CHAPITRE X
»E l’inflammation.
Jn/lammation.
Les anciens, si expressifs dans leurs discours et qui cherchaient à représenter par des mots l’image des faits qui les frappaient , avaient comparé à la flamme , au feu , à la chaleur, certains phénomènes morbides dans lesquels la chaleur est élevée au dessus de son type normal : tels étaient les accidens auxquels ils ont donné les noms de fièvre, pyrexie, phlogose., phlegmasie, feu sacré, feu Saint-Antoine, etc.
Etymologie J définitions.
L'inflammation surtout a été de toute antiquité considérée comme étant en rapport avec la production de la chaleur. C’est ce qui résulte manifestement de passages extraits de Galien et de Paul d’Ægine, par Yanswiéten (1). Celse lui donne des caractères qui semblent avoir servi de texte à la plupart des auteurs qui l’ont suivi: t II y a , dit-il, quatre signes
(i) Apli., Boerhaave, 1. 1", p. S’jS,
INFLAMMATION
qui caraclérlsenirinllammalioii : la rougeur, la tumeur, la chaleur et la douleur (a) (1). Du reste, suivant Boerhaâve: Injlammnlio hiniSfplilefjmonc ob causa; cl clfecliiiim simUHmlinem , ab hjiic iiomen liabel (2). »
Tous les auteurs modernes ont plus ou moins accepté cette manière de voir et cette opinion anticpie. Bordeii pense qu’on doit entendre par inflammation , en médecine, un amas de sang, de feu, de chaleur et de forces dans une j)ar(ie, lequel s’est fait par le moyen des nerfs et des vaisseaux qui la composent (3). CowscnsM ouinium , dit J. Franck, mflammaiio lulesse dicitur, si pars quœdam corporis liumani prœter modnin riibeat, cnleat, tumeat, doleat, patiatur ; sunt icjitur riibor, calor, lunior, dolor et sccreiio periurbaia, sicpia consliiiUivainflammationis (4). On dit, suivant Boyer, qu’une partie est enflammée quand elle est rouge, tuméfiée, douloureuse, tendue et plus chaude que dans l’état naturel (5). Thomson admet les quatre phénomènes de Celse, comme caractères de l’inflammation, et y ajoute qu’ordinairement il s’y joint l’état fébrile (6) ; Samuel Cooper (7) regarde la tuméfaction comme n’ayant pas toujours lieu.
Extension donnée au mot inflammation.
Plus récemment on a donné à l’inflammation un sens plus étendu. C’est surtout depuis la publication du Traité des phleçjmasies chroniques qu’il en a été ainsi. Broussais
(а) La terminaison dis a servi, du reste, chez les anciens, comme le remarque Yanswiclen, à désigner cet état inflammatoire: Videlur enim itsu apud medicos xeteres ohlinuïssc, ut partis affecta; nomini adhèrent terminalionem î~iç quando Inflammatorium tmprimis ejusdem partis morbum designare -volebant uti palet in hepatidc., nephritide.^ etc.
(1) Celse, la médecine, \. III, § 9, édit, de M. Fouquier, p. 137, traduction.
(2) i\ph. 370.
(3) Bordeu, Recherches sur les maladies chroniques.
(4) J. Franck, Praxeos, t. I*'' et II, p. 436.
(5) Traité des maladies chirurgicales, X. I"', p.
(б) Traité médico-chirurgical AüWolXtimmtkûon, p, i'*,
(7) Dictionnaire de chirurgie pratique, article Inflammation, t. II, p. i'*.
(*) Vanswiélen, Commentaires, aph. 909, t. III, p. 72,
niî LA SYMI'TOMATOLÜOIK.
joignit aux oaraclùros pliysi(|uns et obsorvahles de rinllamrnalion (les caractères pris de la nature (pi’il admettait en elle. M. Ro(die voit dans la pldogose raugmentation de l’action organi(jue d’un tissu, ou l’irritation avec appel plus considérable de sang que des autres Iluides, portée au delà des limites compatibles avec l’exercice libre de sa fonction (1).
Suivant M. Bouillaud, au mot inflammalion se rattache un sens qui varie selon les périodes de cette maladie , selon son intensité, suivant la structure et les conditions des parties où elle se développe (2). M. Andral donne la définition suivante: ® Lorsque l’augmentation de l’excitabilité nornude est accompagnée de rougeur, de tumeur, de douleur, on l’a appelée inflammation (3). » Du reste ce mot, suivant cet auteur, est devenu tellement vague qu’il regarde l’inflammation comme une vieille monnaie quia perdu toute sa valeur. C’est pour lui un phénomène complexe qui en comprend plusieurs autres.
On ne s'entend en rien sur les caractères de V inflammation.
Il est évident, d’après ces définitions variées, auxquelles il serait si facile d’en joindre un grand nombre d’autres, que l’on est fort loin de s’entendre sur la collection de phénomènes désignés par le mot inflammation et que les uns y voient seulement l’ensemble des caractères admis par Celse, tandis que les autres ne regardent pas cet ensemble comme indispensable à l’état inflammatoire, et qu’ils rapportent à celui-ci des circonstances anatomiques ou fonctionnelles différentes; de là une extrême difficulté et une impossibilité presque absolue de présenter un tableau fidèle et qui satisfasse les esprits sévères sur l’inflammation, car la description qui sera vraie et suffisante pour les uns ne le sera en aucune façon pour les autres. Tel qui verra, dans cet état complexe, des troubles, une exagération dans la sensibilité, dans les forces , dans l’action vitale, dans la circulation, ne pensera pas qu’il y ait toujours nécessité de la réunion
(1) Dictionnaire de médecine pratique.! arlicle Innanimalion, p. 443.
(2) Bouillaud, Dictionnaire de médecine pratique ^wy{\c\q. Caiircr, p. 444-
(3) Andral, Anatomie pathidogique, p. g.
INFLAMMATION
(les (|ualre caractères de Celse pour établir l’existence du travail inflammatoire; et tel autre qui voudra que ces derniers plu'*i nomènes réunis constituent l’inllammation n’admettra pas la 1 présence de celle-ci où d’autres croiront la reconnaître.
Sî5-ft. En définitive , l’inflammation n’est pas une unité patliologique; elle embrasse une série de phénomènes très complexes, et dont le degré respectif varie infiniment; de sorte que l’étudier comme une maladie à part, la considérer comme une chose toujours identique, conduit aux données les plus fausses en pathologie et les plus dangereuses en thérapeutique. t>uoi qu’il en soit, établissons l’histoire de l’ensemble des symptfmies de l’inllammation , tels qu’ils sont généralement compris ; car, dans l’état actuel de la science , il est souvent impossible de remonter plus haut que la connaissance des phénomènes dits inflammation. Il est certains médecins qui, frappés de l’abus qu’on a fait de l’inflammation, sont peut-être tombés dans une exagération contraire et se révoltent, en quelque sorte, lorsqu’on emploie la terminaison His, qui semble les blesser; mais, tant que ces médecins ne nous feront pas arrivera la connaissance exacte des causes organiques complexes et des phénomènes multiples de l’inflammation, il faudra bien s’en tenir aux idées des anciens et consacrer la dénomination iic pour les cas où il va chaleur, rougeur, douleur et tumeur de la partie affectée.
On ne peut donner de V inflammation une définition convenable et juste.
Que si l’on demande quelle est la définition que nous donnons nous-même de l’inflammation, nous serons fort embarrassé pour répondre , parce que nous ne connaissons nullement le secret de donner une idée exacte, en quelques mots, de la collection la plus variée de phénomènes que l’on puisse concevoir. On a réuni sous ce nom des états où il y avait parfois douleur et parfois absence de douleur; rougeur et ailleurs coloration presque naturelle; tumeur ou défaut de tuméfaction; chaleur vive et parfois conservation de la température normale; des cas où les organes étaient le siège d’altérations de sécrétions , d’hypertrophie, d’atrophie, d’iiétérotrophie, etc. Comment donner de tout ceci une idée juste et précise par une phrase, quelque
Dlî LA SYMPTOMATOLOGIE.
(‘londuo qii’ello soit ? Bornons-nous à ti’aror un taliloaii dos nonibronx caractèros alti ibuôs à rinllanimalion, et réservons la dénomination île pour les cas oii ces caractères seront les plus (lancliés, et où l’on ne pourra remonter par delà les phénomènes qui constituent la pldogose.
Sens dans lequel il faut prendre les mots stimulation, excitation, irritation, inflammation, phlogose et phleymasie, etc.
Avant d’aller plus loin, reclierclions quel est le sens qu’il faut donner à certaines expressions qui sont employées les unes comme causes ou comme degrés, les autres comme synonymes, les autres, enfin, comme localisation de l’inflammation.
Stimulation.
SB’S'.On dit qu’ily a stimn/rt/iow, lorsqu’une action, unecause Intérieure ou extérieure, propre ou étrangère à l’organisme, tend à déterminer une augmentation dans la sensibilité et dans la circulation de la partie où cette action s’opère. La circonstance , ou le corps qui met en jeu cette stimulation, porte le nom destiwîi/iLs-oude stimulanl. Brown avait admis la présence d’une force particulière, qu’il appelait incitabilité, et qui semblait avoir pour attribut de disposer les organes à réagir sous l’action du stimulus.
Excitation.
U excilation est plutôt une expression en rapport avec l’action normale des parties qu’avec l’état pathologique. Ainsi l’on dit en physiologie que l’œil est excité par la lumière, l’oreille par les sons, etc. L’excitation se rapporte surtout aux modifications en plus, portées dans la sensibilité.
Irritation.
SO». \JïrnLation diffère de la stimulation en ce que l’action de la première persiste, tandis que celle de la seconde est ordinairement momentanée; la stimulation ne peut jamais exister sans un stimulus qui la cause; l’irritation peut bien suivre, il est vrai , l’action d’un stimulus, elle peut meme être entretenue par un corps irritant, mais on la suppose pouvoir exister par elle-même, et cela, après que le corps irritant a cessé d’agir.
INFLAMMATION
\'irr'ü(ilwi} (Icviont donc, dansccUn liypolhoso, iiiio individualité niorliitlo, pouvant subsister dans l’organisme , et constituer tantôt la maladie et tantôt son clément principal. C’est au ! moins de cette sorte que l’irritation semble avoir été comprise dans la plupart des écrits qui ont été publiés en France de 1814 à 1826 ou 1830, et qui appartiennent à la doctrine qui mérite surtout le nom de doctrine de l’irritation.
Vjinflammalion est l’état complexe dont nous avons parlé (889) : cet état consiste principalement dans des phénomènes observables, en rapport avec les changemens survenus dans la sensibilité, la rougeur, la chaleur, la tumeur, les sécrétions de la partie affectée; il suit fréquemment l’action de la î stimulation , ou de l’irritation ; on est loin de pouvoir toujours • constater dans l’inflammation les phénomènes préalables de la stimulation et de l’irritation.
Phlogosc.
©Ôfi. Le mot plilofjose (l) est en quelque sorte synonyme d’inflammation ; peut-être donne-t-il à entendre quelque chose de plus spécial, déplus localisé que l’inflammation elle-même.
Phlegmasie.
Enfin le mot plilerfmasie (2) désigne manifestement une inflammation circonscrite ayant son siège dans une partie déterminée.
5Î03. Servons-nous de ces diverses expressions dans iin fait ^ supposé, pour en mieux faire saisir la valeur.
Exemple de l’emploi de ces diverses expressions,
904. Un homme a été excité par une vive lumière ; celle-ci avait stimu/é l’œil, à tel point que cet organe s’était irrité, et qu’il était devenu le siège d’un éblouissement et de vives douleurs; le lendemain Virriiation avait persisté et une inflammation aiguë avaitatteintlaconjonctive, qui était devenue douloureuse, rouge, chaude, tumélice, et d’où paraissait suinter une sérosité trouble ; la plilocjosc continua, et la phlegmasie de l’œil dut être combattue par des moyens fort actifs sous l’influence desquels la maladie se dissipa.
( t) De (pXÉ'Yw, je brûle, j’ennamme.
(2) De '■iiAzyj.o.'j'.yj inflamniaiion. L’étymologie est la même que celle de phlogose.
DK LA SYMPTOMATOLOGIE.
Exemple cVnne inflammation simple et franche.
tMtS.Ceci posé, et, pour faire mieux saisir ee qu’on eiileml par iunammaiion , établissons d’abord le cas d’une pldogose très franche et incontestable; traçons sessymiitôrnes et sa marche, et ensuite nous comparerons avec elle les cas où les phénomènes marchent d’une manière moins nette et moins précise.
/lotion d'un corps étranger.
»Ofi. Un stimulus, un corps irritant, quelle qu’en soit l’origine, une épine, par exemple, est introduite dans une partie de la peau ; il en résulte presque constamment deux choses : d’une part, une douleur plus ou moins vive est produite, et de l’autre, du sang s’écoule, soit autour du corps étranger, soit à l’extérieur. Ces deux accidens sont à coup sûr les conséquences, l’iin de la déchirure des vaisseaux, l’autre de la distension ou delà dilacération des nerfs qui entrent dans la composition de la partie blessée.
Premiers accidens attribués à la réaction.
Bientôt le sang cesse de couler, parfois la douleur se calme ; mais, après un temps, qui souvent est très court, on voit le pourtour de la petite blessure rougir, devenir plus sensible, la température s’y élever, le volume y augmenter et bien souvent un peu de sérosité s’accumuler autour du corps irritant, ou s’échapper par la plaie qui est supposée lui avoir donné passage.
Continuation des symptômes dits de réaction.
A mesure que l’état maladif marche, la douleur devient plus vive, et en même temps les vaisseaux plus çloignés du centre même de la maladie sont plus apparens; des rougeui-s vives se dessinent là où primitivement la peau était pâle; souvent la teinte rouge se propage très au loin, et il est évident qu’elle a lieu aussi au dessous de la surface et dans des points qu’on ne peut voir; car l’engorgement des parties sous-jacentes à la plaie en donne la preuve. Cette tuméfaction se propage dans tous les sens et parfois plus vers certains points que vers certains autres. Ordinairement, à mesure que l’ou s’éloigne davantage du point où le mal a eu primilivement son siège.
INFLAMMATION
la rongeur pâlit, la tumeur devient moins saillante, la douleur moins prononcée. Lorsque le mal persiste , la chaleur est de plus en plus vive; au thermomètre, elle monte dans certaines inllammations de trois ou quatre degrés (centigrades) au dessus de l’état normal ; souvent cette chaleur se l’ait sentir même à une distance assez éloignée de celle où le stimulus a agi ou agit encore.
Tous ces accidens persistent un assez grand nombre d’heures ou plusieurs jours; leur marche est variée suivant ce qui arrive aux stimulus ou aux corps irritans qui donnent lieu au travail phlogosique.
Cessation de l’action du corps irritant. Résolution.
©1©. Ceux-ci viennent-ils à être subitement enlevés, à se liquéfier, à disparaître enfin d’une manière quelconque, alors la douleur se calme ou disparaît tout d’abord; la rougeur pâlit; et, de rose-vermeille qu’elle était d’ordinaire, elle prend une teinte légèrement livide et violacée; la tuméfaction diminue par degrés; la chaleur revient par nuances insensibles à son type normal ; très souvent s’échappent par le point blessé quelques gouttes d’une sérosité trouble, parfois blanchâtre, et ailleurs brun-rougeâtre; celle-ci sedessèche, au dessous une petite cicatricea lieu, tous les accidens cessent, et, après un court espace de temps , il ne reste rien de la maladie.
Persistance de Vàciion du corps irritant. Suppuration.
©ta. Le corps irritant séjourne-t-il, s’étend-il, coutinuet-il à produire des modifications dans les parties qui le touchent et dans celles d’alentour, alors il arrive un moment où la douleur prend un caractère plus aigu et où des battemens semblent ébranler durement le membre; la rougeur persiste et parfois affecte une teinte plus foncée; les artères qui apportent le sang à la partie malade sont le siège de pulsations plus énergiques que dans l’état normal; les veines sont plus pleines que d’habitude, parfois il y a un état fébrile général. La chaleur locale devient âcreet de plus en plus pénible; la tumeur est surmontée d’une saillie parfois plus limitée et plus arrondie , et qui forme souvent comme une petite tumeur sphérique qui serait accolée
nr- LA SYMPTOMATOLOr.IL.
:ni rosl,(* d(; la inasso; si l’on porte doux doigts sur eo point et souvent aussi sur la base qui le supporte, on éprouve une sorte de ballottement produit par le déplacement d’un liquide.
Evacuation du pus.
Enfin la tumeur s’ouvre ou est ouverte par un ou j)lusieurs points de son étendue, et il en sort en abondance le Iluide que nous avons précédemment étudié (n“ 30G et suivant), fluide auquel on a donné le nom de pus, et qui , dans certains cas, se dépose sur la surface enflammée sans former de tumeur.
Ce qui arrive à la partie enflammée.
»I3. En même temps que le pus était formé, la tumeur d’alentour devenait moins dure, plus molle; aussitôt que ce liquide s’est écoulé il y a diminution de la douleur, car le pus agissait lui-même comme un corps irritant; mais, suivant encore la manière dont les choses se passent après l’évacuation du liquide, il survient des phénomènes variés.
Guérison si le corps étranger s’échappe avec lepïis.
014. Si le corps irritant est entraîné avec le pus, s’il ne reste pas dans les parties des désordres suite des accidens précédens, tels que les organes ne puissent revenir facilement à leur état normal; alors peu à peu ces parties se dégorgent, les parois des foyers qui contenaient le pus se rapprochent, le liquide devient moins abondant et moins visqueux, et il arrive un moment où il s’épaissit, agglutine les surfaces en contact et l’oblitération du foyer s’opère d’une manière rapide. Un tissu de nouvelle formation appelé cicatrice vient, dans ce cas ainsi que dans celui qui a été d’abord supposé , se former entre les parties juxla-posées ; il est évident que c’est de la sérosité du sang, de la lymphe plastique, qui a formé, dans ce cas , une membrane accidentelle dans laquelle se forment des vasculai’ités qui la nourrissent.
Continuation des accidens si le corps irritant continue à agir.
Mais si le corps irritant reste dans les parties , si par suite de causes variées, d’autres stimulans viennent remplacer son action par la leur, alors on voit se former des carnosités ronges plus ou moins abondantes, d’une apparence grenue.
IM'LAM.MATIUÎS'.
saignant l'acilemeiit cl auxquelles on a donné le nom de bourgeons charnus , et à leur ensemble celui de membrane des bourgeons charnus. Celle-ci forme évidemment le pus qui s’écoule et s’accumule à la surface; la suppuration continue tant que la cause irritante persiste. C’est de celte façon que le pois introduit.dans la plaie d’un cautère provoque habituellement un écoulement de liquide.
A la longue il peut s’ensuivre des hétérolrophies.
