CHAPITRE IV

PLERRITE

(inflammalion de la plèvre, pleurésie).

llVDnOPLEDRITE

(inflammation delà plèvre avec épanchement séreux). nÉ.MITOPLF.URITE (pleurite avec état couenneux du sang).

PLEURITOPYITE

(pleurite donnant lieu à un épanchement purulent dans la plèvre).

Le mot pleurésie, employédès l’antiquité pour désigner les affections aiguës de la plèvre, a été appliqué par les modernes exclusivement aux phlegmasies de cette membrane, tandis que la désinence itis était universellement rapportée à la plupart des inflammations; on fit donc une exception pour la phlogose pleurétique, et on la nomma pleurésie. Il est de toute évidence que le mot pleurüe, employé par quelques auteurs, et dont se servait depuis longtemps M. Bally,est infiniment préférable à l’expression précédente.

Le mot pleurite lui-même est tout à fait insuffisant pour désigner les divers états anatomiques qu’embrasse en général cette dénomination. Une hydropleurie , une pleurite avec hémite, un épanchement purulent consécutif à une inflammalion , ne sont pas le moins du monde des pleurites simples, et n’exigent certainement pas Iç même traitement.

Notions historiques.

'ÿ!88d. A l’occasion de l’histoire de la pneumonite et de l’hy-' dropleurie, nous avons déjà établi quelques considérations générales sur l’idée que l’on s’est faite en des temps divers de la pleurite. Comme le point de côté avec fièvre était pour la plupart des auteurs le caractère propre de la pleurésie, il en est résulté qu ils ont compris sous cette dénomination des pneumonites , des péricardites et même des myosalgies ou des névralgies intercostales. Aussi, Euriphon, Praxagore, Ilérophile, etc., cités par Cœhus (liv. IV, chap.xii), plaçaient-ils le siège de la pleurésie dans les poumons, tandis qu’ErasistrateetAsclepiade, après lui, lerapportè rent à la plèvre. Cœlius dit que la maladie est non-sculementlocale,

PLEURITE (inflammation DE LA PLÈVRE), ETC. 629

mais encore générale, puisqu’il y a fièvre. Arétée regarde comme pleurésie une douleur de côté avec expectoration de crachats sanguinolents ; suivant Galien, la pleurésie a son siège dans la membrane qui entoure le poumon [De locis affect. \ih. v). Alexandre de Tralles adopte la même opinion (liv. vi, chap. i, p. 215, 1. 1", édition de Haller). Baillou rapportait au contraire le siège de la pleurésie au poumon (citât, de Sarcône, t. p. 128). Fernel s’attache à distinguer la pleurésie vraie, ayant son siège dans la plèvre, de la fausse, qui peut occuper les parois (liv. v, chap. x, p. 461 ), et Fréd. Hoffmann établit une distinction analogue. Sydenham regarde encore la pneumonie et la pleurésie comme étant d’une nature fort analogue, et les rapporte à une fièvre due aune matière morbide existant dans le sang, et qui peut se dépoiser tantôt dans la plèvre, tantôt dans les poumons (sect. vi, chap. III, citation de Vanswieten, Gom, aph. 877). Vanswieten croit que la pleurésie est distincte de la pneumonite , mais qu’elles coexistent très-souvent, et cite Pierre Servius, qui, faisant à Rome il’ouverlure de /ms cen/spZciiretiçMes, trouva presque toujours laplèvre l|)intacte ou peu altérée , tandis que les poumons étaient fort malades (Vanswieten , Com. aphoris. 877). L’aphorisme 875 de Boerhaave donne d’une manière très-concise les caractères de la pleurite, et cet auteur. distingue avec soin dans l’aphorisme 878, la pleufjirodynieet l’inflammation de la plèvre. Sauvages regarde lespneu- ;monies elles pleurésies comme étant si fréquentes, qu’elles forment lie dixième des affections reçues dans les hôpitaux, et que sur 567 imaladesqui étaient dans l’hôpital de Nîmes, pendant les mois de ;i|jjuin et juillet 1757, il y en eut 53 attaqués de ces affections; cet auteur pense que le principe de la pleurésie est l’engorgémeiît linflammatoire de la plèvre, mais que celui-ci est la conséquence d’un état général ou d’un effort salutaire de la nature. ’Morgagni rapporte en général la douleur pleurétique aux adhérrences existant entre le poumon et la membrane qui l’entoure; mais cependant, d’après quelques observations, cette douleur lui oaraissait être, indépendamment des adhérences, en rapport avec ’inflammation de la plèvre. Malgré toutes les recherches faites depuis l’époque de Triller, de Haller et de Morgagni, sur le siège lie la douleur de côté , dans les affections aiguës de la poitrine, on ■^oit encore Hufeland regarder comme pleurésies chroniques des

