PLESSIMÉTRISME DE L:\ VÉSICULE DU FIEL

corollaires que j'en ai déduits alors. Ces faits sont tout aussi applicables maintenant qu'ils Tont 6i6 alors et qu'ils le seront plus tard,

Désirant d'abord constalor qiie la vé&iculo remplie de liquide et touchant à dei intestins pleins de gaz donnait lieu, par la pei^cussion médiate, au bruit bydrogaziquc ou aérique, je tentai lexpéricnce suivante : Une portion d'intestin grêle, médiocrement pleine de gaz, fut extraite de Tabdomen d'un cjidavre. Le souque le plessimètre percuté en obtint, était tout ù fait tympanique et sans ancuu mélange de résonnance humorique. D'un autre c^té, la vésicule du cada^Te, distendu<» par quelques onct^s de bile et percutée séparément, produisit un soo assez mat, mais pur. Mettant alors en contact l'intestin et le réservoir hiiiaiie, et pratiquant la percussion médiate sur les points où ces organes se touchaient, la résonnance prit, d'une manière très-manifeste, le caractère bydraérique.

J'ai réitéré depuis r^tte expérience avec succ^'s.

2« Mxj)étnençe, Sur le cadavre d^un jeune homme, dont l'abdomen était peu sonore, les régions hépatique et s^nis-héikiliqut fournissaient uu sou mat assez marqué pour qu'il fût très-facile de limiter lo foie inférieurement. Celui-ci faisait une saillie d'un pouce au-dessous du rebord des côtes. On percuta les parois abdominales avec beauex)up d'attention. A trois centimètres à peu près df la région cx)lique moyenne et dans la région sous-hépatique, immédiatement audessous du rebord inférieur du foie, on obtint un résultat remarquable : b, dans la largeur d'un pouce et demi, on trouva uu son plus clair que celui du foie; et moins tympanique que celui des intestins et de l'estomac, .autour de ce petit espacîe, ces derniers viscères étaient facilement reconnus par des sons caractéristiques. Le bruit qui avait lieu sur le point dont il s'agit, présentait très-évidemment la résonnance bydraérique. On enfonça une aiguille sur te centre de l'espace où ce bruit se faisait entendre : ù l'ouverture, la bile était épanchée dans l'abdomen, et la vésicule, qui en contenait encore beaucoup «4 qui dépassait le foie, était perforée d'outre en outre il sa partie moyenne (Juks de Dervieu, Manec).

3« ExpéiHence, Sur le cadavre d'une vieille femme, dont la putréfaction était avancée, on obtint des résultats ab^olumeut analogues aux précédt^uts. Le sou bydraérique était surtout manifeste et avait lieu dans une plus large surface, lorsque le c^idavre était couché sur le côté droit et en même temps un peu iacliné en avant, que dans tout autre position du sujet. Une incision, pratiqua sur la partie moyenne de l'espace où s'entendait le bruit dont il s'agit, tombi sur le fond de la vésicule, qui riMifermait une assez grande quantité de bile, rt qui, ouverte sous l'eau, ne contenait pas de gaz : le côlon transverse et l'estomac, remplis de (luides élastiques, entouraient la vésicule (MM. Jules de l)e^ vieu, Damorier).

M. Van Puyfelick m'a communiqué un fait absolument semblable aux précédents. La vésicule était l)eaucx>up plus dilatée que dans les cas qui vienoefll d'étn» cités; elle contenait plus de trois onc*?s de bile.

4« Expéricnre. Sur plusieurs individus vivants, nous avons trouvé le bruit hydro-aérique sur le même point, se manifestant dans la môme étendue et préaflitant des caractères absolument analogues à c^îux qui ont été observés sur 1» «adavres précédents. IMhs aucun des cas qui viennent d*éêre siynaléty la ptÊffÊ-

PLESSIMÈTRISME DE kV VftSÏCULK DU FI KL. 211

I i/Mtquttit fn pr^ffftre He In véjtituk htitùifr, l>s f«U8 (Miraîlmient r«n- MhtS} mais lefi ('xpi'rïi;n4M>«i cAdavt'rirfues ne sont fin» ns>B4*z nombn^iis<^<) |»oiir r ifHJ» \t*9 ûfmÏPH. ]ja llnV>Tie portf^, d'ail U^iirs, à fM*nB<»r (\\u^ ]a jwliti* oxlrs*bV-^ dp r«flloniAr, ou que le ducuii'nimi liii-mi'iuf, h mnitir romplis ijr g^aa fL ? HqiiUfes, «I» Imiivant sor le imînl mi ÎVin rtMir^nlro donlirmiri' la v^'fticnle, «iwfttii^îit A^lemeni lieu au bruit bydwvaériqiit*. (a^ hniU ne tîifîiyn'mil pjiR tlw ini qui* fïHîmit {^ Fr^rvolp de 1a bîïe, lor«|ii« iVHiiimac et 1**» îtiti«linft, ploliis rt^i^, suni siliH's mitonr ûp liiL Un tidi de ee pi*iire a l'IV* porMiciHi par moi linnw; tkniit-r«-.

