TUBERCULOSE. — CANCER

dans ce dernier cas, le cancer pleural se continue directement avec les masses pulmonaires, ou bien il en est indépendant et se présente sous forme de noyaux diffus, soit dans la plèvre diaphragmatique et viscérale, soit dans les couches profondes du feuillet costaj. Dans d'autres circonstances, le cancer de la plèvre est l'effet d'une reproduction ou d'une propagation dont le point de départ est une tumeur cancéreuse du sein, opérée ou encore présente. J'ai rapporté dans ma clinique deux faits qui se rattachent à la première de ces deux éventualités, et c'est précisément la notion de l'opération antérieure qui m'a permis de faire un diagnostic justifié plus tard par l'autopsie. Les cas plus récents de Lépine concernent des cancers mammaires non encore opérés. Dans cette forme l'altération cancéreuse secondaire peut envahir à la fois la plèvre et le poumon, mais elle est ordinairement unilatérale, elle occupe le coté correspondant au foyer cancéreux extérieur.

Les lésions précédentes n'ont pas de symptômes qui leur soient propres; le diagnostic est fondé principalement sur les antécédents, sur l'état général (cachexie) des malades, sur les signes physiques fournis par les poumons, parfois aussi, dans le cas de cancer surtout, par les phénomènes de compression qui caractérisent les tumeurs intrathoraciques. En ce qui concerne I'épancisment liquide, il y a lieu d'établir trois groupes de cas: il y a un êpa licitement séreux ou sèro-fibrineux ; — il y a un épanchement sanguinolent ; — il n'y a pas ou presque pas d' épanchement. Cette dernière éventualité est la plus favorable pour le diagnostic; la persistance indéfinie de gros bruits de frottement chez un individu qui présente d'ailleurs les signes d'une tuberculose avancée ou d'une cachexie cancéreuse, ou qui a subi une opération suspecte révèle presque à coup sur une néoplasie pleurale. L'épanchément non sanglant n'indique rien, il appartient au tubercule et au cancer de la plèvre, aussi bien qu'à la pleurésie simple ; Y épanchement sanguinolent est une présomption en faveur du tubercule ou du cancer, mais on ne possède cet élément d'appréciation qu'après la thoracentèse. Cette opération est indiquée toutes les fois que la dyspnée devient une cause de péril.