CHAPITRE AÏI

DES FIÈVRES

On a divisé la fièvre par les symptômes et non par les organes. — Confusion

qui en est résultée.

8 0^4. On s’est bientôt aperçu qu’il était impossible de voir dans la lièvre une maladie unique. Ceux même qui , comme Ilufeland, Fizeau, ont supposé un état fébrile, simple, primitif, élémentaire, ont été forcés de le diviser en des groupes varies et nombreux fondés sur les apparences, les formes, les complications, etc. Ceci aurait dû conduire à ramener l’élude de. l’état fébrile à celle de ses élémens véritables : les souffrances des organes; mais tel est le propre de l’esprit humain, que lorsqu’il a pris une série d’idée, il la poursuit sans que l’attention s’en détourne et qu’il arrive à son dernier terme sans trop rechercher si celte série d’idée est appuyée sur des bases solides. Le mot fièvre avait été rapporté à un symptôme ou à une collection de symptômes, et non à des lésions d’orgamîs;or, on divisa cette collection de phénomènes , non pas par les états anatomiques ou matériels observés, mais bien par les troubles fonctionnels variés que l’on observait; par leur marche ou leur succession; par le temps où ils apparaissaient; ]iar les causes réelles ou supjmsées qui paraissaient les produire. Or, comnie

DES FIÈVRES

ces pliénoniènes élaient innombrables, comme la manière dont ils se groupaient était on ne peut plus varice, comme il n’y avait point de limite fixe qui pût séparer telle collection de symptômes fébriles de telle autre réunion de phénomènes py> réliques , il en résulta qu’on multiplia à l’infini les espèces de fièvre. Chaque auteur fondant arbitrairement l’existence d’une fièvre sur la réunion d’un certain nombre de symptômes, et cette réunion n’étant point admise par un autre auteur, qui à son tour proposait une nouvelle collection de phénomènes comme une fièvre spéciale, il en résulta une confusion extrême, un chaos inextricable dont l’anatomie pathologique etl’organobiographie ont pu seules faire sortir.

Nombretises fièvres admises par les auteurs.

100.5. A Dieu ne plaise que nous établissions ici l’histoire ou même l’énumération de toutes les collections de symptômes qui ont été groupées sous le nom de fièvre. Beaucoup (d’entre elles n’ont aucun fondement réel. Quelques unes sont .assez nettement caractérisées, et, sous des noms divers, elles ont été admises dans presque tous les temps ; celles-ci tiennent évidemment à des états organo-pathologiques fixes et déterminés : telles sont la fièvre indammatoire liée à l’état coiienneux du sang; la fièvre putride qui paraît être primitivement en rapport avec une altération septique de ce liquide ; telle est la fièvre d’invasion de la variole qui correspond à une intoxication spéciale ; telle est encore la fièvre de lait, qui accompagne l’état général des liquides et l’état local des glandes mammaires , précédant et accompagnant l’établissement de la sécrétion du lait, etc. Mais toutes ces fièvres, si tant est qu’il faille les désigner ainsi, sont évidemment l’expression symptomatique d’états organo-pathologiques spéciaux que nous aurons à étudier ailleurs sous lesnoms d’hémite, desepticohémie, de toxicohémie varioleuse, dcgalactohémic, etc. Ce serait donc un double emploi que d’en parler ici. Nous en dirons autant des fièvres d’accès, qui pour nous sont le plus souvent les symptômes de splénopatliies, qui parfois semblent appartenir à des névropathies, et qui peuvent aussi être plus ou moins liées, primitivement, à une inloxicalion sp(*c.iale du sang; ce sera donc à la patholo-

DE LA SYMPTOMATOLOGIE.

jiicdo la paie, du sysicmo nerveux, du sang que leur histoire devra être renvoyée.

11 est d’autres collections d’aceidens hdjriles qui semblent être les elïets assez conslans de causes spéciales dites épidémiques, telles sont les graves affections qui, dans des lenqis divers, se sont présentées avec un cortège de symptômes assez analogues entre eux et ont sévi sur des populations entières. Nous allons bientôt parler des généralités qui s’y rapportent à l’occasion de l’étiologie ou de la connaissance des causes des maladies.

KH;’?. Mais il est une foule d’autres collections de symptômes appelées fièvres , qui n’ont été établies que sur le cajirice ou les suppositions les plus bizarres et les moins logiques, et qui ne peuvent être conservées comme des objets d’études réels. Il est évident qu’il faut se dispenser d’en parler, autrement que pour faire voir combien il est utile de se baser sur des considérations relatives aux organes malades pour l’étude de la médecine ; c’est dans cette dernière intention et pour établir d’une manière générale l’histoire de la science, que nous allons parler de quelques unes des nombreuses divisions des fièvres admises par les auteurs.

