II. Fhjùol

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dans ]e tissu des organes. Ils forment deux plans, Tun superficiel , Fautre profond : le premier, souscutané 9 couvrant tout le corps et toutes les surfaces des organrs intérieurs ; le second, plongé dans Tintérièur des tissus; celui-ci formant, aptëâ sa tiâls- 8aocé,des faicceauxqui entourent les taisseaujc Sanguihsdont ils suivent la direction; éeui-là répandus ùhifôrtnément k la surface des organes. Ces ddUt plans communiquent fréquemment enseftible par des rameaux anastomotiques , ou dânâ des plexus communs.

Là disposition âts radicules absorbantes, où 1 origine des vaisseaux absorbàns, est tout-à-fait iftconnue. Lorsqu^on commence à distinguer lès vaisseaux lymphatiques > ils sont déjà éloigûéi dé leur origine, lieur volume est moindre que tûùi Aei àrtêfeé et des veines ; leur formé est cylindf i()ûé i mai^ ces vai^^seaux présentent de distaticé en distance des dilatations plus ou moins considérables qui répondent aux valvules placées dans leur intérieur.

Ces vaisseaux, nés de toutes les parties du corps, se'féunîsséht, s'âtiâStoinôsettt, forment des pîéitts, passent à travers les ganglidils lymphatiques : d'où yipnt la distinction des vaisseaux lymphatiques. en Q^érens pour ceux qui arrivent dans ces ganglions, apportant les fluides qu'ils ont absorbés ; et en efférens pour ceux qui partent de ces ganglions, conduisant leurs fluides dans le système veineux ; enfin ces vaisseaux se déchargent par quelques troncs dans les veines soqs-clavière et jugulaire interne.

Déni de ces trôtiés sont béàucoiit> plus voïurtiînetnlt qufe les âutr^ : oh les 2l{)peHe, Vtiti tonal ihpftl^ èiffuë, Fàutte gratuie -beirie lymphatique dmlté. Cèf dernîéf IrÔhc , égalant à peu près lé cdnal thdf aciquë ëfi Volume, é^f étèhdu obliquement & droite stir Fajtophyse trànsvëraè de la dei^ète Tèrtèl^ë éëHiéftlè, et ^'éUvfé àFaliglé dé i-étftiièh des Veihe^ jugùlirii-é itttéfhe et ^ous-ëliftière droites ^ é^t%^ énvii^dii titi tier^ dii tfn quart dé jiôncé de trajet.

Les ganglions fyrhphàtiquës sont dé peiik( tatpi de fofttte Variable, cependant en gétiéfal arrondis, vàriâiit dé Volume dèpuiâl un diiiètne de lighé jii^ ^li'à là gf bssëur d'iihé ïiôisétte , pldcës ci et là ^f lé tf àjèt déè Vaislséàdt lyitl|)hàttqdeà , M ilombte dé silàiept fcéiîts , ihai^ i'éunii en plus grand lidllibttf au niveau dés articulafidds , dans les lieux où lé tissu telllllëire abonde ^ comme âùx dînes, aux ais^ sellei^, àtii parties latérales et inférieures da cotl, et d»Rè lés cavités tbdrâdqtiés et àbdoiïiinileA. lié sont dé^igflés d'après léiir situatioft , suivant la ré* giott qu'ils occupent : d'un cÔlé ils reçoivent \m vaisééauj^ lythphàliqùés qui ont absorbé la lytnph^ , de riKltre ils dddnént pàs.^gé à céttx qui Vdnt là porter dato lé système veineux.

La texture des vaisseaux et dés ganglions lytti* phàtiques a été décrite plus bâUt^ en traitant dé U fonction digestivè.

Action physiologique du système absorbant. Quoique tous les vaisseaux absorbans communi-

quent entre eux , il est bien évident que les ganglions lymphatiques se rencontrent plus spécialement sur la route des absorbans qui reviennent de la peau ou dès surfaces internes de rapport ; en effet, tous ceux de Textérieur aboutissent aux ganglions placés autour des articulations ^dans les aines et à la région cervicale. Ces derniers sont aussi en rapport avec les lymphatiques qui partent des canaux salivaires et de la membrane muqueuse de la bouche : la surface interne du canal digestif en* voie les siens dans les ganglions du mésentère et des différens épiploons , et ces. gangUons communiquent avec d'autres qui ont reçu les lymphatiques partis des canaux excréteurs de la bile et de ceux qui appartiennent au pancréas. Les lymphatiques des bronches et du poumon se rendent aux ganglions dits bronchiques, qui sont situés en partie autour des ramifications des bronches, en partie dans le médias tin. Des surfaces urinaires et de celles des organes génitaux, les lymphatiques se rendent soit aux ganglions de Tabdomcn, soit à ceux des aines. On voit que les ganglions sont disposés par échelons, de telle sorte que, partis de ceux de Pextérieur, les fluides, en suivant le trajet des lymphatiques, passent successivement dans d'autres situés plus profondément , jusqu'à ce qu'ils soient arrivés dans les troncs lymphatiques centraux qui doivent les déposer dans des veines qui lesconduisent à l'oreillette droite , par conséquent dans le torrent dusatig noir. Le système lymphatique est donc un appendice du grand système veineux général. Cette disposi-