630 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDL'ITS DE l’aIR.

pleurodynies, qu’il dit être rhumatismales, hémorrhoïdales, pulmonaires, etc. Pour lui comme pour un grand nombre d’anciens auteurs, il est évident que pleurésie est une expression à peu près synonyme de douleur de côté- [Enckiridion , p. 15C.)

C’est aux travaux des modernes, c’est aux nombreuses recherches d’anatomie pathologique, qui récemment ont été faites avec tant de zèle, qu’il faut rapporter l’élucidation des questions relatives à l’inflammation des plèvres. Pinel avait déjà rapporté la pleurésie exclusivement à la membrane séreuse qui entoure les poumons. Avenbrugger et Gorvisart, au moyen de la percussion, Laënnec par sa découverte de l’auscultation, démontrèrent la fréquence de l’épanchement pleurétique, firent voir ainsi quel était le siège véritable du mal et donnèrent des signes précieux de cette phlegmasie. On doit à Bayle des recherches sur la pleurite circonscrite, et à M. Andraldes observations intéressantes sur les pleurites médiaslines, diaphragmatiques et interlobaires. M. Bouillaud crut devoir rapporter aux nerfs des parois thoraciques, comprimés ou souffrant par suite de la phlegxnasie ou de l’épanchement, les douleurs qui existent dans la pleurite. De mon côté, et sans connaître ses idées à ce sujet, j’avais eu la même opinion. La plessimétrie donna en 18i7 des signes plus positifs des collections de liquides dans les plèvres, et partant, de l’existenc,e de certaines phlegmasies pleurétiques dès leur début. Enfin, l’histoire fidèle de l’état couenneux du sang et de ses rapports avec les phlegmasies des plèvres me fit considérer ces inflammations comme étant souvent les conséquences de l’hémite, me rapprocha des opinions de Sydenham et de Sarcône, et me conduisit à établir entre les pieurites des distinctions que je crois être utiles en pratique.

Nécrorganographie.

9139t. La plèvre enflammée présente quelquefois une teinte rouge plus ou moins prononcée, et qui tient plutôt à un développement des vaisseaux sous-jacents qu’à une coloration de la membrane elle-même ; cette teinte rouge, qui souvent est ponctuée, et d’autres fois arborisée, parfois a lieu par plaques, et ailleurs est uniforme et étendue à une vaste surface, ce qu’on observe prin-cipalement quand il existe un épanchement sanguin dans la cavité pleurale. On voit dans certains cas les vaisseaux sous-séreux être de beaucoup plus apparents que dans l’état nomal, et il paraît aussi

PLEÜRITE (inflammation DE LA I’LÈVRE), ETC. 631

que les capillaires delà membrane elle-même peuvent être parfois très apparents , ce que du reste je n’ai pas vérifié; au premier abord la plèvre semble être épaissie; mais ce sont les enduits qui la couvrent, les pseudoméninges déposées à sa surface et faisant corps avec elle, qui lui donnent Faspect dont il est ici question ; car en les détachant on trouve que la membrane a conservé en grande partie sa mincité habituelle.

9999. Ces pseudoméninges présentent des aspects très-divers, et qui, dans les premiers temps de leur formation, rappellent trèsexactement les états nombreux dont la couenne du sang est susceptible ; on en voit de molles, de transparentes et comme gélatiniformes; on en trouve de solides, de tenaces et difficiles à déchirer; de blanchâtres, de jaunâtres, de verdâtres, d’opaques et offrant un a&pect fibrineux ; il en est de minces et d’épaisses, de polies et d’inégales à leur surface ; les unes occupent une grande étendue de la plèvre, les autres sont bornées à quelques points de la membrane; tantôt elles sont très-courtes et fixent presque au contact les poumons aux parois thoraciques, tantôt elles sont longues de plusieurs centimètres et permettent des glissements étendus entre les deux lames de la membrane séreuse. Elles forment parfois des colonnes fibrineuses ou des excavations dans lesquelles se rencontrent les liquides sécrétés par le tissu enflammé. Colorées en rouge dans le cas de pleurorrhagie coïncidente, elles offrent quelquefois un pointillé assez remarquable, et l’on affirme y avoir suivi des vaisseaux accidentels ; plus tard elles contractent quelquefois une grande solidité ; c’est ce qui arrive principalement, suivant Laënnec, dans la pleurite accompagnée d’hémorrhagie, et alors, d’après le meme auteur, elles forment parfois au poumon une sorte de coque solide, et sont constituées par trois couches superposées, d’une apparence plus ou moins fibro-cartilagineuse; elles offrent dans de tels cas, d’ailleurs fort rares, une demi-transparence et une teinte bleuâtre; on a vu une portion de la plèvre présenter môme des plaques ostéiformes.