îlltt. Mais il arrive parfois que les tissus d’alentour, longtemps le siège d’un étal anormal de circulation, changent peu à peu de consistance , de forme, et en définitive d’organisation ; que des liquides ou des sels calcaires s’y déposent; que les tissus s’épaississent, s’indurent, et ailleurs se ramollissent; qu’il y a enfin une tendance à la destruction ou à l’ulcération partielle et successive. De là résulte la possibilité de la conversion des parties long-temps irritées, en ostéies, en scirrhosies, en mélanosies , en elcies de diverses natures. Remarquons cependant ici que ces transformations ou ces changemens nutritifs sont bien moins fréquens dans ces parties long-temps irritées qu’on ne serait porté à le supposer à priori , et qu’il semble en vérité, pour plusieurs de ces modilicalions de nutrition, que quelque cause prédisposante , quelque circonstance primitive d’organisation, donne lieu à des hétérolrophies pour les uns, tandis que cela n’a pas lieu pour les autres. On ne voit presque jamais un cautère long-tem))s entretenu produire un ulcère squirreux ou encéphaloïdique, et ce n’est que sur un petit nombre de sujets que la saillie d’une dent, irritant le bord de la langue, y cause une ulcération carcinomateuse.
Terminaison par gangrène.
Dans des cas extrêmes, lorsque la congestion sanguine, la tumeur, la rougeur, etc., sont portées au plus haut point d’intensité, ou encore lorsqu’une cause spéciale et destructive vient à combiner son action avec celle du travail phlegmasiquc, il arrive que le mouvement vital et nutritif cesse de s’accomplir et que les tissus sont frappés de mort. C’est alors de la nécrosie suite de l’inflammation qu’il s’agit : les parties
DK LA SYMPTOMATOLOGIE.
([ui étaient douloureuses cessent de l’ctre; la rongeur tombe et prend des teintes variées : livides, brunâtres, noirâtres, noires, grises, ardoisées, blanchâtres, etc. , en un mot, présente les aspects dont il a été parlé à l’occasion de la nécrosic observée sur le cadavre. Ces aspects dilïérant peu, pendant la vie, de ceux qui ont été alors signalés, nous n’y reviendrons pas; ajoutons seulement que l’inllammation, avec ses caractères primitifs, tantôt se prononce à l’entour des points nécrosiés, et que d’autrefois le contraire a lieu; que les teintes vaiâées de ces inflammations autour des parties gangrenées doivent êti'C prises en très grande considération; que celles qui sont très vives, très rouges, annoncent en général la limitation dn mal, et que le contraire a lieu lorsque les nuances de la phlegmasie qui entoure les points nécrosiés sont pâles , brunâtres et peu douloureuses. C’est à l’occasion des états spéciaux à chaque organe que nous reviendrons sur les caractères des diverses gangrènes qui précèdent, accompagnent ou suivent les inflammations.
Cas où V inflammation n’est plus aussi franche.
?>1S. Nous venons de supposer une Inflammation franche et en quelque sorte modèle ; c’est un état semblable que les médecins de tous les temps, de toutes les doctrines, ont considéré comme une phlogose , une phlegmasie; mais il ne faut pas croire que cette collection de phénomènes , telle que nous venons de la représenter, soit toujours ce qu’on a compris comme inflammation ; voyons jusqu’à quel point chacun des élémens qui composent le type supposé peut varier dans les divers états phlegmasiques admis par les auteurs.
Fariations dans les agens producteurs de l’inflammation.
9i9. Les agens mécaniques qui causent l’inflammation peuvent être variés sous le rapport de leur forme, de leur nature, de leur consistance et de leur mode d’action. Des agens chimiques peuvent lui donner lieu tout aussi bien que des corps agissant mécaniquement , c’est ainsi que le calorique , certains acides, certains oxides, des sels, une foule de substances minérales , animales ou végétales , des virus , des mias-
INFLAMMATION
mes, etc. , sont susceptibles d’occasionner, par leur contact, des phénomènes plus ou moins analogues à ceux qui viennent d’être étudiés. Chose remarquable, c’est que presque tous ces corps irritans paraissent souvent agir en définitive d’une manière mécanique pour produire l’inllammation ; c’est ainsi qu’un caustique resserre ou oblitère les vaisseaux et y cause des stases sanguines gênant la circulation , et qu’on peut en dire autant d’un très grand nombre de substances excitantes; quelques circonstances, venant à agir par l’intérieur même des voies circulatoires, peuvent aussi occasionner des phlegmasies. C’est ainsi que l’introduction de substances visqueuses dans les veines et que la sérosité couenneuse du sang paraissent, dans de certaines circonstances, produire le même effet. Il semble évident encore que ce soit d’une manière mécanique que de tels effets sont produits. Ailleurs enfin on admet que des causes vitales ou nerveuses peuvent occasionner le travail inflammatoire ; mais les faits que l’on allègue à l’appui de cette idée sont les moins clairs , et il faudrait analyser avec soin les phénomènes dont il s’agit pour se faire une idée nette du mode d’action de telles causes, qui pourraient quelquefois n’amener certains phénomènes phlegmasiques que consécutivement à des troubles matériels que ces modifications nerveuses auraient produits dans les organes.
Les causes de l’inflammation peuvent être celles de la plupart des maladies .
990. Quoi qu’il en soit, il est évident, d’après ceci, que les causes de l’inllamniation peuvent être celles de presque toutes les maladies ; il est évident que beaucoup de ces causes agissent d’une manière mécanique, soit en blessant les parties <|ue les agens phlegmasiques touchent, soit en resserrant les vaisseaux, eny gênant et en y obstruant la circulation. Ce qu’il y a de certain encore , c’est que chacune des causes de l’état inflammatoire ne produit pas une série d’effets semblables à ceux auxquels donnent lieu des causes différentes : établissons quelques faits à cet égard :
Exemples des causes variées de V inflammation.
99 fl. Si l’on vient à piquer la peau avec une aiguille, elle
DE LA SVMI'iOiJAïOLOüiE.
rougit localcinciîl (3l celle rougeur s élend dans le sens delà pro- Ibndeur. Si Ton lait ra])))lication de substances âcres à sa surlâce, celle membrane rougit superliciellement. Si celte substance acre est constituée par de la moutarde, le dénué rougit, il est vrai, mais la douleur est très vive, et ce n’est ordinairement que très à la longue qu’il se l'orme des vésicules contenant un Iluide séreux. Des cantharides viennent-elles à stimuler la peau, la douleur est moins vive, et des phlyctènes, que lecalori(piepi-uduit quelquerois instantanément, sont promptement l'ormées. La douleur (pie cause la brulùre est diiïérenlc de celle à laquelle donnent lieu les vésicatoires et la moutarde; le tarlrile antimonié de potasse produit une éruption fort différente de celle à laquelle les cantharides donnent naissance ; il en (‘st ainsi des frictions avec riiuilc de croton; la potasse causliipie provoque une réaction très lente et très chronique dans les tissus qui entourent les points cautérisés; l’cscarrhc du moxa ou du fer rouge occasionne unehyperdermite à l’entour, etc.: ainsi les résultats des diverses causes de l’état, dit iiinammation, sont très variés et diffèrent entre eux autant que ces causes elles-mêmes.
Il est donc évident qu’en se fondant seulement sur les causes de l’inflainmation qui sont les plus appréciables, nous voyons qu’il doit y avoir d’immenses différences à établir entre les états nombreux, désignés sous le nom d’innammation ,' à plus forte raison en serait-il ainsi, s’il fallait comparer entre elles les causes internes multipliées qui peuvent produire les phénomènes inflammatoires. Nous verrions , pour ne pas sortir encore de la dermo-pathologie, que les causes de la variole, du pemphygiis, de la gale, de la dermosyphilidie, etc. , ne sont en rien comparables entre elles sous le rapport de leur nature et de leurs résultats.
Conclusions relatives aux causes.
La conclusion de tout ceci, c’est que la diversité si gi’ande observée entre les causes de l’innainmalion porte déjà à faire croire que la collection de phénomènes réunie sous ce nom n’est point une unité morbide, mais est bien au contraire un composé de choses fort dissemblables.
INI-LAMMAXION.
P'arialions dans l’ inflammation suivant les prédisposkions.
L’elTel que produit la présence du corps irritant est non seulement variable, sous le rapport de la nature de la cause, et de sa inanicrc d’agir, mais encore sous celui des prédispositions du sujet, de son organisation, de soi*te que la même cause qui va agir sur deux individus dilTérens produira des clTels divers sous le rapport de l’intensité du mal, sous celui de sa m arche, etc. C’est ainsi que le virus de petite vérole sera accompagné, sur l’un, des phénomènes les plus graves, tandis que, chez l’autre, à peine occasionnera-t-il des accidens.
Défaut de stimulant semblant parfois causer l'inflammation.
»S5. Mais il y a plus, c’est que des circonstances opposées à la stimulation sembleront parfois produire un état inllammatoire. C’est ainsi que la soustraction du calorique pourra produire la dermite à laquelle on a donné le nom d’engelure , ou que le mercure congelé pourra enflammer la peau , tout aussi bien que l’accumulation du calorique est susceptible de causer la pldogosc qui accompagne une brûlure.
F'ariatibns dans chacun des caractères de l’inflammation.
Que si nous prenons maintenant chacun des caractères de l’inflammation considéré isolément, et si nous étudions les variations qu’il peut présenter, nous verrons que très souvent il offre à peine de l’analogie dans micas, avec ce qu’il est dans un autre.
Variations dans la douleur.
S’agit-il de la douleur, tantôt elle est presque nulle, tantôt modérée, tantôt excessive ; elle consiste parfois dans un simple prurit qui diffère fort peu des sensations qui ont lieu dans l’état normal ; elle a reçu des noms très divers parce qu’en effet elle est très différente d’elle-même : elle est tensive ou pulsative, pungitive ou lancinante , dilacérante ou pertérébrante, etc. ; en un mot, elle n’a rien de fixe et varie suivant la nature, le degré et le siège delà maladie.
Variations dans la chaleur.
S’agit-il de la chaleur, tantôt elle est faible, modérée; d’autres fois elle est portée à plusieurs degrés au dessus de
Dt: LA SYMPTUMATOLOGIE.
l’ôtal iionnal , el , comme en la palpant , il y a aussi certaines conditions (|ui viennent s’y réunir , elle peut être tantôt sèche, tantôt humide, ou bien encore âcre, mordante, etc.
Fariulions dans la rougeur.
Est-ce la rongeur (ju’on étudié, eh bien! on voit le cuir chevelu, dans la dermite superficielle dont il est le siège, être à peine coloré alors qu’il est très enllammé, et la peau de la lace être , dans la meme affection , cramoisie à force de rougeur. Dans la roséole, la peau a une teinte que ce nom indique; dans la scarlatine, la nuance est framboisée ; elle est livide dans certaines dermites très aiguës et parvenues à une période avancée, etc.
Farialions dans la tumeur.
On peut retrouver des anomalies non moins tranchées dans la tumeur, qui est quelquefois à peine nulle, qui d’autres fois est extrême , et qui peut présenter tous les degrés de tension intermédiaire.
Variations dans les sécrétions.
»3l. Mais les modifications survenues dans les sécrétions sont encore bien autrement susceptibles de variations. Ici l’inflammation dure plusieurs jours, comme dans la rougeole, la scarlatine , certains érysipèles, sans qu’on observe autre chose que certaines modifications dans la perspiration cutanée. Ailleurs, comme dans les dermites vésiculeuses, c’est de la sérosité qui est déposée au dessous de l’épiderme et à la surface du derme. Ailleurs encore, comme à la suite de l’application des cantharides , la sérosité déposée offre souvent une couche couenneuse. Parfois, dans certains pemphygus, cette sérosité est trouble et opaline; parfois, dans d’autres cas, elle est mélangée de sang. Dans la variole, après la formation d’une pseudo-membrane sur le derme, du pus vient à se déposer et constitue de nombreux abcès subépidermiques. Ce pus peut présenter une foule d’apparences , être plus ou moins lié, plus ou moins grumeleux, contenir des liquides très variés, avoir des degrés de consistance divers, suivant une multitude de circonstances qu’il serait trop long d’énumérer ici.
IM'l-AMMATlON.
/{apports variés que les divers caractères de l’inflammation ont entre eux.
Si encore il était possible d’établir un rapport lixe, nécessaire, entre l’espèce d’un stimulant, la' manière dont il agit, et les résultats de son action ; s’il y avait une relation immuable entre l’intensité et le caractère de la donleur produite, de la chaleur observée , de la rougeur vasculaire et de la tuméfaction,- si ces choses correspondaient entre elles dans des limites invariables, et si les altérations de sécrétion avaient, sous le rapport de leur nature, une liaison fixe avec les autres caractèi*es de l’état inflammatoire, il y aurait quelque chance d’établir une histoire nette et précise de l’inflammation !
S5S3. Mais il est loin d’en arriver ainsi. Toutes ces circonstances varient les unes par rapport aux autres , et il n’y a aucune possibilité de saisir entre elles cette relation intime sans laquelle il ne peut exister d’unité morbide.
La plupart des caractères de l’inflammation se retrouvent dans certains
états physiologiques.
5534. Mais bien plus , dans l’état de santé, certains phénomènes présentent presque tous les caractères de l’inflammation. C’est ce qui a lieu pour les tissus érectiles. La verge, excitée par une cause quelconque , est le siège d’une altération de sensibilité qui peut être portée jusqu’à la douleur; elle devient chaude et rouge; elle se tuméfie étrangement, et même alors que l’éjaculation n’a pas lieu il y a, par le canal de l’urètre, une sécrétion muqueuse qui peut être assimilée à l’écoulement qui suit certains états phlegmasiques. L’œil lui-même, excité par la liimière, devient douloureux, rouge, chaud; les paupières se tuméfient, et les larmes coulent en abondance. H y a, certes, un bon nombre de phénomènes dits inflammatoires dans lesquels les divers caractères de l’inflammation sont moins tranchés que dans certaines actions physiologiques.
Est-ce la tendance à la suppuration qui sera le caractère exclusif de l’inflammation?
Voulez-vous assigner alors à l’inflammation un caractère exclusif ; voulez-vous regarder seulement comme inflammation les collections de phénomènes dans lesquels il y aura
DE LA SYMl'iOMATOUXjlE.
icndaiîco à l'onncr du pus ; mais cola ost impi-aUcablc , car les innainiiialioiis rôpulôcs les j)lus iiiconleslablcs porsisloiii lunglemps sans donner naissance à du pus. Telles sont loujours, pour ne pas sortir encore de la pathologie cutanée, une loule d’érysipèles, la scarlatine, (pielques herpès, etc.
Les affections chroniques sont-elles des inflammations ?
Sl»a5. Mais que sera-ce donc si l’on veut encore considérer comme inllammation toutes les rougeurs , les liyperti’ophies, les liétérotrophies, qui peuvent suivre cei'tains états qui ont pinson moins présenté les caractères aigus: douleur, rougeur, chaleur, tumeur, tendance à former du pus, et qui maintenant ne les présentent pas? Que sera-ce donc si l’on veut admettre l’existence d’inllammations chroniques de prime abord, et qui, dès les premiers temps, n’ont point offert la réunion d’attributs symptomatiques dont il vient d’être question ? Oh ! alors la confusion deviendra extrême, et il sera de toute impossibilité de savoir ce qu’on veut dire par inflammation.
Les liétérotrophies une fois déclarées ne sont plus des inflammations.
Relativement à ces maladies chroniques, il faut ici faire une remarque importante. Beaucoup d’entre elles ont été regardées comme des inflammations, parce que, au début, elles ont présenté, en effet, des symptômes inflammatoires. C’est ainsi que les phymies, les scirrhosies ont été, par bon nombre d’auteurs, considérées comme des phlegmasies. C’est là , il faut le dire, un étrange abus de mots. Certes, ces altérations organiques peuvent avoir été primitivement la conséquence d’un certain travail phlegmasique ; mais, plus tard, ce travail a cessé, et le plus souvent, au moment où l’on observe ces lésions, il n’est rien qui puisse les faire comparer à des phlegmasies, et qui doive conduire à diriger vers elles un traitement analogue à celui de la phlogose.
Conclusions générales relatives à V inflammation.
038. Que conclure de tout ceci? C’est que l’inflammation n’est pas le moins du monde une unité morbide, qui ait des causes spéciales, des symptômes fixes dans leur natui*e et dans leurs proportions; que les phénomènes ainsidénommés ombras-
INFLAMMATION
sent lino l'oulo cl’ôlats divers ; que ce sont les modifientions survenues dans l’organisalion , dans les nei'ls, les vaisseaux, le pareneliyine, et, par suite, dans la circulation, l’innervation, les 'Sécréiions, la nulrilion, qu’il faut étudier, plutôt qu’une entité ; spéciale aj)pelée du terme générique inllainmation ; que celleci ren ferme une foule de collections de symptômes divers; et que le traitement destiné à la combattre doit être dirigé non pas contre l’être fictif, phlogose, mais bien contre les états organiques que comportera cette phlogose, si dissemblable d’ellemême dans les divers organes et dans les diverses maladies.
93». Que, si, encore une fois, nous conservons le mot inllammaiion, c’estqu’il nousest impossible de mieux faire, et que, ne pouvant toujours analyser les circonstances organiques qui sont en rapport avec les phénomènes : douleur, rougeur, chaleur, tumeur, altération de sécrétion , nous mentionnons collectivement ces phénomènes en nous servant du mot généralement reçu, inflammation, et de la désinence îiîs, qui, de toute antiquité, a servi à fexprimer. S’il arrive qu’un jour on .soit assez avancé pour qu’on puisse rayer le-mot inflammation, nous battrons des mains à ce succès , et nous adopterons cette utile innovation. Actuellement, et prenant la science telle qu’elle est, il faut bien le conserver alors qu’on ne peut faire autrement.
Divisions de l’inflammation.
Les pathologistes considérant finflammation comme une unité morbide, comme une maladie, ont bientôt senti le besoin de la diviser en diverses espèces, en catégories nombreuses. De là une infinité de distinctions dont le plus grand nombre sont tout-à-fait scolastiques et prouvent seulement que l’innainmation est trop compliquée pour pouvoir être étudiée comme une unité. On fa distinguée en aiguë ou chronique, eu simple ou compliquée, en primitive ou idiopathique, et en secondaire ou symptomatique; en forte et en faible; en adhésive, dans laquelle une lymphe plastique , déposée entre les tissus en contact, s’épaissit, s’organise et h's réunit; en suppurative, en ulcérative, en gangréneuse, en vésiculeiise , pustuleuse, papuleuse, etc. La plupart de ces expressions se rapportent non pas seulement à des formes diverses de l’inflammation,
DK LA SYMPTOMATOLOGIE.
mais à dos dilTéroiicos l’ondamentales dans les états organiques qn’on a réunis sons le nom de plilogose. Sans compter encore que l’on a divisé les inllammations, d’après leurs causes réelles ou présumées, en épidémiques , endémiques , scropliuleuses, syplîilitiques, toxiques , ou d’après le rôle qu’on les supposait pouvoir jouer dans l’organisme, telles étaient, par exemple, les inllammations critiques, métastasiques, etc. Sans doute , on peut conserver quelques unes de ces locutions, mais il faut bien se donner garde de les considérer comme des divisions fondamentales à établir dans l’inllammation, qui, encore une fois, n’est pas une entité spéciale, et dont la véritable division n’est autre que l’analyse exacte des divers pliénomènes organiques qui la constituent.
Terminaison de V inflammalion.
