CHAPITRE XV
TÜBERCÜLES Oü PHYMIES.
Ilétérotrophies.
400. Les autres espèces de dystrophies, qui semblent con- 'sister dans la production d’élémens organiques étrangers à 1 l’organisation normale, et qu’on pourrait appeler sous ce rapjport Ilétérotrophies, sont de plusieurs sortes, et présentent entre f^elles de très grandes différences d’apparence et de structure. iNous allons étudier les principales d’entre elles.
TUBEllGUIÆS OU PIIYMIES.
Phymins ou tubercules.
401. Les tubercules ou les phymies consistent, pour la plupart des pathologistes modernes, en des matières grisâtres , jaunâtres, parfois blanchâtres, légèrement verdâtres, d’un aspect terne ; qui sont susceptibles de se trouver accidentellement dans la plupart des organes, et notamment dans les poumons. Tantôt ces matières sont enhystées, et d’autres lois elles ne le sont pas. On n’y trouve point de traces d’organisation apparente ni de vascularités ; elles ont un volume variable, sont susceptibles de passer par diverses formes, par divers degrés de consistance. Entrons dans les détails nécro-organographiques que comporte ce vaste et important sujet.
Signification du mot tubercule.
4©*4. Avant tout , pour éviter des interprétations différentes de celles que nous donnons , avec le plus grand nombre des modernes, au mot tubercule, disons bien qu’il ne faudrait pas prendre dans les écrits des anciens toutes les affections qu’ils appellent ainsi pour les matières dont il vient d’être fait mention. Ce mot a été employé pour désigner une foule de tumeurs variables, telles que désaffections cutanées, de nature syphilitique, cancéreuse, mélanique , lépreuse, etc. Les dermonosographes modernes appliquent encore le mot tubercule à de telles affections, ce qui conduit à beaucoup d’inconvéniens pour le langage ; et cette source de confusion serait une raison de plus pour adopter le mot phymie , que je propose d’api’ès Hippocrate.
Tubercules connus des anciens.
40S. Les anciens, en effet, avaient connu les altérations organiques que nous admettons aujourd’hui comme des tubercules. Ceux-ci sont si fréquens qu’il est à peu près impossible que des observateurs tels que les Grecs n’aient point eu de notions sur ce sujet. Le mot phymie, d’Hippocrate, désigne très exactement la même chose que celui de tubercule, des modernes (1). Ce sont ces tumeurs dures qui se développent dans le
(i) Dictionnaire des article Tubercule. — Audral, Anato-
mie pathologique, t. P*', p. ,
TUBERCULES OU PHYMIES.
poumon, suivant l’école de Cos, sont accompagnées d’une petite I toux sèche et entraînent la consomption (J). Arétée et Cœlius . Aurelianiis ont trop bien décrit la pneumo-pliymie pour ne pas . avoir eu connaissance des productions anormales qui causent le I plus ordinairement les collections variées de symptômes désignés sous le nom de phthisie. Félix Plater, Th. Bartholin, Bonet, Morton, parlent de ces altérations organiques avec plus ou moins de détail.
Travaux de l’école anatomique.
404. Du reste c’est, il faut l’avouer, l’école anatomique qui a appliqué au mot pinjmie, ou tubercule, une acception précise. Vous verrez que, dans le Sepulcretum, l’idée qu’on y attache iCSt encore assez vague. Elle devient beaucoup plus nette dans Morgagni, qui s’est élevé, comme nous le verrons plus loin, à des idées fort remarquables sur leur mode de formation. 'Stark, en 1788 (2), décrivit, avec beaucoup de soin, les tubercules du poumon , qui sont, dit-il, blancs, d’une dureté voisine du cartilage, dans les vaisseaux desquels on ne peut faire pénétrer des injections, et qui contiennent quelquefois une ou plusieurs cavités remplies de pus. 11 décrit très bien les progrès ' et les diverses phases de la maladie.
4«5. 3Iais ce sont surtout les recherches de Bayle, de Laënnec , de MM. Cruveilhier, Lombard, et des anatomo-pathologistes modernes qui ont particularisé certaines lésions sous le inom de tubercules.
Tubercules chez les animaux.
40G. Les tubercules non seulement existent chez l’homme, mais encore on les trouve souvent en abondance chez les animaux. C’est principalement sur les herbivores qu’on les a ren- ' contrés, et long-temps on a cru qu’ils étaient fort rares sur les espèces appartenant aux genres felis et canis. De très nombreux faits ont prouvé le contraire. D’une part, on les trouve chez les ' chiens, et M. Coster est même parvenu à les produire presque a volonté sur ces animaux en soumettant pendant long-temps
(i) Dezeimeris, Frngmens d’anatomie pathologique.
(a) Starck the Works clinical and anatomical observations, London, p. aC.
I7fi
’runKRCUi.Ks or phymifIs,
ooHX-ri à l’inlluonco de robscurilé, de l’Iiimiidiu'i et d’une mauvaise aliinentatioii. Les lions, les tigres meurent très souvent de diverses organo-pliymies, ainsi que l’a très fréquemment constaté M. Rousseau, et comme l’a vu, dans un cas, M. Royer- Collard. La pneumo-pliymie a été reconnue sur les singes, et étudiée avec beaucoup de soin par M. Rousseau , et aussi par MM. Reynaud et Andral. Disons même ici un lait remarquable , c’est qu’au rapport de M. Rousseau, les singes sont bien plus rarement phymiques qii’auparavant, depuis qu’ils ont une habitation large, bien aérée, bien éclairée , et où ils se livrent à l’exercice dont leur organisation a besoin. M. Dupiiy a démontré, dans plusieurs mémoires, l’extrême fréquence des tubercules sur les chevaux, les bœufs, les moutons, les lapins, des perroquets, etc. Les tubercules , sur plusieurs de ces animaux, et notamment sur les bœufs, ont été trouvés plus durs que chez l’homme.
yariations dans les corps dits tubercules.
40 'ï. Il ne faut pas croire que les corps qui ont été particularisés, spécifiés par le mot tubercule, soient tous parfaitement semblables entre eux.
40S. Dans une des observations citées par Bonnet, il y avait trois sortes de matières dans les tubercules : les uns étaient pleins de pus, les autres contenaient une substance ressemblant à du miel ; les autres, plus petits, étaient remplis d’une matière steatomateuse (1). Suivant M. Cruveilhier, il y a des tubercules ossiformes, cartilaginiformes ; d’autres ressemblent à du plâtre ; d’autres à du mastic de vitrier ; d’autres à une matière caséeuse morcelée, plus ou moins concrète (2) ; et M. Andral divise les tubercules en accidentels et en constitutionnels, qui ont une existence simultanée dans un grand nombre d’organes (3).
