DE L APPAREIL URINAIRE. /|9J

dans l’excès d’abondance et dans l’insolubilité de ses matériaux solides.

11 arrive quelquefois que les élaborations qui ont pour objet de séparer l’azote, et de former de l’urée, semblent suspendues dans les reins. L’urine des suietsatteints de certaines nuances d’irritation chronique de l’encéphale, telles que celles qui donnent lieu à l’hystérie, aux convulsions , contient, par exemple , à peine de l’urée, et renferme au contraire beaucoup d’hydrochlorates de soude et d’ammoniaque. Les sujets dont la susceptibilité nerveuse est très-grande expulsent, en général, une urine qui est semblable à celle qu’on nomme urine de la boisson. L’urine des hydropiques est assez fortement ammoniacale : elle renferme de l’albumine, différent sels à base de soude et de potasse, et une matière huileuse, colorante; mais elle paraît, comme les précédentes, presque privée d’urée.

Il existe quelque analogie entre ces urines et celles des diabétiques. Ici, en effet, on ne retrouve de même, ni la quantité normale d’urée et d’acide urique dont ce liquide est chargé dans l’état normal, ni celle des composés ammoniacaux qui doivent s’y ajouter. Mais l’urine du diabète diffère de toutes les autres par la présence du sucre, qui lui communique sa saveur. M. Chevreu! a trouvé, il est vrai, chez un diabétique, le sucre ajouté a tous les matériaux ordinaires de l’urine, qui n’avaient subi aucune diminution; mais ce lait

494 action

isolé doit être considéré comme une anomalie, ou a été recueilli sur un sujet dont l'affection du rein n’était pas encore bien caractérisée.

L’urine se charge assez souvent, chez les personnes atteintes d’excitations habituelles des membranes muqueuses , avec augmentation de sécrétion, d’une quantité plus grande d’albumine que dans aucun des cas précédens. Ce liquide est alors pâle et peu pesant. Ordinairement limpide, à l’instant de sa sortie, il se trouble toujours lorsqu’on le chauffe, et précipite alors des flocons albumineux. Après quelque temps de repos, il se couvre parfois d une couche crémeuse, qui en a imposé et fait croire à l’existence du lait parmi ses élémens. Cette erreur a pu résulter aussi de la présence dans l’urine, d’une matière analogue au caséum. Les cas rapportés par Elliotson, Charmeil et autres, appartiennent à cette catégorie. Il ne faut pas les confondre non plus avec le diabète proprement dit, dont il vient d’être question.

Quelquelois, le rein expulse les principes résorbés d’autres sécrétions, dont les produits sont accidentellement retenus dans leurs réservoirs. L’urine des ictériques est quelquefois chargée ainsi de tous les principes constituans de la bile, bien que, chez certains sujets, on n’y ait découvert que la matière résineuse verte de celle substance. Dans d’autre’s cas, elle él i naine plusieurs élémens organiques qui ne sont point employés selon l’ordre normal . ou

DE LAPPAREIL URINAIRE. 4çp

dont la formation est en excès. Cdiez les rachitiques, par exemple, elle est souvent, de même que chez les goutteux, surchargée de phosphate de chaux. Scudamore a observé que cette urine, des sujets atteints de la goutte, présente la même composition que celle qui est rendue après les mouvemens fébriles intenses.

Ces cas forment la transition entre les altérations dans lesquelles 1 urine solide n’existe pour ainsi dire pas, et celles qui sont caractérisées par la proportion exagérée des divers élémens de celte matière.

Et d’abord, la quantité durée peut être trop considérable, relativement aux autres principes constituans de l’urine. On n’observe alors ni coloration anormale, ni alteration de la transparence de ce liquide; seulement, il précipite par l’acide nitrique des cristaux abondans de nitrate acide durée. Dans d autres occasions, 1 ammoniaque prédomine dans le produit de la sécrétion rénale, et lui imprime des caractères spéciaux. Ces deux modes d’altération, ainsi que celui qui est caractérisé par la prédominance de l’acide urique, résultent, comme on le conçoit aisément, de la présence en excès de principes azotés dans Je sang. Nous verrons plus loin quelles circonstances peuvent donner lieu £i cette composition spéciale des matériaux nutritifs.

ïl ne saurait entrer dans le plan de cet écrit de tracer l histoire des calculs urinaires sous lç don-

496 ACTION

ble rapport de leurs propriétés physiques , et de leur composition chimique; il me suffira de dire qu’ils résultent tous de la sécrétion trop abondante par le rein des principes de l’urine qui sont les moins solubles dans l’eau. Ainsi, l’acide urique en forme la plus grande partie; l'urate d’ammoniaque, l’oxalate de chaux, le phosphate de chaux, le phosphate ammoniaco-magnésien et la silice, viennent ensuite. Quelques calculs formés d’oxide cyslique, d’acide xanthique ou de Gbrine, sont, sous le point de vue de leur composition azotée , analogues aux calculs d’acide urique. EnGn, tous contiennent une matière animale particulière, qui semble n’être que du mucus vésical épaissi, et jusqu’à un certain point altéré.

Ces mômes principes existant en moindre quantité, forment le plus grand nombre des sédimcns pulvérulens que l’urine dépose, soit immédiatement après sa sortie de la vessie, soit par le refroidissement dans les vases destinés à la recevoir. Presque tous ces dépôts sont essentiellement composés d’urate d’ammoniaque , et quelquefois d urâtes de soude ou de chaux, auxquels s’ajoutent des purpurates des mômes bases, ou des phosphates, soit de chaux, soit d’ammoniaque et de magnésie.

