RHUMATISME

(le ]a maladie n’infliie pas sur le caractère du mal? Qui lie voit (|u’il n’est pas (luestion ici d’une cause dite rlmmatique , mais bien de maladies alTectant des parties diverses.

Kst-ce ([ue les névralgies, dont l’invasion suit l’action du froid, sont differentes de celles qui reconnaissent une autre cause? Est-ce que ce n’est pas, dans les de\jx cas, quel- (fiie lésion physique et anatomique (parfois, il est vrai, impossible à constater) qui amène de run et de l’autre côté la souffrance du nerf affecté? Dites que la névralgie est produite par le froid, rien de mieux; mais n’admettez pas qu’elle soit le résultat de je ne sais quel agent, résultat lui-même du froid humide, et qu’on appellerait rhumatisme.

8 139. A plus forte raison, certaines affections des os, des jointures, des viscères mêmes, ne doivent pas être rapportées non plus à une cause rhumatismale, cause que les recherches de tout genre non seulement n’ont pas encore démontrée, mais n’ont pu même déterminer.

La mobilité esl-eJIe le caractère du rhumatisme?

î 138. C’est parce que certains accidens sont mobiles et se transportent facilement d’un lieu vers un autre qu’on les a regardés comme de nature rhumatismale ; mais ceci est une pensée toute moderne. Ce n’est en rien dans ce sens que les anciens comprenaient le caractère du rhumatisme. C’est lorsque les auteurs qui admettent cette cause occulte ont été poussés à bout par les raisons anatomiques de leurs adversaires qu’ils ont invoqué cette mobilité. On voit, en effet, certaines douleurs,

■ comme certaines affections aiguës, se transporter d’un membre à un autre, d’une jointure à une autre jointure, ou d’un tissu , nerf, muscle, etc., à un autre tissu; tendons, aponévroses, etc. : mais de ce qu’une maladie se reproduit dans diverses parties d’une manière successive, ce n’est, certes, pas assez pour admettre une cause spécifique. Il est beaucoup d’autres affections (ju’on Reconsidère en rien comme rhumatismales qui sont dans

■ ce cas. Exemples : ro[ihthalmite, la pleiirltc, qui se manifestent ^successivement des dettx côU's; l’érysipèle, les dartres, qui se h déclarent dans diverses parties de la peau ; les névralgies surit tout, qui se déplacent vec une merveilleuse facilité. Dira-t-on

DE LA SYMPTOMATOLOGIE.

(|U(‘ los luberculos sont imo dépendanco du ilmmatismo, pairo (|u’ils se manirestent successivement dans diverses parties du corps? 11 cstbien vrai qu’ils ne disparaissent pas alors qu’ils se sont formés, et que le contraire a lieu pour les douleurs dites i lmmatismales; mais cela vient de ce que les tubercules une lois produits, sont des lésions matérielles qui ne peuvent guère se dissiper, tandis que les circonstances anatomiques qui donnent lieu aux souffrances rliuma tiques sont susceptibles de guérison. Sans cela le caractère de mobilité pourrait être le même des deux côtés; car, si le tubercule formé se dissipait, et s’il s’en manifestait d’autres ultérieurement, ce serait là une maladie aussi vague que le rhumatisme.

Est-ce, le défaut de suppuration qui caractérise le rhumatisme ?

1139. On a argué , en faveur de la spécificité et du caractère spécial des affections rhumatismales, qu’ elles ne donnaient pas naissance à du pus. Ainsi de ce qu’il n’y aurait pas un ccoulemeni de liquide, il s’en suivrait que ce serait une affection qu’on avait désignée par le mot rhumatisme, c’est-à-dire flux ou écow/ement vers une partie! Mais ce vice de langage n’est rien en comparaison du défaut d’exactitude dans les assertions qu’on a avancées à cette occasion. D’abord , les affections aiguës attribuées au rhumatisme , l’hémo-arthrite , par exemple, donnent assez fréquemment lieu à du pus ; Dupuytren, Cruveillner, M. Bouillaud, etc., en ont vu des exemples. J’en ai cité un bon nombre dans mon travail sur l’hémo-arthrite (1). Récemment , encore, il a fallu ouvrir, dans mon service à la Pitié, une articulation fémoro-tibiale, remplie de pus à la suite d’un rhumatisme articulaire aigu. D’ailleurs, la pleurite, la péricardite, la pneumonite ne cessent point d’être rangées parmi les phlegmasies, et souvent elles ne donnent pas lieu à la formation du pus. La rougeole, la scarlatine sont des plilogoses qui ne suppurent pas. Il en est le plus souvent ainsi de l’ophthalmite, de la bronchite, et il n’est pas jusqu’à un phlegmon qui, s’il avorte, ne produit pas toujours du pus. Il faut un certain temps pour que celui-ci se forme. Si la résolution a lieu au-

(i) Traité des altérations du sang,^ ariiclo Hémo-artiiiilc,

lUlUMATlbME.

paravant, il n’y aura pas de suppuration elTectuéc. Le Iniuidc séreux , les membranes accidentelles de l hémo-artlirite sont analogues à celles de l’ hémo-pleurite, de l’iiémo-péricardite, etc. Ainsi, l’absence de la suppuration n’est en rien un fait spécial aux affections rhumatismales, et n’est point un caractère suffisant pour les faire admettre comme des maladies à

part.

CQnclusions.

