CITRATE DE MAGNÉSIE
Il est depuis peu question de ce sel que M. Rogé-Delabarre, pharmacien à Annecy-le-Château (Aisne) , présente comme un
purgatif sûr et accepté sans répugnance par les malades. L’emploi de ce médicament a été approuvé par MM. Renauldin etSoubeiran, chargés par l’Académie de médecine de Paris d’examiner la proposition de M. Rogé.
Voici quelques détails que j’ai jugés dignes d’intéresser le lecteur et qui sont extraits des comptes-rendus des journaux (1 ) :
Le citrate de magnésie peut être obtenu de deux manières , soit en décomposant le sulfate de magnésie par le citrate de soude, soit en saturant une solution d’acide citrique par la magnésie ou l’hydrocarbonate de cette base.
Ce sel est blanc, pulvérulent , insipide, doux au toucher, plus pesant que la magnésie, soluble dans l’eau à l’aide d’un léger excès d’acide. Cette dissolution a une légère saveur aigre, qui n’a rien de désagréable.
M. Rogé a fait connaître les formules suivantes :
Formule n° 1 à 40 grammes .
Citrate de magnésie 40 grammes.
Acide citrique 2 grammes.
Sirop de sucre 125 grammes.
Alcoolat d’oranges, s. q. pour aromatiser.
Eau chargée d’acide carbonique , s. q. pour une bouteille de 750 gr.
Formule 2 à 50 grammes.
Citrate de magnésie 50 grammes.
Acide citrique 2 grammes 1?2.
Sirop de sucre 150 grammes.
Alcoolat d’oranges , ut suprà.
Eau gazeuse , ut suprà.
Le citrate de magnésie est moins actif que le sulfate de même base. 50 grammes de citrate sont nécessaires pour produire des effets comparables à ceux que procurent 50 ou 55 grammes de sulfate. D’après les observations faites par MM. Soubeiran et Renauldin , la vraie dose de citrate pour purger serait de 45 grammes pour les hommes et de 40 pour les femmes. La limonade au citrate a une saveur agréable, n’occasionne ni soif ni épreintes, et donne à peine lieu à quelques coliques légères.
(1) Voir entre autres Abeille médicale, juin 1847, p. 168; Journal des connaissances médico-chirurgicales , septembre 1847, p. 132.
PURGATIFS. 285
L effet purgatif doit être favorisé par l’usage du bouillon aux herbes.
M. Mialhe, de son côté, s’occupait du citrate de magnésie. L’idée d’employer ce médicament lui avait été suggérée par le docteur Delmas, qui, depuis long-temps , masque la saveur terreuse de la magnésie en suspendant celle-ci dans du suc d’orange sucré. La formule de M. Mialhe et son travail sur le citrate de magnésie ont été publiés dans le numéro de juillet 1847 du Journal de pharmacie. Voici la formule:
LIMONADE MAGNÉSIENNE.
Magnésie calcinée ... 8 grammes.
Acide citrique 2 grammes.
Eau 300 grammes.
Sirop de limon 70 grammes.
Placez dans un poêlon d’argent la magnésie, l’acide et l’eau ; opérez la dissolution à l’aide de la chaleur, en agitant sans cesse ; filtrez le liquide bouillant , et recevez-le dans la bouteille même qui devra contenir la limonade et dans laquelle vous aurez mis préalablement les 70 grammes de sirop de limon ; bouchez et agitez.
Il serait bien facile d’augmenter la liste des laxatifs ; un grand nombre d’autres substances présentent des propriétés analogues. On l’a vu, la vertu laxative n’existe jamais à l’état d’isolement; elle s’identifie toujours avec d’autres qualités dont il faut tenir compte pour l’emploi médical. Chacun des agents dont je viens de parler pourrait figurer dans d’autres classes. Quand il s’agit de provoquer un effet de médiocre intensité, une cause quelconque suffit, pour peu qu’elle soit favorable, surtout si elle est secondée par les prédispositions de l’économie. Aussi rien n’est plus commun que de voir des évacuations alvines survenir après l’emploi de médicaments qui ne passent pas pour laxatifs.
