IL. Physio
dans le tissu des organes. Ils forment deux plans, lun superficiel, l’autre profond : le premier, souscutané, couvrant tout le corps et toutes les surfaces ‘des organes intérieurs ; le second, plongé dans l’intérieur des tissus ; celui-ci formant, après sa naïssance, des faisceaux qui entourent les vaisseaux sanguius dont ils suivent là direction; ceux-là répandus nniformément à la surface des ofganes. Ces deux plans commumiquent fréquemment ensemble par dés rameaux ansstomotiques, où dans des plexus communs. | à
“La disposition des radicules absorbantes, 6ù l'origine des vaisseaux absorbans, est tout-à-fait inconnue. Lorsqu'on commence à distinguer lés vaisseaux Iymphatiques, ils sont déjà éloignés de leur origine. Leur volume est moindre que celui dés artères ét des véines ; leur forme est cylindrique: mais Ces vaisseaux présentent de distance en distance des dilatations plus où moins considérables: qui répondent aux valvules placées dans leur intérieur.
Ces vaisseaux, nés de toutes les parties du corps, seréurissent, s’anastomosent, forment des plexus, passent à travers les ganglions Ifmphatiques : d’où vient la dislinc'icn des vaisseaux lymphatiques en afférens pour ceux qui arrivent dans ces ganghons, | apportant les fluides qu'ils ont absorbés ; ét en ef |
ferens pour ceux qui partent de ces ganglions, con+ duisant léuts fluides dans lé système veineux ; enfin ces Vaisseaux sé déchargent par quelques troncs dans 1e$ veines sous-clavière et jugulaire interne.
Chrr)
Deux de ces troncs sont beaucoup plus volumineux que les autres : on les appelle, l’un canal thoracique, l’autre grande veine lymphatique droite. Ce dernier ironc, égalant à peu près le canal thoracique en volume, est étendu obliquement à droite sur l’apophyse transverse de la dernière vertèbre cervicale, et s'ouvre à l’angle de réunion des veines jugulaire interne et sous- clavière droites, après environ un licrs ou un quart de pouce de trajet.
Les ganglions lymphatiques sont de petits corps de forme variable, cependant en général arrondis, variant de volume depuis un dixième de ligne jusqu'à la grosseur d’une noisette, placés çà et là sur le trajet des vaisseaux lymphatiques , au nombre de six à sept cents, mais réunis en plus grand nombre au niveau des articulations, dans les lieux où le tissu cellulaire aborde, comme aux aines, aux ais= seiles, aux parties latérales et inférieures du cou, et daïis les cavités thoraciques et abdominales. Ils sont désignés d'après leur situation , suivant la région qu'ils occupent : d’un côté ils reçoivent les vaisseaux lymphatiques qui ont absorbé la lymphe, de l’autre ils donnent passage à ceux qui vont la porter dans le système veineux.
La texture des vaisseaux et des ganglions lymphatiques a été décrite plus haut, en traitant de la fonction digestive.
Action physiologique du système absorbant.
Quoique tous les vaisseaux abscrbans communi-
quent entire eux, 1l est bien évident que les ganglions lymphatiques se rencontrent plus spécialement sur la route des absorbans qui reviennent de la peau ou des surfaces internes de rapport; en effet, tous ceux de l’extérieur aboutissent aux ganglions placés autour des articulations, dans les aines et à la région cervicale. Ces derniers sont aussi en rapport avec les lymphatiques qui partent des canaux salivaires et de la inembrane muqueuse de la bouche : la surface interne du canal digestif envoie les siens dans Îles ganglions du mésentère et des différens épiploons, et ces ganglions commu- niquent avec d’autres qui ont reçu les lymphatiques parus des canaux excréteurs de la bile et de ceux qui appartiennent au pancréas. Les lymphatiques des bronches et du poumon se rendent aux ganglions dits bronchiques, qui sontsitués en partie autour des ramificalions,des bronches, en partie dans le médiastin. Des surfaces urinaires et de celles des Organes génitaux, les lymphatiques se rendent soit aux ganglions de l'abdomen, soit à ceux des aines. On voit que Îles ganglions sont disposés par éche- Jons, de telle sorte que, partis de ceux de l'extérieur, les fluides, en suivant le trajet des lymphatiques, passent successivement dans d’autres situés plus profondément, jusqu’à ce qu'ils soient arrivés dans les troncs Ilymphatiques centraux qui doivent les déposer dans des veines quiles conduisent à l'oreillette droite , par conséquent dans le torrent du sang noir.
