Im pneumonémie ou congestion sanguine pnbnomrirft

pour caractèix^s plessimé triques, quand elle est légère, une diminution peu marquée dans le son et le tact gaziques, et qui etvient plus prononcée h mesuix3 que l'hypérémie parvient à « plus haut degi-é. Cette diminution est même parfois portée à ee point, que 1 on obtient, sur la partie congestionnée, des senu* tions malaxiques et hypo-sclérosiques. Quand la dureté éexwA plus accentuée il n'y a |)as une simple congestion, mais tteo quelque auti^e altération organique en plus.

670. Ia»s degi»és auxquels Thyi^érf^raie est portée, ne sont piB, à Ijeaucoup pi'ès, toujours Ic.^s mêmes dans une partie du poumo congeslionné'. Aloi's les points les moins affectés donnent lieu (i un tact et à un son hy ï)o-gaziques , tandis que les parties qui le sont le plus présentent, îi un degi*é qui varie suivant que TaUération est plus ou moins grande, les caractères hypo-malaxiques, malaxiques ou hypo-sclérosiques. Quand la densité du tissu mi-

PI^BSÎMÉTRISME DES POUMONS ; PNEUMONÉMIES. 255

Éde est enoone plus accusée au centre de la masse engorgée pro- Ibndément que vers sa circonférence, on obtient des sons malijdf{UCft ou hypo-BcléroBÎques, tandis que superficiellement ont liea à Tentour des sensations hypo-gaziques.

0TI. L'hyperpnéisme, combiné avec la médio-percU8sion> donne ttn moyen de premier ordre pour savoir si une obscurité de tact et de son dans la poitrine, tient ou non h une congestion à la- ^ttdle il est encore fiWBÎle de remédier. Sous Tinfluence des respi- Aiîûns profondes et réitérées, les sensations hypo-gaziques profres à une légère hypérémie pulmonaire, font place aux camctèi*es guîqiies et même hyper-gaziques, et le tact^ ainsi que le son hjpo^malajcique d'une congestion plus avancée, sont remplacés par les impressions tactiles et acoustiques î\ caractère hyjio- Bttiqtte.

<m. Les simples congestions pulmonaires ne sont pas, en gé- •M, nettement circonscrites, mais les tissus où elles ont leur •ége sont entourés par des aréoles moins altérées, et qui sont Mtinues avec des vésicules saines. Aussi le plessimétrisme perfelt-U de suivre ces degrés décroissants par les sensations qu'il èxuiB, et q[ui sont d'autant plus voisines du caractère gazique, ^ les parties percutées sont moins malades. C'est là encoi^ un «gne précieux dé pneilmonémie.

W3. Les caractères plossimétriques de la pnemnonémk se ren- OMitrent avec des variétés de siège, d'étendue, d'intensité qui , réunis ou non avec d'autres signes, distinguent onti^ elles diffé- Mies nuances des congestions pulmonaires.

•74. !• Quand la pneumonémie est due à ce que les propor- Ikmsdu sang existant dans l'organisme sont trop consid<irables, ipntummiémie jfMtn/ti/pérémique) y les sensations donnt»es par le fkssimétrisme sont presque uniformément hypogaziques dans toute l'étendue du thorax ; en mùmo temps le foie, le cœur, les gros vaisseaux, limités par l'oi^ganographisme, sont volumineux, H souvent alors les capillaires présentent une vive coloration.

675. 2^ Lorsqu'il s'agit d'un défaut d'action du cœur et de ktase consécutive dans la circulation, suivie d'une accumulation b sang dans les vaisseaux pulmonaires Q)neunwnétnie acardwtiémifue)y on observe encore cette même diminution de sononté t d'élasticité dans presque toute l'étendue du poumon.

676. Il en est encore ainsi dans la pneumonémie hypoxémique, 'est-fi-dire dans celle qui est la cons^'^quence de quelque empr-

2Ut) APPLICVTIONS [)V PmSsslMÉTHlSMt: DES POUMONS.

ne sont pas de mauvais augure. Cette évacuation indique méoie une amélioration réelle. 11 est fâcheux de la voir cesser, alors que la matité hydrique des poumons ne se dissipe pas; car c'est lA une preuve qu'il reste sur le point mat des indurations dangereuses.

g IG. Piessinirtrismc daii8 le» indurations phymiqucs des poumont, pneumophymie sciérosiquc.