ibn était encore inconnue lors de la découverte de à circulation : les veines seules, dans Topinion de tous les anatomistes, étaient chargées des différentes absorptions; elles en furent dépouillées après les travaux de Mascagni , de Gruikshanks, etc. , et toutes les résorptions furent attribuées au système lymphatique. Aujourd'hui les avis commencent à se partager : personne ne refuse au système lymphatique la fonction de charrier certains fluides et de les déposer, après leur avoir fait parcourir un long trajet, dans les grosses veines rapprochées du cœur; mais on croit devoir admettre une voie plus courte pourd^autres fluides qui, des surfaces où s'exerce l'absorption, seraient immédiatement introduits dans les radicules veineuses. On s'exprime à cet égard à la manière des anciens, en disant que les veines absorbent. On peut lire dans les différens ouvrages de M. Magendie les expériences qui tendent à prouver cette absorption (i).

Nous avions pensé d'abord qu'elle devait être exécutée par de petits canaux qui, après avoir puisé sur les surfaces un liquide différent du sang, par exemple, de l'eau, le déposaient, après un trajet plus ou moins court, dans les radicules veineuses, ce qui

(i) M. Magendie isole par deut ligatures nue portion d^intestin, coupe aircc un soin rainatienz tons les ▼aîsseanz chylifères, lymphatiques, artériels, et veineux, excepté une seule veine et une seule artère; il coupe ensuite Fanse intestinale, en liaat et en bas, aux deux ligatures, de manière que cette anse ne tienne plus au reste du corps que par la seule reine et la seule artère; il y injecte une dccociion de noix vomique, et , six minutes après , Teffet du poison se manifeste.

M. Ségàks, élève de M. Magendie, répète cette expérience, mtis il ne'

établirait deux ordres de lymphatiques absorbant, les pfemiers , fajsant partie du système Qé^ér9l » seraient les grand> lymphatiques; les seconc)s, s^qi cqmn^unication avec pe système , se^aienf noa^mé^ les peti(^ lymphatiques , pu les absprban^ çqfiFts. ])Iais, pour sout^^nif cette opinion, ^ faudrait é(F€ ^suré que ^'absorption s^exécute, toujov|f§ à ^n origine ^ par des canaux organisés ; of, c'f^t ce gp'il est jqtipossible d'affirmer, puisque l^ di^sectiçn fi'fi pqint fait distipguer des bouches absorbap|çs psifticuUères. Il se pouirrait e^ effet quç les flpid^s, 4^r ppsés siir Içs surfaces, fussent popapés ep vertq ()eff 9f|init;ps de ^ phimie vivante, et introduits dVbpr^ iQplépifle à q[^pléci4|e entre celles 4^ la m^tièr^smir qsale fi^e^ daps pn véritable état d^extrayasatipui et quelà,confpndues avec le sang aussi e^trav^sé, çesi ipol^f ulçs fussent saisies, tantôt par l^sradicyle^ ^eîr: npji^efL çt taptôt paç celles du système lypp^^q^^ général, suivar^t que ljepr$ a^nités 1^ 4ingeraient vers Vupç ou Tau^rç ^$P^Ç^ ^^ vaisseaq^. J^a plus grande obscurité règpe encore sur ce point de physiologie qui fait paj^tie des mystères de la çirculatioa capillaire, circulation qui obéit, aipsi que nousi'j^r yons yu, ^ux lois ppn compliquées des affinités^ i^pJ^écHr

Uisie de cominanicatîon à Tanse intestinale avec U rfste 4^ cor|M fpf ifw

il infecte an

soonement i

une des veines qaiaarait été simpU

nement a lîea iniméJiatenient.

D*autres ont cependant trouvé (Tiedinana et Gmelin ) 4Ç9 *9^*H9W non alimentaires ( prossiate de potaase ) dans U canal t^ovacig^c

laires ^9 la chimie vivante. Si'le pbéqoQief)^ de r§I)sorption s'exëcutait de celte manière , il 3erait yr^\ de dire que les veines absorbent ; mais il resterait i( constater quelles sont, parmi les substaifces sou-^ mise3 à Tabsorplion, celles qui doivent parcourir li^ grand système lymphatique avant 4^étre admissil>les dans Içs veines, et celles qui ont Iq droit, d^y pénétrer immédiatement après avoir été pompées par la matière animale des surfaces; Voici quelques données qui doivent, à ce quUl nous semble ^servir d^acbeminement «1^ cette découverte.

Puisque les ganglions lymphatiques les plus considérables se trouvent sur la route des fluides qui parcQureiit les absorbans des surfaces de rapport, i\e peut-on pas présumer que ces ganglions concourent à l'assimilation? Leur structure doit appuyer cette conjecture , car ils ne consistent pas uniquement dans ()cs entortillemens de vaisseaux lympha-t tiqi^es; ce sont des parenchymes ayant un tissu propre, des nerfs et des vaisseaux sanguins artériels et vaineui^. La lymphe qui leur parvient ne doit donc pas y rester en colonnes serrées comme elle était dans les lymphatique^ aff érens ; elle doit y être extravaséç et soumise à des affinités moléculaires qui la modifient, de sorte que, reprise par les lympha,« tiques efférens , ellq ait fait quelque progrès 4%ffs Tassimilation. Si Ton admet la nécessité pu seulement Futilité de cette élaboration , on concevra gne le^ fluides pompés par les différentes surface^ devront $e partager en deux espèces : les uns seront de suitç admis par les radicules de3 Veioies ; les autres

seront attires vers le grand appareil lymphatique , et devront le parcourir avant d'entrer dans le sang. Or, nos physiologistes modernes ont admis ce partage sur la surface du canal digestif; si nous les en croyons , le chyle provenant des alimens solides et composés doit nécessairement traverser le mésentère , et par conséquent les ganglions qu'il renferme , tandis que Teau , directement absorbe'e par les veines, peut entrer dans le sang en évitant ce long détour. Mais alors comment expliquer l'absorption des poisons par le système veineux?