Le système lymphatique est donc un appendice du grand système veineux général. Cette disposi-
(413) tion était encore inconnue lors de ia découverte de la circulation : les veines seules, dans l'opinion de tous les anatomistes, étaient chargées des diffé rentes absorptions; elles en furent dépouillées après les travaux de Mascagni, de Cruikshanks, ete., ettoutes les résorptions furentattribuées au sysième lymphatique. Aujourd'hui les avis commencent à se partager : personne ne refuse au système lymphatique la fonclion de charrier certains fluides et de les déposer, après leur avoir fait Parcourir un long trajet, dans les grosses veines rapprochées du cœur: mais on croit devoir admettre une voic plus courte Pour d'autres fluides qui, des surfaces où s'exerce l'absorption, seraient imraédiatement introduits dans les radicules veineuses. On s'exprime à cet égard à la manière des añCiens, en disant que les veines absorbent. On peut lire dans les différens ouvrages de M. Magendie les expériences qui tendent à prouver cette absorption (+).
Nous avions pensé d’abord qu'elle devait être exécutée par de petits canaux qui, après avoir puisé sur les surfaces un liquide différent du sang, par exemple, de l’eau, le déposaient, après un trajet plus Où moins court, dans les radicutes veineuses, cc qui
(1) M. Magendie isole par deux ligatures une portion d'intestin, coupe avec un soin minutieux tous les vaisseaux chylifères, lymphatiques, artériels, et veineux, exceplé une seule veine et une seule artère: il coupe en= suite l’anse intestinale, en haut et en bas, aux deux ligaiures, de manière que celle anse ne tienne plus au reste du corps que par la seule veine et la seule artère; il y injecte une décoction de noix vomique, et, six minutes après, l'effet du poison se manifeste.
ML. Ségalas, élève de M. Magendie, répète cette expérience, mais il ne
établirait deux ordres de lymphatiques absorbans :
les premiers, faisant partie du système général,
seraient les grand; lyrmphatiques; les seconds, sans communication avec ce système, seraient nommés
les petits Iymphatiques, ou les absorhans courts.
Mais, pour soutenir cefte opinion, il faudrait être 3 Ë ÿ
assuré que l'absorption s'exécuie, toujours à son origine, par des canaux organisés; or, c’est ce qu'il est impossible «d'atfirmer, puisque la dissection n'a point fait distinguer des bouches absorbantes particulières, fl se pourrait en effet que les fluides, dépôsés sur les surfaces, fussent pompés en vertu des affinités de fa chimie vivante, et introduits d’abord molécule à molécule entre celles de la matière animale fixe, dans un véritable état d’extravasation: ét que là, confondues avec le sang aussi extravasé, ces molécules fussent saisies, tantôt paries radicules veineuses, et tantôt par celles du système iymphatique général, suivant que leurs affinités les dirigeraient vers l’une ou l’autre espèce de vaisseaux. La plus
grande obscurité règne encore sur ce point de phy-
siologie qui fait partie des mysières de la circulation capillaire, circulation qui obéit, ainsi que nous l’avons vu, aux lois non expliquées des affinités molécu-
laisse de communication à l’anse intestinale avec le reste du corps que par les vaisseanx chylifères, touies les veines et toutes les artères élant coupées : il injecte na demi-gros d'extrait alcoolique de noïx vomique , et l’empoisonrement n'arrive pas, même après une demi-heure; mais si on délie une des veines qui auraît été simplement liée, ei non conpée, l’'empoisonnement a leu immédiatement,
D’autres ont cependant trouvé ( Tiedmann et Gmelin ) des substances non alimentaires ( prussiate de potasse ) dans le canal thoracique.
