MAKC.HE DES MALADIES

hercules, qui aurait lieu dans le même laps de temps et avec des phénomènes peu marqués , serait plutôt rangé dans les maladies chroniques (jue dans les aiguës.

89 5. La marche des maladies embrasse évidemment l’oi’dre de succession de tous les autres phénomènes de ces maladies: 1° celle des prodromes et de l’invasion; 2° celle des périodes, des phases, des degrés et des stades ; 3° celle des accès, des paroxysmes, du type, de la continuité, de l’intermittence ou de ! la rémittence ; 4" celle du caractère, des formes successives, des crises, des complications et des terminaisons dont nous parlerons bientôt.

On ne peut assigner aux maladies une marche fixe et constante.

S'î©. Vouloir assigner à une maladie une marche constante et toujours identique , c’est prouver qu’on n’a pas rélléchi sur la pathologie vue d’une manière un tant soit peu large. D’abord chaque collection de phénomènes dite maladie a une marche à elle , puisqu’elle n’offre pas une unité exactement comparable à une autre unité, et qu’une infinité de circonstances sont susceptibles de modifier à chaque instant la succession des divers phénomènes des maladies.

Sî'7. Lorsqu’on parle de la marche des maladies, c’est donc d’une manière très générale qu’il faut la considérer, et en sous-entendant toujours que cette marche est susceptible d’une foule de modifications. C’est ainsi qu’on dit qu’une maladie peut avoir une marche aiguë ou chronique, que ses périodes se succèdent de telle façon que son type est intermittent ou continu, etc. Mais il faut bien se ressouvenir que la marche d’une affection, considérée sous le rapport de ses prodrômes, de son augment, de son état, de son déclin, de ses périodes, etc., est très loin d’être fixe et invariable, mais est modifiée, suivant les cas, d’une foule de façons différentes.

S'S'S. Supposer que la maladie doit suivre nécessairement une marche régulière et fixe , ce serait retomber dans l’idée la plus exagérée et la plus fausse de l’individualité des maladies. Mais noter avec soin le cours des phénomènes dans un ensemble de symptômes; mais juger de la gravité du mal par les

1>M l,A SVMI'lOAIA'lOl.OOIi;.

oaraclcrcs et la succession des prodrômes, de riiivasion , de l’accroissement ou de l’étal stationnaire de la maladie; mais chercher à établir des indications sur la manière dont les accès, s’il en existe, se succèdent ou se renouvellent, c’est à coup sur se conduire en véritable praticien et en pathologiste judicieux.

fiiiportance de l'étude de lu. marche des maladies coutmc diuynostic.

^9». Du reste, l’étude de la marche des maladies est souvent de la plus haute importance sous le rapport du diagnosth.*; car, bien que cette marche ne soit pas fixe et invariable, il n’en est cependant pas moins vrai que , souvent, la succession des étals organo- pathologiques a lieu dans un certain ordre qui éclaire le médecin sur la pathogénic, le caractère et les causes des souflVanccs organiques qu’il étudie. C’est ainsi, par exemple, que dans les lièvres intermittentes, la connaissance de la manière dont les stades se succèdent et dont la périodicité se manircsleesL d’une grande utilité pour faire juger de la maladie à laquelle on a affaire. Des considérations du même genre sont applicables à l’ensemble de symptômes dits lièvre typhoïde et à beaucoup d’autres affections.

VI ï.

DCUÉE ET TEBMINAISON DES MALADIES.

Durée des maladies.

La durée des maladies est le laps de temps qui s’écoule entre leur commencement et leur terminaison. Elle s’étend, suivant les uns, depuis le prodrome ; suivant les autres , depuis l’invasion jusqu’à la terminaison heureuse ou funeste du mal, et, dans le premier cas, jusqu’à la convalescence.

l'erminaison des maladies.