94S. Delà même manière qu’on a étudié les divisions de l’inllammatiou , on a recherché quelles étaient ses terminaisons , et l’on a admis celles que nous avons en partie précédemment indiquées, soit en parlant des maladies en général, soit en faisant les descriptions d’une inflammation franche et de celles qui sont moins bien dessinées. Ce sont : 1° la résolution, dans laquelle la maladie se dissipe peu à peu et d’une manière successive, résolution queThomson(l) regarde comme seule naturelle à l’inflammation, les autres n’étant, suivant lui, que des phases ou des périodes de cet état morbide ; 2'’ la délitescence, qui consiste dans la cessation brusque des phénomènes de la phlogose; 3° la métastase, dans laquelle la maladie, abandonnant une partie, se porte brusquement vers une autre partie; 4° les écouleinens de liquides et les hémorrhagies; 5° la suppuration; 6° l’adhésion, dans laquelle des parties enflammées en contact se réunissent au moment où l’inflammation se dissipe; 7” l’ulcération, l’induration et l’ossilication ; 8° les transformations, qui ne sont pas des terminaisons, mais bien des conversions de rinflammation en d’autres maladies , ou en des états organo-pathologiques nouveaux qui viennent s’y réunir ; 9° la gangrène ou nécrosie partielle ; 10° la mort générale.
Toutes ces terminaisons ne sont pas admises par ions
(i) Traité médico’chiriirg'n al, de l’Infliimmalion, p. ro5.
INFLAMMATION
los aulPiii’S, et nous en njoiilons même ici quelques unes de nou- ' velles à celles qu’on attribue généralement à la plilogose. On pourrait aussi en retrancher sans qu’il y eût de graves inccmvéniens à le faire. Suivant la manière dont on conçoit le mot terminaison, on peut élargir ou restreindre le tableau. Toujours est-il que l’inllammation est trop complexe pour que l’on puisse lui assigner des terminaisons fixes, et puisqu’elle em- ])rasse, pour beaucoup de personnes, une grande partie de la pathologie, on pourrait dire, à la rigueur, que l’inflammation est susceptible de se terminer comme la plupart des maladies. Il faut avouer aussi qu’elle vient souvent compliquer un très gi-and nombre d’entre elles, ainsi que le remarque Laënnec (1): « L’innammation , dit cet auteur , peut compliquer toutes les autres altérations organiques, et, sans donner à cette idée autant d’extension que l’a fait M. Broussais dans son excellent Trailé des inflammalions chroniques^ on peut croire qu’elle est souvent la cause, au moins occasionnelle, de beaucoup de tissus accidentels et de beaucoup de matières morbifiques. »
La plupart des pathologistes ont considéré l’inflammation comme une
imité.
943. L’inflammation, d’après les considérations précéilentcs, n’est donc point une chose simple, unique, toujours la même ; et cependant la plupart des pathologistes l’ont regardée comme (elle. Yoici à peu près leur manière de raisonner : l’inflammation est une maladie, ou plutôt elle est le point de départ de la plupart des maladies ; il est, en conséquence, possible de l’étudier comme une individualité, de remonter à la nature des phénomènes qui la constituent , et, si l’on est assez heureux pour connaître ce phénomène primitif, la nature et le mode de production de la plupart des maladies seront connus.
On se demande en quoi consiste l’essence de V inflammation.
94-â. Malheureusement on est tout d’abord arrêté dans ce genre de recherches (qui serait fort important s’il était exécutabfi?) pai'la difficulté suivante : parmi les phénomènes qui carac-
(i) Diclionnaire des sciences mc'dica/cs, I. 1'''. — /Inatomie pathologique, p.53, 1 3 I ^ ,
DE LA RYMPTOMATOEOEIE.
K'i'isoni rinllnmmnlion, quel ost r.elui c|ui consiiiiioon liii-ni(‘mo rossoMCO (lu travail iiillaminaioirc'? ost-co la k*sion do sonsilâliK*, (lo (’imdalion, do clialour, la niodilicalion survenuo dans lo volimio, lo troublo de sécrétion? Si c’ost l’iin de ces phéiionnuios considéré isolément qui on est le cachot principal, il est possible d’étudier cette unité première; mais si c’est l’ensemble de ces symptômes qui constitue rindammation, alors il sera très diHicile d’arriver à un résultat positif, parce que la réunion de ces divers caractères ne sera jamais exactement la même. Telle collection d’accidens, rapportée aujourd’hui à l’inllammation, sera différente de celle qui , demain , devra être rapportée à ce même état ; la théorie que l’on proposera et qui sera juste pour le in‘emier cas pourrait bien ne pas l’être pour le second.
Les divers stimulans peuvent produire des effets divers.
»45. Bien plus , telle espèce de stimulant, telle manière de stimuler, tel temps de la stimulation , peuvent produire des effets organiques fort dissemblables. De là vient que certains laits observés à la suite de l’action de certains excilans pourraient bien n’être en rien applicables aux résultats produils par toute autre stimulation. Vous irritez le mésentère d’un lapin , la membrane interdigitale d’une grenouille par une piqûre , il se peut faire que les effets alors obtenus soient fort différons de ceux qui auraient lieu sur d’autres organes, sur d’autres animaux, à la suite de l’action d’autres excitans, etc. On conçoit, d’après cette réflexion, toute la difficulté qu’il y a à expliquer les phénomènes de l’inflammation en général.
C’est surtout les premiers phénomènes de la stimulation que Von a étudiés
S5416. Aussi a-t 011 plutôt étudié le premier temps de l’inflammation, ses premières périodes, la stimulation et le trouble de circulation qui en est actuellement la suite, que l’ensemble des phénomènes inflammatoires. Or, sur ce stade primitif, il y a eu des variantes sans nombre qui ont rendu la pathogénie de la phlogose une des choses les plus obscures qui se puissent concevoir.
Historique rapide. — Boerhaave.
Les idées que l’on s’est formées sur la nalure de l’iii'
INFLAMMATION
flammation se sont ressenties, comme on le pense bien, des opinions qui ont tour à tour dominé dans les écoles. Les hypothèses vitales ont long-temps régné et ont fait considérer la ! phlogose comme une réaction provoquée par la nature, l’ame, le principe vital , la sensibilité et la contractilité organiques, etc. Les explications chimiques du moyen-âge ne valent pas la peine d’étre rappelées, et c’est à Boerhaave et au grand Haller qu'il faut rapporter des idées plus positives sur la patho- .génie de l’inflammation. Quand on remonte aux sources , et qu’on lit les écrits de l’illustre professeur de Leyde , on est frappé de cette raison élevée qui inspire ses écrits et qui est >si fort au-dessus de ce que les compilateurs lui prêtent. Sans (doute, ses théories sont loin de satisfaire l’esprit; mais les mo- (dernes ont plus emprunté à Boerhaave qu’on ne le croirait, et sses hypothèses diffèrent assez peu de celles des hommes qui sactuellement sont les plus cités.
Son idée dominante est que l’inflammation est due à iiune stagnation du sang dans les très petits vaisseaux artériels , eet à la pression qui résulte de l’impulsion de la colonne san- ^guine qui vient le presser en arrière (aph. 371). A cette oc- (casion, Vanswiéten rappelle le passage suivant de Celse : Si isanguis transfundiliir in eas venas quœ spiritibus acconnoclaUe iinflanimationem excitât (Celsus,lib. I, præfat. , p. 5). Boer- Ihaave développe avec cette admirable concision qui lui est or- (dinaire les causes de cette stagnation :
Hanc stagnatiojiem (phænomenon inflammationis ) efficil in aarteriis minimis quidquid premendo, distrahe7îdo, intorquendo, rrumpendo , conliindendo , mendo^ erodendo ^ crispando vasorum ftCines , ita arctat in conicis, cylindricis, ut diameier aperüme fiat ùiiamelrœ spherce sanguinis minor. CaloVy motus vehemens , l igatura, pondéra, incumbentia, acria ingesta veL applicata, frihjus acre, frictîo nimia, omnes causæ vulnerum, contusionum, zrosionum, fracturarum, Luxationum, obstructionum, hue pertinent (1). Eam [stagnationem aut inflammationem ) producit
(i) Boerhaave, aph. 375. Voyez le Commentaire de Vanswiéten qui le suit ,
Dt; LA SYMPTOMATOLOGIE.
cjuidquid mcaliis oblnml acr'iaquc uppLical sbnul, siuc iiUns,siuc cxliis J ni oLcüsa, aidïmi, acrui.
Oninia (juœ sanquincm coqnnl , ni coati; rnulns nïnnun , dcrivaiio tcnniüfis parlis sancfnlnis per sndurcs, nrlnas^ salivas, diarrkcas ; coatjidanlïa (1).
Cerles , de telles opinions sur rinllainmation ne sont point de vaines théoi ies, niais touclient à des laits positifs et à ce que l’on sait de plus vraisemblable sur les causes organiques des inflammations.
/fijpothèse vitale sur l’irritation, la stimulation.
f$50. A la fin du dernier siècle et dans les premières années de celui-ci, les idées de Gorter, de Brown, puis de Bicliat et de Broussais, sur l’irritabilité , l’excitabilité , les forces vitales, l’irritation, firent admettre que les tissus stimulés par l’action des modificateurs devenaient le siège d’un mouvement de concentration, d’unalïlux de liquides, résultats de l’innervation et d’une sorte d’augmentation dans la vie locale de la partie affectée. L’irritation surtout fut individualisée ; elle attirait le sang vers le point stimulé. De là un accroissement dans l’activité de la circulation ; de là les phénomènes inllammatoires qui viennent d’etre étudiés. Cette opinion a été généralement reçue , elle Test encore d’un grand nombre de médecins ; la plupart des micrographes l’admettent, et ils se fondent sur des faits vus par Haller, dans lesquels le sang paraissait se porter vers les parties qui étaient le siège de la-stimulation.
Ge qu’est l’inflammation suivant M> Récamier.
1 . Suivant M. Récamier (2), le phénomène fondamental de l’inflammation consiste dans une modification spéciale de l’hématose de la partie enflammée, et même dans une hématose locale nouvelle et tout-à-fait indépendante de la grande circulation avec laquelle ne communique pas même immédiatement le réseau vasculaire nouveau, qui est le caractère anatomique de toute inflammation actuellement existante. 11 serait, il faut l’avouer, fort difficile d’admettre une telle définition et une
(1) Vanswiéten, aph. 877, édit, de Paris, l'jSS.
(2) Rediei'chcs sur le traitement du Cancer, p,28d.
INFLAJIMATION.
telle explication , qui n’est en rien conforme aux faits anatomiques observés et aux reclicrclies microscopiques qui ont été foites.
Opinions principales sur la circulation capillaire. ffiüS. Du reste, pour éviter d’entrer dans des détails historiques qui nous feraient sortir du cadre dans lequel nous voulons nous renfermer, établissons, avec M. Dezeimeris (1), que deux hypothèses principales ont été établies sur l’état des vaisseaux enflammés: dans l’une , l’action des capillaires est augmentée, et dans l’autre, elle est diminuée. Les uns ont voulu, avec Harvey, Haller, Spallanzani, Parry, Magendie, Poiseuille, < que l’énergie de l’action vasculaire fût en rapport avec la contraction du cœur ; les autres ont pensé, avec Zimmermann , J. Hunter, Blumenbach, Sœmmering, Tiedemann , Béclard (citations de Wedemeyer), que la circulation capillaire est favorisée par l’action des artères, tandis que Darwin , Bichat , Bicherand admettent dans les petits vaisseaux une contraction active plus ou moins indépendante du cœur. Il est des physiologistes qui attribuent aux vaisseaux une dilatation spontanée (Hebenstreit, Hunter, etc., citations de M. Dezeimeris, Prus). D’un autre côté, Carus , Treviranus, Doëllinger, vont jusqu’à croire que le sang se meut par lui-même, et qu’à ce mouvement surtout doit être rapportée la circulation capillaire, et partant quelques phénomènes de l’inflammation.
Expériences microscopiques .
^53. Voici le résumé de quelques unes des nombreuses ex- [iériences microscopiques qui ont été faites dans le but de découvrir la manière dont les phénomènes de rinflammation se . comportent, et d’en donner une théorie satisfaisante :
354. Wilson Philips, ayant humecté avec de l’alcool la' .membrane interdigitale d’une grenouille, vit, pendant un quart d’heure et tant que dura l’application de l’esprit de vin, le sang être mû, dans les vaisseaux, avec une extrême rapidité ; mais, loin qu’il y eût ici inflammation, les capillaires étaient plus petits ■ et plus pâles qu’ auparavant. Une autre Ibis, une patte de gre-
(i) Arddy'cs^ t. XX, juin 1829.
DE LA SYMPTOMATüLÜGIk.
nouille enflammée prcserila des vaisseaux dilatés; le cours du sang y était très faible , la circulation avait cessé sur plusieui’s points où l’indammation était plus intense , et, lorsqu’il eut versé de l’alcool sur la membrane enllammée, le mouvement s’accéléra, les vaisseaux se rétrécirent, la circulation se ranima et la membrane pâlit. Thomson obtint des résultats analogues par suite du contact de l’hydrochlorate de soude; mais il observa que le ralentissement de la circulation peut avoir lieu dès le commencement de l’application d’un irritant, et que, pendant la durée de celui-ci, loin qu’il y ait toujours stase, la circulation peut être plus active que dans l’état normal, llastings démontra que, sous l’inlluence de divers excilans, tantôt la circulation peut être plus, et d’autres fois moins active ; par l’action de quelques uns d’entre eux, on voit le cours du sang s’activer, les vaisseaux se contracter, la partie irritée pâlir; mais, après un certain temps, les petits vaisseaux se dilatent et finissent par devenir le siège de stases sanguines véritables. Quelques stimulans très actifs suspendent brusquement la circulation; le sang arrêté à la suite de l’action d’un stimulus est parfois remis en mouvement par l’application d’un irritant différent. Alors il y a rétraction des capillaires. Si la stase persiste, le sang prend une teinte plus foncée, les vaisseaux se dilatent de plus en plus, la partie se ramollit , et des escarres finissent par se former. Lorsqu’il y a des solutions de contir nuité, une matière blanche s’épanche à la surface de la plaie, et il s’y développe des vaisseaux.
»55. Kaltenbrunner a vu d’abord aussi le cours du sang s’accélérer; mais les divers stimulans ont , suivant lui, une influence très variée sur l’afflux du sang. Les irritations mécaniques sont fréquemment suivies de l’accolement des globules du sang entre elles ; les qualités artérielles du sang sont conservées ; l’eau chaude accélère la circulation et fait resserrer les vaisseaux ; les globules sont suspendus dans une grande quantité de sérum ; la chaleur sèche resserre les parois des vaisseaux ; les globules sont souvent collés ensemble, etc.
Kaltenbrunner a très bien décrit les stases qui succèdent à l’accélération de la circulation, les hésitations, les os-
INFLAMMATION
cillations qui semblent avoir lieu dans ce mouvement ; puis la stagnation qui s’opère sur divers points, et qui a son siège dans les petites veines plutôt que dans les artères. Du reste, ces canaux ne sont jamais complètement remplis par le sang en stagnation. Plus rinfiammatiou est grave, plus les points de stase sont diffus. Les parois des vaisseaux se relâchent et se dilatent à mesure que la circulation se ralentit ; les stases se forment d’autant plus tard et sont d’autant plus abondantes et plus diffuses que le mouvement primitif de la circulation a été plus rapide. Les stases se dissipent bien par une stimulation nouvelle ; mais souvent elles reparaissent ensuite plus considérables qu’elles ne l’étaient auparavant.
95 9. Suivant Kaltenbrunner, les globules sanguins conservent, dans les parties enflammées, leur caractère artériel ; mais leur coagulation s’augmente ; il se forme de petits caillots qui pas- ^ sent. jusque dans les veinules et qui se séparent du liquide séreux qui transsude. Cette dernière remarque est de la plus haute importance et est complètement en harmonie avec les faits cliniques observés sur l’hémite et sur la théorie de la formation et des effets de la couenne du sang. Du reste, d’après Kaltenbrunner , l’espèce d’excitant fait varier l’apparence du sang, qui prend une teinte po'urpre foncée sous l’influence de l’hydrochlorate de soude. La nuance est claire lorsque c'est de l’alcool qu’on se sert pour irriter; brunâtre, si c’est du deuto-chlorure de mercure dont on a fait choix.
»3S. D’après Kaltenbrunner, on pourrait diviser l’inflammation en divers temps: 1° l’incubation ; 2° l’afflux; 3° le ralentissement de la circulation; 4° la stase; 5° l’exsudation d’un fluide sanguinolent. Quand la circulation est accélérée, « des globules de sang, sortant tout-à-coup des capillaires , tombent dans le parenchyme environnant, s’y fraient un chemin et arrivent enfin à quelque autre canal capillaire, en formant ainsi un vaisseau nouveau, dont la formation est souvent l’ouvrage de pende momens. » Le sang y circule, elle même phénomène se répétant ailleurs , il en résulte un réseau de capillaires nouveaux qui avaient déjà été notés par Haller et Gruithuisen, bien que ces physiologistes ne les avaient pas vus se former de la môme façon.
DK LA SYMDTOMATÜLOCIE.
Expériences de M. Fr. Dubois.
î>5«. M. Fr. Dubois a repris, dans ces derniers temps, une série d’expériences microscopiques dont les résultats ont beaucoup d’analogie avec ceux des observateurs précédens. Ce médecin qui, dans plusieurs de ses écrits, se montre très partisan des opinions vitalistes, ne l’est pas le moins du monde lorsqu’il s’agit du cours du sang dans les capillaires, et des phénomènes de l’inllammation. Suivant les laits qu’il a vus, et d’apiès les opinions qu’il émet, les capillaires ne se contractent point sous l’inlluence de substances dites stimulantes ou irritantes; cette stimulation, cette irritation prétendue ne seraient que des hypothèses ; en vain M. Broussais, s’étayant d’une observation laite devant lui au microscope, par Sarlandière, invoque-t-il l’afflux des liquides vers un point irrité, pour prouver leur afflux • sous l’influence d’une cause excitante; M. Dubois établit que les choses ne se passent pas comme le supposaient ces médecins: après avoir affirmé que Thomson s’en est laissé imposer lorsqu’il a cru voir les capillaires se contracter; après avoir nié la véracité des observations de M. Gendrin, M. Dubois croit qu’une idée préconçue a guidé les physiologistes lorsqu’ils ont cru que, sous l’influence de la blessure d’une épine ou d’un corps dit irritant , il se manifestait une condition morbide (qui méritait le nom à’ irritation) , et cela en vertu d’une certaine aptitude des vaisseaux, appelée irritabilité. L’auteur cité expérimenta sur des animaux à sang froid et à sang chaud ; il se servit d’aiguilles très fines, et remarqua que l’accélération de la circulation qui suit une piqûre a lieu non seulement dans la partie blessée, mais encore dans les autres parties, de sorte qu’il la rapporte à la contraction du cœur , causée parla douleur de l’animal, et non à une stimulation locale. Pour lui, « l’accélération dans les courans capillaires, par suite de lésions traumatiques, n’est pas un accident local, et elle a lieu même quand la lésion est exercée sur une autre partie du corps. Si des perforations très fines sont faites dans des espaces intercapillaires, il en résulte d’abord une grande agitation de la part de l’animal, parfois même un arrêt subit et instantané de la circulation capillaire, puis une accélération gé-
INFLAMMATION
néralo. Jamais, dans lo cas précédent, il n'y a de mouvement convergentde la circulation, ni d’afllux de sang vers le lieu perforé.
