CHAPITRE VII Diabète non sucré, — Polyurie
§ 1. Pathogénie et étiologie.
Le diabète non sucré et le diabète sucré constituent deux maladies complètement distinctes, malgré l'identité de leurs symptômes les plus saillants, la polyurie et la soif immodérée. Dans le diabète non sucré, le sang et l'urine ne renferment aucune substance étrangère, dont la présence saurait expliquer ces symptômes. Il est très-vrai que Mosler a constaté, il n'y a pas longtemps, dans l'urine d'un malade atteint de diabète non sucré la présence de l'inosite, par conséquent d'un corps qui ne l'ait pas partie des éléments normaux de l'urine, et cette circonstance l'a conduit à supposer que dans le diabète non sucré, Vinosurie, comme il l'appelle, l'inosile joue un rôle analogue à celui de la glycose dans le diabète sucré ou glycosurie. Déjà la faible quantité de l'inosite excrétée avec l'urine dans le cas observé par Mosler, devait faire paraître peu admissible cette hypothèse qui a été victorieusement réfutée par un de mes élèves, le docteur Strauss, dans son excellent travail sur le diabète non sucré. Après avoir constaté la présence de l'inosite dans l'urine de deux malades atteints de polyurie (0sr,l/i74 d'inosite, sur 6700 centimètres cubes d'urine chez l'un, et lgr,508 sur 9600 centimètres cubes chez l'autre), Strauss fit boire de très-fortes quantités d'eau, environ dix litres dans vingt-quatre heures à trois individus sains dans l'urine desquels un n'avait pu constater aucune trace d'inosite; aussitôt après on trouva chez tous les trois de l'inosite dans l'urine, à peu près dans les mêmes proportions que dans l'urine des individus atteints de polyurie. Ces belles observations prouvent de la manière la plus évidente qu'un corps qui, normalement, se rencontre, il est vrai, dans les reins, dans le foie, dans les poumons et les muscles,' mais qui ne se montre pas dans l'urine normale, sans doute parce que dans l'organisme il subit des transformations ultérieures, peut être séparé des tissus par de fortes quantités de liquide et être éliminé au moins en partie par les reins. De toutes les hypothèses mises en avant sur la pathogénie du diabète non sucré, celle qui réunit le plus de probabilités en sa faveur., est l'opinion qui lait dépendre la polyurie d'un trouble de l'innervation des \ aisseaux rénaux. Si les vaisseaux afférents des capsules de Malpighi sont dilatés à la suite d'une paralysie de leurs parois, la pression sur les parois internes des glomérules devient plus grande; il eu est de même de la rapidité avec laquelle filtre L'urine et il en résulte une- 'polyurie. Au premier désordre s'en ajoute secondairement un autre, la polydipsie, Si, par l'augmentation
de la sécrétion urinaire, de fortes quantités d'eau sont soustraites au sang, ce liquide devient plus concentré, comme après une forte transpiration, après une diarrhée séreuse, etc. ; il pompe avidement les liquides interstitiels, ce qui produit la sécheresse des tissus, et fait naître un plus grand hesoin d'introduire dans le corps des liquides, en d'autres termes, le sentiment prononcé de la soif. — Bien que cette explication me paraisse juste, et que du reste elle trouve un nouvel appui dans la découverte de Claude Bernard, qui a provoqué chez les animaux une polyurie simple, en faisant une piqûre dans la moelle allongée un peu au-dessus de l'endroit dont la lésion produit la méliturie, je suis cependant bien loin de prétendre qu'elle soit à l'abri de toute objection.
Pour ce qui concerne l'étiologie assez obscure du diabète non sucré, nous devons nous borner à rappeler les faits suivants. La maladie est plus commune chez les hommes que chez les femmes ; on l'a observée plus souvent chez les jeunes gens qu'à l'âge moyen. Je proteste contre l'assertion d'après laquelle l'âge avancé serait complètement à l'abri de cette maladie, attendu que je l'ai observée sur un homme de cinquante ans. Comme causes occasionnelles du diabète non sucré, on cite les chagrins, l'ingestion de fortes quantités d'eau froide, le corps étant échauffé, les refroidissements, de grandes fatigues musculaires, l'abus des spiritueux et d'autres influences nuisibles si variées et .si fréquentes, que l'on est forcé d'élever les doutes les plus sérieux sur la réalité du rôle qu'on a voulu leur faire jouer dans le développement de la maladie.
Il en est autrement des observations assez nombreuses d'après lesquelles le diabète non sucré s'est déclaré à la suite de lésions traumatiques du crâne et dans le cours d'affections aiguës et chroniques du cerveau. Ces cas offrent un intérêt tout particulier lorsqu'on les rapproche des expériences de Claude Bernard, dont il a été question plus haut.
§ 2. Anatomie pathologique.
Les résultats des autopsies très-rares d'individus morts de diabète non sucré, s'accordent si peu entre eux, qu'il est impossible d'avancer quelque chose de certain sur les lésions anatomiques qui forment la base de cette maladie. Ainsi, dans un cas publié par Neuffer, on avait trouvé les reins extrêmement petits et atrophiés, tandis que dans un cas cité par Lebert, ils étaient agrandis et hypertrophiés.