SSft. La terminaison des maladies semble, au premier abord, très facile à définir. C’est , en effet, la cessation d’un ou de plusieurs états morbides qui ont eu une durée plus ou

DlinEh: ET TEU.HJNAISOiN DES MALADIES.

moins longue. Mais si vous arrive/ à vous demander (juand la terminaison a lieu et comment elle a lieu, alors vous retombe/ dans toutes les dillicultés qui tiennent à l’idée complexe ([u’il laut SC faire de la maladie. Si celle-ci était une individualité , elle se terminerait nettement, comme elle commencerait à une époque lixe; mais comme elle est presque toujours une chose composée, et que ses élémens composans sont susceptibles de cesser partiellement ou de persister isolément et à des degrés très divers, il en résulte que l’on peut bien savoir que tel état organo-patliologique cesse, mais que les autres élémens peuvent encore exister; il sera donc difficile de dire si la maladie est I terminée ou non. Bien plus, des états morbides nouveaux vien- I lient souvent plus tard se joindre à ceux qui existaient d’abord. Ceux-ci guérissent, les autres subsistent; la maladie première lest donc terminée sans l’être; c’est donc une maladie qui succède à une autre. L’homme qui en aura été atteint n’aura pas cessé d’être malade, et cependant il l’aura été par suite de collections de symptômes très différens. Cela est porté au point qu’il arrive qu’on guérit parfois d’une maladie la veille du jour oii l’on meurt par suite d’états organo-pathologiques que cette maladie avait récemment causés. Rendons ceci plus sensible par un exemple : soit la fièvre typhoïde des modernes (septicohémie et entérite en rapport avec cette altération du sang); guérison des plaques de Peyer vers le 20® jour ; état du sang revenu alors à l’état normal; mais, depuis huit jours, dermonécrosie sacrée ; nouvel empoisonnement du sang, le 22® jour, par de la sanie putride qui pénètre dans une veine ouverte ; mort le lendemain. — Les plaques de Peyer, lors de la nécroscopie, sont trouvées cicatrisées. Or, dans ce cas, ce n’est pas de l’entérite septicoliémique que le malade est mort , c’est de l’accident qu’elle a causé. La maladie était donc terminée, et cependant le malade est mort, deux jours après, d’une série d’accidens qui, pour la plupart des médecins, font partie de la maladie.

Il est peu d’affections aiguës qui ne se prêtent aux mêmes considérations, et il est presque toujours difficile d’être positil lorsqu’il s’agit de fixer la terminaison delà maladie.

DE LA SYMPTOMATOLOGIE.

'J 'cr mi liai s on par résolution.

nnit, Oii (lit que celle-ci peut avoir lieu de diverses manières:

1° Par résolution ; c’est lorsque les phénomènes morbides se dissi[)ent pcni à peu, et que les organes et h;s l'onclions reiilrent graduellement dans leur état normal ;

2” Par délitescence; c’est lorsque le mal cesse d’une manière brus(|ue et en quelque sorte instantanée;

3° Par métastase; c’est lorsqu’une maladie, abandonnant un ou plusieurs organes, vient à se manifester dans une partie différente de celle où d'abord elle existait;

4“ Par des crises ou des phénomènes critiques;

5° Par un état chronique; ce qui n’est pas, à coup sûr, une terminaison, mais bien un changement dans la marche de la maladie.

6° Par des dégénérescences organiques , des nécrosies partielles, etc. , changemens ou états organiques qui ne peuvent pas non plus être considérés comme des terminaisons;

7° Par la mort du malade. Remarquons , à cette occasion , que presque toujours ce n’est pas l’état morbide primitif qui fait périr , mais d’autres états organo-pathologiques qui ont été la conséquence du premier. C’est ainsi que i’anhématosie par l’écume bronchique, l’anhémie, etc., font périr des gens qui étaient atteints de maladies très variées qui , sans ces accidens symptomatiques , auraient parfois pu vivre long-temps.

8° Les maladies peuvent se terminer par la convalescence.

CflAPlTBtE VIII.