Degrés et formes des phymies.
409. On admet avec raison sous certains rapports, d’une manière purement hypothétique sous d’autres, qu’ils sont sus-
(1) Morgagni, lettre 22, n° 19.
(2) Cruveilhier, Nouvelle bibliothèque médicale , p. 3po, 1826.
(3) Andral, Anatomie pathologique, t. !“■, p. 436.
TUHERCULES OU PHYMIKS.
ceplibles de divers degrés pendant cliaeun desquels le tnbercnle a une forme et une apparence spéciales; et on regarde de plus comme des phymies des productions qui, dans tel organe, sont très différentes de ce quelles sont dans tel autre. De là vient une extrême difficulté de décrire avec le soin qui convient les caractères propres aux tubercules. Pour chercher à éclaircir ce sujet , nous parlerons d’abord du tubercule jaunâtre, induré, et entièrement développé suivant les auteurs ; puis nous nous occuperons des diverses apparences qu’il peut offrir dans les phases variées de son existence, ainsi que des lésions organiques nombreuses qui y ont été rapportées.
Tubercules crus et développés.
410. Or la pluimie, ou le tubercule proprement dit, présente un aspectd’un blanc jaunâtre; sa forme est irrégulièrement arrondie, et dépend souvent de celle des organes ou des cavités où il se trouve, et qui parfois gênent son développement. Il est parfois granuleux ,’ grumeleux à sa surface. Son apparence est assez analogue à celle de diverses espèces de caséum solidifié, et ses teintes peuvent varier depuis celle d’un fromage de Brie avancé jusqu’à celle du fromage de Roquefort, de Hollande ou
' de Chester. Sa consistance est à peu près semblable à celle de ces dernières substances, bien que fréquemment il soit encore . plus dur.
Folume.
411. Le volume des tubercules est on ne peut plus variable. H en est qui sont à peine appréciables; il en est d’autres de la
( dimension d’un grain de chenevis, du petit doigt, du pouce, i du poing ; il en est enfln qui forment des masses considéra- Ibles, qui semblent avoir remplacé une grande partie des orj ganes où ils se sont développés. La forme de ces grosses masses * est souvent lobulée, ce qui correspond à leur structure composée, dont il sera bientôt parlé.
Structure.
41*. La texture des tubercules n’est point organique; on 1 n’y trouve point de vaisseaux qui s’y distribuent pour y porter Iles matières nutritives ou pour en’ rapporter les élémens corn- I posans; tout au plus des artères, des veines, des conduits ex-
TUBERCULES OU l'HYMIES.
crélciirs, des vaisseaux aérilères les iraverscnt-ils IVéquemnicnt ; mais co n’est pas poiii’ s’y arrêter ; c’est pour porteiau delà lesHuides (pie ces vaisseaux sont destinés à l'aire eii culer, et on ne trouve point dans h^spliyinies de ces vascularités fines, et en quelque sorte microscopiques, qui l'orrnent le caractère essentiel des corps organisés vivans.
4 1:5. Si l’on coupe, si l’on déchire les tubercules, on les voit composés d’une substance friable, grumeleuse, qui parfois semble graisser le doigt alors qu’on écrase ces productions anormales. Leur dureté est parfois plus grande à leur centre, et, dans le cas de ramollissement, on a dit que c’est par ce centre qu’il commence. M. Lombard (1) a remarqué que les uns étaient simples, uniques, et les autres multiples et agglomérés, laissant parfois entre eux des productions cellulaires et des vascularités. On y trouve parfois aussi des fragmens de tissus organiques conservés au milieu de la masse anomale.
Micro graphie.
4 fl 4. L’examen micrographique des tubercules à l’état de crudité laisse encore à désirer. Il paraît cependant qu’on les a trouvés formés de globules assez analogues à ceux du pus.
Analyse chimique.
415. L’analyse chimique faite par HJM. Thénard et Dulong (2) a trouvé dans les tubercules du phosphate et du carbonate de chaux dans les mêmes proportions que dans les os des animaux. De là des explications de M3Î. Dupuy et Larcher sur la déviation du phosphate de chaux des os , pour donner naissance à de la matière tuberculeuse, hypothèse en rapport avec ce fait de M. Labillardière , préparateur de chimie à l’école d’Alfort: que le lait des vaches atteintes de phymie contenait sept fois plus de phosphate de chaux que celui des vaclu'S saines. Suivant M. Donné (3), la matière tuberculeuse a la plus grande analogie et même une identité parfaite avec la fibrine du sang. Il s’en est assuré en suivant les procchhis de Berzelius dans son Mémoire sur l'analijse des sabslimces orfianiqncs. D’a-
(i) Thèse sur les tubercules.^ iSay, n"* 178, p. 8.
(a) Dezeime ris, ^Jémoirepour le prix Moreau de la Sartlie, p. 33.
(3) Thèse pour l’agrégation, i832, p. i3.
TUBERCULES OU PHYMIES.
près lui, c’est la fibrine déposée dans les tissus qui forme, par suite de son absorption , un noyau auquel est jointe de l’albumine concrète et de la matière colorante, et ce noyau est un tubercule au premier degré. M. Gueterbock (1) regarde les tubercules crus comme différens du pus en ce qu’ils ne contiennent pas d’albumine, en ce qu’on y trouve une substance qu’il appelle phymatine (2) et qui y remplace l’osmazome du pus , en ce qu’on y rencontre de la cholestérine, élément organique que le pus ne renferme pas.
416. Voilà à peu près ce que l’on sait des tubercules crus et indurés. Mais ces corps passent par divers degrés avant t d’arriver à ce développement , comme aussi ils offrent des mollifications fort nombreuses dans des périodes ultérieures à celles dont il vient d’être question.
Etat rudimentaire des tubercules.
4 1 "î . On est très loin d’être d’accord sur le mode de formation première des tubercules, et chacun a fait valoir les i faits particuliers qu’il a observés, de telle sorte que des substances fort diverses ont été considérées comme étant des tubercules à l’état initial.
Opinions variées sur ce sujet.
418. Bayle admettait que les tubercules commençans étaient constitués par de petits corps opaques, d’un blanc jaunâtre , Me la grosseur d’un grain de millet. Laënnec, qui leur attriibuait aussi la même dimension, regardait comme des phymies ■ de petites vésicules grisâtres, demi-transparentes. Plus tard 1 les tubercules présenteraient , d’après cet auteur et à leur t centre, une apparence opaque, jaunâtre, qui serait le comimencement de l’état cru qui a été décrit. Ces grains seraient I tantôt disséminés, tantôt agglomérés en formant des masses i irrégulières et de dimension variable.
