l6 jiNGIAlROrATlllES OU MALADIES DES CONDUITS DE l'aIB

les quintes de toux, vomissements notés par llippocrato et qui ont été considérés alors comme un signe de la maladie dont il s’agit. Ils ne sont pas dus, comme on l’a cru, à une gastrite ou à un ramollissement do l’estomac, mais à la compression mécanique qui résulte dés secousses du diaphragme. La gastromalaxie a cependant été fréquemment observée chez les pneumophymiques; reste à savoir si, parmi les cas où elle a été notée, il ne s’en est pas trouvé un très-grand nombre où elle avait été la conséquence de l’abstinence complète à laquelle les malades avaient été soumis. Dans les derniers temps de la maladie, les digestions se font souvent très-mal, et les aliments passent dans l’intestin, après avoir peu séjourné dans l’estomac. Chez la plupart des phthisiques (107 sur 11*2, d’après les relevés de M. Louis ), les intestins participent à la maladie ; il y a un dévoiement considérable qui donne lieu à des selles très-liquides et plus ou moins nombreuses. Nous étudierons ce phénomène lors de l’histoire de l’entérophymie. Bornons-nous ici à dire que le plus souvent c’est à la suite de phymomalaxies des poumons que se déclarent les accidents dont il s’agit, mais qu’il est des cas, déjà signalés par Laënnec, et qui nelaissent pas que d’être nombreux, dans lesquels les symptômes commencent par l’intestin, y persistent à un degré très-marqué, tandis que du côté des poumons, le mal ne se dessine que postérieurement ou d’une façon peu évidente (1). Nous avons déjà agité ailleurs la question de savoir si les tubercules pouvaient se déclarer dans les autres organes, et par conséquent dans les intestins, préalablement aux poumons (n° 152), et nous ne reviendrons pas sur ce sujet.

Symptômes du côté du foie, de la rate, du péritoine, etc.

9108. Des phénomènes en rapport avec la tuberculisation du foie, de la rate, du péritoine, etc. , peuvent encore se déclarer chez les phthisiques. Nous parlerons de ces organophymies lors do l’étude des maladies de chacun des organes qui viennent d’étre énumérés. Disons seulement que dans cinq ou six cas nous avons vu chez les pneumophymiques survenir une fièvre intermittente ;|

(1) M. Todd et Clarck attachent, avec raison, beaucoup d’importance .. comme diagnostic aux phénomènes qui sc déclarent, dans la pneuraophymie, du . côté du tube digestif et à l’ensemble desquels ils donnent le nem de dyspepsie ^ itrumeusc. .Ç

PNEüMOPHYMIfi (PUTHISIE PULMONAIRE). w47

franche qui venait s'ajouter à la pyémie chronique. Alors on trouvait la rate douloureuse ou modifiée soit dans sa forme, soit dans son volume. Le sulfate de quinine ne remédiait que très-incomplétementet à l’état de la rate^ et à la fièvre ; à l’ouverture on trouvait alors soit des tubercules miliaires dévelop'pés dans les enveloppes de l’organe, soit des phymies volumineuses qui parfois étaient parvenues au ramollissement.

Troubles dans la nutrition, amaigrissement , marasme; fades.

^tOO. Sous l’influence des divers états organc-pathcîogiques propres aux poumons, à la circulation ou aux autres organes, les muscles s’atrophient, la peau s’amincit, la graisse diminue de quantité ou disparaît, un marasme squélettique a parfois lieu; le faciès prend cet aspect si bien décrit par Arétée : les joues se creusent, les orbites se cavent, le nez semble s’allonger et la bouche s’élargir ; les oreilles paraissent s’écarter de la tête, les yeux perdent leur éclat, les saillies osseuses et musculaires deviennent plus prononcées ; le thorax est comme dépouillé de ses parties molles, et les membres sont réduits aux plus minces proportions. Il ne faudrait pas croire cependant que chez tous les pneumophymiques il en arrive ainsi ; car un grand nombre d’entre eux succombent à l’angiairaphrosie fn” 5961) ou à d’autres accidents bien avant que les tubercules soient arrivés à causer cet extrême dépérissement. Des gens très-robustes sont atteints de phthisie; on en voit un très-grand nombre (et j’en ai actuellement cinq de ce genre dans mon service ) conserver de l’embonpoint malgré que le mal soit parvenu à un degré fort avancé; il en est qui succombent ■ avant que l’amaigrissement soit prononcé , de sorte que le mot phthisie est dans de tels cas le plus impropre que l’on puisse voir.

9110. On a noté comme un fait anatomique de premier ordre, comme diagnostic, la forme que prennent les doigts chez les pneumophymiques amaigris : au lieu d’être amincis vers leurs extrémités, et de présenter une disposition allongée de l’ongle, ils sont élargis vers le bout et plus étroits vers la base de la dernière phalange, et les ongles sont plus larges dans le sens transversal que dans le diamètre inverse. Hippocrate avait parlé de ce signe qui se trouve fréquemment, mais qu’on rencontre parfois aussi chez des gens amaigris par suite de toute autre cause.

5i8 AI^GI.UROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Symptômes du côté des reins et des organes génito-urinaires.

9 il fl. Rarement les reins donncnl-ils lieu à quelques phénomènes morbides pendant la phthisie. M. Rayer a cité cinq cas de coïncidences de néphrite chronique et de tubercules pulmonaires. Ce sont probabl'ement là les faits dans lesquels l’urine contient surtout du pus ou de l’albumine. Souvent, chez les femmes atteintes de tubercules pulmonaires, des utérophymies, des écoulements ont lieu. La menstruation diminue et finit par cesser, ce qui survient bien plus à cause des pertes de liquides éprouvées parles malades, que par suite d’une affection spéciale dite dysménorrhée ou aménorrhée. Ici ce n’est pas le cas d’employer des moyens dirigés sur l’utérus pour ramener les règles; mais c’est bien celui d'empêcher des pertes nouvelles de sang oir de fluides qui en émanent, et de chercher par une bonne alimentation à remédier à l’anémie. J’ai vu plusieurs fois un régime réparateur donné à des pneumophymiques ramener les règles depuis longtemps arrêtées.

Symptômes dont le système nerveux est le siège.

91flS. Enfin, bien que les pneumophymiques adultes aient rarement des accidents cérébraux, et même que le plus souvent ils présentent la conservation parfaite de l’intelligence, avec une grande quiétude morale, ils sont parfois atteints d’un ramollissement cérébral dont nous parlerons plus tard ( encéphalophymie)^ Chez les enfants, ce sont des phénomènes de méningophymie qui se déclarent, et nous reviendrons ailleurs sur ce sujet. Enfin des névropathies variées, et surtout des névralgies intercostales, ont lieu fréquemment sur les phthisiques. J’ai vu un cas où une névralgie sciatique était due à une masse tuberculeuse développée dans ce nerf à sa sortie du bassin, ce qui fut reconnu pendant la vie.

Marche de la pneumophymie.

9113. Lamarche des phénomènes delà pneumophymie est tellement variable qu’il est impossible d’en tracer un tableau applicable à la plupart des cas. C’est en vain qu’on a distingué cette affection en trois ou quatre périodes (état latent, tubercules crus, ramollissement, cavernes); c’est en vain qu’on a distingué chacune de ces périodes en diverses phases (Fournel): ces divisions ne s’observent pas au lit du malade, parce qu’il y a souvent coexisteni o do phymies à divers états, parce que la période de crudité est narfois très-courte, parce que la lésion est fréquemment telle-

PNEÜMOPHYMIB (PUTHISIE PULMONAIRE). ÎS49

ment latente, qu’on ne peut considérer comme maladie une affection qui ne donne lieu à aucun symptôme; parce que, dans certains cas, il arrive que tout d’abord fe ramollissement des phymies est suivi d’excavations et des phénomènes les plus graves, etc.