J’indiquerai, quand l’occasion s’en présentera, ceux avec lesquels ce genre de résultat est particulièrement possible. Nous en trouverons parmi les émollients huileux , sucrés , parmi les tempérants. La classe des diurétiques nous en présentera également.
PURGATIFS
Des mutations dynamiques différentes dans leur origine sont pourtant susceptibles de se terminer de la même façon , et de rendre par conséquent des services en définitive semblables. Cela dépend de la nature de l’obstacle qui s’oppose au résultat désiré. Ainsi , le défaut d’évacuations alvines provient-il d’un état de spasme , les anti-spasmodiques , l’opium lui-même , tout constipant qu’il est dans les circonstances ordinaires, deviennent de bons laxatifs ; la saignée rend le même service lorsqu’un orgasme sanguin enchaîne la liberté du ventre. Tout ce qui peut rétablir les fonctions digestives , un émétique par exemple , est également susceptible de rétablir la défécation enrayée.
Il résulte de là que des actions pharmacodynamiques diverses sont , selon les besoins actuels de l’économie , capables d’aboutir au même but. C’est un principe que j’ai déjà établi , qui s’applique parfaitement à la médication laxative , et sur lequel j’aurai fréquemment occasion de revenir.
Sixième Classe. — »! ai ré tiques.
GÉNÉRALITÉS. — MUTATION AFFECTIVE
Les diurétiques sont des médicaments qui donnent plus d’activité aux fonctions sécrétoires des reins.
Les reins sont des instruments vivants servant à l’élimination d’une partie de l’eau contenue dans l’économie ; de plus , ils séparent certaines substances salines , certaines substances animales, plus aptes à s’échapper par cet organe que par un autre. La vessie, au moyen du canal de l’urètre, expulse ces matières excrémentitielles.
En général , les reins, dans l’état normal, augmentent d’action lorsque les liquides aqueux abondent dans les secondes voies, soit parce que ce liquide a été ingéré ou absorbé en trop grande quantité , soit parce que la peau et le gros intestin n’en excrètent pas suffisamment.
Cette activité s’accroît aussi quand on introduit dans le corps
DIURÉTIQUES.
des substances qui fournissent en totalité , ou dans leurs éléments constituants, des matériaux que le rein a la propriété de soustraire à nos humeurs.
L’eau introduite dans l’économie est en grande partie éliminée par cet organe. La proportion de l’élément aqueux dans l’urine augmente avec celle du liquide ingéré. On avait pensé que le travail du rein se bornait alors à produire ce surcroît d’élimination , et que la somme des matériaux solides de l’urine restait la même, quelle que fût l’abondance du véhicule. M. Becquerel a combattu cette assertion par des expériences. Il a vu la somme des matières autres que l’eau s’élever, après l’ingestion d’un litre de ce liquide , de 55 grammes 855 milligrammes à 57 grammes 209 milligrammes ; un litre et demi a fait monter le chiffre à 42 grammes 688 milligram. ; deux litres l’ont porté à 45 grammes 876 milligrammes. D’après cela , l’influence incitatrice de l’eau s’exerce sur la totalité de la fonction et non sur une seule partie ; les reins ne se bornent pas à éliminer un excédant aqueux , ils sont également sollicités à sécréter les autres matériaux susceptibles de s’échapper par cette voie. L’eau a donc une vertu diurétique plus étendue qu’on ne le supposait.
En se rappelant ce que je viens d’exposer, le lecteur comprendra pourquoi le froid et tout ce qui diminue la perspiration cutanée augmentent l’action des reins. Il concevra aussi sans peine les propriétés diurétiques des bains, des boissons abondantes, des sels neutres, des alcalis , toutes substances que le rein sépare du sang et qu’on a trouvées dans l’urine.
Les praticiens ont remarqué que la cessation d’un état d’éréthisme nerveux ou sanguin augmente la quantité de cette sécrétion. La fin d’un spasme général ou abdominal coïncide souvent avec une diurèse , qui remplit alors un rôle de crise. En général , les agents capables de calmer , d’affaiblir Faction exaltée des nerfs et l’effervescence de l’appareil vasculaire, sont d’excellents diurétiques.
