La scirrhosie présente des formes variées ; tantôt elle

(i) Boyer, Dictionnaire des sciences medicales, article Squirre, p. 379.

200 SQriiiKE ou suinuiiosn;.

ollrc (lus masses plus ou moins an’omlics, cinmnsci-ites au début, demi-transparentes, d’une teinte blanciiàtre un peu grisâtre; tant(M son apparence extérieure est celle de /rac/«« fibreux ou fibro-cartilagineux qui s’étendent dans les organes, entre leurs élémens composons, dans le tissu cellulaire qui les unit ou dans celui qui sépare les divers élémens organiques qui les forment. Ailleurs, il semblerait que c’est le tissu organique lui-même qui est frappé partiellement de cette altération do structure.

Consistance.

408. La consistance de ce tissu est considérable et rappelle celle du tissu fibro-cartilagineux ; pressée entre les doigts, la scirrhosie résiste et s’écrase avec difficulté. Si on la coupe, le scalpel éprouve une résistance spéciale et fait entendre un petit bruit; c’est ce qu’on a appelé crier sous le scalpel. Quand on comprime une tumeur squirreuse après l’avoir divisée, on en exprime un fluide albumineux transparent et qui, s’étendant à la surface de la tranche qu’on examine, forme un enduit assez semblable à un vernis (1).

La scirrhosie est composée de deux substances : l'une organisée^ l’autre qui

ne l’est pas.

469. La scirrhosie est composée de deux substances : l’une est organisée, l’autre ne l’est pas.

Substance organisée.

4 90. La disposition delà substance organisée est remarquable ; elle semble être constituée par un tissu cellulaire présentant une teinte grisâtre, blanc bleuâtre, demi-transparente, très résistante. Cette substance présente tantôt une disposition telle, qu’elle forme des alvéoles qui rappellent celles d’une ruche à miel; lanlôteile offre l’agglomération de divers lobes réunis par un tissu cellulaire très serré (squirre pancréatoïde). Mais ce qu’il y a de plus remarquable et de plus utile à connaître , dans la pratique chirurgicale surtout, ce sont des parties disposées sous forme de bandes blanchâtres , sur lesquelles Ch. Bell et Abernethy ont beaucoup insisté et auxquelles ils attribuent un grand rôle dans la reproduction du squirre. Ces bandes blanches s’étendent en divergeant du centre vers la cir-

(i) Scai’pa, Archiv. gén. de mcd., t. X, p. aS3.

SOUlIUxE OU SCmiUlOSlE.

conl’crencc (1), et la coupe de la tumeur ressemble assez bien à celle d’un navet, ce qui lui a fait donner le nom de sqiiirre naptforme. Souvent ces bandes s’étendent au delà de la tumeur apparente, dans le tissu cellulaire voisin, et contiennent entre leurs rayons, si le squirre est sous-cutané, des flocons de tissus adipeux. Ch. Bell regarde ces bandes comme des tissus de nouvelle formation, et croit que ce sont elles qui se développent les premières. M. Bérard (2) croit que, dans certains cas, les conduits galactophores ont présenté l’aspect des bandes dont il s’agit, et causaient la rétraction du sein, que Ch. Bell attribue

aux bandes dont il vient d’être question.

Substance non organisée.

491. La seconde substance est contenue entre les bandes blanchâtres ; elle a une apparence assez analogue à celle de la couenne de lard : elle est homogène, grisâtre, plus ou moins diaphane; elle semble être une lymphe organisable, qui s’inliltre dans les interstices des tissus ; elle forme la plus grande partie du squirre , et paraît détruire à la longue les bandes libreuses qui la précèdent et semblent la sécréter. Alors la texture de la tumeur est homogène et a de l’analogie avec le cartilage. Lobstein (3) a dit avoir observé dans cette matière de petites vésicules, de la grosseur d’une tête d’épingle, rem- ' plies d’une goutte d’un liquide jaune.

Analyse chimique du squirre.

49*. On s’est occupé de l’analyse chimique du squirre à l’état de crudité. Lobstein a fait connaître les proportions des élémens divers dont on l’a trouvé composé (4) :

Albumine 1 décigramme

Gélatine 1 gramme

Fibrine 1 gramme

Matière grasse fluide 5 décigrammes

Eau ou perte 1 gramme

Total : 3 grammes 6 décigrammes.

(1) Observations sur diverses maladies confondues sous le nom de carcinome de la mamelle. Archives, t. IV, p. 124 et ii5.

(2) Dictionnaire de article Cancer, p. 287.