1 1 4®. Nous pouvons conclure de tout ceci cpie l on ne peut dire, dans l’état actuel de la science, ce que c’est que le rhumatisme; qu’on le cherche partout et qu’on ne le trouve nulle part ; que c’est une supposition vague, qui n’a été faite que pour désigner des phénomènes complexes fort obscurs ; qu’aucune maladie spéciale ne mérite ce nom ; qu’on n’a pas constaté de cause interne ou d’état anatomique qui pût lui être rapporté ; qu’il faut admettre seulement que certaines gens sont, plus que d’autres, disposées à éprouver, sous l’influence du froid et de l’humidité, des douleurs ou des phlegmasiesdes jointures ou du péricarde , et à être atteintes d’hémite; qu’un vice ou un virus rhumatismal n’a jamais existé que dans l’imagination des hommes ; et nous finirons en disant que des idées aussi hypothétiques et aussi fausses que celles des médecins sur le rhumatisme ne peuvent qu’embrouiller la pathologie et conduire à des fautes de traitement. C’est ce qu’il s’agit maintenant

de prouver.

L’admission de l’individualité rhumatisme n’a pas d’utilité comme traitement.

1141. Quand on voudrait admettre que le froid et l’humidité seraient les causes uniques et le cachet caractéristique de l’affection complexe dite rhumatisme, cela ne déciderait en rien du traitement des nombreux états anatomiques désignés par cette expression. La cause froid humide est une de celle dont l’action est momentanée, et ne se propage point par delà le moment où elle a agi ; en un mot, elle n’est pas persistante : il ne s’agit donc pas de l’enlever pour guérir, et ce serait tout au plus les effets qu’elle aurait produits qu’il faudrait faire dispa-

1>E LA SYMPTOMATOLOGIE.

■■aiti'e. Or, ces olTcls clam très dilTérens les u„s .les autres doivent eu conséquence, exiger des moyens de traiten.ent.lissen,blab es. Donc I ulentité ,1e la cause, .lans ce cas particulic? "e conduirait pas a nue identité de traitement.

' '■*®- même raisonnement serait a|>plica|jle à la suppiession delà transpiration, conséquence du froid liumide et qui a ctelijqiotlietiqiiement considérée coinnie la cause du rl’iiiui.a isme. l.es malades suent parfois énorinémeni dans l'Iiénioarthrite etn en sont en rien soulagés.

4^3. Il n’y a pas de traitement unie, ne et spécial appli-

(a e a un agent, a un vice cpiin’a jamais existé que dans l’ima-

gination de ceux qui 1 ont supposé; et prescrire, d’une manière

haiiale, oes sudorifiques, des bains de vapeur, des eaux miné-

• aies des vésicatoires, etc., contre une maladie, parce qu’on a

ceo e a son nom le mot rhumatisme , c’est , évidemment, se

aisser conduire par une hypothèse gratuite, alors qu’il faudrait

asseoir, autant que possible , le traitement sur l’état organique au malade. '

Réfutation de quelques raisonnemens allégués en faveur du rhumatisme.

1144. Ce n est pas qu’il ne se soit trouvé des personnes qui aient pris cà tâche de défendre le mot rhumatisme et la chose qu il désigné , et de démontrer l’utilité d’admettre l’un comme maladie, l’autre comme nomenclature (1). Suivant 31M. Chôme! ■ et Requin, il y a souvent fluxion dans les affections dites rhumatismes ; donc ce mot est tout aussi convenable que celui d’inflammation, qui est encore plus vague (2) : mais où donc a-t-on vu que les douleurs des muscles, du tissu fibreux, etc., soient le Siège de fluxions? N’est-ce pas là une supposition éminemment giatuite? Sans doute il y a fluxion dans l’ hémo-arthrite; mais

(i) Leçous de clinique médicale, i>ar MM. Chomel et Requin,!. IL p. 2 et su 17. * » r

Ç2) Nous avons du ailleurs que nous ne déleudions pas le mot inflammatiou. 'l'ii exprime aussi des phénomènes comple,ves (n° 938); mais au moins ou I e it entendie par là un certain ensemble de faits analogues, tandis que le mot rhumatisme ne réunit cuire elles que les choses les plus disparates, et suppose des entités qui n’existent pas.

lUlUMATlSME.

en vérité elle n’a rien de commun avec les autres alïecliuns dites rhumatismales. 11 est vrai qu’on s’en tire en disant que ce sont là des formes dilTérentes du rhumatisme ; mais nous nous sommes assez explique ailleurs sur ce qu’on doit penser des Ibrines des maladies pour nous dispenser d’y revenir. Admettre des Cormes de rhumatisme qui sont si différentes entre elles qu’elles ne se ressemblent ni comme siège, ni comme apparence, ni comme nature , ni surtout comme indications thérapeutiques, c’est évidemment présenter, comme formes, des mala.dies différentes entre elles.

1145. On dit qu’il y a entre les affections rhumatismales identité de siège; car, ajoute-t-on, c’est dans des organes fibreux que le rhumatisme a son siège : muscles, tendons, aponévroses, ligamens. Or, qui ne voit qu’ici l’on est dans l’erreur? car les membranes synoviales, siège de l’hémo-arthrite, n’a[)partiennent pas au tissu fibreux, et le muscle ressemble à peine au tendon.

1146. On dit qu’il existe un autre caractère commun entre les affections dites rhumatismales dans la mobilité et l’intermittence qu’elles présentent ; mais cette mobilité, dont nous avons déjà parlé, n’a pas lieu dans les tumeurs blanches dites rhumatismales, dans des douleurs fixées sur certains points du tissu fibreux, dans quelques cas d’hémo-arthrite, où une articulation reste souvent long-temps malade , et quant à l’intermittence, il faut le dire, c’est si peu là un caractère commun à ces affections que le plus souvent on ne la rencontre dans aucune d’entre elles.