41». Laënnec établit aussi, au moins pour les poumons, qu’une infiltration se fait dans l’organe, d’une substance dure, -grisâtre, demi-transparente, qui n’est suivant lui que de la ma-
(1) Journal V Expérience, i838, p. Sgô.
(2) Le mot phyma était, comme on le voit, passé dans le langage médical iavant que nous ayons proposé celui de phymie.
TUHF.UCIJI-KS OL MIYMIKS.
li(*rn luhorciileuso, et ()ui eiilouro Iréquemrnont les plnjmîn ù l’élat (le (lureU; et d’opaciu^ dont il a (‘U'î pn^cédemmeriL |)arl(^.
^îïO. Ce tissu est dense, impernn’ahle à l’air. Il s’y rorine à la loiifçne, dit-il, de petits points jaunes semblables à eenx qni ont lieu dans les tnbercides miliaires. Bédard admettait qu’à l’état naissant les tubercules présentent un état gélatiniforme. M. Andral ne pense pas que ces infiltrations et ces points jaunâtres doivent précéder la production tuberculeuse; car, dit-il, s’il en était ainsi, on devrait rencontrer, ce qui n’arrive pas, la granulation grisâtre partout où le tubercule s’est trouvé , dans les ganglions lymphatiques, le cerveau, le foie et la rate.
4*1. M. Magendie (1) assure que les tubercules commencent par de petits dépôts de matières concrescibles dans les cellules bronchiques. M. Rochoux (2) a vu sur un sujet, mort de ce qu’il appelle une péripneumonie , les deux poumons remplis de corpuscules, ayant depuis le quart jusqu’à la moitié de la grosseur d’un grain de millet, mollasses, semblables pour l’aspect au tissu des ganglions, et il se demande si c’étaient là des tubercules commençans. Il croit que ces corps sont la forme élémentaire des tubercules.
4**. En 1826, Schrœder van der Kolk (.3) a trouvé, par la dissection et avec le secours du microscope, que, dans l’origine, les cellules du poumon étaient remplies par une matière plastique, qui était d’autant moins claire qu’on la considérait plus vers le centre. Cette lymphe, à l’origine, est quelquefois si limpide qu’à peine on pourrait la distinguer du tissu du poumon; plus tard ce tissu s’épaissit. La forme des tubercules initiaux dépend de celle des poumons. Le tubercule commence d’abord par un lobule; plus tard il y a oblitération des vaisseaux qui ne se laissent pas traverser par les injections.
4*3. Suivant 31. Baron (4), interne des l.ôpitaux, les tubercules commencent par un point rouge qui blanchit du centre à la circonférence. Ces points rougeâtres sont desgout-
(1) Rochoux, Dictionnaire de. médecine^ t. Xllt, |). 91.
(2) Ibid,
(3) Obseivations a/iat. pathologiques^ 6.^1.
(4) Archives médicales.^ octobre 1S39.
l'UBEUCULES UU PllYAIlES.
1 telettes de sang qui blanchissent pins tard. Ces points rouges - sont appendus en grappe à l’extrémité des radicules veineux t dont ils bouchent l’extrémité. Quelquefois le vaisseau traverse
I le tubercule , et sert à former les brides qui plus lard se rencontrent dans les cavernes.
4*4. Autour des phymies existe une couche rougeâtre qui forme ultérieurement le kyste de ces cavernes. L’accroissement des tubercules, suivant M. Baron, se ferait et par intussusception et par juxta-position.
4*5. M. Cruveilhier (l)a fait sur les animaux de très remarquables expériences , desquelles il résulte qu’en introduisant, !| par l’injection, des corps étrangers , des globules mercuriels, ipar exemple , dans l’artère fémorale, dans les dernières rami- Ifications bronchiques et dans les vésicules pulmonaires, lise < développe plus tard une série de phénomènes analogues à ceux «de la phthisie; et l’on trouve à l’ouverture des animaux sacri- Ifiés aux différentes époques de la maladie, et dans les derinières ramifications vasculaires ou bronchiques, d’abord de i petits abcès qui contenaient des globules mercuriels , puis des tubercules semblables à ceux qui se rencontrent ordinairement dans les poumons. Remarquons à celte occasion que M. Andral (2) pense' aussi que le pus déposé dans les tissus peut y devenir grumeleux , se solidifier et se confondre avec la production accidentelle appelée tubercule. Laënnec (3) admettait bien aussi que le pus peut devenir concret dans les organes et y subir des transformations variées; mais il ne dit pas que, i parmi ces transformations, il faille placer la tuberculisation.
II pense que des vaisseaux peuvent se former dans du pus, ce dont il est très raisonnable de douter. M. Andral révoque en doute ailleurs (4) que les tubercules soient d’abord à l’état liquide , bien qu’il regarde ce fait comme vraisemblable. Ce qu’il y a de certain , dit-il , c’est que le tubercule , à son origine , est le plus souvent à l’état solide.
(1) ]\'ouvelle hibliothèquc medicale^ |). 386.
(2) Anatomie pathologique^ t. I'*', p. 388.
(3) Dictionn. des sciences médic,, article Anatomie palhologifiue, t. 11, p. 53.
(4) Anatomie pathologique, \ . P'', p. /, i 3.
TUJJERCULKS OU l'liVMIUS.
IMüiga^ni (I), qui doit ûtro si soiiveiii cité quand il s’af^it de [ails d’observaliou , rci^arde les tubercules comme le produit d’une humeur condensée : voici comment il s’expi'ime à cet égard : « liane [oriçihiein) in liumorc alîquu facile arpiosces qui oh quameumque , sive inqentein , sive advenliliam causam, in pulmonibus subsislcns , modo ^ si crassior sil, cl lc~ miiores particiiUc abcant, ibi hidurescat efficialque propterea , ul aliquis aliquando qui ipso pejor sil erosurus liuinor subsislal ^ modo, si ipse jam sil per se acer, vel more, aliorumve admissione acer fiai, ciliiis aut serins membranas incipiat pulmonum celluiis erodere. » A part une hypothèse gratuite sur l’acreté de la matière tuberculeuse , la manière de voir de Morgagni est encore la plus soutenable.
M. Foiirnet a cherché quel était le premier développement des tubercules. 11 admet que la véritable phthisie aiguë n’a qu’une seule forme anatomique primitive : la tuberculisation miliaire. Il ajoute qu’une autre forme globulaire appartient exclusivement à la phthisie chronique, et il cite à ce sujet les recherches de M. Home. Il ajoute que d’autres fois les tubercules peuvent être amorphes, et que celte forme, moins fréquente que la miliaire, l’est plus que la globulaire.