5* Ksf»ht>ttcf . ÏJp fm\avTv rluno fi'Tnmo dont le foie, aFîsez vctïumitieiijr, tU^hordtit Ii^^ fj4iiss*'s côl«», piYsenlait, sur !a Pi^i^ion ffirocmpe ortlinaÎPt*rai>nl lu VrtirHti' , *tn esptu.^ de deiw poueet ctrK*s im li* bruit bydm-aùricjue h*î fai&ftit ^^IrîidT»'. An-desmSj le foii; ^lalt Teconnaiisabli* au 6*>ri mnt qviî lui i-Rt propre. AmlwsoMS iM> tixMivmt un bruit tympauique (lUr; ^y\w m^m\}i\ iuinMluite siu' «"pntîU, lil hfcjitinaîlpej it rouvurhin'j qut* IVilri'mite pylorique de re^lomac, ci n<m {a vt^iruk'ç iHUivspiiudttil h rv.i «^apaee : le réservoir biUnm» î-laJt s ide^

CoroUairt^s dMuitx des fmh précédants.

l*yïriqn*imm^Hliali!mi*nt ttu-des^jus du niwau du bord inférieur du fme on (fctivii, d»n» util' Irtr^t^iir variablf et ik un \^m<*^ H demi d<* la région ombili- «k \m %fm plus mal (pï*> eeluî dr^s inte^liiTfi, on jwut en eonelurtî quun (^ups lÉm «knsn *|ur ne le îterail nu vi^^érp rempli dn gTiz eorpi-spoud à cet oepaet*,

î* Umxf^i^ fîo bruil sera réuni au fton hydrarfique, cm ne pourra atlriïjuer «itp dftfiiére n'sonnauep qunux intesliïia ou h realoiuar'; remplis^ ik^ gaz el dr liniikfe*, ou t'iii"^in' îi la véskiik- eultmn''** i^p d*»^ visW'Pt^s ereuxque disU-uiieiit dles fliiidi** ^'in^tiqui^s*

3*3^1 le bruit hydrat'rîqLir ejiiUnl »\\f \\n piïpaee qvd ktiu^he immédLiLi^ment m Toie i^t toujours k meniez quelle que i»ïU l'atlilude du ityd, il est à peu piN^ siVr qull ff'agii d<^ là résicule biliaire, En effets diinst la position du maladie mf te fï^tii gaiiebe^ lea liquides «^^iiU'uus iMÙt dau^ IV^tomne, noil dan^ kni îùtotia», gagneraii^nt la partie déolive di' ces visiîi^rva; il e^it donc ilouleiix qun, 4^s^ lîdt*' dernière ai tuai ion du Hojt^, U^ coîjdilions îiévj.'ssair^ poiir lïonner li**u tii ioa huiuorique puissent, mi niveau du bot^ Inféruur du Toii* ^ rontinuer à %• ïrmfver n'iinie-a,

i'' Si le malade, iMUimis d'ailU'urs à ralMîtînejiet^ mi>mi'nlain''e de^ aliment» et lin tN>i«isons, et observé dt' umivcati qoi^Iquit^ lirun-B pluK tard, pr^'-BiMitaH loopkH Ir mAfue bfuil »yr k* mérno point, la et'rliluAk^ s<Tait en<x)fe plus g:rande. llsldifnnîe flmlmHtrr, en t'fTi4. que ks nipporh tlt^ i^az i*l ds's liquides dan» 1 «1 \6% itilesliïïftT rnp[>ort* variabli»» en raison di* labïHippUon et de \ d'autn» eaosi^s» pinssml (Huitiuuor phisiruri* liKurew île suite k être ibn» le» {u>ndilions né^'es^lrt^^ ^ la (inHlupliou du bruit hydr[Kiérii]ui\

I* L*âlfi]iitiie di* lW|iAiM' oii ^' Lfouvi'ut^ au-di'tssouft du rebtird du Foii^, it* sion iiil«t b bruil bydruiTÎquf, puurrail Faire juger peut-être du de|fré di* tliâU^a- <»i« dp U véfiicuk* billmn.'. Loi-squt* le mal ad i? t*9t ineliot* sur li* eêdé diiut t4 'n ivAnt^ arrivn-t-îl qoo k* prolon^fement ilu son mat ou du bruit hiimtirîque tJHU^aouo du bord inférivur «bi foie n'exish* qw* dans une pelilt' élrmlov, on 1^ r^itHitis pou? r roi IV qiie lii vésieuU» ne ei>iit'''nl [ta» bi^aui'onp *lr bik, ou 'liVlIr 11 vftl po» ditiNMtlIi l^ir *^ et»rpH éti^anger ^<.4umiuiHïJiû

212 REGLES A SUIVRE POUR PERCUTER LA CYSTiaiOLE.

6» Si, le rebord inférieur du Toie étant exactement limité, on ue trouve sur aucun point, quelle que soit la position du siget, d'extension du son mat ou du ' bruit huroorique, c'est un indice probable que la vésicule est vide ou à peu près vide.

7* Je n*ai pas employé la percussion médiate dans des cas de calculs contenus dans le réservoir biliaire. Je ne sais quels seront les résultats auxquels œ moyen de dia^ose pourra conduire dans les cas dont il s*agit.

§ 3. Règles à suivre pour pratiquer le plessimétrisme de la vésicule du Oel.

568. « Pour obtenir la délimitation de la vésicule du flel, voici les règles de plessimétrisme qu'il faut suivre. Après avoir tracé à Texlérieur Timage du foie, on suit, pour percuter, une ligne horizontale S-H (sous-hépatique) dirigée de droite à gauche, et qui soit située à un centimètre au-dessous du rebord de la glande biliaire.

Foie.

Dessin et limitation de la vésicule du fiel ou cystichole ( Fiprure 22. )

On recherche tout à fait à droite, et sur cette ligne, la sonorité et Télasticité propres soit à la région pylorique de Testomac, soit au colon ou au duodénum (organes qui presque toujours contiennent du gaz). On percute ensuite successivement de droite à gauche, jusqu'à ce qu'on trouve, au-dessous du bord inférieur du foie, et sur un point de la figure plessimétrique de ce