7(X). Les indumtims tubercukuseSy les phjmies h l'état sciérosiquc, donnent au plessimétrisme, lorsqu'elles sont en masses dans les poumons, un tact et un son sclérosiques très-accentués; et à cet état il est, en géncmi, facile de les limiter par la médich percussion et par Torganographisme des parties de ces organes restées saines ou ne contenant que des tubercules d'un faible volume et en petit nombre. C'est ce que Ton observe si fréquemment i)our les clavicules au niveau des lignes cléido et ooraoohéixitiques, et des lignes sous - claviculaires droite et gauche (6g. 30). C'est surtout lorsque le mal est avancé et date de loogtemi^s , lorsqu'il s'est déclai*é chez des individus à organisme peu développé, dont le sang est peu riche, et chez lesqueb l'héi-édité i)arait avoir exercé une fâcheuse influence que Toncoftstate par les sensations plesso-sclérosiques cette dureté circonscrite du sommet des ix)umons, et cela dans une étendue de 2, 3, T), 10 centimètres môme au-dessous de la clavicule, de l'aisselle et de l'omoplate. On i\;trouve cependant de tels caractères physiques dans des cas plus aigus et accidentels : ce sont là des signes souvent positifs de pneumophymie ; et, certes, le premier soin doit (^tre ici de dessiner la circonférence de la partie ainsi affectée, pour la œmiKirei* au volume que présente ultérieurement la partie malade. Souvent, au delà de la ligne de circonscription de la masse phymique indurée, le tact et le son des poumons sont hyposclémsiques ou même hypogaziques ; comme aussi il arrive que les organes pulmonaires frappés de Uiberculisalion l'arc, et voisins du sommet des poumons, ne donnent aussi i\ la médio-percussion qu'une obscurité de son et de lad assez analogue à celle que l'on observe dans la pneumonémie di dans la pncumonéniite. On siiisil surtout cette légère matité par un défaut d'('*lasticité que le duigt éprouve, et par une sorte d'assonrdissemcnl de la juirtic percutée. Ce môme doigt, agent de

AFPUCATIONS DU PLEySlMKTHliî^ME UKS POUMONS. 267

percussion, doit, dans ce cas, rester quelques moments appliqué SOT la plaque d'ivoire pour faire bien apprécier le fait dont il vient d'être parlé (n« 700).

701. Lorsque je veux encore mieux juger d'un degi-é douteux de matité pulmonaire en rapport avec des phymies espacées dans un lissu congestionné ou inDltré, mais contenant encore de l'air, j'ai l'habitude de faire pratiquer au malade une expiration trèsprofonde et de percuter alors les poumons avant qu'une inspiralion nouvelle ail eu lieu, et aloi*s la matité devient tout à fait manilV*stc.

Maice Ulbe^cl^• kme sclérosique

H Caverne aa cnlrerecouvertiï €m Xisêu inéÊtk , . . m^

♦-HK Malit«*phymique.

*— « Caverno» ou HpéieB Riiperficiellemcrit placées.

(Fig. 30.) Phymieë, ou tubercules et wivernes.

702- C'est surtout dans les cas de phymies douteuses qu'il connent de percuter successivement des deux côtés h la même hauteur, surtout au-dessus des clavicules, au-dessous d'elles, et dans k plus grande partie des régions supérieures des faces postérieures et latérales du thorax. Il faut successivement (mais toutoujours également des deux côtés) percuter alors superficiellement, profondément; fortement et légèrement; avec peu, avec beaucoup d'air dans la poitrine du malade; et Ton doit comi)ariT ensuite les résultais plessimétriques obtenus sur ces différrntb

points, et en déduire ensuite des conséquences diagnosiques. (''est en suivant ce procédé, que, si Ton constate en haut et en av-ant, et quelques jours de suite, une différence sensible entre la sonorité et la matité d'un côté du thorax par rapport à Tautre côté, on a de fortes raisons d*admettre, comme un fait presque certain, l'existence de phymies sur les points peu sonores.