9993. Dans les pleurites avec épanchement de pus , souvent les fausses membranes de ce liquide sont pénétrées; leur surface en est inégale, rugueuse, granuleuse, mamelonnée, et leur apparence est celle d’une crème cuite, très-épaisse, et qu’on a fait longtemps réduire.

632 A>GIAIR01‘ATIIIES ou maladies des conduits de l’air,

9904. L’épaisseur et la quantilé de ces pseudoméninges est parfois très-grande, et l’étendue dans la(|uelle cette épaisseur existe est considérable. Il arrive parfois que ces adhérences se comportent de telle sorte qu’elles circonscrivent complètement une cavité dans laquelle se trouve placé le liquide épanché, qui ne communique alors en rien avec le reste de la plèvre.

9905. Par suite d’une série de phénomènes et de transformations vraiment admirables, il arrive souvent qu’à la longue les fausses membranes pleurétiques prennent les caractères de deux couches séreuses juxtaposées, entre lesquelles se rencontre du tissu cellulaire, et celte disposition alors est tellement semblable à des parties nomales, que longtemps on a piis ces adhérences pour des ligaments pleurétiques ; la fréquence très-grande de ces productions a pu faire commettre cette erreur, car il est peu de poitrines de cadavres où l’on n’en rencontre pas quelques-unes.

9900. Laënnec a très-bien étudié la manière dont les vaisseaux viennent à se former dans les fausses membranes précédentes, qui, dans des cas d’ailleurs assez rares, peuvent être ellesmêmes le siège d’une inflammation nouvelle..

9909. On a agité la question de savoir si la pleurite pouvait être sèche, c’est-à-dire non accompagnée de l’exsudation d’un li-^ quide. Cela ne pourrait être vrai que dans les premières heures de la maladie : à une telle époque on ne meurt pas de cette affection; il en résulte que l’on n’a pas pu vérifier le fait anatomiquement. Il est bien vrai que parfois on ne voit point d’épanchement dans une plèvre qui a été enflammée; mais alors celui qui s’y trouvait déposé a été résorbé, attendu qu’on y rencontre des fausses membranes et des adhérences qui certes n’y ont pas été formées à l’état solide. Les faits cliniques sans nécroscopie que l’on a cités, dans lesquels on affirme qu’il n’y avait pas d’hydropleurie dans la phlegmasie pleurale, pourraient bien n’être autre chose que des névralgies ou des myosalgies intercostales ; d’ailleurs les moyens de diagnostic dont on se servait n’étaient peutêtre pas assez parfaits, ou l’on ne savait pas encore assez bien s’en servir pour reconnaître de très-légers épanchements inflammatoires existants pendant la vie dans la cavité thoracique. Pour ma part, je déclare n’avoir pas trouvé de pleurite sans épanchement, et ce n’est que dans les premières heures de l’invasion que j’ai

PLEURITE (INFLAM3IATI0N DE LA PLÈVRE), ETC. 633

irencontré des cas où le son était peu altéré dans les parties les iplus déclives de la cavité thoracique.

