INSUFFISANCE URINAIRE. — URÉMIE

être rapportée ni à l'hydropisienià l'anémie du cerveau, et que d'autre part les signes de l'intoxication ammoniémique manquent totalement, l'empoisonnement par les matières extractivcs devient la seule interprétation possible.

L'urémie par résorption est caractérisée par les phénomènes de l'ammoniémie, avec cette différence considérable que la fièvre est constante; les accidents gastro-intestinaux ne manquent pas davantage, la soif est vive, les lèvres et la langue sont fuligineuses, les convulsions sont le symptôme dominant, et la mort a lieu dans un état typhoïde très-marqué. L'urine est ammoniacale, l'air expiré contient de l'ammoniaque, les malades n'ont dans leurs antécédents ni hydropisie ni symptômes brightiques, l'albuminurie peut faire totalement défaut, en revanche on trouve une lésion abdominale ou pelvienne qui fait obstacle au cours de l'urine. La provenance de l'ammoniaque dans ces cas-là n'est pas toujours la même : elle peut résulter de la décomposition de l'urée résorbée, elle peut aussi être formée dans la vessie, et être reprise directement par absorption sous forme d'ammoniaque; c'est ce qui a lieu lorsque l'obstacle, siégeant très-bas, permet l'arrivée de l'urine dans son réservoir, et en empêche l'évacuation.

Le groupement pathogénique des diverses modalités de l'encéphalopathie quinaire est résumé dans le tableau suivant, que j'extrais de ma Clinique, médicale :

Encéphalopathie urinaire ou Urémie.

Par insuffisance de la sécrétion (insuffisance rénale. — Rétention).

Par insuffisance de l'excrétion (Résorption).

Hydropisie et anémie du

cerveau.

Ammonicmic.

Créatinémic.

Ammoniémie .

Le pronostic de l'urémie varie avec les conditions diverses de la lésion rénale ; si elle est chronique et irréparable, l'urémie est mortelle, puisque les conditions qui l'ont amenée sont permanentes. Lorsque, au contraire, l'insuffisance de l'uropoïèse et l'urémie consécutive tiennent à des lésions récentes, superficielles et réparables, la guérison peut être espérée, et c'est pour cette raison que l'urémie scarlatineuse et la puerpérale sont moins graves que les autres. C'est donc dans l'état des reins apprécié par l'examen microscopique de l'urine qu'il faut chercher les raisons du pronostic, et non pas dans la forme symptomatique de l'urémie. On a dit cependant que la modalité clinique a son importance, «pie l'urémie lente, par exemple, est constamment mortelle, et que la forme éclamptique pure pardonne plus souvent que toute autre; le fait est vrai, mais il justifie ma proposition : si l'urémie lente tue toujours, c'est parce qu'elle est toujours liée à une néphrite parenchymateuse chronique , lésion irréparable ; si la forme

m MALADIES DE L'APPAREIL URLNA1RE.

éclamptique pure est moins fatale, c'est parce qu'on la voit surtout dans la scarlatine et dans l'état puerpéral, et que les lésions rénales sont souvent bornées alors à une simple desquamation catarrhale.

TRAITEMENT

L'indication fondamentale est d'activer la sécrétion rénale et de favoriser l'élimination des matériaux urineux contenus dans le sang ; celte indication est remplie par les diurétiques et les drastiques. Ces moyens, vu la spoliation qu'ils produisent, font baisser la pression dans le système vaseulaire et préviennent 1! exosmose séreuse, conséquemment ils ne sont pas moins rationnels dans l'encéplialopathie par œdème ; chez les sujets vigoureux, la saignée est le moyen le plus efficace pour remplir cette indication mécanique, mais il faut que le diagnostic pathogénique soit bien certain. — On ne négligera pas d'exciter les fonctions de la peau, soit au moyen de frictions sèches, soit au moyen d'ablutions tièdes ou froides (Richardson), et dans l'urémie lente les toniques et les stimulants doivent être largement administrés. — Dans la forme éclamptique, les inhalations répétées de chloroforme sont extrêmement utiles; en diminuant l'excitabilité nerveuse, cet agent éloigne les accès convulsifs, et, par suite, il prévient la congestion et la transsudation encéphaliques, suites des convulsions elles-mêmes ; je crois même qu'on peut lui attribuer une action plus directe, dans les cas au moins où l'anémie cérébrale est le résultat d'un simple spasme vasculaire, sans œdème antécédent.