703. 11 faut se ressouvenir, à l'occasion de ce qui vient d'être dit, d'un fait d'anatomie pathologique d'une importance pratique immense, que j'ai signalé dès le temps où j'étais médecin de la Salpêtrière (1828 et 1829), et que j'ai publié en 1834 dans le premier numéro du Bulletin clinique, page 7. Cest qu'au sommet des poumons on trouve, sur un nombre très-considérable de vieilles gens, des indurations très-marquées qui ne sont en rien amh tituées par des vésicules pulmonaires , et qui, d'apparence jaunâtre et presque cartilagineuse, sont si adhérentes aux côtes, que souvent on les en détache avec beaucoup de peine et on les déchire. Parfois on y suit des transformations de la substance phymiqoe en productions crétacées; et j'ai flguré un cas dans lequel une masse phymique, continue avec des cicatrices fibrineuses, existait tout à côté d'un tubercule contenant des granulations calcaires. (Bulktin clinique, n* 1).

Voici la reproduction de l'observation dont il s'agit.

Cicatrices pulmonaires. Guerison fies tubercules. — Une femme de 31 ans, <f«f apparence robuste et remarquable par fépaisseur de la couche graùtseuse fpi doublait les téguments , péril k la suite d'une iléo-spilosio septW^mique dans laquelle rinlestin gréle était alteint d'ulcérations innombrables. Le sommet du poumoD droit présenta une ligne déprimée et noiràtrt^ sinueuse, de la longueur de deoi pouces, et très-analogue, par l 'aspect, aux cicatrices des abcès qui sui\'eiit l'engorgement chronique des ganglions lymphatiques du cou. Cette cicatrice présentait de véritables raniillcations qui se dessinaient à la surface du poumon. Sur deux des angles de réunion de ces embranchements avec la ligne centrale, se trouvaient deux priKluctions grisAtres, allongées, fusiformes^d'appamioe fibroH'artilagineuse^de la longueur de 3 lignes sur la largeur d'util ligne; incisées, elles avaient une dureté remarquable, et formaient la parui supérieure de deux petites cavités du diamètre de 3 à 4 lignes, tapissées d une membrane lisse, mince, et circonscrivant des granulations jaunâtres, dures, évidemment crétacées. Tout autour le poumon était sain; cependant il contenait, sur diven points de son lobe supérieur, des concrétions ossiformes, jaunâtres, gnMei comme un grain de millet (fig. 33); Tune d'elle, un peu plus volumineuse, pltt molle, n était autre chose que de la matière tubcTCuleuse ramollie.

Évidemment c'était une cicatrice qui existait ici à la surface du poumon; ccttiî cicatric-e avait suc^îédé à plusieurs cavernes ; celles-ci subsistaient cucon en partie; la substaucc qu'on y trouvait était certainement de la matière tuber-

.^PPLICXTIONS DU PLESSIMÉTRISME DES POOMONS, 369

Cîcalri».

Cie^lrlcpp

(Fig, 31.) Gbatfioei^ «ulte de la gtiérison de Uibefcutet.

ik âv% tubercules.

I f»«|iii«nt fin piutnoR tubfrfiilfirt*

i'70 APPLICATIONS DL' PLEf^SIM^TRISME DES POUMONS.

(Uil(Mi$«o qui s'y Ha\l iiulnr('>o; l(> phosplinto ou le cnrlMMiatt* de chaux tHairnl rislés dans ct's ravil«''s, nu'lan^(''s, d'aiIhuirHf av«>r la substance animale solidilire.

Ijicnuir a donc <mi raison quand il a cru à la possibilité de la giUTiAon df certaiiM's cavtM-ncs. H ost i>eu d'homnios , livn'A h lanatomie |MUiolopique , qui n'aiciil vu de ces cinitrices. Pour ma part, j'en ai observé un trfes-gnnd nombrr à la Snlpêlrière. Dans quelques cas aussi, des malades de i«t hApiUl ont prrsente de ces lar^^'s cavernes, tapiftsées d'une membrane muqueuse. «*t qw Lneniiec coiisidécail e^tnime un autre nuxle de guérison de la phlbisie pulmonaiiv. II en est un troisit^me encore plus commun : cent le di^ssèchemenl complet de la niaticr(> tuberculeuse qui prf*nd TaviuTl crétacé et i^ranuleui. A ert état, les tubcrculim ne peuvent plus nuire. J'ai suivi, dans de« poumons àe vieillards, des transitions sncx'essives de la masse tuberculeuse, depuis une trtegnuide ninllesse jusqu'à cette dureté marquée des concrétions dont il est iri question. Tel était le e«B d'une partie du |>oumon de notre nuUde. Ici le bon état de la nutrition était tW»8-r<»marquable : ce qui i^nlribue à prouver qn'HOr semblable lésion organique est sans influence grave sur la santé.