Les liquides déposés dans la plèvre enflammée sont le iplus souvent constitués par une sérosité trouble et mélangée de lïlocons fibro-albumineux.; après un certain temps, cette sérosité devient plus claire et se rapproche des caractères qu’elle offre dans l’hydropleurie ; mais alors on observe des pseudoméninges[dans la ccavité pleurale, et celles-ci paraissent être, du moins en partie, le (produit du dépôt des fragments solides qui se trouvaient en sus- [pension; lorsque le mal est aigu, et lorsque surtout il a duré, la îsérosité est plus épaisse. Tantôt, comme l’a vu Laënnec, ce qui du rreste est très-rare, elle prend l’aspect du blanc d’œuf épaissi, et üantôt elle se rapproche plus ou moins de l’apparence du pus floconneux des abcès par congestions. Ailleurs, elle est teinte de sang, ;jue M. Andral a vu dans un cas former de véritables caillots ; aileurs enfin, elle offre l’aspect crémeux, jaunâtre, verdâtre, opaque, lu pus des abcès, dont elle ne diffère pas, car on y trouve au miilicroscope des globules purulents. En général ces liquides ne sont ijiœtides qu’autant qu’ils ont communiqué avec l’air atmosphériilqiue par une ouverture pulmonaire ; non-seulemeut on trouve ainsi ^ftlle vastes abcès de toute la plèvre, mais on en rencontre parfois le circonscrits entre des adhérences, ou bien encore d’autres qui ij)nt leur siège entre la plèvre elles côtes ou les muscles intercos- [cûux; des perforations des parois, du poumon, des bronches ou lies organes voisins, peuvent être les conséquences de ces colleci ions purulentes.

9999. La proportion des liquides épanchés dans la pleurite ?:'St des plus variables ; dans les cas extrême, la plèvre en est tellement distendue que le médiastin, le cœur, le foie, le diaphragme, ont refoulés; que les côtes sont éloignées les unes des autres, et ijue le thorax est dilaté comme dans l’inspiration forcée; alors l’esj)ace sus-claviculaire lui-même fait une saillie plus ou moins appaente ; ailleurs, l’épanchement est si peu considérable, qu’à peine en !xiste-t-il une ou deux cuillerées. Tantôt cet épanchement est libre, koit dans toute la cavité pleurale , soit seulement dans quelques unes de ses parties; tantôt il est aussi nettement circonscrit que i’il s’agissait d’un abcès enkysté. Il arrive souvent que sur un Moint les lames de la plèvre sont adhérentes, que sur un autre

G3i AINGIAIROPATUIES OU xMALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

ellas sont recouvertes de productions inégales, qu’ailleurs elles se touchent , et que pendant la vie elles aient dû frotter l’une sur l’autre lors de la respiration, tandis que sur d’autres points elles sont écartées et distendues par le fluide de l’épanchement.

9300. Dans la pleurite ancienne, les liquides séreux, floconneux, séro-purulents ou purulents, n’occupent pas, dans tous les cas,, les parties les plus déclives de la plèvre ; parfois ils se rencontrent dans des cavités situées entre les lobes, entre le diaphragme et les poumons, à côté du médiastin (pleurites ; interlobairey diaphragmatique et médiastine de M. Andral ).

9301. Le poumon participe très-souvent à la phlegmasie pleurale ; c’est alors de la pleuropneumonite de M. Rayer qu’il s’agit. Tantôt il n’est affecté à divers degrés que sur des points en rapport avec l’étendue delà pleurite, et d’autres fois il est atteint au loin d-e Gongestio-n et de phlegmasie. Lorsque l’épanchement est considérable, le po-umon se trouve refoulé en arrière et en haut; on le trouve après la mort occupant souvent un fort petit espace à côté de la colonne vertébrale. Quand la collection de liquide est moins vaste, on rencontre cet organe, non-seulement en arrière, mais encore en avant et en haut derrière la clavicule et l’espace triangulaire situé au-dessus de cet os. Dans les hydropleurites an^ ciennes,le poumon est souvent tellement revenu sur lui- même, il est entouré d’une masse de pseudoméninges si solides et si épaisses, qu’il est impossible de le distendre par l’insufflation, et qu’iï conserve, quelque chose qu’on fasse, la petite dimension que la compression lui a donnée.

930S. Dans les pleurites anciennes enfin, la cavité thoracique diminue sensiblement du côté affecté, les côtes reviennent sur elles-mêmes, et donnent à la poitrine une forme telle, qu’en regardant en arrière le torse du sujet, on est frappé de l’inégalité que les deux côtés présentent. Laënnec a figuré dans des planches très-exactes l’aspect que le thorax présente lors de telles circonstances, aspect qu’ait ne faut pas confondre avec celui du rachitisme, et qu’on en distinguera très-bien par 1 inspection et la ples-

simétrie de la colonne vertébrale.

9303. La pleurite peut exister des deux côtés à la fois, ce qui du reste est assez rare. Broussais a étudié avec soin 1 état chronique de l’inflammation des plèvres; mais dans notre manière de

PiEURITE (iNFLAIttîffAtlON DE LA PLlilVRÈ), ETC.