Divisions fondées sur le type de la fièvre.

l««S. On a admis d’abord trois grandes divisions parmi les fièvres :

1° Celles dont les phénomènes se succèdent sans interiaiption ; de telle sorte qu’il n’y a point entre eux de temps d’arrêt;

2° Celles qui se manifestent par des accès qui se renouvellent à des distances plus ou moins rapprochées, laissant entre ces accès un temps d’apyrexie complet ;

3° Celles dont les phénomènes persistent sans interruption . mais qui présentent, à de certains intervalles, des redoublemens analogues aux diverses périodes qui constituent la deuxième série de fièvres. Les premières ont reçu le nom de continues ou continentes, les secondes celles d’intermittentes, les troisièmes sont les rémittentes. Dans les premières, le frisson n’a lieu qu’au début, ou, s’il survient plus tard, ce n’est que d’une manière

DES l'IÈVUES.

eiratiquo ou qui ii’a rien delîxe; la chaleur avec ou sans sueur se manifeste ensuite pendant la durée du mal. Dans les seconiles, on observe ordinairement, comme nous l’avons dit ailleurs, trois slades prononcés : le frisson, la chaleur et la sueur, qui cessent pendant un certain temps pour revenir ensuite; dansles troisièmes, il y a lièvre continue; mais de temps en temps viennent s’y ajouter, d’une manière périodique, les trois stades qui constituent les lièvres intermittentes.

Utilité de ces divisions.

Cette distinction est importante et remonte à la plus 'haute antiquité; elle est fondée sur l’observation; elle est con- 'Sacrée par les faits anatomiques et parla bio-organographie ; lelle est établie sur des élémens organopathiques divers, puisque lies lièvres continues se manifestent dans les lésions de nom- Ihreux organes, tandis que les intermittentes ont lieu dans lesaf- Ifections spléniques , et que les rémittentes ne paraissent être ique le résultat d’une complication entre les altérations maté- 1 rielles qui causent les premières et cellés qui déterminent les ^secondes. D’ailleurs, cette même distinction est sanctionnée ] par la thérapeutique, puisque celle-ci établit que le traitement (qui convient aux fièvres continues n’est pas celui qui réussit illansles fièvres intermittentes, et que dans celles-ci il faut com- Ibiner l’emploi des moyens curatifs applicables aux affections |oériodiques avec celui qui est applicable aux fièvres continues.

1090. C’était donc un très grand tort que d’avoir pour ninsi dire négligé , comme l’a fait fauteur de la Nosocji'ciphie i nhilosophique , cette distinction fondée sur le type, et d’élab jlir la principale division des fièvres sur les caractères inflamli uatoire, bilieux’, muqueux, adynamique ou ataxique. Suivant f hnel, c’étaient ces caractères qu’il fallait d’abord particulariser l’^t spécifier; puis on devait s’occuper de la question de savoir 'ii, la lièvre une fois reconnue bilieuse, muqueuse, etc., pré- ' icntaitou non le type continu, intermittent ou rémittent. L’aiieur établissait ses grandes divisions sur des collections hypo- Khétiques et arbitraires de symptômes, et les sous-divisait par ' ® 6st lié, suivant nous, à des circonstances anatomi-

; pies et à des points de vue pathologiques et thérapeutiques po-

DK LA SYMPTOMATOLOGIE.

sitils. Pour ceux, iiiènics (|ui veul(‘iil persister à conserver les lièvr(!S parmi les maladies, il l'aiil (pi’ilssc* décident à admettre comme londamcntale la distinction de ces maladies en continues, intermittentes et rémittentes.

Fièvres conlinues.

fl091. Les lièvres continues ont été divisées elles-mêmes en un grand nombre de catégories. Il serait aussi inutile que fastidieux de rappeler les genres, les ordres et les espèces qui en ont été admises, depuis les anciens jus(pi’à nos jours, et toutes les classifications qui en ont été données par les nosographes ou les pyrétogra})hes. Qu’on se borne seulement à parcourir les écrits (le Sauvages, de Selles, deCullenet de Pinel; qu’on ‘lise, dans le Compendium, la savante compilation qui a été laite sur ce sujet, et on verra bientôt dans quel chaos on s’engagerait si l’on voulait entrer dans cette série de recherches et d’érudition stériles. Nous ne parlerons ici que des espèces les plus connues.

Fièvre inflammatoire ou angéioténique de Pinel. — Fièvre typhoïde de

M. Chomel.

109 S. La lièvre inflammatoire, synoclius împulris de Galien; synocha simplex de Boerhaave, d’Hoffmann, etc. ; angiô- ])yrie d’Alibert, est caractérisée par la force et la fréquence des battemens artériels , une rougeur - des yeux et du visage, une chaleur douce et halitueuse. Lorsqu’elle est simple, elle din'c ordinairement peu de temps. Elle est le plus souvent causée par l’état couenneuxdu sang, et pour . nous elle constitue ïliémite. Elle se manifeste souvent en même temps que des inllanimations locales, qu’elle précède ou que, dans d’autres cas, elle suit. 11 faudrait nommer toutes les phlegmasies pour établir les diverses espèces de cette lièvre que l’on a admises, ou toutes celles que l’on pourrait admettre. Remarquons, du reste , (pic rcnsemble des symptômes tpi’on a individualisés sous le nom de fièvre inflammatoire ne se retrouvent pas seulement dans l’hcmite, mais qu’ils existent encore dans les premiers temps de la septicohémie, et de la toxicohémie variolique, et de quehpuîs autres affections. De là de très grandes divagations, et de là aussi la croyance que, dans la fièvre inflammatoire, Icsangn’c-

DES ElÈVRES.

pi’ouvo pas toujours une augmeiitatioii de librine. Poui‘ nous , l’Jiéinile seule, c'est-à-dire l’état couenncux du sang avec état lébrilc aigu, mérite le nom de lièvre inflanimatoire, et c’est pour m’avoir pas assez tenu compte de la marche de la maladie et de l’état matériel des parties, cpi’on l’a conibiidue avec certaines aliéctions telles que la septicohémie ou la toxicohémie, dans lesquelles 31M. Andral et Gavarret n’ont point observé, en effet, une augmentation de librine, mais bien une proportion plus considérable de globules (1).