Ainsi, les lubercides circonscrits bornés peuvent se guérir, et l'on oompivod le parti pratique que l'on peut tirer de ces faits.

La li'sion pivciklenlo est encore une fois li*ôs-commune, elelle n'est piis le résultat, comme le croyait Laennoc, d'ancieniies pneumorrhémies, mais elle est la suite de la ^uérison de loi)ercules, ce qui m'a tout d'abord conduit h ne pas désespérer de la curation dans de certains ras de pneumophymie.

704. Quoi qu'il on soit, les recherches précédentes conduisent à admettre qu'une mutité marquée existant dans un j^etit espace au sommot (hs pot/mous, surtout tivs-haut en arrière, mais aussi en avant au bas du cou , chez des gens qui ont longtemps toussé et expfcloré drs nialières puriformes, y>«/wr«^ <?/re eti rapjïort am des rira f rires ou des indurations d'anciens tubet*cules qui ne menacent pas nrturWnnent la rir.

70ri. C(' nVst pas seulement aux sommets des poumons que les cafarlères plosso-scl(''i'()siques(les tulK»rrules en masse font reconnaître ces terribles lissions; de sorte qu'il l'aut encore les rt»chercher, par le plessimétrisme, sons ruisselle, dans les côtés, vers le dos ut la biise de la puiti-iue, car on les y rencontre assez souvent, bien que leur pi^'^stairi^ sous les clavicules et au niveau de la |uirtie iui'érieure du rou soit linir siège le plus commun. Du reste, les moyens d(» s assurtn* de leur exist(»n(!e dans ces |)arties de Tappan^il respiratoire, sc-nt l(?s mêmes que ceux dont il \ienl d'être parlé pour les cas oîi ils oui leur siège vet»s le sommet du thorax.

7(Mi. Lorsque les tubercules ne forment pas des luasses

APPLia\T10NS UV PLESSI.MCTRISME DKS POUMONS. i71

indurées ils ne sont pas netlemenl circonscrits par Torganographisme plessiméirique, et le tact ot les sons qu'ils donnent S(» Bontînuent par des nuances décroissantes avec la sonorité et Té- Issiîcîté des poumons sains. Ces tubercules disséminés existent MNffi la forme de granulations plus ou moins volumineuses ; il existe entre celles-ci du tissu pulmonaire, soit sain, soit CA)ngeslionne, soit inBllré, et qui, très-ordinairement, est encore susceptiUe de recevoir de l'air. Cette circonstance est en diagnose, et nftme en thérapisme, d'une immense utilité, et elle est rendue manifeste par le plessimétrisme combiné avec l'hyperpnéisme. Il n^eai, par exemple, arrivé un nombre infini de fois, et il m'arme chaque jour encore, de ramener en quelques minutes, j>ar In respirations supérieures réitérées, un degré marqué de sonorité et d'élasticité pulmonaire, ainsi qu'une respiration stélhoscopique assez évidente sur les points des poumons atteints de tubercules, où un moment auparavant le tact et le son sclérosiques n binaient entendre. En môme temps les mouvements d 'éleva- Son des côtes, presque nuls auparavant, devenaient beaucoup |1ds manifestes. Cependant, jamais, dans les cas de phymies, usez nombreuses, mais espacées dans les poumons, les caractères gaziques, indices de l'état normal, ne rciiiiraisscnt ici dans leur intégrité. Il y a toujours dans la partie malade un certain dqçré de tact et de son hypogazique, ou mr*me hy[)omalaxiqu(*, qui fait voir qu'une induration persiste dans l'organe liulmonaire , et, malheureusement, cette persistance s'étend le plus souvent un jours, aux semaines et aux mois suivants. Dans la pneumoiémie et dans la pneumonémite, au contraire, le tact et le son giziques dans le tissu pulmonaire afrect4'; so manilostent tout d'abord à un degré marqué, et se rétablissent plus tard d'une façon complète.

