ALTÉRATIONS DE NUTRITION, TRANSFORMATIONS DE TISSU

pliale et le carbonate de cliaux que contient cel'ragment(sels(iui se retrouvent aussi dans les os à l’état physiologique) se dissolvent , et il reste tantôt à peine une matière organique et tantôt une substance molle qui n’a rien d’analogue avec ce tissu tenace, fibreux, élastique, qui reste des os soumis à l’action du meme liquide. Lorsqu’on traite les artères, dites ossifiées, par ce môme procédé, on ne trouve plus que la trame naturelle à l’artère. Cette expérience très remarquable a prouvé la justesse de l’idée que Corvisart et Hogdson ensuite avaient émise: que les os formés dans les artères ne sont souvent que des productions crétacées dues au dépôt de sels calcaires entre les libres de la membrane artérielle.

3Sî>.Acoup sûr, il est des cas où les prétendues ossifications anormales en incrustations, comme les appelle M. ll.Cloquet, ne sont que de véritables concrétions de substances calcaires , successivement déposées dans les parties, ainsi que l’ont trouvé Brande et M. Thénard. On conçoit difficilement que le dépôt s’en fasse à l’état solide ; c’est à l’état liquide ou mou quelles doivent être lors de leur formation ; la filtration, l’imbibition s’emparent ensuite peu à peu des parties les plus tluides et laissent le noyau ossiforme et induré. C’est ce qui arrive pour les tubercules pulmonaires ou pour certaines substances enkystées qui passent à l’état crétacé.

Structure des organo-lithies.

SOO. Ces incrustations ne présentent qu’une masse homogène non fibreuse, et n’offrent point la réunion des tissus compacts, spongieux ou réticulaires que l’on retrouve dans les os. Leur consistance est parfois supérieure, parfois égale et d’autrefois très inférieure à celle des os. Il arrive que souvent on les écrase facilement sous les doigts en les pressant et qu’ailleurs elles ne peuvent être divisées que par des instrumens tels que la scie ou le ciseau. Elles n’offrent point l’aspect fibreux, à moins cependant que des parties fibreuses voisines n’aient imprimé en quelque sorte leur forme sur la surface de CCS incrustations.

DYSOliGANOTIlOPHIES.

Pneumü-Hthics .

3»I. M. Kogéc (1) a étudié avec le plus grand soin ces con- I frétions dans les poumons , et, rappelant les laits mentionnés (dans le Sepulcretum de Bonnet, dans Shenck et ceux que les J auteurs avaient extraits de Galien, de Plater, Fabrice de Hilden, Th. Bartliolin ; ceux que Bayle, Broussais, T^aënnec, Andral avaient observés; mentionnant aussi des opinions ondes travaux de M. le docteur Prus sur ce sujet, il y ajoute un grand nombre de faits curieux sur la formation des concrétions pulmonaires. Bien avant lui j’avais observé, dans le service de la Salpêtrière, des faits dans lesquels il semblait évident que des concrétions pierreuses, si fréquentes dans les poumons des vieillards, étaient le résultat des tubercules dont nous parlerons I bientôt; j’avais publié des réflexions à ce sujet dans le Bullclin idinujue. 31. Rogée, en s’occupant spécialement des concrétions (dont il s’agit, a démontré combien cette lésion était fréquente puisque sur cent poumons de vieilles femmes il les a trouvés cinquante et une fois. 31. Rogée nie avec raison queces productions solides trouvées dans les poumons soient des os. 11 démontre qu’elles n’ont aucune fibre et quelles ne sont Ibrmées que par des granulations amorphes; il les distingue en concrétions crétacées qui sont friables, faciles à écraser, parfois granuleuses, ayant à peine un peu plus de consistance que la matière tuberculeuse ramollie, et en concrétions calcaires, qui sont d’une dureté pierreuse. Nous reviendrons sur ce sujet lorsque nous nous occuperons des phymies ou tubercules , et surtout lors de l’histoire de la pneumo-phymie, ou phthisie pulmonaire.

Ostéies ou ossifications véritables.

