DU TRAITEMENT

Indications relatives aux dysorganotopies. — Moyens d’y remédier.

1419. L’indication dans les dysorganotopies (n° 242) estde iâire que les organes reprennent leur position normale : tantôt Il est impossible d’y parvenir; c’est ce qui a lieu quand des adiiérences les retiennent dans la place où ils existent anormalement, et aussi dans beaucoup d’autres circonstances; mais soiirrent on peut remédier aux dysorganotopies, tantôt en évacuant eesgaz, les liquides, les matières étrangères accumulés dans les Kiarties voisines (n° 242) ; tantôt en se servant de moyens mé- ::aniques pour maintenir les organes dans le lieu où ils de- 1 raient être.

’ thérapeutique relative aux héiéromorphies , aux hyper-or g anotrophies.

1490. Quand les variations déformé et de volume ne tiennent point à de nouvelles productions, à des changemens pro- [»nds dans la nutrition des parties , à des transformations orga-

Îiiques, il est possible de les modifier avantageusement , tantôt rar des pertes de liquides (évacuations sanguines, purga-

DK LA THÉRAPEUTIQUK.

lils, etc.) , tanlôL par la méthode d’exténuation ou d'inanition, ce qui revient à j^eii près au même ; ailleurs par la compression, dans d’autres cas par l’action de certains rnédicarnens (le sullate de quinine pour l’hypersplénotropliie , l'iode pour le goitre, etc.) , ailleurs par des opérations chirurgicales.

Traitement des organo-sténosies.

14»! . L’indication est ici tout-à-fait évidente, c’est de dilater les parties resserrées jusqu’au degré nécessaire pour l’accomplissement régulier de leurs fonctions de canalisation ; les moyens pour y parvenir sont souvent très variés. C’est la cause anatomique qui donne lieu au rétrécissement qu’il s’agit d’atteindre. Si la sténosie est due à une contraction musculaire, on cherche à calmer celle-ci par le repos , l’éloignement des causes excitantes, des topiques émolliens, des bains, parfois par des incisions , etc. ; si elle est le résultat de profondes altérations de nutrition, la curabilité de la sténosie est subordonnée à la curabilité de ces altérations de tissu (voyez le traitement des dystrophies , des hétéro-morphies) ; quand les sténosies sont accessibles aux moyens chirurgicaux , les dilatations promptes ou lentes , les incisions peuvent y remédier dans de certaines limites (uréthro-sténosies, œsophago-sténosies, etc.) ; quand elles occupent des parties profondes , quand elles sont dues à des transformations organiques , quand les secours manuels sont impossibles (cardio-sténosies , aorti-sténosies) , on est fréquemment réduit à n’employer, dans ces circonstances, qu’une médication palliative (n°® 245 et suivans).

Thérapeutique des organo-ectasies.

14!S13. Dans toute dilatation anormale des organes creux, il faut, autant que possible, chercher à les ramener à leur dimension ordinaire ; le point culminant est de rechercher quelle est la cause matérielle qui donne lieu à l’ectasie; souvent c’est une sténosie qui la produit, et, dans ce cas, vous ne pouvez détruire la première qu’en remédiant à la seconde. Parfois il convient de modérer la puissance de vis à iergo qui tend à dilater l’organe distendu au dessus d’un rétrécissement (cardioectasie suite d’une aorti-slénosie), tantôt en évacuant quelques

TRAITEMENT DES ÉTATS ORGANO-PATHOLOGIQUES. 593

liquides qui bouchent des conduits , les parties qui, au dessus,

' sont dilatées reprennent plus ou moins leurs dimensions nor- I males (pneumon-ectasie suite d’une blenbronclio-sténosie, ou I encore aéro-gastro-ectasie, consécutive à une scor-entéro-stéinosie, etc.). Ces considérations sont applicables aux ectasies compliquées d’hypertrophies comme d’atrophie ; lorsque l’atrophie est située dans une étend-ue circonscrite de l’organe dilaté il faut redouter la rupture des points amincis et distendus et se comporter en conséquence relativement au traitement.

Traitement des sclérosies et des malaxies.

14*^3. Les indurations varient de curabilité. Quand il y a , (dans un tissu endurci , conservation de la trame primitive de icelui-ci , on peut espérer la guérison , nous verrons plus loin iqu’il n’en est plus ainsi lorsque la sclérosie est la conséquence (d’un - changement profond dans la nutrition et dans la constittution des parties indurées.