9114. Chez beaucoup de sujets d’une faible constitution, qui ont eu des parents morts d’affections pulmonaires chroniques, et qui eux-mêmes ont été sujets à la toux ou à des angiairites, se déclare peu à peu un rhume léger qui persiste; on percute sous la clavicule, et le son est déjà mat; on ausculte, et la respiration est faible. Souvent il y a eu déjà des hémoptysies ou il en survient plus tard; la santé est chancelante et faible; puis survient une matité plus grande, des craquements, des ronchus cavernuleux, puis caverneux, ou encore l’expiration se prolonge, ou la voix articulée se rencontre; les crachats deviennent caractéristiques, la pyémie chronique se déclare, et enfin les accidents les plus graves ont lieu et sont suivis de la mort. Ces accidents sesuccèdent ordinairement assez lentement, le mal dure des mois et parfois des années, tandis -qu’ailleurs les phénomènes marchent avec tant de rapidité que quelques semaines au plus sont témoins de l’invasion, des symptômes et de la terminaison fatale de la pneumophymie. C’est là ce que les auteurs ont appelé phthisie aiguë , ou galopante^ expression fort énergique sans doute, mais peu digne d’un langage vraiment scientifique. Ailleurs, sans prodrômes, sans période apparente de crudité, survient dès le principe une obscurité du son plessimétrique, ou même une matité et une dureté très-prononcées à l’oreille et au doigt. Ces phénomènes se rencontrent même dans certains cas où l’auscultation ne révèle encore aucun phénomèno ou fait tout au plus trouver un affaiblissement du liruit respiratoire, ou encore une prolongation et une énergie anomale du murmure de l’expiration. Dans de telles circonstances, les symptômes généraux sont parfois si peu marqués que le malade a conservé l’apparence de la constitution la plus robuste et de la plus belle santé. Ce sont là des faits très-fréquents sur lesquels on ne peut assez insister et qui prouvent combien il est utife d’être exercé dans l’art de la plessimétrio. Bientôt se manifestent des phénomènes de phthisie à un degré tel , qu’on ne peut plus douter de la cause organique qui a troublé le son. Ces cas eussent été pour les anciens des phtbisies latentes ; ces pneumophymies ne sont pas le moins

550 ANGIAIROPATniES OU BIALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

du monde cachées pour les modernes qui sont au niveau du progrès scientifique.

©filS. Très-souvent, trop souvent, la pneumophymie débute par une phlegmasio aigue des bronches, du poumon ou des plèvres. Il y a quelques années, Broussais et son école pensant que la phthisie était une inflammation chronique, admirent que les tubercules succédaient constamment à des'bronchites, à des pneumonites, à des pleurites. On peut lire dans le traité des phlegmasies chroniques les arguments et les faits sur lesquels cet auteur se fondait pour établir cette opinion. Laënnec s’éleva avec force contre cette pensée, regarda les tubercules comme un état à part, et les calculs statistiques de M. Louis firent voir que dans beaucoup de cas la pneiimophj^mie ne commence pas par desphlegmasies aiguës de l’appareil respiratoire. Dans ma thèse pour la chaire de clinique interne, je repris les faits en question, je les discutai et j’arrivai à cette conclusion que dans certains cas, dont le nombre du reste n’a rien de fixe , les tubercules pulmonaires ou autres se déclarent à la suite d’affections phlegmasiques; et que dans' certains autres le contraire a évidemment lieu. L’interrogation des malades ne laisse pas de doutes sur la vérité de ces propositions, et depuis cette époque, questionnant avec soin les phthisiques, j’ai vu que des gens très-robustes, nés de parents très-sains, venant à être frappés d’une pneumonite, ont été immédiatement atteints de pneumophymie. Plus souvent c’étaient des angiairites intenses ou des bronchites aiguës, et plus rarement des pleurites qui avaient commencé la série des accidents; j’ai vu des tubercules développés dans les lobes inférieurs avoir succédé à une pleuropneumonie aiguë existant sur le même lieu, et les malades dont il s’agit n’avaient jamais toussé auparavant; d’où je déduis la conclusion que j’avais établie dans la thèse citée plus haut : que la phthisie peut suivre des maladies inflammatoires; mais cela a-t-il lieu dans tous les cas? c’est ce qu’il n’est pas plus permis de croire, d’après les discussions auxquelles je me suis livré , soit dans le travail en question, soit dans le premier volume de cet ouvrage. Les faits nombreux que j’ai observés depuis m’ont encore montré que beaucoup de pneumophymies commencent d’une manière si peu marquée, avec des symptômes si chroniques, qu’en vérité ce serait étrangement abuser des mots que de considérer de tels accidents

PNEUMOPHYMIE (PHTIIISIE PULMONAIRE).

comme des inflammations. Ce qu’il y a de certain , c’est que des rhunies précèdent très-or dinaivcment le développement de la phthisie. Le chifFre de cette fréquence varie suivant les temps, les lieux, suivant les saisons, les âges, de sorte qu’il serait difficile de l’établir rigoureusementsur des calculs ; mais on saitau moins que cette même fréquence est assez grande pour qu’il soit utile de remédier avec la plus grande énergie aux angiairitcs qui commencent. Certes, le public a cent fois raison de dire que la phthisie n’est souvent qu’un rhume négligé, et ce serait rendre un triste service à l’humanité que de faire des relevés numériques qui conduiraient à ne pas faire traiter activement les bronchites, surtout chez les sujets que l’on croit être prédisposés à la . phthisie.

9.11®. Jusqu’à quel point les prédispositions ont-elles agi dans une foule de cas où l’on voit la pneumophymie succéder à des phlegmasies aiguës? C’est ce qu’il est difficile de décider en thèse ! générale. Encore une fois, les gens les plus robustes, et qui se trouvent dans les circonstances les plus opposées à celles où l’on voit d’ordinaire se développer la phthisie, sont, à la suite de phleg- 1 masies aiguës des bronches, des poumons ou des plèvres, atteints de tuberculisation; mais il faut avouer aussi que dans des cas 1 beaucoup plus nombreux, les prédispositions dont nous allons I bientôt parler jouent un rôle évident dans le développement de la I pneumophymie qui se déclare à la suite des angiairopathies océi- [ ques (aiguës).

i 9 fil 'S. Sur certains sujets, une entérophymie commence ainsi 1 que nous l’avons vu la série des accidents de la tuberculisation.

[ Les malades n’ont pas encore toussé; on n’a observé aucun signe 1 anatomique de tubercules dans les poumons ; une entérorrhée considérable a lieu, on la suspend par des médicaments, mais on ne l’arrête pas. Le malade maigrit; puis, après quelques semaines ou quelques, mois, surviennent tous les symptômes anatomiques et fonctionnels des tubercules, et la mort en est la conséquence.

•S'ils. Ailleurs encore, et ceci doit être noté avec un soin extrême, des femmes qui se portaient parfaitement bien , qui ne paraissaient en rien disposées à la phthisie , viennent à accoucher. Des accidents puerpéraux se déclarent, une entérorrhée survient , elle dure; puis la toux se manifeste, la pneumophymie se déclare et emporte le malade d’une manière assez rapide.

65'2 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

'S' IflO. Dans d’autres faits on voit des suppurations abondantes se déclarer à la suite d’abcès do cause externe ou do grandes opérations, dos accidents de résorption purulente survenir, et consécutivement la plitliisio faire périr ces malheureux, etc., etc.

’ÎJISO. Ainsi la pnemopliymie est loin d’offrir toujours une marche uniforme , et l’ensemble des faits porte tout homme qui cherche à se prémunir contre l’esprit de système à la considérer^ comme provenant de sources très-différentes.

Pronostic. Diagnostic.

'SiSl. La terminaison de la pneumophymie bien déclarée est constamment mortelle : lorsque des tubercules développés en grand nombre ont envahi une étendue considérable des poumons ; lorsqu’ils sont ramollis ; lorsque des cavernes multiples se sont formées; lorsque du pus séjourne dans ces cavités et s’y altère. L’issue funeste de la maladie a lieu plus tôt ou plus tard, en quelques semaines ou en quelques mois, suivant une infinité de circonstances de constitution, de complication, de soins plus ou moins éclairés donnés aux malades, suivant la facilité ou la difficulté d’expectoration, etc.

'SIS®. Quand lesphymies, même ramollies et formant de vastes cavernes, sont isolées, bornées à un seul point des poumons, et entourées d’un tissu sain, on peut espérer la guérison, qui alors se manifeste, suivant Laënnec et suivant les observateurs qui l’ont suivi , de deux façons.

'3' fl® 3. Ou bien les parois de la caverne se tapissent d’une membrane de nouvelle formation et prend un aspect assez analogue à celui des membranes muqueuses, et la vie peut se conserver indéfiniment avec une telle lésion. Ce sont là de ces cas où les malades rendent fréquemment et pendant très-longtemps du muco-pus sans que la constitution oaraisse en souffrir. Ou bien encore, ces parois sé rapprochent, s’agglutinent, pour ainsi dire, et il en résulte une èicatrice fibreuse dont nous avons déjà parlé , dans laquelle on trouve souvent encore des cavités, résultats d’anciennes cavernes, et dans laquelle on peut rencontrer aussi des fragments de matière tuberculeuse. Ce sont là de ces cas où les côtes sont souvent aplaties sur les points qui correspondent aux parties malades.

