CHAPITRE 1°f, = DES VIGÉS DU DIAPHRAGME

$ Ier. Importance du diaphragme. Littérature.

1. Importance du diaphragme.—Quoiqu’il ne soit plus possible aujourd'hui de regarder avec les physiologistes anciens, le diaphragme comme le siége des affec:

tions morales, et qu’un grand nombre de phénomènes attribués autrefois à cet organe doivent plutôt être rattachés au cœur et au centre nerveux épigastrique, il n’en est pas moins vrai que le septum transverse mérite de fixer toute l'attenion des praticiens, sous le rapport de l'influence qu’il exerce sur l'inspiration, l'expiration , le soupir, le bâillement, la toux, l’éternument, le rire, les pleurs, les vagissements, le hoquet; sur l'exercice de l’odorat, de la parole, du chant; sur la succion, la digestion, le vomissement , la défécation , l'émission des urines , l’accouchement et les différents efforts.

2. Littérature.— Outreles auteurs qui seront cités plus bas (1), ont écrit sur le diaphragme ; sous le rapport pathologique principalement : Parisani (2), Schenk (3), Friderici (4), Bartholin (5), Senac

(1) Chap. 1 et nr,

(2) Nobilium exercitationum de miocosmica subtilitate pars altera; lais lydius de diaphragm. Venetiis, 1655.

(3) Diss. de diaphragm, nat. et morb,

en., 1671.

(4) Diss. de diaphragmate ex vulnere

æso. Resp. Christ. Frid. Richter, Jenæ,

671, et y se

(5) Diaphragmatis struçtura nova, Pa-

(6), Ettmüller (7), Hazon (8), Haller (9), Mertens (10), Kruéger (11), Caqué (12), Loder (13), Haase (14), Berend (15), Cavalier (16), Mondat (17), Hempel (18), Percy (19). |

risis, 1676. V. Leclerc et Manget, Bibliotheca anatomica, -(6) Mémoire sur le diaphragme, inséré parmi ceux de l’Académie royale des sciences de Paris, année 1729,

(7) De vulneribus diaphragmatis. Lips.

(8) An præcipuum respirationis organum diaphragma? Affirm. quæst. med.

inaug. Præsid. Chomel, Parisiis, 1752, Id. Præs, Carol, Sallin; resp. Joseph Philip. Paris, 1762. | |

(9) De musculis diaphragmatis. Bernau, 1735. Programma de diaphrag- Mate. Gœtting., 1741. V. Opusc. minora,

(10) Diss. vulnus pectoris complicatum cum vulnere diaphragmat, et arteriæ mesentericæ inferioris. Argent., 1758.

(11) Diss. de nervo phrenico. Lips.

1759, sp (

(12) An præcipuum affectionum animæ organcn diaphragma? Remis, 1774.

(13) Progr. obs. herniæ diaphragmatis. Jen., 1784. 4e

(14) Progr. de nervo phrenico dextri lateris duplici, parisque vagi per collum decursu. Lipsiæ, 1790. sr pie

(15) De lethalitate vulnerum septt transversi, Francof, ad Viadr., 1794.

(16) Diss. obs. sur quelques lésions du diaphragme, et en parliculier sur sa rupture. Paris, l'an xnr. 7e (17) Essai physiologique et médical

sur le diaphragme. Strasb., 1810.

(18) Tract. anat. pathol, de diaphrag.

sano et morboso. Gœtt., 1808, (19) Dictionnaire des sciences médicales, art, Diaphragme, t, 1x, pe 214,

S Il. Des vices de conformation, des hernies, de la rupture, des blessures et des tumeurs du diaphragme.

