PDS OBSERVÉ APRÈS LA MORT

Pus. — Ses variations.

306.11 ne faut pas croire que, sous le nom de pus, on ait toujours réuni des fluides parfaitement identiques. Ce liquide présente les aspects les plus divers , offre tantôt les caractères

(i) ylnatomic palhologiquc, p. 3i3.

vus 0J5SKUVÉ AIMitS LA MOUT.

(|iic iiuus lui avons préccdoniinenl assignés, est sfiiiiblablc à colui que vous verrez sortir d’un luroncle ou d’un |)hlegmon parvenu à son plus grand développement ou à sa maturité ; et tantôt il est beaucoup plus séreux , très liquide ou mélangé de llocons albumineux : tantôt encore il est très consistant et coule avec une grande dilTiculté. Ailleurs il est presque solide. Sa coloration varie non moins que sa consistance. Inodore, lorsqu’il n’est pas en contact avec l’air, il devient parfois , dans le cas contraire, d’une insupportable fétidité.

Son mélange avec d'autres liquides.

Dans une foule de cas, il est mélangé soit avec du sang, soit avec des liquides qui coulent des organes voisins ou avec des débris de corps étrangers qui ont pu , parleur présence, donner lieu à sa formation.

Pus observé sur les cadavres.

308. Le pus, observé sur les cadavres, ne diffère point de celui qu’on rencontre dans l’état de vie; et d’ailleurs, comme on ne peut l’étudier qu’extrait du corps de l’homme , il en résulte que son histoire appartient toujours à la nécro-organographic. C’est donc ici le lieu d’en parler avec quelque détail.

Historique succinct.

300. Depuis Hippocrate, qui considérait le pus comme le résultat d’un transformation des sucs favorisée par une sorte de coction , jusqu’aux temps modernes, le pus a été largement étudié par les médecins de tous les temps; et les opinions qu’ils s’en sont faites se sont ressenties de l’imperfection delà science à l’époque où ils écrivaient , et des doctrines en vogue dans le même temps. Boerhaave fit provenir le pus de liquides exsudés ; de l’attrition , de la fonte des divers tissus , tels que vaisseaux, nerfs, tissu cellulaire. Dans cette théorie, le pus était un composé de substances hétérogènes ; et Verduc, Ileister, Platner, etc., adoptèrent cette opinion avec quelques variantes. Quesnay lit un long travail sur le pus : l’aualyse qu’il chercha à en faire est trop éloignée des connaissances modernes pour qu’il soit utile de la rappeler. Seulement il présuma que la gi’aisse et que le mucus sont pour beaucoup dans la composition

PUS ÙBSEKVÉ APKÈS LA MOKÏ.

(lu pus. Grasliuis surtout consiclc^ra le pus comme la graisse altérée par la coction. Suivant de llaëii, le pus formé dans les vaisseaux serait une modification de la lymphe coagulable. Pringle et Gabcr pensèrent que c’était la sérosité du sang qui, par un travairspécial , se transformait en pus. Déjà Yanswietcn avait noté un fait important : c’est que le pus suinte d'abord sous forme séreuse , et ne prend qu’au bout d’un certain temps l’aspect purulent. Je n’avais aucune connaissance du fait de Vansvvieten, lorsque j’observai, en 1826, cette formation primitive de sérosité dans les abcès , et lorsque je publiai cette remarque dans mon Mémoire sur la sérosilé du sainj , mémoire qui parut plus lard dans le Procédé opératoire de la percussion. Gaber, déposant de la sérosité du sang dans une petite vessie , et l’exposant à une température de trente-deux degrés (lléaumur), en vil suinter uiie matière puriforme. Suivant Brugmans, le pus présente des caractères qui le distinguent des sédimens du sérum , de la lymphe coagulable, de la couenne du sang et du mucus épaissi. Everard Home enfin trouva le pus composé d’une partie aqueuse et de globules. Ce même Everard Home, faisant dissoudre une partie de pus , une partie de souscarbonate de potasse dans douze parties d’eau , et, agitant cette dissolution avec une baguette , produisit une sorte de gelée disposée en filamens, et qui se formait plus ou moins promptement, suivant que le pus était de bonne ou de mauvaise qualité.