109 :i. L’histoire de la fièvre inlïammatoii'C sera faite dans la jiathologic spéciale , lorsque nous aurons à faire celle de i’hémite et de quelques autres affections.

Fièvre bilieuse des auteurs, méningo- gastrique de Pinel, etc. — Fièvre typhoïde de M. Chomel.

14P9 4. La fièvre bilieuse, gastrique, caitst<5\, méningo-gastriipie de Pinel, etc., présente en général un pouls plus ou moins analogue à celui de la lièvre inflammatoire ; ordinail’ement il est plus dur et plus tendu que dans celle-ci ; la langue est couverte d’enduits épais; il y a une coloration jaunâtre du tégument, des sclérotiques, etc. De plus, existent ordinairement des accidens gastro-intestinaux prononcés, tels que : un goût amer, un défaut d’appétit, de la soif, de la sensibilité à l’épigastre , des nausées, des vomissemens , de la diarrhée, des évacuations bilieuses, etc. Le causus est, pour beaucoup d’auteurs, la maladie dont il s’agit, portée à un très haut degré.

1 W9 5. 11 est évident que l’appareil de symptômes qui vient d’étre exposé et qui constitue le type de la fièvre dite bilieuse SC rapporte aux gastro-entéropathies, et doit être étudié par

(i) C’esl une chose fort remarquable que l’oubli complet que MM. Monuercl et Fleury ont fait de mes travaux sur les altérations du sang et sur 1 hémite. Il semblerait, en vérité, que mes recherches sur les altérations du sang soient inconnues de ces Messieurs. Cinq ans avant le Mémoire de MM. Andral et Gavarret, j’avais établi, sur des observations cliniques et sur des inductions nombreuses , presque les mêmes faits qtie MM. Andral et Gavarret ont appuyés sur des expériences de pondération. Je suis persuadé que ce n’est de la part des auteurs du Compendium qu’un oubli, et que leur luxe d’érudition antique ne leur fera pas entièrement perdre de vue, à l’avenir, les travaux de leurs contemporains.

iJli LA SYMPTOMATOLOGIE.

s(ï pencoiill’ora d’uiiü manière plus ou moins Irancliéc dans l’Iiistoirede renlcrilc seplicoli(‘miqiio,doslicpatopathIes, delà dnodenito, ele. Sous le nom de lièvre bilieuse, en eU'el, on a réuni un grand nombre d’alTeetions dirierentes par leur siège, leur nalure, leur niarclie et leur traitement.

Fièvre muqueuse, piluiteuse des auteurs ; fièvre adéno-méninyée de J’ineL — Fièvre lyplioïde de I\I. Chomcl.

toit?. 11 en a été ainsi de cette autre collection de j)liénomènes auxquels on a donné le nom de lièvre muqueuse. S’il faut considérer comme telle l’admirable description qu’en ont donnée Rœdérer et Wagler, elle rentre, d’une part, dans la description de la septicohémie, et, de l’autre, dans celle des iléopathies; mais si l’on envisage la série des symptômes nombreux et variés qui la constituent pour les auteurs, tels que les Ilux muqueux , l’état blanchâtre de la langue, un goût fade, des vomissemens de mucosités acides, un état de faiblesse générale, etc., on voit que cette fièvre est une collection des symptômes les plus disparates , symptômes que nous aurons à étudier à l’occasion de l’histoire des souffrances des organes tapissés par des membranes muqueuses.

Fièvre synoque putride, fièvre adynamique de Pinel, fièvre entéro-mésentrique de Petit et Serres. — Fièvre typhoïde deM. Chomel.

tow. Nous avons déjà fait remarquer dans cet ouvrage, à l’occasion de la nomenclature, combien étaient variés les noms qu’on avait donnés à la fièvre putride des anciens. Ses caractères consistent principalement : dans la débilité du malade, la faiblesse et la dépressibilité du pouls, et, par conséquent la débilité des mouvemens du cœur; la fétidité des excrétions et parfois du malade lui-même; les enduits noirâtres que la langue et les dents présentent ; les selles liquides abondantes et infectes; l’apparition fréquente de pétéchies , d’escarrhes gangréneuses; un état général de stupeur; du délire, et une infinité d’autres symptômes, qu’il serait beaucoup trop long d’énumérer. Ces symptômes n’ont rien de fixe, et le tableau qu’on eu ferait serait fort loin de pouvoir être rapporté à toutes les fièvres dites putrides.

DES HÈVRES.

Nous renvoyons à l’iiistoire delà se}3licohéinie pour retuile de la lîèvi'C putride des auteurs; à celle des lésions de l’iléon et des élémeus organiques qui entrent dans la structure de cet intestin pour les lésions du tube digestif qui, bien souvent, coexistent avec l’enseinble despliénoinènes précéderninent énumérés sous le nom de lièvre putride. Quant aux autres accidens qui pourraient venir s’ajouter à la collection de symptômes dont il vient d’étre parlé, ils trouveraient leur place dans les parties de la pathologie spéciale auxquelles ils correspondraient.