(considérer les faits, la plupart des étals chroniques qu’il admet ont été, il est vrai, les résultats de pleurites, mais ne sont plus actuellement des affections infljammatoires.

^ Biorganographie.

9304. Les principaux signes anatomiques de la pleurite ne : sont autres que ceux de l’épanchement dont elle est accompagnée, ide sorte que la plupart des considérations qui s’y rapportent ont été exposées lors de l’étude de l’hydropleurie (n° 724-7) ; c’est en t effet la réunion des caractères physiques de la présence des liquides dans la plèvre, avec les symptômes fonctionels delaphlegmasie de cette membrane, qui permet d’établir l’existence de celle-ci; ajoutons seulement quelques notions qui se rapportent plutôt à la pleurite qu’à l’hydropleurie.

Plessimétrie.

9 305. Dans l’inflammation de la plèvre, les épanchements étant en général moins libres et plus circonscrits par des pseudo-membranes ou par des adhérences que dans la simple hydrie pleurétique, le liquide déposé étant d’ailleurs plus visqueux et plus épais, son déplacement, qui résulte du changement de position du malade, s’opérant plus lentement, il en résulte que la plessimétrie ne trouve pas aussi complètement ni aussi facilement les caractères de ce déplacement que s’il s’agissait de l’hydropleurie. Les pseudoméninges épaisses , qui parfois existent sur une grande étendue de la plèvre, empêchent souvent encore de constater facilement la matité ou la sonorité qui sont en rapport avec les variatiohs de siège que présente le liquide contenu dans la plèvre enflammée. Quand il s’agit d’une pleurite interlobaire, médiastiiie ou diaphragmatique, et que la sérosité est circonscrite sur un point bien déterminé par des adhérences, la matité a lieu exclusivement sur le point qui correspond à Pépanchement (1).

(1) Tout récemment et depuis la rédaction de tout ce qui précède, M. A. Latour a trouvé un fait qui peut devenir important. Si l’on vient à faire vibrer le diapason dont on se sert pour accorder les instruments, et si l’on applique la tige de ce diapason sur les organes, on entend bientôt que ceux qui contientient de l’air font retentir le son bien autrement que les parties qui n’en renferment pas ; c’est le môme résultat que celui de la percussion. M. Latour m’ayant communiqué sa découverte, j’ai fait quelques essais à ce sujet à l’hô-

630 ANGIAIKÜPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

9306. Dans la pleurite, lorsque répanchement n’existe pas, ou est peu abondant, lorsque la surface des lames membraneuses en contact est inégale et plus ou moins rude et qu’il en résulte des glissements moins faciles , on entend, lors de la respiration et par l’auscultation, un bruit de frottement dont le caractère varie, et sur lequel on a beaucoup insisté dans ces derniers temps. Ce bruit, qui n’est autre peut-être que celui que Laënnec appelait murmure ascendant, se développe principalement lorsque les pseudoméninges se forment, ou alors que l’épanchement diminue. M. Fournet dit l’avoir trouvé après l’évacuation des liquides produite par la thoracotomie.

9309. Dans l’hydropleurite peu considérable, et dans laquelle se trouvent des couches fibrineuses épaisses et solides, on trouve souvent par l’auscultation une respiration bronchique soufflante, un retentissement de la voix, qu’il serait impossible de distinguer nettement des phénomènes du même genre qui ont lieu dans la pneumonite. Il est vrai que dans de tels cas, bien souvent le poumon est induré derrière l’épanchement, et que c’est peut-être lui qui donne alors lieu aux caractères de respiration et de voix qui viennent d’être notés. Toutefois, dans quelques cas il paraît être évident que les pseudoméninges pleurétiques peuvent, lorsqu’elles sont très-épaisses , donner lieu aux phénomènes précédents, et cela indépendamment de toute pneumosclérosie.

