CHAPITRE

Concrétions pierreuses dans les bassinets, calculs rénaux, et colique néi»l>réitîque.

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Déjà dans les tubes droits des papilles rénales il se forme des précipités granuleux auxquels on a donné le nom d'infarctus uriques quand ils sont composés d'urates, d'infarctus calcaires quand ils sont composés de carbonate ou de phosphate de chaux, enfin d'infarctus hé?norrhagico-pi<jmentaires, quand ils sont composés de cristaux d'hématoïdine et de pigment: quelquefois ces dépôts sont aussi formés de phosphate ammoniaco-magnésien. L'infarctus urique se rencontre le plus souvent chez les enfants nouveau-nés ; on ne connaît pas les causes de sa production. L'opinion soutenue pendant un certain temps qu'il se rencontrait exclusivement cbez des enfants ayant respiré, et que par conséquent il était d'une grande importance pour la solution de certaines questions médico-légales, a été reconnue fausse après les observations modernes, suivant lesquelles on le trouve aussi chez les enfants mort-nés et même chez le fœtus. — La pathogénie et l'étiologie de l'infarctus calcaire et des dépôts de phosphate ammoniaco-magnésien dans les canalicules urinifères des pyramides sont également enveloppées d'obscurité. On les rencontre plus fréquemment chez les adultes que chez les enfants.

Dans les bassinets les concrétions pierreuses se forment probablement sous les mêmes conditions que dans la vessie. En faisant l'histoire des calculs vésicaux nous insisterons plus longuement sur la pathogénie et l'étiologie de ces] concrétions. Beaucoup de calculs vésicaux, peut-être le plus grand nombre prennent naissance dans les bassinets, arrivent par les uretères

dans la vessie où des dépôts formés par l'urine se précipitent sur eux et en augmentent le volume.

§ 2. Anatomie pathologique.

En cas d'infarctus inique on voit sur une surface de section traversant les pyramides des stries fines d'un rouge jaunâtre qui suivent la direction des canalicules urinifères. Examinés au microscope, les canalicules se montrent remplis d'une masse noirâtre grossièrement granulée. Traitées par les acides, ces masses disparaissent et sont remplacées par des cristaux d'acide urique. Chez le fœus il parait se produire quelquefois, d'après Yirchow, une dilatation des canalicules urinifères et des kystes déterminés par l'oblitération permanente des orifices des tubes droits. Dans l'infarctus hémorr.hagique pigmentaire on aperçoit également dans la substance des pyramides, des stries rougeâtres tirant sur le jaune, et au microscope les tubes urinifères en question se montrent remplis d'amas granuleux, globuleux et de cristaux d'hématoïdine. — Dans l'infarctus calcaire les pyramides sont parcourues de stries d'un blanc jaunâtre, et à l'examen microscopique on remarque dans les canalicules urinifères des masses noirâtres qui disparaissent en donnant lieu à un dégagement de gaz lorsqu'on les traite par l'acide chlorhydrique. — Les dépôts de phosphate ammpniaco-mag'nésien qui forment également des stries d'un blanc jaunâtre dans les pyramides se réunissent quelquefois en graviers de la grosseur d'un grain de millet et peuvent entraînei la désorganisation et la fonte purulente de la substance rénale.

Les concrétions pierreuses dans les bassinets et les calices ont la même composition chimique que les calculs vésicaux. Leur dimension, leur forme et leur nombre varient beaucoup, les plus petites ne dépassent pas la grosseur d'un grain de semoule et ont généralement une forme arrondie ou bien la forme des calices. Les plus grosses ont le volume d'un œuf de pigeon et même d'm/œuf de poule, elles remplissent le bassinet et leur forme semble souvent moulée exactement sur ce dernier et sur les calices.

§ 3. Symptômes et marche.

Des précipités rouges finement granulés, déposés sur les langes des enfants nouveau-nés et qui ne se montrent plus au bout de quelques semaines, tel est l'unique symptôme de l'infarctus urique, et encore ce signe n'est-il pas infaillible. — L'infarctus calcaire et les précipités de phosphate ammoniaco-magnésien dans les canalicules urinifères ne peuvent pas même être soupçonnés pendant la vie.