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BRUITS DU COEUR

dos tiges métalliques les valvules sigmoïdes, qu’ils tenaient appliquées contre les parois de l’artère, et, dans cette position des valvules, le second bruit disparaissait. Chauveau et Faivre (1) ont répété cette expérience au moyen d’une sorte de trocart à branches multiples logées dans une gaine commune : après avoir plongé cet instrument , par l’aorte et l’artère pulmonaire, jusqu’au niveau des orifices correspondants du coeur, ils écartaient les branches en retirant la canule, et accolaient ainsi les valvules aux parois artérielles; dès lors le second bruit était supprimé.

Nous croyons inutile de multiplier davantage les preuves de la production du second bruit par le claquement des valvules sigmoïdes. Il est possible, du reste, de se rendre compte, d’après les lois physiques, de la formation d’un tel son : on en obtient, en effet, de semblables par la tension d’une membrane sous l’effort d’une colonne liquide. On peut encore, comme l’a démontré Rouanet (2), en adaptant à un tube le tronçon initial d’une aorte munie de ses valvules, entendre un bruit se produire toutes les fois qu’un reflux de liquide fait brusquement claquer ces valvules en les fermant.

1! semble donc qu’aujourd’hui il n’v ait plus-de doute possible sur i’exactitude de celle théorie du second bruit du cœur. Suivant Milne Edwards (3), Carswell aurait, le premier, donné cette explication, qui n’a été bien connue et vulgarisée que par les expériences de Rouanet.

ha couse du premier bruit est plus difficile à déterminer que celle du second ; aussi serons -nous forcé de reproduire les principales opinions émises à cet égard, pour en arriver à conclure que le premier bruit du cœur est probablement complexe dans ses causes.

Puisqu’il est établi que le premier bruit coïncide avec la systole ventriculaire, il faut bien supposer qu’il se rattache soit à un, soit à plusieurs des phénomènes qui se passent dans ie cœur à ce moment, et qui sont les suivants ; le choc précordial, — l’écartement des valvules sigmoïdes, — le rapprochement ou l’occlusion des valvules auriculo-ventriculaircs, — • la contraction des fibres musculaires du ventricule.

Le choc du cœur contre le sternum était, pour Magendie (6), la cause du premier bruit : cet observateur disait avoir constaté, dans ses expériences, qu’en enlevant le sternum ou bien en interposant, entre le cœur et cette plaque osseuse, soit une couche d’étoupe, soit une certaine quantité d’eau à l’aide d’une injection dans le péricarde, il cessait d’entendre le premier bruit. Mais les expérimentateurs anglais (5) n’ont trouvé qu’une diminution d’intensité du son par l’interposition d’un corps mauvais conducteur, et non une suppression complète du premier bruit. Du reste, comme en auscultant, à l’aide du stéthoscope, le cœur mis à nu, on entend distinctement ce bruit chez un grand mammifère, et qu’il ne peut y avoir choc du cœur contre l’instrument, puisqu’il y a contact permanent entre les deux, il faut rejeter l’intervention du choc.

Nous ne dirons rien de l’écartement brusque des valvules sigmoïdes, comme

( I) Gazelle médicale, de Paris, 1856, n° 30, p. 4 58.

(2) Analyse des bruits du cœur, llièse inaug. Paris, 1832, n° 252.

(3) Ouvr. cit. Paris, 1S59, t. IV, p. 43.

V) Des phénomènes physiques de la rie , t. I, p. 23 5.

(4) Report oflhe Dublin snb-Comniillee , p. 246.

cause du premier bruit. Cruveilhier (1) a émis celte opinion, qui a été complètement réfutée par les expériences de la commission de Londres et aussi par celles d’autres observateurs.