1434. Les malaxies pouvant provenir de causes organi- ( ques très variées , il faut rechercher quelles sont celles qui y (donnent lieu. Si c’est une sorte de macération des organes qui rrésulte du contact des liquides, il faut faire que ceux-ci ne 'Stagnent pas toujours sur le même point, et pour cela on chansjgera fréquemment l’attitude du malade. Cela est vrai par l'exemple de la gastro-malaxie occupant la grande courbure de ITestomac; dans ce cas il est bon de faire reposer le corps de cîelui qui porte cette maladie sur le côté gauche, et cela dans ”intention d’empêcher les sucs gastriques d’agir toujours sur lie même point du viscère; si la malaxie est la conséquence

IH’iine oblitération ou d’un rétrécissement artériels, l’indication •Aérait de rétablir la circulation dans ce vaisseau; si c’était une ■imphraxie qui y donnât lieu, il faudrait chercher les moyens i!le remédier à cette stagnation des liquides, etc.; en un mot, la imalaxie étant en général la conséquence de quelque autre lésion organique, il importe de détruire celle-ci pour arriver U la curation de celle-là.

Curation des traumaties, des diastasies, des clasies, etc. fl 4319. Les traumaties ou blessures, les luxations, les

r>R I-A TlIKRAPEUTIOUR.

li iictiii Gs> gIc« 7 sont) 1g plus ordinuirGiiiGiit , pou uccgssiIjIgs 3ux secours de la médecine; les moyens qu’on emploie pour les guérir sont du ressort de la chirurgie; insistons seulement sur ce fait ; c’est que dans toute maladie compliquée de la présence d’un corps étranger qui la cause ou l’entretien , il est rl’iine indispensable utilité de pratiquer avant toute chose l’extraction de celui-ci (n“ 258).

Tfiérapeutique des emphraxies.

1 Toutes les fois qu’il existera des obstacles au cours du sang dans les vaisseaux ou des emphraxies, l’indication sera de les détruire ; les moyens à employer dans cette intention sont trop nombreux et trop variés pour les indiquer ici.

Traitement des anormohémies .

14S'3'. Dans les hyperhémies générales ou partielles les indications sont tantôt d’ôter directement du sang, tantôt d’empêcher qu’il s’en forme de nouveau, d’autre fois de chercher à faire consommer par l’exercice ou par les autres moyens de régime le superflu des liquides ; tantôt de provoquer des évacuations séreuses , muqueuses , ou de fluides sécrétés qui, effectuées aux dépens du sang, doivent, de toute nécessité , en diminuer la masse. Quelquefois il est utile de provoquer vers certains points des hyperhémies artificielles pour remédier à des hyperhémies existant vers d’autres points. D’autrefois, en portant certains agensdits stimulanssur des organes ou sur des surfaces congestionnées, on remédie à l’état morbide dont il s’agit. Une position convenable, propre à favoriser le dégorgement de la partie affectée ; la destruction d’obstacles qui, gênant le cours du sang, peuvent être la cause de l’hyperhémie partielle ; l’application du froid , qui lait resserrer les tissus, tels sont encore des importans moyens et qui peuvent, suivant les cas, être employés pour remédier aux hyperhémies.

14«8. L’anhémie, l’hydroliémie exigent en général, et lorsqu’il n’y a pas de contre-indications résultant de la coïncidence d’autres états organo-pathologiques, un régime réparateur et souvent des préparations ferrugineuses. Souvent, dans

TRAITEMENT RES ÉTATS ORGANO-PATHOLOGIQUES. 595

l’hydrohéniie, il faut iliminuer la quantité des boissons ou les supprimer complètement. C’est le contraire qu’il faut fréquemment faire clans l’anhydrohémie. Dans ces altérations de liquides, il faut toujours chercher à remonter jusqu’aux causes organiques ou autres qui y donnent lieu, et détruire ces causes autant que possible;

14*^3. Dans l’anhématosie il faut faciliter l’abord de l’air dans les poumons, enlever les obstacles qui l’entravent, et faire que cet air qu’on respire soit aussi pur que possible;

44SO. Dans la plasticohémie > dans l’hémite) on ne donnait point encore de moyens de remédier , par des médicamens spéciaux, à l’état couenneux du sang. Les boissons aqueuses, à doses modérées, mais très rapprochées , les évacuations sanguines sont , dans l’état actuel de la science , les meilleurs moyens de s’opposer à cet état.

1431. Dans la cholihémie , l’iirohémie, la galactohémie , deux indications principales existent : 1“ chercher à faire évacuer le liquide sécrété qui a été reporté dans le sang : par les boissons à doses répétées , et par des médicamens qui augmentent telle ou telle sécrétion ; 2° détruire les causes mécaniques ou autres qui , déterminant la rétention de la bile, de l’iirihe, du lait , etc., dans leurs réservoirs , sont les causes de la pénétration de ces liquides ou d’une portion de leurs élémens dans les voies de la circulation (n°® 26^

Là 272).