( 4:15 ) lairesde la chimie vivante. Si le phénomène de d'ab= «Sorption s'exéculait de celte manière, il serait vrai de dire que les veines absorbent ; mais il resterait À constater quelles sont, parmi les substances sou: mises à l'absorption, celles qui doivent parcourir Je grand système lymphatique avant d'être admissibles dans les veines, et celies qui ont le droit d'y pénétrer immédiate ment apres avoir été pompées par la matière animale des surfaces, Voici quelques données qui doivent, à ce qu’il nous semble, servir d'acheminement à cette découverte. | Puisque les ganglions lyriphatiques les plus considérables se trouvent sur la route des fluides qui parcourent les absorbans des surfaces de rapport, ne peut-on pas présumer que ces ganglions concourent à l'assimilation ? Leur structure doit appuyer cetie conjecture, car ils ne consistent pas unique ment dans des entortillemens de vaisseaux lympha- üiques; ce sont des parenchymes ayant un tissu pro: pre, des nerfs et des vaisseaux sanguins artériels et vaineux. La iymphe qui leur parvient ne doit done pas y rester en colonnes serrées corime elle était dans les Iymphatiques afférens; elle doit ÿ être extravasée et soumise à des affini‘és moléculaires qui lamodifient, de sorte que, reprise par les lymphatiques efférens, elle ait fait quelque progrès dans l'assimilation. Si l’on admet la nécessité ou seulez ment l'uuilité de cette élaboration, on concevra que les fluides pompés par les différentes surfaces de vront se partager en deux espèces : les uns seront de suite admis par les radicules des veines; les autres
seront attirés vers le grand appareil lymphatique, et devront le parcourir avant d'entrer dans le sang. Or, nos physiologistes modernes ont admis ce partage sur la surface du canal digestif; si nous les'en croyons, le chyle provenant des alimens solides et composés doit nécessairement traverser le mésentère, et par conséquent les ganglions qu'il renferme , tandis que l’eau, directement absorbée par les veines, peut entrer dans le sang en évitant ce long détour. Mais alors comment expliquer l'absorplion des poisons par le système veineux ?
Les absorptions qui se font dans les membranes séreuses, dans les Capsules synovialés, dans les aréoles du tissu lamineux, dans les cellules de l’adipeux, dans les membranes médullaires et diploïques, dans celles des humeurs des yeux, dans l’arachnoïde, etc., aboutissent-elles à des ganglions lyraphatiques? Il serait téméraire d'affirmer que cela fût indispensable, car les ganglions que l’on rencontre dans quelques uns de ces tissus peuvent être destinés aux fluides pompés sur les surfaces de rapport. Ce qu'il y a de certain, c’est que l’on n’en trouve point dans l'intérieur du crâne, où l'absorpion n’emporte aucun fluide venant de l'extérieur. On croit généralement que la sérosité de l’arachnuïde entre immédiatement dans les veinules de la pie-mère.
Quoi qu’il en soit, on fe saurait assurer que la lymphe, résorbée dans les tissus qui n’ont point de communicalion avec l'extérieur, ne pénètre jamais dans les ganglions lymphatiques ; tout ce que l’on
CK7 ) peut dire, c’est qu'elle n’a pas absolument besoin d'y passer , et que parmi les fluides pompés sur les surfaces de rapport, il en est quelques-uns qui peuventétre également soustraits à ce passage, tels que Veau pure, l'alcool, etc., tandis que d’autres doivent nécessairement être soumis à l'influence des ganglions et parcourir toute l'étendue du système lymphatique avant de pénétrer dans les vaisseaux sanguins.