1149. On dit qu’il n’y a pas de phénomènes matériels appréciables dans bon nombre de cas de rhumatismes , et qu’il est le plus souvent bojmé à la pure et simple qualité de douleur. Or, comment accorder ceci avec les passages précédens où , pour légitimer le mot rhumatisme, on dit que la maladie qu’il désigne est accompagnée d’une fluxion? Celle-ci n’est-clle pas une lésion anatomique évidente? Les ruptures, les distensions musculaires, prises pour des rhumatismes, ne sont-elles pas des lésions matérielles? Persister à soutenir que, dans l’hémo-arthrile, il n’y a pas fréquemment de pus de formé, c’est, envé-

DE LA .'iVMl'TOMATÜLOGlE.

rite, prouver qu’on a oublié bien vite ce(iu’on a lu, ou doniieiun démenti aux observateurs les plus graves et les plus consciencieux. Pire que cela n’a lieu que dans certaines lonnes , c’est prouver (]u’on a été lorcé de séparer, sous le nom de formes diverses, ce qu’on a eu le tort de réunir sous le nom d’une individualité morbide.

114». Nous profitons de l’aveu de ces messieurs (p. 0) : pour le pathologiste <t qui a égard à la variété des phénomènes symptomatiques et des altérations nécroscopi(jues plutôt qu’à l’identité de nature (1), le rhumatisme est un mot à rayer et à proscrire ; car, sous un tel point de vue, c’est tantôt une névrose, tantôt une inflammation, tantôt, enfin, une hydropisie ou quelque autre lésion organique. » Eh bien! c’est là notre point de vue; et, par conséquent, nous admettons complètement la conclusion de ces messieurs. Non pas (|ue nous ne pensions qu’une cause unique et persistante puisse causer des symptômes divers, la syphilis est dans ce cas; mais le virus syphilitique n’est pas une supposition, quoi qu’on en ait pu dire. On ne fait pas d’hypothèses en l’admettant; la nature des affections syphilitiques est constatée par l’observation. 11 n’en est rien ainsi de la cause rhumatisme, que personne n’a vu, n’a touché, et que ceux mêmes qui en parlent le plus ont sans doute beaucoup de peine à concevoir, puisqu’ils ne peuvent expliquer nettement aux autres ce qu’ils en pensent.

1149. Ainsi que ces messieurs, ce n’est point de vaines disputes de mots que nous voulons faire ; ils doivent voir, par cette discussion, que c’est aux choses que nous nous attaquons; ce n’est pas un mot que nous substituons à un autre. Ce serait là, comme ils le disent, une querelle de logomachie; mais nous voulons qu’on donne autant de mots différens aux divers états désignés sous le nom de rhumatisme, qu’il y aura de ces états ; et quand nous y serons parvenus, ce qui ne manquera pas do nous arriver , parce que la raison est de notre côté, nous aurons attaqué une chose, non pas réelle, mais supposée; et cette chose, qui ne peut manquer d’être renversée, sera le rhumatisme.

(i) Qui ij’t’Sl établie que sur des hvqiolhèses gra’uiics.

SCIIOPIIÜIÆS OU ÛUIlOUELLES.

Conchisions.

ifl.ïO. Les conclusions de tout ceci doivent être : 1° que iiien ne prouve l’existence d’un état particulier dû à un agent iiit rliunialismal ; 2° qu’une foule d’affections différentes les unes des autres, comme causes, comme symptômes, comme I aractèrcs et comme sources d’indications thérapeutiques, ont :té réunies sous ce nom; 3° qu’il faut séparer celles-ci les unes tes autres et les étudier; 4° enün, que le mot rhumatisme doit klre rayé du langage médical.

lasi. Les états organo-pathologiques réunis par les au- ■eurs, sous le nom de rhumatismes, seront étudiés dans les Idvisions suivantes de la pathologie spéciale : 1° le rhumaüisme articulaire aigu à l’occasion de l’hémite, des arthro- Kathies, et il aura un article particulier sous le nom d’hérnoiirihrite; 2” la goutte, variété de cette maladie, qui en a été juliicieusement séparée par Bâillon, et qui, paraissant tenir à un mitre état du sang, a été si bien étudiée par MM. Roche et Cruleilhier, fera partie des recherches relatives aux anormo-héinics it aux arthrites; 3° le rhumatisme musculaire se rapportera l'écessairement à l’étude des myosipathies, et celui du tissu fijnreiix appartient de droit aux syndesmopathies; quant aux f.ouleurs dites rhumatismales et aux anervies (paralysies) dites 'Ihumatiques , elles dépendent évidemment de l’histoire des ii.évro-pathies; 5° enfin, pour ce qui a trait aux organo-pathies ilttribuées, par certains auteurs, au rhumatisme, telles que des ijiphthalmites, des gastropathies, des entéropathies, c’est à l’oc- ?asion des souffrances des organes qui en sont le siège qu’il 'Onviendra d’en parler.

CbiAPITKE XV.

SCROPIIULES Oü ÉCROUELLES.

fl 159. Le mot scrophule vient de scro/a, qui signifie truie, oarce qu’on a trouvé de l’analogie entre les tumeurs dont. sont itlcints les porcs et la maladie qu’on a désignée sous ce nom.

DE LA SYMPTOMATOLOGIE.

C’est la même idée qui a conduit à employer le mot j,M*ee, è'is (1), pour désigner la méim; série de symptômes que les Latins ont encore exprimée pai* l’expression i/mma, d’où l’on a formé sirumosns, stnimeux, du verbe slrno , j<‘ construis, j’amasse on tas. On croit qin* la manière dont les ganglions lyinpbati{|nes s’agglomèrent an cou de certains sujets a été le motif sur lequel on se fonda pour admetti-e cette dernière dénomination qui, dans le principe de l’onomapathologie, avait servi à désigner, sous le nom destrumosie, les scroplmles telles que les comprennent les auteurs. 11 est évident que les mots qui viennent d’étre cités ne désignent positivement aucune lésion anatomique spéciale, et il faut avouer que celui de clioïradosie n’a sur eux d’autre avantage que son origine grecque, qui est en rapport avec l’étymologie des autres termes de la nomenclature.