I 143*4. Des considérations du même genre sont applicat ibles à la pyohémie , dans laquelle il faut chercher à tarir la i source du pus et à provoquer l’évacuation de celui qui pénètre

Il dans le sang, par des boissons à doses répétées et par des lévacuans au nombre desquels les purgatifs doivent surtout être mentionnés.

1433. Dans les toxicohémies, il serait fort utile d’avoir des ineutralisans de l’action des divers poisons introduits dans le >sang. Toutes les fois qu’on en connaîtra et qu’ils ne seront pas (dangereux il faudra y avoir recours; mais dans l’état actuel de lia science, et comme principe général de traitement, on peut (dire que dans les toxicohémies ce sont surtout les boissons

T)E LA thérapeutique.

a<iiieusos répétées et à doses élevées qui sont le plus utilement employées (n° 273). Avant tout, il faut chercher à prévenir une absorption nouvelle de poison en évacuant celui qui pourrait être appliqué sur des surfaces organiques ou introduit dans les cavités viscérales.

1434. La septicohémie réclame des moyens du même genre; l’aération, l’eau à doses répétées, les moyens désinfectans, tels que le chlore dégagé du chlorure de chaux, etc., sont dans les septicohémies d’une extrême utilité. Il faut, dans la septicohémie surtout, redouter les hyperhémies , les organites qui pourraient survenir et qui facilement deviennent graves ou qui se compliquent de nécrosie.

Curation des organites.

1435. Les organites franches, légitimes, réclament en général les moyens suivans : l’éloignement des causes qui ramènent le mal ou qui l’entretiennent et par conséquent le repos de l’organe malade, et l’absence de tout excitant; une médication adoucissante, des évacuations sanguines générales et locales, des applications aqueuses et émollientes, l’usage de boissons douces et abondantes, et l’emploi de moyens propres à déterminer ailleurs que sur la partie malade des hyperhémies artificielles et momentanées ; bien entendu que ces règles générales souffrent d’innombrables exceptions , et que dans une. foule de cas particuliers il faut s’éloigner de ces principes. D’après un grand nombre de faits microscopiques ou même cliniques , il paraît que le contact de certaines substances dites stimulantes, au début ou au déclin des inflammations, peuvent être suivis de résultats avantageux.

I4$e. Du reste il faut bien se rappeler que l’état dit inflammatoire est fort complexe et que le traitement qu’il exige doit varier d’après les périodes du mal, d’après les accidens dont il est suivi, d’après l’état organique, enfin, qui accompagnera ou suivra l’état dit inflammatoire.

143 9. Ce qu’il faut principalement avoir en vue, c’est la cause organique, spécifique ou autre qui occasionne l’état dit inflammatoire; avant tout, il faut enlever cette cause, si l’on veut remédier à la maladie.

TRAITEMENT DES ÉTATS ORGANO-PÀTlIOLOGlQUES.

Traitement des hémorrhagies.

143^». Des considérations analogues sont applicables aux hémorrhagies, dont le traitement est infiniment variable suivant les cas et qui est sans cesse modifié par les autres étals organo-pathologiques coïncidans, tels que la panhyperhémie ou l’anhémie, les inflammations ou les lésions organiques coexistantes, etc. En général on peut dire que les principales indications , dans les hémorrhagies morbides, sont d’enlever lou de détruire la cause organique qui les entretient, des’op- I poser à récoulement du sang lorsqu’il a des inconvéniens pour la conservation de la santé et de la vie , de remédier aux accidens qui peuvent les suivre, et fréquemment aussi d’en I prévenir le retour. Suivant les cas, les hémorrhagies réclaiment le repos du malade ou l’exercice, l’abstinence des alimens. Ides évacuations sanguines ou une nourriture fortifiante; des éévacuans ou des astringens ; des moyens diététiques (régime, ^abstinence, etc.), chirurgicaux (compression, ligature, cautérrisation) ou pharmaceutiques (astringens, caïmans, etc.) ; l’inllfluence de la pesanteur et du froid doit très fréquemment être iiLitilisée dans la curation des hémorrhagies (n°® 291 et suivans). 111 est, dit-on, certains médicamens qui ont une sorte despécifi- I dté pour arrêter les hémorrhagies. Quand un épanchement de siang a eu lieu , lorsqu’il ne s’augmente plus et qu’il est renfermé lilans une cavité à l’abri de l’air, il ne nécessite pas ordinaireimentun traitement actif. Souvent, en effet, cet épanchement se "guérit spontanément, soit par résorption, soit par la formation il’un kyste. Quand celui-ci est formé, les saignées, les évacuans, me peuvent guère activer la disparition de la tumeur.