288 DIURÉTIQUES.
Nous avons également noté des effets de ce genre parmi les phénomènes des mutations affectives émétique ou purgative.
Il existe des substances pharmacologiques qui exercent une action spéciale sur les organes urinaires ; elles sont certainement diurétiques aussi. Mais , comme elles se recommandent par des vertus plus importantes, j’ai cru devoir les ranger dans d’autres classes de médicaments : ce sont la cantharide , le copahu , la térébenthine , le cubèbo, etc.
Les diurétiques, et ceci peut s’appliquer à la plupart des évacuants dont il me reste à parler, ont une action moins certaine que celle des émétiques et des purgatifs. Cela vient , en partie probablement, de ce que les organes à influencer sont atteints par le médicament d’une façon médiate et après absorption.
La provocation a donc une influence très -variable. Une foule d’évènements possibles , succédant à l’administration de la substance, peuvent se mettre à la traverse et en faire dévier les conséquences ordinaires.
La mutation affective diurétique régulière , habituelle , se compose d’un seul phénomène sensible : c’est le besoin plus fréquent d’uriner, suivi d’évacuations relativement plus considérables. D’autres phénomènes plus intimes précèdent ce résultat ; ils sont plus ou moins appréciables. Je m’efforcerai d’en faire le diagnostic dans les généralités que le lecteur trouvera en tête des groupes de diurétiques dont l’admission me semble avantageuse.
Evidemment un diurétique suppose une action excitatrice des reins; cependant un diurétique n’est pas un excitant dans le sens pharmacodynamique de ce dernier mot. Quelle que soit la cause de l’activité rénale, il suffit pourtant qu’elle s’exerce long-temps et énergiquement pour qu’elle porte ses conséquences jusqu’à l’irritation et même jusqu’à l’inflammation de l’organe. De semblables évènements ne sont possibles qu’avec des diurétiques puissants, ils sont très-rares; le praticien les évite avec facilité.
DIURETIQUES.
Les diurétiques sont pour l’ordinaire bien tolérés et peuvent, en général, être pris habituellement à des doses médicinales. Quelques-uns pourtant donnent lieu à des effets spéciaux, qui exigent certaines précautions dont je parlerai à propos de chacune de ces substances.
EFFETS THÉRAPEUTIQUES
L’indication des diurétiques actifs , administrés comme simple stimulus des reins, se présente rarement dans le cours des maladies aiguës. La crise entière de ces maladies se fait peu souvent par les urines , et, dans les cas où ce genre de jugement est observé , il s’établit ordinairement d’une manière spontanée ou bien par le secours de médicaments à action générale, lesquels sont dans cette circonstance les meilleurs diurétiques.
Des substances diurétiques faibles ou à petites doses sont néanmoins prescrites sous forme de tisanes, pour entretenir sans violence la liberté des émonctoires naturels , pour produire des effets émollients ou tempérants, augmenter la quantité de l’élément aqueux diminué dans les urines , et empêcher les effets de la prépondérance des sels et des autres matières solides.
Ces indications existent dans les pyrexies , les affections inflammatoires , surtout dans celles qui portent sur les organes sécréteurs ou excréteurs de l’urine. Des boissons légèrement diurétiques font presque toujours partie du régime prescrit.
Les diurétiques conviennent pour débarrasser l’économie d’une substance toxique passée dans les secondes voies, quand il est démontré que cette substance a la propriété de passer avec les urines. On a bien fait, par conséquent, d’en conseiller l’emploi pour les empoisonnements par l’acide arsénieux, par les préparations antimoniales, par l’opium (Orfda).