On peut encore se demander si, parmi les fluides qui sont pompés immédiatement par les surfaces, il n'en est pas quelques-uns qui, du syslèmé capillaire, puissent parvenir à quelques organes sécréteurs sans aller traverser le cœur et les poumons. Plusieurs anatomistes ont avancé que l’eau, résorbée dans le canal digestif, pénétrait directement dans les reins; mais comme on ne trouve point de Canaux particuliers qui l'y conduisent, il faudrait admettre une sorte de mouvement rétrograde qui la ferait passer des capillaires des intestins dans les artères rénales : et ce serait une assertion purement hypothétique. |
Au surplus, la rapidité de l'excrétion urinaire à la suite de l'ingestion abondante de l'eau ressemble parfaitement à celle de la sueur, qui se manifeste de préférence lorsque la peau est fortement échauffée } Comme on l’observe tous les jours durant les chaleurs de l'été. En effet, à peine un homme dont la peau est fortement excitée par la chaleur, a-t:il avalé de l’eau, qu’aussitôt la sueur se manifeste avec abondance. On alléguera, sans doute, que ce n’est
pas l’eau avalée qui peut se faire jour à l’extérieur en si peu de temps; mais voici un autre fait bien digne de l'attention des physiologistes. Lorsque jadis on donnait {3 question à l’eau, on faisait avaler de force au prévenu une quantité de ce liquide telle que l’estomacétait aorriblemenidistendu. Eh bien! que faisait-on sour le soustraire aux conséquences fâcheuses de cet excès ? on exposait l'abdomen à la chaleur d’un brasier; aussitôt la sueur coulait à torrens de toute la peau.et surtout de celle du ventre , etén quelques minutes le volume de cette partie était réduit à ses dimensions ordinaires. Ce sont ces sortes de faits et d’autres analogues qui ont fait croire à Borûcu que les fluides parcouraient dans tous les sens ie tissu cellulaire, qu'il appelait tissu muqueux. Cuvenons qu'il règne encore beaucoup d’obscurité sur ce point de physiologie , et que nous n'en savons pas encore assez pour expliquer d'une manière satisfaisante pourquoi les liquides soumis à l'absorption prennent plutôt la roule des vaisseaux sanguins que celle du grand appareil iymphatique. Quant à nous, nous nous bornerons à dire, d’une manière générale, que les fluides qui suivent cette voie nous paraissent être ceux qui, venant de l'extérieur, ont besoin d’une élaboration préalable dans les ganglions avant de pénétrer dans l'appareil circulatoire ; mais nous ne nous flatterons point de donner la raison des exceptions auxquelles cette loi pourrait être sujette.
. L'absorption s'exécute d’une manière non interrompue; mais plusieurs influences la font varier.
(419 ) Les faits qui viennent d'être rapportés prouvent que toutes les fois qu'une excrétion est augmentée l'absorption l’est aussi dans la même proportion; on doit admettre, par conséquent, que lorsque la sueur coule avec abondance la contractilité est singulièrement accrue dans le système lymphatique et dans les veines. Mais doit-on croire que les bat temens du cœur s'accélèrent dans la même pro:
portion ? Nous ne pensons pas que cette condition
soitindispensable. On voit quelquefois s'opérer,sous l'influence des diurétiques, de subitcs résorptions qui énlèvent la sérosiié amassée dans le péritoine;et les reins éliminent , en peu detemps, tout ce liquide sans qu'il survienne d'accélération dans le pouls ; toutefois 1l faut convenir que la précipitation de la systole du cœur est favorable à l’absorption, el détermine des mouvemens plus multipliés dans l'appareil vasculaire, et par conséquent dans le lympliatique ; aussi l’état de fièvre augmente tou jours Fabsorplion. Nous disons des mouvemernis plus mullir és, parce qu’il nous paraît que les vaisseaux absoroans doivent, ainsi que les veines, agir sur leurs fluides par des aliernatives de coniraction et de relâchement, q'oiqu'il soit impossible de les apercevoir : peut-être parviendra-t-on à découvrir des instrumens qui les rendront sensibles.
Les affections morales agissent sensiblement sur le phénomène de l’absorption; l’on sait jusqu’à quel point elles peuvent augmenter l’action des sécréteurs ; et nous avons fait remarquer que l’élimination devait nécessairement augmenter l’absorp-
tion. C’est l'observation de ce dernier rapport qui a conduit les médecins à prescrire des purgatifs, des diurétiques, des sudorifiques aux personnes dont le système lymphatique et ganglionnaire est chargé de beaucoup de lymphe, ou qui portent ce qu'on appelle des obstructions. Les avantages de cette espèce de médication sont cependant bornés par lasurrritation que les stimulans qu'on emploie peuvent développer dans la muqueuse digesüve; Car toutes les fois qu’elle devient excessive, les sécréteurs n’agissent plus, et les tissus chargés de lymphe en attirent de nouvelle, au lieu de se débarrasser de l’ancienne. :
L'appareil absorbant est d'autant plus actif que l’homme est moins avancé dans la carrière de la vie. L'action de ce système est vraiment étonnante durant la première enfance; elle conserve encore beaucoup d'énergie dans l'adolescence; elle diminue à mesure que l’on approche de l’âge du retour, et devient très-languissante dans la vieillesse. Les femmes ont l'absorption moins rapide que les hommes ; on doit la considérer comme existant au plus haut degré possible chez les personnes d'une complexion sèche et robuste, tandis que chez ies sujets d’une constitution opposée elle est toujours
peu énergique. :
Comment le système absorbant devient malade.