Traitement des hypercrinies j des dyscrinies, etc.

1439. Relativement aux hypercrinies, aux dyscrinies, no® 397 et suivans), les indications varieront infiniment suivant an grand nombre de circonstances. Tantôt il faudra chercher U les arrêter ou aies modérer, c’est ce qui aura lieu quand elles '•.eront en telle quantité ou de telle nature qu’elles auront pour • e malade de graves inconvéniens, ou encore lorsqu’elles se éeront dans des parties où le séjour des liquides sécrétés pourra

DE LA IIIÉRAPEUTIQUE.

gêner raccoinpiisseinenl des ibiiclioiis , compromettre la vie, etc. ; ainsi lors que des sécrétions abondantes s’opéreront dans les voies de l’air, il sera souvent utile de les modérer ou d’y mettre un terme le plus tôt possible, dans la crainte que les fluides déposés dans les bronches n’empêchciit la pénétration de l’air dans les poumons, et n’occasionnent lamort par anliémalosie. Dans d’autres cas Usera bon de favoriser ou même de provoquer les hypercrinies , c’est lorsque la sécrétion de certains liquides pourra remédier au trop de sang existant en général , ou pourra détoiirner les liquides des organes où ils se portaient avec trop d’abondance. Du reste les moyens d’agir sur les discrinies ont assez d’analogie avec ceux qui conviennent lorsqu’il s’agit de combattre les hémorrhagies.

1440. Des sécrétions séreuses , muqueuses, urinaires, biliaires, semblent être souvent modifiées par quelques médicamens spéciaux, dont on peut, dans certaines circonstances, tenter l’emploi avec avantage. Lorsque les produits des sécrétions déposés dans les organes peuvent être résorbés et occasionner des accidens; lorsqu’ils peuvent séjourner dans des cavités , y former des tumeurs et y gêner l’accomplissement des organes, il faut chercher à les évacuer, soit en facilitant la résorption par des sécrétions provoquées ailleurs, par des soustractions de sang, etc.; soit en donnant issue, par des. moyens chirurgicaux, aux fluides épanchés.

1441. Parmi les sécrétions anormales, celle du pus ou la pyocrinie mérite surtout l’attention du thérapeutiste (n°® 306 et suivans) ; la plupart des considérations précédentes lui sont applicables. C’est surtout le pus altéré par le contact de l’air qui est dangereux; il faut donc éviter autant que possible qu’il séjourne dans des foyers où pénètre en même temps le fluide atmosphérique. En général il faut éviter la formation de ce pus; parfois, cependant, on juge utile de la provoquer dans divers buts. C’est dans cette intention que l’on applique des exutoires, qui consistent en des vésicatoires ou des cautères à demeure , en des moxas que l’on entretient. On a souvent largement abusé de ces moyens. Dans l’intention de reinédier à des lésions profondes de nutrition , on a provo-

TRAITEMENT DES ÉTATS ORGANO-PATIIOLOGIQUES .

I que fréquemment des suppurations abondantes; les faits n’ont pas encore démontré que les exutoires aient été bien utiles dans I les casdont il s’agit (les carcinies, par exemple), et il n’est que trop vrai qu’ils ont toujours été pour le malade une source de désagré- I ment, d’affaiblissement, et parfois d’accidens graves. Quand on jugera utile, ce qui devra être rare, d’avoir recours à de tels moyens, il faudra recommander beaucoup de propreté, et d’éviter la stagnation du pus altéré à la surface des plaies artificielles qui auront été faites; car il est sûr que le liquide peut être résorbé et causer les accidens les plus graves. Sa présence seule sur la ^ plaie, alors qu’il se décompose, donne lieu à des dermites extensives (érysipèles) , à des dermo-nécrosies (gangrènes de la peau), etc. Quand du pus est épanché ou rassemblé en abondance dans les organes, il faut en général, surtout à l’état aigu, lui donner issue le plus tôt possible (n°® 346 etsuivans).

Traitement des aéro-organopathies.