707. Il en arrive ainsi dans une sorte d'induuition ir»gère qui a lieu principalement aussi vers les sommets des poumons, et qui «il en rapport avec ITiypérémic, qui, se déclarant h la suite» de la hoDchite, a lieu autour des bronches malades ou dans les vésiciles aériennes correspondantes à leurs derniùras ramifications. Cet état anatomique, du reste assez peu connu, est très-In'quent ; It très-légère matité qui en est l'indice, inquiète bien souvent le Qédecin observateur. En général, elle se dissipi^ promptement cl d'une manière parfaite par l'hyperpnéisnie. Je reviendnii bientôt •r ce sujet, lorsqu'à l'occasion du plessimétrisme des bronches

je parlerai des caractères de médio-percussion , propres à la broncho-pneumonite et même à certaines bronchites.

708. Quant aux indurations carciniques des poumçnSj on ne voit pas quels seraient les caractères plessimétriques qui pourraient les distinguer des masses tuberculeuses; leur siège dans des parties de ces organes autres que le sommet, pourrait conduire à les admettre comme probables chez des gens atteints ailleurs de cancers. Les hydrocélies, ou kystes pulmonaires , seraient peut-être soupçonnés par la matité hyperhydrique à laquelle ib donneraient lieu par la forme arrondie et le grand volume que le plessimctrisme y constaterait. Je ne sache pas que personne ait encore reconnu des hydatides dans les poumons par le frémissement dont les tumeurs qui contiennent ces vers vésiculaires sont parfois le siège (n** 136). Les concrétions ostéi formes dans les poumons ont enfin trop peu d'épaisseur pour donner par la médiopercussion des résultats de quelque valeur.

Voici deux observations de diagnose relatives à des cavités pneumonm^siques, dont la première a été publiée dans le Bulletin clinique, avec les fignrei qui vont être reproduites , et dont l'autre a été réQemment recueillie. La première de ces observations a trait à une femme de trente-sept ans , domestique. Celte femme habitait une petite chambre. Le jour de son entrée à l'Hôtal- Dieu, il existait, à gauche et en arrière^ une matité prononcée et des ronehoi sibilants. Quatre jours après (le 31 janvier 1835), les crachats avaient Tappirence et l'odeur infecte de ceux qui sont rendus dans la gangrène des poumons; le siège du mal et sa nature furent tout d'abord reconnus. Plusieun jours après, on constata, au centre de l'espace induré, un son plus clair et tympan ique. Le 5 février, on y distingua, par l'auscultation, un brwi spécial qm semblait produit par un courant d'air dirigé sur %m corpg mou et moMp, ceqoii porta à penser qu'une escarrhe se détachait de quelques pointa de rexcavatk». L'état général paraissait pou altéré; les crachats fétides étaient parfois rendiii dans les proportions de près de 200 grammes en vingt-quatre heures. Je fis respirer au malade du chlore en vapeur, et la fétidité des matières expectorfM se dissipa. Vers le 20 février, dos escarrhes gangreneuses se formèrent à la r^ gion sacrée et vers les trochantors. La mort eut lieu par l'hypoxémie^ qoi soit la présence d'écume dans les voies de l'air.

Les signes plessimétriques reconnus pendant la vie se retrouv€àent sur le «davre ; seulement, au contre do la matité existant à gauche et eu arrière, et qui était accompagnée d'un sentiment de K'sistance au doigt, on trouvait, dans l'étendue d'un peu plus de 5 centimètres, un son clair très-tympanique, et dont le timbre était très-différent de celui du poumon sain ; on mesura cet espace; on enleva avec soin les parois du thorax sur ce point, et on trouva immédiatement au-tlossous do la plèvre pulmonaire une cavité dont la dimension et la forme étaient oxactemont celles du lieu où lo son tympanique avait été reconna pendant la vie. Cette cavité contenait un liquide brunâtre d'une odeur gangr^ neuse; un grand nombre do saillies irrégulières tapissaient son fond. L'ose

AFPLlCATlÛâNS DV PLESSlMÉTHlt^ME DES POUMONS. 267

percus&ioa, doit, dans ce cas, rester quelques moments appliqué sur la plaque d'ivoire pour faire bien apprécier le fait dont il wnt d'être parlé (n* 700).

