II. Phyàol

la lymphe, en un mot» ^ elle ne dépasse pa& le de* gré de la subinflammation ^ le dérangement gênée rai de Texhalation et de Tabsorption aboutit à rhydropisie. Il y a alors une cause d'infirmité pro^ venant du yice des exhalations intérieures ; car les amas de sérosité sont une cause de désordres particuliers des fonctions : mais on voit toujours que dans ce cas la maladie des tissus exhaians intérieurs n^est encore que consécutive ; c^est par Taffection d^autres tissus que le dérangement s'est introduit dans la santé.

Ainsi , pour nous résumer, les tissus à exhala-^ tions intérieures deviennent causes secondaires d'infirmités soit en perdant, mdtasme; soit en acquérant, hypertrophie, hydropisie^ toutes les fois que Tirritation s'efiit fixée pour un temps plus ou moins long dans les organes, de rapport Recber* chons maintenant quels sont l^s cas où les tissus exhaians se trouvent primitivement affectés.

Les causes les plus puissantes et les plus ordinaires des affections primitives de ces tissus sont les violences extérieures : en effet, les commotions, les contusions, les blessures, intéressent de prime abord les tissus cellulaires, les séreux, les médullaires ; c'est en eux que se font les déchi* rures, les ruptures, qui produisent les eccliymoses, et les phlegmons répétés , comme on en voit à la suite des chutes, des ébranlémens des membres produits par les coups de feu , des explosions par la poudre à canon ; c'est à leur inflammation que se rapportent tous ces phlegmons que les chirur-'

( 3^5 ) giem trmteni; le plus ordinairement. Leç tissus dis rapports et les sëcréteurs ne sont cependant pas toujours exempts d'irritation dans ces sortes de cas ; mais lorsqu'ils en sont affectes, cel^ n'empêche pas que le tissu cellulaire ne souffre en mém^ temps ; et lors même que les premiers sont exempts de toute lésion ^ ce qui arrive toujours dans les affections traumatiquçs de Fextërieur du corps , les tissus cellulaires sont .encore affectés. G*est aussi à l'inflammation cellulaire que se rapporte celle de toutes les plaies ; c'est d'elle que dépendent les végétations , les bourgeons charnus, la production des chairs fongueuses surabondantes, la génération du pus, les divers aspects qu'il peut présenter, les squirrhes, enfin la formation des cicatrices dans lesquelles le tissu cellulaire est plus pu moins condensé et altéré dans son organisation.

C'est donc particulièrement, ainsi qqç nous l'avons dit, de l'inflammation cellulaire et des diverses modifications du phlegmon que s'occupe la chirurgie. Cependant comme ce phénomène, quoique local , exerce de puissans eifets sur Téconomie , comme il est susceptible de propagatioti et de transport, il arrive souvent que Tînllammation cellulaire des plaies et des contusions provoque celle des tissus de rapport qui n'avaient pas été primitivement intéressés : de là les fièvres trauraatiques, qui dépendent de l'inflammation secondaire de la muqueuse du canal digestif, de celle du cerveau, et qai peuvent dégénérer ^n maladies graves ; (le là |p$ convulsions que le cerveau surirrité produit

souvent ; de là aussi le trouble des organes sëcréleurs qu'entraînent les irritations prëcédentes. C'est ainsi que Tirritation primitive dés tissus à exhalation intérieure devient, pour Fëconomie, une cause très-puissante de maladies.

Il ne faudrait pas croire cependant que les viscères ne pussent être irrités par les plaies que dans leurs tissus muqueux et sécréteurs : il arrive souvent que l'inflammation traumatique des tissus cellulaires se transporte dans les séreux de ces mêmes viscères : témoin les pleurésies, les péricardites, les arachnites et les péritonites que l'on voit tout à coup survenir pendant la suppuration d'une plaie extérieure, et qui^semblent provoquées par l'analogie de structure ; car les plus grands rapports se font remarquer entre les tissus cellulaires et les membranes séreuses.