1449. L’accumulation anormale des gaz dans les organes exige en général qu’on évacue ces gaz et qu’on enlève la cause organique qui les produit ou qui en empêche l’expulsion (n®* 355 et suivans). Ceci est vrai principalement pour le tube digestif; c’est ainsi que dans les gastro ou les entéro-aéroectasies, il importe surtout d’évacuer les fécès qui si souvent sont la source des fluides élastiques contenus dans le canal alimentaire, ou de remédier à la contraction musculaire du sphincter ou aux sténosies, suites d’hétérotrophies qui y existent fréquemment. Parfois encore, dans de tels cas, il est utile do solliciter les contractions des fibres musculaires des organes gastro-intestinaux à l’effet de faire évacuer les gaz contenus, etc. Ailleurs il faut faciliter l’abord du fluide atmosphérique dans les parties où cet abord est utile pour l’accomplissement des fonctions ; cela est vrai pour les vésicules du poumon, pour l’oreille moyenne, pour les cavités nasales, etc. ; les moyens d’obtenir ces résultats divers sont tantôt puisés dans la diététique, tantôt dans la pharmacie, et parfois dans la chirurgie.

1443. Il faut ne pas oublier que les gaz accumulés dans les parties les dilatent , et causent ainsi la dystopie des organe»

<îOO DK LA TIJÉUAPEDTIQUR.

voisins , guérie parfois avec promptitude par l évacuation de ces gaz.

Curation des kysties et des elcosies.

1444. La plupart des kysties ne sont guère accessibles qu’aux moyens chirurgicaux. Ceux-ci même ne doivent pas être tentés dans tous les cas de tumeurs contenant des liquides. C’est à la chirurgie d’établir les cas dans lesquels il est convenable de remédier aux kysties par des opérations. C’est aussi à la chirurgie qu’il faut renvoyer, pour ce qui a trait aux indications et aux médications qui conviennent aux elcosies. On doit en général traiter les ulcérations intérieures , par des moyens analogues autant que possible à ceux que l’on emploie contre les ulcérations extérieures.

Traitement des dysorganotrophies.

1445. Il est, en vérité, difficile de concevoir comment il est possible de remédier par des moyens pharmaceutiques à des transformations de nutrition dans les organes; comment on pourrait faire, par exemple, qu’un tissu musculaire devenu fibreux ou un cartilage passé à l’état osseux redevinssent ce qu’ils étaient à l’état normal. Toutefois il semble que dans certains cas, sous l’influence de tel agent chimique, ou de tel moyen diététique, il serait possible d’empêcher les divers tissus de s’encroûter de phosphate de chaux ou de telle autre substance qui entre dans leur composition ; c’est ainsi que chez ceux qui sont atteints d’ossifications accidentelles en rapport avec les progrès de l’àge, la privation du phosphate calcaire, s’il était possible de l’imposer, et l’usage de quelques acides propres à la formation de ce sel , auraient peut-être de l’utilité ; mais c’est ici une vue théorique qu’aucune expérience positive n’a encore consacrée. Lorsque les dysorganotrophies n’altèrent pas gravement les fonctions et qu’ elles ne sont pas dangereuses il faut les respecter; dans le cas contraire, lorsqu’on peut les atteindre par des moyens chirurgicaux il est bon de les détruire ou d’y remédier autant que possible ; quand les opérations que Ton pourrait faire seront plus dangereuses que le mal lui-même, il faudra s’en abstenir. Pour les ostéies qui sont consécutives à un état plilegmasique, le moyen de les prévenir est de guérir l’inflammation ;

TRAITEMEIST DES ÉTATS ÜHGANO-PATIIOLOGIQUES.

inuiis, quand une lois elles existent, ce n’est point par des antifphlogistiques qu’on les fera dissiper.

Thérapeutique des phymies.

1446. Les phymies n’étant pas organisées, ne présentant ni vaisseaux, ni nerfs , ni même de tissu cellulaire dans leur texture propre, il en résulte qu’il ne peut exister de médicaiiineus qui les modifient d’une manière directe. Il n’y aurait gguère que desagens chimiques que l’on pourrait supposer pouvoir être déposés par exhalation à la surface du tubercule et Me dissoudre. Mais comment concevoir qu’ils puissent être ainsi portés sur les masses phymiques à travers les parties viwantes sans nuire à celles-ci, tandis que leur action serait assez ['énergique pour liquéfier les tubercules? 11 ne serait pas non plus r.-aisonnable de croire que certains médicamens auraient le pri- ^/ilège d’augmenter l’action absorbante des vaisseaux qui entoiirfent les phymies à ce point qu’ils détruiraient celles-ci; en '•onséquence, dans l’état actuel de la science, on ne peut pas roire à l’existence de moyens propres à guérir directement ees tubercules une fois formés.

