IP

(a) Bérard, Dictionnaire de médecine, article Cancer, p. 271.

ENCl^PIIALOÏDE OU ENChlPIIALOÏDIE.

posée dans la trame organique. Parfois aussi du sang est épanché ou inliltré dans cette production morbide.

Trame aréolaire.

4S«. M. Cruveilliier est parvenu à isoler la trame aréolaire de la matière qu’elle contient. C’est par une pression assez forte et par le lavage que ce résultat peut être obtenu. M. iiérard distingue avec soin le tissu qui contient la matière encéphaloïde de cette matière elle-même. 11 semble incliner à croire que ce n’est pas la trame môme de l’organe où la cai*ciuie s’est développée qui constitue le noyau organisé du cancer; en effet, dit-il, s’il en était ainsi, le cancer cérébriforme serait loin d’offrir cette uniformité d’aspect et de texture dans les divers organes. D’ailleurs, ajoute-t-il, on ne peut nier la formation d’un tissu cellulaire accidentel dans le cancer qui débute au centre de l’œil. D’autres pensent, au contraire, que la matière encéphaloïdeest simplement déposée dans les organes et non dans un tissu de nouvelle formation. Ce point d’anatomie pathologique est malheureusement douteux; je dis malheureusement, parce que la solution de cette question aurait quelques applications pratiques. Quoi qu’il en soit, il est utile de distinguer, avec M. Bérard, le tissu encéphaloïde lui-même de la matière qu’il contient. Or, ce tissu , dépouillé de cette matière , n’est plus qu’un tissu cellulaire fdamenteux, quelquefois feutré et offrant, dans certains cas, l’aspect d’aréoles si multipliées qu’on a désigné, dit M. Bérard, de tels cancers sous le nom de cancers aréolaires.

Faisseaux .

48*?. Les vaisseaux existant dans le cancer encéphaloïde ont été étudiés avec beaucoup de soin dans ces derniers temps, et particulièrement par M. Bérard aîné. Déjà Laënnec avait signalé le peu d’épaisseur de leurs parois, comparativement à leur volume, la manière dont ils pénètrent dans la masse morbide et comment ils s’y divisent en ramuscules déliés qui lui donnent par endroits une teinte rosée. M. Récamier avait aussi noté des vaisseaux propres au tissu encéphaloïde, et qui y étaient surtout appareils à l’époque du ramollissement (1).

(t) Récamier, loco citaio, t. II, p.

ENCÉPHALOÏDES OU ENCÉPIIALOÏDIES.

'W. Cniveilliier, dans un cancer du recliim, a trouvé des vais- «seaux indépendans de la grande circulation. M. Andral (1) pense

i] 7ue les vascularites des masses cancéreuses ne sont autres que Il es vaisseaux de l’état normal, rendus visibles par le travail pai Jiologique du cancer. Ces vaisseaux ne feraient que traverser les parties affectées pour se rendre aux tissus voisins. Tantôt, .suivant cet auteur, ces mêmes vaisseaux communiquent évidemment avec ceux qui entourent les masses affectées, et d’autrefois on ne peut saisir cette communication. Ces vascularisations semblent se confondre parfois avec les stries rougeâtres que contiennent les tumeurs encéplialoïdes.

Injections artérielles et veineuses dans les cncéphaloïdies.

48S. M. Bérard (2) ayant injecté avec précaution les artè- [ves du cou, sur un homme de quarante-cinq ans, qui portait lilans cette partie des tumeurs encéplialoïdes, vit que la tumeur îVétait gonflée par suite de cette opération. Dans l’enveloppe L'cellulo-fibreuse qui entourait la tumeur, se trouvaient de très nombreuses artères d’un volume médiocre. Les points où les i.umeurs étaient dures contenaient peu de vaisseaux apparens ; ceux où elles étaient ramollies en présentaient de fort nom- }3reux. Les artères y formaient un réseau élégant, dans les mailles duquel se trouvait l’encéplialoïdie médiocrement ramollie. Les vaisseaux étaient rompus; des épanchemens comme apoplectiques se rencontraient là où le ramollissement était :complet. Sur ces points, le lavage avec un filet d’eau y mourrait encore plus de vaisseaux qu’ailleurs.