Les scroplmles constituent-elles une maladie spéciale ou une collection d’états or g ano -pathologiques?

a 153. Mais ces mots scrophules, écrouelles, strumosie, choïradosie, etc., désignent-ils une maladie à part; doivent-ils être conservés dans le langage , ou embrassent-ils des collections de lésions organiques variées, qui doivent être isolément considérées, plutôt que d’être embrassées sous une dénomination générale? C’est ici le point culminant de la question.

Les scrophules ont été d’abord étudiées à l’extérieur. — Leur description.

a a 54. Du temps d’Hippocrate, de Celse, de Galien, on ne comprenait guère, comme affections choïradosiques, scropliuleuses, strumeuses, que les engorgemens glandulaires qui se manifestent au coude certains individus, et qui donnent lieu à des tuméfactions constituées par des tumeurs d’apparence globuleuse, juxtaposées ou superposées de volumes divers; formant, par leur réunion , des masses lobulées , des chapelets, et qui, en nombre très variable, sont ordinairement peu douloureuses. Ces tumeurs restent long-temps blanches et dures , s’enflamment à la longue d’une manière chronique, et forment des abcès dont la marche est lente; à l’ouverture de ceux-ci s’échappe

(i) De pourceau.

SCKOPHULES OU ÉCllOUELLES. 475

me matière constituée tantôt par un pus mal lié, tantôt par une natière jaunâtre, Iriable, grumeleuse, médiocrement consisaiite, délayée ou suspendue dans un liquide séreux. Le pus tant évacué, la cavité qui le contenait devient une ulcération ■lontlc fond est sanieux, grisâtre ; dont les bords sont inégaux, léchirés, irréguliers, saillans, et dont les parois induréesne sont

n rien disposées à la cicatrisation. Ce n’est que très lentement ; lie ces indurations se dissipent, et le plus souvent, cà côté des j limeurs et des ulcérations premières , bien avant qu’elles I oient guéries, se déclarent de nouvelles tumeurs, de nouveaux

I bcès, et des ulcérations nouvelles. Lorsque celles-ci se gué- ; issent, elles laissent à leur suite des cicatrices déprimées, à i ords irréguliers , d’une forme désagréable ; et ces cicatrices , I ■éunies aux engorgemens qui persistent au voisinage , aux dé- 1 1 ormations qui ont lieu dans les parties voisines, altèrent parj lois les traits du visage de la manière la plus difforme. Souvent mcore la cicatrisation ne s’opère en aucune façon, et les ulcéiations donnent indéfiniment lieu à des écoulemens purulens, ereux, sanieux, sanguinolens, qui épuisent le malade , et sont I ouvent entretenus par des fistules cutanées, résultats de l’ahiincissement de la peau dénudée.

I S fl 55. Telle est la lésion, ou plutôt la série de lésions qui, Mrimitivement, ont été considérées comme des scrophules ou ^ (es écrouelles ; ce sont Là ces accidens que, dans des temps de |iiiperstition et de barbarie, on croyait pouvoir guérir par des ipcanes ou par des pratiques magiques, et que les rois de ! rance, dans la croyance du vulgaire , avaient le privilège de

II . ire dissiper par un attouchement miraculeux. On serait tenté (e ridiculiser les temps passés d’un aussi étrange aveuglement, 1 on ne voyait, de nos jours, une confiance non moins absurde l'.re donnée par le public à des moyens tout aussi insignifians, I ' Is que le magnétisme, l’homoeopatliie, les miracles du prince |'0 Holienlohe et les remèdes secrets des charlatans.

j Extension donnée à la signification du mot scroghule.

I Lorsque l’anatomie pathologique sortit de sa trop

lingue enfance, et lorsque les travaux de Bâillon, Bonet, Valdva , Morgagni, etc., changèrent la face de la science, on s’a^

l)li I.A SV.MP'l'UMAiOLOGllô.

PCTÇIU. bieiUùl que dans les organes i)roronds, el nolannnenl dans les ganglions bronchiques el inésenlériques, sur le irajei des principaux vaisseaux el des ganglions lymphaliquesles pins considérables, il seinanilcslail rré([ucjnrnenl des lumeurs, donl les symplômcs el la marche élaienl analogues à ceux des engorgemensdu cou qui vienncnl d’élre décrils. Dès lors, on i-apporla aux scrophules ces alTeclions des organes prolbnds, el l’on ne manqua pas de considérer aussi, comme de la meme naiure, les tubercules ou les phymies qui ont été décrits à l’occasion de la nécro-organographic. Soit qu’ils se déclarassent dans les poumons, soit qu’on les observât dans le mésentère, dans le testicule, etc., ils furent, en général, considérés comme étant liés à la maladie scrophuleuse, et on avait d’autant plus de raison d’admettre cette identité que l’on voit très fréquemment une coïncidence entre le développement des ganglions strumeux du cou et celui des tubercules pulmonaires ou mésentériques.

fllS'S. Déjà, en attribuant ces diverses lésions et les ganglions cervicaux engorgés à une maladie unique, on s’écartait peut-être d’une observation sévère ; mais on ne s’en tint pas là : on ne tarda pas à y joindre un grand nombre d’autres affections d’apparence locale, et des états généraux qui semblaient y présider ou en être la conséquence.