(3J Citation du Compendium, art. Cancer, p. 35.

(4) Traité d'anatomie pathologique, t. I"', p. 4o3.

SQUlllUK OU SClUKIIÜSlE.

Cette analyse n’apprend rien sur la dil'férence existant entre le squirre et les autres élémens organiques. Les matériaux qui sembleraient ici la composer sont, en elïet, les mêmes que ceux de beaucoup de parties saines ; elle n’est pas applicable à d’autres squirres , et ne peut être considérée comme vraie que dans le cas particulier qui a été analysé.

liamollissement de la scirrhosie.

478. A des périodes plus avancées du squirre, on y trouve des points de ramollissement plus ou moins nombreux. Alors (suivant certains auteurs) (1) la matière contenue entre les bandes fibreuses perd sa consistance , devient molle et pulpeuse , dégénère tantôt en une substanc'e semblable pour l’apparence à celle du cerveau, serait difficilement distinguée alors du tissu que nous étudierons sous le nom d’encéplialoïde, ou, à vrai dire, elle se convertit en cette nouvelle production : tantôt elle forme une substance gelatiniforme , ou d’une apparence sirupeuse , épaisse , et a reçu alors le nom de colloïde. Cette dernière transformation paraît être la véritable scirrho-inalaxie, tandis que les productions cérébriformes sont une complication du squirre ou une sorte d’addition qui lui serait faite. La gelée demi-transparente dont il s’agit est parfois salie par un peu de sang, qui existe par places dans la masse indurée, et est renfermée dans de petites cavités , dont les parois sont constituées par le tissu squirreux, dont la surface est irrégulière et déchiquetée.

Caractères des tumeurs squirreuses.

474. Les tumeurs dont il s’agit sont rarement très volumineuses. Elles sont peu élastiques, ne paraissent pas manifestement divisées par lobe, ont un aspect raboteux, sont parfois nettement circonscrites , et d’autres fois s’étendent plus ou moins loin dans les organes ou dans le tissu cellulaire qui entre dans leur composition. Parfois elles sont entourées d’une membrane fine qui les limite exactement , et qui n’est autre , sans doute , que du tissu cellulaire condensé et modifié par la présence de la scirrhosie. Plus souvent encore il n’en est pas ainsi; et la tu-

(i) Compendium^ article Cancer.

SQUIRRE OU SGIRRHOSIE.

' nieiir, semblant faire partie intégrante de l’organe où elle s'est développée, se continue avec lui, de sorte qu’il y a une gradation I marquée entre le point où le squirre existe et celui où l’organe a conservé son apparence normale. Parfois il arrive que la scirrliosie commençante , ayant son siège dans une partie qui , telle qu’une glande, est composée de granulations, celles-ci ne diffèrent des granulations saines que par une densité , une con- - sistance beaucoup plus grandes.

Texture du squirre.

-4 "SS. La texture du squirre est évidemment organisée; et des vaisseaux se distribuent dans les iracius fibreux dont il a été parlé; mais ces vaisseaux y sont en très petit nombre, et lies artérioles seules reçoivent la matière de l’injection : c’est ce tqu’a vérifié Scarpa (1). M. Rouzet dit même que l’examen le }plus minutieux ne lui a jamais permis de reconnaître de vaissseaux sanguins dans le squirre. Cependant Delpech, d’après M. Rouzet, en a trouvé dans un cas qui pénétraient à trois lif.gnes dans l’intérieur de la tumeur.

Siège primitif du squirre.

4'î6. Le siège primitif du squirre dans les organes est enicore, pour le plus grand nombre des auteurs, un objet de 1 doutes. M. Cruveil hier pense qu’il se forme dans le tissu celllulo-fîbreux : c’est , en effet , ce qui est fort évident dans queltques cas, et ce que toutes les analogies possibles entre ce tissu 1 normal et celui de la scirrhosie porteraient à faire croire. Lobsttein admet que les vaisseaux blancs en sont d’abord affectés, i tandis que Scarpâ pense qu’il ne se développe jamais primiti- \vement que dans les glandes conglomérées extérieures, dans lie derme et dans certains viscères qui sont tapissés par la tmembrane tégumentaire intérieure. Il croit qu’il ne se forme i jamais primitivement dans les ganglions lymphatiques, dans lies amygdales , dans le corps thyroïde , etc. Beaucoup de faits !?sont contraires à cette opinion de Scarpa sur lé siège primitif du cancer dans les glandes. M. Velpeau a décrit des tumeurs ssquirreuses de la plèvre (2) et des poumons , et, pour ma part,

(1) Archives, t. X, p, 277 et siiiv.