D’autres fois , il paraît bien certain que les productions accidentelles sont manifestement osseuses. Bichat pensait que, dans certains cas, le travail qui s’était opéré était semblable à celui qui avait lieu dans l’ostéogénie naturello, et dont nous avons cherché à établir les lois dans l’article ostéogénie du Dictionnaire des sciences médicales; et 31. Andral ayant plongé

(i) Archives generales de médecine J üofiX 1839.

i70 ALTERATIONS DH NUTRITION, TRANSFORMATIONS DH TISSU.

un kyste à parois osseuses dans de l’acide sullnriquc le transl'orma de cette façon en une snlistancc cartilagineuse (p. 307, t. Anaiomie pallwlofiifiuc). M. Fouquier trouva les traces d’une véritable organisation osseuse dans une plèvre ossiliée qu’il présenta à la société de la Faculté de médecine. M. Andral a vu des plaques osseuses présentant * une couche de substance compacte telle qu’elle existe vers le milieu d’un os large du crâne là où manque le diploé; on trouve parfois dans les ossifications morbides des fibres rayonnées ou entrecroisées en sens divers, comme dans les os larges des poissons. Il est de ces plaques accidentelles qui, par leur forme et par leur texture, ont la plus grande analogie avec l’os unguis.

393. M. Bouillaiid admet aussi que les ossifications morbides constituent parfois de véritables os accidentels (1); un bon nombre de fois nous avons trouvé, surtout dans les membranes fibreuses d’enveloppe de viscères tels que la rate , le péricarde, et surtout dans les parois des kystes ovariques, des plaques qui offraient les fibres et l’apparence entière des os , à part, cependant, des conduits vasculaires que jamais nous n’avons pu y découvrir. 11 est certain, du reste, que les tissus qui entourent les fractures passent successivement par tous les degrés del’ostéogénie, depuis l’état de tissu muqueux, cellulaire, jusqu’à celui de fibreux, cartilagineux, et d’os véritable ; c’est ce qui résulte des belles expériences de Haller, de Duhamel du Monceau, de Troja, de Léveillé, de Dupuytren, de Cruveilhier, etc. Pourquoi donc ce qui se voit dans des tissus qui entourent un os fracturé n’aurait-il pas lieu aussi dans des parties plus éloignées ? D’ailleurs des faits ont prouvé qu’il en pouvait être ainsi, car M. Rayer, irritant l’oreille d’un lapin, vit à la longue le cartilage de cette oreille présenter des plaques osseuses. Quand des faits nombreux prouvent qu’une augmentation de circulation et de vitalité (ainsi que le démontrent de beaux travaux de MM. Rayer etLegrouxsur les ossifications morbides) peuvent occasionner la formation de productions ossiformcs dans les divers tissus ou dans les artères, il est dif-

(i) Dictionnaire de médecine chirurgicale pralitjfue^ t. XII, j>. 3io.

dysorganutuüpiiies.

ficile (le croire qu’il n’y ait pas une organisation véritable, et osseuse dans les productions dont il s’agit.

Fréquence en proportion de Vûge.

:*»4. Du reste , les ossifications morbides se retrouvent d’aulantpluslTéquemment que l’age est plus avancé. On en rencontre, quoique très rarement, dans l’enfance, puisque Georges Young, cité par Hogdson, en a trouvé de très remarquables sur le cadavre d’un sujet de quinze mois ; elles sont extrêmement communes chez le vieillard. Du reste, il y a ici beaucoup de différences, relativement à la fréquence des ossifications morbides , suivant les tissus ; et le tissu fibreux, cartilagineux, les artères , les orifices du cœur , sont au nombre des parties qui en sont le plus fréquemment atteintes. Du reste, ce n’est point ici le lieu de parler des incrustations ou des ossifications développées dans chaque partie isolée, et nous aurons l’occasion d’y revenir lorsque nous traiterons de la pathologie spéciale.

Formes.