701. Lorsque je veux encore mieux juger d'un degré douteux de malité pulmonaire en rapport avec des phymies espacées dans un tissu congestionné ou inflltré, mais contenant encore de Tair, j'ai rhabitudc de faire pratiquer au malade une expiration très- |NPofondc et de percuter alors les poumons avant qu'une inspiralion nouvelle ait eu lieu, et alors la matité devient tout à fait manitt*ste.

Mamc iubeiTu- Ime sclérosiqiie

ti civpme au «■Ire recouverte €vn Ustu in-

♦-HK Malité phymique.

<— « Cavernes ou 8péie« RuperficitîUemerit placée».

(FiK. 30.) Pliymie», ou tubercule» et cavernes.

702. C'est surtout dans les cas de phymies douteuses qu'il convient de percuter successivement des deux côtés h la même hauteur, surtout au-dessus des clavicules, au-dessous d'elles, et dans k plus grande partie des régions supérieures des faces postérieures et latérales du thorax. Il faut successivement (mais touloujours également des deux côtés) pc»rcuter alors superficiellement, profondément ; fortement et lég('»remcnt; avec peu, avec beaucoup dair dans la poitrine du malade; et l'on doit compartT ensuite les résultats plessimétriques obtenus sur ces différcnlk^

2Ut> APPLICVTIONS DU PLESSIMETHISME DES POUMONS.

ne sont pas de mauvais augure. Cette évacuation indique même une amélioration réelle. 11 est fâcheux de la voir cesser, alors que la matité hydrique des poumons ne se dissipe pas; car c'est là une preuve qu'il reste sur le point mat des indurations dangereuses.

g IG. PicssinuHrismo daim les indurations phymiqucs des poamonB, pneumopliyinie scléroBÎque.

700. Les inffurntiotis tuberculeuses ^ les phyraies à Tétai sciérosiquc, donnent au plessimétrisme, lorsqu'elles sont en masses dans les poumons, un tact et un son sclérosiques très-accentués; et à cet état il est, en général, facile de les limiter par la médiopercussion et par Torganographisme des parties de ces organes restées saines ou ne contenant que des tubercules d'un faible volume et en petit nombre. C'est ce que l'on observe si fréquemment pour les clavicules au niveau des lignes cléido et coraoohéi^atiques, et des lignes sous - claviculaires droite et gauohe (Gg. 30). C'est surtout lorsque le mal est avancé et date de lofûftemps j lorsqu'il s'est déclare chez des individus à organisme peu développé , dont le sang est peu riche, et chez lesqueb l'hérédité paraît avoir exercé une fâcheuse influence que Ton constate par les sensations plesso-sclérosiques cette dureté circonscrite du sommet des poumons, et cela dans une étendue de 2, 3, o, 10 centimètres même au-dessous de la clavicule, de l'aisselle et de l'omoplate. On ixîlrouvc cependant de tels caractères physiques dans des cas plus aigus et accidentels : ce sont là des signes souvent positifs de pneumophymie ; et, certes, le premier soin doit être ici de dessiner la circonférence de la partie ainsi aflectée, pour la comparer au volume que présente ultérieurement la partie malade. Souvent, au delà de la ligne de circonscription de la masse phymique indurée, le tact et le son des poumons sont hyposcli'îrosiques ou même hy|)ogaziques ; comme aussi il arrive que les organes pulmonaires frappés de tuberculisation rare, et voisins du sommet des poumons, no donnent aussi h la m(?dio-percussion qu'une obscurité de son et de tact assez analogue à celle que l'on observe dans la pneumonémie el dans la pneumonéniite. On saisit surtout cette légère matité par un défaut d'élasticité que le doigt éprouve, et par une sorte d'assourdissement de la partie percuir^e. Ce m( ige'

AFPUCATIONS DU PLKStJlMCTHlSMK DKS POUMONS. 267

BTCUSsicNiy doit, dans ce cas, rester quelques moments appliqué HT la plaque d'ivoire pour faire bien apprécier le fait dont il ieni d'être parlé (n« 700).