4S». Les injections veineuses pratiquées par M. Bérard lui

j) nt fait voir un plexus veineux abondant dans la membrane lil’enveloppe. Au delà, il ne trouva aucune veinule, pas un seul Dointnoir; de sorte qu’il demeura convaincu que les veines n’existent point dans les tumeurs dont il s’agit ; ce qui est dû, iijoute-t-il, à ce que la matière encéphaloïde pénètre dans les oarois des veines, dans leur cavité, et les oblitère. A l’appui de .cette proposition, M. Bérard cite des faits nombreux : la veine

(j) Amiral, Clinique médicale, Cancer de l’eslomac cl du foie; Anatomie pa~ ( hülogiqiic, t. I "', p. 4i)3.

(2) Ai'licle Cancer du Dictionnaire de médecine, p. iqü.

ENCl^PIIALOÏDES DU pNCÉPIJALOÏDIES.

jugulaire interne à la partie supérieure du cou et la veine jugulaire externe ont été détruites par une tumeur cancéreuse; la matière encéplialoïde a pénétré dan$ diverseî» veines (VeU peau, Bérard jeune, etc.). M. Rayer, de son côté, a trouvé assez fréquemment de la matière cancéreuse d^ns les veines dq rein , et a fait figurer dans son Atlas plusieurs faits du meme genre. Pour ma part, j’ai trouvé de la matière encéplialoïde dans les veines qui touchaient à des tumeurs de cette nature ; les parois veineuses avaient été détruites, et l’encéplialoidie faisait saillie dans l’intérieur du vaisseau. M. Cruvejlhier a vu qu’une des ramifications de la veine-porte et toutes ses divisions étaient remplies de matière encéplialoïde (1). Cet auteur considère les capillaires veineux comme le siège primitif du cancer, et pense que ces vaisseaux sécrètent la matière encéplialoïde. Toutefois, ii faut l’avouer avec M. Bérard, jamais on n’a trouvé de matière encéplialoïde dans les veines , sans qu’il n’y en ait en même temps dans d’autres organes.

400. A l’entour des masses encéphaloïdes les veines sont en général dilatées comme l’ont vu de tout temps les observateurs ; et, suivant M. Récamier, ces veines sont moins consistantes et plus friables qu’à l’ordinaire.

Objections.

401. Il est malheureux que M. Bérard n’ait obtenu de tels résultats que dans un seul cas, et que les occasions de répéter j des Recherches aussi intéressantes ne se soient pas renouvelées. J’avoue qu’il est difficile de concevoir que des artérioles très nombreuses se soient ou formées ou conservées, tandis que les veines auraient été détruites. Comment le sang aurait-il pu revenir des extrémités artérielles? Comment les petits vaisseaux, dont elles étaient la terminaison, ne se sont-ils pas oBlitérés? On sait combien les injections veineuses sont difficilesà bien faire. Celles qu’a pratiquées M. Bérard n’auraient-elles pas manqué? Y aurait-il eu seulement rétrécissement des veinules qiq n ^'urpient pu recevoir des injections, qui pouvaient pénétrer dans des artères dilatées ? Ce sont là des questions que l’on

(i) Cruveilhier, I a* livraison.

ENCÉPHALOÏDES OU ENCÉPHALOÏDIES.

se pose tout d’abord, et dont les faits ultérieurs donneront sans doute la solution. Toujours est-il, en attendant, que M. Cruveilhier, en comprimant légèrement les ramuscules veineux de la membrane muqueuse vaginale, dans un cas de métro-carcinie , a vu , à l’aide d’une forte loupe , la matière cancéreuse suinter des parois vasculaires.

Matière que contient le tissu encéphaloïde vu au microscope.