PNEUMOPHYMIE (PHTHISIE PÜLMONAIKE) . 553

'Î'1S4, Il ne faut pas non plus complétementdésespérer des phthisiques qui portent un assez grand nombre de tubercules isolés dont le volume estmédiocre ; car ces tubercules' fussent-ils ramollis, pré- :semassent-ils des petites cavernes qui se seraient vidées, ils sont

encore susceptibles de guérison. Celle-ci peut avoir lieu de deux façons : 1° Il puut y avoir cicatrisation ou organisation des parois 'de ces sféies (dénomination donnée aux cavernes par M. Bally); (car on ne voit pas pourquoi de petites masses phymiques ne (.guériraient pas de la même manière que les grosses. Il se pourrait îTnême faire que plus d’une fois on ait pris pour des dilatations ibronchiques certaines cavernes anciennes résultant de phymies ^ramollies et vidées. 2° Il peut arriver que les tubercules perdent ..d’un -jour à l’autre une partie des matières liquides qui les compossent, s’indurent, deviennent pultacés, puis crétacés, puis lithi- (jques, et restent dans les poumons pendant un temps indéfini sans ^compromettre le moins du monde la vie.

•SlSS. C’est peut-être cette manière de guérir qui a lieu plus ssouvent pour les phymies isolées et à l’état de crudité, que l’on Urouve parfois séparées les unes des autres dans les poumons, et qui peuvent rester fort longtemps sans donner lieu à des accidents.

'îiSS. Enfin à l’état granuleux, miliaire, à celui d’infiltration, [lies tubercules sont-ils susceptibles de se guérir? Bayle, Laënnec rne le pensaient pas ; la plupart des auteurs qui les ont suivis par- Itagent leur opinion. Plus récemment, on s’est éloigné de cette marnière de voir que, pour ma part, je ne puis partager. En théorie, een effet, on ne voit pas pourquoi dos granulations tuberculeuses ffort petites et entourées d’un tissu sain, pourquoi des infiltrations, c.ic môme nature ne pourraient pas , sous l’influence d’un bon réfgime ou de certains médicaments, êtrerésorbées et par conséquent disparaître. En pratique, j’ai vu des malades chez lesquels exisitaient sous les clavicules des phénomènes de plessimétrie et de sstélhoscopie, et chez lesquels aussi une série d’accidents fonctioninels faisaient croire à l’existence de tubercules miliaires, et qui (cependant ont guéri.

9199. En somme, dans l’immense majorité des cas, la phthisie pulmonaire est mortelle; parvenue à un degré avancé, existant S5ur une étendue considérable, elle est entièrement dans ce cas. On peut soulager les malades qui en sont atteints et prolonger leur

fiîS'l- ANGIAlnOPAXniES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIHJ

Yi3, on ne peut pas les guérir. C’est étrangement s’abuser que de croire le contraire. 11 n’y a qu’à jeter un coup d’œil sur un poumon qui en est largement atteint pour être convaincu de ce fait. Autant vaudrait croire qulune feuille qui se dessèche en automne puisse reprendre sa verdeur printanière, que de penser qu’un organe aussi altéré puisse revenir à son état nomal. On peut même dire que le plus grand nombre des tubercules rares ou séparés, qu’ils soient crus ou ramollis, sont suivis plus tard d’une terminaison fâcheuse. La raison do ce fait est toute simple, c’est que les mômes prédispositions qui ont donné lieu aux premiers tubercules, déterminent autour d’eux un nouveau dépôt de matière phymique.

'3^ja®8. Indépendamment du pronostic général dont il vient d’être parlé, il peut arriver certains accidents qui mettent en défaut toutes les prévisions de la science. C’est ainsi que des hémorrhagies dues à des ouvertures de vaisseaux (Bayle), que la rapide pénétration d’une énorme quantité de matière phymique dans les bronches, que la perforation du péricarde par une masse tuberculeuse qui s’y vide { n° 1956 ) , que celle de la plèvre par suite de la même cause, peut, même dans le cas de tubercules peu nombreux et isolés et ramollis, déterminer une mort très-rapide ou presque instantanée.

'S'tS®. Le degré auquel les sueurs seront portées, la quantité de liquides que les selles feront perdre, la reproduction ou la concommitance de phymies dans d’autres organes, etc., sont autant do circonstances qui peuvent modifier le pronostic.

Etiologie. Pathogénie.

9 130. Lorsque nous avons tracé l’iiistoire des tubercules en .

général ( n“ 400 ), nous avons agité plusieurs des questions qui i se rapportent aux causes et à la pathologie des phymies, con- I sidérées dans les poumons. Nous nous donnerons garde de faire I sur ce sujet des répétitions inutiles , et d’entrer dans les nom- 1 breux détails où il serait ici très-facile de se perdre. J

Hérédité. -fl

9131. J’ai traité cette importante question de l’hérédité des tu- fl bercules dans deux thèses de concours (1), auxquelles je ren-fl

(1) Quelle part a rinllammation dans la production des maladies organi-® ^ques. (1832-1840, De l’hérédité dans les maladies.) 'fl

PNEUMOPHYMIE (PHTIIISIE PULMONAIRE). 555

“oie pour des citations et pour des détails plus étendus. Voici es résultats principaux de mon travail sur l’hérédité des tuberules. Depuis Hippocrate jusqu’à nos jours on a généralement jensé que la phthisie est héréditaire. Baumes, Bayle, Cruveilier, Bricheteaii, Andral ont été récemment de cette opinion,

'ni prenait plus de force des cas observés par MM. Dupuyet )elaforèt, cas dans lesquels des animaux tuberculeux avaient :0nné naissance à des petits atteints de phymies. Sans parler des ails particuliers mentionnés par Portai, Pujol, Petit, Lomlard, Bally , à l’appui de l’hérédité de la phthisie, je dirai que nés premiers relevés m’ont porté à ce résultat : que sur 54 pneümoihymiques il n’y en avait que 4 où l’hérédité pût être signalée, ce [ui fait à peu près 1 sur 13, et ce qui diffère peu d’un autre calul de M. Louis, où le nombre de phthisiques nés de tuberculeux ' itait de 1 sur 10. Plus tard, sur un nombre de 269 phthisiques, il en avait 63 héréditaires èn ligne directe et 206 de non hérédi- ’aires (1). Sur 3T4 vieilles femmes de le Salpêtrière, interrogées ur ma demande, par 'M. Veyne, et qui avaient joui d’une bonne i|:anté, il ne s’en est trouvé que 16 qui aient eu des epfants tuberluleux ; ce qui prouverait que rarement des gens d’une bonne con- «ititution donnent naissance à des enfants phthisiques. Si l’on, se • appelle que beaucoup d’affections' phymiques existent , chez les înfanls,, ailleurs que dans les poumons, et que beaucoup d’entre eux sont nés de parents phthisiques ; que le grand nombre d’adulves, nés de poitrinaires, périssent d’affections vraiment tubercueuses et qui ne sont pas considérées comme telles ; que si l’on ijoute ces faits si remarquables que j’ai cités, et dans lesquels un ^ilrès-grand nombre d’enfants nés de parents phthisiques sont tous { morts, on en déduira que les tubercules pulmonaires sont trèsi.ouvent héréditaires. Seulement il ne faut pas croire que tout en- ;‘ant né d’un phthisique soit nécessairement dévoué à la pneumo- ( ))hymie, cas sur les 374 vieilles femmes de la Salpétrière, il s’en î lîst trouvé 28 dont les parents avaient succombé à la phthisie.

Constitution.

9139. Les auteurs en général, et principalement M. Andral,

(1) Il faut tellement se Méfier des relevés statistiques qui ne sont pas faits i.ur une très-large échelle, que voici, à quelques années de distance, trois ré- ^i.mllats complètement différents : 1 sur 13, 1 sur 10, 1 sur 4.