1. Vices de conformation. Hernies. — L'absence du diaphragme , commune chez les monstres acéphales (20), a été indiquée plus haut (21); on a trouvé en outre cet organe manquant du côté gauche (22), au centre phrénique (23); entièrement membraneux (24), ou du moins ne présentant qu’un petit nombredefibres musculaires (25), sous forme de bourse, renfermant l'estomac, la rate, une partie de l’iléon, l’appendice vermiformeet une portion du colon (26); avecdilatation des ouverlures destinées au passage de l’œ-

‘sophage (27) et de la veine cave (28), ou avec absence de ces mêmes ouvertures (29) ; percé d’un grand nombre de trous (30), dont quelques-uns livraient passage à des veines anormales dans leur trajet (31), ou occupaient une position vicieuse (32). Ces trous donnent lieu quelquefois à des hernies du diaphragme; et c’est ainsi qu’on a vu passer dans la cavité pectorale : chez un embryon, l’es-

(20): Meckel, Handbuch der pathol.

anatomie, 4 B., p. 160.

(21) P. n, vol. vi, sect. 1, C. VI, S 29, n. 2. (Edit. de Leypsick.)

(22) Velter, Aphorismen zur pathol.

Anat., p. 144, 145.

(23) Büttner, Anat. Wahrnebm. — Wilson, Philos. trans., 1798, P. 11. V.

Reil’s Archiv., 4 B., p. 450.

(24) Ohdelius, in N. Schwed. Abh., 1785,.p. 172, 178.

(25) Isénflamm, Beytrage z. Zergliederungsk., 2 B., 2 H.

(26) Phil’s Aufsatze und Beobachtun-

en aus der gerichtlichen Arzneywissenschaft., 5 th., n. 5.

(27) Morgagni, epist. xxxvur, n. 10.

(28) Idem, epist. Liv, n. 317.

(29) Büttner et Isenflamm, I. c.

(50) Morgagni, epist. LxIV, n. 2; epist. zxx, n. 10; epist. Lxxvu, n. 14.

(51) Idem, epist. v, n. 6, 9. (La veine hépatique, qui aurait dû se jeter. dans la veine. cave au-dessous du diaphragme, ne se réunit à elle qu’au-dessus de cet organe.) Epist. Lx, n. 6. (Deux veines anormales passuient à travers deux ouvertures coutre nature.)

-(52) Morgagni. V.'Haller, De corp.

humani fabrica, t. vi, p. 156. (L’ouvetture aortique était dans le centre aponévrotique.)

MALADIES DU DIAPHRAGME

tomac, la rate, le duodénum, avec uue partie du foie et de l’épiploon (33); chez un homme depuis long-temps affecté d'obstruction intestinale, de vomissements violents, l’épiploon, une portion du pancréas, l'estomac, le duodénum et une grande partie du colon (34); chez un autre individu, dont la respiration n’était nullement altérée, l’estomac occupait la place du poumon droit (qui manquait) (35); chez un troisième, le colon, aprèsavoir traversé le diaphragme, rentrait dans la cavité abdominale par une autre ouverture (36); un enfant de deux ans, malade depuis sa naissance , avait tous les viscères abdominaux avec:

le mésentère dans la poitrine (37) ; un vieillard mort d’une blessure à la tête, le colon (38); enfin un autre, également bien portant auparavant , l'intestin grêle (39).

2. Hernies occasionnees par des bles sures. — Il est très-commun de rencontrer des hernies du diaphragme à la suite des blessures de cet organe; on a vu pénétrer de cette sorte dans la cavité pectorale : l'estomac (40), sa portion

(33) Stehelin, Tentamenmed., thes. 3.

—Morgagni, epist. iv, n. 41. Cfr, Otto, Handb. d. pathol. Anatomie, p. 215, et Ejusd. monstr, sex anat. et phys. disqu.,

(34) Bartholinus, list. anat. rar., cent. vi, hist. v,t.1n1, p. 288. Cfr. Clauder, in Boneti Sepulchr. anat., 1. 111, sect. vint, obs. 27. Ejusd. epistol. ad Marcum Ruysch, De obs. pratico-anatômica mirabili. Pat., 14661. |

{35) Riverii, Observ. medic., cent. 1v, obs. 67.—Boneti, Sepulchr. anat., I. cç., obs. 27, $ 2.

