III. M

G4-2 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

réconoinie entière d’une manière funeste , et remédier aux accidents locaux ne serait que remplir une des nombreuses indications qui se présentent.

93^1. En somme les pleurites, les hydropleurites simples, les hémitopleurites légères, ne sont point le plus ordinairement suivies de la mort, et se terminent en général assez promptement, soit spontanément, soit avec l’aide de la thérapeutique. De là les cas nombreux de guérison obtenue par beaucoup de médecins sans qu’ils aient eu recours à une médication active. L’hémitopleurite intense, l’hydropleurite très-considérable, sont souvent suivies de la mort, qui a lieu parfois d’une manière aiguë, et qui souvent ne survient qu’à la suite d’accidents chroniques. Quand des fausses membranes non organisées restent dans une plèvre qui a été enflammée, et lorsque du pus s’est accumulé dans la cavité de cette membrane, le cas est très-grave, presque toujours funeste, et il est malheureusement encore trop souvent mortel, alors même que l’art ou la nature livrent issue aux fluides accumulés dans la cavité pleurale.

Étiologie. Palhogénie.

Causes traumatiques. Abord de l'air dans la plèvre.

9333. Les causes des pleurites peuvent être rapprochées de celles des pneumonites, et sont en général de même nature. Il est inutile d’insister sur celles qui, étant en rapport avec la pleiirite simple, consistent dans des contusions, des blessures, des déchirures de cette membrane. On conçoit facilement leur mode d’action, et nous en dirons autant des blessures ou des solutions de continuité, suites de la fracture d’une côte, ou de la pénétration d’un corps étranger solide. On a été incertain relativement à la question de savoir si l’abord de l’air dans la plèvre pouvait produire la phleginasie de cette membrane ; des expériences faites en Amérique porteraient à prouver que l’air ainsi introduit serait peu dangereux, et qu’il serait absorbé peu de temps après sa pénétration. Cependant, d’après les faits vus par M. Guyot en France, il pourrait au moins avoir des inconvénients par rapport à sa température. Du reste ces expériences, sur les injections d’air dans une poitrine saine ne sont en rien applicables à une plèvre déjà malade, et dans laquelle se trouveraient déjà des liquides ou des matières ramollies ; ces substances, devenant comme étrangèresà l’organisme,

PLEURITE (inflammation DE LA PLÈVRE), ETC. 643

s’altèrent, se putréfient par suite du contact de l’air dans la cavité où elles sont déposées, et deviennent alors la cause d’une pleurite de mauvaise nature; aussi voit-on presque immédiatement après une perforation du poumon et de la plèvre, survenir une phlegmasie très-aigue de celle-ci.

Causes de V hémifopleiirite.

9 3S3. L’étiologie et la pathogénie de l’hémitopleiirite ne diffèrent guère de celle de l’hémitopneumonite , et nous renvoyons à l’histoire de celle-ci pour ce qui a rapport à la causalité de la pleurite coïncidant avec un sang couenneux ; tout porte à croire ici que l’hémite est souvent la cause de phlegmasies pleurales ; la sérosité du sang, injectée en quelque sorte par le cœur est déposée à l’état trouble où elle se trouve alors (voy. l’histoire de l’Hémite) ; sa partie la plus aqueuse est seule résorbée par les veines dans lesquelles aucune force ne pousse la fibrine en suspension ; celleci s’accumule , s’épaissit , forme des pseudoméninges qui deviennent des corps étrangers et irritent par leur contact la membrane pleurale; de Là, douleur pleurétique, rougeur des vaisseaux, augmentation d’exhalation, en un mot, symptômes locaux et généraux de la pleurite. Cette théorie est tellement simple et si logiquement déduite des faits observés , qu’en vérité je ne puis m’empêcher d'y avoir quelque confiance. Du reste, si elle est applicable à la phlegmasie de la plèvre, elle doit l’être également aux autres inflammations des membranes séreuses en rapport avec riiémite.

’9'334. Les causes de l’hémitopleurite sont donc les mêmes que celles de l’hémite (voy. l’histoire de celle-ci ) ; seulement il paraît, d’après quelques-unes de mes observations, comme aussi d’après toutes les analogies, que le refroidissement de la peau du thorax ayant lieu sur des sujets dont le sang est couenneux, détermine fréquemment la pleurite ; nous avons vu, au contraire, que l’air froid porté sur les bronches donne lieu, dans l’hémite, à unepneumonite.

9335. Quant aux changements ultérieurs qui ont lieu dans le dépôt de la couenne pleurétique, ils sont le résultat d’une part des phénomènes d’absorption qui s’opèrent dans la plèvre, et de l’autre delà tendance à l’organisation que présente la fibrine en suspension dans le sérum.