4 44 '3'. Les indications principales en rapport avec les 'hhymies sont : lo de prévenir leur développement, ce que l’on xteut obtenir en combattant avec énergie les maladies qui sont •iiarfois suivies de la formation des productions phymiques, eîlles que les bronchites, les bronchorrhées , les pneumonites , in un mot, en remédiant à toutes celles qui peuvent être suivies e dépôt, dans les organes, de substances susceptibles d’y deveiir solides sans s’y organiser; 2» de provoquer l’expulsion des (quides déposés dans les cavités avant que l’absorption lésait L'mdus solides (n° 434). Dans les vésicules pulmonaires par Niomple, il faut, pour prévenir la formation des tubercules, fa- I jriser l’expectoration par tous les moyens possibles : par les Kiédicamens (parmi lesquels le tartre stibié, le kermès, parais- ■*nt avoir une efficacité réelle) ; par un régime fortifiant qui, lonnant de l’énergie aux puissances expiratrices, est utile sous ■5 1-apport pour évacuer les vésicules pulmonaires des substan- • :s qu’elles contiennent ; 3° les boissons aqueuses abondantes, la I. peur d’eau portée vers les liquides visqueux contenus dans

DE LA. TllÉllAPEUTIQUR,

(les cavités peuveiJl, en les luiuicctanl, en leséiendnnt, favoriser leur expulsion. Nous reviendrons sur cos idées à roccasion de la pncuino-pliyinic. Nous noterons alois (pi’il est nécessaire, fiuaiul il y a du sang, des mucosités, etc., accumulés dans les voies de l’air, de faire ])lacer le malade dans une position

telle que ces liquides puissent, par le fait môme de la pesanteur, glisser le long des conduits bronchiques et parvenir facilement

vers la trachée.

1445^. Dans les cas où les tubercules sont formés, des moyens chirurgicaux, lorsque l’état anatomique des parties permet de les employer, sont vraiment utiles ; la compression, l’extirpation , etc, , peuvent, dans certains cas, avoir ici de l’avantage.

144». Les tubercules ramollis doivent être traités comme des abcès ; car il y a la plus grande analogie entre le pus et la matière phymique ramollie (n^® 442 et suivans). Ainsi il faut chercher à évacuer le liquide, à empêcher sa stagnation, à s’opposer, autant que possible, à sa résorption, et à prévenir ainsi la phymohémie, et partant les organo-phymies consécutives: c’est dans ce sens que la compression des foyers et d’autres moyens chirurgicaux, que des expectorans pour les poumons, des purgatifs pour les intestins, etc., peuvent être utiles.

Thérapeutique des carcinies.

1454». Les carcinies sont constituées par un tissu organisé, et en ce sens on pourrait espérer que certains médicaniens pourraient avoir une action sur elles ; mais cette organisation est si différente de celle de l’état normal , mais il y a si évidemment des destructions de vaisseaux (488), les tissus semblent être tellement métamorphosés qu’il faudrait, en vérité, une foi bien robuste dans les médicamens, dans la cigi\ë, par exemple, pour croire que ces moyens vont ramener les parties malades à leur état normal. J’aimerais autant que l’on me dise qu’on va faire dissiper, par des drogues, les points jaunes qui surviennent dans les feuilles des arbres, que de m’assurer que les moyens pharmaceutiques vont ramener des scirrhosies , des encéphaloïdies ou même des mélanosies à leur état normal. Si 1 on ne peut détruire par les moyens chirurgicaux, tels que la coinpres-

TRAITEMENT DES ÉTATS ORGANO-PATHOLOGIQUES

'sion, la cautérisaliou, l’excision, etc. , de semblables affections, elles resteront rarement stationnaires , finiront par s’étendre, détruiront les tissus d’alentour, donneront lieu par suite de Heurs ulcérations à des hémorrhagies , à des résorptions de sanie et conduiront à l’anhémie, au marasme et à la mort.

Traitement des hydatidies.

1451. Des considérations du même genre sont plus ou moins applicables aux hématoïdies et aux hydatidies. Pour icelles-ci on conçoit que certains médicamens pourraient être (dirigés contre ces entozoaires, ainsi qu’il est très convenable de Ile faire contre les vers intestinaux ; mais pour que les poisons (dirigés contre les hydatides parviennent jusqu’à elles , il faut, ;au moins le plus souvent, qu’ils passent par le sang et par les 'Vaisseaux de celui qui en est atteint. Or, existe-t-il une subsstance tellement active que, portée par des canaux vivans à dose i infiniment petite, elle tue ces entozoaires , tandis qu’elle serait >sans inconvénient grave pour l’organisation de l’homme? C’est ice dont il est permis au moins de douter. Aussi les tentatives mé- (dicamenteuses contre les hydatidies n’ont pas été heureuses ; d’ailleurs quand on ferait périr les vers dont il s’agit , les kystes in’en subsisteraient pas moins, et ces kystes ne sont guère suscepttibles d’être attaqués eux-mêmes par des médicamens. Dans lies hydatidies comme dans les cas précédens, c’est donc plutôt ssur des moyens chirurgicaux qu’il faut compter que sur un I traitement pharmaceutique.