556 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

regardent comme élaiit prédisposés plus que d’autres à la pneumophymie, les individus à peau blanche, pîUe et comme étiolée, à pommettes colorées par plaques, dont les yeux sont bleus, les cheveux pelles ( sur 372 femmes phthisiques ou cancérées, madame lloivin en a trouvé 275 de blondes ), dont les muscles sont minces et faibles, dont le sang contient beaucoup de sérum comparativement à la fibrine, et qui ont porté dans leur enfance des engorgements lymphatiques au cou. Tantôt cette constitution est originelle, tantôt elle est le résultat des circonstances qui ont agi après la naissance ; l’observation démontre journellement la vérité de l’opinion précédente. Notons seulement : 1* que ces caractères de constitution sont ceux qui correspondent à une faiblesse remarquable de la circulation et surtout des puissances musculaires chargées de l’expectoration ; 2° que des gens d’une conformation tout à fait opposée à la précédente, à peau brune et colorée, à teinte foncée ou noire de l’iris, sont assez fréquemment atteints de pneumophymie. J’ai vu un très-grand nombre de boulangers, de porteurs de charbon , de forts de la halle, d’individus enfin d’une constitution très-robuste, en être affectés. Il faut bien se garder ici de se former une opinion sur la disposition organique primitive des malades , en les examinant lorsque la pneumophymie les a émaciés, car l’homme athlétique qui vient à en être frappé devient à la longue d’une maigreur squélettique sous l’influence du ramollissement des tubercules et des accidents qui suivent ce ramollissement.

Ages, Sexes.

Ç133. Hippocrate avait noté que la phthisie pulmonaire avait surtout lieu entre les' âges de quinze et de trente-cinq ans. Bayle, M. Louis, tout en constatant par des chiffres la vérité de celte proposition , ont vu seulement que de 30 à et de 4-0 à 50 ans il y avait autant de pneumophymiques proportionnément au nombre des années, que de 15 à 20. Les phthisiques deviennent plus rares de 50 à 60, et surtout de 60 à 70. Les relevés de M. Lombard, d’après les relevés statistiques de la mortalité dans la ville de Genève, s’éloignent peu des résultats précédents et portent, ainsi que Clark, de 20 à 30 ans le maximum des phthisiques. Toutefois, d’après les recherches de M. Guersant et des médecins qui dans ces derniers temps se sont le plus occupés des maladies des enfants, un très-grand nombre de ceux-ci, et jusqu’aux deux tiers de ceux

PNEUMOPHYMIE (PHTHISIE PULMONAIRE). î)57

;qiii succombent, périssent, sinon de phthisie pulmonaire, au 1 moins de maladies tuberculeuses. D’après mes recherches à la Salr pêtrière, d’après celles de MM. Ferrus, Cruveilhier et llogée, la jlpneumophymie est fort loin d’être rare chez les vieillards, qui cc- : joendant présentent plutôt des tubercules crétacés ou des cicatrices ; que des phymies ramollies.

VI 34. M; Lombard dans ses relevés statistiques trouve qu’il ; rmeiirt de la phthisie 5,582 femmes contre 3,960 hommes, et il paraît en général que l’on voit plus de pneumophymiques du sexe ‘éminin que du sexe masculin. M. Fournet dit, d’après M. Andral, que les femmes deviennent plus ordinairement phthisiques avant ; I ,ia 20® année, tandis que c’est de 21 à 28 que les tubercules pulmo- ■ ;iaires se développent principalement sur l’homme.

Climats. Saisons.

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9 fi 35. La plupart des auteurs admettent que les climats froids ïît humides présentent un nombre beaucoup plus considérable de phthisiques que les pays ‘chauds. Cette opinion est si généralement |••épandue qu’on envoie généralement dans les contrées méridionales les gens atteints de pneumophymie. Laënnec admet surtout c:elte influence des climats; partageant jusqu’à un certain point es opinions de Gilchrist sur l’utilité de l’air de la mer, admettant iomme un fait ce qui est en question : que sur les côtes maritimes Il y a moins de phthisiques, il faisait respirer dans ses salles les Ift '^apeurs qui s’élevaient du varec qu’on lui apportait des côtes do lira Normandie. D’après des relevés demortalité il meurt en France, 5ur un nombre donné d’habitants, plus de moitié moins de phthiîiques qu’en Angleterre, et les poitrinaires entreraient à Paris pour in neuvième dans le nombre des morts, tandis qu’à Philadelphie Is seraient d’un sixième ; tous ces calculs statistiques sur les inluences des climats pèchent en ceci que l’on a souvent rapporté iians tels ou telspays à la pneumophymie des affections non tubercueuses. Ce qu’il y a de sûr, c’est que les animaux des pays chauds, 5ui, tels que les singes, les lions, etc. , sont transportés à Paris, y îjjlrmeurent fréquemment phthisiques. C’est ce qui résulte des recher- > lk:hes faites par MM. Rousseau, Andral, Royer-Collard et Rayer (1).

(1) Il faut lire avec soin les recherches de ce médecin sur les tubercules des I lianimaux. [Mémoires de V Académie des Sciences.)

558 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

On sait que les nègres qui viennent en Europe périssent très-fréquemment (le pneumophymie ; les Africains, suivant Annesley, qui d’Afrique sont transportés à Ceylan, se trouvant aussi dans un pays moins chaud, sont fréquemment atteints de phthisie pulmonaire, tandis que les Anglais qui s’y rendent, passant d’un climat froid dans un lieu à température plus élevée, sont atteints de maladie du foie. On a dit qu’à Alger il périssaitpeu de gens de la phthisie ( 1 ), d’autres ont soutenu le contraire ; des discussions se sont élevées à l’Académie sur ce sujet, et les doutes ne se sont pas éclaircis. Il paraît en définitive que presque partout se trouvent des phthisiques, mais qu’ils sont en plus grand nombre qu’ailleurs dans lés pays froids, et dans ceux où existent , comme à Naples, des alternatives brusques de température. Aussi M. Requin s’est-il élevé avec raison, dans une note très-bien faite, contre l’habitude qu’on avait d’envoyer dans cette ville des phthisiques qui, sous l’influence des vents froids qui y régnent, y périssaient plus vite qu’ailleurs.

913®. Notons ici un fait important, c’est que l’influence avantageuse que les climats chauds pourrait exercer sur la phthisie ne serait pas la même à tous les degrés de çette affection, et qu’autant elle pourrait être marquée lorsqu’il s’agirait de gens seulement prédisposés ou qui portent des tubercules crus, autant elle serait nulle pour les malheureux qui portent de vastes cavernes ou qui sont atteints de pyémie chronique (fièvre hectique).

9139. On a cru pendant très-longtemps, et Hippocrate était de cet avis, que la phthisie était plus commune en automne, ou au I moins que l’influence de cette saison était pernicieuse pour les pneumophymiques. Cette assertion est contraire, du moins pour nos climats, à ce que l’on observe journellement ; car c’est peu- ■ dant l’hiver et durant les deux premiers mois du printemps que l’on voit les phthisiques être en plus grand nombre dans les hôpitaux et souffrir davantage. Ce ne serait point à Paris la chule des feuilles^ mais la pousse des feuilles qui serait fatale aux poitrinaires ; du reste, on ne peut pas dire statistiquement, dans l’état actuel de la science, quelle est l’époque de l’année où la pneumophymie se déclare en plus grande proportion, car lo début de cette

(1) D’après un travail de M. Casimir Broussais : sur 40,341 malades de l’armée d’Afrique en 1841, il y aurait eu seulement 1 phthisique pour 650 malades et pour 102 morts.

Ml

PNEUMOPHYMIE (PÏITHISIE PULMONAIRE). 559

affection est souvent incertain, et il serait impossible, en conséquence, d’établir s’il a eu lieu plutôt dans une saison que dans une autre. Tel phthisique qui entre dans les salles au mois d’août est tombé malade en mars ou avril et a toujours toussé depuis. Il y a lieu de croire, d’après les faits observés par moi , que l’invasion de la pneumophymie a le plus souvent lieu aux époques de l’année où l’on voit surtout apparaître les bronchites ( n° 6291) et les pneumonites ( n° 6955 ).

Habitations. •

9 139, L’influence des habitations étroites et encombrées sur la production de la pneumophymie no peut guère être révoquée en doute. J’ai établi dans un travail spécial (sur les habitations privées, p. 80) (1) une série de faits qui paraissent mettre cette proposition au-dessus de toute, contestation , et déjà dans mon mémoire sur les épidémies qui ont régné en France de 1830 à 1836 (2), j’avais fait vpir combien est dangereuse une demeure étroite ét encombrée. De la même façon que le choléra morbus (3), que la collection 'accidents de la fièvre typhoïde (4) reconnaissent pour cause adjuvante ou principale l’altération de l’air qu’on respire dans un étroit espace ; ainsi, la phthisie pulmonaire se manifeste principalement dans des habitations resserrées , humides, mal éclairées et mal aérées. C’est ce que M. Baudelocque a démontré dans son excellent travail sur les scrofules , c’est ce qu’admet M. Andral. Les religieuses dont parle Laënnec, qui devenaient phthisiques dans un couvent insalubre, tandis que la fourrière, qui fréquemment en sortait, restait bien portante, devaient sans doute leur maladie , non pas aux affections morales tristes, qu’elles éprouvaient, mais bien à la demeure malsaine qu’ elles avaient choisie. M. Goster, dans un travail inédit et fort intéressant, dit avoir produit à volonté la phthisie sur des chiens et sur d’autres animaux, en les faisant longtemps séjourner dans des lieux humides, froids et mal éclairés. C’est aussi ce que M. Fournet assure avoir vu sur des grenouilles. J’ai cité dans le travail

(1) Chez J. B. Baillière, rue de l’École de Médecine, 13 bit.