Les absorptions qui se font dans les membranes séreuses, dans les capsules synoviales, dans les aréoles du tissu lamineux, dans les cellules delV dipeux, dans les membranes médullaires et diploiques, dans celles des humeurs des yeux, dans l'arachnoïde, etc., aboutissent-elles à des ganglions lymphatiques? Il serait téméraire d'affirmer que cela fût indispensable , car les ganglions que Ton rencontre dans quelques uns de ces tissus peuvent être destinés aux fluides pompés sur les surfaces de rapport. Ce qu'il y a de certain, c'est que ronn'cn trouve point dans l'intérieur du crâne, ou l'absorption n'emporte aucun fluide venant de rextérieun On croit généralement que la sérosité de l'arachnoïde entre immédiatement dans les veinules de la pie-mère.

Quoi qu'il en soit , on ne saurait assurer que la lymphe, résorbée dans les tissus qui n'ont point de communication avec l'extérieur, ne pénètre jamais dans les ganglions lymphatiques; tout ce que l'on

peut dire ^ c^est qu^ellc n^a pas absolument besoin d^y passer , et que parmi les fluides pompés sur les surfaces dé rapport, il en est quelques-uns qui peuvent être également soustraits à ce passage , tels que l*eau pure, l'alcool, etc., tandis que d'autres doivent nécessairement être soumis à l'influence des ganglions et parcourir toute l'étendue du système lymphatique avant de pénétrer dans les vaisseaux sanguins.

On peut encore se demander si , parmi les fluides qui sont pompés immédiatement par les surfaces, il n'en est pas quelques-uns qui , du système capillaire , puissent parvenir à quelques organes sécréteurs sans aller traverse/ le cœur et les poumons. Plusieurs anatomistes ont avancé que l'eau, résorbée dans le canal digestif, pénétrait directement dans les reins; mais comme on ne trouve point de canaux particuliers qui l'y conduisent, il faudrait admettre une sorte de mouvement rétrograde qui la ferait passer des capillaires des intestins dans les artères rénales : et ce serait une assertion purement hypothétique.

Au surplus, la rapidité de l'excrétion urinaire ai la suite de l'ingestion abondante de l'eau ressemble parfaitement à celle de la sueur, qui se manifeste de préférence lorsque la peau est fortement échauffée , comme on l'observe tous Içs jours durant les chaleurs de Tété. En effejt, à peine un homme dont la peau est fortement excitée par la chaleur, a-t-iï avalé de l'eau, qu'aussitôt la sueur se manifeste avec abondance. On alléguera, sans doute, que ce n'est

tion. C'est Vobservatioii de ce dernier rapport qai a conduit les médecins à prescrire des porgalifs , des diurétiques, des sndorifiques aux personnes dont le système lymphatique et ganglionnaire est chargé de beaucoup de lymphe, ou qui portent ce qu^on appelle des obstmctlons. Les avantages de cette espèce de médication sont cependant bor^ nés par la sur-irritation que les stimulans qu^on emploie peuvent développer dans la muqueuse digestîve; car toutes les fois qu'elle devient excessive, les sécréteurs n'agissent plus , et les tissus chargés de lymphe en attirent de nouvelle , au lieu de se débarrasser de l'ancienne.

L'appareil absorbant est d'autant plus actif que Thomme est moins avancé dans la carrière de la vie. L'action de ce système est vraiment étonnante durant ta première enfance ; elle conserve encore beaucoup d'énergie dans l'adolescence ; elle diminue à mesure que l'on approche de l'âge du retour, et devient très-languissante dans la vieillesse. Les femmes ont l'absorption moins rapide que les hommes ; on doit la considérer comme existant au plus haut degf é possible chez les personnes d'une complexion sèche et robuste , tandis que chez les sujets d'une constitution opposée elle est toujours peu énergique.