Si les perforations intéressent les capillaires et sont . assez petites pour ne laisser passer qu’un seul globule de front, « les globules s’échappent en fusées, en tourbillons, mais sans accélération convergente bien distincte ; si le capillaire peut livrer passage à plusieurs globules de front , ceux-ci s’échappent avec rapidité, et souvent on peut voir , de la manière la plus positive, les globules accourir de tous les cotés et même dans un sens rétrograde vers l’ouverture artificielle. » Or, dans I les larges dilacérations faites aux tissus, les choses se passent I de la dernière façon. Il y a , dans tous les cas, écoulement du sang vers les parties divisées, marche parfois rétrograde dans les vaisseaux vers l’ouverture qui a eu lieu, mais ce n’est pas le moins du monde parce que l’irritation y attire le sang, c’est,
I comme l’avait fort bien vu Haller , et comme l’a remarqué M. Poiseuille, parce que le sang doit manifestement couler vers le point où une ouverture existe et où la pression est moindre. Plus tard, il se forme là des caillots et une suspension, un arrêt de circulation autour du point lésé. A mesure que le coagulum se produit, il y a un ralentissement de plus en plus prononcé; puis, propulsions rémittentes, saccadées ; puis, oscillations dont l’amplitude est variable, et mouvement de va et vient dans ces mêmes capillaires; bientôt ceux-ci se congestionnent et forment une tuméfaction plus ou moins étendue.
961. Pour M. Dubois, ce n’est pas non plus en stimulant qu’agissent les substances dites irritantes, telles que les sels, l’huile essentielle de moutarde, la cantharidine, etc., mais d’une manière véritablement chimique; s’étayant de quelques remarques de Liebig sur les substances organiques, ayant d’un autre côté observé que l’albumine, le sang étaient modifiés par l’addition de l’huile essentielle de moutarde, à ce point même que les globules sanguins étaient quelquefois dissous, et cela d’une manière assez analogue à l’action des alcalis, M. Dubois fit des expériences qui lui firent voir tantôt une accélération notable dans les courans capillaires, et tantôt un ralentissement et même un
nE LA SYMPTOMATOLOGIE.
arrêt presque subit (les mouvemens circulatoires. Il suffisait de divers degrés de concentration des agens qu’il employait pour obtenirceseffets variés. Ici, comme pour les agens vulnérans, les effets observés étaient produits non seulement par une cause agissant sur le lieu même observé, mais encore sur des parties fort éloignées; de sorte qu’il s’agissait ici d’une influence générale et non pas locale de circulation. Du reste, ainsi que la plupart des auteurs qui ont fait des recherches microscopiques sur l’inllammation (Haller, Thomson, Hastings, Wedemeyer, OEsterreicher, etc.), M. Dubois a observé le ralentissement de la circulation à la suite de l’action des substances dites irritantes, et il a observé aussi, dans le même cas, des propulsions rémittentes ou continues , saccadées , comme les avaient vues Haller, Doëllinger, Kaltenbrunner. Suivant M. Dubois, qui embrasse ici l’opinion de Haller et de M. Poiseuille, ces propulsions rémittentes sont en retard avec l’action du cœur. Plus tard surviennent des oscillations qui, comme l’admet encore Haller, sont l’effet du ralentissement du mouvement artériel; survient ensuite un mouvement de va et vient : enfin la circulation s’arrête.
Or, ces faits de M. Dubois diffèrent peu de ceux que M. Leuret avait publiés dans le t. VIH, p. 205 du Journal des progrès. Cet auteur avait déjà noté que la piqûre du mésentère, que celle de la membrane interdigitale des grenouilles, lorsqu’elle n’intéresse aucun vaisseau, ne produit pas de changement dans la circulation ; que l’ouverture des vaisseaux sanguins est suivie de l’écoulement du sang , qui afflue ordinairement vers la plaie, même contre son cours ordinaire ; qu’un caillot arrête cet écoulement; que la prétendue attraction inflammatoire du sang dans les endroits piqués n’est rien moins que prouvée par les expériences de Haller et de Spallanzani. Du reste, ce physiologiste avait déjà précédemment constaté (1), sur des mésentères de chats, de rats, etc. , qu’à la suite de l’action de divers excitansil se passait des phénomènes assez analogues à ceux qui avaient été décrits par Wilson Philips, Charles Hastings, etc. M. Leuret n’avait pas été , à beaucoup près, si
(i) Journal des progrès^ t. V, p. 195.
INFLAMMATION
loin dans ses conclusions que M. Dubois; et il ne nie pas Texistence d’une stimulation primitive et d’une réaction locale. 11 faut avouer même que les faits de ces médecins ne prouvent pas le moins du monde la non-existence de l’irritation ; car, les nerfs suivant toujours les vaisseaux, il en résulte que, dans les expériences précitées, toutes les fois qu’on a touché un capillaire, on a dû toucher un nerf et que c’est peut-être autant la stimulation du nerf qui a causé l’inflammation que la blessure du vaisseau lui-même.
9B3. Tels soht les principaux faits microscopiques connus sur les phénomènes primitifs de l’état complexe désigné sous Je nom d’inflammation. Sans entrer dans la discussion de ces faits et de ces opinions, ce qui nous conduirait trop loin, cherchons à donner un résumé pratique et applicable à la pathologie, de ce qui , dans ces recherches , paraît être le plus positif :
1° La stimulation, l’existence d’une irritation primitive des tissus n’est pas positivement prouvée ( faits de MM. Leuret et Dubois) ;
2® Quand on pique des tissus sans que des vaisseaux soient intéressés, il n’en résulte point de trouble de circulation notable;
3” Quand les vaisseaux sont dilacérés, alors le sang s’échappe par la plaie, et coule vers elle, même contre sa direction normale ;
4° Il se forme des caillots , des congestions , des oscillations, des mouvemens de va et vient, des suspensions, des stases, etc. ;
5'’ Sous l’influence des piqûres locales, et même faites ailleurs que sur le point où l’on étudie les phénomènes , une activité plus grande de circulation a lieu sur ce même point examiné. Quelques faits portent à croire que ce pourrait être sous l’influence d’un. trouble général de circulation (faits de M. Dubois). Toutelois, cette opinion exigerait, pour être admise , de nouvelles recherches;
6° L'action des substances dites irritantes peut bien n’être autre chose qu une modification chimique imprimée aux liquides ou aux solides. Il ne faut cependant pas se hûterde con-
DE LA SVMPTiiMATOLOGIE.
dure, à ce sujet, avant d’avoir répété et varié les expériences qui ont été laites ;
7° Consécutivenient à l’action de ces substances, il se passe des phénomènes assez analogues à ceux qui ont lieu à la suite des lésions traumatiques ;
8° On observe dans tous ces cas, et à la suite de ce qu’on appelle la stimulation, tantôt une accélération , tantôt un ralentissement; puis, des oscillations, qui deviennent de plus en plus lentes; puis, une suspension, une stase dans le cours du sang;
et, d’un autre côté, les vaisseaux se dilatent souvent; on ne voit rien qui ressemble à la contraction de vaisseaux capillaires;
9° Diverses substances, appliquées les unes après les autres sur les parties qu’on examine, produisent, d’une manière successive, des ralentissemens , des accélérations, des oscillations, des stases de circulation ;
10° Consécutivement à ces effets, il se forme des transsudations de sang, de sérosité, dans les espaces intervasculaires.
S9G4. Voilà à peu près ce que l’on sait de plus positif sur les premiers phénomènes qui se déclarent dans le travail pathologique appelé inflammation. Ultérieurement il s’en développe d’autres qui consistent dans la persistance des stases, dans l’exsudation de substances variées, dans la formation du pus ,, dans des dystrophies, des liétérotrophies , etc. C’est ce dont il s’agit maintenant de parler.
Changemens survenus au sang dans les vaisseaux à la suite de l’inflammation.
965. Suivant M. Gluge , professeur à l’université de Bruxelles (1) , le sang s’arrête dans les vaisseaux capillaires et les globules perdent leur enveloppe et leur couleur. Il ne reste plus que le noyau central. Ces noyaux se réunissent, s’agglomèrent par le moyen d’une masse blanchâtre et forment des amas de globules épais , arrondis , opaques, composés de vingt à trente globules plus petits.
(i) Voyez l’analyse des Recherches àü M. Gluge, dans la Gazette médicale 'i839, P*
INFLAMMATION
M. Gliige les considère coniine iiillainmaloires. Le diamètre des globules composés est de 1/50 à 1/30 de millimètre; celui des globules simples, de 1/400 à 1/500. Ce médecin a vu ces globules dans les vaisseaux ; la matière colorante du sang des globules sanguins se môle au sérum du sang et le colore. C’est pour cela que les divers liquides qui se mélangent avec le sénim peuvent être colorés en rouge. C’est ce trouble de circulation qui constitue l’engouement. Il se fait ensuite une exsudation de librine d’abord Iluide, puis coagulée en masse amorphe et teinte quelquefois en jaune par la matière colorante du sang.
Du reste, dans l’exsudation dont il s’agit, et dans la suj)puration, les libres primitives restent intactes : on distingue très bien leurs faisceaux quand on comprime légèrement la portion de tissu qu’on observe, et qu’on étale avec un scalpel la masse homogène que ce tissu présente au premier abord.
Suppuration.
©fi'î. On doit au docteur Gueterbock, de Berlin, un travail remarquable sur le pus à la suite des phénomènes inflammatoires (1). D’abord, suivant lui, la suppuration que Kaltenbrunner et Gendrin disaient avoir observée sur les grenouilles n’a pu être provoquée par Emmers, Muller, sur ces animaux. Dans plusieurs expériences, ni lui', ni Hertwig n’ont pu la produire, même sur des lapins. Ce fait prouve que l’inflammation n’a pas nécessairement pour cachet principal la formation du pus, puisque des animaux qui sont susceptibles d’éprouver le travail phlegmasique, ne sont cependant pas atteints de suppuration. Il admet cependant, contradictoirement à l’opinion de M. Andral et de quelques autres, que la présence du pus chez l’homme suppose absolument un travail de phlogose préalable (2).
(1) Expérience^ i838, p, 384.
(2) Nous avons déjà assez parlé ailleurs du pus (a° 3o6) pour nous dispenser de revenir ici sur ses propriétés physiques et chimiques. Notons seulement que Gueterbock a trouvé que ce fluide, lorsqu’il est de bonne nature, est neutre; et cependant, quand il l’a observé adhérant aux plaies à l’hôpital de la Charité, il était alcalin. Le pus altéré et celui des flueurs blanches étaient acides. Cela prouve
DE DA SYMPTOMATOLOGIE.
tuts. Giielcrbock s’exprime ainsi, relativement à la formation du pus : « Quoique le microscope m’ait toujours montré des globules dans le liquide que fournit une plaie, après avoir été lavée et épongée , et que je pense que la liqueur transparente que l’on aperçoit est uniquement produite par l’irritation consécutive à l’abstersion de la plaie et aux frottemens exercés à sa surface, je n’en crois pas moins que le pus exsude clair et fluide des vaisseaux sanguins; mais que ses globules, qui ne préexistent pas dans le sang, se forment au moment même de la sécrétion, comme cela a lieu pour le lait, le mucus et toutes les autres sécrétions. On a fait venir les globules de pus de ceux du sang qui se débarrasseraient de leur cruor et se transformeraient, par un accroissement graduel , en globules de pus. > Gueterbock déclare ne rien concevoir à cette prétendue transformation, qu’il nie. Nous avons assez insisté ailleurs (n° 336) sur les raisons qui nous font admettre que le pus est liquide au moment de sa formation, et qu’il s’épaissit ensuite, pour qu’il soit inutile d’y revenir ici.
Théorie des transformations organiques succédant à l’inflammation.
969. Quant aux transformations organiques qui succèdent au travail inflammatoire, leur explication semble naturellement ressortir des changemens qui surviennent aux fluides exhalés ou sécrétés ultérieurement à leur dépôt dans les tissus phlogosés ; bien entendu que les qualités, les proportions et la composition des fluides formés, comme aussi les modifications survenues dans les organes eux-mêmes par le travail phlegmasique seraient aussi pour beaucoup dans les variétés nombreuses que ces états anatomiques, secondaires à la phlogose, pourraient offrir. Avouons, toutefois, que, dans l’état actuel de la science, on ne peut guère aller plus loin que cette donnée générale, et qu’il serait le plus souvent tout-à-fait impossible de dire pour-
combien il faut se défier des rcsullals de l’analyse chimique des liquides, et combien les matériaux composons de ceux ci peuvent varier suivant leur séjour dans les organes, suivant la durée de leur contact avec l’air, et suivant aussi un grand nombre de circonstances. Du reste, d'après les recherches de Gneterbock et de Pearson, le pus pèse de i .o3o à i ,o33, et par conséquent serait plus léger que le sang et plus lourd que le sérum.
INFLAMMATION
quoi tel travail plilegmasique est suivi de phymie, tel autre de ! scirrhosie ou d’encéplialoïdie, ou bien encore de simple ostéie. Ici la texture primitive de l’organe , la disposition héréditaire ou autre du sujet, la marche des accidcns entrent comme élémens dans ce problème, qui est beaucoup trop compliqué pour qu’on puisse, dans la plupart des cas, en donner la solution.
Théorie de la nécrosie qui suit V inflammation.
«ÎO. Dans certains cas, le travail dit inflammatoire se termine par la mort des parties qui en ont été le siège. Or, cette nécrosie peut frapper une étendue plus ou moins grande de la partie phlegmasiée. L’explication de ce fait paraît assez claire. C’est à coup sûr à la suite d’une stase, d’une suspension, d’un arrêt complet de circulation, que cette terminaison fâcheuse s’observe. Les faits microscopiques sont ici d’accord avec la simple observation clinique, et avec les analogies les plus nombreuses. Par la même raison que l’oblitération de l’artère unique d’une partie occasionne la nécrosie, comme cela a été observé pour la dermo-nécrosie des pieds, et pour certaines encéphalomalaxies, suites d’artérite, il doit nécessairement arriver que, dans les cas où, par suite d’une organite, le sang ne circule plus dans les vaisseaux, la mort s’en suive. Il est inutile d’aller chercher ici une explication par une exagération de la vie, qui serait suivie de la mort. Ce n’est pas l’excès d’inflammation qui cause directement la nécrosie. C’est l’arrêt de circulation, suite delà phlogose, qui la produit. Je n’ai jamais vu les lésions des nerfs causer la gangrène ; liez le nerf sciatique , le membre sera paralysé, il ne se gangrènera pas : le contraire aura lieu si vous liez les artères d’un membre. L’influence nerveuse peut avoir une action médiate dans ce cas; mais cette action n’est pas directe. On en peut dire autant de celle qui est exercée par les nerfs sur la suppuration; car un membre anervié produit du pus à la manière de celui qui ne l’est pas. Les causes morales peuvent bien modifier la pyogénie dans une partie, mais il est très probable que cela n’a lieu que par suite des troubles que les modifications intellectuelles peuvent déterminer dans la eirculation, la respiration, et, par suite, dans les actions qui sont subordonnées à ces fonctions.
ni; LA SVMl' TOMATOLUOIL,
Théorie des phénomènes généraux qui suivent l'inflammation.
WVe.Touto inllaminatiüiî , pour pou (ju’ello ail do loioii- (lue, dclerminc, dans les parties voisines et dans rensemble de rorganisinc, des phénomènes nombreux. On a voulu tliéoriser ces faits, et, dans ces derniers temps, on les a en général rapportés à une inlUience unique : rinnervation.
On ne peut douter, en effet, qu a la suite de la stimulation des tissus et comme conséquence , soit de la douleur dont ils sont le siège, soit des modifications locales déterminées dans les nerfs d’une partie phlogosée (sans que pour cela il y ait de la douleur), que le système nerveux général soit troublé dans son action. De là des troubles ultérieurs dans l’action du cœur; or, de ces inlluences multiples peuvent résulter le frisson , l’accélération du pouls, et enfin la chaleur fébrile. La manière dont les accidens marchent, l’extension de l’inflammation , les frissons ou la chaleur qui semblent partir quelquefois du point affecté et s’étendre de là , soit vers le système nerveux central, soit dans tout l’ensemble de l’organisme, démontrent que , dans bien des cas, le système nerveux est pour beaucoup dans les troubles généraux qui suivent la phlogose. Toutefois, il faut le dire, ce n’est pas à beaucoup près toujours ainsi que des phénomènes généraux succèdent aux accidens locaux des organites, et ce serait méconnaître les nombreuses relations que les organes ont entre eux., que de vouloir expliquer, par l’innervation, tous les phénomènes généraux qui suivent les phlegmasies locales.
D’abord les modifications de circulation, dont la partie enflammée est le siège , peuvent troubler directement, et sans la médiation du système nerveux, la circulation générale. Ceci peut même avoir lieu d’une manière mécanique cl d’une façon en quelque sorte chimique. C’est ainsi que la stase du sang dans les capillaires affectés devra nécessairement être suivie d’une augmentation et d’une fréquence plus grande dans l’action du cœur, et que les changemens survenus dans la composition des liquides qui traversent la partie malade, c*t qui arrivent de là dans les voies circulatoires pourront être la source d’un état anormal de l’action du cœur.
INFLA.MMATIÜN.
î>«'4. Du reste, il ne faut pas oublier qu’à la suite des inflainmations, il se déclare des phénomènes très complexes qui doivent modifier infiniment réconomie en général et donner lieu à des accidens très compliqués et très divers : de ce nombre, sont :
1° Les hémorrhagies et les pertes de liquides qui, inévitablement, doivent avoir l’anhémie pour conséquence ;
2° La résorption du pus qui, lorsqu’il est altéré par l’air , donne lieu à des frissons le soir, à des sueurs partielles nocturnes, en un mot, à la fièvre hectique ou pyohémie chronique, et à des pyoorganites nombreuses et variées;
3° L’absorption de fluides provenus de parties gangrenées à la suite du travail pldegmasique, et qui occasionnent une septicohémie promptement mortelle;
4“ Et (si l’on veut que les hétérotrophies soient la suite de l’inflammation), la résorption des sanies scirrhosique, encéphaloïdique ou phymique, qui donnent lieu à des états généraux spéciaux en rapport avec la présence de ces liquides dans l’appareil circulatoire.
Etats du sang dans les inflammations.