(2) Rapport lu en «éance publique à l’Académie, en 1836.

(3) Mémoire sur les causes du choléra, dans la Clinique médicale de la Pitié,

(4) Mémoire sur les causes de l’entérilc septicohémique. '

KGO ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

sur les liabitations privées, le fait d’un changeur que je soignais, et qui habitait avec sa femme une chambre sans cheminée, de six pieds cubes de dimension ; à trois reprises tous les symptômes de la phthisie se prononcèrent lorsqu’il habita cette étroite demeure, et se dissipèrent et finirent par guérir lorsque le malade coucha dans des appartements spacieux. M. Darcet vit périr de pneumophymie, sous l’influence d’une semblable cause, une personne qui lui était chère. Je pourrais citer une multitude de faits du même genre : un écureuil du Canada, libre dans une chambre, s’y portait bien; il devint phthisique peu de temps après avoir été emprisonné dans une cage mal aérée ; les singes du jardin des Plantes sont bien plus rarement atteints de tubercules pulmonaires depuis qu’ils occupent un espace large et où ils peuvent respirer un air pur.

Professions.

■S 130. Les professions ont des influences très-complexes sur le développement de la pneumophymie. 11 parait démontré que celles dans lesquelles ont respire des poussières exposent plus que d’autres à la phthisie. Cette proposition nous paraît applicable aux boulangers, aux amidonniers, et particulièrement aux états dans lesquels sont respirés avec l’air, des corps pulvérulents, inégaux, taillés à facettes (émeri, charbon) ou entourés de petits poils ir- ‘ ritants à la façon des barbes des épis (laine, duvet, etc.). On lira avec avantage dans les Annales d’hygiène publique et dans l’ouvrage deM. Pâtissier, des recherches statistiques importantes sur les influences qu’ont de semblables poussières sur le développement des tubercules pulmonaires.

Impressions morales tristes.

'3 fl 40. On a beaucoup parlé des impressions morales dans la production de la phthisie ; rien n’est moins prouvé que ces causes, attendu que dans les cas où elles ont agi il y avait coexistence d’autres circonstances, qui, telles qu’une mauvaise alimentation, une habitation insalubre, etc. , pouvaient produire la maladie pul- ^ nnmaire.

Alimentation.

9fl4fl. On a remarqué que les gens qui se nourrissent mal, qui éprouvent des privations, sont, plus que d’autres, sujets à la { pneumophymie.

PNEUMOPHYMIE (pHTHISIE PULMONAIRE). 56î

Causes occasionnelles, toutes productrices.

9 14S. En définitive la plupart des prédispositions précédentes n’agissent qu’en raison des causes occasionnelles simples auxquelles elles exposent ; le point important serait donc de déterminer quelles sont les circonstances qui donnent lieu à la tuberculisation des poumons.

9 fl 43. Or, la discussion relative à ce sujet rentre complètement dans celle qui a rapport à l’influence que l’inflammation et le séjour de diverses substances dans les poumons peuvent avoir sur le développement des tubercules.

9144. Quant à l’influence de l’inflammation , j’en ai déjcà dit quelque chose dans cet ouvrage (n^iSG ), et je suis entré dans mon travail sur cette question, lors du concours de 1833, dans des détails si étendus qu’il serait impossible de les exposer ici. Je me bornerai à donner les conclusions des recherches sans nombre que j’ai faites alors sur ce sujet, et des discussions auxquelles je me suis livré. Ces conclusions paraissaient si bien découler des faits observés, qu’elles ne furent même pas attaquées parles hommes profondément instruits qui disputaient avec moi la chaire de clinique interne.

9145. « L’inflammation aiguë du poumon, générale ou partielle, existant avec des symptômes plus ou moins tranchés, peutê»re sans prédispositions, et souvent avec des prédispositions (n°* 7131 et suivants), peut donner lieu, si elle persiste, à la production de tubercules, mais il n’en résulte pas qu’elle soit la seule cause qui préside à leur naissance.»

914®. « La bronchite franchement inflammatoire dans le principe peut produire des tubercules ; mais cela ne dit pas que plusieurs autres circonstances générales et locales agissant pendant sa durée, ne puissent pas favoriser le développement des phymies. »

9 149. La pleurite pouvant produire une bronchite et une pneumonite, la part qu’elle peut avoir dans la formation des tubercules du poumon est subordonnée à plusieurs choses : 1° au degré d’influence qu’elle a sur la production de la pneumonite et de la bronchite ; 2° au degré d’influence que celles-ci une fois produites peuvent avoir sur la formation des tubercules ; 3® à plusieurs autres lésions locales qu’elle peut déterminer dans le poumon on dans l’économie en général.

5G2 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’AIR.

•3^148. (( Des lésions autres que des inflammations aiguës peuvent déterminer, dans certains cas, la production première des tubercules ; c’est ce qui a sans doute porté quelques auteurs à admettre deux sortes de tubercules , les uns accidentels, les autres constitutionnels ; si cette importante distinction était fondée, il serait utile d’indiquer des caractères anatomiques pour l’établir. »

'S fl 4®. Quant à la question de savoir si les tubercules pulmonaires peuvent être la conséquence du dépôt et de la solidification de divers produits dans les cavités du poumon , nous nous sommes franchement prononcé sur elle dans notre premier volume, et nous ayons résolu cette question affirmativement (n° 433 ).

•SIS®. 11 résulte de ces discussions et de ces faits que les causes des tubercules peuvent être, mais ne sont pas toujours celles des phlegmasies des bronches, du poumon et des plèvres ( voy. l’étiologie de chacune de ces affections), et que le séjour des substances les plus variées soit dans les voies de l’air, soit en dehors des cavités angiairiques,peut donner lieu aux phymies pulmonaires.

•S'AS!, Remarquons , avant de terminer ^ce qui a rapport à l’étiologie des phymies pulmonaires*, que presque toujours nous avoqs dû signaler comme causes de ces productions les circonstances quj ont pour résultats : un affaiblissement général de la constitution; un amoindrissement dans l’action du cœur, une diminution dans l’énergie des puissances chargées de l’expectoration; l’accumulation dans les voies de l’air soit de corps venus du dehors , soit de substances développées au dedans de- l’économie; de sorte que cette considération, jointe à celles dans lesquelles nous sommes précisément entrés, nous conduit, dans le traitement de la pneumophymie qui débute, à tenir surtout compte de la manière dont l’expectoration s’opère, et de la constitution du malade.

■SAS®. Quelle que soit la cause organique de la formation première des tubercules, on s’est demandé pourquoi ils seramollis- / saient dans les tissus : à cela on peut répondre qu’étant de véritables corps étrangers, un travail particulier, d’où résulte un afflux de liquides, s’établit autour d’eux; ils finissent à la longue par se ramollir. On objecte que la maladie a lieu d’abord au centre do la masse phymique ; mais par imbibition , le fait est explicable , et il l’est encore en se fondant sur les recherches do M. Lombard, qui

PNEUMOPHYMIE (PUTIIISIE PULMONAIRE). 563

établit quo les masses tuberculeuses sont des réunions de phymies plus petites, séparées par des cloisons, et que celles-ci peuvent porter au centre de la production tuberculeuse générale les liquides qui les ramollissent.