Pour bien saisir l’étiologie des maladies du sys-
tème lymphatique , 11 suffit de se rappeler à quelles stimulations il a coutume d’obéir, et quels sont les organes qui correspondent le plus avec ses ganglions. Or, les stimulations qui font agir les absorbans sont celles des membranes de rapport, et les organes qui correspondent le plus avec les ganglions sont aussi ces mêmes membranes de rapport. En effet, lorsque la stimulation causée par les corps étrangers mis en contact avec ces membranes les détermine à exercer l’absorption, il faut bien que tous les vaisseaux lymphatiques qui en partent et les ganglions auxquels ces vaisseaux vont aboutir augmentent d'action : telle est la cause principale des phlegmasies glanduleuses, car il importe peu quel sôit le but de la stimulation qu'éprouvent les membranes de rapport; qu’elle soit sollicitée par le besoin de l'absorption ou par une autre cause, il suffit qu'elle le soit pour que lirritation se développe dans l'appareil lymphatique. Déjà nous avons vu que l'inflammation de la membrane interne du canal digestif pouvait déterminer celle des ganglions du mésentère; eh bien! il en est ainsi de la phlogose de la peau : lorsqu'elle a lieu, les gan-
glions auxquels se rendent les Iymphatiques du lieu malade la contractent simuitanément ; de là les bubons des aines dans les catarrhes de la muqueuse génitale externe, et même dans celle des orteils. Tous les érysipèles font gonfler les glandes voisines: les inflammations de la bouche, aussi bien que celles de la face et du cou, produisent le même effet sur les ganglions cervicaux, Qu'il survienne un phleg-
mon à la main ou aux doigts, ne voit-on pas aussitôt les glandes de l'aisselle, et tous les lymphatiques qui s’y rendent, contracter un état d’inflammation ? Que la membrane muqueuse des bronches soit enflammée, les ganglions bronchiques se tuméfieront: et si le catarrhe continue, ils éprouveront une véritable phlegmasie. C’est donc une loi constante que Virritation soit transmise des surfaces de rapport aux lymphatiques et aux ganglions voisins.
J'ai cherché à m’assurer si les inflammations des membranes séreuses produisent le même effet que celles des membranes muqueuses dans les cavilés viscérales, et j'ai eu lieu de me convaincre que ce rapport n'a pas lieu : les péritonites, les pleurésies , n'aménent pas la tuméfaction des glandes du mésentère ni de celles du médiastin ; et toutes. les fois que ces glindes sont altérées dans ces cadavres de ceux qui ont succombé à ces phlegmasies, on est sûr de trouver une complication d’entérite. ou de bronchite ; ce qui confirme la présomption émise plus haut, que les fluides résorbés par Les membranes dites séreuses ne doivent pas nécessairement traverser les ganglions lymphatiques.
. Quoique Finflammation pure et simple, absque malerie, de la peau ou d’une autre membrane de rapport suffise pour déterminer la tuméfaction: des ganglions qui en reçoivent des lymphatiques, il faut convenir que cette influence est beaucoup plus marquée si la phlagose est causée pir des matières liquides fort âcres et susceptibles de parcourir avec rapidité l'appareil absorbant. C'est ainsi
. TE Cols
(43) que les inflammations du bras, causées par l’inoculation du virus vaccin, et celies des doigts déterminées par une sanie fort âcre dans les dissections, agissent avec rapidité sur les lymphatiques du bras, qui se phlogosent , forment un cordon noueux avec une ligne rougeûtre, et se complhiquent bientôt du gonflement inflammatoire des glandes axillaires.