4 «8. Laënnec pensait que toutes les formes de phymie qu’il a décrites pouvaient se trouvera la fois dans le môme poumon; ce que M. Fournet, qui croit pouvoir assigner des formes anatomiques différentes aux diverses espèces de phthisie , révoque en doute.
4»». Portai (2), séduit par les apparences des tubercules , les regardait comme des ganglions lymphatiques dégénérés. Telle fut , comme chacun le sait , l’opinion de Broussais , opinion que, bien avant ces auteurs, Morton et Sauvages (3) avaient avancée. Ce qu’il y a de certain , c’est qu’au début des abcès tuberculeux du cou , on ne trouve guère que des glandes lymphatiques engorgées , qu’une simple augmentation de volume.
(1) Lelire 22, n° 21.
(2) Mémoire académique des sciences, 1780, p. 3i5 (cilalion de Schrœder van der Kolk, i836).
(3) Citation de J. Franck.
TUBERCULES OU l’IIYMIES.
C’est plus tard (pio paraît sc lormcr la matière tuberculeuse. Rien ne prouve eu dciîuitivc cpic les ganglions ou les vaisseaux lymphatiques soient le siège primitif de la phthisie, et l’anatomie n’a point sanctionne les opinions de ce genre , qui ont eu tant de faveur.
Tuberculas succédant à des hydatides.
430. Plusieurs auteurs ont trouvé qu’à leur origine les tubercules sont formés par des hydatides , c’est-à-dire par des vésicules qui ne sont autres qu’un corps organisé. Ilunter, cité par M. Dezeimeris , avait dit ou vu ce fait ; et M. Dupuy a fréquemment observé que les animaux phthisiques portent à la fois des hydatides et des phymies, et que ces hydatides renferment fréquemment de la matière tuberculeuse. John Baron (1) a constaté surtout ce fait pour les tubercules des membranes séreuses, et l’admet par analogie pour les autres organes. Ce n’est point sur l’homme , mais sur les animaux qu’il a observé ces hydatides donnant lieu à des phymies. L’ouvrage de J. Baron , traduit par M® Boivin , est vraiment remarquable et contient des recherches précieuses. Voici les principales propositions qu’il contient : à l’origine, les tubercules sont de petits corps vésiculaires, c’est-à-dire des hydatides contenant des liquides; c’est à des transformations subséquentes qu’est due l’apparence grisâtre qu’on leur connaît : ces transformations sont successives ; un point opaque se manifeste ; le volume , la position de ces tubercules influent sur les caractères qu’ils offrent : rarement les trouve-t-on sur l’homme à leur premier état ; car, lorsque la mort arrive, ils sont déjà transformés. Les tumeurs en masse se font par l’agrégation de plusieurs phymies élémentaires : ces tumeurs ne sont pas le résultat de l’inflammation, etc. (2). A l’appui de ces idées, on peut dire que M. Larcher, déjà cité, a toujours trouvé de petites vésicules dans les parois intestinales qui correspondaient à des tubercules commençans, et que d’abord on ne pouvait soupçonner qu’au toucher. Moi-même, disséquant plusieurs poumons de moutons,
(1) Archives, \my\er 1826. — Revue médicale, hyriX i8a5.
(2) Baron, traduction de M® Boivin, 1825, p. a85.
TUUEllCULES üll l'ilYMlES.
j’y ai trouvé des liydatides nombreuses; et plusieurs d’entre elles, parvenues à un certain volume, contenaient en abondance une matière tuberculeuse. Il y avait même des kystes entièrement remplis de cette môme matière. Très souvent encore, à la Salpêtrière , j’ai vu de ces grosses masses liydalilères développées dans les ovaires qui contenaient de la matière pliymique , entourée de kystes d’apparence hydatique.
431. M. Andral a rencontré dans des caillots sanguins , et à leur centre, des productions d’apparence tuberculeuse.
43 A la surface des membranes séreuses , on trouve pai‘- Ibis, à la suite de symptômes pinson moins aigus, des granulations grisâtres quelquefois assez opaques , parfois transparentes , d’une apparence miliaire, et qui, ayant particulièrement lieu sur les personnes atteintes de phymie pulmonaire, ont été généralement considérés comme des tubercules initiaux : ce qui paraît d’autant plus juste que parfois, à côté de ces productions, se rencontrent des tubercules crus semblables à ceux que nous avons précédemment décrits. De tels corps se sont trouvés dans la plèvre, le péritoine, l’arachnoïde des enfans , et même des adultes.
Résultats de mon observation personnelle.
433. Tels sont les principaux caractères que les auteurs ont assignés aux tuberculeux initiaux. Nous avons trouvé de notre côté sur des tubercules des états très variés des poumons et des organes situés autour de masses tuberculeuses , et €jui représentaient d’une manière plus ou moins exacte la plupart des caractères signalés par les médecins qui viennent d’être cités : 1° des granulations sanguines dans les aréoles pulmonaires à la suite des pneumorrhagies ; — 2" des granulations moins rouges et presque grisâtres ; — 3° en pressant des vésicules pulmonaires sur des phthisiques atteints de pyo-pneumonite, le pus sortait par la pression d’un assez bon nombre de vésicules pulmonaires ; — 4° sur d’autres sujets existaient de petites granulations grisâtres, opalines, parfois assez dures, qu’on retrouvait dans les vésicules pulmonaires , dont elles avaient pris la forme et sur les surfaces séreuses où elles cons’ituaient des granulations semblables à celles dont nous avons
TUBERCULES OU IMIYMIES.
I parlé; — 5" le Ibiedes tuberculeux nous a présenté des granulations de cet organe ayant perdu leur coloration rouge habiiluelle, et semblant constituer un tissu nouveau; — 6° ceci avait 'Souvent lieu aussi sur ceux qui portaient de vastes suppurations internes ; — 7o la rate, présentant quelques tubercules crus disséminés, a présenté fréquemment à notre observation une hypertrophie considérable; son tissu, au lieu d’être gorgé d’un sang noir et demi-liquide , comme à l’ordinaire , était solide , rougeâtre , contenait un nombre de points grisâtres et arrondis beaucoup plus considérable que celui qu’on y trouve d’ordinaire ; — 8° sur des individus qui avaient été atteints de pneumorrhagie,nous avons trouvé le sang épanché dans les cellules pulmonaires, formant des masses variables en dimenîsions, occupant des cellules plus ou moins nombreuses, sur •certains points décolorées, et affectant partiellement une appairencè grisâtre qui semblait avoir de l’analogie avec des tubericules commençans : or, l’on sait très bien que souvent, et très souvent, les pneumorrhagies précèdent de beaucoup le développement des symptômes de pneumo-phymie ; Laennec avait déjà signalé les hémorrhagies comme une cause fréquente de ; phthisie; — 9“ dans d’autres cas, les bronches capillaires con- I tenaient un mucus épaissi , qui se propageait évidemment dans les aréoles pulmonaires ; — 10° ailleurs encore une couche plastique d’apparence couenneuse déposée dans les tissus nous a i paru avoir parfois de l’analogie avec des tubercules initiaux ; — 11° enlinnous avons dit avoir observé des tubercules à la suite d’hydalides.