Un autre fait non moins importent à noter, dansl’histoire des phénomènes complexes de l’inilammation, c’est qu’ils, sont très souvent liés à un état général des liquides dont ils sont la conséquence. C’est ainsi que nous avons surabondamment prouvé, par des faits cliniques, que dans beaucoup de phlegmasies, telles que les pneufnonites, les pleurites , les arthrites aiguës, envahissant , par suite d’une cause interne , plusieurs jointures, etc, il y a coexistence d’un état particulier dusangauquel nous avons donné le nom d’hémite, et que cet état, d’après nos travaux et ceux de M. Montdezert, consiste dans la présence d’une quantité notable de fibrine tenue en suspension dans le sérum : c’est ce qui constitue, après la coagulation , la couenne inflammatoire. MM. Andral et Gavarret sont arrivés, chimiquement, et avec le secours de la pondération, aux mêmes résultats. C’est ainsi qu’ils ont trouvé , dans les affections franchement inflammatoires , une augmentation très notable de fibrine ; c’est ce qui eut lieu dans quatorze
DE EA SYMPIOMATOLOGIE.
lOü
cas de rhumatisme articulaire aigu, dans vingt cas de pneumonites, dans six cas de bronchites aiguës, dans quelques cas de pleurite, etc. Il résulte manil’esteinent de ceci que ces alïections sont évidemment compliquées d’un état particulier du sang; et que si l’on veut être conséquent avec ces faits cliniques et d’analyse, il faut bien renoncer à dénommer ces maladies par des expressions qui n’indiquent que les organes; mais qu’il faut les désigner par des mots composés qui fassent tenir compte de l’état du sang. Ainsi il s’agit, dans de pareilles circonstances, non pas de pneumonies, de pleurésies, d’arthrites, etc., mais d’hémo-pneumonites, d’hémo-pleurites, d’hémo-arthrites, etc.
ove. Mais ce n’est pas tout, certaines alfections dites inflammations sont liées à des états du sang fort différens des premiers, tels que la septicohémie, la toxicohémie, la pyohémie ; ce sont là des faits incontestables, et que l’expérience clinique démontre chaque jour; de là une indispensable utilité de tenir compte encore de ces états généraux, non seulement comme dénomination de la maladie, mais encore comme pathogénie, diagnostic et comme traitement. Maintes fois, du reste, dans le cours de cet ouvrage, nous reviendrons sur ces importantes vérités, qui sont d’une si haute importance en médecine pratique.
Rôle beaucoup trop large que Von a fait jouer à V inflammation.
11 est évident, d’après l’ensemble des considérations précédentes sur l’inflammation, qu’on a réuni, sous ce nom, une foule de phénomènes organiques différens, et qu’il est impossible d’embrasser dans un seul cadre. La phlogose a été considérée comme le point de départ du plus grand nombre des maladies, parce qu’on n’a pas assez déterminé ce qu’on appelait ainsi, et parce qu’il a été on ne peut plus commode d’ajouter au nom d’un organe la désinence ite pour désigner sa souffrance. Congestions de diverses natures, douleurs plus ou moins vives provenues de causes variées , modifications profondes dans la nutrition, écoulemens de toutes sortes à la surface des organes , changemens de forme, de consistance des parties, etc., tout cela a été considéré dans plus d’une occasion
bt LA tiKYki;.
oomiiH^ des nuances du travail pldeginasique. Encore une fois, ce qu’il faut faire dans l’état actuel de la science, c’est d’étudier l’organe ou les organes malades et les troubles matériels et fonctionnels qu’ils présentent, de décomposer les états anatomiques qu’ils offrent et de ne prendre les mots inflammation , pldogose, etc., que comme une manière commode de s’exprimer pour désigner certains états maladifs, caractérisés en général par la douleur, la chaleur, la rougeur, la tumeur, et les altérations de sécrétions des parties affectées. Ce qu’il faut faire, c’est de ne point considérer l’inflammation comme une entité , une unité morbide, mais bien comme un phénomène pathologique complexe et dont les élémens doivent être appréciés avec ’ le plus grand soin.
Nous parlerons, à l’occasion de l’étiologie et de la thérapeutique considérées en général, des causes et du traitement de l’inflammalion.
Jienvoi de divers points de l’étude de V inflammation à différentes parties
de la pathologie spéciale.
Du reste, divers points de l’étude de l’inflammation doivent être renvoyés à la pathologie spéciale. C’est ainsi que la congestion doit faire partie de l’histoire de la circulation dans l’état anormal ; que les angiites, les angio-emphraxies sont des phénomènes très propres à éclairer l’histoire de la pldogose ; que les hétérotrophies, étudiées dans chaque organe, nous conduiront souvent à agiter des questions relatives à l’inflammation ; qu’à l’occasion des nécrosies, considérées dans diverses parties , nous aurons à parler en détail de la manière dont elles s’y déclarent par suite du travail phlegmasique, etc.
C'ïfAPirRE XI.
DE LA FIÈVHE.
Le mot lièvre, febris , vient évidemment du mot /"crv^re, brûler. La preuve en est que, dans la plupart des langues anciennes et modernes , on a désigné la même collection de
lu; LA SYAIPTOMATOLOGIK ,
phénomènes par clos mois qui (lési{*n:iieni aussi une augmenlalion rie température [Trvpn'os , des (irecs, fevcr des Anglais, ca lent lira (](i& Espagnols-, etc.). Ce sont les vitalistes exagérés qui, pour appuyer mieux leurs hypothèses sur la nature médicatrice, l’ont fait venir de feèî’Mfn’c, purifier, etc.
Exlension qu’on a donnée au mol fièvre.
îîSfl. Il n est pas d’expression qui ait été jilus généralement employée on pathologie; il en est peu qu’on ait appliqué à plus de cas divers; elle a désigné, pendant de longues années, la plupart des phénomènes morbides. Suivant Sauvages (I), les lièvres constituent les deux tiers des maladies qui affligent l’humanité. Actuellement, le mot fièvre est réservé pour un très petit nombre d’états particuliers.
Difficulté de préciser ce qu’on entend par le mol fièvre.
©SS. D’après la manière dont elle a été diversement considérée, il est fort difficile de dire ce qu’est la lièvre et en quoi elle consiste; et il n’est pas d’autre parti à prendre, pour se former une idée juste sur ce qu’on doit entendre par là, que de jeter un coup d’œil rapide sur les opinions qu'on s’en est formées dans les diverses époques de l’histoire de la médecine.
Sens dans lequel les écrits hippocratiques parlent de la fièvre.
88S. Il n’est pas aussi facile qu’on pourrait le croire de déterminer ce qu’Ilippocrate et les médecins grecs entendaient par le mot fièvre. Dans les livres des Epidémies, on voit employer celte expression pour désigner toute espèce de souffrance
aiguë, accompagnée d’un état général. Dans les énuméraiions
et dans les descriptions si incomplètes qui y sont faites , des maladies rapportées aux fièvres , on trouve des phthisies , des bronchites , des dysenteries , des accidens cérébraux, des pleurésies, des fièvres d’accès, etc. ; on y rencontre des histoires de maladies où l’on s’occupe beaucoup des crises ; mais on ne peut arriver à y découvrir l’exposilion nette et claire d’un état pathologique spécial qui puisse se rapporter à la fièvre. L’auteur en parle sans cesse, mais ne la caractérise nulle
(i) Sauvages, Eosographic méthodUiue, 1. 1", p. 3i8.
lüîî LA FlilvilK.
part (I). Cortès, ce ii’cst point dans les Aphorismes , clans le trailcî (le l'Air, des Eaux et des Lieux cju’on découvrira quelque cliose de plus précis sur l’état fé!)rile. 11 semble évident, d’aiprès la lecture des livres les plus estimés de la collection hi])pocratique, que la fièvre n’ait été, pour l’école de Cos, que le symptôme chaleur , auquel d’autres cai'actères venaient se joindre pour caractériser des maladies différentes.
Incertitude et dissidences des anciens sur l'état fébrile.
55^-4. Les ouvrages d’Arétée et de Cœliiisue nous donnent pas non plus une descri[)tion précise de la fièvre proprement dite, et malgré les phrases pliilosopkiciues de Pinel et son ad- ’ mii'ation pour les écrits hippocratiques (2), il faut le dire, c’est (lansCclse que l’on rencontre des notions exactes sur l’état fébrile et sur l’incertitude que les anciens avaient déjà sur un tel sujet. Cet auteur fait sentir toute la difficulté qu’il y a de préciser ce qui appartient à la fièvre et ce qui dépend encore des circonstances physiologiques, il s’attache surtoutà démontrer (3) que la fréquence du pouls (qui peut être produite par un grand nombre de circonstances hygiéniques, telles que la chaleur du soleil, le travail de la digestion, les impressions morales et même la visite du médecin) n’est, en aucune façon, un caractère positif de l’état fébrile.
SB 8 5. Galien (4) dit qu’il existe de la fièvre, lorsque la chaleur est augmentée à un point tel qu’elle altère les fonctions et devient nuisible. Si elle ne produit ni l’un ni l’autre de ces effets, bien que la température soit augmentée, on ne peut pas dire que la fièvre existe. Au reste, suivant Galien, le pouls, dans la fièvre, devient aussi plus fort et plus fréquent (5). Avicenne (6) et Fernel (7) pensent que la fièvre consiste dans une chaleur non naturelle qui, partant du cœur, va se porter vers
(1) Traduction d'Hippocrate par M. Litiré.
(2) Dictionnaire des sciences médicales, article Fièvre.
(3) Liv. lit, sect.
(4) Citation de Yanswiéten, Commentaires, aph. 57 r.
(5) Citation de Sauvages, I. î"", p. 3 20.
(G) X:nnon.,\\h. IV, Iiacl. i''*, cap. i'"''.
(7) Fernel, Pathologie, de 1759, p. 32.r.
DK l-A SV>ll*TOMATOL,()(Jli;.
-iOi
toutos l(vs parties. Cos idées sur l’état lébrilesont évidemineiil |)i-ises (1(^ (ialieu. Suivant Scmiert, la fièvre est la trausformaliou delà chaleur naturelle eu une chaleur ignée.
Dissidences des auteurs des derniers siècles sur la fièvre. îPî4<i. La plupart des éc.rivains fpii suivirent les auteurs qui viennent d’ètre cités ne s’écartèrent guère de ces définitions ou de ces opinions; bien entendu qu’ils les accomniodèreiit aux idées de leur temps, et que l’école de Stahl, par exemple, vit dans la lièvre un acte médicateur ou de dépuration. Dans toute lièvre produite par une cause interne, dit Boerhaave , dont les aphorismes sont toujours admirables de concision, de pensées et de vues pratiques, on observe l’horripilation, la fiav ([uence du pouls et la chaleur qui, suivant l’époque de la maladie, existent à des degrés divers. Si ces phénomènes se succèdent d’une manière prompte et avec péril pour le malade, la fièvre est dite aiguë. On la nomme chronique dans le cas contraire (1). Les changemens survenus dans la fréquence du pouls annoncent, d’après Vanswiéten, les modifications que la fièvre peut présenter (2). Sauvages cherche à prouver que la lièvre peut dépendre d’une altération des solides, et rappelle, à cette occasion, l’action de l’épine dcYanhelmont occasionnant l’état fébrile ; il admet aussi qu’elle peut être la conséquence d’une cause humorale, comme le constatent les expériences de Baglivi, qui, injectant, dans les veines, des liquides propres :i. épaissir le sang, à le coaguler; des acides, des alcalis, des substances âcres, vit tout aussitôt la lièvre se déclarer (.3)i Sauvages reproche, du reste, à Yisoni, d’avoir regardé la fréquence du pouls comme un caractère de la fièvre; car, suivant lui, il s’en trouve dans lesquelles le pouls n’est pas fréquent.
( Citation de Sarcône, t. IT, p. 30.) Suivant Bianchi, le signe pathognomonique de la fièvre est l’altération du pouls , avec une lassitude douloureuse dans tout le corps et la faiblesse subite du mouvement volontaire (4). Sarcône était si loin de consi-
(f) Boerlianve, npli. 56 565, 566,
(2) Van^wiéU'ii, Commentaires, aph. 5~ji.
(3) Sauvages, Nosologie, I. l'q p. 3üg. •
(4) r.iaiich', //<V. p. 8, 7. Ciialioit Je Sauvages, r. 1^-^, p. 3i8,
I»E LA l'IÙVnL.
dérer lii fréquence du pouls coinine un earaelère inséparable de la lièvre, qiril regarde coiuiue lièvres eerlaines maladies observées à Kaples, et dans lescpielles le pouls était quelquefois naturel ou même plus lent que d’ordinaire (1).
J.e même vague existe dans les auteurs modernes sur la fièvre.
Que si vous consultez les auteurs ])lus modernes, vous verrez toujours régner le meme vague sur l’état fébrile , et caractériser fort mal ce qu’on doit entendre par lièvre. Selles définit la lièvre une maladie avec froid, chaleur, et un pouls tantôt plus fréquent, tantôt plus lent que dans l’état naturel.
■ Suivant Borsiéri, c’est une maladie de tout le corps, lésant pres- (|ue toutes les fonctions, jointe le plus souvent à une diminution des forces, à un pouls fréquent et à un changement de chaleur naturelle et susceptible de se juger par quelque excréttion critique.
La lièvre, dans les opinions de Pierre Franck, est une affection de la nature irritée et réagissant contre un stimulus morbifique avec lésion subséquente de quelques fonctions. Nous n’en finirions pas s’il fallait passer en revue les définitions plus récentes qui ont été données de la fièvre; et comme ce que nous pourrions en dire n’éclairerait en rien les (juestions qui s’y rattachent, nous nous donnerons garde d’insister.
Suceession des idées relativement à la fièvre.
D’après l’exposé qui vient d’ètre fait des principales idées (pii ont été émises sur la fièvre, il est facile de voir que , d’abord, on l’a seulement considérée comme une chaleur morbide, telle était la manière de voir d’Hippocrate; que, plus tard, on ajouta à ce trouble fonctionnel l’accélération survenue dans les baltemens du cœur et des artères ; que, plus tard encore, on tint compte des altérations de frisson et de chaleur ; puis d’altérations fonctionnelles variées , telles que les lassitudes, un ti'ouble général de la santé, etc. H est évident qu'a mesure que la science se perfectionna on chercha à préciser ce qu’oii entendait par fièvre; mais il arriva qu’au lieu d’éclaircir
' ') •') H, !’• ’yj-
-106 blî LA ÜVMl'TOMATOLOUli;.
f'O sujet OU rembrouilla de ])lus eu plus. On s’aperçut bientôt (pie la clialeur u’cHait pas une maladie, mais un ivsultat ; (jn chercha à diviser, sous le nom de li(;vres, les maladies oii (dhi apparaissait comme 8ym})tome ; et ces divisions ju iscs en dehors de l’étude anatomiijue dcs.,oi*gancs jetèrent les esprits dans les divagations les plus gi'andes cpic l’on puisse coneo voir.
La frisson a été regardé comme la fièvre qui cependant signifie chaleur.
La lièvre, pour la plupait des auteurs, est donc une collection de symptômes nombreux, dans Icsrpiels l’augmentation de la chaleur et de la lia'quencc du pouls tient le premier rang ; mais, comme si l’on avait cherché à rendre ce sujet inintellign;îe, 011 a rangé parfois, au nombre des ftèvreS;, certaines afléctions dans lesquelles le refroidissement est le caractère spécial de la maladie, exemple : la lièvre algide; on a dit que la lièvre commençait par un frisson; et par conséquent qu’il y avait fièvre au moment meme où existait , au moins au tact, un abaissement de température. Dans d’autres cas, on admet l’existence de l’état fébrile alors que le pouls est fort sans être fréquent , et on croit encore à son existence alors que les battemens de l’artère sont plus lents qu’à l’ordinaire.
Fariations dans le tableau des collections de symptômes dits fièvres.
»Î51. Si encore les troubles fonctionnels qui ont lieu dans ces cas étaient identiques et pouvaient être précisés comme groupe, il y aurait moyen de s’entendre ; mais il n’en est rien, et ils peuvent être tellement divers qu’ils peuvent se rapporter à presque toutes les fonctions de l’organisme.
»»«. Tous les tableaux descriptifs que nous présenterions de la fièvre pourraient être vrais d’un cas particuliei', ils ne le seraient pas de l’ensemble des affections désignées sous le nom de fièvre. Essayons cependant de tracer, d’une manière rapide , l’état d’un malade atteint de cette collection de symptômes, tout en avouant que si l’on s’attendait à toujours trouver les mêmes phénomènes chez les personnes atteintes de fièvre, on éprouverait de nombreux mécomptes, et on ne trouverait point la représentation fidèle et exacte de ce qui va être décrit.
l)E LA FIÉ VUE.
Causes.— Phénotnènes d’invasion. — Frissons fébriles.
»03. Sous riiilïucnce de causes très variées : rel'roidisseiiient au moment où le coi-ps est en sueur, action du calorique portée trop loin ; ingestion d’alimens trop excitans et en trop grande quantité , pénétration dans le sang de substances délétères, telles que des poisons minéraux, des matières animales ou végétales toxiques , des virus inhalés par absorption cutanée, des miasmes s’introduisant par les voies de l’air, etc., sous l’influence d’un exercice musculaire excessif, ou encore, assure-t-on, lorsque des causes morales , certaines passions viennent à agir, etc.; sous l’influence, dis-je, de causes variées, un homme qui , parfois , éprouvait déjà quelques symptômes vagues, tels que des lassitudes, du défaut d’appétit, de la céphalalgie (prodromes), etc., est pris tout à coup ou peu à peu d’un sentiment de froid; tantôt celui-ci part de la région dorsale, et tantôt des membres. Ce n’est pas là un froid naturel , ce sont des atteintes de refroidissement qui se succèdent promptement et qui semblent successirvement s’étendre à tous les points de la surface cutanée. L’intensité du frisson (et c’est là le nom qu’on a donné à ces premiers symptômes) varie depuis une sensation fugace presque imperceptible jusqu’à une sorte de réfiâgération, dans laquelle les membres donnent à la main de l’observateur la sensation d’un corps glacé. C’est ce qui a lieu dans l’état dit lièvre algide.
Chair de poide.
9$I4. Pendant ce frisson, il est ordinaire devoir des rugosités, des petits mamelons se prononcer en très grand nombre surla peau décolorée ; ils varient de la grosseur d’une tête de camion au volume d’une tête d’épingle ; ils sont distans les uns des autres de quelques millimètres, et n’offrent point de rougeur. Ils sont évidemment dus à ce que, pendant ces phénomènes d’invasion, le tissu du derme se resserre, se contracte, et exprime, pour ainsi dire, les bulbes des poils et les autres parties molles situées entre ses mailles. C’est là le phénomène auquel on a donné le nom de chair de poule, qui paraît et disparaît à mesurequeles atteintes de frissons se montrent ou se dis-
1>H I,.V 8^.MPï0MATUL0lilK.
siponl. Du reste, ees Irissons (lureiil plus ou luuius; (juel(juelois, ils sont d’une violence extrême.
Tremblement fébrile.
fl95. Souvent les frissons sont acconipngnés d’un treinblcment spécial et saccadé, (pii ressemble fort à c(“l ni (jue l’on éprouvé alors (]u’on est soumis, d’une manière jirolon^ée , à 1 action d un Iroid intense. Cette sorte de gi*('lottement est parlois tellement fort (pic le lit du malade en estai^ité; tantôt ce tremblement a lieu, surtout dans les membres inféi’ieurs ; tantôt dans les membres supérieurs, et le plus ordinairement c’iîst le corps entier (]iii en est le siège. C’est principalement dans les lièvres graves, et dans les intermittentes pernicienses, (pi’on le voit porté au plus haut degré d’intensité. Souvent l(*s muscles des mâchoires participent à ce tremblement; de là un chujuement de dents plus ou moins fort.
