Un ronchus très ténu et très sec vous portera à croire

AUSCULTATION ET STÉTHOSGOPIE.

que des cavités aréolaires très petites, et pouvant être très peu I Jiuinides, seront le siège de mouvemens d’expansion.

•îGS. Un ronclius ténu très humide vous fera admettre que de petites cavités sont remplies d’une substance très liquide.

Un ronclius large et sibilant, roucoulant, etc., vous fera croire que dans de gros conduits se trouvent des rétrécissemens à parois humides, ou produits par des liquides très visqueux recouvrant les parois, etc.

9 “S O. Il ne l'aul pas oublier, dans l’étude de l’auscultation , de tenir compte de la combinaison des divers bruits auxquels elle donne lieu ; plusieurs phénomènes stéthoscopiques peuvent 'en effet concourir à la fois à révéler l’état anatomique d’un t organe. Un souffle bronchique, par exemple, combiné avec un rretentissement de la voix, et accompagné d’un ronclius large , Ifera admettre que sur le point où ces faits sont observés il existe lune induration, une cavité et une certaine quantité de liquides à [travers lesquels passe l’air; un ronclius très ténu, coexistant îiavec une respiration très soufflante, fera reconnaître que les 'vésicules pulmonaires ou les rameaux capillaires bronchiques jsont malades et que l’ensemble du tissu du poumon est plus dur sur ce point. En prenant les uns après les autres chacun (des caractères des bruits stéthoscopiques ; en se ressouvenant 1 de leur expression anatomique partielle, et en combinant ensuite ices résultats spéciaux pour en constituer un jugement d’ensemble, on aura souvent une juste idée de l’état des parties dans lesquelles ces phénomènes composés se font observer.il en sera ici pour la combinaison de tous les bruits de l’auscultalion comme de la réunion des divers caractères des ronclius dont nous avons parlé, chacun des ûlémens de l’examen servira à faire connaître une partie du problème anatomique que l’on se posera en auscultant.

aleur de l’auscultation en séméiologie.

La valeur de l’auscultation sous le rapport de la séméiologie est très grande, elle fait juger d’un très grand nombre d’états matériels profonds que sans elle le médecin ne pourrait en rien soupçonner. Considérée de la manière la plus générale, êl soit sous le rapport des résultats qu’elle donûe ,

1UÜ-0UGA^0GKA^M11^:.

soit üu coiiüicl , soit U distuiico, ollc donne desdoeninens nussi variés que nombreux, dans des alTections chirurgicales, et dans des lésions qui sont du ressort de la pathologie iatrique. Tout organe dans lequel des gaz, des liquides, des solides, exerçent les uns sur les autres des mouvemens; tout organe où un solide exécute des glissemens, des Irottemens, sur un autre solide, donne lieu à des bruilsdont rauscuUalion saisit lesnuances , et d’où résultent des inductions relatives aux dispositions matérielles des organes ou des tissus qui donnent lieu à ces phénomènes.

f^aleur des bruits produits par les organes respiratoires.

’î'î®. C’est surtout pour le diagnostic désaffections de l’appareil respiratoire que la stéthoscopie au contact est principalement utile ; et c’est spécialement aussi sous le rapport des rondins dont elle fait connaître le siège et les variétés qu’elle est éminemment pratique. De la présence des liquides dans les bronches et dans les vésicules pulmonaires résulte toujours un certain péril pour le malade, et une série de phénomènes pathologiques. Or, l’auscultation les fait reconnaître par la nature des râles qu’elle fait entendre; elle a même le très grand avantage de faire approximativement juger de la nature de ces liquides et de permettre de déterminer le siège que ces mêmes liquides occupent dans les voies de l’air. L’absence ou la présence du souffle de la respiration sur un point du thorax, les caractères que donne cette respiration, les variétés qu’elle présente dans divers états morbides, sont encore des indices précieux dont le diagnostic peut tirer parti dans les affections de la plèvre et des poumons; il en est encore ainsi du degré de retentissement de la voix et de la toux comme aussi du timbre de cette voix. En combinant entre eux ces divers documens, on parvient parfois à reconnaître les états organiques les plus déliés, et que jamais on n’aurait pu soupçonner pendant la vie si la stéthoscopie n’eût pas été connue.

ydleur des bruits produits par les organes de la circulation.