Conclusions sur la forme initiale des tubercules.
43 1. Or, que conclure de toutes les recherches précédentes, si ce n’est que les corps désignés sous le nom de tubercules commençans sont fort divers; qu’ils peuvent provenir de sources très variées; qu’ils peuvent être constitués par des dépôts de lymphe plastique , par du sang, par du pus , par des mucosités , par des liquides de toutes sortes , par la matière contenue dans des kystes hydatiques? etc. Tout corps liquide déposé dans des cavités, qui n’en sortira pas par une ouverture naturelle ou artificielle, qui n’y sera pas absorbé, qui ne s’y
TITIJERCULES OU PllYMIES.
organisera pas , et qui y restera en dépôt, devra, par la l'orce des choses, prendre l’aspect assigné aux luljercules. 11 sera dépouillé par l’absorption de ses parties les plus liquides : l’exlialalion habituellement laite par les surlaces vivantes (jui renlourent dissoudra les parties colorantes, qui seront plus tard absorbées; et il restera un noyau conslilué par des sels et par les substances organiques les plus solides, tellesque la phymatinc, qui n’est probablement que delà fibrine altérée, et des sels calcaires. Le tubercule grossira , parce que les Iluides exhalés le pénétrant y déposeront de nouvelles substances solidifiables, qui ne pourront être absorbées dans ce corps inorganique. De nouveaux tubercules se formeront ailleurs , si les liquides déposés dans les parties contiennent des substances qui , telles que le pus , la matière tuberculeuse , certains sels, etc., viennent à y être déposés, et à se solidifier encore dans les tissus organiques.
435. Ainsi , des mucosités qui ne sont pas évacuées par les bronches, du sang qui séjourne dans les aréoles du poumon , du pus déposé dans des glandes ou dans le tissu cellulaire, de la sérosité altérée accumulée dans les membranes séreuses, du mercure, de la poussière déposée dans les vésicules du poumon, des abcès à l’origine des veines des organes , des liquides contenus dans des hydatides, peuvent donner lieu aux tubercules.
L’inflammation est-elle la cause des tubercules ?
436. De là des applications pathologiques nombreuses ; de là la réponse à cette question : l’inflammation est-elle la cause des tubercules? Oui et non, pourra-t-on dire ; car, si la collection de phénomènes appelés inflammation donne lieu à des produits anormaux non organisables qui séjournent dans les cavités, il en pourra résulter la formation dephymies ; et d’une autre part, il n’est pas indispensable qu’il y ait inflammation pour que des liquides non organisables et solidiliables se déposent dans des cavités, y séjournent, et donnent lieu à la formation des tubercules.
43 î'. Nous avons maintenant à étudier ce que devient le tubercule cru après son entier développement, ainsi que nous nous étions proposés de le faire.
TUBEllCÜLliS OU PIIYMIES.
Ce que devient le tubercule cru. — PhymoUthies.
i»î^. Après avoir été im temps assez long dans les cavités organiques, les tubercules sont susceptibles de passer par deux états fort dilTérens : dans l’un, qui est malheureusement le plus riq-e, ils s’endurcissent d’une manière successive, diminuent en meme temps de volume, et finissent par se convertir à la longue en une substance solide, crétacée, lithique, ossiforme, dont il a été déjà parlé à l’occasion des ostéies. Déjà Laënnec avait entrevu ce fait, qui caractérisait la variété de phthisie, admise par quelques auteurs sous le nom de phthisie pierreuse ou osseuse; j’avais publié moi-même quelques faits recueillis à la Salpêü'ière sur ce sujet ; mais c’est à l’excellent mémoire de M. Rogée, déjà cité, que l’on doit les renseignemens les plus précieux sur la possibilité de la guérison des phymies par la transformation osseuse. Nous en avons assez parlé pour pouvoir nous dispenser d’y revenir. Notons seulement que la théorie de ce changement de la matière tuberculeuse en os est la même que celle que nous venons de donner de la formation du tubercule lui-même, aux dépens des élémens liquides de substances diverses. Cette théorie est généralement admise pour les dernières périodes des phymies; pourquoi ne le serait-elle pas pour les premières, avec cette différence, cependant, que la théorie relative à la formation première des tubercules comprend encore l’exhalation de liquides nouveaux et le séjour ultérieur de leurs parties solides? On se demanderait même, si le fait était admis, pourquoi les phymies, devenant osseuses, ne s’accroîtraient pas aussi indéfiniment. Il serait facile de donner l’explication du fait , en disant que les substances devenues osseuses ne se laissent pas pénétrer par des liquides nouveaux , susceptibles de déposer ultérieurement des produits solidifiables. D’ailleurs, l’état général des liquides peut avoir ici une inlluence marquée sur le non-développement ultérieur des phymo-ostéies, et il est à remarquer que c’est surtout sur les vieillards qu’on les observe.
Phymomalaxie.
4a». Dans l’autre état, dont il nous reste à parler, la phymie se ramollit ; et Laënnec a décrit avec le plus grand soin les
TlîKKUCDUvS or JMIVMIKS.
phénomènes qui se passent dans de telles circonstances. Le centre du tubercule est, suivant lui, le premier point où s’opère celte maladie. M. Lombard n’est pas cependant de cet avis, et ses résultats semblent mériter toute créance, car ses recherches sont à la lois consciencieuses et exactes. Or, suivant lui, le tubercule simple se ramollit par la circonférence, tandis que les phymies multiples semblent être frappées de malaxie centrale, parce que, composées de plusieurs parties (jui se ramollissent aussi à leur circonférence, il arrive que plusieurs points malaxés se trouvent au centre de la masse totale. Ce ramollissement existerait toujours sur des points tuberculeux en contact avec des parties vivantes ; et cela aurait lieu, soit que l’enveloppe celluleuse et organisée du tubercule simple se trouvât au centre d’une masse composée de phymies multiples, soit qu’une bronche ou des vaisseaux conservés se trouvent aussi au milieu de la masse malade. M. Lombard a vu sortir de l’air de bronches centrales conservées ; suivant lui , ce sont des vaisseaux sécrétans du pus qui décident le ramollissement du tubercule, et cette malaxie n’est pas le résultat d’une transformation spontanée de la phymie.