/'lèvre maligne, nerveuse; fièvre ataxique de Pinel. — Fièvre typhoïde de

M. Chomel.

Cette lièvre a été considérée comme le typhus par icei'taiiis auteurs, et a reçu aussi un grand nombre de dénomiinations ; on l’a désignée sous les noms de typhode , de céré- Ibrale, etc. Ses caractères principaux sont des accidens céré- Ibrauxet névropathiques plus ou moins prononcés. En général, lie pouls est très accéléré et sujet à de grandes variations; il y a (de la céphalalgie, du délire, qui, parfois, est porté à un très haut (degré ; ailleurs, on observe de l’assoupissement ; les muscles ssont atteints de mouvemens spasmodiques, de contractures, de (Convulsions qui ont lieu fréquemment à la face; les organes des ssens sont le siège des plus grandes anomalies. On observe, en figénéral, une très grande irrégularité dans les symptômes, etc. 111 est évident que l’histoire d’une telle fièvre se rapporte à celle lides souffrances de l’encéphale, de la moelle, des nerfs, etc., et itque souvent des intoxications du sang peuvent donner lieu à ces [lohénomènes. Ceux-ci ne doivent point être rapportés à une lièu re spéciale, car ils ne sc rencontrent point de la même façon Lit dans les mêmes proportions chez deux individus, et sont le ii’ésullat des lésions organiques les plus variées , lésions qu’il iimporte beaucoup plus d’étudier que la lièvre elle-même. C’est l ors de l’étude des altérations du sang d’une part, et des états organo-pathologiques de l’appareil cérébro-spinal de l’autre , ^:|ue nous aurons à tracer l’histoire de plusieurs collections de 'iymptômes qui, pour les auteurs, constituent des lièvres ataxiques.

Dli l.A S\Ml>TÜMATOLüGlli.

Typhus, fièvre lyphode des auteurs. — Fièvre typhoïde de M. Chotnel.

10^0. A la réunion des symptômes propres, d’une part, à la lièvre putride, et de l’autre à la lièvre maligne, le tout étant vraisemblablement causé par un miasme spécial résultant de l’encombrement ou de l’entassement des hommes dans un lieu étroit et on l’air ne se renouvelle pas, on a donné le nom de typhus ou de lièvre typhode, dont on a généralement admis plusieurs variétés sous les noms de fièvres des camps, des prisons, des hôpitaux , etc. La stupeur (c’est-à-dire un état intellectuel spécial, dans lequel le malade semble être étonné, ou plongé dans une sorte d’abrutissement moral) étant l’un des symptômes principaux de la maladie a été la source de ces dénominations : typhus (1) , fièvre typhode, et il est lort difficile de tracer la limite de cette affection et de la fièvre Ujplw'ide , de M. Chomel. Il semblerait même qu’elles ne diffèrent l’une de l’autre que par le degré d’intensité de la cause qui y donne lieu, par l’énergie et la concentration du miasme ou du poison qui les produisent. Le typhus se manifeste, en effet, dans les grands rassemblemens d’hommes, la fièvre typhoïde se déclare ordinairement lorsqu’un homme habile, pour la première fois, dans une grande ville, lorsqu’il loge dans un lieu oii l’air est altéré soit par la respiration d’un petit nombre d’individus, soit par sa propre respiration, et par les émanations putrides qui sont la conséquence de ces circonstances d’habitation (2). Or, l’histoire du typhus doit manifestement trouver sa place lors de l’étude de la septicohémie ; seulement plusieurs des lésions qu’on y observe devront être aussi étudiées dans d’autres parties de la pathologie spéciale : telles sont les ulcérations de l’intestin grêle, qui appartiennent aux entéropathies, les pneumohémies septicohémiques qui font partie de l’histoire despneumo-pathies, etc.

Peste {fièvre adéno-nerveuse de Pinel), fièvre jaune, etc.

10^1. Mais le typhus est si peu une maladie à part qu’il

(t) De TÛcûoç, stupeur.

(2) Voyez mon Mémoire sur la fièvre typhoïde dans la clinique médicale de la Pitié, et les rapports que j’ai faits à l’Académie, dans la collection de ses -Vc* moÔYj, sur les épidémies qui ont régné en France de i83o à i836.

DES l'IÈVUES. 'î^3

revcl des formes irès dilTérciitcs, siiivaiil les localités où il se montre, et probablement aussi suivant la complication de cec' tains miasmes spéciaux avec le poison ou l’agent septicoliémique. Aussi voit-on, dans certaines contrées , et ordinairement encore sous l'innuence de l’encombrement ou de l’habitation dans des lieux mal aérés, se maniléster des alTections analogues au typhus sous certains rapports et qui en dilTèrent par l’addition de certains phénomènes spéciaux : c’est ainsi qu’en Orient, et notamment en Égypte, dans le Delta, les phénomènes les plus graves du typhus se compliquent d’engorgemens glandulaires des aines, de bubons, de gangrène, etc. Cette complication ou celte collection d’accidens a reçu les noms de peste, de typhus d’Orient : Pinel l’a appelée fièvre adéno-nerveuse. C’est encore ainsi qu’à la Nouvelle-Orléans , et dans plusieurs autres contrées , on voit survenir une fièvre typhode terrible, accompagnée d’évacuations gastriques et intestinales de couleur noire, et en même temps d’une coloration jaune intense qui paraît liée à la cholihémie. Cette affection a reçu le nom de lièvre jaune, ou de typhus iclérodes.