Comment le système absorbant devient malade* Pour bien saisir Fétiologie des maladies du sys«

tème lymphatique , il suffit de se rappeler i quelles stimulations il a coutume d^obéir, et quels sont les. organes qui correspondent le plus avec ses gan-. glions. Or 9 les stimulations qui font agir les absorbans sont celles des membranes de rapport, et les organes qui correspondent le plus avec les ganglions sont aussi ces mêmes membranes de rapports £n effet, lorsque la stimulation causée par les corps étrangers mis en contact avec ces membranes les détermine à exercer Tabsorptipn , il faut bien que tous les yaisseaùx lymphatiques qui en partent et les ganglions auxquels ces vaisseaux vont aboutir augmentent d^action : telle est la cause principale des pblejgmasies glanduleuses , car il importe peu quel soit le but de la stimulation qu'éprouvent le4 membranes de rapport; qu'elle soit sollicitée parle besoin de l'absorption ou par une autre. cause, il suffit qu'elle le soit pour que l'irritation se dén veloppe dans l'appareil lymphatique. Dëjà nous avons vu que Tinflaoïmation de la membrane, in^ terne du canal digestif pouvait déterminer celle deà ganglions du mésentère ; eh bien ! il en est ainsi de la phiogose de la peau : lorsqu'elle a lieu, les gan^^: glions auxquels se rendent les lymphatiques du lieu malade la contractent simultanément ; de là les bur. bons des aines dans les catarrhes de la muqueuse, génitale externe , et même dans celle des orteils. Tous les érysipèles font gonfler les glandes voisines; les inflammations de la bouche, aussi bien que celles de la face et du cou, produisent le même effet sur les ganglions cervicaux. Qu'il survienne un phleg'*^

mon à lA main ou aux doigté ^ tie r^i^oii pas a«wi^ t6t Ito glàtidaft de raidsêlle ^ «t fOM les lytnpbatiqyM qttî l'y riddeiit , ccmtt «icler tin ëtat d'inflammaiioii i Qua la membrane nmqueuM des broûches èoh en-flanlmëé^ les ganglions brofiehiques se Itttnéfiercmt; et si le catarrhe edntitiué, ils éprouvaront une réri^ table pfalegtiiasia. C'est donc une Idi constaote qw rirritation soit transmise des surfaces de rapport am lymphatiques et aut ganglions voisins. . i^ai cherché k m'assurer si les inflammations des membranes séreuses produisent le même effet qoe oelies des membranes mnqnetises daaa les ti^ yi Ma Ttacérales ^ et f ai en lieu de me canvaincn qne c4 rapport »'a pas lien : les péritonites « les pkdfésies , n^amènent pas la tuméfaction des glam dès du mésentèra ni dé celles du médiastin ; et toutes ks fois qua <âes glandes sont altérées dans les cada*^ rrés de cent qui ontaoccom^é i ces pblegmaSies» on ast sAr de troovêr une complication d'entérite on de bronchite ; ce qui confirme la présomption émise plus haut, que les fluides résorbés parles membrailes ditas séreuses ne doirent pas néces* sftirement traverser les ganglions lymfdiatiqnéSi

Quoique rinflammatioh pure et simple ^ tUkfque mMêrki de la peau ou d'une autre membrane de rapport suffise pour déterminer la tuméfaction des ganglions qui en reçoivent des lymphatiques , il faut convenir que cette influence est beaucoup plus marquée si la phlogose est causée par des ma> tières liquides fort acres et susceptibles de parcoarir avec rapidité l'appareil absorbant. C'est ainsi

que les ihÛamufiâtionâ du bras , càuiëfe^ pdf Tiâôtlâ'' lation du virus vacciii, et telles deâ doigts dëiêp« minëés par une sanié fort acre dans les dissëttidns, agissent avec rapidité sur IcS lymphatiques dubffts^ qui se phiogoseut , forment un cordon tioueu^ kHé une Hgde rougeâtre , et âe compliquent bietllôtdti gonflement itifiammatoire des glandes âiillàireà: Ce fait ne doit-il pas jeter quelques lùmièl^é

sur les bubons pestilentiels ? Moi Je le crois ; éar si Ta peste est tausëe par un poison miasmatique pàV^ tkulier, ce poison peut atoir de Taffinité tttéë Tappareil lymphatique, et, sdit qu'il y pihhitè àprè* avoir éié absorbe par là peau , ou IMefi qu'il y panientte en circulant avec le èattg ^ &â présètteâ suffit pour eidter rinflammation deS ganglions \éê plus disposes à la contracter. On ne nous patlf dans les histoires dé cette maladie que des buhifia sous^cutanés; il reste maintenant à SàVôif bi IH glande^ du mésentère ne se préséritent pas âaïis cette maladie plus vclumiiieuséS et plus étiflaHimééS qu'elles n'otit coutume de Fêtré dans les gâdtro^eni

tentes Sporàdiques les {>lus ordihâirèS. On divfait faire la même recherché par rapport atit gangliiMi du médiastin , car il nous semble qne la membrane muqueuse âe» bronches doit partager sotfvent, dam les temps de peste, finflammatiôn de celle de Vn^ tomac et des intestins. J'ai très-bien observé qa§ ^ dans Certaines épidémies de nos contrées^ lesgàs*» tro-énlcrites sont beaucoup plus souvent accom^ pagnées des ganglionitea du mésentère que dans d'autres ; cette différence tient peut-être à la pré-

MDce de qpelqae poison raiasmatiqae dont la sonrce D*ef t pas bien connue , peut-être ans» dépend-elle de rhumidiié atmosphérique ; ce qui me porte à le penser, c'est que les années où f ai trouTé les ganglions du mésentère le plus affectés ayaient été très-pluvieuses ^ tandis que celles où ces ganglionites étaient plus rares ont été remarquables par leur sécheresse.