440. Ceci est bien plus d’accord avec la théorie , le bon sens et toutes les analogies que le fait du ramollissement central du tubercule primitif , auquel croyait Laënnec. Cet auteur ne l’avait peut-être admis que prévenu qu’il était que la phymie était une substance spéciale, un corps de nouvelle formation, existant en quelque sorte par lui-même, et susceptible de passer spontanément par diverses séries de transformations.
Phénomènes du ramollissement des tubercules.
441. Quoi qu’il en soit, du point vers lequel le ramollissement commence, la matière pliymique devient de plus en plus molle et humide : il arrive un moment où elle ressemble tantôt àdu pus épais et inodore, et plus jaune que les tubercules crus; tantôt elle est formée de deux parties : l’ime très liquide, plus ou moins transparente ou incolore; l’autre, opaque et de la consistance de fromage mou et friable, et que Laënnec a comparée à de la matière caséeuse suspendue dans du lait. Du reste, cette matière peut contenir du sang dans des proportions
TUBERCULES OU PHYMIES.
variables, ce qui lui donne des nuances diverses; mais c’est ordinairement plus tard qu'il on arrive ainsi, et lorsque le tubercule est en communication avec l’air atmosphérique.
Abcès tuberculeux.— Pyophymies.
Jt-l*. Lorsque le tubercule est rempli d’une substance liquide , il forme un véritable abcès , et le plus souvent on le trouve perforé et vidé en partie ou en totalité et ayant érodé les parties qui l’entourent. La matière tuberculeuse ramollie a le plus ordinairement la plus grande analogie avec le pus. Il est presque impossible de l'en distinguer par des signes physiques.
’ Nous aurons à parler , plus tard, à l’occasion de la pneumophymie , des recherches très nombreuses qui ont été faites pour distinguer les crachats du phthisique de ceux provenus de personnes affectées de simples bronchites. Ce n’est pas ici le lieu de s’en occuper. Notons seulement que la distinction absolue entre le pus et la matière tuberculeuse ramollie est presque impossible, parce qu’il y a presque constamment, si ce n’est constamment, mélange de ces deux fluides, attendu que souvent la matière phymique n’est que du pus desséché , et que la présence du tubercule dans un organe y décide la sécrétion de fluide purulent. Du reste, la présence de la phymaiine, admise par M. Gueterbock, serait le meilleur moyen de distinguer le tubercule des liquides purulens proprement dits. Nous avons déjà fait remarquer que, d’après Gueterbock, les crachats des phthisiques brûlent comme le pus à l’état de pureté, ce qui les distingue facilement des produits de l’exhalation muqueuse (1).
Siège primitif des tubercules.
443. C’est une question pour les auteurs que de savoir quel est le siège primitif des tubercules : les uns veulent (pi’ils se forment seulement dans le tissu cellulaire; tels sont Bayle, Baillie et Blanville: Laënnec, Andra! et surtout M.Cruveilliier admettent qu’ils peuvent se former à la surface des membranes muqueuses; c’est ce que démontrent surtout les
(i) Journal X Expérience, i838, p, 3g5.
TUHERCULRS OU PHYMIES.
expériences déjà citées de M. Cruveilliier qui , en injectant du mercure dans les ramifications bronchiques, a vu des phymies en être la conséquence. A coup sûr, c'est alors sur la surl'ace muqueuse que la production anormale s'est formée , puisque c’est sur elle que le corps irritant a été porté. M. Cruveilhier ainsi que M. Andral ont vu des tubercules à nu dans les bronches, et plusieurs médecins anglais, parmi lesquels il faut citer MM. Clarckeetle laborieux M.Carswell, admettent que la matière tuberculeuse est déposée sur la surface muqueuse des divisions aériennes (1).
444. M. Lombard s’est efforcé de démontrer que les tubercules se trouvent primitivement au dessous des membranes muqueuses, et non pas dans leurs cavités. M. Louis les a, dit-il, toujours rencontrés au dessous delà membrane muqueuse (p. 8.3); jamais il n’a observé la transformation du mucus en phymies , et de la même manière que BIM. Lombard et Andral ont trouvé de la matière tuberculeuse au dessous de la membrane muqueuse du canal déférent, ainsi doit-il en arriver pour la membrane muqueuse des autres parties du corps. Shrœder van der Kolk (2) a injecté facilement les ganglions lympathiques tuberculeux: donc les conduits de ceux-ci étaient libres, et la phymie n’existait pas dans la cavité même de ces vaisseaux (citation deM. Lombard et de M. Dezeimeris).
44.Î. Les argumens de M. Lombard ne détruisent en rien les faits deM. Cruveilliier: en vain dit-il que c’est dans le tissu cellulaire extérieur aux vésicules pulmonaires que, dans ses expériences, le tubercule s’est formé ; c’est là une hypothèse ttitit aussi gratuite qu’improbable. Pourquoi ne se déposerait-il pas de granulations phymiques dans les aréoles pulmonaires, puisqu’il s’y développe bien des granulations sanguines ? Pourquoi cette cavité vide ne pourrait-elle pas se remplir? Pourquoi les dépôts qui y seraient formés n’y séjourneraient-ils pas? En vérité, toutes les probabilités sont pour cette manière de voir : que les tubercules se forment surtout dans les aréoles pulmo-
(i) C'rlalion de Fournet.
{'>.) Observatïones anatom'ico-pathologicï et prnctici, Argument, fascicul. I, Am terdam, 1826, in-8®.
TUBERCULES OU PIIYMIES.
naires , ainsi que raclmettenl la plupart des anatomo-pathologistes français et étrangers.
Toute cavité, quelle qu'elle soit, petit être le siège primitif des tubercules.