1158. On considéra comme scrophuleuses des tumeurs, de la peau, suivies d’abcès chroniques, ou formant des gonflemens indurés, arrondis, et d’une apparence violacée ; on rapporta aux scrophules l’inflammation lente des bulbes des cheveux donnant lieu à une exsudation de sérosité et à la formation de croûtes nombreuses souvent infectes, de formes variées, el au dessous desquelles se formaient des ulcères, accompagnés eux-mêmes d’engorgemens sous-maxillaires ou cervicaux. Si les dents sont cariées, c’est une variété des scrophules; si le nez présente des ulcérations, des croûtes, s’il se tuméfie par suite de cette souffrance locale ; si les paupières sont infiltrées d’une teinte violacée, si le rebord palpébral est habituellement excorié ou dépourvu de poils , si la conjonctive est habituellement rouge et tuméfiée; s’il survient des taies à la

SCnÔPllÜLES ou ÉCROUELUES.

i 'ornée, si le lliyimis est engorgé, etc., tout cela est considéré i 'oinme des scrophnles. Et l’on s’est surtout fondé dans cette i 3pinion sur ce que des engorgemens lymphatiques sous-inaxilj aires sont fréquens dans des cas semblables.

I 115». .Mais ce n’est pas tout : sur des sujets jeunes, affaii blis, se trouvant , dans de mauvaises circonstances d’habitation, les articulations grossissent, et souvent les os se ramollissent , 'Se déforment, se courbent, se dévient; ils contiennent une quantité de sels calcaires moindre que dans l’état de santé; la •colonne vertébrale présente des indexions, des torsions, ce qui a fait donner à cet état le nom de rachitisme ; sous l’induence , encore, delà moindre cause vulnérante, il arrive quecertaines j jointures se tuméfierit, deviennent douloureuses, se remplisssent d’une synovie abondante et qui s’altère; il arrive que la ^substance spongieuse se décolore, se ramollit; que les tissus icellulaire et fd3reux d’alentour s’engorgent, s’infiltrent , sont Iprofondément modifiés dans leur texture; que des abcès se I forment, que les os se carient, se nécrosent, deviennent le siège idc fistules incurables, etc. Et tous ces désordres, qui ont lieu 'Souvent dans plusieurs parties à la fois, ont été rapportés aux .‘scrophules.

Les phénomènes locaux des scrophules sont liés à un état général de la

constitution.

1160. Ces phénomènes locaux sont, dans l’opinion des modernes, liés à une cause générale mal définie, qui constitue l’état scrophuleux de la constitution. Son premier linéament est le tempérament lymphatique, dont la description se trouve dans presque tous les ouvrages de physiologie. Les scrophqleux ne se présentent pas toujours sous la même apparence. Les uns sont pâles, blafards; alors les yeux sont bleus, le nez épaté, les lèvres grosses, les dents cariées, les joues volumineuses ; le tissu cellulaire est rempli de sucs, les chairs sont molles, les muscles grêles, les articulations grosses, et les ganglions lymphatiques ont un volume supérieur à celui du commun des hommes. L’intelligence est peu développée. Souvent ces individus portent des goitres. L’exagération de cette disposition générale est en quelque sorte représentée par les crétins. Chez

T)F- LA SYMPTOMATOLOGIE.

de tels sujols, la circiilalioii est, laiif^uissaiiie ; le cœur se con- Iracle laiblemciU, 1('S arlèros ne foui sentir qu’un pouls laible, les veines sont peu dévelü|)])écs ; les infiltrations des nieinbres se inanilestent pour la moindre cause; les plus petites blessures suppurent et se guérissent avec peine, et presque toutes les (onctions sont languissantes.

I Dans une autre /orme de l’état général dit scropluileux, la peau est fine et polie, les traits réguliers, les joues colorées, les dents d’une teinte blanc bleuâtre agréable, l’expression de la physionomie est douce, les membres sont grêles, leur volume dépend beaucoup plus du tissu cellulaire que des muscles ; les articulations ont une grosseur médiocre; l’intelligence est développée, le caractère arCectueux et aimable, mais en général faible et un peu apathique; quelquefois la teinte rosée de la figure en imposerait pour une santé robuste; mais, dans ces cas comme dans les pi-écédens, le cœur ne bat qu’avec faiblesse, est peu volumineux, et les circulations artérielle et veineuse sont peu énergiques.

Dans la seconde de ces constitutions, comme dans la première, les engorgemens lymphatiques se forment avec facilité; des rhinorrhées , des bronchites se déclarent fréquemment; des entérorrlîées surviennent pour la moindre cause, sont très rebelles et facilement suivies de la tuméfaction des ganglions du mésentère : dans ces deux sortes de sujets, la pncumo-phymie est fréquente, et le plus ordinairement , elle n’est pas accompagnée, au début, de symptômes aigus.

Etat général secondaire aux maladies scrophuleuses locales parvenues à

un degré avancé.

a ifiS. Le développement des maladies scrophuleuses locales ne fait qu’augmenter la faiblesse générale de la constitution des personnes qui viennent d’être signalées, et souvent, lorsque des abcès se sont formés, et que du pus est accumulé dans les tissus en quantité plus ou moins considérable, il vient s’y joindre les phénomènes de la résorption purulente, ou, si l’on veut, la pyohémie.

a iai4. Tel est le tableau assez complet des scruphules, telles que les auteurs les décriveriL et tel aussi qu’il se présente chez

SCROPIIULES OU ÉCROUELLES.

Il o'rand iionibro de sujets. 11 faut y ajouter seulement que ces M'ies de phénomènes se développent fréquemment sur des cens ilont les parens étaient affectés de la même maladie (1), ir des personnes logées dans des lieux étroits, humides, alpropres , privés de lumière, et où l’air ne se renouvelle •is (2), sur des gens qui se nourrissent mal, etc.

état scrophuleux général rentre dans l’étude des anormohémies et des

cardiopathies.