Cette observation nous conduità noter Tinfluence du froid, et surtout du froid humide sur les ganglions lymphatiques ; elle se manifeste clairement sur les sujets de la constitution dite scrofuleuse. U sufifit en effet d'un refroidissement de la périphérie y sans le concours d'aucune inflammation cutanée , pour que Ton voie tout à coup survenir une tuméfaction douloureuse , et véritablement phlogistique.des glandes du cou. C'est ainsi que sopt provoqués le plus souvent ces engorgemens du nez , des lèvres, des oreilles et des glandes cervicales , que Ton remarque au printemps et en automne chez les jeunes sujets, dont la peau est fine et sensible. Si la constitution est vigoureuse , san-< guine , il en résulte , dans les glandes ou dans le tissu sous-cutané de la face et du cou, des abcès qui parcourent leur période jusqu'à la suppuration, souvent même dans un temps fort court; mais si ces sortes de malades sont plus lymphatiques que sanguins , ces adénites ne marchent pas avec autant de rapidité , elles deviennent chroniques, et c'est alors que la maladie prend le nom de scrofule. Selon nous, c'est uniquement à la prédisposition

( 425 ) des sujets quMl faut attribuer cette différence , ei nous allons chercher à étayer cette opinion sur les faits les mieux avérés et les plus communs.

L'homme tient un des premiers rangs dans. l'échelle zoologique y sous le rapportée Fétendue de la respiration. En sa qualité d'animal à sang chaud , il est destiné à vivre dans une atmosphère libre et riche en oxigènc. S'il manqué de cette première condition , ses poumons n'arrivent point au degré de développement dont ils sont susceptibles , et le reste dé ses organes s'affaiblit dans la même proportion ; l'appareil musculaire surtout ne peut acquérir ni volume ni énergie, parce que sa vigueur est étroitement liée à celle dés poumons. L'homme se trouve donc au-dessous de son type originel.

On sent d'après cela que, renfermé dftft ioh bas âge dans l'enceinte des villes mal aérées et dans des vallées profondes et étroites , îl^iflait nécessâi-; rement dégénérer. ; '

Mais ce n'eat pas encore tout : lorsque l'air qui l'entoure n'est pas suffisamment renouvelé, il est nécessairement privé de lumière et supersaturé d'eai?. Cette double cause de langueur àjoiite tôtif jours à la première, car le défaut de lumière est* pour l'homme la privation d'un stimulus nécessaii^è* \ son développement. En effet, c'est en vain qti'îli trouverait une^nourriture -abondante , il ne pourrai pas en tirer parti si ces organes ne sont rèndûk^ iptes à une* assimilation parfaite par tin air approprié au besoiti de son organisme. Il fera donc, atr^ nilieudef ces circonstances, un mauvais emploi dè^ * ir. Vh^noh aè

inatëriaux outrîtifsi et son développement ne sçra jamais complet. Que si vous ajoutez à ces deux causes de faiblesse rhuiqiditë dont Tair qa^iJ respire est imprégné, vous sentirez que Tévaporation iQujours très-abo^danle qui se fait de son propre corps ne sera point dissoute; ses vaisseaux reste-' rçnt donc surchargés de lympbe ; i} se refroidira, surtout si Tair manque de calorique; il n'aura plus assez de fibrine , de matière colorante ; il ne reçouvrera pas régulièrement sa chaleur lorsqu'elle aura été enlevée, et son tissa, humecté et relâché, n'aura plus cette aptitude à Tinflainmation franche et énergique qui se remarque che^i ceux de son es* pèce qui vivent dans des conditions atmosphériques cfiamétralement opposées.

Ce^t'^insi que la diminution de l'énergie respiratoire entraînera la dégénération du Içmpér^YPeat de rbooune et le rendra plus apte aux maladies lymphatiques. Recherchons maintenant çoqiinent elles se développeront^ et quels rapports lefii lient aux autres çaaladies irritativffii.

^e défaut ou la langueur de la force qui préside à]^ composition des. tissus doit, selon nous, pro* 4uire un double effet, i^ donner dessoudes mow cphérens; 3i9 établir une pléthore de fluides lymph^Mques : Of, n'est-ce pas en cela q<ie consiste U prédisposition aux scrof ulcst, ou diathès^ scrofiêleuse, appelée au^si sirum^usel^ mai^ cette disp^ition, ou dQit-elle.se manife&tçr de préférence? n'eal-ce pas dans les.part^es gélatineuses^ éloignées du centre» et oiUe système s^figi^in a le moins de prédominaoce.^

Ce seront donc les tissus qui forment le squelette , les membranes fibreuses qui le revêtent ^ les ten«don» , les ligamens, les vaisseaux lymphatiques et les ganglions souS'Cutanés qui en seront les pre^^ miers entaches^ ^ Mais qiii leur commimiquera rirritation?