701. Lorsque je veux encore mieux juger d*un degi*é douteux e matité pulmonaire en rapport avec des phymies espacées dans in tissu congestionné ou inQltré, mais contenant encore de Tair, 'ai rhabitude de faire pratiquer au malade une expiration trèsroTonde et de percuter alors les poumons avant qu'une inspiraioQ nouvelle ail eu lieu, et alors la matité devient tout à fait BiBiri*ste.

,___ ! iiibercu- Inar sriérosiqiip

il eivrme au Mire recouverte fin Umu in-

♦-HK Matité phymique.

*-« Cavernes ou apéie» Ruperfi • ciollemerit placées.

(Fig. 30.) Phymicë, ou tubercule» et cavernes.

102. C'est surtout dans les cas de phymies douteuses qu'il coninil de percuter successivement des deux côtés h la m^mc hauttir, surtout au-dessus des clavicules, au-dessous d'elles, et dans ft plus grande partie des régions supérieures des faces postéîeures et latérales du thorax. Il faut successivement (mais touiNyours également des deux côtés) percuter alors superficiellcneat, profondément ; fortement et lég^remcnt ; avec peu, avec •oap d'air dans la poitrine du malade ; et l'on doit comparer les résultats plessimétriques obtenus sur ces différcnlb

2Ut> APPLICVTIONS DU PLBSssLMÉTHlSMK DES POUMONS.

ne sont pas de mauvais augure. C<îtte évacuation indique même une amélioration réelle. Il est fâcheux de la voir cesser, alors que la matité hydrique des poumons ne se dissipe pas; car cW là une preuve qu'il reste sur le point mat des indurations dangereuses.

§ i(j. PiesHiinrtrismo daiiH les indurations phyniiquc« des poumonfl, piicumophymie Bclérosique.

700. Les indurntiom tubercukmes ^ les phyraies à l'état sciérosi(iuo, donnent au plessimétrisme, lorsqu'elles sont en masses dans les poumons, un tact et un son scléix>siques très-accentués; et à cet état il est, en général, facile de les limiter par la médiopercussion et par Torganographisme des parties de ces oi^ganes restées saines ou ne contenant que des tubercules d'un faible volume et en petit nombre. C'est ce que Ton observe si fréquemment pour les clavicules au niveau des lignes déido et coreooliépatiques, et des lignes sous - claviculaires droite et gaucbe (Gg. 30). C'est surtout lorsque le mal est avancé et date de longtemps , loi^squ'il s'est déclaré chez des individus à organisme peu développé , dont le sang est peu riche, et chez lesquels l'hérédité [xiraît avoir exercé une fâcheuse influence que l'on constate par les sensations plesso-sclérosiques cette dureté circonscrite du sommet des poumons, et cela dans une étendue de 2, 3, o, 10 centimètres môme au-dessous de la clavicule, de l'aisselle et de l'omoplate. On retrouve cependant de tels caractères physiques dans des cas plus aigus et accidentels : ce sont là des signes souvent positifs de pneumophymie ; et, certes, le premier soin doit être ici de dessiner la circonférence de la partie ainsi aflectée, pour la comparer au volume que présente ultérieurement la partie malade. Souvent, au delà de la ligne de circonscription de la masse phymique indurée, le tact et le son des poumons sont hyposcléi'osiques ou même hypogaziques ; comme aussi il arrive que les organes pulmonaires frappés de tuberculisation i*arc, et voisins du sommet des poumons, no donnent aussi à la m(?dio-percussion qu'une obscurité de son et de lad assez analogue à celle que l'on observe dans la pneumonémie et dans la pneumonéniite. On saisit surtout cette légère matité par un défaut d'élasticité que le duigt éprouve, et par une sorte d'assourdissement de la partie percutée. Ce môme doigt, agent df

IMPOHTAXCE Ui: l'LESSIMÉTIilSMK DES POUMONS. 211

profoiidénient , les sensations que Ton peut appeler scléro-gaziqucs ou aériques (mélange de la résonnance et de la sensation scléroKÎques avec le caractère gazique, (n* 140), et plus pix)fondément encore des résultats plessimétriques presque tympaniques. Celle i^éunion de sensations aphé et acouplessiques dans une mAnie niasse malade permet , dans l)eaucoup de cas, de rendit; presque évidente il Textérieur la stnictui'e de la partie affectée. Il est même possible d\v dessiner, \)^r la percussion profonde, les limites d'une caverne à son hyi)ergazique, située au milieu d'une couche indurée» donnant lieu, par la percussion sui)erflcielle, h un lad et à un son sclérosiques.

