APPLICATION DES MÉDICAMENTS SUR LA MUQUEUSE DIGESTIVE

Bouche et pharynx. — Les solutions médicamenteuses faibles sont appliquées sur la muqueuse buccale et pharyngienne sous la forme de lavages. Les liquides plus concentrés sont employés en badigeonnages : à l’aide d’un pinceau en poil de chameau, on dépose le médicament sur la muqueuse des joues, des lèvres, des gencives, de la langue ou du pharynx. On applique les caustiques à l’aide d’un portecaustique, en prenant soin que le médicament soit solidement fixé dans l’instrument. On aura soin de ne pas se servir, surtout chez les enfants, d’un crayon de nitrite d’argent trop long, de peur que le caustique se casse et soit avalé. Les solutions médicamenteuses notamment la glycérine au tannin peuvent être appliquées sur les fosses nasales postérieures et sur les parois du pharynx à l’aide d’un pinceau en poil de chameau, fixé au bout d’une tige métallique que l’on peut recourber à volonté.

Masticatoires. — Ce sont des substances solides qu’on donne à mâcher aux malades, soit pour exciter la sécrétion de la salive (racine de pyrèthre), soit encore en vue d’exercer une action déterminée sur la muqueuse de l’estomac et de l’intestin (racine de rhubarbe) : dans ce dernier cas on prescrit aux malades d’avaler la salive chargée du médicament.

Gargarismes. — Le gargarisme est un liquide qu’on met en contact avec la muqueuse gutturale en le promenant dans l’arrière-bouche, la tête étant renversée en arrière et en l’agitant par l’action de l’air que l’on fait sortir du larynx. Si l’on veut mettre le liquide en contact avec les narines postérieures, on recommande aux malades de se coucher à plat sur le dos, de prendre une gorgée de liquide, de retirer la langue aussi loin que possible à l’aide d’un mouchoir, et de se gargariser dans cette position. En relevant brusquement la tête, il est aisé de faire passer le liquide par les fosses nasales.

Estomac. — - Les médicaments que l’on administre par l’estomac, se présentent sous la forme de potions, de pilules, de poudres, de bols, etc, qu’on fait avaler par le malade.

Les poudres peuvent être enveloppées dans une hostie. Pour cela, on dépose le médicament pulvérulent sur une hostie mouillée que l’on replie ensuite sur elle-même pour la faire avaler. On peut encore avantageusement se servir de bouillie de farine d’avoine; on dépose sur la pointe d’une cuiller un fragment de cette pâte, muni à son centre d’une petite dépression, faite avec le doigt; la poudre médicamenteuse est versée au fond de cette excavation et recouverte ensuite d’un peu de cette même pâte. On verse un peu de lait dans le creux de la cuiller, pour faire avaler la médecine plus facilement. On se sert parfois pour masquer la saveur des poudres médicamenteuses d’un peu de gelée de fruits ou d’une pâle faite de lait et de pain. Certains malades, les enfants surtout, éprouvent la plus grande peine à avaler les pilules. On peut alors diviser la pilule en quatre fragments ou davantage encore et faire prendre chaque morceau séparément dans un peu de pâte de farine d’avoine.

Pompe stomacale. — On a recours à cet instrument dans les cas où le malade se trouve dans l’impossibilité d’avaler, soit par paralysie du pharynx, soit par constriction de l’œsophage ou par intoxication narcotique. La pompe stomacale consiste en une grande seringue au goulot de laquelle est attaché un tube flexible. En se servant de cet appareil, on aura soin : 1° de bien ramollir le tube dans l’eau chaude; 2° de diriger l’extrémité de ce tube vers le pharynx, c’est-à-dire pas trop en avant, pour ne pas le faire pénétrer dans les voies respiratoires; 3° de ne pas le pousser avec trop de violence, afin de ne pas le fourvoyer dans le médiastin et de ne pas le faire pénétrer par les paries de l’estomac jusque dans la cavité péritonéale; 4° de tirer très doucement sur le piston de la seringue pour éviter que la muqueuse de l’estomac ne soit aspirée dans l’ouverture inférieure du tube.