La peau, membrane formée d^un tissu gélatinéoty en capillaires blancs^ sint lymphatiques, soit sécréteurs , possède à la térité im réseau sanguin, mais il n^a point encore acquis ^ durant Tenfance ^ le degré d'énergie qui lui est Té$erré. Rien de plus fadle à produire, sous Tinfioence du froide que hk diminution de la circulation sanguine de la peau, et celle de la transpiration cutanée* Cependant la puissance de réaction n'est pas muette : la peao^ refroidie à chaque instant par la Soustraction de son calorique , tend donc à se réchauffer; maît» des efforts, toujours renouTelé», la sorirritent^EUe con«* tracte une inflammation , et celle-ci derenant pré^ dooninante dans les raisseaux blancs , attendu leur mollesse et leur extrême irritabilité, détenHine les premiers engorgemens scrofnleux^ c^ux des lèpres, des )oues , des oreilks , du nez, àe% doigts et des pieds. Ainsi, parmi les tissus blancs, ce sont les plus actifs , les plus sanguins qui se sorirriteiit les premiers; ils ont assez d'action pour conU'acter rirritation, mais pas asse% pour réprouver dans le àegté qui nous la fait appeler sanguine. Ils la consenrent donc dans la nuance que noms nem*^ mons scrofuleuse.

Cette première impulsk>B étant domiée sous

rinfloence des alternatives da froid et du chaud, on conçoit qa^elle doit se répéter dans les tissus de même organisation, qui , bien que situés au-dessous des précédens , sont encore superficiels, et ne participent guère à Tinfluence vivifiante des foyers intérieurs. Ils. ont, pour se défendre dans l'âge s^ulte , la fermeté de composition et la cohérence naturelle de leurs molécules , qui les rendent pea irritables ; aussi sont-ils alors plus difficilement af* fectés; mais, dans le premier âge, ils n^ont pas encore acquis ces qualités si nécessaires au maintien de rharmonie des fonctions , ils sont tendres et irritables. Ils doivent donc recevoir Fimpulsion infiammatoire : aussi la reçoivent-ils du plus ao moins chez tous les enfans, et surtout chez les sajets où la force d'agrégation a peu d'énergie, c'està-dire chez les constitutions scrofuleuses. Cest ainsi que Tirritation, développée dans la peau , se communique aux ganglions sous-cutanés, gonfle et durcit les tissus cellulaires, ramollit les ligament les tendons, les masses lymphatico-graisseoses, appelées mal à propos glandes synoviales, que Von rencontre autour des articulations, et pénètre jusqu'aux cartilages et même aux os, en attaquant d'abord les plus spongieux et ceux qui forment les surfaces articulaires ; en un mot, l'irritation scrofuleuse , développée dans les tissus gélatineux de l'intérieur, s'avance des plus. mous jusqu'aux plus durs , à moins que quelque accident n'intervertisse sa marche.

£n effet, en indiquant ici l'action du froid

( 4^9 ) comme cause dëtermiuante des affections scrôfuleuses, nous somines loin de vouloir insinuer qu^elle soit la seule. Tout ce qui excile de Tirritation dans les tissus qui en sont susceptibles, sans provoquer une évacuation qui les dégorge, peut aboutir au même résultat. Alors Firritation scrofuleuse peut débuter au milieu des tissus qu^elle n'affecte que secondairement dans les cas les plus ordinaires : c'est ainsi que souvent on voit les contusions développer de prime abord les inflammations strumeuses dans le tissu cellulaire et dans les articula* tions ; tandis que les blessures non contuses , faites par les instrumens tranchans , se guérissent avec une grande facilité , surtout lorsqu'il y a eu hémorrhagie abondante. Ces faits sont très-notoires, et ils ne peuvent manquer de concourir à éclairer la question qui nous occupe. .

L'irritation sympathique provoquée par l'influence des membranes muqueuses voisines de la peau , et même par l'influence de celle des grands viscères, peut également, en agissant sur la périphérie, y susciter l'inflammation scrofuleuse lorsque la prédisposition est bien établie : c'est ainsi que les phlegmasies de l'intérieur de la bouche affettent promptement les ganglions cervicaux et même les glandes salivaires; c'est en vertu de cette loi que la gastrite provoque des amygdalites^ des ophtalmies strumeuses chez les enfans doués de cette malheureuse constitution, et fait naître sur la peaa des éruptions croûteuses qui ont tous les caractères 4e l'inflammation écrouelleuse .

n est des individas de Tespèce humaine qui franchissent toutes les ëpoqnes de Tenfance , et même de Tadolescence , sans que la diathèse sero* foleuse f dont ils sont doués, se soit manifestée par aucun signe appréciable. La mollesse de leurs diairs, le peu de consistance de leurs ligamens et de leurs os en ont été les seuls indices )usqu*à Tétat adulte. Mais cette époque arrivée , une irritation accidentelle suffit souvent pour montrer tous les inconvéniens attachés à ce mode d^organisation. Cest parmi CCS sujets que la réclusion dans un lieu sombre et humide^ tel qu^une prison; la suppresdon ou la cessation d'une évacuation habituelle , comme les règles ; une gale prise par voie de contagion ; des dartres provoquées par des causes externes ou par une gastrite chronique ; la suppression des écoulemens muqueux ou d^une suppuration habituelle, etc.; déterminent tout*à-coup des inflrafimations acrofuleuses d'autant plus rebettes que Ton n^a plus, pour leur guérisan, la perspective des changemens de U puberté. C'est encore en vertu de cette diathèse si déplorable que tant de personnes se voient en proie à des affections interminables de la peav, des membranes muqueuses voisines de F extérieur, des Ugamens, du pério^ie, des cartilages et même des os f lorsqu'elles ont le malheur de contracter ime pUeginasie syphiUtique. !^lus on les stimule par des spécifiques vrais ou faux , plus elles souffrent ; le point d'irritation ne fait que changer de place, et trop souvent le terme de leurs souffrances n'est autre chose que le moment ovi les stimulaiis

( 43t ) dont on le^ accable ont développe , dans] les viscères, tine phlegmasie qui les fait périr.