499. La matière que contient le tissu solide qui forme le noyau des encéplialoïdies, lorsqu’elles sont parvenues à leur période de ramollissement, a été étudiée avec soin au microscope par M. Gluge (1). Elle n’est, suivant ce médecin, constituée par aucun tissu particulier. C’est un liquide qui s’infiltre, distend les parties saines et leur donne des formes variées. Ce liquide contient une très grande quantité de globules sphériques de grandeur inégale, généralement de 1/75 de millimètre, tandis que les globules de pus n’ont que 1/100 de millimètre et sont encore bien plus irréguliers. Ces globules, parcourus par des lignes noirâtres, n’ont aucunement l’aspect ponctué des globules purulens. Le liquide encéphaloïde contient, en outre, quand le fongus a atteint de grandes dimensions, une grande quantité de particules plus grosses, plus irrégulières, marquées de lignes alternativement foncées et claires. La matière encéphaloïde détruit l’organisation. Les fibres conservent leur direction, mais leur continuité est détruite. Dans un degré avancé, on ne distingue plus aucune fibre. Dans les encéphaloïdies, on trouve, pendant la. vie comme après la mort, des cristaux appartenant au système rhomboïdique , ayant un diamètre moyen de 12/00 de millimètre.

Faits chimiques.

493. L’acide sulfurique concentré dissout en partie les corpuscules médullaires. 11 ne reste plus que de petits corps opaques. L’acide nitrique les dissout également. L’alcool coagule la masse du liquide , l’acide acétique ne dissout les globules que très lentement. M. Gluge a rencontré la matière encéphaloïde

(i) Gazette médicale^ iSSq, p. 543.

ENCÉPIIALOÏDES OU ENCÉPIIALOÏDIES,

dans le san^ coagulé des veines, mais non pas dans le sang liquide des personnes atteintes de cancer de cette nature.

4S9-I. On trouve, du reste, les (ilobules de la matière encéplialoïde, non seulement dans les tissus malades, mais dans les parties qui paraissent encore saines (1).

Variations dont la matière enc&phaloïde est susceptible.

4ÎI5. Du reste, il ne faut pas penser que la matière encéphaloïde ramollie ait toujours, et sur tous les points de la masse morbide qu’elle constitue, l’aspect qui vient d’etre décrit. Souvent on y trouve des collections sanguines ((pii présentent un aspect assez analogue à celui des hémorrhagies cérébrales) et des foyers qui contiennent du sang; celui-ci peut être plus ou moins pur ou mélangé de matière encéphaloïde , de pus, d’ichor séreux, etc. ; parfois, il est liquide , et dans d’autres circonstances il a l’aspect d’une bouillie rougeâtre. Ces épanchemens sont simples dans certains cas, multiples dans d’autres, considérables dans quelques cancers, et fort peu étendus dans quelques autres tumeurs. Ordinairement, toutà l’entour, le tissu encéphaloïde est inégal , très ramolli et coloré par le sang épanché. Ces hémorrhagies sont la conséquence de la mincité, de la friabilité des vaisseaux et de la présence nombreuse des artères qui pénètrent le tissu anormal.

Apparences variées des encéphaloïdies.

4ÎSO. Les encéphaloïdies se présentent, du reste, sous plusieurs formes; tantôt elles ont pénétré en quelque sorte les organes dans lesquels on les trouve , et alors il semblerait qu’elles les ont transformés en leur propre substance , et que la trame première des tissus ait entièrement disparu. Il paraîtrait cependant , d’après les recherches de MM. Cruveilliier et Andral, qu’il n’en serait pas ainsi, et qu’alors même il y aurait seulement dépôt , dans les interstices des tissus normaux , de matière encéphaloïde, et altération des formes et de la structure de ce tissu primitif.

Encéphalotdie infiltrée.

40'?. Dans d’autres cas, l’encéphaloïdie est inniirée; elle

(i) Académie des sciences, 4 janvier 1837.

ENCKPllALOÏDKS OU ENCÉl'lIALOÏDIES.

s’étend dans le tissu cellulaire qui sépare les divers organes ou leurs différentes parties, et alors elle n’est pas isolée par des membranes propres.

Encéphaloïdie enkystée.