Il est très probable qu’il existe encore d’autres variétés du typhus et qu’on pourrait facilement établir des coupes dans ceux qui viennent d’être nommés et en former plusieurs espèces. L’étude de ces maladies rentre dans celle des toxicohémies et des septicohémies. Les états organo-palhologiques propres aux ganglions lymphatiques dans la peste dépendent de l’histoire des angioleucopathies ; l’ictère observé dans la lièvre jaune doit être étudié lorsque nous nous occuperons de la cholihémie.

Si l’on cherche à fixer, par la lecture des auteurs , les caractères pi-opres aux différentes espèces de lièvres qui viennent d’être passées en revue, on les trouve, pour plusieurs d’entre elles, assez nettement indiquées; mais si Ton arrive au lit du malade, il n’en est pas le moins du monde ainsi. Toutes ces prétendues divisions sont tellement arbitraires que Ton ne saurait dire si telle maladie qu’on observe appartient plutôt à la lièvre bilieuse qu’à la inuqueuse, à l’inflammatoire qu’à la bilieuse, à la bilieuse qu’à la putride, à l’adynamiqiie qu’à l’ataxi-

l'K l \ S\ VTOl Ot,»l .

quo.s^ la maliguo <ju‘au l^pluis: t'I jo no ^louto |ms t|uo tlans 1rs |vi\soù la lîiHivjauuo ou la postotrOrirui, ou u‘r|uou\r

M'uvoui boauooup tlo |viuo à spooiliorsi loi tual loluilo ap|vuliout oos ilou\ (Npimsou s'il tlopt'iul siiuplruu'ut tir I uuo tlos aulivs lîoMvs ilu oadn' p\ ivioloj;inuo. (Vrsl i|u*il \\\ a ilo liiuiU'S ouliv ti'utos oos choses t|iu' des dixisious arhiiraiix's , ipuMles SMuplduu's variahh'S et t|ui peux eut. ilaus uu uu'uie cas, exister eu plus ou eu moins, st' tuauih'ster ou ue pas ('xister. Aussi a~tdl l'allu admettix' îles eomplieatious vie ees tiv'vn's v'utre elles: vie I iutlaïuiuatoiix' axav la bilieuse, vlv' la liv'x ix' ^astrivpie axvv la puirivlv'. de la putride avvv la mali^ue, etc., etc. l>e là vh\s vlivisiv>us uv'uvellv's. vU'S v'spvVv'S, vies vxrvires, vies sous-v»rvlrv'S, vu uue iv''lle eoulusiou vni'eu xvritv' il u'v a jxjis uu>xeu vit' s y ivevmuaUiX'. v't v|ue ehavtue aulv'ur traeaut uu eavlre pxretolo^ivpu' vie Sîi tav'ou. il u'v a pas deux vie ev's cadres vjui soient Iv'S memv'S. IV la eourusiou eutix' lesespvVes. ix'uuies Irt'tpieiumeut par vhs v'as v]ui apparteualeut aux unes et aux autres, est ix'sulle. siius vloule, ce bv'soiu t]u‘out cru voir certains auteurs vl imlividualiser la tiv'vre eoiume uue uuitv' morbivle, et vie k'« jjaixler Iv's v'spvw's comme vlv's variv'tv's vie eelK's-ei , v>u etutmu' vlixi v'ompliv'aiious do l'vhat Vluale primitif aw'C vl’autres v'tats vpii vH^ustiluaieui h'svlivers tabU'aux symptomaliipies vpii earaetv'risaioni ehaeuue vie ses varivhv's.

JJmistîoH lie divers e'titts symptomatiifHes vomplùiHifs ovee lu fièvre

simfde.

1^*04. C'v'st ainsi ville M. Vi/.eau crut devoir avlmeltre au- Uint d'vhats svmptomaiiviuv's spéciaux viu’il y axtiil vie üv'Vrv's dans la Xosoijraphic de Pluel. Ov^à Iv's auteurs avaient dvVril uue ixhiuion de phéuomèiu's iuvlépeudaus et précurseurs vh' la lièvri' bilieuse, sous le nom vrembarras gastriv|ue, v]ui était eonstilué jxir la même série vie symptv'uues : anorexie . amertume de la Inxiielie, enduits de la langue, seutiuu'ut vie plénitude de restomae, nausvVs, v'vaeuaiious bilieuses ou ev)ustiiKition, tv'inte jaunàtiv de la peau; snileineiu l'étal fv'brile n'existait ]xis. ce qui vlistiiiguait ce cas de la lièvre gastrique ou bilieuse. CellvM'i ax-îiii lieu tout aussilvU v^ie le pouls vievv'uait frv^ quent et fort, et que la chaleur et la soirvonaienl se joinvh'oà

DKS FIÈVRES.

es pliénomènes. Or, M. Fizeau supposa que les fièvres inflammatoires muqueuse, maligne, putride, etc., étaient précédées ou ccompagnécs d’un état inflammatoire, muqueux, malin et puride qui, se combinant avec la fièvre simple, lui imprimait un ca* het particulier qui la caractérisait. Certes, il y avait là progrès, t tendance à décomposer les fièvres en élémens anatomiques ; l ne manquait à celte théorie que d’étudier la fièvre simple en Ile-même, de faire voir qu’elle n’était qu’un résultat de souf- •ances organiques très variées et de troubles fonctionnels qui n étaient la conséquence , et de rattacher à des circonstances iosilives d’organisation ce qui était rapporté à des états sympomatiques divisés et spécifiés d’une manière arbitraire.

