CHAPITRE IV

TUltEnClLOSK. - CANCEH.

La tuberculose (1) de la plèvre n'est jamais l'unique expression de la diathèse, elle coïncide, soit avec les granulations généralisées de la tuberculose miliaire aiguë, soit avec les altérations de la tuberculose pulmonaire commune ; dans le premier cas, la lésion consiste dans la présence de granulations qui occupent le tissu même de la plèvre, notamment dans la région diapbragmatique ; dans le second cas, la lésion a une double modalité : le plus ordinairement elle est constituée par la granulose de fausses membranes résultant de pleurésies antérieures, c'est là la règle ; mais dans quelques cas sur lesquels Lépine a récemment appelé l'attention, le processus granuleux de la plèvre paraît être le résultat d'une propagation directe ; les lésions tuberculeuses du poumon s'étendent jusqu'à la plèvre viscérale, et bien qu'il n'y ait pas d'adhérences et que le reste delà séreuse soit sain, la plèvre pariétale présente des granulations dans le point correspondant à la lésion du feuillet viscéral. Dans deux des faits rapportés par cet observateur, l'altération pulmonaire génératrice delà granulose pleurale n'était pas tuberculeuse, elle consistait en noyaux sous-pleuraux de pneumonie caséeuse; ces faits sont en faveur de la doctrine de l'infection secondaire par foyers casécux. — Dans certains cas enfin, les tubercules réunis en amas ou conglomérés siègent dans le tissu sous-séreux du feuillet costal de la plèvre; ils ne restent point alors à l'état de tubercules crus, ils subissent leur évolution ordinaire et déterminent des caries costales avec abcès symptomatiques qui s'ouvrent, soit au dehors, soit dans la plèvre, soit dans les deux directions à la fois, donnant alors naissance à un pyopneumothorax.

Le cancer (2) de la plèvre est de l'encéphaloïdc ; il n'est jamais primitif, et coïncide ordinairement avec un cancer du médiastin ou du poumon ;

(1) Rokitaxsky, Lebert, Wintmch, loc. cit.

Vmciiow, Verhandl. der phys. med. Gesells. in Wûrzburg, 1850.— Jaccoiid, Bullet. Soc. Anat., 1858. — Empis, Des inflammations tuberculeuses de la plèvre rida poumon (Gaz. hôp., 1866).— Van den Corput, Tuberculisation de la plèvre (Presse méd. belge, 1868). — Lépine, Soc. dt biologie et Gaz. hôp., 1870.

(2) Voyez la bibliographie du Cancer du poumon. En outre :

Fka.ntzel, Berlin, klin. Wochens., 1867. — Jaccoud, Clinique méd. Paris, 1867. Kaulich, Prager Vierteljahr., 1868. — Murchison, British med. Journ., 1868. — J. R. Ben.xet, Transact. of the path. Soc, XVIII, 1868. — Léplne, loc. cit., 1870.