Après les causes vulnérantes, celles qui portent lé plus souvent l'irritation dans les tissus à exhalations intérieures , ce sont les suppressions de l'action sécrétoire et dépuratoire de la peau. Cette cause , génératrice de tant d'affections des membranes muqueuses et des sécréteurs qui leur sont annexés, peut aussi diriger son influence immédiate sur les cellules lymphatiques et adipeuses. C'est ainsi que le froid, en ralentissant Taclion de la peau, développe tout à coup des phlegmons, des rhumatismes articulaires, des pleurésies, des péritonites. Quelquefois à la vérité la première irritation supplémentaire anormale qui survient à la suite de l'impression du froid se manifeste dans les

(397) tissus muqueux et sécréteurs, et les traverse pour s^ aller fixer dans les membranes séreuses qui les enveloppent, ou dans le tissu cellulaire où ils sont plongés ; on en a la certitude par les catar-rrhes, les coliques, les diarrhées, les douleurs néphrétiques qui précèdent de quelques heures , et même de quelques jours, les pleurésies, les péritonites, les inflammations phlegmoneuses des reins ; mais il est d'autres cas où rinflammation provoquée par le froid débute de prime abord dans ces derniers tissus ; et lors(|ti\elle éclate subitement dans les capsules articulaires, dans les ligamens., dans les tissus cellulaires et aponévrotiques , interposés entre les muscles, il est impossible.de dire qu'elle a d'abord existé dans les membranes muqueuses et dans les organes sécréteurs. Il est donc évident que la cause dont nous parlons, la suppression de l'exhalation extérieure, peut porter directement son action sur les tissus à exhalations intérieures, et que les troubles qui surviennent dans les fonctions doivent leur origine à l'irritation primitive de ces tissus. Ce ne sont pas toujours des inflammations aiguës qui succèdent à la suppression de la dépuration cutanée : dans les pays froids et tempérés, où les vicissitudes atmosphériques sont fréquentes, il se développe souvent des masses lardacéeset squirrheuses, sortes d'hypertrophies anormales, des subinflammations, en diverses régions du corps. Aussi les altérations cadavériques de cette espèce sont-elles incomparablement plus fréquente3 dans le nord que dans le midi, Ces fai t

C39M pf ouvenl que lés eîthalalions intérieures^ dteventié^ jjnédominantcs par la diminutioti de la stimulation ëxtérieut^, se transforment, dans les tissus qui en Sont charges, en unie irritation ^ui les lire de' la torpeur dans laquelle ils ont coutume de vivre et les rtiet en rapport avec des organes qui leur trans* mettent rinflammation et la subinflammation.

La suppression de la transpiration cutanée exerce êYicore sur ces tissus une influence irrilatîve qui se place immédiatement au-dessous de la subinflamma^ion : je veux parler des oedèmes et des hydropîsies do membranes séreuses que l'on toit quelquefois survenir après l'impression du froid. La tuméfaction du corps, la gène des mouvemens, les suffocations qui surviennent alors , aussi bien que les obstacles à la circulation et à la respiration, sont encore ici des effets de Faffection primitive des tissus à exhalations intérieures.

Le même mode d'altération peut se montrer à la suite des absorptions abondantes de liquides , lorsque les éliminateurs de là sérosité superflue ne sont pas disposés k l'action : dians ces cas l'es cxbalans intérieurs deviennent tout à coup leurs suppléans. Ne voit-on pas en effet dès ascites et des œdèines généraux qui ne reconnaissent d'autre cause que la superpotàtion de l'eau, du bouillon, d\i vin, etc., que les reins, la peau et les autres Voies de dépuration bût refusé d'éliminer.

La chaleur dirigée sur uhe partie du corps et l'impression vive et locale d un froid intense dé^ veloppent quelquefois dans la peau une irrita-

( 399 ) tion qui se propage au tissu soua^cutanë, et qui y devient prédominante ; d^où résultent encore des phlegmons. •

Leê affections morales ne paraissent pas exercer une influence morbifique directe sur les tissus à exhalations intérieures; mais elle peut résulter par propagation de celle que les passions ont exercée aur les tissus de rapport.

Il est àei cas où le tissu cellulaire est disposé d^une manière extraordinaire i Tinflammation sans que Ton puisse toujours en donner pne raison satistfaîsante. Les dépôts se multiplient alors pour la plus légère irritation , comme si le réseau adipeux avait acquis Tirritahilité des membranes de rapport* La gastro^ntcrite invétérée paraît souvent en être là cause. L^état puerpéral produit aussi cette fâcheuse diathèse lorsque les accouchées se refusent à Fallaitement ; il semble que , dans ce cas , tous les tissas aient acquis une mobilité inflammatoire extraordinaire , et soient disposés k dfivenîr, par la moindre irritation , le rendez-^vous des humeurs lymphatiques saraboodantes que là pâture destinait à la nutrition de Tenfant.