§ 18. Uônexionn iiltinM'K sur riin|M>rlaiicu de bien cniiualtre et de bien pratiquer le plessimélrisme de» poumons. ^

Les considérations pratiques qui précèdent, vA qui, certes, ne sonl pas les seules auxquelles l'examen plessimétrique des pounwns sains et malades puisse» se prôte»r, prouvent que c'est un de\-oir de conscience ix>ur le médecin d'étudier avec un soin extrême la médio-|Xîirussion des organes respiratoines. 11 est pour i moi de loule «'»vidonc€ qu'il est impossible de roconnaître et de Imiter convenablement les pneumopathies , et de se fairo une juste idée de leur prognose et de l'influence que les diverses mc'»- Ibodes thérapiques ont sur elles, si l'on n'est pas très-versé dans l'élude du plessimétrisme. C'est parce que j'ai pu m assurer avec certitude, par les résultats de ce moyen d'exploration , que les saignées améliorent rapidement les congestions et les phlegniasi(*i$ pulmonaires que j'ai continué, dans des cas paroils, vl malgré la manie anliphlébotomique de notre temps, à insister, dans des cas semblables, sur les évacuations sanguines ; c'est parce que j ai constaté mille fois, |mr lu médio-percussion , l'influence heureuse et presque immédiate d»* rhy[)erpnéisme, si sriuvenl suivi d'un prompt retour de la sf^norité et de l'élasticité dans des poumons congestionnés ou récemment enflammés, que j'ai pu faire entrer dans la science ce moyen si utile de thémpisme; c'est en constatant plessimétriquement l'influence si avantageuse d'une position élevée des parties de poumons hypéremiées, que j'ai fait voir l'utilité de tenir compte des lois de la pfrsanlcur dans le traitement des affections pulmonaires, et notamment dans celui de la pneumonémic hypostasique ; c'est en-

corc \mv les amùliorations si remarquables survenues à la suite des inspirations indiques et alco-iodiques, constatées maintes fois par la mr^dio-percussion dans les engorgements, les indurations, les cavernes des poumons tuberculeux , que j'ai pu démontrer aux plus incrédules qu'il ne faut pas se découmger dans le traitement des pneumo-phymiques ; c'est encore le plessimétrismc qui ayant prouvé que chaque jour une pneumonémie diminuait spontiinément , qu alors je m'en suis souvent rapporté à l'organisme pour amener la guérison ; c'est enfin cette méthode qui m'a fait voir : l** que dans les pneumorhémies, même peu abondantes, il y a presque toujours des foyers sanguins; 2° que ces foyers se vident au moyen de l'expectoration d'un sang noir ; 3* que ce sang reste trop souvent dans les poumons; i° qu'il est d'une utilité extrême de le faire évacuer par des expirations forcées, et par des moyens pharmaceutiques propres à déterminer l'expectoration, et 5* que, dans les cas malheureux, les coagulations hémopla^tiques restcmt dans les vésicules pulmonaires, lesquelles continuent alors h donner de la matité h la percussion, tandis que l'auscultation fait entendre des ronchus humides, et que les crachats conlicnnenl des matières puriformes qui, trop souvent, annoncent qu'un traMil de tuberculisation se fait dans la partie malade, etc. , etc., etc. J'ai donc mille fois raison de dire et de répéter que le médecin et l'élève consciencieux doivent étudier le plessimétrismc des poumons avec un soin extrême ; car il ne s'agit pas ici de théories aventur'euses, de spéculations sans portée pratique, mais bien de faits de premier ordre et qui éclairent la diagnosc, sans laquelle un Lhérapisme rationnel et utile ne peut être établi.