' a Le professeur Chomel a considéré la fièvre d’une façon lui a assez d’analogie avec les idées de M. Fizeau. 11 a reconnu I existence d’une fièvre principale, à laquelle il a donné le nom • e typhoïde ; et au lieu d’admettre, comme l’avait fait M. Fizeau, les états qui venaient compliquer la fièvre simple, il a supposé ne la fièvre typhoïde pouvait revêtir diffci'ciitcs formes qui se lattachaicnt toujours aux divisions principales admises parPilel. C’est-à-dire que l’unité morbide, fièvre typhoïde, dont le caractère anatomique est une affection spéciale des plaques agmilées de Peyer (affection qui manque quelquefois, suivant lui), hcut revêtir les formes inflammatoire, bilieuse, muqueuse, adyi;amiqiie et ataxique. Nous avons assez dit ailleurs ce qu’il fallait )ienser des formes des maladies, nous n’y reviendrons pas ; car |(Ous croyons avoir démontré que s’il y a des formes diverses un mal, c’est qu’il s’agit de plusieurs affections différentes ; nlre elles. S’il y avait des formes variées, chacune d’elles serait me maladie à part, qu’il fiuidrait étudier à part; mais comme il ”oxiste])as, en définitive, d’unité maladie, mais bien des états irgano pathologiques qu’il faut étudier séparément, il en résulte lie ce n’est pas à des divisions symptomatiques de la fièvre u’il faut s’arrêter, mais qu’il faut décomposer l’iinilé morbide, èvre typhoïde , en élémens organiques ; cette décomposition onne des résultats tellement variés et tellement multiples que 1 fièvre typhoïde cesse d’être une maladie proprement dile, mis consiste dans une infinité de lésions variées. L’ailleurs, le

^*^6 I>IÎ LA SYMPTOMATOLOGIE.

mot fièvre typlioïde est vicionx, de (|uelque manière qu’on le considère. H signifie une chose qui resscndjle au typhus. Or, il laudrait d’abord particulariser le typhus, ce qui n’est pas l'acile ; puis, dire jusqu’à quel point et de quelle l'açon il y a ressemblance entre la lièvre typhoïde et le typhus et bien prouver que ce n’est pas la même chose. Il nous semble que donner à une maladie un nom spécial, fondé sur la ressemblance qui existe entre cette maladie et une autre affection, ce n’est pas se conlormer aux règles d’une bonne nomenclature. De la même manière qu’il ne serait pas convenable de désigner une chose par son analogie avec une autre chose, au lieu de la spécifier par un substantif, ainsi il paraît singulier d’appeler varioloïde une affection qui ressemble à la variole, ou typhoïde une mala- i die du même genre que le typhus. 11 faut d’autant moins donner un nom nouveau à la collection de symptômes dont il s’agit que, d’une part, la science avait consacré pour elle un nombre déjà beaucoup trop grand de dénominations, et que, de l’aulre, cette réunion de phénomènes se rapporteaux symptômes les plus disparates et les plus variables, et qui ne peuvent être théoriquement ni pratiquement considérés comme une maladie isolée. Les élats organo-pathologiques qui la constituent : lésions des plaques de Peyer, altération du sang, etc., méritent bien des noms spéciaux ; mais, à coup sûr, ce n’est pas celui de fièvre, quand bien même on y ajouterait l’épithète typhoïde ou tout autre adjectif. ' '

Pour nous, la lésion des plaques de Peyer sera i étudiée lors de l’histoire des entéropathies; l’altération du sang, qui nous paraît avoir lieu en même temps, trouvera sa place aux septicohémies, et les nombreux états organiques qui existent dans la fièvre dont il s’agit seront rapportés dans cct ouvrage aux diverses parties du corps de l’homme, que nous passerons successivement en revue. Seulement, pour ne point laisser de lacune dans notre travail, nous donnerons, à l’occasion de la septicohémie, le tableau admis généralement comme représentant la fièvre typhoïde.

Alors, aussi, nous tracerons ceux qui sont relatifs au typims, à la poste, tandis que celui qui concerne la fièvre

DES FIÈVRES

jaune devra être présenté à l’occasion des complications des maladies du foie avec la septicohéinie.

iLes autres fièvres admises 'par les auteurs ne sont pas j^lus fondées que les

précédentes.

lOSS. Telles sont les fièvres coutinues principales admisses par les pathologistes. Frécpiemment les noms ont changé, mais les tableaux principaux sont restés, et les six espèces sui- \ vantes, admises par Pinel, sont celles qui ont eu le plus de vogue .et qui en conservent encore davantage ; ce sont les fièvres : ;iangéio-ténique, méningo-gastrique, adéno-méningée, adynami- ([lie, alaxique et adéno-nerveuse. A côté d’elles on a établi plussieui's de leurs conqilications les unes avec les autres, comme des fmaladies spéciales, telles sont les fièvres ataxo-adynamiques, ibilieuse-putride , muqueuse-putride, etc. Indépendamment de tces espèces principales, on en a admis un grand nombre d’auitres, telles que les fièvres : hémitritée, nerveuse, lente, vermijneuse, épiale, pétéchiale; on en a reconnu d’essentielles, de sympîtomatiques, de critiques, de primitives et de secondaires, de caitarrhales, d’éruptives, de simples et de compliquées, de phlegmasiques, etc. Ou trouvera la longue énumération de toutes ces .divisions dans les écrits de Sauvages, de Selles, de Cullen, d’Ali- Ibert, et dans les dictionnaires modernes. Les espèces principales !iie sont, avons-nous dit, que des tableaux admis arbitrairement ; iil eu résulte que leurs sous-divisious ne sont pas plus positives iqne ces tableaux ne le sont eux-mêmes. Il n’y aurait de vrai dans -ces sous-divisions que les distinctions fondées sur les élémens ( organo-pathologiques qui différeraient dans chacune d’elle; : mais telle n’a pas été la base de ces memes distinctions, et c’est •sur les considérations les plus futiles de symptomatologie que M’on s’est exclusivement basé pour les établir. 11 est donc inuitile d’y insister.