Lorsque les muscles dégénèrent, et que lear.&brin^ disparaît pour faire place à un tissu albumir neuK oo lardacé, comme on Tobserve souvent à la suite des liiumatismes chroniques qui ont pendant long* temps empêché la myotilité et condamné le membre k un repos absolu, ce changement.est du an developpementda tissu cellulaire interposée» tre les faisceaux musculaires. On sait queee tissu péiiLetrc

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entre chaque muscle, de là entre les faisceaux qui les composent, et ensuite entre chaque fibre rouge aussi loin qu'il est possible de les suivre en les divisant, et k tel point que les derniers filets cellulaires sont d'une prodigieuse ténuité. £h bien! dans les maladies dont il s'agit, Firritation se propage le long de ces lames cellulaires si délicates, aussi bien que dans celles qui accompagnent les vaisseaux sanguins et les lymphatiques : elle les gonfle, les abreuve de lymphe et de graisse ; elle soustrait à leur profit l'action vitale que les fibres musculaires devaient recevoir. Cette double cause, la vie surabondante du tissu cellulaire et la pression qu'il exerce sur le tissu fibrineux, qui n'est plus maintenu en activité par l'exercice, finit par ame* ner la résorption de toutes les molécules de fibrine, et l'organe a perdu sa destination primitive. 11 ne reçoit plus la même quantité de sang : il a perdu sa température, et ne correspond plus avec le centre de perception. Les aponévroses, les tendons, les ligamens, enfin tout ce qui n'est pas fibrine, tout ce qui est purement gélatineux, persiste, maïs avec un degré d'altération plus ou moins considérable. Les vaisseaux ne sont point détruits , mab comme le membre dépense fort peu de sang, ils sont très-diminués de calibre. Si les douleurs sont consi4érabIes,si le névrilcme est enflammé, les nerfs subsistent , et même peuvent avoir acquis du développement ; mais ce développement est pathologique : c'est une hypertrophie gélatineuse qui n'est nullement favorable à la contraction musculairej

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dont d^ailleurs les instramens ont disparu. Si les douleurs sont nulles, les nerfs aussi sont atrophiés ; ou s^ils paraissent encore jouir de quelque volume, la substance nerveuse proprement dite ne s'y trouve presque plus. .

Cette dégénération est donc encore une maladie des tissus à exhalations intérieures, et c'est leur irritation qui dérange les fonctions de l'économie. U ne serait nullement physiologique de vouloir attribuer ces développemens graisseux et albumineux à la débilité , encore moins à un vice rhumatismal d'une nature particulière, ou à une humeun Le rhumatisme, à la vérité^ est la maladie simultanée des tissus gélatineux et musculaires ; mais cette maladie, qui n'est qu'une irritation, en rendant la contraction de la fibrine douloureuse, la condamne au repos, et dès lors toute l'action vitale est déviée de cette fibrine, et se fixe sur les tissus qui sont interposés entre les fibrilles musculaires. Les capsules tendineuses et tous les tissus cellu-^ laires qui les avoisinent partagent aussi cette irritation, d'où résultent des engorgemens graisseux, et gélatineux autour des attaches tendineuses comme autour des articulations.

Dans les paralysies par irritation du cerveau ou des nerfs musculaires, on remarque une dégéné* ration un peu différente ; on voit les ti^us aréolaires s'injecter d'une lymphe gélatino-albumi-» neuse, au point même que souvent le membre pA*aît œdémateux ; mais les développemens lardacés n'y sont pas aussi fréquent, parce, que l'ir-

ritation n'est pas assez intense pour les former. Les floides poussés par la circalalion arrirent en-* eore dans les aréoles gélatineuses, et la diminution de la faculté de résorption les force d^ séjourner, d^ou résulte cet état œdéraateuK dont j^ai parlé.