44«. Mais allons plus loin, et disons que toute cavité, quelle quelle soit, normale ou anormale, peut contenir des productions phymiques ; que le tissu cellulaire en renferme souvent , ce qui n’exclut en rien la présence des tubercules dans d’autres cavités ; qu’il peut s’en former dans le tissu cellulaire intermembraneux des organes comme dans celui qui est libre, et dans le tissu cellulaire qui entre comme élément constituant des viscères; que les membranes séreuses en présentent souvent et à leur surface et dans leur épaisseur constituée par du tissu cellulaire ; que les cavités vasculaires en contiennent aussi dans certaines circonstances; tel est, par exemple, le caillot sanguin de l’aorte dans lequel M. Andral a trouvé de la matière tuberculeuse , sous forme de granulations semblables à celles des membranes séreuses ; que les cavités dû tissu spongieux des os reçoivent le dépôt de matière phymique, fait pathologique d’un grand intérêt et qui a été très bien étudié par M. Nelaton. Ainsi partout où existe une cavité, partout peut se former un tubercule. C’est dans le poumon que les productions phymiques sont les plus fréquentes, parce qu’il présente des myriades de petites cavités qui ne sont remplies que par de l’air et qui doivent difficilement se débarrasser des liquides qui s’y accumulent ; les vésicules pulmonaires semblent, en vérité, être faites tout exprès pour que des liquides y séjournent et s’y indurent. Ne pourrait-on pas demander à ceux qui assurent que les tubercules se forment sous la membrane muqueuse des vésicules aériennes comment ils s’y sont pris pour s’en assurer, et comment ils ont pu distinguer celte membrane muqueuse des tissus sous-jacens? .le doute fort, quelle que soit la finesse de leurs recherches anatomiques, qu’ils aient pu parvenir à celte distinction. Pour nous, qui tant de fois avons fait refluer par les bronches, en comprimant les poumons , de l’écume, du mucus clair, opaque, piiriforme, du pus, du sang, de la lymphe plastique, de la matière tuberculeuse; pour nous, qui trouvons à peine de la dif-
TinjKnntiLKs oi: imiymiks.
rérencft enlro les gTaniihuions grisâlres existant dans les aréoles pulmonaires à la suite de certaines pneumoniles , et les granulations dites tuberculeuses ; pournous , qui avons vu, tout à côté de granulations pliymiques , des granulations rouges de pneumonite ou de petites masses de pus, et qui reconnaissons une identité de forme et de volume entre ces diverses granulations, nous n’hésitons pas à admettre la proposition suivante :
44'3'.Très souvent, et le plus souvent, c’est dans les aréoles pulmonaires que se forment d’abord les tubercules ; mais nous pensons que, dans d’autres cas, ils se développent primitivement danstoutes autres cavités et surtout dans celles du tissu cellulaire.
Rapports des phymies avec les or y ânes où elles existent.
448. Les rapports des tubercules avec les parties dans lesquelles ils se trouvent placés varient pour chaque organe, ce qui nous dispense d’étudier ici des particularités qui se trouveront mieux placées dans l’histoire des organo-phymies spéciales. C’est ainsi que nous aurons à étudier, pour les membranes’séreuses, les granulations qui s’y forment et les travaux de Bayle, Laënnec, Andral et Fournet sur ce sujet: c’est ainsi que nous rappellerons, pour la rate, les recherches relatives aux spléno-phymies des singes par M. Reynaud ; pour les poumons, les admirables travaux de Laënnec et les études consciencieuses de M. Natalis Guillotsur la manière dont la circulation pulmonaire s’opère à l’entour des masses malades et dans les parties de poumon intactes : c’est ainsi que nous aurons à parler des phymies intestinales et mésentériques ; des perforations péritonéales qui en sont parfois la suite; des nombreux travaux sur les tubercules meningiens et encéphaliques, et des belles recherches de M. Nelaton sur les ostéo-phymies, etc . 3Iais ici nous devons nous borner à établir quelques faits g('*néraux et applicables à l’histoire des tubercules considérés dans tous les organes.
Effets locaux de la présence des tubercules dans les organes.
4 49. Or, presque partout les tubercules déposésdansles cavi-
TUr.KRCULES OU PIIYMIES.
tés aréolaires, quelque ténues qu’elles soient, les dilatent d’abord, les déchirent peut-être, les usent, les détruisent, les agrandissent aux dépens des parties voisines qu’ils atrophient sans doute par la compression qu’ils exercent; les tissus les plus durs n’échappent point à cette loi , et les os eux-mêmes se trouvent dilatés par suite de la présence et de l’accroissement des phymies; les vaisseaux sont souvent déchirés, ouverts avant d’être oblitérés, et de là des hémorrhagies ; les conduits aérifères ou excréteurs peuvent eux-mêmes être intéressés, de là des accidens variés ; souvent les tissus d’alentour refoulés par le tubercule finissent par former autour de lui une sorte de poche, de membrane qui l’isole, alors c’est une phymo-kystie qui a lieu et dont les parois varient de structure en raison des parties qui servent à les constituer, et des phénomènes organiques qui se sont passés dans ces enveloppes qui sont ordinairement celluleiises, mais qui parfois sont cartilaginiformes ou ossiformes. D’après quelques recherches de M. Lasserre, il semblerait que toutes les fois que le tubercule se ramollit, il détermine à l’entour la formation de ce kyste qui plus tard devient la membrane qui entoure la caverne. On donne ce nom à une cavité qui résulte de l’ouverture de la phymie ramollie, et de l’évacuation de la matière tuberculeuse. Cette caverne est très variable déformé; tantôt sa surface interne est inégale ; ses parois sont formées - par des tissus déchirés, déchiquetés, sur lesquels se voient des ouvertures vasculaires, des saillies, des enfoncemens, des brides, des pertuis, de larges ouvertures communiquant avec d’antres cavernes ou avec des cavités organiques voisines ; de là des pénétrations de la matière phymique dans les voies de l’air, des alimens, dans les poches séreuses , synoviales, vasculaires, etc., et des désordres anatomiques ultérieurs à la présence de cette matière tuberculeuse. Ces cavernes, auxquelles M.Bally a donné le nom de spéies , sont parfois extrêmement nombreuses dans une partie; parfois elles sont tapissées par une membrane lisse, polie, recouverte d’un liquide séreux ou séro-muqueux, et qui isolerait la matière tuberculeuse des parties d’alentour, si cette production phymique n’était pas déjà évacuée; des cicatrices existent souventautour des cavernes, constituées qu’elles
TUBERCULES OU PHYMIES.
sont, soit par les parois des kystes accolées par une lymphe plastique, soit par des productions celluleuses épaissies qui se sont formées aux environs. On trouve de ces cicatrices qui froncent les tissus qui les entourent, dans les ganglions tuberculeux abcédés, dans le tissu cellulaire sous-cutané atteint de phymomalaxie dont le produit a été évacué, dans les tissus muqueux, dans les ganglions mésentériques affectés de la même façon , et surtout dans les poumons où Laënnec les a admirablement décrites.
Ces cicatrices contiennent parfois des cavernes en partie bouchées et remplies de matière tuberculeuse, comme Laënnec l’avait vu, et comme j’en ai observé un exemple qui , je crois, a été figuré dans le Bulletin clinique.
Etat des tissus d’alentour.
