UTILITÉ DK LA BIO-OUGANOGRAPHIE POUR LE TRAITEMENT

146 fl. La thérapeutique, reposant principalement sur l’éitude attentive des états organo-pathologiques, et ceux-ci étant [principalement connus par la bio-organographie (n”** 603 et siiL vvans), il en résulte que l’exploration des parties affectées doit (‘2tre faite avec le plus grand soin par le médecin qui veut éta^ Iblir la thérapeutique sur des bases solides.

I46S. Ainsi l’inspection (n° 609) , la palpation (n° 620), la

Ioondération (n° 630), la fluctuation (1), la percussion (n° 632), a plessimétrie (n° 632), l’auscultation (n° 689), la mensuration n° 782), l’analyse chimique (n” 801) , doivent être également lutilisées pour constater , spécifier , déterminer les états orijano-pathologiques , et pour en déduire des inductions prai.iques. Parmi ces moyens d’investigation , il n’en est pas un n^ui puisse tenir lieu des autres ; ils doivent être tous combinés rentre eux ; mais il faut surtout s’attacher aux résultats féconda I *n applications pratiques, et il est vrai de dire que ceux de la dessimétrie sont, sous le rapport des indications thérapeutiiques, de la plus haute importance (n“ 683).

(i) Voyez le Traité de diag^'iostic^ n° 2545.

Dlî LA TIlÉnAI'KUTlQCE.

C’1IAl*ITBti: XI.

rriLITÉ DE LA SYMPTOMATOLOGIE EN THÉRAPEL’TIQLK,

1463. La connaissance des symptômes et des signes des maladies est d’une hante utilité comme traitement, puisqu’elle sert à éclairer l’histoire des états organo-pathologiques, et puisque c’est sur la connaissance approfondie de ces états que repose la thérapeutique entière. Certaines circonstances dépendantes de la symptomatologie peuvent avoir une influence marquée sur la curation des maladies.

Thérapeutique des prodrômes.

14<IS4. Lors des prodromes, il faut surveiller attentivement les symptômes qui se déclarent, les états organo-pathologiques qui se développent successivement, et se conduire d’après l’état actuel du malade et d’après celui que les causes qui ont agi et la marche des phénomènes portent à prévoir. 11 serait à désirer que les prodrômes fussent assez positifs pour indiquer nettement la maladie qui se développera , et par conséquent pour faire qu’on lui oppose tout d’abord un traitement convenable. Malheu-' reusementil n’en est pas ainsi, et l’on est réduit à traiter les prodrômes comme une maladie légère dont l’issue est incertaine.

Traitement de l’invasion.

14©5. Des considérations du même genre sont applicables à l’invasion. Toutefois, l’existence connue d’une épidémie actuellement existante , certains symptômes tranchés se déclarant, tels ou tels états organo-pathologiques rendus manifestes par la bio-organographie peuvent, dès le début, faire reconnaître l’affection à laquelle on aura affaire, et en ce sens sont susceptibles d’indiquer tout d’abord le traitement convenable. C’est ainsi que, pendant l’épidémie du choléra, la diarrhée de l’invasion permettait de reconnaître la maladie; que, dans un pays où les lièvres d’accès régnent endémiquemeiit, l’augmentation dans le volume de la rate, constatée dès le frisson initial

DE LA symptomatologie EN THERAPEUTIQUE.

(lu premier accès, annonce l’existence de la fièvre intermittente; pour peu que, dans un cas pareil, quelque symptôme insolite et dangereux vienne à se prononcer , on reconnaîtra tout d’abord une affection périodique pernicieuse, et on la traitera par le sulfate de quinine, qu’on n’aurait certainement pas osé donner si l’on n’eût pas déterminé l’existence de l’hypersplénotropliie. En général, dans l’invasion, il faut être circonspect comme médication, quand celle-ci pourrait avoir de l’inconvénient pour le malade. C’est ainsi que, dans la série d’accidens qui accompagnent le début des fièvres éruptives, on doit être réservé sur l’emploi des saignées, dans la crainte que, si l’éruption se faisait mal , on n’accusat les évacuations sanguines des accidens survenus.

Traitement en rapport avec les périodes, les phases, les accès, les stades,

les paroxysmes des maladies.