O11 voit encore prédominer dans ces sédimens, les mômes principes azotés qui entrent dans la composition du plus grand nombre des calculs. Ceux-ci ne sont, en effet, autre chose que des cris-

DE L APPAREIL URIff AIRE. 407

tallisations opérées dans l’intérieur, et autour desquelles se sont successivement déposées de nouvelles couches de matières concrescibles, tandis que les élémens des autres ne se précipitent que par un refroidissement qui ne saurait avoir lieu dans le réservoir organique de l’urine.

Quant aux nuages qui troublent souvent la transparence de ce liquide, ils sont ordinairement formés de mucus ou de matière animale peu soluble, qui retient quelques principes colorans.

Sous quelque point de vue qu’on considère les déviations de la sécrétion urinaire, il est manifeste quelles sont liées à l’existence d’une stimulation anormale des organes qui en sont chargés. Les douleurs que les sujets ressentent assez souvent dans les régions lombaires; l’embarras et la chaleur qui s’v développent presque toujours h l’occasion du plus léger surcroît d’excitation; la présence des globules rouges du sang, ou même de quantités variables de ce liquide dans l’urine ; les foyers purulens, les squirres, les dégénérations cancéreuses, et même les destructions totales des reins, que l’on rencontre après la mort, sont autant de circonstances qui justifient cette étiologie.

Mais dans quels cas les irritations de ces oreanes ;sont-elles primitives, et le résultat de l’action de •causes directes ou sympathiques? et dans quels autres sont-elles secondaires, ou produites par diverses altérations sanguines? Cette question est quel- H- Z 2

ACTION

quefois facile à résoudre, comme, par exemple, lorsque la sécrétion est altérée sous l’influence d’une phlegmasie de la peau, ou par l’introduction accidentelle de matériaux étrangers dans le sang. Mais le plus ordinairement le problème reste insoluble, ou plutôt les deux circonstances dont il s’agit se réunissent, et concourent en même temps à produire le résultat observé. C’est ce qui a lieu dans les gastro-entérites intenses, à la suite des accès de fièvres intermittentes et d’autres maladies du même genre On voit alors le rein, sympathiquement surexcité, sous l’influence de l’irritation du canal digestif, donner en même temps issue aux matériaux altérés par le mouvement organique fébrile, dont se charge le sang.

En dernier résultat, les organes spécialement chargés de la sécrétion urinaire, ont des relations bien plus nombreuses et plus intimes avec les viscères , et avec l’ensemble de l’économie vivante, qu’on ne le pense généralement. Les reins ressentent avec une grande promptitude et une grande vivacité l’influence de tous les niouvemons organiques anormaux, aussi-bien que celle de toutes les variations et de tous les excès dont le régime est susceptible. De là, résultent la fréquence, aussibien que la gravité des altérations de ces organes. Mais comme la plupart des causes qui troublent leur action sont médiates, et n’agissent que par leur fréquente répétition, les lésions qu’elles produisent

DK L’APPAREIL URINAIRE. 4gC)

sont lentes à se développer, affectent une marche obscure, et désorganisent presque toujours à un haut degré le tissu des reins, avant de suspendre ou dairêter ses fonctions. Aussi, le plus grand nombre des maladies de ces organes, sont-elles chroniques et d’une guérison difficile.

article deuxième.

A ction des uretères de la vessie et de l’urètre.

Au-dessous des reins, s’étendent jusqu’à l’exléîieur, une sérié d organes destinés à recevoir l’urine, à la conserver durant un temps variable, puis à 1 expulser au-dehors. Nous avons vu dans l’appaieil digestif, dans le cœur, dans le poumon , des fonctions, intermittentes à leur début, avoir cependant des résultats définitifs à peu près continus et permanens. Ici la disposition inverse se fait remarquer . la sécrétion urinaire n éprouvé aucune interruption ; mais il existe une poche dans laquelle s’accumule le liquide qu’elle produit, de manière à rendre l’excrétion intermittente.

i°. Action normale.

L urine formée par les reins, suinte du sommet de chaque mamelon, se rassemble dans le bassinet, et autant par son propre poids que par une ac-

ACTION

lion conlractile de cette poche, s’engage dans l’uretère, qu’elle parcourt sans difficulté. Ce cariai, dont le calibre est supérieur à ce que semble exiger la quantité et la consistance peu considérable du liquide qui le parcourt, s’ouvre sur les côtés et en arrière du col vésical. Il s’insinue entre les parois de la poche urinaire, et ne s’y abouche que sous une direction fort oblique. Cette disposition a pour effet de permettre aisément l’entrée de l'urine dans la vessie, et de s’opposer à ce qu’elle puisse rétrogreder de cette cavité vers les reins.

A mesure que la poche urinaire s’emplit, ses parois s’écartent, se rapprochent de l’enceinte de la cavité pelvienne, puis s’appliquent de toutes parts à sa face interne. Lorsque la réplélion est portée à un haut degré, le sommet de la vessie s’élève, remonte dans la cavité du ventre, détache le péritoine de la paroi abdominale hvpogastrique. et se rapproche plus ou moins de la cicatrice ombilicale. Ce soulèvement ne se fait pas sentir dans la totalité de l’organe. Ses parois agissent sur toutes les parties de la cavité du bassin avec une force égale à celle qui leur est nécessaire pour déplacer cl refouler la masse des viscères abdominaux vers le diaphragme, malgré le poids de ces viscères et l'action des muscles qui les dépriment. Aussi le doigt, porté dans Je rectum, sent-il facilement alors le bas-fond de la vessie qui affaisse cet intestin; le périnée est poussé en bas, et en pressant la vessie entre le rectum et