Curation palliative dans plusieurs des cas précédens.

145S. Dans les états organo-pathologiques qui viennent (d’être signalés, très souvent la curation est seulement palliaitive. Dans ce cas, les indications principales qu’il faut avoir en vue sont les suivantes : s’opposer aux progrès du mal;

2» surveiller le développement des synorganopathies ; 3° y remédier le plus promptement possible; 4° faire vivre le malade le plus long-temps que l’on pourra, en prévenant les pertes de ! liquides, en le nourrissant, en le mettant dans les meilleures ' conditions hygiéniques possibles ; 5» calmer ses douleurs physi- ■ qiiespar delégers narcotiques, des bains, etc.; e^alléger ses souf- 'fpances morales par des consolations , de l’espérance et de l’af-

DE, DA TllÉKAPKUTlQDli.

fabilité. On conçoit que les moyens (robümii* de tels résultats sont trop variés pour qu’on en puisse parler ici avec détail.

Traitement des dysnervies.

1453. Les dysnervies, les névropathies dépendent souvent do (luelquc cause, organique appréciable. C’est d’abord à rechercher celles-ci que le thérapeutiste doit s’attacher. C’est ainsi que les névralgies qui surviennent à la tête sont souvent la conséquence d’une dent cariée; (pie celle dont les femmes sont si Iréquemment atteintes dans les nerfs intercostaux , dans les plexus nerveux, liépalicpies ou spléniques , sont liées dans un grand nombre de cas à des congestions, à des troubles de nutrition de l’ovaire ou de l’utérus. Très ordinairement encore les douleurs utérines sont les conséquences des contractions de la matrice déterminées par la présence d’un caillot dans la cavité de cet organe. La gastralgie dépend très habituellement de l’action des fibres charnues de l’estomac, qui cherchent inutilement à débarrasser le viscère des gaz ou des alimens qui le distendent; la même chose a lieu pour certaines coliques fréquemment liées à la présence de matières dans le gros intestin qui se meut pour les expulser. On conçoit que, dans des circonstances semblables , c’est la cause matérielle du mal qu’il s’agit surtout d’enlever, et que les narcotiques, les sédatifs de toutes sortes ne seraient pas des moyens de guérison (1).

1454. Parfois les causes organiques appréciables de névralgies ou de névropathies ne sont pas accessibles aux moyens chirurgicaux ou pharmaceutiques ; dans ces cas la curation palliative (n” 567) est la seule convenable.

1455. Ailleurs, et malheureusement dans un très grand nombre de cas, la cause organique des accidens ne peut être reconnue. Alors on est obligé de faire de l’empirisme. C’est ainsi qu’on emploiera les moyens diététiques ou pharmaceutiques, ou même chirurgicaux, que les praticiens opposent aux douleurs , aux dysnervies, etc. Le repos des organes malades, l’éloignement de l’action de leurs excitans naturels, des substances émollientes sédatives appliquées sur eux, des bains, des cataplasmes, l’emploi interne et externe de sédatifs, des

(i) Leçon de concours à la Faculté pour la chaire de pathologie médicale. — Métrorrhagie.

TRAITEMENT DES ÉTATS ORGANO-PATHOLOGIQUES

v'ésicans de la peau , des pansemens avec des narcotiques ipuissans, l’usage interne de ceux-ci, parfois des moyens clii- Irrurgicaux, tels que la section du nerf douloureux, les caiiitères, les moxas, etc., seront employés avec plus ou moins de ssuccès contre les névralgies. Celles-ci, et surtout les névropathies des femmes, en rapport probable avec les organes géni- ::taux , sont souvent améliorées par un bon régime , l’exercice, d’habitation à la campagne et l’éloignement des émotions de la .ville. Quand des névropathies présentent de la périodicité (et . ■“/est le cas le plus ordinaire), le sulfate de quinine à hautes illoses éloigne fréquemment les accès, les calme , les suspend, (bu même les guérit. Toutefois, quand la cause organique de la nnévralgie subsiste constamment, le mal revient plus tôt ou plus Lard. Une dame éprouvait une névralgie brachio-thoracique insuipportablequi revenait par accès; à plusieurs reprises je calmai L'ceux-ci et je les éloignai par l’emploi du sulfate de quinine à il loses élevées ; le mal revenait de loin en loin. Or, quelques aniiîées après , on reconnut un névrôme existant dans la région I ombaire ; cette tumeur fut enlevée, et la malade s’est très bien ii.rouvée , depuis deux mois, de cette opération. Je suis, du l ’este , bien persuadé que l’hyper-névrotrophie dont il s’agisviait s’est développée récemment ; car j’avais examiné la maladie U plusieurs reprises avec trop de soin pour que cette tumeur iiit pu m'échapper. Ceci est d’autant plus probable qu’ultél 'ieiirement à l’opération, une nouvelle tumeur semblable s’est illéveloppée sur le côté du corps opposé.