L’étude des périodes peut, sous quelques rapports, être utile en thérapeutique. C’est ainsi qu’il est convenable d’entraver la marche d’une affection tandis qu’elle augmente , ou au moins de calmer alors l’intensité des symptômes ; tandis qu’il faut rester à peu près dans l’inaction quand une maladie est arrivée à son déclin et que les phénomènes se passent d’une manière régulière. Des considérations du même genre sont applicables aux stades. Ordinairement il faut chercher à prévenir un accès à son début, lorsqu’il présente de la gravité ; l’enrayer ou au moins le calmer pendant sa durée, et en prévenir, autant que possible, le retour lorsqu’il est terminé. Les mêmes réflexions sont applicables aux paroxysmes. Souvent les préparations de quinquina, et principalement le sulfate de quinine, empêchent le retour et des accès et des paroxysmes; parfois , au début des uns et des autres , quelque stimulant énergique en arrête le cours.

Traitement considéré sous le rapport de l’intermittence, de la périodicité,

du type.

1409. Il faut tenir beaucoup de compte, comme thérapeutique, de l’intermittence et de la périodicité (n° 848); par cela seul qu’une affection se manifeste d’une manière périodique et par accès à de certains intervalles, il faut penser à es-

610 Diî LA TlIÉRAPFX’TIQim.

sayer au moins l’emploi du suUate de quinine, à doses en général assez élevées. Presque toujours, dans ces cas, ce médicament affaiblit la violence de ces accès, les éloigne ou eu pre^icnt le ictour. Sans doute, on troqve des exceptions à cette règle générale, mais elles sont rares, et il faut ici plutôt diriger sa conduite d’après la règle que d’après l’exception.

Le type des affections périodiques influe peu sur leur traitement , pourvu seulement qu’on se rappelle bien que les médicaniens dits anti-périodiques , et dont le plus certain dans ses effets est le sulfate de quinine , doivent être donnés dans le jour ou dans les heures qui précèdent l’accès à venir. Il importe beaucoup plus, sous le rapport du traitement, d’apprécier le volume de la rate, dans une fièvre d’accès, que de tenir compte du retour des accidens à des intervalles réguliers d’un , de deux ou de trois jours. Cette proposition paraîtra étrange à ceux qui étudient surtout les symptômes des fièvres intermittentes; mais elle sera incontestable pour quiconque aura bien constaté l’état de la rate dans les maladies dont il s’agit.

Traitement çonsidéré sous le rapport des crises et des jours critiques,

1469. Faut-il s’en rapporter aux crises pour guérir les maladies? Non sans doute, cent fois non, quand ces maladies sont graves. Faut-il attendre certains jours pour traiter le' malade, et cela parce que l’on compterait sur une crise pour ce jour-là ? Réponse tout aussi négative que pour la question précédente. Faudrait-il arrêter des sueurs qui soulagent, un écoulement d’urine utile, une hémorrhagie qui paraît être avantageuse, des évacuations alvines qui semblent amener une amélioration? etc. Pas le moins du monde. Est-il utile de favoriser ces évacuations ? Oui et non, suivant les cas, suivant ce qu’apprendra l’étude des états organo-pathologîques existans , suivant la marche du mal, etc.

De la marche^ de la durée, de la terminaison de la maladie sous le rap-

port thérapeutique.

1490. La marche de la maladie peut souvent avoir une| grande influence sur le traitement qu’il faut employer. Si elle est rapide , si le cas est grave , la thérapeutique doit marcher

DE LA symptomatologie EN THÉRAPEUTIQUE. 611

YÎte. Dans les circonstances opposées, le contraire est ordinairement convenable. Si la marche est insidieuse , le traitement sera dirigé avec prudence, sagacité et activité, etc.

1414. La durée d’une maladie doit être considérée comme l’un des élémens de la médication à employer. Une pneumonite, au dixième jour, ne réclame pas aussi impérieusement les saignées qu’une pneumonite au second ou au troisième jour. Plus une affection est ancienne, et plus en général elle résiste aux moyens par lesquels on cherche à la combattre. Lors de la terminaison probable d’une maladie , il faut étudier , avec beaucoup de soin, les organes, à l’effet de rechercher s’il ne resterait pas encore quelques traces du mal qui pourraient en provoquer le retour. C’est ainsi que, dans les fièvres intermittentes qu’on croit guéries, si la rate reste grosse, la maladie n’est pas terminée , et il faut continuer une médication active. Lorsqu’une bronchite , une pneumonite , une hémo-pneumorrhagie paraissent avoir cessé, il est très utile d’examiner attentivement les organes respiratoires, à l’effet de savoir s’il ne resterait pas quelques points malades dans les organes dont il s’agit. Des réflexions semblables sont applicables à la convalescence , qui exige, en général, l’usage gradué et bien entendu des diverses circonstances qui constituent la matière de l’hygiène.

Traitement en rapport avec certaines collections de symptôme* étudiées collectivement par les auteurs.

Traitement de l’inflammation.