1 1 «5. L’état général scrophuleux est évidemment lié à la iiblesse de l’action du cœur , à la langueur de la circulation '•térielle et veineuse, et probablement aussi à une anormohéie plus ou moins prononcée. Suivant il/. Frédéric Duhohj le liiiîg présenterait, chez les scropliuleux, une diflluence remariiiable et une diminution notable de coagiibilité jointe à une i>sposition particulière de la matière colorante du sang et des !(ubules(3). Quoi qu’il en soit de ces derniers faits, qu’il serait i')U de répéter et de rechercher, non pas sur quelques scroliiuleux, mais sur un grand nombre d’individus qui présentent 5 divers symptômes a'^signés aux choïradosies, il est toujours ident que l’étude de l’état général, qui existe dans de tels :^s, rentre dans celle des modifications anormales de la cirenition, des acardiostliénies, et des anormohémies.

LLes états scrophideux locaux sont en rapport avec des organopathies

nombreuses.

l £66. Ensuite, les divers états locaux qui se déclarent chez SS scrophuleux rentrent évidemment dans l’histoire d’un grand ) imbre d’alfections locales. Ainsi les engorgemens lymphaliiies du cou, du mésentère, des ganglions bronchiques dépen- 'i-nl évidemment de l’histoire des angioleucopathies et des ganiionites; ainsi les tumeurs blanches font partie de l’étude des tlhropathies, comme les ostéo-elcies (caries) appartiennent aux

i[i) Voyez ma lliè^e de concuuis sur C hérédité dans les maladies, chez

iry, rue de robservanre.

'i) fmii.snlîcz sur ce sujet le très remarquable o ivrage de M. Baudelocqiie. >yez aussi ma ilièse de concours sur les habii allons privées, i838, chez J. B, illière, rue de l’Iico't-de-IMédecine, no bis.

(3) Gazette médicale, iSSq, p. 3.3o,

I)K LA SYMPTOMATOLOOliî.

rnalndios dos os (ostéopailiies). Qiio l’on considère ou non les ])liyniiospneiimoni(|iios et inésonU'riquescoinme scropludeiises, toujours cst-il que leur histoire doit être rapportée, rime aux pneumopathies, l'autre aux enléropathies, etc. , etc; de telle sorte qu’il ne reste plus rien à dire sur les scrophules comme i^énéralité.

iflft'S'. Seulement il importe de rechercher si les choïradosies constituent une maladie spéciale , un vice particulier; si elles sont dues à un virus, qu’il s’agirait d’étudier à part, et dont il faudrait élablir ici la pathologie et le traitement spécial. C’est de ces questions dont il est actuellement convenable de s’occuper.

L’état scrophuleux ne constitue pas une maladie spécifique produite par un

vice spécial.

IflôS. La plupart des auteurs considèrent les scrophules comme une maladie spéciale, existant dans l’économie en général et se traduisant à l’extérieur par les divers symptômes qui viennent d’être énumérés. Or, on ne peut nier que, sur certains sujets plus que chez d’autres, il arrive que, pour la moindre cause, la peau ou les membranes muqueuses s’ulcèrent ou restent ulcérés ; les ganglions lymphatiques s’engorgent, s’enllamment et suppurent, les jointures et les os deviennent malades. C’est ce qui a principalement lieu chez les jeunes enfans nés de parens affaiblis par la misère, la mauvaise noiu-riture, des habitations insalubres , des maladies chroniques, et surtout la syphilis ; c’est ce qui s’observe chez les femmes qui vivent sédentaires et dans des lieux privés d’air et de lumière, etc. : mais tout cela ne' démontre pas l’existence d’un vice spécial, et surtout d’une cause virulente qui resterait cachée dans l’organisme; cela prouve seulement que chez des gens d’une constitution primitivement et originellement faible, que chez des individus débilités accidentellement, il se développe, plus facilement que chez des hommes robustes, des affections lentes, des dermo-pathies , des maladies chroniques ayant leur siège dans les vaisseaux et les ganglions lymphatiques ; des affections des os, etc.

1 Il faut se rappeler, à cette occasion, la manière dont

SCUOlMlll.ES OU EOKÜUELLES.

• s’opère la circulation lymphatique; l’extremc lenteur qu’elle met à se faire; la manière dont les ganglions coupent, pour ainsi ( dire, cette circulation en une infinité de fractions et doivent,

I par conséquent, diminuer infiniment l’énergie de l'impulsion ' qui pousse les liquides dans les vaisseaux lympliatiques, etc. ) Ces circonstances anatomiques expliquent, de reste, comment 1 il se fait, sur les individus débilités, que cette circulation de fluides séreux s’embarrasse, que les ganglions s’engorgent , et que des abcès à marche lente en soient le résultat. Il n’est pas le moins du monde nécessaire, pour expliquer de tels faits, d’avoir recours à l’admission d’un vice spécial, d’un état scrophuleux particulier, et qui ne paraît être qu’une simple abstraction de l’esprit.

Manière dont se développent beaucoup de maladies dites scrophuleuses à

leur début.

ilfSO. Mais ce qui prouve bien que les engorgemens glandulaires du cou ou des autres parties ne sont point la consét quence d’une cause virulente ou spécifique, c’est la manière dont ils se développent le plus fréquemment, et dont ils se manifestent chez des hommes qui, parfois, ne sont en rien disposés à la maladie scrophuleuse.

A 19t. Une ulcération, quelque petite quelle soit, et dont les produits sont accumulés sous une croûte, se manifeste, soit dans le cuir chevelu, soit dans le conduit auditif externe, le nez, les joues, la bouche; une inflammation lente avec excoriation a lieu aux paupières ; une dent qui pousse ou qui se carie perfore et entame la gencive ; les amygdales, le pharynx présentent des : ulcérations; or, dans tous ces cas, et pour peu que le mal dure, les ganglions du cou s’engorgent, s’enflamment et finissent par suppurer. C’est le même fait qui a lieu pour les ganglions de la cuisse, qui suivent une petite blessure du pied ; pour le bubon syphilitique de l’aine , qui se déclare consécutivement à un chancre vénérien ; pour la piqûre de scalpel à la main, qui entraîne bientôt une ganglionite de l’aisselle ; pour les glandes lymphatiques, voisines d’une tumeur phymique ou encéphaloïdique ulcérée, qui se tuméfient et sont altérées dans leur nutrition. Il n’y a rien ici de spécial ; dans les cas attribués auxscrcH

1)E LA SYMPTOMATOLOGIE.

plmlos, comme dans les angloleueitcs, on voit, dans les premiers temps, si l’on assiste an début, et si la disposition superficielle des parties le permet , des traînées rougeâtres qui suivent la direction des vaisseaux et qui y démontrent l’existence première d’un travail aigu.