En effet , quoique Tirritation dite scrofuleuse débute , dans la très-grande majorité des cas, par les organes de la périphérie , elle peut parvenir aax foyers viscéraux ; et malheureusement c^esi presque toujours sous Finfluence des médicamens qu'on croit devoir lui opposer que cette fâcheuse épigénèse se manifeste. Les viscères, cômrtie plus chauds et plus sanguins, lui résistent d'abord, et ne contractent que des irritations purement sanguines, susceptibles d'une guérison radicale; mais, si Ton néglige de les combattre par des moyens appropriés, par ceux qui les détruisent chez les autres sujets , ou si Ton persiste opiniâtrement dans l'emploi des toniques, les tissus blancs intérieurs se réveillent à la fin; et comme la prédisposition scrofuleuse, quoique bien moindre à l'intérieur qu'à Textérieur, ne laisse pas d'exister, les viscères se farcissent d'engorgemens lymphatiques qui ne permettent plus d'en espérer la guérison.

Le même vice de nutrition qui produit la prédisposition scrofuleuse peut devenir prédominant dans le système osseux. Alors les os, ne s^cncroûtant pas de phosphate calcaire, restent flexibles, et cèdent au poids du corps et à l'action des muscles; ce qui donne lieu à plusieurs difformités. Ces os non consolidés sont aussi bien souvent fort irritables, et contractent des phlegmasies lentes qui déterminent l'engorgement des parties molles environnantes. Même observation à faire sur la marche

de cette maladie que sur celle de la précédente, qui d^ailleurs la complique assez ordinairement.

Mais il est un viscère dont Taffection se lie plus étroitement encore à Tostéo-malaxie : toutes les fois que Tossification des os du crâne est retardée , le cenreau , dont Taccroissement n^est point borné par eux , prend un développenient extraordinaire quMl conserve toute la vie; mais bien souvent cette hypertrophie devient morbide^dans la pulpe qui dégénère , ou il se fait, dans les ventricules une exhalation irrilative de sérosité qui produit ce qu^on appelle Thydrocéphale. Il est assez difficile de. déterminer si cet accroissement anormal de 'Fencéphale ne dépend pas quelquefois d^une irritation primitive de son tissu plus encore que du défaut d^ossiiication ; mais il est toujours certain que Tun et Tautre vice tiennent à la déviation des matériaux nutritifs, qui, ne recevant point la direction normale , vu la faiblesse de Fassimilation el la langueur de la force éliminatrice , établissent une pléthore lymphatique très-favorable au développement et à rirritation des tissus blancs.

La nutrition exubérante de l'abdomen se manifeste aussi dans la disposition scrofuleuse , lorsqu'il s'y joint une nuance d'entérite, soit par le développement énorme du foie et la tuméfaction des ganglions du mésentère , soit par l'effet des gaz que l'irritation de la membrane ne cesse de fournir. On n'a pas remarque que les poumons y participassent : tout au contraire, la courbure des côtes ramollies et l'enfoncement du sternum détermi-

îiik*

( 433 ) nent la coarctation de la cavité thoracique et la compression des poumons et du cœur; ce qui retarde le passage du sang à travers ces organes , le force à stagner dans la tête, dans Tabdomen, et à favoriser la plétliore et la nutrition exubérante qui expose ces organes à rinflammation. Mais plus tard, lorsque la puberté dirigera le dernier effort d'accroissement vers les organes thoraciques, on les verra contracter une irritation d'autant plus grave que les parois osseuses consolidées ne se prêteront plus à leur développement; et si la diathèse scrofuleu^e existe encore , l'inflammation des glandes suivra celle des vaisseaux sanguins^ et la phthisie sera imminente.

C'est ainsi que le retard du développenotent géne'ral et la faiblesse des poumons, déterminés par le défaut d'air, de lumière et par l'influence de l'humidité , après avoir produit durant le premier âge les scrofules et l'ostéo-malaxie, deviennent, plus tard, la cause des inflammations viscérales les plus funestes.

Maintenant examinons comment on doit qualifier cette diathèse.

Nous avons vu qu'elle a pour fondement une irritabilité anormale des tissus gélatineux où la circulation sanguine estlanguissantC; et une irritabilité tres-prononcée des tissus qui, dans l'état normal, senties moins irritables ; qu'en vertu de cette disposition , ces tissus contractent de l'irritation, lorsque les stimulans ordinaires agissent sur l'écoho- ^^ ; qu'ainsi irrités , ces tissus appellent de la