9330. Dans des cas trop nombreux la fibrine déposée dans la

C)'lk ANGlAinOPATIMES OC MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

plèvre ne s’organise pas, et des productions anomales viennent à se former. Tantôt c’est du pus qui vient à s’y accumuler, et c’est ce qui arrive dans des pleuritcs très-intenses (pleuritopyites) ; ailleurs ce sont des granulations miliaires qui se déposent sur la membrane. Celles-ci paraissent si bien être le résultat d’un dépôt opéré aux dépens du liquide pleurétique, qu’on les rencontre le plus souvent à la surface des pseudoméninges qui certes ne les ont pas sécrétées. Ces granulations, présentant un volume variable depuis celui d’une tête d’épingle très-petite jusqu’à celui d’un grain de millet, paraissent être en rapport avec une cause tuberculeuse, se rencontrent sur des phthisiques et constituent en général le caractère anatomique de la pleurophymie.

Pleurites chroniques des auteurs.

9399. C’est là un des cas que l’on a considérés comme étant des pleurites chroniques. Parmi celles-ci on a rangé aussi le pus accumulé dans la plèvre, les pseudoméninges, les carcinômes et les collections séro-purulentes, ou séro-sanguinolentes qui ne se résorbent pas. Des tubercules, des abcès, des, fausses membranes, des hémorrhagies, des hydropisies, ne sont pas plus des inflammations chroniques]que des phlegmasies aiguës. Ils ne doivent pas être traités comme des pleurites : ce sont là des états organo-pathologiques à part qui peuvent bien suivre la phlogose, mais qui certes ne la constituent pas et ne supposent pas actuellement l’existence de celle-ci.

Thérapeutique.

9398. Le traitement de la pleurite varie en raison de ses divers caractères. Presque tout ce qui a été dit relativement à la thérapeutique de la pneumonite trouve ici son application ; en sorte que nous renvoyons à celui-ci pour la plupart des conseils hygiéniques et pharmaceutiques que comporte la curation de la phlegmasic pleurale. D’un autre côté, l’étude de l’épanchement, qui est le résultat de la phlogose pleurétique, a été faite lorsque nous nous sommes occupés de l’hydropleurie; nous nous bornerons donc à indiquer ici quelques particularités relatives à la pleurite proprement dite.

Saignées locales.

9399. Le“siége de la phlegmasie dans une membrane mince,

l’LEÜIllTIÎ (iM'LAM.MATlüN DE LA PLÈNKE), ETC. Cib

étendue et voisine des parois, porte à insister dans la pleurite plus que dans la pneumonite sur les évacuations sanguines locales. Celles-ci peuvent être pratiquées à l’aide de sangsues ou de ventouses scarifiées; elles sont d’autant plus indiquées que la douleur est très-vive, très-limitée, très-circonscrite, et d’ailleurs l’expérience a appris que d’ordinaire elles soulagent très-promptement la douleur pleurétique. On conçoit la raison anatomique de ce fait; car la plèvre pariétale a des communications vasculaires nombreuses avec les parois, et les nerfs intercostaux sont souvent pour beaucoup dans les souffrances que les pleurétiques éprouvent. On peut avec avantage revenir plusieurs fois de suite aux I saignées locales ; leur nombre ne peut être déterminé par avance;

il sera proportionné à l’intensité des symptômes et à la manière t dont le mal persistera. Il ne faut pas oublier que ces évacuations de i sang ne sont utiles que contre l’état organo-pathologique : pleurite,

I caractérisé par la douleur, la chaleur; en un mot par les caraci tères organiques symptomatiques de la phlegmasie pleurale. Ce I n’est pas contre l’épanchement, contre les pseudomembranes I qu’elles doivent être dirigées; aussi quand ces phénomènes seuls • I persistent , ne sont-elles plus utiles : des cataplasmes , des fo- ■:i mentations émollientes sont dans les mêmes circonstances très-bien !' indiqués.

f^'ésicatoires.

9330. Après les saignées locales et l’emploi général de la méi ! dication antiphlogistique ( boissons aqueuses , repos des parties î malades, abstinence, etc.), les vésicatoires sont utiles. Ils con- ' viennent , et sous le rapport de la phlegmasie , et sous celui de l’épanchement qui s’est formé. Ils ont d’autant plus d’action qu’ils !j sont plus larges. On proportionne cette largeur à l’étendue et à l’intensité du mal; et on en réitère l’application plusieurs fois de /jN suite, et sur des points divers du thorax. On évite de les faire supjH purer. En effet, il est préférable d’en placer plusieurs coup sur coup, jl plutôt que d’en entretenir un longtemps de suite. Il faut autant que possible les mettre près du lieu malade. On a donné le conseil de les placer au loin ou du côté opposé; mais alors on se fondait non pas sur des notions anatomiques, non pas sur les faits connus d’endosmose, non pas sur des observations rigoureuses, mais bien sur des hypothèses relatives à la dérivation et à la révulsion. On

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a dit que les vésicatoires avaient peu d’utilité dans l’hydropleurite. Je ne puis partager cette idée, qui est née de faits statistiques dans lesquels on n’avait pas mesuré le niveau de l’épanchement. Pour moi je puis affirmer que dans un très-grand nombre de cas, j’ai vu de larges vésicatoires déterminant une évacuation abondante de sérosité, faire diminuer en vingt-quatre heures la hauteur d’épanchements pleurétiques en rapport avec une phlegmasie intense, et qui avait jusqu’alors été stationnaire. Les vésicatoires ont encore ici l’avantage de calmer très-souvent les douleurs qu’éprouvent les malades. En général, quand on en applique plusieurs de suite, il faut éviter que le second, le troisième, etc., soient placés sur des points de la peau récemment cicatrisée. Sans cela 011 exposerait le malade aux accidents qui résultent de l’absorption des cantharides.

