INVASION DES MALADIES

sont en quelque sorte déclarés, pour ainsi dire, à l’insu du malade et du médecin, il y a des nuances nombreuses qui l’ont que riiivasionest infiniment variable dans une foule d’affections.

I Dans une maladie réputée la même, il arrive parfois que tantôt : le début est très rapide, très appréciable, et que d’autrefois il est très lent.

Caractères de l’invasion dans les maladies océiques et chroniques.

>435. En général, dans les affections dites océïques, aiguës, on (jui parcourent leurs périodes avecprompülnde, l’invasion est très marquée. Dans les maladies chroniques ou lentes, le début est le plus ordinairement peu évident et en quelque sorte insidieux. Toutefois, cette règle générale souffre de très nombreuses exceptions, et, par exemple, on voit souvent la pneumo-phymie présenter une invasion très aiguë, se manifester sous l’apparence d’une bronchite intense, et peu à peu les symptômes océïques ou aigus tomber pour être remplacés par des phénomènes d’une grande lenteur dans la succession de leurs périodes. En effet, il faut avouer, avec M. Dubois (d’Amiens), qu’il est fort difficile de tracer une ligne de démarcation nette et précise entre les affections dites aiguës et les maladies dites chroniques , parce qu’il en est parmi elles de tantôt rapides et de tantôt lentes dans leur marche, et parce qu’il en est aussi dont les périodes so succèdent d’une telle façon qu’on pourrait tout aussi bien les rapporter à la catégorie des organo-patliies océïques qu’à celle des maladies chroniques.

Importance de l'étude de l’invasion.

Quoi qu’il en soit, l’étude de l’invasion des états morbides doit être faite avec le plus grand soin, parce qu’elle est fort importante et qu’elle éclaire beaucoup de points obscurs de diagnostic et de pathologie. Nous ne pouvons offrir ici toute la série de phénomènes qui sont susceptibles de se présenter au début des maladies, ce que l’on a cherché à faire , au moins en partie, dans quelques ouvrages de pathologie générale. Si l’on en agissait ainsi , ce serait tracer , en raccourci , le tableau de la symptomatologie toute entière. Nous renvoyons , pour les détails, à la pathologie spéciale ; insistons encore ici

DK l.A SVMI'lOMATOUKili;.

au

sur celte remaniue, faite à l’occasion des prodromes, c’est «pic, lors de l’invasion d’une maladie, il fautétudicravec le plus grand soin les élémens organo-palliologiques de cette époque du mal, attendu que ceux qui existent alors sont souvent du même genre que les états morbides ultérieurs, et (pie d’autrefois ils en diffèrent essentiellement.

CHAPlTUi: IV.

HEIAÎ'IF A DIVEllSKS CIKCONST ANCES DES MALADIES.

.Juyment, élal, déclin.

11 est une distinction purement scliolastiipie (juel’on a établie entre les périodes des maladies, et (jui consiste à les diviser en périodes ; d’augment ou d’accroissement , d’éoo ou d’affection parvenue à son plus liant degré, et de dcclin ou de diminution successive. C’est ainsi que dans une rougeole il y a un temps où le mal va toujours en croissant jusqu’à ce que l’éruption soit bien faite ; puis, un temps où il semble momentanément rester stationnaire; puis, enfin, un autre temps, où les sym])lômes tombent, et où la convalescence s’établit peu à peu.

Ces trois étals de la maladie sont souvent assez marqués; mais,

dans une foule d’autres , ils n’existent pas. Telle alTection ,comme une hémorrliagie, parvient tout-à-coup à son plus haut degré d’intensité; telle autre va toujours en augmentant, jusqu’à une terminaison fatale, et , par conséquent, manque de déclin ; et il en est enfin qui passe presque subitement de la période à'augmenl à celle de déclin, sans que le mal reste pendant un temps stationnaire.

8S8. 11 ne faut pas confondre les périodes avec les dccfrés et les phases d’une maladie.

Degrés de la maladie.

Ü3». Le decjré d’un mal se rapporte à son intensité, à son énergie ; il exprime, suivant les adjectifs qui y sont joints, son état de gravité; il ne suppose pas un état fixe de la maladie.

DIVINISES CIKCUNSTANCES DES MALADIES.

Périodes.