4»!^. Plus souvent, vous verrez cette production accidentelle être véritablement enkystée et contenue dans une membrane spéciale qui représente parfois, d’une manière très remarquable, l’apparence des méninges cérébrales. Celte membrane forme des poches qui isolent parfaitement les tumeurs cncéplialoïdes des tissus qui les entourent. Parfois, elles circonscrivent une masse sphérique, et c’est ce qu’un très grand nombre de fois j’ai observé dans le foie. D’autres fois, plusieurs de ces masses se sont réunies entre elles, et par leur réunion elles constituent une tumeur lobée, dont les divisions n’ont pas toutes ordinairement les mêmes dimensions, et ressemblent assez bien aux circonvolutions cérébrales. La membrane pénètre entre les lobes plus ou moins profondément, et les divise à la manière de la pie-mère par rapportait cerveau. Il paraît qu’entre les masses réunies, et sur les points où elles se touchent, la membrane a été fréquemment détruite ; car on ne peut pas toujours séparer complètement chaque lobe ou chaque lobule des lobes ou des lobules voisins. Du reste, ces sortes de méninges, riches en vaisseaux , et sur lesquelles se voient des arborisations veineuses fort remarquables, isolent si bien la masse cancéreuse qu’avec du soin, et en se servant de l’ongle ou même du doigt, on parvient à les séparer du tissu sain , qui les entoure d’une manière complète.

Etat des organes voisins.

499. On trouve les organes voisins comprimés, parfois atro^phiés; ailleurs, hyperhémiés, par suite du progrès des tumeurs dont il s’agit. Les artères, les veines, les vaisseaux sécréteurs, les nerfs mêmes, peuvent être modifiés de ces diverses façons ; aussi, pendant la vie, en résulte-t-il des troubles nombreux dans les fonctions de ces parties, troubles sur lesquels nous reviendrons, à l’occasion des diverses organo-pathies.L’encéplialoïdie finit aussi par altérer les tissus qui la circonscrivent, par les ramollir, par les ulcérer ; et cela arrive parfois avant que la

ENCÉi'llALOÏDES OU ENCÉPUALOÏDIES.

tumeur ait acquis un volume considérable. Si c’est à la peau que le mal a son siège, celle-ci, devenue d’abord adhérente, s’ouvre et présenle un ulcère qui , assez analogue à celui qui résulte des suites de la scirrhosie, olTre souvent une plaie dont la surlace est boursoudée et très ordinairement couverte de fongosités dits champignons cancéreux , enduits d’une sanie rougeâtre et fétide. Ces fongus sont susceptibles de prendre un très grand développement. Parfois, des portions de tissu onde matière encéphaloïde détachées se trouvent au fond de vastes excavations qui, parfois, présentent partiellement des points cicatrisés.

Ouverture des kystes, pénétration de l’air.

500. S’il y a eu communication du kyste ou de la cavité morbide avec l’air atmosphérique, le liquide contenu a contracté une odeur fétide ; des vaisseaux détruits, entrouverts, ayant donné lieu à des hémorrhagies , existent pai*fois au fond de rulcération , qui est entourée par des tissus cancéreux, etc.

Simultanéité des encéphaloïdies dans diverses parties,

501. Le plus souvent, pour peu que le mal ait duré, des tumeurs encéphaloides existent dans des organes autres que ceux où siégeait le mal primitif ou apparent. La matrice , les ovaires, le foie, la rate, les reins, le cerveau ^ le thymus, les os mêmes, les poumons dans des cas rares, ne sont point respectés par cette funeste multiplication de l’encéphaloidie. Le tissu fibreux , les tendons résistent à la dégénérescence cérébriforme;les os sont parfois amincis , perforés par les progrès des tumeurs dont il s’agit, et présentent une apparence inégale, raboteuse, filamenteuse, quelquefois fendillée, et qui a été bien étudiée par Lobstein.Les artères, souvent bien conservées, sont le plus ordinairement, comme nous l’avons VU, ramollies et friables, elles semblent se développer dans les masses malades; aussi, altérées par le cancer, donnent-elles lieu, parfois, à des hémorrhagies mortelles, comme dans un cas de cancer de l’aisselle, observé par M. Yelpeaii (1); comme dans un carcin6me gastrique que portait le comte de Devon (2), et dans lequel l’artère coro-

(i) Revue médicale^ t. I®', p. 220.

(a) Voyez le BuUétïfi ctinlcfue.

ENCÉPHALOÏDES OU ENCÉPIIALOÏblES. 215

nairc stomachique , très largement dilatée, avait produit une hémorrhagie promptement mortelle (1). Les artères contiennent rarement du tissu encéphaloïde; mais nous avons vu que les ; ' veines en avaient souvent renfermé. Du reste, tantôt Tencéphaloïdie ne fait que comprimer les organes voisins, d’autrefois elle semble les convertir en sa propre substance, bien que, suivant la remarque d’Abernethy, ce soit plutôt la scirrhosie qui détermine cette dernière modification que le cancer cérébriforme qui , le plus ordinairement, comprime plutôt qu’il ne transforme.