930S. Quand un poumon a été comprimé par un épanchement pleurétique et qu’il se distend alors que celte compression a cessé, il fait parfois entendre un bruit de crépitation sèche, sem-

pilal, et j’ai constaté l’exactitude de ce qu’il m’avait dit. 11 y a loin sans doute des résultats, souvent assez difficiles à saisir, que donne la diapasométrie (mot qui me paraît bien désigner le moyen dont il s’agit), des faits si exacts et si précis de la stéthoscopie et la plessimétrie ; mais c’est là une chose nouvelle, dont les avantages ultérieurs peuvent être plus grands qu’on ne le suppose et qui vaut la peine d’ôtre étudiée. Dans les épanchements pleurétiques, par exemple, le diapason appliqué sur le thorax rie vibre pas autant que s’il est appliqué sur une poitrine saine. J’ai bientôt constaté un fait remarquable, et qui prouve toute l’utilité du plessimètre; c’est que si l’on place la tige du diapason sur les parties qu’on explore par ce moyen, les vibrations qu’il donne, les différences qu’elles offrent en raison de la texture des organes sousjacents, sont peut marquées ; vient-on au contraire à placer une plaque solide d’ivoire ou de métal entre le diapason et les organes sous-jacents, les sons produits deviennent beaucoup plus forts, et les différences qu’ils offrent entre eux sont bien plus évidentes.

PLEURITE (inflammation DE LA PLÈVRE), ETC. 637

blable à celui qu’on produit en insufflant un poumon de cadavre qui ne contient pas d’écume bronchique.

9 309. Dans l’hydropleurile, l’égophonie ou la voix sénile est souvent plus fixe sur un point du thorax, et change moins de siège en raison des variations de position du corps du malade, que cela n’a lieu dans l’hydropisie simple de la plèvre ; la raison en est que des adhérences retiennent souvent sur un point limité les couches mincesdeliquides qui donnent lieu à ce caractère spécial de la voix.

’ Des remarques du même genre sont applicables à l’audition de la respiration, qurdansl’hydropleurie a lieu sur les parties du thorax qui, par suite du changement d’attitude, cessent de contenir du liquide entre les lames des plèvres.

9310. Dans la pleurite, pas plus que dans la pleuritopyite et que dans l’hydropleurie simple, quoi qu’en ait dit Cœlius Aurelianus, la succussion ne fait entendre le bruit de flot (1).

931t. La voix auscultée à distance dans l’hydropleurite et dans l’hydropleurie prend parfois les caractères de l’égophonie (Traité de diagnostic, n° 7366).

Symptomatologie. Diagnostic.

Douleur.

93119. La douleur de côté est l’un des meilleurs caractères de la pleurite; elle a été signalée par la plupart des auteurs an- : 'Ciens, et, à vrai dire, c’était elle qui caractérisait pour eux la !i inialadie. Cette douleur, souvent extrême, est parfois assez obs- : cure; elle correspond aux mouvements de la respiration, et est

exagérée dans ceux qui sont rapides et étendus. Existant des deux )\ côtés lorsque la maladie est double, elle a son siège ordinaire latéralement sous le sein, et s’étend souvent vers l’hypochondre, et I même dans le flanc ou l’épigastre. Il ne faut pas perdre de vue jj ce dernier fait, qui pourrait faire commettre de graves méprises. <1 Dans un cas de pleurite, que nous observâmes avec M. Fouquier, cette douleur abdominale était très-intense, et il n’y en avait point I i au niveau de la poitrine. Il est des cas où cette souffrance se pro- ■f page au loin dans l’épaule et le bras, imitant ainsi une névralgie i‘ brachio-thoracique ou intercostale; ce qui n’est pas surprenant,

(1) Commotu corporis quasi sonus audiiur velut inclusi alquc collisi humo- 1 ris (Cœlius Aur. Morb. chron. lib. v, c. x, p. 383).

C38 ANGIAJUOPATUIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

car c’est très-probablement dans les nerfs des parois thoraciques, affectés par suite de la pleurUe, que cette sensation pénible a son siège. Du reste, on éveille parfois la douleur pleurétique en palpant les espaces intercostaux, en pressant sur les côtes ou en per- * entant; toutefois il faut ne pas oublier que le plus ordinairement c’est dans les névralgies intercostales, dans les dermalgies, que la pression est douloureuse, et que dans les myosalgies intercostales (pleurodynies) les mouvements causent une augmentation dans la souffrance qu’éprouvent les malades. Pu reste ce n’est pas là le principal moyen de di.&tinguer la douleur pleuré-^ tique de celle des parois ; le principal est à coup sûr la coexistence des signes physiques en rapport avec un épanchement s’il s’agit d’une pleurite (n° 7290), et leur absence dans le cas de souffrance des parois thoraciques. Dans la splénalgie, dans les douleurs . ayant leur siège vers d’autres organes abdominaux, la circonscrip- ; tion de ces organes par la plessimétrie, qui permettra de rapporter exclusivement au siège qu’ils occupent le point douloureux, ; et de plus les symptômes fonctionnels en rapport avec les souf- v frances de ces mêmes parties, distingueront ces douleurs de celles qui résulteront de la pleurite.