I I'S». C’est au moment des diverses dentitions, et lorsque les gencives et la membrane buccale sont si Iréquemment rouges, ulcérées, etc., que l’on voit, sur les enfans, survenir la tuméfaction des ganglions du cou ; cela s’observe lorsque les incisives et surtout les canines poussent , lorsque les petites molaires sortent de l’alvéole, lorsque se montrent les dents de quatre ans et demi; cela a lieu surtout à la seconde dentition, et lorsque les dernières molaires, de vingt-cinq à trente-cinq ans, ulcèrent les gencives, on voit encore survenir les engorgemens sous-maxillaires.

1193. J’ai fait bien des recherches sur les personnes atteintes d’engorgemens dits scrophuleiix au cou. Quand ceux-ci étaient anciens on ne se ressouvenait guère des circonstances premières de leur apparition , et cependant j’ai presque toujours trouvé que l’invasion correspondait à l’époque des dentitions, à des temps où existaient des croûtes delà tête, des ulcérations dans le nez, dans les oreilles, etc. Lorsque j’assistais au début du mal , je trouvais toujours quelque souffrance et quelque entamure de la peau à l’origine des vaisseaux lymphatiques chargés de porter les liquides aux ganglions engorgés. Quand des ulcérations existent dans les intestins, les glandes mésentériques se tuméfient et s’abcèdent; quand les bronches s’enflamment et s’ulcèrent, les ganglions bronchiques s’hypertrophient et se tuberculisent ; il semble donc de toute évidence que les glandes lymphatiques ne deviennent point malades par suite d’une cause interne ou d’un vice caché dans l’organisme, mais par suite de la maladie des vaisseaux qui y apportent les liquides. L’affection des lymphatiques dans les scrophules se développerait donc sous l’influence de causes locales, et, par suite, d’un enchaînement et d’une succession de phénomènes locaux, ce qui n’empêcherait pas le moins du monde qu’une débilitation générale ne favorisât la production des accidens dont il s’agit.

SCROPIIULES OU ÉCROUELLES.

11 94. De ce que, dans quelques cas, il est impossible de remonter jusqu’à la cause organique qui a détermine la

] première formation des engorgemens scrophuleux , il ne faut ] pas en déduire d’argumens contre les inductions qui viennent d’être tirées des faits précédées. De ce que quelques indi- ’ vidus , présentant des ganglions au cou , ne se rappelleront pas s’il a existé ou non, au début du mal, quelque accélération de la bouche, du cuir chevelu, etc., cela ne pourra infir- I mer les cas positifs infiniment plus nombreux , dans lesquels ! le médecin peut suivre le mode de production et de propaga-

I lion de la maladie. Il ne faut pas chercher à ébranler des faits j positifs et des interprétations évidentes par des observations (Obscures, incomplètes, mal recueillies, et dont les malades rendent un compte très infidèle.

Propagation des engorgemens lymphatiques d’un ganglion vers un autre.

1195. Une fois qu’un ganglion lymphatique est engorgé ipar une cause locale ayant agi à l’orifice de ses conduits af-

férens , une fois qu’il a formé des fluides altérés, il est évident que ceux-ci peuvent être chariés par d’autres vaisseaux lymphatiques dans d’autres ganglions, et propager au loin le mal , fixé d’abord à un point circonscrit. Il n’y a pas besoin , pour qu’il en arrive ainsi, de nouvelles affections locales,

' et le fait de l’apparition d’engorgemens lymphatiques secondaires s’explique, de reste, par la manière dont les gan- , glions conamuniquent entre eux , sans qu’il y ait besoin d’admettre ici un vice spécial qui donne lieu à de tels phénomènes.

Quel est le mode de propagation des maladies dite? pcrgphuleuses ?

1190. Maintenant' quelle est la voie de propagation du mal? A-t-elle lieu par les solides? Est-ce une inflammation qui s’étend , de proche en proche , de l’origine des vaisseaux lymphatiques jusqu’aux ganglions , et d’un ganglion à un autre ?

II est très certain qu’à l’état aigu , on voit quelque chose de pareil , et des symptômes franchement inflammatoires se prOf noncer sur le trajet des vaisseaux blancs , depuis leur ori^ gine au tissu de la peau ou des membranes muqueuses affec.-

DK LA SYMl'TOMATULOGlK.

tées jusqu’aux ganglions cux-môines. On a prétendu, d’après cela , qu’il s’agissait ici d’une véritable inllainmalion , et l’on a cru (ju’à l’état chronique il y avait encore des phénomènes du même genre, bien que moins tranchés. Telles ont été les opinions qui ont régné parmi les médecins des quinze années qui ont précédé immédiatement 1830. Les hypertrophies ganglionaires et leur suite n’étaient plus considérées que comme des phlegmasies des vaisseaux blancs à un état plus ou moins chronique. C’est parce que cette opinion était beaucoup trop avancée, et n’était pas en rapport avec l’observation journalière , que les anciens partisans des scrophules se défendirent et nièrent avec raison qu’il s’agit d’une phlegmasie dans une tumeur lobée et indolente du cou.