Les valvules auriculo-ventriculaires, en se fermant pendant la systole des ventricules, ont été considérées par Rouanet comme produisant le premier bruit du cœur, de même que le claquement des valvules sigmoïdes de l’aorte et celui de l’artère pulmonaire produisent le second bruit. De nombreuses objections s’étaient élevées contre cette manière de voir, et la théorie du claquement valvulaire n’était plus guère admise que pour la production du second bruit, où elle est manifestement vraie. Tout récemment, Chauveau et Faivre (2) ont cherché à la relever. Dans leurs expériences, en ouvrant une oreillette et y introduisant le doigt jusqu’à l’une des valvules auriculo-ventriculaires, ils pouvaient constater l’instant exact où ces valvules se ferment, le doigt étant alors frappé par ces membranes tendues qui font relief dans la cavité de l’oreillette. Si en meme temps ils auscultaient le cœur, ils percevaient le premier bruit au moment même de l’occlusion valvulaire. De là pour eux cette conséquence, que c’est le claquement des valvules auriculo-ventriculaires qui donne lieu au premier bruit. Ce fait n’est pas concluant, car le premier bruit et l’occlusion valvulaire étant des phénomènes systoliques, sont nécessairement simultanés sans être nécessairement reliés entre eux par des rapports de cause à effet. Ces expérimentateurs crurent se mettre à l’abri de tout reproche en montrant que la destruction des valvules auriculo-ventriculaires supprime le premier bruit, et qu’on le supprime également par la section des cordages tendineux qui fixent ces valvules. Il importe de faire observer qu’alors on a livré au sang une large voie de reflux dans l’oreillette, et qu’on a supprimé par conséquent ce temps d3 arrêt dans la contraction du cœur, qui survient lorsque cet organe est arrivé à la forme globuleuse.

Or, c’est ce temps d’arrêt qui produit le choc du cœur ; c’est lui aussi qui donne lieu, en grande partie, au premier bruit . En effet, cet arrêt brusque, s’accompagnant d’une commotion, doit présenter aussi un de ces bruits solidiens dont la chute des valvules sigmoïdes nous a déjà fourni un exemple. De part et d’autre, il y a une sensation d’ébranlement perceptible au doigt et accompagnée de bruit, et néanmoins, dans le cas de l’abaissement des valvules sigmoïdes, il n’y a pas eu percussion, le liquide n’a pas cessé d’être au contact des valvules. Ce n’est pas tout : un muscle quelconque, pendant sa contraction, donne naissance à un bruit sourd qu’on a appelé bruit rotatoire , bruit musculaire. Il est évident, à priori, que, pour la contraction du ventricule, ce phénomène doit avoir lieu et contribuer pour sa part à la production du premier bruit. Les membres du comité de Londres admirent l’existence de cette cause, ajoutée à celle dont nous avons parlé plus haut, et qu’ils appelèrent son intrinsèque du cœur.

En résumé , le premier bruit du cœur est de la nature de ceux que Cagniard- Latour appelle bruits solidiens ; il est intimement lié au phénomène décrit sous le nom de choc du cœur , et dépendant comme lui de l’arrêt brusque de la contraction des ventricules, lorsque ceux-ci sont arrivés à la forme globuleuse. Ce bruit, une fois produit, peut être prolongé et renforcé par le bruit rotatoire qui provient de la contraction musculaire; mais cette dernière influence paraît devoir être bien faible.

(1) Note sur les mouvements et les bruits du coeur (Gaz. méd. de Paris, 1811, t. I. p. 497).

(2) Rec. cit., p. 4 58.

BRUITS DU COEUR

Tableau résumant les théories émises sur les causes des bruits du cœur. — Nous pouvons maintenant faire une énumération rapide des différentes théories qui ont été proposées pour se rendre compte des bruits du cœur. En montrant ainsi quelles étranges idées physiologiques ont régné pendant longtemps sur ce point de la science, nous ne chercherons pas à combattre certaines assertions erronées qui ne soutiennent pas l’examen et se trouvent réfutées d’avance par les expériences que nous avons rapportées. C’est au Traité dJ auscultation de Barth et Roger qu’est emprunté le tableau suivant qui résume les diverses opinions.

1er BRUIT.

2e BRUIT.

Laennec.

Turner.