(2) Revue médicale, t, II.

S(^UmUK ou SClUlUiOSlK.

j’ai vu une tumeur, en grande partie squirreuse du corps thyroïde qui avait comprimé la veine cave supérieure, occasionner Tœdcme des membres supérieurs et de la lace, ainsi qu’une liydropleurie. L’histoire du malade ne permettait pas de douter que le mal eût commencé par le corps thyroïde.

État (les organes voisins dans les scirrhosies.

4W.Dii reste, la scirrhosie se comporte avec les organes voisins de diverses manières ; tantôt elle les raccornit en quelque sorte, et c’est ce que M. Récamier(l) a désigné sous le nom de cancer atrophique , qu’il vaudrait mieux appeler cancer atrophiant ; tandis que, dans d’autres cas, l’organe est devenu plus volumineux , ce qui lui mériterait, d’après le même auteur, le nom d’hypertropliiant.

4'S'S. Tantôt le squirre est mobile, d’autres fois , et lorsqu’il a long-temps duré , lorsqu’il s’est étendu aux organes voisins, il a contracté avec eux des adhérences intimes. Non seulement il s’étend aux parties qui le circonscrivent , mais il se propage aux vaisseaux et aux ganglions lymphatiques, d’abord gonflés et rouges , puis squirreux. Ce fait semble en rapport avec la résorption qui s’est passée dans les masses squirreuses , et avec les troubles de circulation qui en ont été la suite. Toutefois M. Bérard ne regarde pas le mécanisme de cette propagation du mal comme très connu. M. Breschet croit aussi que le squirre peut s’étendre le long des cordons nerveux (2). Tous les tissus voisins sont parfois transformés en scirrhosie , soit que celle-ci, en se développant, ait atrophié l’organe et ait pris sa place, soit que le tissu lui-même, devenu cancéreux, ait pris un développement réel. Tantôt cette progression a lieu dans tous les sens ; mais , ordinairement , c’est vers le lieu où le moins de résistance existe que la scirrhosie se propage. De là ces tubercules carcineux si fréquens vers la peau , vers les membranes muqueuses, quand le squirre est sous-cutané et sous-muqueux. La peau , d’abord mobile sur la tumeur, s’in-

(1) Recherches sur le traitement du cancer, l. II, p. 62.

(2) Compendium, article Cancer, p. 37.

ENCÉPIIALOÏDE OU ENCÉPIIALOÏDIE. 205

dure et y adhère , circonstance fort importante à noter en pratique.

4 90. Ailleurs, et cà une période pins avancée de la maladie, des ulcérations pins on moins nombreuses contenant la sanie dont il a été parlé existent dans le sqnirre. Si ces ulcérations •s’onvrent à l’extérieur, leurs bords sont indurés, constitués par le tissu malade , coupés à pic, élevés, déchiquetés, iné- . gaux , renversés ; le fond de rnlcération est irrégulier, grisâtre, sec, brun, parfois recouvert de chairs mollasses. Une couche charnue constitue le plancher de l’ulcère , et plus au dessous existe le tissu squirreux à l’état de crudité, tissu qui paraît plus titard être détruit lui-même et converti en cette couche friable et t charnue dont il vient d’être parlé : mais au dessous se forme un I nouveau tissu cancéreux. Rarement des vaisseaux artériels et neineux, qu’on a parfois trouvés intacts dans des ulcères squirireux, sont-ils divisés par les progrès de la scirrhosie; de telle ssorte que les hémorrhagies ont été rares pendant la vie, et I qu’on n’en trouve presque jamais de traces après la mort.

État des organes éloignés.

480. Les organes éloignés sont, en général , émaciés , lorsque le squirre a long-temps duré : le sang est pâle , et il y a très I ordinairement reproduction du cancer dans d’autres parties. Nous aurons l’occasion de traiter de ces faits à l’occasion des .anormohémies.

C1IAP1TR£ XVIII.

ENCÉPHALOÏDE OU ENCÉPHALOÏDIE.

Divers tissus réunis sous ce nom.