Si les inflammations du système vasculaire sanguin , soit de la peau , soit des membr^ies mu-» queuses ou de leurs annexes, peuvent se trans^ mettre au tissu cellulaire, celles des ganglions et des vaisseaux lymphatiques ont encore plus de facilité à y parvenir. Cest en effet dans les phlegmasies glanduleuses des extrémités, qui for^ ment un cordon noueux le long du trajet des vaisseaux lymphatiques, que Ton ^observe les phleg'r ma^es les plus Rendues, les suppurations les plus abondantes; et lorsque ces adénites passent à la chronicité , des membres tout entiers se trouvent convertis en de grosses masses albumineuses on lardacées qui se voient dans la maladie glandu^ laire des Barbades. Ainsi le tissu adipenx exté« rieinr se trouve placé entre deux autres dont il peut recevoir Firritation : la peau, d'une part, eomnie en le voit dans Féléphantiasis des Orecs , qui débute par Tinflammation de cette enveloppe ^ et , d'autre part , les vaisseaux lymphatiques, dont les phlegmasies négligées produisent ces engorgemens monstrueux dont je viens de parler, et que Ton rapporte à Féléphantiasis des Arabes. Daas tous ces cas il y a hypertnophie et nutrition vicieuse du tissu cellulaire. Tel est encore Fcndurcîssem,ent des nouvcâu-iués.

La membrane médullaire des grands os cylin-^ driquM et même des os spongieux et riches en dîploë reçoit Tirritation par les violences exté*^ rienres ; elle y pénètre aussi «prêts s'être développée dans les ligamens articulaires, chez les goutteux, les rfaumatisàns , et par suite des irri^ tatîôns syphilitiques qui ont débuté dans les mn^ queuses génitales. De là ces gonflemens des os que l'on nppelle spinu véniosa, et dans lesquels d'énormes masses lardacées se développent dans le canal médullaire , dilatent , amincissent et ramollissent l'extérieur de ces os jadis si durs, et finissent par la dégénératioti carcinomatéuse. Ces maladies sont rares à la vérité, mats elles existent, et nous fournissent, par les douleurs qui les accompagnent, la preuve certaine que l'irritation développe la matière nerveuse qui se trouve fondue dans les tissus médullaires , la tire de la torpeur de Tétât tuormal, et établit des sympathies extraordî* naires entre ces mêmes tissus et les organes de rapport. Tous ces points insolites d'irritation ^ phlegmasies cellulaires, séreuses ^ osseuses, etc., sont pour moi des sens accidentels , parce qu'il me paraît que l'inflammation, en les échauffant , les ramollissant, leurdonne quelque analogie avec ceux de l'état normal, et les met, ainsi qtfeux, en rappt^rt avec le centre de perception , intermédiaire unique des sympathies de relation» La tuméfaction des os spongieux, leur ramollissement et letir carie ne peuvent être considérés que comme un résultat de rinflanira?ation toujours

chronique , ou pour mieux dire de la subinflamination qui règne dans la membrane médullaire que la nature a placée dans les cellules du diploé. Naguère on disputait encore très-sérieusement pour décider si la carie devait ou non se placer dans les maladies inflammatoires : nous la rangeons, sans hésiter, dans ]a série des phlegmasies des tissus à exhalations intérieures.

Il est un état particulier de Féconomie qui favorise singulièrement la propagation des irritations formées primitivement dans les tissus de rapport, à ceux qui sont chargés dçs exhalations intérieures : on le désigne sous le nom à^affectîon scrofideuse. Nous la retrouverons dans rétiologie des affections du système lymphatique proprement dit , et c^est là que je me propose de rechercher sous quelle influence elle s^établit dans Féconomie humaine. £n attendant , j^ puis toujours dire ici que cette diathèse est caractérisée par une irritabilité extraordinaire des tissus qui agissent sur la partie albumineuse et huileuse de nos humeurs, sans en excepter les plus denses, qui la reçoivent en repoussant les molécules rpuges , ou qui ne les admettent que dans un état de décomposition , et avec une lenteur de mouvement qui s^oppose au, libre développement de Tinflammation. Telle est, du moins à mon sens, la raison pour laquelle rirritation se comporte dans ces tissus tout autrement qu^elle ne fait dans la plupart des autres; et c'est celte différence, trèsbien tranchée, qui me porte à consacrer à ces

( 4o5 ) sortes d^affections un mot qui , sans les rayer de la classe des maladies irritatives, les distingue cependant des phlegmasies ordinaires : ce mot , on lésait déjà, est celui de submJlcunrncUion ; mais, comme je me propose d'y revenir, je n^insisterai pas aujourd'hui pour convaincre les praticiens de la nécessite d'admettre cette expression, ou d'en trouver une autre qui rende exactement la même idée.