La température réelle baisse-t-elle pendant le frisson ?
fl9G. Deux choses différentes ont été confondues dansri'tude du frisson fébrile. La sensation de froid cpi’éprouve le malade et la diminution de la température réelle ou le refroidissement dont il est atteint. On admet généralement cpi’il y a, dans ce cas, abaissement dans la chaleur normale. Dchaën, le premier, observa (1) que, pendant le frisson fébrile, un thermomètre,, placé sous l’aisselle, s'éleva de quatre à cinq degrés ( thermomètre de Fareinheit). D’aprè.s les recherches de M. Gavarret, Je frisson des fièvres intermittentes ne serait, en effet, qu’un jihénomène de sensation, et la* peau présenterait au thermomètre une élévation de trois ou ijuatre degrés centigrades au dessus de l’éîtat normal. Il en serait ainsi du frisson des fièvres typhoïdes. A peine la température s’élèverait-elle de deux degrés de plus dans la chaleur (pii suit le lïâsson. Ces recherches prouvent combien il est utile, en pathologie, d’avoir recours à la mesure, et combien les sensations peuvent tromper. Toutefois , les résultats précédens sont tellement différens de ce qu’on a observé , qu’il faut encore lu'siter à ad-
i i) Ratio mcdcinlf l. I'*', p. 19O -iof, l'ari>,
D1-: LA l'iEvni;.
Dietiro, cunmic un fait général, que la température s’élève I pendant la durée du frisson fébrile. A coup sûr, j’ai senti 1 niainl<‘s fois, en ])alpant un malade atteint de frisson , (]ue la peau des membres était froide. Dans certains cas très graves, elle me paraissait glacée; et je ne puis m’empècher de croire avec Borsieri (cpii^ lui aussi , a employé le thermomètre pendant la durée du IVisson fébrile (I), et qui invoque le témoignag(.‘ de nombreux élèves devant lesquels il a plusieurs fois constaté le fait) que la température s’abaisse pendant la période du frisson fébi’ile. Ces expéiâences sont difficiles à bien faire ; il 1 peut arriver que les ])oints où l’on explore le degré de chaleur ^ ne soient point ceux qui sont refroidis; ce refroidissement peut avoir lieu à la peau, dans les couches les plus superficielles. De sortequ’un thermomètre qui resteappliqué poui’rait bien s’élever par suite de l’action de la chaleur profonde, quoique la surface cutanée ait été froide. De plus, le refroidissement peut être partiel et avoir seulement lieu sur des points où l’on ne porte pas le thermomètre. On conçoit diflicdemenl, en définitive , qu’une sensation de froid aussi évhdente que celle qui est éprouvée par le malade, et que le médecin éprouve aussi en palpant celui-ci, puisse avoir lieu sans qu’il y ait en effet un abaissement quelconque de température. De nouvelles observations sur ce sujet sont utiles; jusqu’à ce qu’elles soient faites, il est bon de rester dans le doute sur un fait aussi en dehors de ce que l’on croit généralement.
Phénomènes variables qui surviennent pendant le frisson.
Du reste, le frisson dure plus ou moins de tenq^s, et p(îndant cette durée se dessinent des phénomènes très variés. Les capillaires des membranes muqueuses visibles se décolorent ; on a dit, sans preuves, que les sécrétions y diminuaient comme aussi que les transpirations cutanée et pulmonaire étaient alors moins, abondantes. Cela peut avoir lieu quelquefois , mais n’esl pas un phénomène constant. Ajoutez à ceci les symptômes fonctionnels les plus vaiâés, et vous aurez le ta-
( : ) Ins'.iUtl. tued. j-rad.., [). 77, Vend, 1817.
ilO
J)E l.A .SVMI’TOMAKJLOGlii.
l)hiaii, sinon cuniplcl, du moins assez clendu du riisson de la lièvre.
«2ÏH. A ous observerez, dajis l’a})pareil circulatoire , des degrés très variables de Iréquence, et parfois de ralentissement, de dureté, de force , de tension du pouls; des syncopes, des palpitations, une pâleur extrême, l’aspect bleuâtre des capillaires, la diminution apparente dans le volume des veines, ce (pli tient à leur état de vacuité.
W25©. Vous trouverez, du côté de l’appareil respiratoire, de la peineâ res])irer (dyspnée), des soupirs, des bâillemens, de la liéquence, des ellorts d’expiration au moment du tremblement, une douleur vague ou plus ou moins aiguë dans le thorax.
Vous verrez , dans l’appareil digestif, un sentiment d’anxiété, de gêne, de douleur à l’épigastre, de l’anorexie (défaut d’appétit), des nausées (envies de vomir), des vomissemens plus ou moins répétés et fatigans, et qui auront pour résultat l’évacuation de matières d’apparence séreuse, muqueuse, bilieuse, sanguine, ou présentant une couleur noire; des coliques variables en caractère et en intensité ; des selles liquides répétées, comme aussi, dans certains cas, l’absence de tout besoin de défécation, ou un resserrement spasmodique du sphincter de l’anus; des hémorrhagies par l’intestin, etc.
KSIOI. Du côté des glandes annexées au tube digestif, ex pour les fonctions dont elles sont chargées, vous remarquerez une tuméfaction du foie, reconnaissable par la percussion ; la rate sera souvent aussi hypertrophiée, et cela dès le premier moment du frisson des fièvres intermittentes. Elle restera telle dans l’intervalle des accès fébriles; de la douleur aura parfois lieu dans les organes. T/urine sera alors ordinairement claire, parfois abondante, et deviendra rarement très sédimenteuse par le repos.
S’agit-il des appareils de sensation , la peau est ordinairement rugueuse et sèche pendant le frisson ; les narines sont en général peu humides; la langue devient parfois aride et tremblante ; il y a dégoût pour les alimens, et très rarement do la soif; les yeux sont fréquemment influencés péniblement
i>r, A l'iÈYnii.
par la lumière, et les oreilles sont le siège de lintemens pénibles, ou l’ouïe devient plus dure qu’à l’ordinaire. Du reste, des douleurs variées pour le siège, pour l’intensité, pour le caractère, se inanilèslent fréquemment dans diverses parties du corps, etc.
fiâfeWS.Du coté du système nerveux central, vous observerez de la céphalalgie ( qui souvent dépend plutôt des nerfs de la cinquième paire que du cerveau), de l’apathie, de l’affaiblissemcnt intellectuel, parfois du découragement. On voit survenir une perte plus ou moins complète de connaissance , du délire , des mouvemens involontaires des muscles. Tantôt ce sont des secousses (soubresauts des tendons); d’autres fois des mouvemens d’extcnsipn lente (pandiculations); ailleurs, de véritables convulsions plus ou moins saccadées, et, dans certa’uis cas, assez analogues à ceux de l’épilepsie (contractions épileptifoi'ines). Une douleur vague se fait parfois sentir dans le trajet de l’épine dorsale, etc.
a 55^54. Etudiez-vous l’appareil musculaire , vous trouverez de l’aversion pour le mouvement, une sensation de fatigue extrême ou de brisement dans les muscles ; parfois les articulations seront douloureuses, etc.
8005. Enfin les organes génitaux resteront dans un repos absolu, et quelquefois le llux périodique de la femme, s’il existait au moment du frisson , se supprimera d’une manière instantanée ou présentera de grandes modifications. Certains avortemens ont semblé prendre leur point de départ au moment du frisson fébrile.
tOOîp. Tels sont les symptômes qui se manifestent le plus oi’dinairement lors du frisson , qui dure en général assez peu de temps, est même parfois à peine marqué, et qui, dans des cas rares , ordinairement plus ou moins graves , se prolonge pendant plusieurs heures, un jour, et presque jamais davantage, au moins, d’une manière continue.
CkaUur fébrile.
fOO'9. A la période de froid succède un état opposé ;, c’est la chaleur, dont le caractère et les symptômes ne sont pas moins variés que ceux qui appartiennent au frisson. Celui-ci diminue ou même se dissipe, et parfois revient d’un instant à
))i: .S^ MI'T(J.MAT()l,üGli:.
raul.ro, laïulis (jue dans Tintorvallo la jjoau sonihlc s’ocliaulTer. JdoiUùl cette clialour subsiste seule et présente des dej,M*és variables d’intensité et de caractère. Tantôt elle est à peine sensible; d autres lois elle est |)oi‘tee à une extrême énergie. Suivant la luaniere dont la transpiration s’opère en niêni(; temps (pie la chaleur existe, celle.-ci parait humide , sèche, àci-e, et, comme on le dit, mordicante. Dans certaines alTections, telles que la cholihémie, elle est accompagnée de la sensation d’un corps huileux étendu sur la peau. En même temps que la chaleur, et un peu avant elle, le pouls présente en général du d(';veloppcmcnt, de la force; ailleurs, de la dureté, de la faiblesse, de la petitesse, un état de rétraction apparente de l’artère. La fréquence qui avait lieu pendant le frisson continue, et parfois devient encore plus considérable qu’elle n’était alors. Ces ea- 1‘actères du pouls varient infiniment d’après une foule de circonstances, suivant les sujets, l’espèce de lièvre, ses péi'iodes, les accidens qui ont eu lieu, les états organo-pathologiques qui sont survenus pendant la durée du mal, etc. En même temps que ces symptômes apparaissent, se prononcent un grand nombre d’autres phénomènes qui sont en rapport avec les divers appareils organiques.
Du côté de la circulation, les battemens du cœur deviennent beaucoup plus forts et donnent lieu, en frappant les parois costales, à un bruit métalliqne plus manifeste que dansl’état normal. Plus tard, il arrive souvent, lorsque le mal s’est prolongé, et que des pertes de liquides, quelle qu’en soit la cause, ont eu lieu, que les battemens du cœur sont plus faibles ({u’à l’ordinaire. Des modifications du même genre peuvent se
déclarer dans les pulsations et dans le calibre des gros vaisseaux explori's par la percussion (1). Les veines sous-cutanées, pleines dans les premiers temps , deviennent souvent plus ou moins vides à une époque plus ou moins avancée de la maladie. Loin d’être j ales |)endant la chaleur, les capillaires sous-culanés et sous-nuupieux, übsei'vables à l’œil nu, sont en général plus colorés (ju’à f ordinaire; ce n’est qu’après la déperdition des sucs
(i) le Mémoire itir la plessimétric de l'aorlc, dans les Archives ^rne
raies de /iicderifir, i8/tO.
Di: i,A i'ii:viu;
par rabslinoneo, 1rs évarualions, cl.c., que la décoloralion des tissus est observée. Des liémorrliagies ont lieu par les fosses nasah's, la traeliée, le poumon, le tube digestif, parliculièrenneiit un peu au dessus du sphincter de ranus. Tanlot ces héinorrhagies soulagent ; et d'autres fois elles modifient à peineles symptômes. Tous ces phénomènes sont, du reste, susceptibles des plus grandes modifications, et on les trouverait à peineles mêmes dans deux sujets atteints d’une maladie dite semblable.
Le sang tiré de la veine présente divers aspects. ■Souvent il présente les caractères assignés à l’hémite, c’est-àdire que le sérum tient en suspension de la fibrine qui se déposi^ à la surface du caillot; ailleurs il y a défaut de consistance ’ et teintes variées du coagulum; le sérum est parfois plus ijaune qu’à l’ordinaire; d’autres fois, si la fièvre a long-temps duré, le caillot est en petite proportion relativement à celle de la sérosité, etc.
t«a«. Les phénomènes de la respiration s’accélèrent ou se I modifient, et cela a lieu ordinairement dans des rapports plus ou moins intimes avec les symptômes qui surviennent du côié du cœur. Vous observerez une dyspnée plus ou moins prononcée, des inspirations étendues et laborieuses, la production de mucosités bronchiques , des ronchus observables à l’auscullalion, et alors une faiblesse marquée du murmure respiratoire ; dans les cas où la quantité de sang est considérable, et si le malade est resté couché sur le dos, une matité plus ou moins prononcée et une respiration faible existeront à la partie postérieure des poumons, surtout à droite; souvent, les mucosités bronchiques se manifesteront; des ronchus variés et très souvent sibilans donneront parfois lieu à des accidens très graves du • côté des poumons en rapport avec des altérations pathologiques très nombreuses et qu’il serait trop long d’énumérer ici. Dans beaucoup de cas, par suite des divers phénomènes qui viennent d’être indiqués, et surtout comme résultat de la présence de mucosités dans les bronches , il y aura une coloration moins vermeille du sang artériel, une teinte livide des capillaires , etc.
sOBa, L’appareil digestif donne aussi, dans la fièvre, des
1>E LA RYMPTOMATOLOOIK.
Syrnpiônu's irôs nombi-oux et, ir(';s varialiles. f.a langue est Immide ou sèche, i-ouge ou pale, eouv(‘rle ou non (renduiis Ijlaii- (liAlrcs, jaunâtres, lu’unâtres, noirati'es, noirs, et ees enduils existent souvent siii* les dents ; elle est parfois desséchée , fendillée, saignante. Tous ces états sont souvent en rapport avec la manière dont le malade i-espire. A l’inspection, la gorge offre parfois des rougeurs, des inllammations, des exsudations variées, des escarrhes, ciuoique le fait soit rare. Les amygdales, les parotides sont parfois engorgées, hyperhémiéej, phlogosées, abcédée's. La soif est ordinairement vive ; l’appetit nul. Il existe ou
non des nausées, des vomissemens, de la douleur vers le ci-eux
de l’estomac ou dans les autres pailics de l’abdomen. Le malade est quelquefois plusieurs jours sans aller à la selle. On trouve, par la plessimétrie , les intestins pleins de fécès ou distendus pardes gaz. Ailleurs il y a une entérorrhée abondante; les Sfdh'S sont jaunâtres, verdâtres, brunâtres, fétides, etc.
Les glandes annexées au tube digestif se tuméfieul. Lorsqu’il y a hypertrophie du foie, et surtout distension de la vésicule du fiel, ordinairement il y a cholihémie, teinte jaune des tissus, de l’urine, etc. Lorsque la rate est volumineuse, presque constamment des frissons et des sueurs ont lieu d’une manière périodique, soit qu’il y ait dans leur intervalle continuation du mouvement fébrile, soit que la fièvre ait lieu continuellement, etc. L’urine est ordinairement foncée en couleur-, et dépose par le repos des sédimens constitués par divers urates, de l’acide urique, etc. Ceci a surtout lieu lorsque la sueur a été très abondante, que le malade a peu bu, et qu’il a eu quelque part des flux plus ou moins abondans de liquides aqueux; dans les cas contraires, l’urine peut être très claire, etc.
1C9S3. Les phénomènes les plus variés ont lieu du côté des organes des sens. La peau est tantôt sèche et tantôt humide ; le degré de cette humidité varie extrêmement. Tl est des cas où une sueur abondante ruisselle ; d’autres , au contraire , ou la peau est tout-à-fait aride. En général, la sueur nouvellement déposée n’a pas l’acidité qu’on lui trouve quand elle a été ])ondant un certain temps en contact avec l’air. Du reste , ce liquide perspiré peut |)résenter les modifications les plus grau-
DK LA FIÈVRE.
lies. La peau devient ti'ès IVéquemmeiit le siège de diverses éruptions consistant en des plilegniasies bornées et circonscrites, eirdes plaques iiinaniinatoires,des taches, des papules, ides vésicules, des pustules , etc. Ailleurs, coniine dans cerlaines lièvres que les anciens auteurs nommaient pétéchiales, il se manilcstc des hémorrhagies cutanées ou sous-cutanées, etc.
£4514. Le goût est tantôt nul, tantôt altéré de telle sorte pie le malade se plaint d’éprouver des saveurs acides , sa- (ées, amères, fades, nauséeuses, putrides; l’odorat fait seii- I ir fréquemment des odeurs du même genre ; l’aspect des yeux ‘t des oreilles, l’état des sensations optique et acoustique, varient d’une telle façon qu’on pourrait énumérer tous ceux que ;,a mémoire fournirait et qu’ils pourraient se rencontrer pendant .a durée delà chaleur fébrile.
£4>i5. Il en est ainsi des symptômes dont l’encéphale ou le isystème nerveux central peuvent être le siège : douleurs vio> entes de la tête^ somnolence, assoupissement, ou délire; exa- .c'éralion ou affaiblissement des facultés intellectuelles ; perte de a mémoire ou rêvasseries continues, état de langueur ou d’exasoération extrême, joie sans cause ou terreur sans motif; dou- (curs, qui suivent le trajet des nerfs et qui s’étendent au loin dans les membres, sensations pénibles vers la région des liombes, sentiment de courbature, contractions spasmodiques lorusques, convulsions, contractures, etc., tous ces phénoiiucnes peuvent, dans la fièvre, se manifester ou manquer, exister il des degrés très divers, être isolés ou se combiner de diverses laçons, etc.
£45fi45. Indépendamment des douleurs vagues des membres lllontil a été parlé, ceux-ci peuvent être le siège d’inflammations oins ou moins aiguës, de suppurations des jointures , des musles,desos, du tissu fibreux ; l’œdème s’y déclare quelqueibis; tantôt ces membres conservent très bien leur chaleur, et Il’autrefois ils se refroidissent d’une manière très manifeste.
s©a î. En général on observe assez peu, dans la fièvre, des .ymptômes du côté des organes génitaux ; parfois les règles mulent pendant sa durée et avec des modifications variées sous ' e rapport de leur abondance comme aussi relativement à l’ap» oarenceetà la qualité du sang évacué.
»)K LA SVMI>TOMAT()L(U;iE.
Durée de la chaleur fébrile ; sa marche.
BOIM. Los pliônoinriies (pii vioiiuent (Tôlre sigii;il('-s ii’oiit point do clurde (ixc : Innlôt ils ont lioii sonleniont pondant (pielqnes lioures, ailleurs pendant plnsieurs jours, ailleurs encore durant des semaines ou des mois; dans certains cas, leur marche est continuelle; d’autrefois ils sont interrompus par des temps d’arrêts ou d’apyrexie ])lus ou moins lonj^s, et parfois l’ensemble des symptômes qui constituent le frisson fébrile vient seulement interrompre d’une manière plus ou moins périodique la série des phé nomènes appartenant à la chaleur. Plusieurs des accidens ou des états organo-pathologiques propres à celle-ci peuvent prendre un tel de^ré d’intensité et occasionner de tels troubles dans l’organisme que la mort en soit le résultat. C’est ce qui a lieu pour les mucosités qui s’accumulent dans les bronches et qui occasionnent l’anhématosie; pour les hydro-entérorrhées qui peuvent occasionner l’anhémie; pour les congestions ou les souffrances cérébrales qui sont parfois portées au point de détruire l’action nerveuse. Souvent au contraire la chaleur fébrile diminue d’une manière graduée; les fonctions reviennent lentement à leur état normal , et la santé se rétablit.
Sueur fébrile.
Ordinairement la sueur, dans la lièvre, existe en même temps que la chaleur, et survient lorsque celle-ci a duré ; pendant quelque temps; de sorte qu’il n’y a point, à vrai dire. Il deux périodes différentes, dont l’une serait constituée par la .( chaleur, et l’autre le serait par la sueur ; mais que celle-ci est une addition aux premiers accidens qui persisteraient, ou, dans certains cas, se calmeraient à mesure que la transpiration s'établirait. On voit en effet, dans un assez bon nombre de circonstances , les phénomènes les plus graves de la chaleur s’amender ; pendant que la peau s’humecte, et disparaître lorsque la sueur ^ ' est devenue considérable et a duré un certain temps; mais ce ? n’est en rien là une règle générale, et, loin qu’il en soit ainsi, on voit très fréquemment la chaleur et l’ensemble des symptô* mes qui s’y rapportent, persistev ou même devenir (\e pins en
DE LA FIÈVRE
pins violens, bien que la sérosité coule abondamment sur la
• surface cutanée. C’est ce qui a lieu clans la fièvre dite suette miliaire, dans celle qui accompagne des pneumonites graves ou l’hémo-arthrite elle-même, qu’on attribue cependant assez
ï souvent à un arrêt de transpiration.