Chaleur.

ÎSIS. On a beaucoup parlé de la chaleur exagérée que le ma- J lade dit éprouver, et que le médecin ressent sur le point corres- j pondant au côté dont la plèvre est enflammée. Ce symptôme a j beaucoup moins de valeur que le précédent, et il serait bon de le | constater à l’aide du thermomètre pour apprécier le degré d’aug- I mentation de la température. J

Dyspnée. p

■ÿ 3 11 4. La dyspnée, surtoutau début, estparfois très-grande dans Ij la pleurite; son intensité est en rapport avec l’énergie de la douleur 1 d’une part, ,et avec l’abondance de l’épanchement de l’autre. Elle J est quelquefois .portée jusqu’à un gentiment de suffocation ; la res- ’ piration devient souvent très-courte. Les, malades, craignant lasouf- > france qui résulte de l’écartement, du rapprochemept successif et du glissement des plèvres l’une sur l’autre, donnent à l’inspiration « le moins d’étendue possible, et accélèrent de beaucoup les mou- • ^ vements du thorax. Quand la pleurite a son siège vers le dia-

'■> vv*'

PLEXJRITE (inflammation IXE LA PLÈVRE), ETC.

pbragme, la respiration se fait surtout par les cotes; quand elle est costale, c’est plutôt par les mouvements du diaphragme que l’entrée de l’air dans la poitrine est effectuée.

Toux. Expectoraiion. Crachais.

S3fi5. La toux dans la pleurite est en général petite , faible, sèche , et exaspère la douleur thoracique ; il arrive que pour moins souffrir, les malades la retiennent en quelque sorte, ce qui la rend ‘petite. La seule expectoraiion qu’on observe consiste dans quelques crachats muqueux, clairs, et qui ne contiennent des stries de sang qu’autant qu’il y a eu des quintes de toux où des complications d’angiairites ; ce n’est plus dans la pleurite simple, mais bien dans la pleuropneumonite que se voient des crachats rouillés, teints de sang, semblables à ceux qui ont été mentioni\és par beaucoup d’auteurs anciens.

Troubles dans l’hématose et dans la circulation.

9316. L’hématose, dans l’inflammation de,la plèvre portée trèsloin, ne tarde pas à être altérée; les capillaires prennent une teinte violacée, et la circulation générale est accélérée; le pouls présente de la dureté et un développement bien moins marqué que dans la pneumonite. Sa fréquence, qui ordinairement correspond à celle de la respiration, est parfois très-grande. Du reste , l’état fébrile varie dans les diverses espèces de phlegmasies pleurales. Dans la iraumatopleurife (pleurésie suite d’une contusion , d’une blessure, etc.) l’état fébrile ne se déclare que consécutivement; il en est ainsi des pleurites qui suivent les perforations pleurétiques. Dans riiémitopleurite le frisson initial est très-marqué et est suivi .d’une chaleur intense et d’une accélération du pouls, pendant la durée desquelles le point de coté et les autres symptômes de l’affection thoracique se déclarent. Dans la pleuropneumonite les troubles de la circulation en rapport avec la phlegmasie pulmonaire, tels que la plénitude et la largeur du pouls, la face colorée , etc., viennent se joindre souvent aux phénomènes propres à l’inflamjnation pleurétique. Du reste , des circonstances si nombreuses peuvent faire varier l’état fébrile dans la pleurite, qu’il serait imjpossible de les énumérer toutes ici ; disons seulement qu’il est des cas de phlegmasie pleurale dans lesquels la fièvre est extrême, et d’autres où elle manque complètement, et que pendant la durée du mal , il y a souvent des alternatives de fréquence et de rareté

640 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

dans les mouvements du cœur. Remarquons encore à celle occasion, que parfois une pleiirite intense existant à gauche est accompagnée d’une fièvre d’accès qui vient s’enter sur les accidents continus et donner lieu ainsià une sorte de fièvre rémittente ; un tel accident est dû sans doute à la souffrance splénique consécutive. Je possède plusieurs exemples de ce fait sur lequel nous reviendrons lors de l’histoire des splénopathies.

Autres symptômes clans la pleurite.

