CHAPITRE V
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On qualifie ordinairement de spontanée la rupture non traumatique du cœur (1), cette désignation n'est pas juste; caria déchirure n'est jamais spon-
(1) Rostaîî, Mémoire sur les ruptures du coeur (Nouv. Journ. de mèd.} 1810). — BtAUD, Bibliothèque médic., 1820. — ROCHOUX, Traité des ruptures du cœur, thèse tic Paris, 1823, — Otto, Lehrbucli der paih. Anatomie. Berlin, 1830. — Aran, Sur la dilatation et la rupture des vaisseaux coronaires du cœur (Arch. gén. de méd., 1847).
— Baly, Mcd. Times and Gaz., 1852. — Peacock, Monthly Journ. ofmed. Se., 1855.
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famée dans le sens vrai du mot, elle est toujours préparée par quelque altération qui compromet la vitalité, et diminue la résistance du tissu. Quand le cœurel ses vaisseaux sonl sains, il nv a pas de rupture possible même dans les plus violents etVorts musculaires. Les lésions productrices de la déchirure sont par ordre de fréquence, la dégénérescence graisseuse, la myocardite, l'abcès et les tumeurs du cœur, enfin la thrombose des artères coronaires avec ramollissement secondaire du tissu (cas de Malmsten). Plus fréquente chez les hommes et dans 1 âge avancé (déchirement sénile de Blaud), la rupture occupe le plus souvent le ventricule gauche, et surtout sa paroi antérieure près de la pointe ; elle est parfois provoquée par quelque cause occasionnelle (efforts musculaires, émotions morales) mais elle survient aussi sans influence déterminante, et même pendant le sommeil.
A l'autopsie on trouve le péricarde distendu par une quantité plus ou moins considérable de sang, et sur le cœur on constate une déchirure qui est dite complète ou incomplète, suivant qu'elle intéresse la totalité ou une partie seulement de l'épaisseur de la paroi. La direction de la fente est ordinairement celle des fibres longitudinales de l'organe, mais les bords en sont irréguliers, et l'orifice extérieur plus grand que l'autre ne lui correspond pas exactement, il en est souvent séparé par un trajet sinueuv; il est rare que la longueur de la déchirure dépasse un centimètre et demi ; elle est quelquefois bien plus petite, et dans ce cas il n'est pas toujours facile de découvrir l'orifice interne dans les colonnes charnues ventriculaires. La déchirure est presque toujours unique ; cependant on en a vu trois, et même cinq (Andral, Baly).
Les symptômes sont ceux de l'hémorrhagie interne ; ils apparaissent subitement tantôt chez un malade qui avait déjà présenté des signes d'affaiblissement cardiaque, tantôt chez un individu en parfait état de santé. Dans quelques cas la mort est réellement instantanée, le patient tombe, il n'est plus ; dans d'autres circonstances il éprouve une sensation de déchirure dans la région précordiale, il pousse un cri, la face pâlit, le pouls s'efface, les battements du cœur faiblissent et cessent, la mort a lieu au bout de quelques minutes. Elle doit être attribuée non pas à l'abondance de la perte du sang ou à l'arrêl mécanique du cœur par compression, mais à l'anémie subite du cerveau et des artères coronaires, d'où la paralysie de l'organe. — Lorsque la déchirure est très-petite, que le canal de communication entre les deux orifices est tres-simien\. ou bien encore lorsque la rupture n'est, pas d'emblée complète, la vie peut se prolonger [tendant quelques heures el
parois <lu cœur, thèse de Strasbourg, 1807. -- Tuiiel, Rupture progressive du cosur (Gaz. méd. Lyon, 1867). - Lewis, Nevj York med. liecord, 1867. — Lioiiviu.E, Gaz. méd. Paris, 1868. — Little, Sport ta neous Rupture of the Heart (Dublin quart. Journal, 1868). — IUckingham, Boston med, mal mra. Journal, 1868.