'Ï’ÎS. Les bruits que la circulation fait entendre conduisent aussi à d'utiles documens , bien que dans notre opinion

AUSCULTATION F.T STÉTHOSCOPIE.

ils ne sont pas à la meme hauteur sous le rapport pratique, que les sons stéthoscopiques fournis par les organes respiratoires. 1 L’auscultation ne peut, quoi qu’on en ait dit, servir à mesurer lile volume et l’épaisseur des parois du cœur d’une manière un peu rigoureuse, mais elle indique le rhytlime et la force des contractions de cet organe , et elle fournit sur les cardiosténosies ou rétrécissemens des orifices, des documens, sinon toujours certains , du moins fréquemment positifs. Les bruits causés par le frottement des lames du péricarde recouvertes de fausses membranes, conduisent à des données séméiologiques utiles. Les états organo-pathologiques que présentent le vsang et les gros vaisseaux sont parfois bien indiqués par le (Caractère qu’offrent les bruits de souffle simple , de souffle (double ou continu , etc. , d’autres fois la stéthoscopie indique le >siége d’un rétrécissement vasculaire, ou porte à reconnaître ll’existence d’une aorti-ectasie.

Faleur des bruits observables pendant la grossesse.

î'î'4. Applicable à la circulation du fœtus, elle donne des 1 bruits en rapport avec les contractions du cœur de l’enfant , '.et d’autres qui correspondent à la circulation placentaire; de là ides signes de grossesse qui ont une grande certitude et une iimportance majeure; enfin l’auscultation fournit quelques doicumenssur les bruits que produisent le péritoine enflammé, les corps étrangers renfermés dans les parties, les gaz contenus dans le tissu cellulaire.

9 9 5. Tel est à peu près le tableau des services que l’auscultation a rendus à la séméiologie et partant au diagnostic et à la thérapeutique.

Résidtats positifs de V auscultation.

9 9C. Un bon nombre des résultats que donne l’auscultation sont en général positifs, parce qu’ils sont l’expression évidente de faits matériels et organiques et qu’ils indiquent les rapports qu’ont entre eux soit des corps solides , soit des substances liquides, soit enfin des fluides élastiques. C'est ainsi que les rondins humides annoncent à coup sûr que des liquides et de l’air se trouvent à la fois dans une cavité, et que la largeur de

BIO-OUGANOGHAPllIE.

ces ronclms indique bien la dimension de ces cavités et des bulles d’air qui y pénètrent. C’est encore ainsi que le bi-uit de la respiration entendu dans un poumon est un indice certain que la respiration s’y opère; c’est encore ainsi que la fréquence très grande d’un double bruit du cœur, observé dans la région qu’occupe l’utérus d’une femme est un indice certain de grossesse ; beaucoup d’autres signes déduits de ce phénomène de l’auscultation ont ce degré de certitude.

Résultats incertains de V auscultation.

•S 'S 'ï. Mais il en est aussi un grand nombre qui sont loin de présenter ce positivisme; plusieurs des variantes des bruits respiratoires sont dans ce cas; le souffle bronchique a été souvent considéré à tort comme le résultat d’une induration pulmonaire, alors qu’il était en rapport avec la présence d’une cavité canaliculée ou sphéroïde sur le point où on l’examinait. Ailleurs l’égophonie, loin de correspondre à un épanchement médiocre de liquide dans la plèvre, dépend seulement du timbre particulier de la voix du sujet qu’on explore. Les divisions nombreuses établies entre les rondins , par certains auteurs, sont loin d’avoir toujours le degré de certitude désirable comme expression phénoménale; les bruits du cœur n’indiquent positivement des états anatomiques que dans certains cas et dans de certaines limites ; et les différences de force et de durée de l’expiration comparativement à l’inspiration sont loin de démontrer avec certitude l’existence de telle ou telle espèce d’induration pulmonaire, etc.