149 9. L’inflammation étant constituée par des phénomènes multiples et très variés , ne peut être traitée d’une même façon dans les diverses circonstances où l’on admet son existence. Nous ne reviendrons pas sur ce que nous avons dit à ce sujet (n°® 921, 977, etc.) î seulement notons un fait comme traitement. C’est que l’inflammation ne persiste pas sans une cause organique ; que ce n’est pas une entité appelée irritation qui entretient la phlogose; que celle-ci n’est point l’être pathogénique qu’il faut combattre , mais qu’il faut remonter à l’action de la cause matérielle qui donne lieu au mal, à l’effet d’enlever cette cause, s’il est possible, et pour que la maladie se guérisse en-

mï LA THÉRAPEUTIQUE.

snilo, CO qui a lieu souvent alors d’une manière spontanée. Dans rinllammalion, il faut décomposer les états organiques et les symptômes fonctionnels existans , établir les indications que chacun d’eux présente et établir , d’après cela , une curation convenable.

Traitement de la fièvre et des fièvres.

14 9 3. La fièvre n est point une maladie, c’est un composé de symptômes fonctionnels les plus variés, parmi lesquels la chaleur anormale tient le premier rang ; elle se développe consécutivement aux lésions les plus dissemblables et qui exigent chacune un traitement différent ; il n’y a donc pas un traitement possible contre la fièvre considérée en général , et les états organo-pathologiques qui lui donnent lieu doivent être traités particulièrement et ensuite dans leur ensemble. Les mêmes considérations sont applicables aux fièvres.

Curation dans le catarrhe, le rhumatisme, les scrophules,les cachexies et les

diathèses.

14 94. Le catarrhe n’est point une maladie unique; il se compose d’un grand nombre d’états organo-pathologiques qui exigent des traitemens variés (n° 1109). lien est ainsi du rhumatisme, qui n’est pas et ne peut être une individualité morbide. On ne peut donc songer à diriger un traitement spécial . contre le catarrhe et le rhumatisme, et les kidications, dans les cas réunis sous ces noms, se rapporteront, non pas à la maladie généralé , mais bien aux états organo-pathologiques qui constitueront l’ensémble des faits réunis sous ces dénominations.

14 93. Des considérations tout-à-fait analogues sont applicables aux scrophules, aux diathèses variées et aux cachexies, dont il sera largement parlé comme traitement dans plusieurs parties de la pathologie monographique.

DE l’Étiologie en TnÉUAPEtTiQiiE.

C’I&AB»ITB«E XII.

DE l’importance DE l’ÉTIOLOGIE SORS LE RAPPORT DU TRAITEMENT.

Influence des aptitudes, des prédispositions sur le traitement.

14 96. Les prédispositions, les aptitudes doivent être tenues en ligne de compte dans le traitement des maladies. Chez les individus qui , par l’hérédité , par leur constitution ou par toute autre circonstance, sont plus exposés que d’autres à telle ou telle affection , il faut surtout s’occuper des moyens préservatifs. Ceux-ci sont presque tous tirés de la diététique. C’est, en général, le régime bien entendu, la réunion des circonstances les plus propres à rendre les hommes robustes qui conviennent le plus ■dans de semblables cas. Dans de telles circonstances, encore, il faut surveiller, autant que possible, la marche des maladies légères qui peuvent survenir, et cela dans la crainte qu’elles ne deviennent la cause occasionnelle des affections que l’on redoute (1).

Influence des causes permanentes sur le traitement.

1499. En général,, les causes' momentanées et qui n’agissent plus sont presque sans influence sur le traitement actuel. IPeu importe que ce soit le froid ou le chaud, la sécheresse ou I l’humidité qui aient occasionné une pneumonite. Celle-ci existe; ice n’est pas la connaissance de ces causes qui la fera traiter convenablement. Ce sera l’appréciation exacte de l’état du poumon, du sang, de celui des autres organes et l’expérience de ce qu’on obtient des divers moyens employés dans des cas .analogues qui dirigera la thérapeutique.

I4 9H. Ce seront, au contraire, les causes permanentes (dont il faudra absolument tenir compte dans la curation des imaladies. Ces causes-là, il faudra les enlever quand vous vouidrez guérir ; si vous ne pouvez le faire, vous serez presque itoujours réduits alors à la palliation des accidens qui se manitfesteront.

(r) y ovei me Thèse sur I hérédité, déjà çiléc. ^

DE LA IHÉUAPEtJTlQUE.

Les causes permanentes ren tient dans l’étude des états organo-patholo-

giques.