Fièvres intermittentes.

Les fièvres intermittentes et périodiques ont été di- ’ visées à l’infini d’après leur type qui peut présenter la plu- 1 part des variations qui ont été indiquées ailleurs. Ainsi on ad- I metrexisleuce de fièvi'es quotidienne, tierce, quarte, quintane,

I mensnelle ; de fièvres double quotidienne, double tierce, double

1)E T.A SYMPTOMATOLOGIE.

quarto; de tierce , do (junrle doublées. Nous étudierons ces lièvres et les grandes questions qui s"y raj)|)ortent lors<jue nous nous occuperons des splénopatliies.

10^0. Remarquons seulement ici, pour la seconde fois, que l’on a fort à tort cliercliéà distinguer les lièvres d’après les

caractères principaux des pyi’cxies continues qui viennentd’ètre indiquées, de telle sorte que Pinel, par exemple, a admis des lièvres intermittentes, bilieuse, muqueuse, adynamique, ataxique, et que l’on a voulu en déduire les consé((uences lliéi'apolitiques qui, dans la majorité des cas, ne sont pas fondées, et qui ont plus ou moins reculé le traitement rationnel des lièvres intermittentes.

Fièvres intermit tentes ^ pernicieuses, fièvres larvées.

109 fl. Nous remarquerons encore qu’on a admis deux espèces particulières de fièvres intermittentes, qui doivent sérieusement attirer l’attention du médecin praticien. La première consiste dans les inlcrmillcntes pernicieuses , ainsi nommées parce qu’elles sont excessivement graves et se terminent fréquemment par la mort dès le troisième ou le quatrième accès. Ce sont en général des complications de la fièvre intermittente, avec des états organo-patliologiques variées, qui se développent sous l’influence du miasme ou du ])oison qui cause la maladie. Nous les étudierons immédiatement après les fièvres d’accès ordinaires. Les secondes sont les fièvres dites Larvées, qui no sont que des névralgies intermittentes, et dont l’iiistoirê sera faite à l’occasion des névropathies.

Fièvres rémittentes.

1998. Celles-ci ont été , pour la plupart des auteurs, une des choses les plus obscures et les plus inexplicables qui se puissent penser. Aussi, quelques uns d’entre eux en ont formellement nié l’existence. D’après les faits que nous avons observés , elles sont tout aussi admissibles que les fièvres continues ; car, si l’on veut réunir et étudier certaines collections de phénomènes morbides sous le nom de fièvres, il est certain qu’il en est parmi elles dans lesquelles il y a constamment un élat fébrile, et que tous les jours (et rarement Ions les deux on trois jours), à une éjioque fixe, et évidemment périodique de la

DES FIÈVRES

journée, il se manifeste successivement des frissons, de la chaleur et de la sueur. Lorsque ces stades ont suivi leur marche ordinaire, le malade reste dans l’état où il était avant le frisson, c’est-à-dire qu’il continue à avoir la fièvre. Ici il y a deux cas à noter. Dans l’un, les trois stades ne sont pas complets, il n'y a qh’nn redoublement dans lequel, parfois, on n’observe que de la chaleur; ce ne sont là que des fièvres continues avec paroxysmes qui ne reviennent pas toujours exactement à la même heure. Dans l’autre, l’accès est lout-à-fait complet, et la maladie ne diffère de la fièvre intermittente ordinaire et régulière qii’en ce que, pendant sa durée et après f accomplissement des trois stades, la fièvre continue persiste encore.

1093. Les premiers cas ne peuvent être distingués des lièvres continues ; car il est bien peu de celles-ci qui n’offrent à de certaines époques, et le plus ordinairement le soir, des exacerbations manifestes. Elles sont liées à un très grand nombre

• de lésions diverses et à des altérations soit de liquides, soit de -solides.

109-1. Les seconds cas ne sont que des complications de ! fièvres continues avec une fièvre intermittente, ou plutôt ils ré- 'Sultent des états organo-pathologiques qui causent les premièrres, et de la lésion organique qui occasionne la seconde. En leffet, on trouve, d’une part , sur les malades atteints de fièvre (rémittente, des anormohémies, des entéro-gastropathies, etc.;

• et, de l’autre, des hypersplénotrophies, des splénalgies en rapiport avec la fièvre d’accès.

1095. Cette complication d’états organo-pathologiques (est démontrée par la plessimétrie et par les autres moyens d’exiploration ; et il est si vrai que c’est à ces doubles lésions qu’il (faut rapporter la fièvre rémittente, que si l’on donne, dans des icas pareils, le sulfate de quinine à hautes doses, on voit la rate 'diminuer de volume, revenir à son état normal, et en même [itempsou immédiatement après les accidens intermittens cesser, [(tandis que le sel de quinquina n’arrête point la fièvre continue qui poursuit encore sa marche, mais alors d’une manière en géi.néral plus simple et moins grave que si la fièvre d’accès avait ' Continué à complniuer la maladie continue. L’histoire des fiè-

in: LA SYMPTOMATOLOr.IK.

vi*es rRmiltentos troiivoi'a sa place linmédiatonuMU après celle tics splcnopalliics, qui donnent lieu au\ lièvres interrnittentes.