Etat des ganglions lymphatiques.

50«. Très ordinairementj les glandes, auxquelles se rentdent les vaisseaux lymphatiques qui naissent desencéphaloïdies, ssurtout lorsqu’elles sont parvenues à leur période de famollisssement^ sont volumineuses, engorgées, et présentent des noÿauTt • de transformation encéphaloïde ; si le mal a long-temps düré ,

' on retrouve aussi ces productions anormales dans des glandes 'lymphatiques éloignées^

Èhcéphaloîâies latentes.

503. Parfois il arrive que le mal, dont les signes ont été évidens pendant la vie, n’est qu’une très faible partie de celui « qui existait d’une manière latente dans d’autres organes ; aussi est-il urgent, dans les riécroscopies de sujets cancéreux, d’examiner avec le plus grand soin les divers points de l’économie qui en sont le plus habituellement atteints. Nous reviendrons, à l’occasion de chaque organe, sur les encéphaloidies dont ils peuvent être le siège; contentons-nous de dire ici que la présence multiple de carcinies, là où pendant la vie on n’en observait qu’une seulè, est une des circonstances les plus désespérantes pour le chirurgien qui veut n’opérèr que pour l’utilité dé son malade.

(t) Bulletin etinique.

TISSU ÉIIECTILE OU IIÉMATOÏDIE

€1IAP1TKK XIX.

TISSU ÉRCCTILR OU IlÉMATOÏDIE.

yices du langage reçu relativement aux hématoïdies.

504. C’est surtout à l’occasion des hématoïdies qu’on peut voir jusqu’à quel point les noms imposés aux maladies, sans qu’on se donnât la peine de spécifier la valeur ou la signification de ces noms, ont été pour la science une source de confusion et de difficultés. Laissons, à cette occasion, parler M. Bérard aîné : < J’ai essayé, dit-il, de remédier, autant que possible, à la confusion déplorable que nous offre la nomenclature des affections cancéreuses. La même altération ayant reçu presque autant de noms qu’il s’est trouvé d’observateurs qui ont cru la décrire pour la première fois, on a pu se tromper sur le nombre des tissus accidentels , qui exercent une influence pernicieuse sur la constitution. La lecture de plusieurs ouvrages ne ferait qu’embrouiller les idées de ceux qui n’auraient pas été prévenus du sens qu’il convient d’attacher aux mots fongus liœmatoidesj spongoïd inflammation, cancer médullaire, cancer mou, luberculaicd sarcoma , sarcome carcinomateux, tumeur fongueuse aiguë, etc. (1). » Rien n’est plus judicieux que ces réflexions de M. Bérard , ainsi que le prouve la lecture des écrivains anglais, qui ont principalement traité du fongus hematodes.

Historique rapide. — Auteurs anglais.

505. J. Burns, de Glascow, en 1800, avait décrit , sous le nom d’inflammation spongieuse (spongoïd inflammation), l’altération organique, qu’en 1803 M. Hey désigna sous le nom de fongus hematodes. M. Else avait auparavant décrit des tumeurs regardées par lui comme des anévrysmes de cause interne, et qu’à l’ouverture on trouva remplies de sang coagulé (2) qui provenait des veines plutôt que des artères. Brad-

(1) P.-H. Bérard, article Cancer du Dictionnaire de médecine, p. 3oo.

(2) Med. observ.and inquirces, vol, III, p. 169.