»40. Le mot période (1) exprime au contraire une sci’ie (l’accidens, lixe, déterminée, et qui , arrivée à tel temps du mal , doit suivre tel ordre ou telle succession, et doit avoir été précédée ou être suivie d’une autre période.

La division de certaines maladies en périodes parait être souvent utile.

»4l. On a généralement divisé les maladies en un plus ou moins grand nombre de périodes: trois, quatre, cinq, et ainsi de suite. Cette distinction est vraie de quelques aflections en rapport avec des causes toxiques ou miasmatiques, et qui suivent dans leui’ cours une progression assez régulière. C’est ainsi que l’on peut très bien diviser la petite vérole en plusieurs pél iodes : celle d’incubation qui se rapporte au temps où le virus a agi avant de se nianirestei’; celle d’invasion où se dessinent des pliénomènes généraux ; celle d’éruption où une dermite pustuleuse se déclare; celle de suppuration, oii du pus sc l’oi’iiie danslespartiesdela peau affectées ; celle de dessiccation où ce pus se desséche, et entin celle de desquammation où les croûtes formées par le dessèchement du pus viennent à tomber. Dans cette affection toutes les divisions précédentes peuvent être quelquefois saisies; mais elles ne peuvent l’être à beaucoup près toujours. C’est ainsi que souvent chacune de ces périodes anticipe sur la période qui la précède, ou s’étend dans celle qui la suit, chaque période est parfois vraie d’un bouton, d’une |)uslule, et ne l’est en rien d’une autre ; d’ailleurs chaque auteur n’admet pas , même pour la vaiâole, le même nombre de périodes: l’un n’en veut que trois, que quatre ; l’autre en admet six, et davantage.

La division de la maladie en périodes est souvent très vague.

«4*. Mais cette division en périodes devient bien autrement vague et obscure alors que la maladie n’est pas fixe dans sa marche, et se présente avec des caractères variés; lu plupart désaffections ne se prêtent pas à la distinction dont il s’agit , elles n’ont point de périodes régulières. Ce n’est que par des analogies forcées qu’on les admet; aussi, suivant le caprice

(r) nîf'.o^cç, cii'ciiil, de îrsp'., auloiir, et d orîôî, cliemin.

ï)ll LA SYMPTOMATOLOGIE.

de cdiaquc écTivain, on augineiUe le noinlirc et l’espèce de périodes de chacune d’elle. 11 n’est pas jiisiju’à la pneurno-phyinie que l’on n’ait divisée en plusieurs périodes, et celles-ci en phases encore plus nombreuses.

Phases.

84». I.e mol phase ( l) se rappoi te plutôtù un état momentané delà maladie, à une apparence particulière quelle olTre , (]u’à une série lixe et déterminée d’accidens éprouvés par le malade. Ce mot, d’origine grecque, appliqué d’abord à la contemplation des révolutions lunaires, a été récemment assez largement employé en médecine ; il a l’avantage de moins particulariser des époques de maladies, qui sont loin d’avoir la fixité qu’on leur prête en général en se servant du mot de période.

Stades.

L’expression stades, au contraire, se rapporte à une série en quelque sorte mesurée des phénomènes des maladies. Il est évident qu’il a été pris de la mesure géométrique dont se servaient les Grecs ; suivant Capuron et IN^ysten, le stade serait le cours ou la période d’une maladie. Pour qu’on puisse se servir du mot stade, il faut que la limite de chaque série de phénomènes qu’il sert à désigner soit extrêmement déterminée et très distincte de la série voisine, aussi est-il à peu près exclusivement consacré aux fièvres intermittentes dont il sert à désigner les al-, ternatives successives de frisson, de chaleur et de sueur.

Accès, attaques, paroxysmes, redoublemens, intermission, rémission.

S45. Les accès d’une maladie ne sont autre chose que l’apparition des phénomènes qui la constituent se manifestant à de certaines époques, tandis qu’à d’autres époques le mal n’existe pas, différens en ceci du paroxysme (2) dans lequel la maladie augmente d’intensité à de certains temps , mais ne cesse point de se manifester dans l’intervalle. C’est à tort qu’on l’a confondu avec l’accès en l’appliquant aussi au retour des maladies intermittentes; on a généralement réservé le nom d’ac-

(a) IlapciEucu.o;.

