TONIQUES VASCULAIRES
Ce sont des médicaments qui déterminent le resserrement des artérioles et des capillaires. Ils élèvent la pression sanguine et exercent une influence considérable sur la quantité de lymphe chassée dans les tissus et réabsorbée par les veinules et les vaisseaux lymphatiques. Ils sont surtout utiles dans le traitement de l’hydropisie.
Les toniques vasculaires les plus importants sont :
La digitale.
Le fer.
La strychnine.
Pathologie de l’hydropisie. — L’hydropisie est l’accumulation de lymphe, soit dans les espaces interstitiels des tissus (œdème, anasarque), ou dans les grandes cavités séreuses (ascite, épanchements pleural et péricardique). Cette accumulation résulte de ce qu’il sort des capillaires plus de lymphe que les veinules et les lymphatiques n’en peuvent absorber.
Les causes principales de l’hydropisie sont : 1° L’absorption insuffisante de la lymphe épanchée dans les interstices des tissus ou dans
les cavités séreuses. Ce défaut d’absorption peut provenir : a) d’une obstruction des veines ou b) des lymphatiques.
2° La surabondance de lymphe épanchée par les capillaires. Cet excès de lymphe épanchée peut dépendre à son tour : a) d’une altération des parois des capillaires qui les rend plus perméables à l’issue des liquides. Cette altération paraît seule pouvoir produire l’œdème. Toutefois il est deux autres facteurs qui, tout en étant incapables de déterminer l’œdème à eux seuls, présentent cependant
la lymphe par les capillaires est simultanément accrue. Ranvier a démontré que la ligature de la veine cave chez le chien,
1 œdeme des membres infe- p1G j^g. gchgma des expériences de Ranvier sur l’hy-
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divise en même temps le des nerfs moteurs et vaso-moteurs qu'il renferme. Du
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1 œdeme apparaît dans
le membre correspondant tandis qu’il fait défaut du côté opposé.
11 prouva que l’œdème est du à la paralysie des vaso-moteurs et non pas à celle des nerfs moteurs en sectionnant d’un côté le tronc sciatique tout entier et en divisant seulement les racines motrices du sciatique de l’autre membre : l’œdème ne survint que du côté où les nerfs vaso-moteurs avaient été divisés (fig. 119). On peut légitimement conclure de ces expériences que les toniques vasculaires, en augmentant la contractilité des artérioles, peuvent prévenir ou enrayer l’œdème.
La plupartdescasd’œdème reconnaissent plusieurs de ces causes à la fois.
la plus haute importance.
Ce sont : b) l’hydrémie et c)
la paralysie vaso-motrice. <
ne provoque de l’œdème que si la transsudation de
L’obstruction isolée des veines ou des lymphatiques
ne suffit pas à déterminer
nerf sciatique d’un côté,
côté droit, les racines motrices du nerf sciatique sont seules sectionnées. II y a œdème du côté de la paralysie des vaso-moteurs.
L’hydrémie n’augmente pas par elle-même l’exsudation de la lymphe et ne suffit pas à provoquer l’œdème; toutefois, l’œdème des malléoles se voit tous les jours chez les personnes anémiques et chlorotiques et les expériences pratiquées par Jankowski dans le laboratoire de Cohnheim, ont prouvé que l’hydrémie, tout en étant incapable par elle-même d’augmenter la sortie de la lymphe par les capillaires, provoque un accroissement notable de cette exsudation dès que les vasomoteurs sont paralysés (1).
Les modifications que l’inflammation fait subir aux parois des capillaires facilitent l’exsudation de la lymphe et tendent à produire un œdème localisé. Si les vaso-moteurs sont paralysés en même temps, l’œdème s’étend et de plus il tarde plus longtemps à disparaître. Nous avons déjà vu, à propos des expériences sur la circulation artificielle, que l’addition des acides au liquide nutritif dilate les vaisseaux, facilite l’exsudation de la lymphe et tend à provoquer l’œdème. 11 n’est pas impossible que les altérations des parois des vaisseaux sanguins soient dues parfois à une imperfection des phénomènes d’oxydation et à la formation d’acide sarcolactique au lieu d’acide carbonique.
L’arsenic, qui affaiblit les processus d’oxydation (2), a une tendance à produire l’œdème des paupières.
Il est évident que tous les agents thérapeutiques qui activent l’oxydation de nos tissus doivent tendre à prévenir ou à restreindre l’exsudation de la lymphe par les capillaires. C’est ainsi que le fer est utile dans l’anémie et que la tendance à l’œdème disparaît dès que le sang a repris ses caractères normaux.
Ce que nous venons de dire de l’action des acides semble en contradiction avec l’opinion, généralement reçue, d’après laquelle les acides minéraux agiraient comme toniques vasculaires. De fait, les acides, administrés à faibles doses et associés aux amers, affaiblissent le tonus vasculaire, mais il est probable que cet effet n’est pas dû à une action directe de ces agents sur les vaisseaux (voir l’article Acides).