481. Il ne faut pas croire que le mot encéphaloïde ait été toujours employé par les auteurs, et depuis les travaux de Laënnec et de Bayle, pour désigner des substances entièrement identiques. Les uns, en effet, ont considéré comme tel un tissu qui, dans les premiers temps , présente, avec le squirre, la plus grande analogie. < C’est une substance plus ou moins transpa-

ENCÉPHALOÏDE OU ENCÉPIIALOÏDIE.

rente, dense, semblable à du lard, et divisée en lobules que j sépare un tissu cellulaire mou et quelquefois très seri'é. Quand on incise la tumeur, et qu’on la rûcle avec la surface d’un scalpel, il s’en écoule un liquide blanchâtre, comme laiteux ; on n’aperçoit ni cellules ni vaisseaux qui puissent le renfermer. >

Il est à remarquer que c’était dans les ganglions bronchiques d’une femme phthisique que Lobstein a trouvé le tissu dont il s’agit, et que ce pouvait bien être là une substance composée de squirre et de matière tuberculeuse. De notre côté, nous avons fréquemment trouvé dans certaines tumeurs, sur certains points , de la matière encéphaloïde telle que celle qui va être décrite ; et sur d’autres un tissu d’un blanc très légèrement jaunâtre, moins dur que le squirre , ne laissant suinter à l’incision, dont la surface paraissait partout homogène, aucun fluide; poissant le scalpel plutôt que l’humectant, et qui, ayant une forme lobée très marquée , présentait assez bien l’apparence des circonvolutions cérébrales. Nous sommes portés à considérer cette production comme le tissu encéphaloïde à l’état de crudité.

Analyse chimique de l’ encéphaloïdie par Lobstein.

Lobstein a trouvé par l’analyse chimique que le tissu qu’il a décrit, traité par l’eau froide , fournissait un peu de gélatine et d’albumine, que l’eau chaude en extrayait une liqueur louche, contenant de la gélatine et du phosphate de chaux. Il ne restait plus après cela qu’un tissu fibreux qui ressemblait à la fibrine ou au gluten. Au premier degré , la matière encéphaloïde contenait plus de gélatine que lorsqu’elle était parvenue au second degré, période à laquelle elle renfermait plus d’albumine.

Autres descriptions de l’état de crudité de V encéphaloïdie.

4S3. D’autres auteurs ne décrivent point cette première apparence du tissu encéphaloïde , qui vient d’être étudiée, et ils regardent comme l’état cru de ce même tissu « une substance homogène d’un blanc laiteux , à peu près semblable à la substance médullaire du cerveau et qui offre par endroits une teinte légèrement rosée. Coupée par tranches minces , elle a une légère transparence , tandis qu’elle est opaque quand on exa-

ENCÉPHALOÏDE OU ENCÉPHALOÏDIE.

mine une masse un peu épaisse. Sa consistance est celle de l’eiicépliale humain ; mais son tissu est ordinairement moins liant et se rompt ou s’écrase plus facilement entre les doigts. Selon qu’elle est plus ou moins ramollie, cette matière morbifique présente une ressemblance plus exacte avec telle partie du cerveau qu’avec telle autre. Le plus souvent elle offre l’aspect et la consistance de la substance médullaire d’un encéphale un peu mou comme celui d’un enfant (1). » Ajoutez à cette description que la teinte du tissu encéphaloide qui vient d’être décrit n’est presque jamais uniforme; que çà et là, sur les parties les plus ramollies surtout , se rencontrent des points rosés ; que ce tissu ] peut être coloré en jaune dans la cholihémie , en rouge dans I les épanchemens sanguins ; que, dans certains cas, il offre une . apparence noirâtre ou noire , disposée par lignes ou d’une ma- ' I nière nniforme , et vous aurez les principaux caractères des I productions anormales dont il vient d’être question (2). C’est t cette substance que Laënnec a si bien décrite ; c’est elle qu’A- Ibernethy décrit sous le nom de sarcome pulpeux ou médullaire des testicules, et que Wardrop étudie si bien en se servant du mot fongus-liematliodes. Cette substance , dit-il, exposée à l’air, se réduit, comme la substance cérébrale , en une pulpe demi-liquide , miscible à l’eau froide , et devenant plus ferme par l’alcool et les acides.

Encéphaloïdo-maïaxie.

4S4. Plus tard, le tissu encéphaloide finit par se ramollir,

« d’abord par places , puis dans toute son étendue ; il forme alors une masse homogène , blanche , semblable à de la pulpe céréi braie à demi putréfiée , ou liquéfiée par de la suppuration , à une bouillie ou à une crème épaisse.

Texture.

485. La texture des masses encéphaloïdes mérite tout-àjpait de fixer l’attention. A l’état de crudité ou de développement parfait , elle contient un tissu fibreux qui forme des cellules , un système vasculaire fort abondant et une matière qui est dé-

(i) Boiiillaud, Dictionnaire de médecine chirurgicale pratique^ article Cancer,