Conclusions sur la valeur de l’auscultation.

'3'î'S.En définitive les résultats fournis par l’auscultation se composent, comme nous l’avons dit ailleurs (1), et d’un phénomène fonctionnel qui consiste dans une action d’organe, et d’un fait matériel qui est la conséquence de cette action : le premier acte est soumis à des variations nombreuses , qui sont difficilement calculables, les seconds faits sont matériels et par conséquent bien autrement positifs; mais encore ils sont telle-

(i) Traité de la percussion médiate.

auscultation et STÉTHOSGOPIE, 319

liment influencés par les premiers qu’ils sont loin de donner dans tous les cas une certitude absolue.

Faleurs séméiotiques de la plessimétrie et de la sthéthoscopie comparées.

îî». On a souvent cherché à comparer la valeur de la percussion et de la plessimétrie avec celle de l’auscultation ou 'Stéthoscopie au contact, et malheureusement la comparaison a trop souvent été faîte par des gens qui n’avaient pas assez l’habitude de l’ime d’elles ou de chacune d’elles, ou qui n’avaient pas assez médité sur l’étendue des résultats qu’elles fournissent, pour porter dans ce parallèle un jugement équitable; il est .même arrivé que d’autres motifs en dehors de la science ont i fait ôter à la plessimétrie une partie de sa valeur. Cela est même 'Vrai d’un bon travail très récent sur la stéthoscopie. M.Raciiborsky a fait sentir avec force et conviction qu’on avait souvent -itrop ôté à la percussion et trop donné à l’auscultation au coniiact. Cherchons à établir ici un parallèle rapide entre ces deux iméthodes d’investigation, et faisons-le en oubliant pour ainsi ' dire l’intérêt que nous pourrions avoir à élever l’une aux déi pens de l’autre.

1° La percussion est plus ancienne que rauscultation au contact. C’est la première qui a porté à découvrir la seconde.

2° La percussion est applicable à toutes les parties du corps -de l’homme, et chaque jour fait connaître de nouveaux faits qui -en dépendent : partageant avec l’auscultation le mérite de l’appréciation exacte de l’état de la cavité thoracique, elle est : appelée presque seule, ou conjointement avec la palpation , à faire juger des dispositions matérielles du foie, de la rate, du : tube digestif, de l’utérus, de la vessie , du péritoine, des reins, etc., en un mot de tous les organes abdominaux; les diverses parties des membres et même de la tête donnent souvent par la percussion des signes d’une haute importance, lia stéthoscopie est , au contraire, presque entièrement bornée au diagnostic des affections des organes respiratoires et circulatoires; la plupart des autres documens qu’elle fournit sont d’une application fort rare, et ont , en définitive, fort peu de valeur.

3° Si les laits d’auscultation au contact sont variés, ceux de plessimétrie le sont peut-être plus encore.

RIO-ORGANOORAPHIK.

4" Lîi certiliule de la plessimétrie est très p;rande paree qu’elle repose exclusivement sur des laits matériels; souvent rauscultaliou au contact laisse dans l’esprit de l’explorateur des doutes que le moindre l'ait de percussion dissi|)e. Les bruits du cœur leraient croire parfois (pie cet organe est volumineux , et l’examen plessimétricpie le plus rapide et le plus superliciel prouve tout d’abord que cet organe n’a que les dimensions ordinaires.

5° L’auscullation indique, il est vrai, des états matériels; mais rarement peut-elle en donner la mesure. Or, la mesure dans les sciences, c’est la science elle-même, c’est le positivisme; or, la plessimétrie donne cette mesure, et elle assigne, pendant la vie même, les dimensions des organes tout aussi bien qu’on pourrait le faire après la mort.