10^0. Lorsque sous l’influence de la sueur, les phénomènes s’amendent , la fréquence du pouls diminue d’ordinaire , l’artère paraît plus souple et plus large au doigt qui la palpe , la chaleur cesse d’être aussi incommode pour le malade et aussi âcre à la main du médecin, enfin les symptômes fonctionnels plus ou moins graves , qui avaient lieu pendant la .chaleur, diminuent d’intensité et finissent par disparaître.
Marche et durée de la sueur.
lOSl. La durée de cette sueur comme son abondance vairient extrêmement : tantôt elle se termine par le retour à la 'Santé, tantôt elle fait place à un nouveau frisson fébrile, ou à nin temps d’apyrexie à la suite duquel survient une nouvelle ‘Série d’accidens fébriles.
Symptômes de la fièvre la plus simple possible.
Tel est l’ensemble des phénomènes qui se retrouvent le plus ordinairement dans la fièvre; mais qu’on n’aille pas ipenser que ces caractères nombreux et variés doivent se trouver réunis, pour qu’on puisse constater son existence. Qu’on me pense pas non plus qu’on aille rencontrer au lit du ma- Ilade la collection de symptômes qui viennent d’être signalés, ttels qu’ils ont été décrits; non, ce sont là des descriptions faiites de mémoire et qui présentent seulement ce que l’on obsserve fréquemment sur des individus atteints d’affections aiguës. (Ce sont là de ces tableaux dont les nosographies abondent,
• et que la clinique est loin de toujours présenter; la fièvre I telle qu’on la comprend généralement est bien moins compliiquée, et il sidfit qu’un malade éprouve à la peau une chaleur ! morbide et incommode , que le pouls soit plus fréquent que
dans l’état normal , pour qu’on puisse dire qu’il y ait fièvre, et celle-ci sera encore plus manifeste, si l’on apprend que des ! frissons ont précédé cet appareil de symptômes.
I)E L.V SYMPTOMATOI.OGIF..
Quel est le degré de fréquence du youls où commence l’état fébrile ’t
lO«». On a reclierclic (juol clait lo degré de Iréquence du pouls qui pouvait constater l’existence du rnouvcrnent lélnile. Une telle question est d’une solution très dillicile, parce (pie le pouls varie inliniinent de Iréquence suivant les âges, les sexes, les constitutions, etc. ; parce que d’innombrables causes hygiéniques, comme Celse l’a si bien remarqué, accélèrent le pouls , etc.
i<E>«4.Le pouls, avons-nous dit, varie suivant les âges. M. Valleix a établi que le nombre des pulsations a chez les noiiveau-ncs une moyenne de 87 par minute; mais, suivant ce médecin , pour qu’il y ait réellement accélération morbide , il l’aut qu’il y ait 116 pulsations dans le même temps. Ces résultats diffèrent entièrement de ceux de Floyer, de Sœmmeringet de Haller, qui portent le nombre des batlemens chez l’enfant naissant à 130, 134, 140. Billard a noté sur de jeunes sujets de très grandes variations dans le pouls, qui expliqueraient les dissidences des auteurs sur ce sujet. M. Yalleix a encore observé que le pouls s’accélère vers le septième mois. D’un autre coté, M. Jacquemier regarde la moyenne du pouls du nouveauné à 126, comme un fait physiologique, tandis queM. Yalleix et les auteurs du Compendium voient chez le nouveau-né le nombre 116 caractériser un mouvement fébrile. 11 est évident ici que, tout en se servant d’une montre pour mesurer le pouls, il est impossible, en- se fondant sur la simple accélération des battemens dn cœur, de déterminer si un enfant nouveau-né, dont le pouls est accéléré jusqu’à 126, a de la fièvre ou n’en a pas.
lO!Sâ. Les mêmes difficultés se présentent pour f adulte et le vieillard : il y a des variations de fréquence telles que, normalement , le pouls de tel enfant est à 80, celui de tel adulte à 60 et beaucoup au dessous, celui de tel vieillard à 65 , tandis que sur d’autres individus, dans fétat de santé, il présente dix, quinze ou vingt pulsations de plus. H ne faut pas surtout oublier ce fait noté par MM. Leuret et Mitivier, que le pouls du vieillard, loin d’être ralenti, comme on le croit communéinent, est en général de huit pulsations plus fréquent que celui de
nP, LA FIÈVRE.
l’adulte. Dans certaines maladies non l'ébriles (les cardiosténosies , ranhcmie par exemple), on trouve parfois le pouls i’une extrême accélération, bien qu’il n’existe pas alors de iücvre (1). Quand on établirait une moyenne de fréquence du oouls sur un grand nombre d’hommes, ainsi qu’on a cherché à e faire, cela ne dirait rien pour un cas particulier qui pourrait >e présenter et oii il s’agirait de savoir si la personne qu’on 'jxplore est atteinte ou non de lièvre; il n’y aurait donc d’autre ressource que de savoir quel est le type de l’accélération de la circulation à l’état normal chez un individu, et de juger d’après cela de la lièvre par le degré plus grand de fréquence produit dans la maladie. On a même cherché à fixer de celte sorte le joint où l’état fébrile avait lieu, et on a pensé qu’il existait, alors que le pouls était d’un tiers plus accéléré que dans l’état normal; mais, d’une part, on ne connaît presque jamais le nombre exact de pulsations chez un individu dans l’état sain , : t de l’autre il suffit quelquefois qu’il y ait seulement cinq ou iiix battemens de plus par minute que dans les circonstances ohysiologiques, pour que l’on puisse dire qu’il y ait fièvre.
10^0. Il résulte manifestement de tout ceci que l’examen exclusif du pouls ne peut faire reconnaître la fièvre, et ;a caractériser; les autres modifications dans les phénomèines que le pouls présente à l’observateur, tels que le rhythme, lia force, l’irrégularité, etc. , ne constituent pas non plus des caractères fixes de l’état fébrile.
Lia fièvre est-elle un élément pathologique, une individualité, est-elle essentielle ?
lO»î. Or,la fièvre considérée dans son état de simplicité est- 'i;lle essentielle, ou, en d’autres termes , est-elle un état patholo- .dqiieisolé qui doive entrer comme élément dans l’étude des maadies compliquées? est-elle en elle-menic une individualité mor- »ide?ne se présente-t-elle que comme un résultat de lésions les )lus dissemblables entre elles, et par conséquent n’arrive-t-elle , Hans l’étude des maladies, que comme un épiphénomène dont
(i) Dans ces cas il n’y a pas ordinairement de di ileiir, ce qui s’expliquerait par I a faiblesse des contraclions du cœur et par l’étal d’imperfection de la circnlaion qui en est la suite.
DE LA SYMPTOMATOLOGIE.
lo raraclère et les degrés peuvent être inliniment varial)les?
lébSS. Cette grande question a été largement agitée de 1814 ù 1825; les uns considéraient avec Pinel, Fizeau , llufelandet beaucoup d’auteurs anciens, la lièvre comme la maladie elle-même; et bien que Pinel ne la regardait pas comme essentielle, en ce sens qu’il pensât quelle fût indépendante des organes, il est vrai de dire que, pour lui et pour ses sectateurs, la fièvre était la maladie, et que ce n’était pas dans les organes altérés qu’il recherchait le mal.
Les autres, avec Broussais, et comme Prost l’avait (léjà pensé, rattachèrent constamment l’état fébrile à des modifications organiques. Ils ne virent en elle qu’un trouble fonctionnel en rapport avec des altérations matérielles, et cette manière de voir a nécessairement, de son côté, la raison et je dirai même l’évidence ; non pas qu’il faille attribuer tout mouvement fébrile, comme on l’a fait à fépoque dont nous parlons , seulement à des maladies des solides et en particulier au tube digestif; mais, en élargissant le sujet, en considérant les altérations du sang, comme pouvant donner lieu à la fièvre; fhypoihèse de l’essentialité de celle-ci tombe d’elle-même.
Analyse de l’état de vingt-cinq fiévreux dans un hôpital.
lOSO. Pour résoudre la question de savoir si la fièvre est un élément pathologiaue unique, et si elle constitue , dans son état de simplicité, une affection à part, voyons ce qu’un observateur trouvera dans une salle d’hôpital , où un grand nombre de malades seront atteints de fièvre, et par ce mot lièvre nous comprenons la série peu nombreuse d’accidens indiqués précédemment (n° 1022).
1031. Au n° 1 , le sang est couenneux, il y a hémite, c’est . la seule altération organique qu’on observe; au n° 2, le sang n’est pas. couenneux , on ne trouve pas de lésion des solides bien évidente : mais le malade a couché dans un lieu encombré, et le sang est moins plastique qu’à l’ordinaire; il y a moins de fibrine , et les jours suivons se dessinent des accidens gastrointestinaux prononcés ; au n'’ 3 , la fièvre dure depuis trois
DL LA l’IÈVUE.
ours, une éruption a lieu, et le malade a été soumis à l’action lu virus varioleux; c’est par les poumons que l’intoxication oarait s’étre opérée et tout concourt à prouver que le sang a ‘té primitivement altéré ; au n° 4, est un homme qui vient de -espirer la vapeur du charbon et qui offre encore une teinte des apillaircs différente de celle de l’état de santé; le n° 5 porte me accumulation considérable de mucosités dans les bronches, l'ui actuellement menace sa vie; le 6 est atteint d’un énorme ibcès, le pus, en contact avec l’air, a contracté une odeur infecte, et chaque soir l’état fébrile se prononce; voici qu’au ° 7 le poumon est enflammé; qu’au n° 8 il y a une pleurite; lie le n’ 9 porte une hépatite; qu’au n° 10 la rate est hyper-
•opliiée, et que la fièvre se prononce tous les deux jours d’une uanière périodique; au n° 11 se trouve un individu qui a rop mangé ou trop bu la veille; le n*^ 12 a depuis quinze jours 'îs intestins remplis de fécès ; le n° 13 a des douleurs exces- >ves de l’abdomen et est atteint d’une péritonite; le 14 est :'appé d’une méningite encéphalique : ailleurs, au n° 15, vous 'encontrez un vieillard dont le poumon est hyperhémié à la ortie déclive; le n<> 16 a la gorge enflammée et douloureuse ;
I peau du n» 17 est phlogosée dans une large étendue; au ^'18, c’est d’une pharyngite pseudo-membraneuse qu’il s’agit; Uns loin, au n° 19, un pneumo-phymique tousse et ne peut se obarrasser des crachats qui l’oppressent ; et au n" 20 est un leessé qui a été atteint de fièvre depuis que sa plaie est devenue
II us rouge
1039. Que si quelques femmes sont visitées dans une autre il lie de l’hôpital , vous voyez qu’à l’approche des règles le n“ 1 fit atteinte de fièvre; qu’à la suite d’un très vif chagrin, ou lune attaque d’utéralgie, le n° 2 est dans le même cas ; que le
3 est prise, au troisième jour de son accouchement, de la ' vre de lait; que le n° 4 présente à la même époque tous les imptômes de la fièvre puerpérale; que le n° 5 est atteinte liiin cancer utérin, et éprouve chaque soir des paroxysmes féiiles, etc. , etc.
11033. Or, tous ces malades ont de la fièvre, présentent de ( chaleur, de l’accélération dans le pouls, et ont eu, pour la plu-
DE l.A SUn-TOMATOLOGlE.
part, lies frissons ; cependant ils n’oiïrent j)oint la même réunion d’états organo-patliologiqnes; les causes qui les ont rendus malades n’ont point été les memes, et le plus souvent il est évident qu’il n’y a rien d’analogue entre la nature de la maladie de chacun d’eux.
Chez tous la fièvre existe et les maladies sont différentes.— La fièvre n’est
donc pas une unité.
a «34. 11 est donc évident que la lièvre qui survient chez tous n’est pas chez tous la même; que ce n’est pas une individualité morbide; (jue ce n’est qu’un phénomène fonctionnel, dissemblable à lui-même le plus souvent, et qui survient à l’occasion des troubles organiques les plus divers. Ce n’est donc point ime unité pathologique que l’on puisse considérer à part, additionner à part, et surtout traiter à part ; qu’enfin la fièvre n’existe pas par elle-même et indépendamment de l’organisme.
En quoi consiste en définitive le mouvement fébrile?
- Æ€&35. Que si l’on interroge les faits physiologiques pour apprécier ce qu’est l’état fébrile, on voit en définitive qu’il tient à l’accélération dans les contractions du cœur, à un dégagement anormal de chaleur qui est la conséquence, d’une part, de l’activité de la circulation ; de l’autre, des troubles de respiration qui y sont liés, et enfin de certaines modifications de l’appareil cérébro-spinal , qui précèdent ou accompagnent les changemens survenus dans le cours du sang. Les relations entre les appareils circulatoire , respiratoire et le système nerveux, ne sont pas les mêmes dans toute fièvre, ce qui fait que la fièvre n’est pas une unité; elle est le résultat d’une foule de causes variées, ce qui doit entièrement éloigner de l’idée de la considérer et de la traiter comme un état pathologique spécial.
Causes variées qui, dans l’état physiologique, peuvent produire des phénomènes du même genre que la fièvre.
103<». Remarquez combien de causes variées peuvent , dans l’état physiologique, accélérer l’action du cœur et de la respiration; voyez combien de circonstances peuvent porter une inlluence générale sur le système nerveux , et voyez si la plupart de ces causes, agissant à un degré qui dépasse les liimtes
DE LA FIÈVRE
compatibles avec l’état de santé, ne poniTont pas donner lieu à l’accélération du pouls, au trouble de respiration et d’innervation c|ui constituent l’état fébrile ! L’ingestion dans l’estomac d’une quantité trop grande d’alimens , l’abord dans l’appareil circulatoire de l’alcool en quantité un peu considérable, l’inspiration des gaz nuisibles, les efforts de respiration, l’exercice porté trop loin, les affections morales vives, l’action des or- -ganes génitaux, l’accomplissement enfin de la plupart des fonctions peuvent être suivis de l’accélération des mouvemens du cœur, de la respiration et de modifications plus ou moins i grandes dans faction du système nerveux. Et reUiarqiiez bien ^ encore que ces troubles ne seront pas à beaucoup près toujours les mêmes. Personne ne s’avisera de les individualiser comme lime unité, de les collectionner pour en former un état pliysiolo- • gique particulier. On les regardera non pas comme une cause, mais- comme le résultat nécessaire du consensus général de If organisme et de fencliaînement réciproque des fonctions.
La fièvre n’est pas une cause, mais un effet.
1039. Or, c’est précisément ce que fon doit faire pour les cas pathologiques. La fièvre n’est pas un état pathologique élémentaire que fon puisse saisir; ce n’est pas une cause de symptômes, c’est un effet ; ce n’est point une lésion d’organe, elle consiste dans une modification, ou plutôt dans des modifications fonctionnelles en rapport avec les états organiques matériels les plus dissemblables entre eux. Les états fébriles ont lieu à la suite de certaines altérations du sang , de divers troubles de circulation, de phlegmasies locales, de modifications un peu graves dans la respiration, de souffrances aiguës gastro-intestinales, de troubles considérables dans le système nerveux, etc.; c’est une chose tout-à-fait contraire à la saine observation que de supposer f existence d’un je ne sais quoi appelé fièvre, qui vienne causer les états organiques qui se manifestent dans les maladies aiguës.
L’admission de la fièvre comme maladie est une supposition.
103^. L’admission d’un être pathologique spécial appelé fièvre est donc une chose entièrement hypothétique et qui n’est
Dii la symptomatologie.
en rien fondée sur les faits. La lièvre simple de Fizean , admise aussi par liufeland, qui la considère comme le i)oint de départ du plus grand nombre des maladies, estime pure invention qui n a pu prendre naissance qu’à une époque où l’on ne comptait pour rien l’état anatomique des parties , où l’on déplaçait la maladie , où l’on voulait la rapporter à des modifications de fonctions et non pas à des lésions matérielles d’organes , et oii l’on se lançait en médecine dans des siiéculations métaphysiques, plutôt qu’on n’étudiait les lésions organi(jues.
Las altérations du sang ne sont pas des fièvres.
ioa». On n’a pu défendre l’existence de la fièvre comme maladie qu’alors que les organiciens voulaient tout rapporter aux solides et méconnaissaient même plusieurs lésions d’organes, telles que celles de la rate, par exemple. Ainsi, comme on ne trouvait point, dans les viscères, de lésions assez importantes pour rendre raison des phénomènes fébriles, on en déduisait que la fièvre était en elle-même une maladie dont vainement on rechercherait la cause anatomique; mais depuis qu’on a mieux étudié les altérations du sang , depuis qu’on les a démontrées par des faits cliniques, chimiques, micrographiques et de pondération, la cause des fièvres continues est toutà-fait perdue; car il serait évidemment absurde pour tous d(’ conserver le mot fièvre, comme on l’a fait dans le Compendium, pour désigner les anormohémies, telles que fhémite, la septicohémie, la toxicohémie, la pyohémie, etc., alors que ce mot ne désignerait en rien l’état organo-pathologique qu’il s’agit d’exprimer. Quant à l’admission d’une fièvre en rapport avec un état matériel d’organe, tel que l’inflammation, l’ulcération des plaques agminées, ce serait là une bien autre faute, car ce serait conduire à l’admission d’un être fantastique, fièvre typhoïde, alors qu’il y a une lésion bien évidente et qu’on admet comme constante ou à peu près constante dans ce cas spécial.
1040. Resteraient donc les fièvres intermittentes. Or, cellesci étaient le grand argument des pyrétophyles. Ils disaient : vous ne trouvez pas dans les organes de lésions matérielles ; il ne peut même en exister de telles, car le mal est intermittent,
DE LA FIÈVRE
j3ériüdi(|iie, eL ne peut guère êti’c eu rapport avec nue allératiüii organique continue ; donc la lièvre existe par ellc-niéme, et c’est elle qui occasionne les soulTranccs organiques qu’on ob- ' serve quelquefois.
fi 04 fl. Or, cette manière de raisonner conduirait à cette conséquence d’admettre une pure spéculation de l’esprit, la lièvre, comme un fait réel, précisément pai’ce qu’on ne rencontrerait pas, dans quelques cas exceptionnels, un état organique qui puisse rendre raison des symptômes observés : comme si d’homme pouvait pénétrer tous les mystères de l’organisme; comme si rien n’était pour nous caché dans la profondeur de nos tissus! Mais ici il était déjà évident, même sans qu’on ireconnût de lésion accessible aux sens et au scalpel , que le ^système nerveux était atteint dans les fièvres intermittentes, (qu’il y avait là une névropathie. De plus, l’iiistoire de la maladie, lies causes miasmatiques observées dans les fièvres d’accès, la (décoloration du malade et de son sang lorsqu’elles avaient llong-temps duré , prouvaient qu’il s’y joignait quelque lésion I matérielle; mais maintenant ce serait faire preuve d’une grande llégèreté d’examen, d’une grande inhabileté dans l’art de pei’cuiter, que de ne pas reconnaître que, dans les fièvres périodirques , il y a une lésion matérielle constante. Cette lésion maitérielle , c’est la splénopathie qui a lieu dès le premier accès^ (qui persiste pendant tonte la durée du mal, et que le médecin (doit avoir constamment en vue alors qu’il veut faire de la pallhologie rationnelle et de la thérapeutique calculée sur des 1 résultats sévères d’observation.