1490. Les causes permanentes rentrent, jusqu’à un certain point, dans les états organo-patliologiques, c'est-à-dire qu’elles tiennent plus ou moin 5 à l’état actuel du malade, et qu’il faut les étudier isolément pour les combattre et s’y opposer. La cause, à vrai dire, n’influe pas sur la thérapeutique; c’est l’effet même de la cause qui est dans ce cas ; mais il s’agit là d’une distinction toute subtile , et qui ne mérite pas qu’on y insiste.

1 4SO. On peut rapporter les réflexions précédentes à toutes les causes hygiéniques, traumatiques, toxiques, etc.

Le traitement préservatif n’est fondé que sur la connaissance des causes

qu’il faut éloigner.

1481. Le traitement préservatif des maladies est tout entier fondé sur les moyens d’éviter les causes des maladies. 11 est, en grande partie , du domaine de l’hygiène. C’est à elle d’indiquer les mesures à prendre pour empêcher l’action des poisons chimiques, miasmatiques , virulens et contagieux qui peuvent donner lieu au développement des maladies.

Traitement en rapport avec les causes toxiques.

14SS. Toutes les fois qu*une cause toxique a agi, c’est que le poison est porté ou a été porté dans le sang ou dans les organes, et qu’il y a déterminé des états organo-pathologiques qu’il faut constater. Les indications sont ici : 1° d’enlever le poison quand il est possible de le faire ; 2® de le détruire ou de l’annihiler par l’emploi de substances chimiques susceptibles d’agir de cette façon ; 3° de l’étendre de véhicules inoffensifs quand on ne peut mieux faire, et cela à l’effet de diminuer son énergie toxique ; 4° de chercher à le faire évacuer avec les liquides sécrétés; 5“ de remédier aux états organo-pathologiques qu’il a causés; 6® de prévenir l’absorption, et par conséquent l’action de nouvelles quantités de poison, etc.

14^3* Ces indications sont les mêmes, soit qu’il s’agisse de

miasmes, de virus contagieux ou de poisons chimiques.

Les considérations précédentes sont applicables aux causes compliquées :

épidémies, endémies, etc.

14S4. Ces principes de traitement applicables aux causes

DE L’ÉtlOLOGlli EN THÉRAPEUTIQUE. 61. 5

considérées dans leur simplicité le sont aussi aux causes considérées dans leur ensemble , et se rapporteront également aux circonstances eomplexes étudiées sous les noms de professions, saisons, climats , habitation, endémies, constitutions atmosphériques , constitutions médicales et épidémies.

14^5. Dans les épidémies , le traitement doit être lê même, en général, que dans les affections sporadiques. Ce n’est point la maladie qui est ici spéciale, ce n’est pas elle qui constitue une individualité, c’est la cause qui est le cachet particulier des phénomènes observés. C’est cet agent inconnu qui imprime un caractère particulier aux états organo-pathologiques qui se déclarent. C’est lui qu’il faudrait pouvoir désigner par un nom qui lui fût propre. 11 faudrait remonter jusqu’à celui-ci et pouvoir le détruire par des moyens appropriés pour traiter le mieux possible les maladies développées sous l’influence de telles épidémies. Malheureusement , nous sommes très loin d’être arrivés à de telles connaissances. Dans l’ignorance où nous sommes des propriétés des agens spéciaux des épidémies , nous sommes réduits à traiter les états organopathologiques existans, et à tenter des médications plus ou moins empiriques pour apprendre ce qui réussit dans les cas observés. C’est du moins ainsi que se comportait Sydenham. En définitive, ce qui a été dit dans les paragraphes précédens sur les intoxications connues trouvant ici son application, ce serait tomber dans des redites que d’insister davantage sur ce sujet. Répétons seulement encore que, dans toute épidémie autre que celles qui sont causées par des agens dits hygiéniques, il faut que le traitement ait en vue deux choses : d’une part, les états organo-pathologiques que produit le mal; de l’autre, la substance toxique qui donne à cernai un cachet spécial et qui porte une action élective sur telle ou telle partie de l’organisme. Ajoutons que cet empoisonnement par un agent inconnu sera traité d’après les mêmes principes qu’une intoxication dont l’agent délétère sera déterminé (n° 1482),

Indications dans les épidémies.

â496. Dans toute épidémiè, où dévia spëcifiér les états

01 G Dli LA niÉUAPEUTiyUli.

organo-patliologiques exislans, établir le traitemeiit particulier de chacun d’eux, tenir compte des principes relatifs à l’intoxication présumée, s’élever ù des considérations d’ensemble sur ces curations partielles, les harmoniser entre elles et établir ainsi la thérapeutique générale de la maladie.

CIIAPITKE Xm.