9153. L’influence fâcheuse que les pneuniophymies ramollies exercent sur la constitution et la manière dont elles causent la fièvre hectique et la mort, s’expliquent facilement : par la présence du pus et de la matière tuberculeuse dans les cavernes , par l’altération putride qu’ils éprouvent dans les cavités où ils sont en contact avec l’air, et cela à une température élevée ; par leur résorption , par la pyémie qui en est la conséquence et qui est à son tour la source de l’entérorrhée et des sueurs qui donnent lieu à des pertes de liquides que ne réparent pas des digestions languissantes et incomplètes. Ce sont là les causes principales qui causent la maigreur chez les pneumophymiques, et les symptômes généraux qu’ils éprouvent sont les mêmes que ceux qui ont lieu dans les cas de vastes abcès, dont le foyer est en communication avec l’air, abcès dans lesquels la source du pus ne peut être tarie , et où la résorption ne manque pas de s’opérer. Comme les circonstances sont à peu près les mêmes dans les deux cas, il est tout naturel que les effets soient approximativement identiques,

9154. Un grand nombre de sym^ptômes qui se déclarent dans le cours de la phthisie tiennent à diverses complications, et notamment à la reproduction des tubercules dans d’autres parties; c’est ce que nous établirons dans les articles consacrés aux phymies considérées dans chaque organe.*

Thérapeutique.

9155. Il n’est pas d’affection dans laquelle la confusion qui règne dans les mots et dans les choses ait influé d’une manière plus fâcheuse sur le traitement, que dans la phthisie pulmonaire. Sans se donner la peine de préciser ce qu’on entendait par là, sans distinguer nettement les indications que les divers états organo-pathologiques dont les tubercules sont susceptibles peuvent successivement présenter, on a fait ici de la thérapeutique un chaos déplorable où l’empirisme le plus irréfléchi a présidé. L’incurabilité presque absolue du mal dans une foule de cas, la guérison inespérée dans quelques autres, de gens que l’on croyait tuberculeux et qui ne l’étaient pas ; des succès apparents rapportés à des substances inertes ouà des

AîSGlÀlROPATHIKS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

médicaments dangereux, ont fini par faire employer dans le traitement de la phthisie presque tous les modificateurs connus , et par les faire administrer de toutes les manières possibles. Nous ferons tous nos elTorls pour sortir de ce dédale, pour tracer les principales indications que la pneumophymie présente, et nous mentionnerons les cas dans lesquels les principaux agents pro- })Osés paraissent être plus ou moins applicables.

Traitement préservatif.

■SfiS®. Le traitement préservatif de la pneumophymie ne peut consister que dans l’éloignement des causes et des circonstances d’organisation qui donnent naissance à celle-ci. En effet, d’après ce qui a été dit précédemment, tout porte à croire qu’il n’y a pas d’agent spécial et toxique qui lui donne naissance. La microscopie a trouvé dans les tubercules, non pas des animaux parasites ou des cryptogames, mais bien des substances plus ou moins analogues à des produits anomaux et altérés. Ainsi, il ne peut y avoir de remède spécial à employer comme préservatif, et nous verrons plus tard que la plupart de ceux qui ont été pro]iosés contrôla phthisie une fois développée n’ont rien de spécifique ; c’est donc dans l’emploi raisonné et bien entendu des agents hygiéniques qu’il faut chercher les moyens de prévenir le développement de la pneumophymie.

C’est surtout comme prophylaxie et en même temps sous le rapport de la curation des tubercules initiaux et crus, qu’il faut prendre tout ce qui a été dit des conseils qui ont été donnés par les anciens et par les modernes relativement à la diététique des pneumophymiques. ïhémison cité par Cœlius (liv. 2, cap. 14, p. 427, des maladies chroniques) avait^surtout confiance au régime dans de semblables cas. 11 faut lire dans Gelse ( lib. 3, § 22) tout ce qu’il dit de l’avantage des longues navigations , du changement de climat, de l’ulilité qu’il y avait pour les habitants de l’Italie âgés de 18 à 35 ans d’aller à Alexandrie. Si l’on ne peut naviguer, dit-il, il faudra se faire porter en litière ou autrement; il faut dormir beaucoup, éviter les alternatives de température et les rhumes ; certes , nos connaissances modernes sont plus positives que celles des anciens, mais il faut avouer que ces conseils de Gelse pourraient encore être donnés avec avantage.

PNEUaiOPHYMlE (PHTHISIE PULMONAIRE}.

9158. Une température chaude, mais modérée, légèrement humide (1) , uniforme autant que possible, voilà la condition la meilleure pour ceux qui sont exposés à la pncumophymie ou qui sont atteints de ses premiers symptômes. C’est ce qu’ont admis les médecins de tous les temps, de tous les lieux ; ce n’est point sans doute la latitude ni le lieu où le maximum de la chaleur s’élève davantage où il faut conseiller d’habiter, mais bien les pays où la température est le plus uniforme. Les relevés statistiques font voir en effet qu’à Marseille, à Gênes, à Nice, à Naples, lieux où des vents secs et froids succèdent à une chaleur vive , il périt un quart, un sixième, un septième, un huitième des malades par suite de la phthisie pulmonaire , tandis' qu’à Vienne, à Munich et à Berlin on n’en compte que 114-, 107 et même 71 sur le même nombre (2).

9150. En se fondant sur les faits précédents, et sur ceux du même jgenre qui ont été observés aux Antilles, dans les îles de l’Archipel, en Amérique, etc. , on donnera aux gens que l’on croit êire disposés plus que d’autres à la phthisie ou qui en éprouvent les premiers symptômes, le conseil d’habiter des pays où la température est chaude et-égale. Il paraît que Madère est surtout dans ce cas, et l’on dit que sur la côte africaine il y a peu de tuberculeux. La température froide et humide de l’Angleterre ne convient pas aux gens prédisposés aux tubercules. A Londres on compte 236 phthisiques sur 1000 décès, tandis qu’à Paris 200 seulement succombent sur le même nombre.

9160. Les voyages sur mer, recommandés par Celse et par Gilchrist, ont présenté dans beaucoup de cas de l’utilité lorsqu’il s’est agi de gens prédisposés, ou encore qui paraissaient être au début de la phthisie,

9161. Quand la condition sociale, lorsque le défaut de fortune ne permettent pas aux malades de changer de climat ou de faire des voyages, ils feront bien de se placer autant que possible dans des conditions à peu près analogues à celles où ils auraient été s’ils avaient pu le faire. Pendant l’hiver, au printemps et en automne,

(1) C est au moins ce qu’on doit inférer des recherches de M. Lombard à Genève.

(2) Annales d hygiène publique et de médecine légale, mémoires de M. Benoiston de Chàleauneuf, de M. Lombard, etc.

566 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

lorsque le temps sera froid, lorsque des alternatives brusques de . température existeront, ils cherclieront à rester dans un appartement échauffé à ^0 ou 25 degrés centigrades, et .la rendront légèrement humide par la vapeur d’eau, ainsi que l’a conseillé M. Lombard pour les ateliers de Genève. M. Lataud, dans une thèse soutenue en \S'Sk, parle d’un médecin qui éprouvant les symptômes d’une phthisie commençante, se plaça pendant six mois dans une atmosphère échauffée , prit une nourriture substantielle et vit se dissiper les accidents qu’il éprouvait. Dans les beaux jours à température uniforme, les malades habiteront la campag'ne s’ils le peuvent. Les vaches qui restent à l’étable sont très-fréquemment atteintes de la pommelière. Celles qui vont paître dans les champs sont rarement tuberculeuses. (Dupuy.) On fera des promenades aussi longues que les forces le permettront, dans de grands bois, et dans des lieux où l’air soit pur, et où Ton éprouve une plus grande facilité à respirer ; on ne peut assez recommander l’exercice et suivre les conseils de gymnastique sur lesquels a insisté M. Pravaz (Gazette méd. 1833) , relativement au traitement des maladies produites par une corrstilution faible. Il faut, ainsi que le recommande Dupuytren, conseiller des exercices qui soient propres à favoriser le développement des muscles du thorax, muscles dont la puissance est si utile pour favoriser l’expectoration. L’habitation, dans tous les cas, devra être vaste et bien aérée ; on évitera que l’appartement soit encombré par la demeure ou par le séjour prolongé de plusieurs individus dans le même lieu ; les fenêtres de la maison seront ouvertes au midi, on évitera les courants d’air froid, il faudra faire éviter les professions sédentaires, et surtout celles dans lesquelles les ouvriers sont exposés à des variations brusques de température, au froid humide et surtout à l’action des poussières irritantes , telles que l’émeri, la laine, etc.

91618. Le régime sera éminemment tonique ; il ne faut jamais oublier que les tubercules sont plus rares de beaucoup chez les animaux carnassiers que chez les ruminants , que le régime animal • donne la vigueur, et qu’il est de la plus grande utilité de rendre robustes les gens que l’on croit être prédisposés à la phthisie.