9331. Dans le traitement de la pleurite il faut toujours avoir égard à deux choses, et à la phlegmasie que l’on combat par les moyens dont il vient d’être fait mention et à l’hydropleurie, dont nous avons déjà indiqué la thérapeutique (n° 7258).

933^. Bien entendu que dans l’insistance que l’on mettra à pratiquer les évacuations sanguines, on aura égard aux quantités de sang du malade, à l’énergie de sa constitution, etc.

Traitement des diverses espèces de pleurites.

9333. Le traitement de la pleurite présente quelques différences en raison des caractères variés qu’elle présente.

9334. L’inflammation de la plèvt'e produite par une blessure exige plutôt que toute autre l’emploi des moyens locaux; celle qui est entretenue par des corps étrangers nécessiterait, avant toute chose, l’extraction de ceux-ci. Quand il est impossible de le faire, il faut bien se borner au traitement de la phlegmasie pleurétique, considérée en général (n° 7328).

9335. Déjà nous avons parlé des moyens qui conviennent lorsque de l’air ou des matières tuberculeuses ou gangréneuses ramollies ont pénétré dans la plèvre, et y causent une inflammation (n“ 7271 ). Celle-ci, dans un tel cas, céderait très-imparfaitement aux évacuations sanguines, qu’il faut bien se garder de pratiquer avec abondance dans des cas pareils. Les vésicatoires appliqués dans de semblables circonstances auraient fort peu d’utilité et présenteraient le très-grave inconvénient de gêner les mouvements de la

PLEÜRITK (inflammation DE LA FLÈVRE), ETC. 64-7

poitrine et d’occasionner des douleurs de plu^, sans qu’il en résultât des avantages pour les malades.

9336. V hydropleurite exige un traitement complexe : celui de la pleurite proprement dite, et celui de l’hydropleurie. On insistera davantage sur l’un ou sur l’autre , suivant que les caractères de la phlegmasie seront plus prononcés que ceux de l’épanchement, et vice versa.

9339. Quand Vhydropleurie succède à la pleurite, et lorsqu’elle persiste, bien que tous les symptômes aigus se soient dissipés, le traitement n’est autre que celui de l’hydropleurie. Les fausses membranes déposées à la suite de la phlegmasie pourraient peut-être, en recouvrant les surfaces vasculaires de la plèvre, s’opposer à la résorption des liquides épanchés; mais il est impossible de les enlever par des moyens chirurgicaux, et l’on ne voit pas quels seraient les médications internes qui pourraient les' détruire.

933$. Si l’on pouvait soupçonner l’existence d’une pleurite hémorrhagique pendant la vie, ce serait le cas d’insister, plus que dans tout autre cas, sur l’omploi des saignées générales. Peut-être que les corps froids seraient alors utilement appliqués sur les parois thoraciques.

9339. Les pseudoméninges qui restent dans la plèvre consécutivement à la phlegmasie de celles-ci, et qui ne sont pas accompagnées d’épanchement, ne se dissipent non plus que par un travail lent d’organisation dû à la nature. Je ne sais en vérité comment l’art pourrait y remédier: aussi me paraît-il illusoire de conseiller, dans de tels cas, l’application de vésicatoires, de frictions avec des médicaments divers, etc.

9340. Le traitement de V hémitopleurite se compose d’abord de moyens généraux applicables à l’hémite ; c’est dire qu’il faut , dans ce cas, insister sur les saignées générales, sur les boissons adoucissantes, etc. (voyez l’article némitc),ei sur des médications locales en rapport avec la pleurite.

9 341. La pleuritopyite, ou plutôt la pyite qui succède à une pleurite, exige le même traitement que les abcès. Ce n’est pas là le moins du moinde le cas d’avoir recours à des saignées ou à des sangsues; mais ce qu’il faut faire, c’est d’évacuer le pus et d’éviter le contact de l’air et du liquide purulent. G’esticü’un des cas où la ponction sous-cutanée et le procédé de M. Guérin peuvent avoir le

6i8 ANGlAlROPATlIltS OU AJ ALAlilJiS UES CONUUliS UE J.’aIU.

plus grand avantage. Quand les signes physiques ne donnent pas au médecin assez de certitude sur l’existence d’un épanchement de pus pour qu’on ose ouvrir le thorax , alors il faut se borner (dans la supposition que l’on fait d’une pyile pleurétique) à l’emploi de larges vésicatoires sur les parois pectorales du côté malade, et à celui des purgatifs.

9349. La pleurite chronique des auteurs n’étant autre chose que les divers états organo-pathologiquesque nous venons d’énumérer ou que ceux dont il nous reste à parler, nous n’avons pas à tracer ici son traitement.