Conclusions.
fi04*4(. Ainsi , pour nous , il n’y a pas de lièvre que l’on [puisse et que l’on doive étudier isolément, et toutes les théories fqu'on avait données de la fièvre sont évidemment fausses, parce (que chacune de ces théories se rapporte à des états très divers rappelés fièvre , et que cette fièvre n’était qu’une réunion de 'symptômes variables collectionnés de la manière la plus arbi- ' traire.
1043. Loin de nous l’intention d’établir ici toutes les hy- I pothèses qui ont été émises sur la pathogénie de la fièvre. Il
DK KA SVMI'TOMATOLOGIE.
faudi-ait bi('ii des pages pour éniimérer seulojiieiU celles (pii ont en cours à diverses (‘pofpies dans les (îcoles. Contentonsnous d’iudiipier les princijialcs divisions dans lesrjuclles on IKnit les grouper, et voyons comlji(‘n chacune d’elles est peu applicable a l’état lébrile considéré en général.
Théories humorales antiques.
fi 1544. On a cherché d’abord à expliquer la fièvre par des théories humorales (pii ne reposaient sur aucun fait. Les idées antiques, étendues par Galien, sur les quatre qualiuis fondamentales : le froid, la chaleur, la sécheresse et riuimidité, furent pendant de longues années la base principale des phénomènes fébriles. Dire qu’aucun fait ne justifiait ces hypothèses, c’est dire qu’il est inutile d’y insister (1).
Théories soUdistes et mécaniques.
Ififi45. On a voulu , avec Thémison, rapporter l’état fébrile à la tension ou au relâchement des organes solides. C’était encore sur des vues purement spéculatives que ces explications étaient appuyées. De telles opinions n’ont actuellement aucune faveur, ce serait perdre du temps que de les discuter.
4046. Lors de la découverte de la grande circulation, on ne manqua pas de rapporter à des modifications dans l’impulsion du sang le mode de production des phénomènes fébriles. On peut lire dans les écrits de Boerhaave , dans ceux de ses nombreux sectateurs, et surtout dans la Nosologie de Sauvages, les considérations et les calculs sur lesquels on se fondait pour admettre de telles opinions (2). Mais il en était de ces calculs comme de ceux qu’on a plus tard établis sur les maladies considérées comme des unités pathologiques : leurs bases étaient fautives et leurs résultats ne pouvaient être rigoureux. L’impulsion du cœur n’était guère calculable, et il était impossible de tenir compte, dans les recherches ([ue l’on faisait sur ce sujet, des innombrables influences qui pouvaient en modifier les résul-
(1) On peut lire dans Sauvages, t. I"^, p. 368, un iésumé des explicalions singidièi es (|ue l’école de Galien donnait de la fièvre. Voyez aussi dans Ferne!» Pathologie, liv. IV, chü|). 3, p. 3-2 t, ce qu’il pense des fièvres.
(2) Nosologie méthodique, I. I", de la page 3a i à la page 366.
UE LA Fl È VUE.
tais. L(‘S théories de ce temps sur les causes mécaniques de la lièvre sont entièrement oubliées, il est inutile de les reproduire
Théories chimiques et électriques .
10419. Nous en dirons autant des idées des chimistes du moyen Age sur les altérations du sang ou des humeurs, par les acides, les alcalis, les ferinens, etc., et de celles plus récentes que Baumes exposa pour expliquer les lièvres. Si, de nos jours, on croit que Tétât fébrile peut, dans certains cas, être produit par certaines altérations chimiques survenues dans le sang , il n’est personne qui pense à faire de cela une doctrine génél’ale applicable à la pathogénie de la fièvre. On peut en dire autant de certaines explications électriques qu’on a voulu faire de Tétat fébrile, et qui, du reste, n’ont point été accueillies et ne reposent en rien sur des faits positifs.
Théories vitales.
104^. Il n’en est pas ainsi des théories vitales, qui ont eu long-temps une grande faveur et qui comptent encore de nombreux partisans.
l«4S5. D’abord on a supposé que la fièvre était un acte dé- })urateur organisé par la nature (Hippocrate, Sydenham), Tame (Stahl), le principe vital (Barthez), etc., et qui était destiné à réagir contre des causes morbifiques, à les combattre, les élaborer, les digérer, pour ainsi dire, et enfin les éliminer. De là cette série d’idées en rapport avec les crises, les évacuations et les jours critiques (n°800 et suivans). Quelques faits semblent en effet appuyer cette théorie, qui était pour Tétat fébrile, considéré dans l’économie en général, ce qu’était l’inflammation pour les parties qui entourent le lieu où une cause dite stimulante vient à être portée. C’est ainsi que Ton voyait, à la suite de Tintoxication variolique , survenir une fièvre , suivie elle-même d’une éruption et d’une évacuation de pus, à la suite de laquelle le mal se dissipe. C’est ainsi que, pour les fièvres d’accès produites par l’intoxication (pie causent les miasmes marécageux, on observe des frissons, de la chaleur, et enfin delà sueur dont la production est bientôt suivie d’une intermission complète.
b K LA SYM1‘T0MAT0L0G1K.
1050. Celle düclriiic (jiii lui, en parlin du moins, œlle de Slahl, de Sydenliain , cl (in’onl dodendne un bon nomlji’e de modernes, parmi les(juels il l'anl compter surlonl llid'eland, conduit à admettre (pie la fièvre, nniüî palhofijgirpie, (>st souvent utile, (ju’il Tant la respecter, pnisepu; c’est un acte juan’o- (pié et sagement dirigé par la nature, et (pie, dans certains cas même , il est utile de la jirovocpici'.
10.5 a. Pour (jue dételles idées puissent êti’e accueillies, il faut d’abord admettre, comme le faisaient les auteurs ({ui les professaient, cpie la fièvre soit une unité morbide. « Le point principal, pour le praticien, dit llufeland, est toujours de considérer la fièvre comme une , et de ne voir dans ce (pi’oii appelle espèces ou variétés, que des variations , des modifications de cet état fondamental , (pii en fait constamment la base et auquel on parvient sans peine à les ramener (I). > Suivant ce même auteur, il n’y a qu’une seule maladie aiguë, la fièvre, ayant pour caractère fondamental l’exaltation du système vasculaire et l’accélération du mouvement vital qu’accompagne constamment un accroissement de la production de la chaleur dans l’organisme (2). Or, on conçoit qu’en raisonnant de cette façon , il est possible de considérer la fièvre comme un acte s])écial qui est appelé par la nature à s’opposer aux agens morbifiques ; mais nous avons surabondamment prouvé que la fièvre n’était qu’une collection de symptômes très variables en eux-mêmes, et non pas une maladie proprement dite , une unité pathologique ; et dès lors il est impossible de voir en elle un acte particulier et spécial de dépuration. Elle est d’ailleurs si peu dans ce cas que, loin d’être salutaire dans ses effets , elle est très ordinairement nuisible; elle est un résultat de la souffrance des organes , et non pas un moyen de remédier à cette souffrance. On la voit survenir quand les lésions organiques existent, durer avec elles, se calmer quand elles se calment, se dissiper quand elles se dissipent; reparaître lorsqu’elles récidivent; si des évacuations surviennent dans ses dernières périodes et paraissent soulager le malade, ce n’est
(t) Enchiridion, p. 7 i , Irad. de Jourdan, 1 838.
(2) Jd. , p. 67.
DE LA FIÈVRE
pns elle qui les a préparées ou qui les a produites , c’est la luarclie naturelle des accideus morbides qui a donné lieu à ces pliénomènes, etc. Ainsi les théories relatives à la fièvre médicatrice ne sont pas admissibles, et les idées sur ce sujet ne sont que d’ingénieuses hypothèses qui tombent devant la sévérité des faits.
105®. Beaucoup d’auteurs ont été par delà les organes , pour se rendre compte des phénomènes de la santé et de la maladie. Ils ont rapporté les causes de la lièvre à des agens en quelque sorte métaphysiques qu’ils admettaient. Dès le temps d’Alexandre de Tralles (1) on avait recours à des explications pareilles ; il faisait naître la fièvre éphémère des esprits , aussi n’avait-elle rien de lixe, elle paraissait et se dissipait facilement; les Stahliens ne manquèrent point de rapporter la fièvre à des troubles de famé ; Sauvages lui-même croit que- la cause de la fièvre est la destruction du fluide nerveux ou des forees plus grande à proportion dans les nerfs du cœur que dans ceux des membres (2). Plus, tard ce fut le principe vital, les forces vitales, les propriétés vitales, etc. , dont les perturbations furent regardées comme les causes productrices de la fièvre ; on trouve ces pensées formulées dans les écrits des hommes nourris des idées de Barthez, de Chaussier et de Bichat : l’irritabilité Hallérienne, l’excitabilité de Brown, l’irritation de Broussais, le stimulisme de Rasori furent invoqués tour à tour pour rendre raison du mouvement fébrile; et en général on reconnut que la fièvre était liée à la cause intime de la vie.
105S. Sans doute, dans beaucoup de cas, il est impossible de nier qu’à la suite de la stimulation, de l’irritation, de l’inflammation des tissus ou des organes, il se déclare un mouvement fébrile, et que celui-ci ne soit en rapport avec des troubles d’innervation et de circulation ; on ne peut nier que ces désordres ne soient la conséquence des lois et des phénomènes du système nerveux ; on ne peut nier que cela ne résulte du consensus général des organes; de l’ensemble des phénomènes qui con-
(i) De arte meclica, éJil. de Haller, t. II, p. 119, liv. XII, chap. i. {'i) Sauvages, Nosologie méthodique^ 1. 1 *■, p. 34.
T>E LA SYMPTOMATOLOGIE.
sliuionl la vio; mais, dans c,os (ails, c’esl loiijours rorganlsme (ju’il laiU avoir on viio; go ii’osL point sur d(!s supposiiioiis qu’il (aul so l'oudor pour expliquer ces inêiues laits, car lesCorces, les propriétés, ne sont (pic des abstractions de l’esprit qui ne peuvent ni être vues ni touchées, sur lesciuelles nous sommes dans 1 impossibilité d’agir, (;t puisqu’elles ne sont que des hypothèses , il est évident que les explications de la lièvre, qui reposent sur elles ne sont que des suppositions gratuites.
Cest dans l'organisa lion qu'il faut rechercher la fièvre ou la 'palhogénie de
la fièvre.
1 ©54. C’est donc dans les troubles matériels, survenus dans les organes en particulier, et dans l’économie en général, (ju’il Tant rechercher, étudier la pathogénie de la lièvre. Or, ces organes sont ou des solides , ou des licfuides ; et l’on a attribué aux uns et aux autres un r<Mc important dans la production des phénomènes fébriles.
La fièvre doit-elle être rapportée au cœur ?
1 ©55. Le cœur fut, dès les temps antiques, considéré comme le point de départ de la fièvre; et nous avons vu que les idées des iatro-mathématiciens ne contribuèrent pas peu à propager cette opinion. Or, il est évident qu’en effet le cœur joue dans les phénomènes fébriles un rôle capital ; mais, d’une part, on voit ses contractions être accélérées sans qu’on puisse toujours dire pour cela qu'il y ait fièvre, puisqu’il n’y a pas toujours alors d’altération dans la chaleur , et , d’un autre côté , dans d’autres cas avérés de fièvre , le cœur n’est le siège de batieinens plus fréquens que consécutivement à des troubles dans l’action nerveuse.
l©5©. 11 est difficile, pour ne pas dire impossible, de rapporter au cœur le frisson qui précède la chaleur et qui parait évidemment lié à l’innervation. Ce n’est donc pas seulement à des modifications dans cet organe et à l’accélération de ses battemens, que l’on peut attribuer la production de la fièvre, et il faut la rapporter à des phénomènes plus complexes.
La fièvre doit-elle être rapportée aux vaisseaux ?
l«.5^.0n a voulu rapporter aux vaisseaux la production
DE LA FIÈVRE
dos plit'noniènes féhi'iles, ol los théories sur ce sujet out vari(‘. Culleii croyait qu’un spasme des capillaires cutanés avait lieu pendant le frisson, et qu’nltérieiirement succédait une série .d’autres actions, ou les systèmes nerveux et vasculaire avaient ,1a plus grande part; c’étaient là des hypothèses sur lesquelles nous n’insisterons pas. P. Franck croit devoir rapporter à des angiites, à une aortite, les causes organiques de la lièvre inllammatoire , et de nos jours cette opinion aété défendue avec (aient et appuyée sur des faits cliniques et nécroscopiques; imais cette explication vraie, peut-être dans certains cas, ne l’est pas à coup sûr dans une foule d’autres; personne n’a voulu et ne pourrait établir en fait que, dans toute fièvre , il y •lait des phlegmasies vasculaires, et l’on peut dire même que (dans le plus grand nombre des affections fébriles les vaisseaux me sont pas enllammés. 11 est donc évident que la fièvre consi- 'dérée en général ne trouve pas son explication dans les phloigoses vasculaires.
La fièvre doit-elle être rapportée au système nerveux?
C’est avec une apparence déraison plus grande que tl’on a voulu rapporter la fièvre au système nerveux, et à une .action de celui-ci sur le cœur. En effet, la manière dont le fris- -son naît, s’étend et se comporte; la comparaison qu’on peut en 'faire avec certaines névralgies ; l’intermittence et la périodicité idc celles-ci comparées à l’intermittence et à la périodicité du (frisson fébrile; la succession des phénomènes ultérieurs; le 'Sentiment de brisement des membres, la généralisation en t quelque sorte instantanée des phénomènes; l’inlluence si bien t étudiée par Legallois, Chaussât et Serres, de la moelle de l’épine sur le cœur; la disposition complexe et si remarquable ' des plexus nerveux et des ganglions dans les viscères, qui sont spécialement affectés dans les fièvres , etc. , etc. , tout cela conduit à croire et doit faire admettre que, dans fétat fébrile , 4’appareil de l’innervation joue un rôle très important. Biais 3 remarquez que les agens producteurs de la fièvre agissent souvent d’abord sur le sang et f altèrent avant de produire des accidens fébriles, rapportés au système nerveux; remarquez que les résorptions purulentes causent la lièvre qu’il serait dif-
DE LA SYMPTOMATOLOGIE.
licilo (lo rapporter alors à autre chose (pi’à une cause Immorale ; que, dans la lièvre dite inllanmiatoire (hémite), il y a certainement une altération du sang (présence de la couenne inllammatoire), et que très probablement la difliculté dans le cours du sang doit cire pour beaucoup dans la production des jiliénomènes fébriles : voyez, d’un autre côté, des plilegmasies locales très variées, causer la fièvre et le faire avec d’autant plus d’énergie que les inllammations occupent des organes plus vasculaires, et vous en déduirez que le système nerveux n’est pas le seul agent producteur, le siège unique de la lièvi’c , et que dans une foule de cas l’appareil de la circulation est primitivement et spécialement affecté dans les affections pyrétiques.
L appareil digestif est-il le siège et le point de départ de la fièvre ?
1059. Tl y a bien peu d’années encore que l’on croyait que le tube digestif, et notamment l’estomac, étaient pour beaucoup dans la production des phénomènes fébriles , et moi-même dans un mémoire publié il y a long-temps dans le journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales, je comparai la production delà fièvre à la manière dont s’accomplit, dans l’état de santé, le travail de la digestion ; ce mémoire se ressent fortement de l’esprit du temps, et je ne voudrais pas à coup sûr soutenir aujourd’hui un grand nombre des propositions qu’il renferme ; ce qui est resté des opinions alors e:n vogue, c’est que, dans un grand nombre de cas, des inflammations ou même de simples souffrances du tube digestif peuvent causer la fièvre; mais l’observation la plus superficielle a bientôt prouvé qu’un grand nombre de pyrexies sont produites par des circonstances organiques fort différentes.
Les anormohémies sont-elles les causes de la fièvre ?
1090. Reste enfin une dernière série de faits, quL démontrent jusqu’à l’évidence que certaines altérations du sang ou anormohémies peuvent occasionner le mouvement fébrile; telles sontl’hémite, peut-être la panhyperhémie , à coup sûr la septicohémie , certaines toxicohémies , la pyohémie, etc. îsous aurons plus d’une fois l’occasion dans la pathologie spéciale ,
I>E LA FIÈVRE
l’oecasion d’établir ce fait que nous ne pouvons ici qu’indiquer; niais il ne résultera point de nos recherches ni de nos opinions jue les altérations du sang soient la cause exclusive de la fièvre, |ui peut être produite par les circonstances les plus variées: oardcs phénomènes organiques des plus divers, par des altérations de solides, comme par des anormohémies ; par des névropathies comme par des angiites; par des carditcs comme lar des gastro-entérites ; par des myosipathies comme par des meumonites ; en un mot, par la plupart des causes qui peuvent roubler d’une manière aiguë le rouage compliqué de l’orga- 'lisme.
Conclusions.
106 1. On peut donc dire de la fièvre ce que nous avons l'établi des maladies en général ( n° 87 ) : c’est qu’il n’y a pas mue théorie unique, qui puisse expliquer ses phénomènes; en L'affet, l’état fébrile se rapporte à une foule de circonstances organiques différentes , dont on ne peut se rendre compte par lime seule manière d’interpréter les faits. Si l'on considère !;ia fièvre comme le symptôme morbide , chaleur, il est évident ique tous les troubles un peu importans survenus dans les fonch.ionsqui jouent un rôle dans le dégagement du calorique norimal (c’est-à-dire la respiration, la circulation , l’innervation) [oeuvent donner lieu à la chaleur morbide, et qu’il est impossilijle de se rendreraison.de cette calorification pathologique mitrement que par l’appréciation du rôle que jouent ces fonci ions en santé et en maladie. Que si l’on veut voir dans la fièvre liUie complication de divers phénomènes , tels que la chaleur,
' ’accélération du pouls, les frissons, etc., alors l’explication [|]u’il faudra donner de l’état fébrile sera encore bien pluscompdexe ; elle embrassera l’histoire des causes organiques qui peu- Vv'ent jouer un rôle dans ces nombreux troubles fonctionnels et iLine théo'rie unique de la fièvre ne sera pas encore possible.
Ainsi, pour nous, la fièvre ne peut être expliquée en Li^énéral , bien que dans un bon nombre de cas spéciaux il soit [possible d’a]>précier les circonstances qui donnent lieu au développement de la chaleur et à l’accélération du pouls. C’est
T)E LA SYMPTOMATOLOGIIÎ.
souvolU ce que nous clierclierons ù iaire dans plusieurs parties (le la pathologie spciciale.
On ne peut étudier le traitement delà fièvre en général.
Puisque la lièvre est une collection de pliénom(*nes les plus dissemblables, il est évident qu’on ne peut établir dos considérations thérapeutiques générales sur un état particulier et unique auquel ou donne ce nom; pour le l'aire il faudrait étudier le traitement de la plupart des maladies aiguës et d’un grand nombre d’affections chroniques, et c’est ce que nous ferons dans les diverses parties de la pathologie spéciale.