Curation des anervies.

I 145$». Les anervies tiennent toujours à des causes maté-

I belles, telles que des hémorrhagies, des ramollissemens céréoraux, des sections, des compressions , des destructions de nerfs, etc. Parfois, cependant, on ne peut pas démontrer l’exisence d’une cause anatomique qui les produit. Telles sont les inervies en rapport avec l’action du froid sur un nerf, celles qui sont le résultat de l’intoxication du plomb, celles ([ui ré- ■ultent d’une modification dans quelque partie du système nerveux en rapport avec l’hystérie, etc. Mais toutes les analo- ;,Mcs, tous les raisonnemens se réunissent pour prouver que,

DR LA TIIÉRAPEUTIQUR.

dans cos cas encore , il existe quelque lésion matérielle qui donne lieu an mal. C’est donc celle-ci qu’il importe d’enlever dans toute anervie ; (juand on ne peut y parvenir , on est réduit à se conduire comme dans les névralgies (n“® 568, 1455), à faire de 1 empirisme, et à tenter l’emploi de divers moyens thérapeutiques, tels que l’électricité, surtout galvanique, la strychnine, la brucine, etc., dont on retire très rarement les avantages que l’on s’en promet.

1459. La plupart de ces questions de traitement rentrent, tout aussi bien que celles qui sont relatives aux troubles dans la contraction musculaire, dans la pathologie monogra))hique, et nous n’y insisterons pas dans cet ouvrage.

Thérapeutique considérée relativement à l’état des forces.

4 458. Quant à ce qui regarde les modifications su rvenues dans les forces ^ comme nous ne pouvons rien, d’une manière directe , sur celles-ci , tous nos moyens de traitement doivent être dirigés contre les diverses circonstances organiques ou Ibnctionnelles qui peuvent agir pour les altérer.

Traitement des nécrosies.

1459. Le traitement des nécrosies est , en grande partie j chirurgical; toutefois, il est bon d’établir ici quelques principes généraux de traitement qui s’y rapportent. Les indications, dans ces cas, sont en général; 1° d’arrêter, autant que possible, les progrès de la mortification des parties; 2” d’éveiller l’action vitale à l’entour des points gangrénés , alors que la circulation est affaiblie; 3° de modérer cette action lorsque la nécrosie survient par excès d’inflammation ; 4° de favoriser la séparation des escarres ; 5° de momifier, de cautériser ceux-ci pour prévenir la formation de sucs putrides ; 6° d’enlever, par des lotions, par des poudres absorbantes, les liquides sanieuxei fétides qui pourraient être résorbés ; 7° de prévenir toute ouverture de vaisseaux qui faciliterait la pénétration, dans les voies circulatoires, de fluides septiques, et par conséquent d’éviter do faire saigner les plaies recouvertes d’escarres ; 8° de remédier, autant que possible, aux causes organiques ou autres qui peuvent produire la nécrosie ; 9° de soutenir les forces du malad«

UTILITÉ THÉRAPEUTIQUE DE LA lUO-ORGANOGRAPHIE. 607

par de bons alimens, des toniques, à moins cependant qu’il ne >s’agisse de cas où une inllamination intense aurait été la cause de la gangrène et subsisterait encore; 10° d’employer, au be- ?soin , des antiseptiques , tels que du chlore à l’extérieur et à l’intérieur, mais surtout la rénovation de l’air, à l’effet de remédier, autant que possible, à l’action des émanations ou des liquides putrides qui pourraient être produits^ etc., etc.

14645. Telles sont les principales indications que présente ,11’étude attentive des divers états organo-pathologiques. Pas- •>sons rapidement en revue les autres parties de la pathologie , à l’effet de voir quelle influence elles peuvent avoir sur la curration des maladies; et, pour être plus court, présentons ce qui mous reste à dire sous forme de propositions.

CIBAPITKE A.