DlVlinSlîS CmCON s TANCES DES MALADIES.

cès, pour désigner la réunion des trois stades des lièvres intermittentes, bien qu’on l’ait aussi employé pour certaines névroses telles que la rage; toutefois c’est le mot nilaque qui est le plus souvent employé pour les atteintes des symptômes névrosiques. Les m/oaè/emcMs ne diffèrent guère des paroxysmes qu’en ce que, dans l’intervalle qui sépare les premiers, l’intensité des symptômes est plus marquée que dans le temps qui s’écoule entre les paroxysmes; l’intermission ou l’apyrexie (1) est l’époque qui a lieu entre les accès périodiques ; la rémission est le temps qui correspond à l’intervalle des paroxysmes ou des redoublemens.

Types, continuité, rémittence, intermittence, périodicité.

La manière dont se succèdent les divers accès, stades, paroxysmes, redoublemens, rémission, d’une maladie, la manière plus ou moins continue avec laquelle les accidens qui la constituent se manifestent a reçu le nom de type (2). On a dit que le type était l’ordre suivant lequel les symptômes s’exaspèrent ou se reproduisent. Cette définition n’est en rien conforme à l’étymologie, et type signifie bien plutôt l’ensemble général du mal , l’aspect que ses divers symptômes présente, que l’ordre ou la succession des accidens.

Le type, appliqué aux maladies se rapporte surtout à leurs conditions de continuité, de rémittence , d’intermittence et de périodicité; dans le ttjpe continu, l’affection dure sans cesse, d’une manière à peu près constamment égale; dans le type rémittent il y a des paroxysmes, des redoublemens, des exacerbations ; dans le type intermittent il y a des accès , souvent des stades, et une disparition à peu près complète des accidens dans l’intervalle de ces accès ; dans le type périodique les atteintes du mal reviennent à des époques fixes, séparées par des intervalles égaux ou à peu près égaux , la périodicité peut se manifester dans le retour des accès, des paroxysmes , dits redoublemens ou exacerbations et des rémissions.

Périodicité.

La périodicité est l’une des circonstances des ma-

(1) D’a, privalif, et de irupeTOi;, fièvre.

(2) De tûtto;, modèle, forme.

• )E LA SViMI' lOMA rOLOGIE.

ladies sur lesquelles il est le plus urgeutd’iiisisler, parce (|u’elle décide très souvent du traitement. Chose remarquable, et qui déconcerte le plus les calculs et les raisonnemens de l’esprit humain! voici qu’une circonstance de la maladie, un simple attribut, en apparence, a une telle iniluence sur la gravité et la curabilité du mal que ce mal diminue, disparaît, ou est prévenu seulement par une médication en rapport avec cette circonstance; la médication dont il s’agit n’est autre que l’emploi du quinquina et notamment de son alcaloïde, et à leur défaut de quelques autres médicamens: mais, pour que de tels moyens j éussissent, il faut, avant tout, bien constater l’existence de la périodicité, et c’est surtout lorsque le mal sera éminemment intermittent et périodique à la fois que la guérison sera plus assurée. rSous reviendrons plus tard sur ce fait important; bornons-nous seulement à noter que le fait de la périodicité, dans les maladies, (pioiquene paraissant pas lié à un état organique déterminable à priori, et que l’on puisse spécifier, n’en est pas moins d’une valeur telle qu’il faut le considérer comme un élément de maladie; comme un état organo-pathologique, par cela seul que la périocité existe, elle est une source d’indication spéciale ; il faut donc absolument en tenir compte et n’épargnei' aucune peine, aucun soin d’observation pour constater si elle existe ou si elle n’existe pas, elle doit toujours faire partie de l’analyse élémentaire delà maladie, et ce serait une grande faute de la négliger dans l’in- . terrogation des maladies.

Renvoi aux maladies spéciales.

S4». Nous renvoyons pour l’histoire de la périodicité à certaines affections spéciales dans lesquelles elle est surtout marquée, c’est-à-dire aux névroses et aux fièvres dites intermittentes ou d’accès, qui pour nous, lorsqu’elles sont franches et bien caractérisées, sont un résultat de souffrances variées de la rate ou de splénopathies ; bornons-nousà dire ici qu’on a divisé les maladies périodiques en diverses espèces, suivant le laps de temps qui s’écoule entre leurs accès ou leurs paroxysmes.

S50, On donne aux accès fébriles, névralgiques ou névropathiques , les noms suivans en rapport avec leur retour à telle ou telle époque :

niVF.RSES CIRCONSTANCES DES MALADIES.