Analyse de Schivilgué.

]\[ais ce fut surtout Schwilgué qui, profitant des progrès de la chimie moderne, analysa le pus d’une manière convenabh; ; il trouva la plus grande analogie entre ce fluide et le sérum du sang. Ces deux liquides sont, suivant lui , composés des memes matériaux, et toute la différence qui existe entre eux parait consister dans l’état de concrétion de l’albumine , et dans une modification de la matière extractive. 11 n’a pu découvrir de caractère propre à spécifier le pus et à distinguer entre eux les fluides purulens fournis par divers organes. Suivant lui , le

pus par l’analyse.

PUS ÛbSEUVÉ APUÈS LA MOUT.

Travaux modernes.

:s 1 1. Depuis les travaux de Shwilgué , on s’est plus que jamais occupé (lu pus. Les uns ont fait des liypotli(';scs sur sa sécrétion, voyant dans la suppuration une exhalation rorinée par une nouvelle surface sécrétante. De ce nombre sont Hunter, Chaussier, Dupuytrcn (1) et Broussais, qui regardaient la formation du pus comme en rapport constant avec l’irritation et l’inllammation. Les autres ont eu spécialement recours à l’analyse et au microscope.

Recherches chimiques modernes sur le pus.

31®. Les faits relatifs à Vaiialyse chimique du pus sont très nombreux et très difficiles à présenter d’une manière succincte. MM. Donné, Bonnet chirurgien de l’IIôtel-Dieu de Lyon (2), Mendl (3) , Hendl (4) , Giieterbock (5) , Rayer et Vigla (G) , Gliige (7), etc., ont étudié ce sujet avec beaucoup de soin, et malheureusement ils ne sont pas toujours d’accord entre eux sur les caractères chimiques et microscopiques du pus.

Le pus, suivant les uns, a des caractères spéciaux. — Analyse de M. Gue-

terbock. — Action de l’ammoniaque. — Flamme du pus et du mticus.

313. Sous le rapport de l’analyse chimique, les uns ont prétendu que le pus diffét'uit essentiellement du sang^ de ses élémens, et du mucus. Tel est, par exemple, M. Gueterbock, qui admet bien que le pus contient, comme le sang, de l’albumine , de l’osmazôme, de l’acide lactique ; mais qui pense aussi qu’il renferme moins de fer, et qu’il contient une substance étrangère au sang, à laquelle il donne le nom de pyine. De plus, le sang contient, suivant ce chimiste, delà fibrine, de l’hématine, qui ne se rencontrent pas dans le pus, celui-ci serait formé sur 100 parties de :

(1) Dezeimeris, Archives, 184.

(2) Gazette médicale, 1837, p. 594.

(3) Académie des sciences, 20 février 1837.

(4) Gazette médicale, i838, p. 65o.

(5) Expérience, i838, p. 3g3.

(6) Traité des maladies des reins.

(7) Gazette médicale, 1839, p. 54t.

l'US OliSEUVÉ AMIES LA MoUÏ.