l]fniphe f se gonflent , et épronrent un mode de suppuration qui leur est particulier. Cette marche a du rapport avec celle de Tinflammation sanguine, et cependant elle doit en être dbtinguëe; la préciîiion du langage mëdical Texige, et les mots en usage ne peurent atteindre ce but. Emploiera-ton le mot scrofule? il est fonde sur la ressemblance des affections lymphatiques de Thomme atec celles du porc {serofa) , et ne donne point une idée de la modification physiologique. Adoptera*t-on Fcxpression A^ engorgement blanc? elle ne peint pas davantage la modification physiologique , et rappelle d'ailleurs les idées d'embarras et d'obstruction par faiblesse ou par une prétendue grossièreté des molécules qui ne seraient plus proportionnées au calibre des vaisseaux. Le mot empâtement ne vaut pas mieux. Reste celui AHnflammaiion lymphatique; mais si Ton veut désigner rapidement Cet Ordre d'irritations, ce mot n'est point convenable; car il suppose Finflammation avec tous ses attributs dans les tissus blancs ; ce qui n'est nullement exact. Cette inflammation est possible dans quelques-uns d'entre eux, comme les ganglions, lés glandes sécrétoires , le tissu cellulaire , les membranes séreuses ; mais elle n'y existe pas toujours , et les tumeurs que Ton veut représenter sont précisément celles où elle n'existe pas. Y ajoutera-t-on le mot chronique? Ce mot exigera encore un développement : il faudra dire que cette inflammation chronique des tissus blancsne ressemble pointa celle ies vaisseaux: sanguins; eh bien, c'est précisément

( 435 ) cette particularité qu^exprime le mot subinflam^ motion, et il a Tavantagc de représenter en même temps à Fesprit les inflammations chroniques de toutes les parties du corps, en tant qu^elles y ap«^ pellent d'autres fluides que le sang , et qu'elles produisent les tubercules, Tétat lardacé, le squir^ reiix, Fencépbalocèle , la mëlanose, en un mot, toutes ces dégénérescences qui peuvent sertir de base à Tulcération désorganisatrice appelée can-' cer. Lorsque Tinflammation sanguine vient s'y ajouter, avec le mot .n46Âf3/2a77ima//o/i opposé à celui àHnJlammation , on donrfe facilement l'idée de ce qui se passe dans une partie irritée. L'irritation commence-t-elle avec lenteur, en se bornant & accumuler des flaides blancs , c'est une subinflan^ motion primiiwe. L'irritation débute- t«elle avec de la rougeur, de la chaleur , c'^est une inflammation: Accumule-t-elle en même temps dans la partie des fluides non sanguins , c'est une phlegmasie mixte y partie inflaminatoire, partie subinflammatoire. La chaleur, la^ rougeur se dissipent-elles, Tirritation devient purement subinflammatoire ; c'est une suih inflammation consécutiçe; et comme telle , elle doit aToir une marche extrêmement lente , ainsi que la primitive. Mais tout-à-coup la partie subinflammée rougit, s'échaufFe de nouveau, et marche rapidement vers la désorganisation. Eh bien , c'est que Finflammation vient de s'y rétablir, et que la phlegmasie est une seconde fois devenue mixte : c'est une phlegmasie mixte secondaire.

Tel est le langage que nous avons adopté en

lymphe, « go»flent , et éproav» p^„ ^a^ Mpparallo» qai leur est P""<;?.''fl3rt«iaUO« ^;^. "di rapport «ec celle de l'>"«/" dbO»Ç,«n;

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tion par faiblesse ou par une preie ^^^ i""""^ ne des molëculcs qui ne seraient pW* \,npSl^T' wmau calibre des vaisseaux. Le "? ..^^m"'"' oi ce' «ul pas mieux. Reste celui d'i-V'^pidO^^^Je; phaUqm; mais si l'on veut insigne ^.^^ ^p^»^ ^^yj. Ordre d'irritations , ce nnot n'est P ^^jjs s jj^oien* car il suppose l'iuflamnrialion av^ ^.j^t I>" ^„t\buts dans les tissus blancs ; ce 1"'jsil''^ ,^11S> '" ^ exact. Cette inflammation 'Sl P° ^-'''^ j ,s it>'^'j^| ques-uns d'entre eux, " glandes secr<5toî rcs . Vt branes séreuses ; in.ùs et les tumeurs «^ cis^ment celle?

Je mot chroni'ej ioppemenf ; il chroni^eJe; *» Taisseaur

( 435 ) cette particularilé qu'exprime le mot subinflim^ motion, et il a Tavatitagc de représenter en même temps i Tesprit les inflammatioDs chroniques de tontes les parties du corps, en tant qu'elles y appellent d^au très fluides que le sang, et qu'elles produisent les tubercules, l'état lardacé, le squirrem, l'encéphalocèle , la mélanose, en un mot, toutes ces dégénérescences qui peuvent servir de base \ l'ulcération désoi^anisatrice appelée cancer. Lorsque l'inflammation sanguine vient s'y aioater, avec le mot subinflammationopposé i celui à'iriflammation , on donde facilement l'idée de ce qai se passe dans une partie irritée. L'irritation commence-t-elle arec lenteur, en se bornant h accumuler des fluides blancs , c'est une subinflam- ^oiîon primitii>e. L'irritation débute-t-elle avec de 'a rougeur , de la chaleur , e''est une inflammation: Accunude-t-elle en même temps dans la partie des fluide» non sanguins , c'est une pklegmasie mixte. Partie hiflam jiatoire, partie subinftammatoire. La ^e«r, Ia> rougeur se dîssipent-elles, l'irritation ^«^eii^^ftrement subinflammatoire ; c'est une sub- '"ji-ammation consécutive ; et comme telle, elledoH aTWjOo^marçhe extrêmement lente, ainsi que la

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