Types divers des accès et des attaques.

1° Quolkliens : ils se manilestcnt chaque jour ;

2“ Tierces : ils ont lieu de deux jours Tun ;

3» Double-tierces : ils ont lieu tous les jours; mais l’accès d’aujourd’hui correspond à celui du surlendemain, et celui de la veille est du même genre que celui du troisième jour qui la suit;

4° Ils sont tierces doublés, quand il y a , de deux jours l’un, deux accès par jour.

5° Les accès sont quartes, quand ils se manifestent tous les quatrièmes jours.

6° Il est rare que les fièvres d’accès se manifestent à des époques plus éloignées ; mais il en arrive fréquemment ainsi pour d’autres névropathies, telles que celles auxquelles on donne généralement le nom de névroses et qui se déclarent, dans certains cas, tous les cinq, huit, dix , quinze jours, et même tous les mois.

S51. Il y a sans doute beaucoup d’autres variantes dans les périodes du retour des accès ; mais ce que nous venons de dire suflit pour l’intelligence du sujet et pour comprendre ce que nous aurons à dire plus tard sur les maladies spéciales.

Caractère des maladies.

851®, Le caractère de la maladie s’entend de l’ensemble de ses phénomènes, des circonstances spéciales en rapport avec le diagnostic, le pronostic et le traitement, circonstances qui lui donnent une physionomie qui lui est propre et qui n’appartient qu’à elle. Souvent c’est la cause qui donne à la série d’accidens observés le caractère qui la distingue , c’est ce que nous aurons plus tard l’occasion de noter par rapport aux affections qui sé vissent à la fois sur un grand nombre d’hommes , ou sur les habitans d’une contrée (maladies épidémiques et endémiques).

Formes.

853. Il est peu de mots dont on ait plus abusé que de celui de formes ; on a désigné par cette expression l’aspect géné-

DR LA SYMI’TOMATOLOGIK,

ral (jii’oITro un(‘ maladie; do telle sorte qii’oiiadit: une maladie (‘St une iiidu'^, line chose; cependant il huit avouer ([iie col te unité, celte chose, est loin de se présenter toujours sous la miMiu^ apparence, avec une s(';rie de symptômes identiques ; loin de là, très souvent elle olTre des phénomènes très dilTérens de ceux auxquels elle donne lieu dans d’auti'escas; pour exprimer celte diversité d’aspect on a adopté lemot forme, ainsi l’on a ajouté : l’affection typhoïde est une maladie, une unité ; tantôt elle donne lieu à des symptômes que les anciens désignaient sous le nom d’état bilieux, elle a alors la forme bilieuse; tantôt elle est accompagnée des phénomènes dits muqueux, alors c’est de la forme muqueuse qu’il s’agit; d’autrefois, le cortège d’accidens désignés par Pinel sous la dénomination d’état adynamique constitue les principaux symptômes de la fièvre typhoïde qui revêt alors la forme adynamique , et ainsi de suite des formes inflammatoires, ataxiques, etc.

854. Or, comme on est très enclin à l’imitation, il est arrivé que les auteurs modernes ont lait pour un grand nombre de maladies ce que l’on avait fait pour les lièvres typhoïdes , et que chaque affection a présenté des divisions et des sousdivisions en rapport avec les formes qu’on lui attribuait. La maladie des reins avec albuminurorrhée, le diabète, l’entérite , la pneumonite, etc. , ont eu des formes spéciales qui les divisaient chacune en plusieurs catégories qui, parfois, n’avaiententre elles rien de semblable.

85.5. Cette manière de concevoir la maladie n’est point en bonne logique admissible. Elle n’a d’autre source que la personnification, très fausse en principe, de cette maladie. On a supposé tout d’abord, comme nous l’avons dit, celte unité morbide, et voyant que cette unité n’était pas une unité, mais bien des séries de phénomènes fort variables, on a voulu particulariser ces séries et on a consacré pour les désigner le mot de formes. C’était déjà mieux , il est vrai , que d’admettre l’iinilé absolue ; mais ce n’était pas aller assez loin et partir de la véritable base, c’est-à-dire de l’étude organique. C’était diviser la maladie par des collections symptomatiques infiniment variables, et qui différaient le plus souvent encore dans chacune des divisions