6° Sans doute un grand nombre de résultats de l’auscultation sont pratiques et conduisent à des indications thérapeutiques. 11 en est ainsi desronclius, de signes variés en rapport avec la pneumonite, la pleurite, l’aëro-pneumon-ectasie , avec une blen-broncho-sténosie ; mais bien souvent les phénomènes quelle permet de découvrir ne sont pas actuellement la source d’indications pratiques. Dans la plessimétrie au contraire presque tous les résultats conduisent actuellement à des inductions relatives au traitement : la matité des intestins porte à administrer des purgatifs ; le grand volume du foie à l’état aigu reconnu par la percussion indique l’emploi des saignées ; si la plessimétrie trouve la rate grosse, l’indication du sulfate de quinine est évidente; si la vessie est mate dans une grande étendue il faut faire uriner le malade; si les intestins contiennent beaucoup de gaz, comme le prouve souvent la percussion, il faut les évacuer; si le cœur est trouvé très volumineux par la plessimétrie, et s’il y a des symptômes aigus , il sera bon de tirer du sang; la hauteur du niveau dans l’hydropleurie, l’hydro-péritonie, etc. , s’abaissant ou s’élevant sous l’influence de telle ou telle médication , guideront le thérapeutiste, etc. Voilà certes des faits bien nombreux qui placent la percussion à un rang bien élevé parmi les faits d’une utilité pratique.

AUSCULTATION F.T STÛTIIO.SCOPIK.

7” L’étiulc (lo la percussion est plus facile eu ce sens qu’ou peut (lavautages’y exercer sur le cadavre; seulement elle exige un ma- I miel plusdinicilc, et cpiien fait une véritable opération chirurgicale. Ce luauiiel est un art qui exige une certaine adresse et une certaine habitude. Mais il eu est à peu près ainsi de rauscultatiou. IPour l’étude de beaucoup de faits du domaine de celle-ci, il faut attendre que le hasard les présente, taudis que, pour les résultats plessimétriques, le cadavre et souvent l’homme vivant les fournissent à volonté. L’expérimentateur peut presque toujours aller an devant d’eux et les produire artificiellement; le brnitdes hydatides fait presqueseul exception à ce fait général.

i L’invenfion de l’atiscuUation est plus relevée comme intelligence que celle

de la percussion.

Î80. D’un antre côté, rauscultation a quelque chose de iplus élevé comme intelligence, de plus fin, de plus délicat, upie les résultats en quelque sorte grossiers de la percus- ‘siou; en vérité, on éprouverait quelquefois de la honte à considérer comme une découverte bien grande de démontrer, par des sons variés, que les liquides occupent une place déclive, et que les gaz surnagent; tandis qu’il est vraimentadmirable de ; pouvoir saisir certains bruits que le cœur produit en se contracitaiit et qui font approximativement juger de ses états; la stéithoscopie, qu’on nous permette de le dire, est plus poétique I que la plessimétrie : elle, va plus loin, elle ‘pénètre plus profont dément dans les organes , mais aussi elle est moins positive.

Il faut combiner entre elles la plessimétrie et la stéthoscopie.

ISl. Quel que soit le jugement que l’on porte sur la valeur 1 relative de ces deux modes d’investigation, presque toujours, lalors qu’il est possible de le faire, il faut les combiner enitre eux et chercher à éclairer les faits délicats de l’auscult: talion, par les résultats positifs de la percussion. On doit chercher à vérifier par l’une l’exactitude des données que l’autre fournit. Bien plus, il faut les réunir et les comparer l’une et l’autre avec les signes que donnent l’inspection, la palpation, et les autres moyens physiques jusqu’à présent étudiés. On doit y 1 joindre encore les signes fonctionnels, dont bientôt nous allons I parler, et c’est en agissant de cette sorte, en n’étant exclusil en

mO-OllGANOGnAl'IlIK.

rien que l’on arrivera au plus liaul degi é de ceriiiude que la médecine puisse atteindre et ampicl coopérera encore , dans certains cas, une autre voie de diagnostic dont il reste à parler, je veux dire la mensuration.

UMAPITRi: \rif .