Fièvre hectique.

1090. 11 est une autre série de phénomènes fébriles <pii a été considérée, par les auteurs, comme une maladie spéciale, qui a souvent, en effet, des caractères bien trancliés , et qui mériterait à bon droit de figurer parmi les maladies proprement dites, s’il n’était pas évident, dans la plupart des cas, qu’elle est liée à des états organo-patliologiques qui constituent la lésion véritable. Je veux parler de la fièvre hectique (1), ainsi nommée de ce qu’elle est si lente, si tenace, qu’elle semblerait, en effet, devenir une sorte d’habitude pour celui qui en est atteint. Or, cette fièvre, ainsi que les rémittentes et que les intermittentes, présente fréquemment des frissons, de la chaleur et de la sueur, se succédant les uns aux autres. Mais ici les frissons ont parfois à peine de la durée; la chaleur est vive, âcre et d’abord sèche ; puis des sueurs , parfois visqueuses, se déclarent ordinairement de préférence sur certains points du corps, tels que le front, la poitrine, etc. Ces sueurs ne soulagent pas. La disparition de la fièvre, dans l’intervalle des accès, n’est presque jamais complète. La maladie augmente à mesure qu’elle dure; elle affaiblit et conduit ordinairement le malade au dernier degré d’émaciation, etc.

Fièvre hectique de résorption, pyohémie chronique. — Fièvre hectique d'irri'

tation ou de doideur.

f 99Î'. Or, cette fièvre se manifeste avec quelques nuances dans deux circonstances principales : 1° dans les cas où de grands foyers purulens communiquent avec l’air, et sont situés dans des parties plus ou moins riches en vaisseaux. C’est principalement lorsqu’il y a des ulcérations, lorsque les membranes t[ui entouraient le liquide accumulé sont intéressées ou détruites, et surtout lorsque les vaisseaux en contact avec ce liquide sont divisés que l’on voit survenir la fièvre hectique la j)his tranchée, celle dans laquelle les sueurs partielles sont les plus abondantes, celle où il se manifeste une entérorrhée plus re-

- (i) É/.ti/.î;, fiabiliicl, qui (‘Stdans riiabilnde il'.i rorjiR, (lu veilic Éy/i, j’ui.

DES FIÈVRES

belle, celle qui exténue plus proiuptenient le malade et le conduit le plus rapidement au tombeau. Pour nous, cette fièvre, à laquelle on a donné le nom d’hectique de résorption , n’est ([ue la conséquence de la pyohémie chronique ou d’une lente pénétration dans le sang de la matière purulente; aussi, l’histoire de cette affection trouvera sa place lors de l’étude des altérations du sang. Elle constitue la série d’accidens que l’on observe à la suite dcspneumo-phymies et dans quelques antres cas. 2" La fièvre hectique, ou quelque chose qui lui ressemble beaucoup , a lieu parfois lorsque des lésions organiques profondes existent dans les tissus et surtout dans des organes important à la vie (tels que le poumon), sans qu’il y ait encore ramollissement des productions anormales. C’est elle que l’on observe dans les premiers temps de la phthisie et lorsque les 'tubercules , parfois nombreux , ont encore conservé une dureté iplus ou moins considérable. Dans ces cas, la fièvre est légère, des frissons très fugaces, la chaleur persiste davantage, est 'Sèche, et les sueurs, d’ailleurs peu abondantes, sont plutôt géinérales que partielles. Cette fièvre qui, dit-on, se manifeste lorsqu’il existe de grandes douleurs dans quelques parties, mais qui test souvent le premier degré de celle qui vient d’étre décrite, a (été souvent confondue avec les fièvres intermittentes, et ne cède ipoint, comme elles, à l’action du sulfate de quinine. Parfois, il • est vrai, sous l’influence de ce moyen, les paroxysmes se calment louse suspendent ; mais, les jours suivans, ils ne manquent point (de reparaître. La fièvre hectique d’irritation ou de douleur, (Comme on l’a appelée, est évidemment la conséquence des di- ' verses maladies locales qui doivent fixer surtout l’attention du {praticien. Aussi nous occuperons-nous des symptômes qui lui ssont propres dans diverses parties de la pathologie spéciale*

I Ici se terminent les considérations générales qu’il

(Convenait d’établir sur les fièvres; car, s’il fallait entrer dans H’étu le des innombrables espèces de pyrexies admises par les ;aiiteurs, ce serait étendre indéfiniment ces généralités, sans qu’il \y ait une utilité pratique à le faire. Terminons seulement par ( cette réflexion, qui servira de conclusion à tout ce qui vient I d’étre dit sui‘ les fièvres : c’est que, dans tout état fébrile, il faut

DE LA SYMPTOMATOLOGIE.

])riiinipalonifiiu avoir eu vue de recliorclier la cause organique qui les jiroduit, et que, tout en tenant compte des sympiômes et de la marche de la maladie, c’est surtout de l’exploration matérielle des parties qu’il faut s’occuper avec soin.

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