S’il s’agit d’alimenter les malades, la pompe stomacale est avantageusement remplacée par le syphon gastrique. Cet instrument consiste tout simplement en un tube en caoutchouc mou à parois très épaisses. Ce tube étant introduit doucement jusque dans l’estomac, on place un entonnoir ordinaire dans l’extrémité du tube qui sort de la bouche, et on verse dans l’entonnoir de l’eau, du bouillon ou toute autre substance que l’on veut faire passer dans l’estomac. Si l’on désire vider l’estomac, on verse de l’eau dans l’entonnoir, on pince le tube avant

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que l’eau soit entièrement écoulée et l’on abaisse autant que possible le bout périphérique du tube : celui-ci fait syphon et le liquide qu’on avait versé dans l’estomac revient dans le tube.

Intestins. — On applique les médicaments sur l’intestin sous forme de lavements ou de suppositoires. Les lavements sont des liquides injectés dans lè rectum à l’effet de vider la partie inférieure du canal intestinal. On peut en outre se servir de lavements nutritifs dans les cas où le malade n’est pas à même d’avaler ou de retenir les aliments ingérés par la bouche. Les lavements qu’on administre pour vider l’intestin doivent être abondants (500 grammes de liquide et davantage). Ceux que l’on veut faire garder ne contiennent d’ordinaire que 60 à 120 gr. de liquide, tout au plus. La seringue à lavement doit être privée d’air avant d’être appliquée; en outre, le bec de la seringue ne peut pas être dirigé trop en arrière si on veut éviter de produire des ulcérations sur la paroi postérieure du rectum.

On peut faire retenir, par l’intestin, une quantité de liquide nutritif beaucoup supérieure à 120 grammes, si on a recours à la méthode suivante. On introduit un tube en caoutchouc mou dans l’intestin, jusquJà une profondeur de 15 à 30 centimètres, puis on passe le liquide tout doucement et par petites portions à la fois, soit à l’aide d’une seringue ou d’un long tube en caoutchouc muni d’un entonnoir ordinaire. De cette façon, le liquide alimentaire est déposé dans l’S iliaque, et il ne descend pas dans le rectum si le malade reste couché pendant quelque temps sur le flanc gauche. Le liquide est retenu plus facilement encore si on prend la précaution, aussitôt après l’administration du lavement, de comprimer l’anus à l’aide d’une serviette pliée en cravatte, que l’on enlève seulement lorsque le besoin de faire des efforts d’expulsion a disparu entièrement.

Les suppositoires sont des substances médicamenteuses solides, en forme de cônes, qu’on introduit dans l’anus, soit en vue de leur action topique sur la muqueuse rectale ou sur les organes avoisinants, soit en vue des effets généraux consécutifs à leur absorption. Le beurre de cacao est la substance la plus communément employée pour la préparation des suppositoires.

Application des médicaments sur le canal de l’urèthre. — Pour agir sur la muqueuse uréthrale, on se sert généralement de solu- Fl0 163 Seringue en caoutchouc tions médicamenteuses qu’on injecte à pour injections dans l’urèthre, l’aide d’une seringue (fig. 163), terminée par une pointe conique.

Application des médicaments sur le vagin et l'utérus. — On pratique les lotions du vagin soit avec une seringue ou avec un irrigateur ordinaire. Si l’on veut que le liquide soit retenu quelque temps dans la cavité vaginale, il faut que la malade soit couchée sur le dos, les cuisses relevées par un oreiller. La canule vaginale ne] peut être percée que d’orifices latéraux, de peur que le liquide, astringent ou irritant, pénètre dans la cavité utérine et produise des coliques douloureuses de la matrice. On incorpore parfois les médicaments sédatifs ou astringents dans des pessaires ou suppositoires vaginaux, préparés avec du beurre de cacao, ou de la gélatine associée à la glycérine. Les médicaments solides ou caustiques doivent être appliqués directement sous le contrôle du spéculum vaginal; les poudres peuvent être introduites dans le vagin à l’aide de tampons d’ouate. Les liquides médicamenteux sont poussés dans l’intérieur de la cavité utérine à l’aide d’une seringue, munie d’une longue canule convenablement recourbée.