On tiendra compte, du reste, des autres circonstances hygiéniques ; on cherchera à éviter autant que possible les impressions

PNEUMOPHYMIE (pHTHISIE PULMONAIRE). 567

morales tristes qui, suivant Laënnec, ont une influence fâcheuse sur la phthisie. Quant à des exutoires à demeure, loin dé les croire utiles, ils me paraissent avoir l’énorme inconvénient de former du pus , de favoriser peut-être le développement de ce qu’on appelle la diathèse purulente, de répandre autour du malade des émanations fétides , et de lui causer des douleurs et de la gêne qu’il est toujours bon d’éviter.

■Siea. Un conseil d’une bien autre importance, c’est de combattre avec énergie d-' s le dcout les angiairiles ou les pneumopathies qui se déclarent, et de faire attention, lorsque survient une entérorrhee qui persiste pendant quelque temps , si des symptômes de pneumophymie ne se déclarent point.

Traitement de la pneumophymie sclérosique {tubercules crus des poumons).

'3164. Le traitement des tubercules crus doit certainement varier dans diverses circonstances. S’agit-il de ceux qui, disséminés et miliaires, se déclarent accompagnés de cette pneumonite particulière dont il a été précédemment parlé (n” 6982)? alors la thérapeutique doit être active ; les saignées conviennent, seulement il ne faut pas les faire trop copieuses et ne pas trop les réitérer, dans la crainte de déterminer un affaiblissement de la constitution, que l’on doit tant redouter lorsqu’il s’agit delà pneumophymie. Quelle que soit l’idée que l’on se forme de la phlegmasie dont il s’agit, le traitement n’en devra pas moins .être le même ; la considérera-t-on comme la cause organique des tubercules , à coup sûr il faudra la combattre activement, car en l’arrêtant ce sera prévenir le développement de la phthisie. Verra-t-on en elle un effet de la présence des phymies dans le poumon, cet effet est par • lui-même trop dangereux, la phlogose peut trop bien s’é-* tendre au loin , elle favorise trop positivement ( et cela do l’avis de tous ) la formation des tubercules pour qu’il ne faille pas encore entraver sa marche. Ce sont là de ces cas où les saignées modérées que Sydenham employait, disait-il, avec avantage et d’une manière générale (1), que Stoll conseillait, dont Laënnec était fort peu partisan, que Ilufeland (2) considérait comme utiles, etc., se-

(1) Méd. prat. tr. de Jault, p. 369.

(2) Enchiridion, trad. de M. Jourdan , p. 320, 700.

5C8 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

ront mises en pratique avec avantage pour le malade. Les évacuations sanguines modérées conviennent encore chez les phthisiques qui conservent beaucoup de sang, et qui sont fréquemment atteints de congestion pulmonaire, ou encore lorsque chez de tels malades surviennent des pneumorrhagies plus ou moins abondantes.

•SlCS. Les tubercules se sont-ils développés ou se forment-ils d’une manière lente, obscure, à la suite ou pendant la durée d’une angiairopathie légère, la convenance des saignées devient beaucoup plus problématique ; il est plus que douteux qu’elles réussissent alors ; comment comprendre leur efficacité quand dans des cas pare il son ne trouve à la nécroscopie rien qui ressemble à une véritable phlogose, et quand on ne voit pas dans la très-grande majorité des cas les évacuations sanguines arrêter ou même modérer des angiairites simples ?

’8'166. A plus forte raison quand les pbymies sclérosiques formeront des masses indurées et que ces masses ne seront pas entourées d’un état phlegmasique des parties d’alentour, il ne sera en rien convenable de chercher à les combattre par des pertes de sang de quelque manière qu’elles soient pratiquées. Seulement les états organo-pathologiques qui viendraient à se déclarer concurremment ou consécutivement pourraient exiger l’emploi des saignées ; mais encore une fois on ne les pratiquerait pas , même chez les sujets pléthoriques, contre les tubercules eux-mêmes. Par contre il faudra presque toujours s’en abstenir chez les sujets anhémiques ou très-affaiblis.

91G’3'« Les sangsues, les ventouses scarifiées appliquées sur les parties du thorax correspondant aux parties affectées , n’auraient pas plus d’efficacité ; car hors les cas de tubercules anciens et ramollis, dans lesquels, d’après les recherches de M. le docteur Guillot, il y a une communication anomale entre les vaisseaux des parois et ceux du pourtour des masses affectées, on agit de la même façon sur les organes profonds en tirant du sang localement qu’en l’évacuant par la lancette. On a assuré que les évacuations sanguines pratiquées sur des parties où des hémorrhagies se sont supprimées ont plus d’utilité qu’obtenues ailleurs. C’est peut-être hypothétiquement plutôt que d’après les résultats d’une observation sévère qu’on a émis cette assertion.

PKEUMOPIIYMIE (PHTHISlE PULMONAIRE). 669

9109. On a usé, on a extrêmement abusé des exutoires dans la curation des tubercules crus. Il fut un temps où tout individu prédisposé à la phthisie, ou même qui en était atteint, se trouvait condamné par le médecin à porter au bras une maladie artificielle inutile et dégoûtante , je veux dire un vésicatoire ou un cautère. Cela se faisait à peu prçs du temps do Themison (1) , comme cela SC pratiquait il y a encore peu d’années ; la doctrine de l’irritation tout aussi bien que les hypothèses sur la dérivation , la révulsion,

I la nature médicatrice dont on favorisait les efforts , l’humorisme exagéré, coucouraient également à consolider cette banale pratique. J’ai soigné un bien grand nombre de phthisiques, je n’ai vu que Itrop de gens y être prédisposés; pour la plupart ils portaient ou ils avaient porté des vésicatoires , des cautères , des sétons , des imoxas, des ulcères artificiels au bras ; une multitude de fois j’ai : teu recours à de semblables moyens , je n’ai jamais constaté qu’ils i aient arrêté la marche de la phthisie ; bien plus , je n’ai pas vu ces : : maladies artificiellement produites sur le thorax avoir une action sur les tubercules* eux-mêmes ; seulement ils ont parfois réussi à 1 iremédier à des pneumonites, à des angiairites ou à des hydropleui ; rites coïncidentes; ils ont soulagé des névralgies intercostales; i mais quant à la pneumopliymie, considérée en elle-même, ils n’ont I rien fait et ils ont été pour les malades des sources de douleur,

I d’incommodité et de dépérissement.

Purgatifi.

9169. Beaucoup d’auteurs et notamment Hildenbrand ont proposé des purgatifs dans la curation de la phthisie pulmonaire. On conçoit que dans le premier degré, au moment de la formation des tubercules, ces médicaments peuvent avoir de l’utilité pour évacuer une partie de la sérosité du sang, et pour prévenir l’afflux du liquide vers les poumons. Si c’était dans cette intention qu’on les donnât, il vaudrait mieux alors avoir irecours à des purgatifs drastiques qu’à des minoratifs, tels que 'l’huile de ricin, la manne, etc. Dans les cas où des conchus 'dus à la présence des mucosités ou à de la matière tuber- 'Culeuse dans les bronches, commencent à se faire entendre, dans ceux de pneumônitopyite venant à compliquer les tuber-

(1) CcbUu» Aurelianu$, 1. 2, c. 14, p. 427.

570 ANGIAIROPATlIIIiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Cilles, les évacuants seraient encore utiles; mais ici je préférerais la gomme-gutte, l’extrait de coloquinte composé, etc., donnés à petites doses répétées et sous forme pilulaire, à l’eau de Sedlitz et aux sels purgatifs ; la raison en est que les drastiques provoquent une sécrétion considérable qui se fait aux dépens de la sérosité du sang. C’est surtout le tartrate antimonié de potasse qui convient dans des cas pareils, et tout ce c[ui a été dit de son efficacité dans l’angiairite (6321 ), dans la broncliopneumonite (7032), etc., est applicable aux cas où les tubercules sont à l’état initial.

Tartre stibié. Expectorants.