119 9. Il y a bien plutôt lieu de croire que c’est dans les canaux lymphatiques eux-mêmes que se passent les phénomènes de la propagation de la maladie. Beaucoup de faits me portent à croire que c’est à la pénétration de matières variées , et notamment de pus et de sanie altérés , de globules plus ou moins volumineux dans les vaisseaux blancs , et par suite dans les ganglions , que seraient dus l’engorgement et la phlegmasie dont ceux-ci sont le siège. Il y aurait véri- . tablement ici angioleuco-emphraxie ou ganglioni-emphraxie; et si les matières altérées, les globules, ne pouvaient traverser les cavités capillaires des vaisseaux et des glandes lymphatiques, il en résulterait manifestement des phénomènes inflammatoires, la formation du pus, des abcès, etc., qui seraient la conséquence du séjour des matières étrangères dans les ganglions ou dans les vaisseaux. Pour que ces matières sortent de l’économie, il n’y aurait alors que cette voie, puisque les cavités vasculaires ne pourraient leur donner passage jusqu’au système veineux.

119^. Ce sont là, dira-t-on, des théories, je le veux bien; mais elles ont ceci de bon, c’est qu’elles sont fondées sur l’examen anatomique des voies de la circulation lymphatique; sur une multitude de faits cliniques, et surtout sur celle-ci : que c’est presque toujours d’une cavité où séjourne

scropiiui.es ou écrouelles.

(lu pus ou un liquide sanieux que naissent les lymphatiques, (qui transmettent rintïammation à un ganglion malade; et qu’on peut suivre à la vue la propagation du mal le long des M'aisseaux , par l’inQammation qui s’étend de proche en proche ivcrs la glande qui s’engorge. 11 semblerait que la phlegimasie chemine à mesure que le liquide absorbé s’avance vers le . ganglion.

ü î». Ces idées sont beaucoup plus logiques et beaucoup plus conformes à l’observation et à l’anatomie que les théories plus ou moins fausses et bizarres qui ont été faites ï sur les scropliules.’

Les scrophules ne sont pas produites par un virus.

1 1 80. Les uns ont voulu y voir un virus spécial, et qui pou- ’ vait présenter le caractère contagieux : d’abord on n’a point I trouvé ce virus, et personne n’est parvenu à l’inoculer. Les «observations incomplètes de Bordeu , de Pujol, de Cliarmetiton , etc., ne démontrent point la contagion des clioïradosies.

' On sait que Hallé , Pinel , Alibert , Riclierand ont vu les enfans sains cohabiter long-temps avec les scrophuleux, partager Heur lit sans contracter leur maladie. Kortum tenta de les 1 produire en frictionnant avec soin, et chaque jour, le cou d’un enfant avec le pus de tumeurs écrouelleuses , sans qu’il en résultât aucun accident. M. Lepelletier en a injecté dans les veines d’animaux, en a placé sur des plaies, sans jamais avoir vu le mal se communiquer; lui-même s’inocula le pus dont il s’agit sans inconvénient, etc., etc. Rien ne prouve donc l’existence d’un virus scrophuleux, et c’est d’une manière purement hypothétique qu’on admet son existence.

Opinions variées sur les scrophules.

tl8i. On a expliqué les phénomènes des clioïradosies par des théories variées, dont les unes reposent sur hypothèses chimiques relatives à l’acidité et à l’alcalinité des humeurs , et dont les autres rapportaient à un vice inconnu , à une cause obscure et supposée, le développement de la maladie. Les solidistes et les vitalistes ne manquèrent point d’y

DK LA SYMPTOMATOLOGIE.

voir une atonie des organes (jui sont le siège de la circulation lynipliatiquc. Quelques autres , au contraire , rapportèrent à une exaltation d’action du système lympliaticiue le développement qu’il présente chez les scropliuleux; et, étendant de beaucoup l’importance de ce système, ils lui firent jouer j comme M. Allard, un rôle considérable dans la pathologie en général. Broussais, de son côté, ne manqua pas de rapporter à l’inflammation les engorgemens des ganglions et des vaisseaux lymphatiques des scrophuleux; et c’est au milieu de ces opinions divergentes que la science a marché, sous le rapport des scrophules , jusqu’à ce qu’on soit arrivé , par la force des choses , à la série d’idée qui vient d’être exposée.

1 On a admis, avons-nous dit, que les scrophules sont la conséquence d’un vice spécial qui ne serait pas un virus contagieux. Or, il faudrait d’abord déterminer ce qu’on entend parce mot ï)ire, et cela serait fort difficile. 11 est curieux déliré dans les auteurs tous les raisonnemens qu’ils ont établis sur ces prétendus vices. Ils ont supposé, et beaucoup de personnes admettent encore cette opinion, que le virus syphilitique dégénéré se transformait en une disposition générale transmissible aux enfans, profondément inhérente à la constitution, et qui constituait le Vice scrophuleux. Cette opinion est sans doute née de ce que des parens, affaiblis par la syphilis ou son traitement, ont souvent donné naissance à des enfans débiles, et qui, par cette raison, étaient plus que d’autres disposés à des engorgemens ganglionaires, à des maladies des os, etc. On a multiplié, d’ailleurs, l’existence des différens vices en rapport plus ou moins direct avec les scrophules. C’est ainsi que, pour plusieurs auteurs, le vice rachitique, le vice ou la diathèse tuberculeuse, etc., sont distincts du vice scrophuleux, et peuvent se combiner entre eux dans des proportions diverses. En définitive, il est impossible de prouver l’existence des vices spéciaux dont il vient d’etre parlé, et l’on ne peut guère voir autre chose dans celui qui est rapporté aux scrophules proprement dites, qu’une faiblesse générale de la constitution et de la circulation, qui appartiennent à l’histoire des prédispositions et non pas à celle des maladies.