451. Les tissus qui entourent les tubercules crus ou ramollis sont souvent infiltrés de divers fluides ou de divers produits; on y trouve souvent des granulations miliaires, du sang épanché dans les cavités aréolaires ou celluleuses qu’ils contiennent, des indices non équivoques d’hyperhémies ou d’organites, ou d’organo-pyites. Ailleurs encore on y rencontre des productions anormales ; et tel était, par exemple , le cas cité par M. Billard, où une phthisique présentait, dans la parotide, un abcès et une cicatrice phymiques , entourés de tissus lardacés et squirreux (1) ; tels étaient les kystes ovariques multiples que j’observais parfois à la Salpêtrière, et qui contenaient à la fois des produits tuberculeux, squirreux, encéphaloïdes et mélaniques.
Les tubercules se forment-ils d’abord dans les poumons ?
45*. C’est surtout le poumon dans lequel les tubercules se retrouvent le plus souvent. M. Louis a même admis que, dans tous les cas où des productions phymiques se rencontrent dans des organes autres que les poumons, il en existe aussi dans ces mêmes parties. Il n’a trouvé qu’une seule exception à cette règle. Beaucoup de faits sont venus pour moi détruire cette proposition beaucoup trop générale. Que de fois n’ai-je
(i) Andral, Jnatomie pathologique, X. II. p. 883.
TUBERCULES OU PHYMIES.
pas vu des abcès tuberculeux du cou , sans qu’auparavant ou plus tard j’aie pu découvrir le moindre vestige de pneuino-phyinie? Quel est le praticien qui n’en pourrait pas dire autant?
453. Les auteurs du Compendium font mention de plusieurs exceptions à la loi posée par M. Louis. Récemment encore, dans notre service, un homme qui portait des tubercules dans la rate n’en avait en aucune façon dans les poumons. Les testicules renferment parfois des tubercules, et ceux qui les portent n’ont parfois rien qui ressemble à la pneumo-phymie. 11 faut avouer, toutefois, qu’on peut regarder les propositions suivantes comme vraies :
1“ Les tubercules sont beaucoup plus fréquensdans les poumons qu’ailleurs ;
2° Quand il y a des tubercules dans des organes autres que les poumons , très ordinairement il en existe aussi dans ces derniers ;
3° Très fréquemment , quand il y a des tubercules dans les poumons, il y a co-existence d’autres organo-phymies.
454. 11 est donc utile , quand on trouve des tubercules dans les poumons, de rechercher si d’autres organes n’en contiendraient pas et n’auraient pas donné lieu à quelques uns des symptômes observés pendant la vie.
La masse des organes atteints de phyniie est souvent supérieure à l’état normal, à cause du volume des tubercules eux-mémes.
45.5. Les tubercules en se développant, en se multipliant, atrophientles organes proprement dits; mais, comme ces productions ont du volume par elles-mêmes et quelquefois un volume considérable, il en résulte que la masse totale des parties atteintes de phymie, est parfois de beaucoup supérieure à ce qu’elle était dans l’état normal; ceci est d’autant plus fréquent que des liquides et parfois des substances demi-solides variées sont ordinairement déposées dans les parties qui circonscrivent les tubercules et augmentent encore d’une manière notable le volume des organophymies.
Etat des organes voisins de ceux atteints de phymie.
4.5<S. Il résulte souvent de ces hypertrophies que les o»’ganes voisins sont comprimés, déplacés, détournés de leur
CANCERS OU CARCINOSIRS.
direction première, d’oii, pendiuil la vie, résulte une séiâe d’accideus dont nous aurons peut-être plus d’une fois l’occasion de parler.
Etat général des cadavres tuberculeux.
45'î. Les cadavres qui présentent des tubercules sont dans des états variés, suivant le degré de la maladie, suivant que les pliymies sont à l’état de crudité , suivant qu’elles sont ramollies, suivant quelles forment des cavités contenant du pus qui y séjourne et en contact avec l’air. Dans le premier cas, il arrive parfois que le sujet est assez semblable au cadavre d’une personne qui aurait succombé à une maladie aiguë. Dans le second, et surtout dans le troisième , il y a ordinairement une atrophie générale, une émaciation squelettique. C’est surtout alors que se rencontrent d’innombrables phymies dans les divers organes , et que le plus souvent les intestins en présentent. Le marasme est surtout porté très loin dans la plupart des cas où les spéies tuberculeuses ont été nombreuses.
458. Telles sont les organo-pliymies considérées d’une manière générale. Nous aurons malheureusement à les étudier plus tard dans chaque organe. Occupons-nous maintenant des hétérotrophies, qui méritentaussi une sérieuse attention.
CKAPITRE XVI.
CANCERS OU CARCINOSIES.
Cancers. — Carcinosies.
459. Les phymies étaient, comme nous l’avons vu, des corps non organisés et non organisables. C’étaient des dépôts de substances amorphes non vivantes. Les hétérotrophies, dont il nous reste à parler, jouissent au contraire de l’organisation et de la vitalité; on y trouve des vaisseaux; elles saignent quand on les coupe; elles ont un mode de nutrition spéciale ; il semblerait que ce seraient des êtres parasites, qui viendraient s’enter sur les parties où elles se forment. Leur nutrition a ceci de remarquable ; qu'elle n’a point une limite déterminée, qu’il
CANCEUS ÜÜ CAllClNOSlES.
ii’y a pas une forme fixe et décidée vers laquelle celte nutrition doit tendre, et qu’elle doit arriver, après un temps plus ou moins long, à amener un travail de sécrétion, de ramollissement, de destruction, d’ulcération, qui est le cachet spécial des lésions nombreuses désignées sous le nom de cancer.
On a réuni sous le nom de cancer des choses fort dissemblables.
■460. Lorsque Peyrilhe a dit que le cancer était aussi difficile à définir qu’à guérir, il exprimait un fait d’autant plus vrai que, sous ce nom , cancer, on réunissait les choses les plus dissemblables, et qui n’avaient de commun que celte funeste tendance à la destruction dont nous avons parlé, et cette autre circonstance encore, que la lésion parvenue à un certain degré occasionne des phénomènes généraux graves, mortels mêmes, et se reproduit, soit sur le lieu même où l’affection existait d’abord, soit sur d’autres parties de l’économie.
Bistinctiojis des modernes,
464. Aussi la science doit-elle beaucoup aux travaux de Laënnec, de Bayle, de MM. Cayol, Récamier , Maulnoir, et des chirurgiens anglais, qui ont particularisé les diverses hétérotrophies désignées sous le nom de cancer; hétérolrophies auxquelles ces auteurs ont donné des noms particuliers, que la nomenclature organo-pathologiquen’apas manqué d’accueillir.
n faudrait entièrement abandonner le mot de cancer.