(36) Chauvet, dans les Mémoires de l’Académie royale des sciences de Paris, 1729. Obs. anat. 2. …

(37) Carol. Hult, in Philos. transact., n. 277. Acta eruditor. Lipsiens, 1762:

Mens. decembr. —Leske’s Auserl. Abhe aus. d. philos. Trans., 1 B., p. 133. Des cas semblables sont rapportés par Les mery, dans les Mémoires de l’Académie royale des sciences, 1729, et par Duve noy, in Comment.

Petropol., t. 1ri.

(38) Leprotte, dans Morgagni, op. c# epist. LIV, n.,2,

(59) Vetter,. c. é

(40) Fantoni, Obs. anat. med., select.

xxut. — Derrecagoix, Journal de chirur= gie, par Desault, t. 11.— Richter’s Chi-

acad, scient. im

DU PÉRICARDE, DU COEUR, DES ARTÈRES ET DES VEINES. 373

gauche, en même temps que le duodénum et le colon (41), 1e même organe en entier avec l’épiploon et le pancréas (42), l'intestin grêle (43), le jéjunum, l'iléon et le colon (44), le colon

rurg. biblioth., 13 B., p. 450. — Sennertus, Prax,, L. 11, P. 11, C. a 8 8 CU À P.1v, c. 1. — Schenk, Obs. med., L. 11, obs. 258, p. 509. — Moebii, Fundam.

med. physiol., ©. x. — Fabricii Hildani, Diss. chir., cent. n, obs. 53, — Boneti, Sepulchr, anat., 1. 11, sect. 1, obs. 144; lib. 1v, sect, x, obs. 25. — Blancard, Anat. pract. ration., cent, 1, obs. 2, p. 3; obs. 70, p. 152; cent. 11, obs. 9, p. 206.

—Valentini, Chir. med. Francof., 4715, sect. 11, C. v. Bresl. Samml., 1725, p.

962. — Kirschbaum, De hernia ventriculi. Argent., 1749. In Halleri, Coll.

disp. chir., t. an, n. 69.—Halleri, Elem.

physiol., vol. vi, p. 118. — Klinkosch, Diss. de herniarum divisione, novaque herniæ ventralis specie. Prag., 1764.

In Diss, med. select. Pragens. quas collegit et edidit Jos. Thad. Klinkosch.

Prag., 1775, vol. 1, n. 11. — Morgagni, epist. LIV, n. 42. — Lieutaud, Ilist, anat.

med., 1. 1, sect. 1, obs. 219, t. 1, p. 75.

— Van Geuns Verhandeling. van de Holl. Maatsch., decl. van, st. 4, p. 169.

—Thurneisen, Diss. de hernia ventriculi.

Basil., 1777. — Sandifort, Obs. anat. pathol., 1. 1v, c. v, p. 48.—Plouquet, Enumeratio herniarum tam genuinarum quan spuriaærum. Tubing., 1789. — Desault, Auserles chirurg. Wahrnehm, 5 F., p. 9. —J. Clarke, in Transact. of a soc.

for the improvement of med. and chir.

Knowledge. Lond., 1802, vol. n, n. 8.

(41; Glandrop, in Boneti Sepulchr.

anat., |. nr, sect. m1, obs. 21, n. 9. On trouve des observations semblables chez Paré, Opp., L. 1x, c. xxx.—Muys, Prax.

med. chir. Lond., 1682, dec. v, obs. 2.

—Fothergill, in Philos. transact., n. 478.

— Knobloch, Diss. de externa merocele incarcerata. Lugd, Bat., 1794.

(42) Bausch, De lapide hæmatide.