'5' 19*0. Nous avons vu précédemment (n“ 433) que le dépôt, le séjour, la dessiccation des liquides variés dans les vésicules aériennes pouvaient être considérés comme les circonstances principales qui donnaient naissance aux tubercules. Dès lors, favoriser l’expectoration et la provoquer est ici l’indication première. Or, le tartre stibié et le kermès sont les principaux moyens pharmaceutiques propres à produire un semblable effet. II n’est donc pas étonnant que plusieurs auteurs, et notamment Lanthois, aient proposé ce médicament comme un remède héroïque contre la phthisie. Pour ma part, j’ai vu sous son influence, non pas guérir des phy- . mies confirmées, mais se dissiper des accidents locaux et généraux tout à fait semblables à ceux que causent les tubercules au premier degré. J’ai peu de confiance dans de tels cas à l’oxymel sciliitique, à l’ipécacuanha et au polygala préconisé par Bouvard. Toutefois , il faut bien se rappeler que l’entérophjmiie n’est pas moins dangereuse que les tubercules pulmonaires et qu’il faut prendre garde de provoquer par des éméto-cathartiques une entérite susceptible de dégénérer dans les cas supposés en ulcérations tuberculeuses. Aussi faudra-t-il surveiller avec le plus grand soin l’action des médicaments précédents, et y renoncer tout aussitôt que les selles deviendront trop abondantes, affaibliront ou continueront après la cessation de l’emploi des émétiques ou des purgatifs. •

Boissons pectorales,

91 71. On conçoit que l’usage des boissons aqueuses, lorsque ^ la soif est vive , lorsque l’expectoration devient difficile par suite f

PNECMOPUÏMIE (phthisie PULMONAIRE). 571

de la viscosité et de la densité des crachats, peut être au début de la phthisie d’une assez grande utilité. Mais il ne faut pas faire un abus de cette médication. Les tisanes dites pectorales, telles que celles de mauve, de quatre fleurs, de figues grasses, de lierre terrestre, peuvent être proposées. Le lichen passe pour un tonique utile dans la phthisie, etc., etc. Il est à croire que ces substances n’agissent que par l’eau qui les tient en dissolution. Toutes ces boissons, données en proportion trop considérable, altèrent la digestion et produisent un affaiblissement réel.

Régime tonique. Séjour à la campagne. Eaux minérales.

’S'l'S'S. En définitive, dans les tubercules à l’état initial , lorsqu’il n’y a pas coexistence de panhyperhémique ou de phlegmasies bronchiques ou pulmonaires , il faut insister sur une alimentation et un régime tonique semblable à celui que nous avons proposé pour prévenir le développement de la pneumophymie. Les indications sont ici les mêmes et nous n’y reviendrons pas. Remarquons seulement que l’utilité de l’usage du lait, et particulièrement de celui d’ânesse,que l’on fait prendre d’une manière si générale, n’est en rien consacre par une expérimentation sévère. Ce sont là tout au plus de bons aliments qu’il convient de donner, quand ils ne causent pas de dévoiement et quand ils n’empêchent pas de pouvoir digérer d’autres aliments; ce qui, malheureusement, n’arrive que trop souvent.

■S 19S. En définitive, le séjour à la campagne, pendant la belle saison, est l’un des meilleurs moyens curatifs de la pneumophymie à l’ctat initial ; je pourrais citer plusieurs cas fort remarquables à l’appui de cette proposition. C’est dans le même sens peut-être qu’agissent les eaux minérales prises à leurs sources ; tandis qu’à Paris elles ont peu d’efficacité. On prétend avoir cependant tiré quelque parti des eaux Bonnes; mais je crois encore qu’elles sont meilleures alors que leur action est favorisée par l’air pur du pays où elles sé trouveut, que prises dans une grande ville. Il y a tout près de Paris, dans les bois de Fleury, une petite fontaine dont les eaux sont pures, et qui se trouve située sous un épais feuillage. Fai recommandé à quelques phthisiques d’habiter le village, d’aller boire chaque matin de ces eaux, et du reste, de suivre un bon régime ainsi que les conseils que je leur donnais comme médication

572 ANGIAlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’AIR.

pharmaceutique. Je ne pourrais dire les effets merveilleux qu’ils attribuaient à l’eau de la fontaine du bois deJFleury.

Spécifiques.

Je ne nie pas absolument que certains médicaments ne puissent avoir une action spéciale sur la phthisie; seulement ces ! précieuses substances sont encore «à trouver. Parlons seulement de [ quelques remèdes qui ont été plus récemment proposés. '

71^5. Presque tous les médicaments anciennement préconisés comme moyens spécialement curatifs de la phthisie pulmonaire sont tombés en discrédit; on ne croit plus aux effets de la pulmonaire, du lierre terrestre, du marrube, du polygala, du lichen; les préparations sulfureuses, les bicarbonates alcalins , l’eau de chaux, les sels ammoniacaux, etc., ne paraissent avoir aucune efficacité réelle. L’acide cyanhydrique a été donné dans la vue hypothétique de calmer l’activité trop grande de la circulation , et l’on pense bien que si un tel effet était obtenu, cela ne rémédierait en rien aux tubercules eux-mêmes, qui constituent la lésion qu’il faudrait guérir. Ce médicament dangereux n’a pas mieux réussi que la digitale qu’on a proposée pour ralêntir le pouls (1).

9 1*76. Le tartrate antimonié de potasse a été donné comme spécifique ; mais ce n’est pas, à coup sûr, contre les tubercules eux-mêmes qu’il agit. Une foule de substances ont été données sous forme de vapeur, depuis l’eau elle-même qui se dégage d’un vase, où elle entre en ébullition, jusqu’aux vapeurs aromatiques , que l’on dirigeait vers la bouche du temps de Sauvages (2) à l’aide de l’appareil de Mazélius; depuis l’oxygène, proposé par Girtanner, jusqu’au chlore récemment employé par M. Gannal, et que l’on dirigeait vers la trachée artère au moyen d’un flacon à trois tubulures; depuis enfin les cigarettes de jusquiame, de belladone, jusqu’à celles de camphre, etc.; tous ces moyens peuvent

(1) On a fait des relevés statistiques où l’on a réuni au hasard un très-grand nombre d’observations relatives à des affections de toutes sortes réunies sous le nom de phthisie par des auteurs de tous les pays et de tous les opinions; puis on a compté les cas où la digitale avait soulagé, et l'on a vu que c’était le médicament qui, de tous les remèdes, avait eu le plus de succès. J’ai donné la digitale à bon nombre de phthisique et je n’en ai tiré aucun parti avantageux.

(2) Notog. méih, t. 3, p. 256.

PNEUMOPOYMIE ( PHTHISIE PULMONAIRE). 573

bien, dans certains cas, calmer quelques symptômes, soulager quelques douleurs, favoriser l’expectoration, empêcher le séjour et la décomposition des crachats; mais quant à guérir les tubercules , à en provoquer la résolution , ils ne paraissent en rien avoir une propriété aussi merveilleuse.

9 1 9 '3' . La découverte de l’iode, ses effets si remarquables sur la olande thyroïde et sur les glandes lymphatiquesengorgées, ont conduit à donner ce médicament et ses diverses préparations dans la phthisie pulmonaire. C’était dans la même idée sans doute que Laënnec faisait, comme nous l’avons vu, respirer les vapeurs de rarec. Aucun fait bien constaté n’a démontré que cette médication ait une utilité réelle. L’huile de foie de morue a été donnée comrne un remède souverain contre la pneumophymie ; j’en ai essayé l'emploi sur une assez large échelle , et mes essais ont été ccomplétement infructueux. Les expériences de M. Coster sur les animaux qui, placés dans les circonstances hygiéniques où se développaient des tubercules, n’en étaient pas atteints lorsqu’on eur administrait du fer, m’ont conduit à expérimenter l’action il’un tel moyen dans les tubercules initiaux . Je l’ai fait sans succès; ’.e dirai même qu’il m’a semblé que les malades s’en sont mal trou- ; .'és. Il ne m’a paru convenir que dans les cas où les sujets sont } inémiques ou plutôt hyd'rémiques, et lorsqu’il s’agit surtout de jeuiiies filles ou lorsqu’il n’y a aucun indice de travail phlegmasique. 1 est possible et probable même qu’en activant la circulation les oréparations martiales sont utiles comme remèdes préservatifs lies tubercules; mais, à coup sûr, elles ne les font pas dissiper lorsqu’ils sont une fois formés.

919S. M. Amédée Latour a publié, il y a quelques années, des lïraits intéressants sur l’emploi du sel marin dans la phthisie pull monaire. Ce médicament aurait réussi à rendre l’appétit, à améiiorer l’état des phthisiques, et d^ns quelques. cas à faire dissiper [uelques-uns des caractères physiques des tubercules; il aurait ilinême eu quelque avantage à des époques avancées du mal. Depuis, M. Latour a continué à prescrire ce moyen et assure en

$1 voir obtenu de bons effets. J’ai donné le sel marin à un assez ;rand nombre de pneumophymiques ; il m’a paru évident que ous son influence les digestions devenaient souvent meilleures, et >|[ue la nutrition se faisait mieux; dans un cas même où, sur une