Ce fait ne doit-il pas jeter quelques lumières sur les bubons pestilentiels ? Mcrje le crois; car si la peste est causée par un poison miasmalique particulier, ce poison peut avoir de l’affinité avec l'appareil lymphatique, et, soit qu'il y pénètre après avoir été absorbé par la peau, ou bien qu’il ÿ parvienne en circulant avec le sang , sa présence suffit pour exciter l’inflammation des ganglions les plus disposés à la. contracter. On ne nous parle dans les histoires de cette maladie que des bubons sous-cutanés; 1l reste maintenant à savoir si les glandes du mésentère ne se présentent pas dans cette maladie plus volumineuses et plus enflammées qu’elles n’ont coutume de l'être dans les gastro-entérites sporadiques les plus ordinaires. On devrait faire 1a même recherche par rapport aux ganglions du médiastin, car il nous semble que la membrane muqueuse des bronches doit partager souvent, dans les temps de peste, l’inflammation de celle de l’estomac et des intestins, J'ai très-bien observé que, dans certaines épidémies de nos contrées, les gastro-entérites sont beaucoup plus souvent accompagrées. des ganglionites du mésentère que dans d’auires : cette différence tient peut-être à la pré-
De
(424 ) | sence de quelque poison miasmatique dont la source n’est pas bien connue, peut-être aussi dépend-eile de l'humidité atmosphérique ; ce qui me porte à le penser, c’est que les années où j'ai trouvé les ganglions du mésentère le plus affectés avaient été très-pluvieuses , tandis que celles où ces ganglionites étaient plus rares ont été remarquables par leur sécheresse.
Cette observation nous conduità noter l'influence du froid , et surtout du froid humide sur les ganglions lymphatiques ; elle se manifeste clairement sur les sujets de la constitution dite scrofuleuse. Il suffit en effet d’un refroidissement de la périphérie , sans le concours d'aucune inflammation cutanée , pour que l'on voie tout à coup survenir une tuméfaction douloureuse, et véritablement phlogistique des glandes du cou. C’est ainsi que sont provoqués le plus souvent ces engorgemens du nez, des lèvres, des oreilles et des glandes cervicales , que l’on remarque au printemps et en automne chez les jeunes sujets, dont la peau est fine et sensible. Si la constitution est vigoureuse , sanpuine , il en résulte, dans les glandes ou dans le tissu sous-cutané de la face et du cou, des abcès qui parcourent leur période jusqu’à la suppuration , souvent même dans un temps fort court; mais si ces sortes de malades sont plus lymphatiques que san-
guins, ces adénites ne marchent pas avec autant
de rapidité , elles deviennent chroniques, et c’est alors que la maladie prend le nom de scrofule. Selon nous, c’est uniquement à la prédisposition
(455) des sujets qu'il faut attribuer cette différence , ét nous allons chercher à étayer cette opinion sur ‘jé faits les mieux avérés et les plus communs.
L'homme tient un des premiers rangs dans l'échelle zoologique, sous le rapport de l'étendue de la respiration. En sa qualité d'animal à sang chaud, il est destiné à vivre dans une athosphèré Hbre et riche en oxigène. S'il morue de cette première condition, ses poumons n'arrivent point au degré de détaléipenient dont 1ls sont susceptibles, et le reste de ses organes s affaiblit dans la même proportion ; l appareil musculaire surtout ne peut acquérir ni volume ni énergie, parce que sa vigueur est étroitement liée à celle des poumons, L'homme se trouve donc au-dessous de son type originel,
On sent d’après cela que, renfermé dès son bas âge dans l’enceinte des villes mal aérées et dans des vallées profondes et étroites , il doit nécessairement dégénérer.
Mais ce n'est pas encore tout : lorsque l'air qui l'entoure n’est pas suffisamment renouvelé, il est nécessairement privé de lumière et subérsatiré d'eau. Cette double cause de langueur ajoute toujours à la première, car le défaut de lumière est pour l'homme la privation d’un stimulus nécessaire à son développement. En effet, c’est en vain qu’il trouverait une nourriture abondante , il ne pourra pas en ürer parti si ces orgares ne sont rendus aptes à à une assimilation parfaite par un air approprié au besoin de son organisme. il fera donc, au milieu de ces circonstances; un mauvais emploi des