931 V. Les symptômes de la pleurite sont, d’après ce qui vient d’être dit, les conséquences, d’une part, de la douleur qui a lieu ; de l’autre, de l’épanchement qui se forme, de l’état général de la circulation qui s’y joint, du trouble survenu dans la circulation, et de la compression des viscères voisins. A ces diverses causes il faut encore rapporter les symptômes suivants : 1° des palpitations dues au refoulement du cœur ; 2° les ronchus et l’accumulation des crachats dans les bronches survenus à l’occasion de la gêne que la douleur et l’épanchement apportent dans l’expectoration ; 3“ les troubles dans l’excrétion de la bile'dus au déplacement du foie poussé par en bas par une hydropleurie à droite; k° les vomissements en rapport avec la pression que l’estomac éprouve de la part du diaphragme abaissé par un épanchement pleurétique; 5° la constipation due à ce que les douleurs font que les malades craignent de se livrer aux efforts de défécation, etc., etc.

Marche. Durée. Terminaison. Pronostic.

931^. L’ordre dans lequel se manifestent les symptômes précédents est des plus variables; en général la douleur se déclare avec ou sans fièvre, ou après un état fébrile ; puis la toux et la dyspnée se montrent. Presque toujours, si l’on percute et si l’on ausculte dès cette époque de l’invasion, on trouve les signes physiques d’un épanchement qui commence (n° 72k6), et qu’il faut aller chercher à la partie déclive de la région postérieure du thorax (n* 724-9] ; plus tard , à mesure que la collection de liquide augmente, les phénomènes qui sont en rapport avec elle prennent de l’intensité (n° 731:i), et la douleur, l’état fébrile dus à la pleurite persistent ou se prononcent avec une énergie plus grande, ou persistent au même degré. Le mal dure plusieurs jours, plusieurs semaines, plusieurs mois; tantôt les phénomènes généraux et ceux de

if

PLEUniTE (iM'EAMnATlO.N DE LA PLÈVRE), ETC. ()il

lia circulation se calment, et il ne reste plus qu’un épanchement •stationnaire, et qui donne alors tous les caractères de l’hydro- I pleurie (n“7246); tantôt cetépanchement est résorbé peu à peu, et il J ne reste plus que de la matité, de la résistance au doigt, de la res- ;piration soufflante, et un retentissement de la voix en rapport avec la présence de pseudoméninges épaisses. Ces derniers accidents persistent d’ordinaire fort longtemps, et il faudrait se garder de Iles prendre pour une accumulation de sérosité , car ils n’exigent pas le même traitement. 11 est des cas malheureux où l’épanchement subsistant, ou bien encore dans lesquels les fausses membranes ne s’organisant pas, ou ne se détruisant pas, le malade est atteint : d’une petite fièvre avec des redoublements le soir, de «sueurs partielles la nuit, en un mot des phénomènes de la pyémie chronique (fièvre hectique), et alors se dessinent des phénomènes généraux qui ne diffèrent point de ceux de la pneumophymie. Dans ices funestes circonstances, presque toujours il s’agit de pleuritoipyites (épanchement de pus dans la plèvre, suite d’une pleurile) , lou de phymopleurites (pleurésies tuberculeuses).

93A9. Quand une perforation de la plèvre cause laphlegmasie (de cette membrane, alors le début est instantané, la douleur exttrôme, et les signes physiques d’une aéropleurie ou d’une hydraéropleurie ne manquent pas de se déclarer.

PLEÜRITOPYITE. •

93fSO. La marche et les symptômes d’une pleuritopyite ne sont [pas toujours aussi différents de ceux de l’hydropleurite simple (qu’il serait à désirer que cela fût. L’extrême acuité de l’invasion et 'des phénomènes, la durée et la persistance de ceux-ci, la présence (d’un épanchement qui se déplace incomplètement et avec lenteur, ipeuvent la faire soupçonner, mais non pas la démontrer. Il serait (cependant bien utile que de tels renseignements pussent suffire [pour çn faire constater l’existence, car c’est dans la pleuritoipyite que l’opération de la thoracotomie serait éminemment utile. Alors que des symptômes généraux de pyémie (fièvre hectique, ffaciès spécial, etc.) viennent à se déclarer, et donnent plus de iforce à la croyance que du pus est accumulé dans la plèvre, l’éva- (cuation de ce pus serait tardive et ne préviendrait probablement pas lia mort. Dans ces derniers cas en effet le pus absorbé a agi .sur