Lips., 1665. — Lieutaud, 1. c., 1.1, sect.

ln, Obs. 208, t. 1, p. 70. — Macaulay, in Med. obs. and inquiries, t. 1, obs. 4 et 5, p. 25.

(45) Henr. ab Heer. V. Boneti Sepulcbr. anat., 1. c., $ 3.

…. (44) Preiss, in Salzb. med. chir. Zeitung., 1798, 4 B., p. 265. (Chez un homme de 77 ans, sujet depuis quelques années à des vertiges, à des éructations, à des crampes d'estomac et à des vomissements, les intestins étaient rétrécis à l'endroit de leur passage à travers une fente du diaphragme, Une chute, faite

avec une partie de l’épiploon et le lobe gauche du foie (45), le colon seul (46), le foie (47) et la vésicule biliaire rem-

plie d'hydatides (48) (*).

3. Ruptures et blessures. — On possède des exemples de rupture du diaphragme (49), à la suite d'un violent effort, surtout pendant le travail de l'accouchement (50), par l'effet du vomissement (51), d’une chute (52), d’un saut (53), de la résistance opposée à un lourä fardeau dont on veut empêcher la chute

‘ (54), d’un coup (55), principalement sur

le dos (56). Les symptômes que pré- OR,

par le malade vingt ans auparavant, était la cause probable de la hernie.) -

: (45) Clarke, in Med. and chirurg.

transact., 1809, vol. 11, p. 118. — Friese’s Annalen d. Brittischen Arzneykunde, 4 B., 2 st., p. 219, tab. ret nn.

(46) Paré, 1. c. — Lieutaud, I, e., L. r, sect. IV, obs. 510, 511, t. 1, p. 154. — Plenk, Sammil. v. Beobacht. über Gegenstande d. Wundarzneykunde, Wien., 476924 th, n. 5,

(47) Blegny, Zodiac. Gallic., 1682,

(48) Simmons, Med. communications, vol. 1, n. 5.

(") Un cas remarquable de hernie du diaphragme a été décrit par J. Macfedyea. (The Edinburg medical and surgi- Cal journal 1822, july.)

(49) Mémoires de l’Académie royale des sciences. Paris, 1733, p. 515.

(50) Percy, l. c., p. 217. (Le faciès du cadavre était tout-à-fait changé. )

(51) Saint-André. V, Percy, 1. e., p.

(52) Percy, IL. c. (Le faciès du cadavre était comme riant, les viscères de l’abdomen avaient passé dans la cavité thoracique, et le ventre était aplati.)

(55) Percy, L c., p. 219. Cfr. Godefroy, dans le Journal de médecine de MM. Corvisart, Leroux et Boyer, an. ix, mois de nivose.

54) Percy, 1. c. (L’estomac, presque tous les intestins, la rate, le mésentère, l'épiploon, avaient pénétré dans la cavité thoracique, d’où l'estomac s’échappa aussitôt après qu’elle fut ouverte. Le volume de la poitrine était augmenté, et l'abdomen déprimé, aplati à tel point, que l’on pouvait aisément toucher avec la main la colonne vertébrale.)

- (55) Percy, L. c., p. 222. (Les commissures des lèvres étaient tirées vers les oreilles, et laissaient les dents à découvert.)

(56) Bohn. V, Percy, 1, c.

sente le diaphragme ainsi rompu sont :

une physionomie exprimant le rire, et l'aplatissement de Vabdomen, à moins que la mort ne soit le résultat immédiat de l’accident, cé qui peut arriver, quoique très-rarement (57). Les malades sont tourmentés par une constipation opiniâtre, des étouffements continuels, des syncopes fréquentes , des vomissements journaliers, des douleurs pectorales et abdominales constantes (58). Les autres sortes de blessures du diaphragme sont entièrement du ressort de la chirurgie ; ik nous suffiräa de rappeler ici qu’elles s’accompagnent le plus souvent, mais non pas toujours (59),-des symptômes de diapbragmite.