A l’égard des maladies chroniques , il y a fréquemment indication d’augmenter la sécrétion urinaire: tantôt alors les reins sont dans un état de torpeur et fonctionnent médiocrement ; tantôt ondésire agrandir cette voie d’excrétion pour amener des
DIURETIQUES.
dépurations , délivrer l’économie de substances étrangères qui la saturent , et faciliter ainsi la restauration de la trame organique et des humeurs; tantôt il s’agit de faire évacuer des matériaux liquides infiltrés ou épanchés. Les diurétiques sont aisément tolérés avec le secours des précautions les plus simples, qualité qui n’a pas peu contribué à les établir dans le traitement des affections herpétiques , laiteuses , etc. , et surtout dans celui des hydropisies symptomatiques ou idiopathiques.
Quelques diurétiques fournissent aussi les moyens de porter du côté des reins des substances qui , tout en provoquant l’augmentation delaquantitéde l’urine, ont pour effet d’en modifier avantageusement la composition: de là, leur utilité danslagravelle, et l’épithète de lit hontrip tiques que certains ont méritée.
Tout étant égal d’ailleurs , les diurétiques conviennent mieux aux adultes, et surtout aux vieillards, qu’aux jeunes sujets. Chez ces derniers , les crises par la peau , par les évacuations alvines, sont plus naturelles et plus faciles à obtenir. L’intestin et le tégument externe perdent avec l’âge beaucoup de leur activité : cette circonstance oblige souvent de s’adresser à un autre organe de dépuration.
Les diurétiques s’administrent froids. Aidés par cette basse température, leur action a plus de chances pour se développer. En général, on les associe avec l’eau , qui est le meilleur et le plus banal des agents incitateurs des reins. Les diurétiques énergiques peuvent seuls se passer de ce puissant auxiliaire.
Les médicaments de la classe dont je parle sont souvent sans effets thérapeutiques, lors même qu’ils paraissent le mieux indiqués ; mais , en tant que diurétiques, ils sont, je le répète, rarement dangereux. Les plus actifs le seraient certainement , lorsque les reins sont irrités ou enflammés. Les diurétiques sont contre-indiqués aussi quand l’urine est sécrétée trop abondamment (diabète), lorsque son excrétion est empêchée (rétention d’urine). Certains, pourtant, à raison d’autres propriétés il est vrai , ont été conseillés contre la glucosurie.
DIURÉTIQUES.
Beaucoup de substances salines, acides, aqueuses, et d’autres provoquant des mutations dynamiques capables , selon la circonstance, de rendre aux reins leurs fonctions enrayées, pourraient rigoureusement être inscrites parmi les diurétiques. Je parlerai seulement ici de celles qu’un long usage ou des vertus plus sûres recommandent particulièrement à l’attention des élèves.
Je les divise de la façon suivante : dans une première série , je range les diurétiques faibles, lesquels, dans un traitement , jouent tout au plus le rôle d’auxiliaires; la seconde série comprend les diurétiques plus actifs.
Ceux-ci , à leur tour, sont subdivisés en trois groupes : le premier renferme un diurétique simple , c’est-à-dire dépourvu de toute autre vertu ; dans le second , je range les diurétiques doués de vertus spéciales contre la gravelle ( lithontriptiques) ; j’étudierai enfin, dans le troisième, les diurétiques dont les effets paraissent, au moins en partie, dépendre d’une action calmante spéciale sur les facultés sensitives et contractiles des organes du corps vivant (diurétiques sédatifs).
Première Série. — Diurétiques Faibles ou Auxiliaires.
Ce sont tous des produits végétaux. Donnés seuls, ils seraient sans vertu ;. ils ont besoin d’être associés avec l’eau. Ils s’administrent donc en préparations aqueuses, dont on peut prescrire de grandes quantités. Comme tisane , ils occupent une place secondaire, mais utile, surtout dans le traitement des maladies aiguës des voies urinaires. Ils peuvent être administrés dans les autres maladies par irritation ou inflammation. Ils figurent en seconde ligne, mais d’une manière presque obligée , dans les médications diurétiques instituées pour des affections chroniques.
Les médicaments de ce genre sont nombreux. Je parlerai seulement de l’asperge, du chiendent, de la pariétaire, de la busserolle.
DIURÉTIQUES.