La polysarcie , ou obésité, est l'effet d'une surabondance de matériaux nutritifs qui sont mis en réserve, sous forme de graisse, dans les cellules des tissus adipeux. Il serait difficile d'expliquer , non pas pourquoi elle se forme , mais bien plutôt pourquoi tous les hommes qui mangent beaucoup, qui digèrent bien et qui ne font pas un exercice proportionné à leur faculté locomotrice, n'en sont pas affectés. Quoi qu'il en soit, cette exubérance graisseuse gêne toutes les fonctions, et constitue un état maladif qui a sa source dans les fonctions des tissus à exhalations intérieures. On ne voit pas survenir des accumulations de sérosité dans les tissus lamineux et les membranes séreuses , à moins qu'une maladie ne les y ait prédisposés ; en effet , l'hydropîsie ne se montre jamai , comme l'obésité, dans l'état normal, mais on observe, que lôs personnes qui ont beaucoup d'embonpoint sont bien plus disposées aux collections séreuses que celles qui sont maigres et décharnées. On s'en prend communément au relâchement de la fibre ; mais ce

relâchement, que Yon conçoit comme une nfiance de rétat pathologique , peut-il donc s^ accorder aTec Fexubérance d'hématose que Ton remarque toujours che?^ les personnes chargées d^ embonpoint?

Les membranes qui exhalent les humeurs de Fœil contractent Tirritation par les violences extérieures, et la reçoivent d^ quelques autres tissus voisins plus vivans qu'elles : c'est ainsi que le& coups portés sur le globe produisent un surcroit d^exhalation qui est une véritable hydropisie. On la voit également survenir à la suite des céphalal^ giés violentes qui causent aussi l'opacité de Thumeur vitrée et du cristallin. D'autre part , les ophtalmies de la conjonctive communiquent aux membranes d'où viennent ces mêmes humeurs une impulsion irritative qui leur fait perdre leur transparence. On observe encore des phlegmasies critiques de l'œil, et des opacités subites, à la termin^son de certaines fièvres aiguës, dépendantes le plus souvent de la gastro- entérite avec vive irritation du cerveau, lorsque ces maladies ont été traitées par la méthode stimulante ou seulement abandonnées à la nature. Les inflammations de la rétine^ les iritis, peuvent aussi influer sur les exhalations intérieures de l'œil , de sorte que les membranes qui en sont chargées reçoivent l'irritation de tous les tissus qui les environnent, et la conservent dans une nuance proportionnée à l'im* pulsion qui la leur a communiquée.

La membrane arachnoïdienne , qui se déploie 4ans l'intérieur do roct^cr, est susceptible dft pa^

eilles lésions ; mais on n^a pas , sur les voies par )ù elles lui sont transmises, toutes les données que 'on pouîTâit désirer. Nul doute que plusieurs sûrlités dont la cause paraît inappréciable ne doivent eur origine à Tirrit^tion de ce tissu séreux, dont 'humeur s'épaissit, se condense, Comprime le nerf icoustique , et en détermine la résorption. De nouelles recherches doivent être faites sur ce point le pathologie.

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ipareil ; les autres sont es vaisseaux fort courts ment dans les radicules de peu d'étendue. Mais en ence d'une absorption qui IX particuliers, et qui ne : disgrégation des molé* raient entraînées par leal pathofcta^ ~ ^ Is traversent les paren-

:travasation ; mais celle-ci

les de la nutrition^ où Ton

léçomppsition des solides.

c réservée pour le chapitre

atique générale est la seule )ntrer les agens : nous allons e description abrégée , nous nsuite de celle que Ton prépetits vaisseaux lymphatiques»

udiatemcnt dans les radicules

laire du, système lymphatique ou absorbant.

i^ l'absorption se distinguent en vaisseaux lymphatiques, 2^ gan- .ques.

IX lymphatiques sont les dànaux ansmèttre dans le système veineux

■orlJés à la surface des membranes oij