395. Les formes de ces incrustations et des ossifications morbides ne sont pas , à beaucoup près, toujours les mêmes. M. Andral en admet de trois espèces :

1° Les graniformes, qui peuvent exister isolées ou en groupe dans le tissu cellulaire qui double les membranes , ou dans celui qui existe dans le parenchyme, ou qu’on rencontre, enfin, libres, dans une cavité séreuse. Elles varient en nombre, sont isolées ou réunies, ont un volume peu considérable, ne dépassent guère celui d’un petit pois, sont parfois arrondies et lisses, et d’autrefois inégales, rugueuses, hérissées d’aspérités ;

2° Les ossifications lamelliformes, disposées en plaques irrégulières à la surface adhérente des divers tissus membraneux. Leur couleur est d’un blanc mat et légèrement jaunâtre ; elles lorment parfois de très larges pièces, qui tapissent la surface interne des cavités où elles se rencontrent ;

3° Les ossifications membraniformes, qui ne diffèrent guère des précédentes ;

4° Enfin, des ossifications amorphes, c’est-à-dire sans forme bien déterminée, et qui ne sont, à vrai dire, que des organolithies.

172 ALTÉUATIONS Dli ISUIIUTIUA, THANSI'OUMATIONS bE TlS.Sf.

Analyse chimique des oryano-lithies et osléies.

M. Thénard a analysé les concrétions et les ossilications morbides. 11 en a trouvé qui étaient constituées par des substances assez analogues à celle des os; mais les proportions de ces élémens composans étaient variables. Tantôt la matière organique était en quantité considérable, et d’autres lois les sels calcaires se rencontraient presque cxclusivement.[ll y a constaté du phosphate calcaire en grande proportion, du carbonate de chaux, du chlorure de sodium, de l’oxide de fer, et de la matière animale (1).

Etat des parties qui entourent les oryano-lithies et les organo-ostéies.

Du reste, l’état des tissus qui entourent les ossifications anormales varie infiniment. Souvent ils ne présentent aucune altération, et sont parfaitement semblables à des parties saines. C’est ce qu’on observe pour le tissu fibreux ou cartilagineux, contenant des plaques ossiformes ; c’est ce qu’on voit même quelquefois pour les poumons, c’est ce que j’ai même souvent noté à la Salpêtrière. C’est encore ce qu’on remarque assez fréquemment autour des concrétions artérielles, alors même qu’elles font saillie dans l’intérieur du vaisseau. Ailleurs, vous trouverez les tissus d’alentour également sains; mais ce sera un kyste qui entourera la production crétacée, devenue alors un corps étranger isolé des parties circonvoisines. Dans d’autres cas, au contraire, l’incrustation ou l’ossification sera entourée de points ou de taches rouges, de vascularisations avec des nuances variées ; d’ulcérations, de ramollissement , de dépôts de liquides ou de substances de diverse nature, etc. Ces phénomènes sont importans à noter, car on les a souvent invoqués pour expliquer le mode de développement des ossifications morbides ou les phénomènes fonctionnels qu’elles peuvent produire. Bayle, dans sa trente-neuvième observation, M. Rogée, dans cinq cas, et moi-même à plusieurs reprises , nous avons trouvé , au centre des masses tuberculeuses ou phymiques ramollies, des noyaux crétacés plus ou moins durs , et qui semblaient être un degré de plus de condensation des

(i) Rogée, Mémoire cité.

TUBERCULES OU PIIYMIES.

, élémens solides entrant dans la composition de la production ituberculeuse. Ailleurs j'ai rencontré des productions crétacées Idans des cicatrices qui me paraissaient provenir de cavernes à demi cicatrisées.

Influences qu'elles exercent sur les organes.

398. Tantôt les ostéies ou les lithies ne gênent en rien les organes où elles se trouvent ou ceux qui leur touchent; en général, elles ne peuvent les modifier que comme agens mécaniques, soit qu’elles les compriment, et qu’elles gênent leur action, soit qu’elles diminuent le calibre des vaisseaux ou des viscères creux, et qu’elles déterminent ainsi des sténosies , etc. 'Nous aurons souvent l’occasion de signaler de tels effets des osssifications morbides qui ne paraissent pas aptes à se ramollir, tet à déterminer des phénomènes généraux de la nature de ( Ceux dont nous aurons à nous occuper pour des transformations imorbides dont nous allons bientôt parler.

Or g ano- ostéies multiples dans l’économie.

399. Parfois , les ossifications morbides sont isolées dans ITorganisation et occupent une seule partie du corps de l’homme. 1 D’autres fois, on en trouve dans une foule de points d’un même t tissu, éloignés les uns des autres, ou encore dans des tissus di- Avers, circonstances dont il faut tenir compte, relativement à la I pathogénie de ces lésions de structure.