Eau 8C 1

Graisse soluble dans l’alcool bouillant 1 6

Parties solides solubles dans l’alcool à Iroid

(graisse, osmazôme) 4 3

Parties insolubles dans l’alcool, soit à froid , soit

à chaud (pyine , globules, etc.) 7 4

Perte » 6

314. Il n’y aurait dans le pus que 000,8 de parties salines, dont 000,7 seraient solubles dans l’eau (phosphate , sulfate carbonate de soude, chlorhydrate de potasse, chlorhydrate de chaux), et 000,1 de soluble dans l’acide nitrique (phosphates de chaux et de magnésie, carbonate de magnésie et de chaux). M. Gueterbock, comme M. Donné, croit pouvoir donner des caractères chimiques propres ù distinguer le pus du mucus, mais il nie que ceux de M. Donné soient suffisans, et en propose d’autres. Suivant M. Donné , l’ammoniaque caustique rend le mucus visqueux, mais transforme le pus en une gelée ; tandis que M. Gueterbock ne regarde pas ce caractère comme spécial au pus, et ne paraît pas avoir beaucoup de confiance dans ce réactif. Suivant M. Gueterbock, le pus contient une matière grasse que le mucus ne renferme pas, et tandis qu’on trouve de l’albumine dans le pus, on n’en rencontre pas ordinairement dans le mucus ; de là l’expérience signalée par Michaël (1), que le pus brûle avec une flamme éclatante, comparable à celle des corps résineux, tandis que le mucus, quand il brûle, dégage seulement quelques gaz qui s’enflamment ; aussi les crachats des phthisiques brûlent-ils comme le pus à l’état de pureté, ce qui les distingue de la matière de l’expectoration catarrhale. Le même M. Gueterbock s’est efforcé de distinguer par des caractères chimiques le pus et la matière tuberculeuse. Il a trouvé, dans la phymie, de la pyine, le composé désigné par Preuss, sous le nom de phymatine, et de la cholestérine.

(r) De l’angine couenneuse (citation de Gueterbock), Expérience^ p. SgS.

MO

l'LS üli.SKUVÉ Ai'KLS LA MOK'l .

Cos doux doniièros suljslanocs diiïéronoieraicnl cliimi(juomoni

la nialiôre üiberculeiiso ol le pus (1).

Àulrcs caractères distinctifs.

Î5fl5. Beaucoup d’autres essais avaient déjà été tentés pour distinguer le pus du mucus : telle est la précipitation du pus au Tond de l’eau, tandis cpic le mucus reste en suspension, cal’actère auquel Gueterbock paraît attacher quelque valeur; telle est l’action de l’acide sulfurique et delà potasse caustique qui, suivant Darwin, donnerait lieu à des résultats dilTérens pour le pus et pour le mucus; telle est ïacidiiédii pus avant de se putréfier : tels sont encore le procédé de Grasmeyer , qui consiste à traiter le pus par l’eau contenant une solution saturée de sous-carbonate dépotasse, ce qui rend le pus gélatineux ; celui de Preuss, qui consiste à trouver dans les cendres du pus, le 1er que l’on ne rencontre pas dans celles du mucus, etc. Gucterbock déclare que ces caractères ne lui ont pas paru propres à faire distinguer le pus du mucus, et qu’on les retrouve souvent dans cette dernière substance.

316. M. Donné pensait même qu’on pouvait distinguer le pus mêlé dans le sang, à l’aide des réactifs chimiques. Le sang pur est, dit-il, rendu transparent par l’ammoniaque caustique, qui dissout scs globules ; mais, s’il contient la plus petite quantité de pus, il se change en une masse filante, et si la quantité de pus est plus considérable, il devient presque géUuiniforme (2). Plus tard il renonça à ce procédé, parce qu’il vit le sang pur se convertir aussi en gelée, par l’ammoniaque.

Le pus J sitîvant d’autres, n’a pas de caractère chimique qui lui soit propre.

311. D’un autre côté, des recherches assez importantes d’autres observateurs portent à considérer le sang, ou du moins sa sérosité, le mucus cl le pus , comme contenant les élémens idenliques, et (pii ne différeraient dans les uns et dans les autres que sous le rapport de leurs proportions.

31 S. M. Bonnet (3), chirurgien en chef de niôtel-Dieu de

(i) Expérience. 1837, 1808, p. 3g6.

(■>) \J Institut., n° i58.

(3) Gazette médicale, 1837. p. 5g^.