TISSU ÉRECTILE OU llÉMATOÏDIE.

ley, élève de M. Hey , publia l’observation intéressante d’une alTection observée sur Guillaume Cainpenet , âgé de vingt-un ans, et qui portait à la euisse un fongus énorme, ayant donné lieu à des hémorrhagies considérables, dont la texture était en partie médullaire, et en partie composée de sang coagulé. Cette funeste tumeur se reproduisit avec une grande opiniâtreté après son amputation. Bradley considéra cette affection comme ayant consisté primitivement dans une sorte d’anévrysme variqueux. Samuel Cowper (Dict. de chirurgie) , William Lawrence ( Med. cliîr. transact. vol. tlie tliird , p. 277. London, 1812), Howship, Farre, etc., publièrent aussi des cas 1 qui se rapportèrent au même genre d’altération. Toutefois , il est bien évident, quand on lit attentivement l’histoire de la plupart de ces productions, telles qu’elles ont été vues par les auteurs précédens , qu’il s’agit ici de véritables encéphaloidies telles qu’elles ont été précédemment étudiées, et auxquelles sont venues parfois se joindre des hémorrhagies et, par suite, la formation d’un tissu spongieux, formé par du sang coagulé. Aussi, sous ce point de vue, Abernethy (1) avait-il raison d’adopter le nom de sarcome pulpeux ou médullaire plutôt que celui de fongus hematodes , admis par MM. Hey et Wardrop ; mais il aurait mieux fait de ne pas consacrer, par son autorité, cette dernière expression, éminemment vicieuse.

' Auteurs français.

506. Elle le fut tellement qu’elle conduisit les médecins français, et notamment notre illustre maître, M. Boyer, à étudier, sous ce même nom, une affection éminemment différente ; je veux dire la formation d’un tissu nouveau, assez analogue au tissu érectile normal de Bichat. Béclard croyait que les tumeurs de ce genre n’étaient (2) guère susceptibles d’ une sorte d’érection isolée, ce qui les aurait distinguées du tissu cellulaire normal ; mais M. Hipp. Larrey a souvent observé, dans les hématoïdies, des phénomènes d’expansion et de resserrement qui avaient au moins de l’analogie avec l’érection. Est-ce de l’érection en ef-

(1) The surgical works, I. Il, rSii.'

(2) Dictionnaire de médecine, article Erectile, p. 2i3

TISSU KIIECTILK OU llÉMATOÏDIli.

lel? est-cc de la congestion? C’est ce qu’il est dinicile de décider.Quoi qu’ilen soit, T.assus avait déjàdéci-it une maladiedece genre, etlloyer, donnant une desciâption fort remarquable de cette aflection, trace sa marche funeste, sa teftdance marquée â envahir les tissus voisins et à se reproduire après l’extirpation.* On doit à M. Breschet ( 1 ) un excellent article sur ce sujet , article dans lequel il discute avec soin les opinions des auteurs anglais et français , et prouve que le fongus hematodes des premiers se rapporte à des lésions variées qui, pour la plupart, sont du même genre que l’encéplialoïdie. Le fongus hertiatodes serait, suivant lui, le carcinome proprement dit, mêlé à du sang coagulé provenu du déchirement des vaisseaux qui rampent, dans les parois des cavités qui contiennent la matière cérébriforme ou qui traversent cette substance.

50'ÿ. La plupart des pathologistes français ont consèrvé, au mot fongiis hematodes , l’acception que Boyer lui avait donnée (2) ; ils ont désigné sous ce nom la même affection que Ch. Bell regarda comme un anévrysme par anastomose ; quë les Allemands dénommèrent télangiectasie (3) et que l’on range, en France, parmi les tissus érectiles. C’eSt en ce sens qu’il faut prendre ce que nous allons dire des hématoïdie^.

Description de l’hématoîdie.

âOS. On trouve parfois, et en définitive très rarement, dans les cadavres, des masses d’un tissu rougeâtre ou rouge, mollasse ou assez consistant, d’une apparence spongieuse , aréolaire à la coupe, et offrant assez d’analogie avec le tissu de la rate, des corps caverneux ou dumamelon ; tantôt, existant dans la peau, ces masses forment, ainsi que le dit Béclard, des productions assez analogues à la crête des gallinacés, tantôt elles se manifestent dans les membranes muqueuses, où elles affectent parfois la forme pédiculée. C’est surtout dans la dernière portion du tube digestif et près delà marge de l’anus qu’on les rencontre. Là,

(1) Dictionnaire des sciences médicales , article Fongus hematodes.

(2) Andral, Anatomie pathologique^ t. I®', p. 178. — Càmperldiutn , I. II,

(3) Expression qui prouve encore que la désinence ectasie èst kdn d’élre nouvelle.