Im pneumonémie ou congestion sanguine pHbnmairft

pour caractères plessimétiiques, quand elle est légère, une dimi* nution peu marquée dans le son et le tact gaziques, et qui itvient plus prononccMî à mesure que Thypérémie parvient à «D plus haut degn^. Cette diminution est même parfois portée à ce point, que Ton obtient, sur la partie congestionnée, des sensilions malaxiques et hypo-sclérosiques. Quand la dureté déviait plus accentuée il n'y a pas une simple congestion, mais tttt quelque autre altération organique en plus.

070. liOS degrés auxquels Thypéi^mie est portée, ne sont pas, à Ixîauc/Oup près, toujours les mômes dans une partie du pouttiQO congestionné. Aloi*s les points les moins affectés donnent lieu î^ un tact et à un son hy|)o-gaziques, tandis que les parties qui le sont le plus présentent, à un degt^é qui varie sui\*ant que Taltération est plus ou moins grande, les caractères hypo-mataxiques, malaxiques ou hypo-sclérosiques. Quand la densité du tissu m*-

P«S8IMÉTRI8ME DES POUMONS ; PNEUMONÉMIES. 255

idâ est encore plus accusée au centre de la masse engoi^ée proiNfedément que vers 8a circonférence, on obtient des sons maaadqucft ou hypo-sclérosiques , tandis que superficiellement ont lieu à Tentour des sensations hypo-gaziqucs.

fît. LTiyperpnéisme, combiné avec la médio-percussion> donne lia moyen de premier ordre pour savoir si une obscurité de tact et de son dans la poitrine, tient ou non à une congestion h laqmlle il est encore fiicile de remédier. Sous Tinfluence des respitêOùM profondes et réitérées, les sensations hypo-gaziques propres à une légère hypérémie pulmonaire, font place aux camctèi^es Iniques et même hyper-gaziques, et le tact, ainsi que le son hjpo-malaxique d'une congestion plus avancée, sont remplacés pir les impressions tactiles et acoustiques à caractère hypopnque.

672. Les simples congestions pulmonairr^s ne sont pas, en gé- •ifrf, nettement circonscrites, mais les tissus où elles ont leur flégesont entourés par des aréoles moins altérées, et qui sont tmlinues aveo des vésicules saines. Aussi le plessimétrisme per- •it-il de suivre ces degrés décroissants par les sensations qu'il éaàOBf et qui sont d'autant plus voisines du caractère gazique. l|ttied parties percutées sont moins malades. C'est là encore un agne précieux de pneùmonémie.

673. Les caractères plossimétriques de la pnenmonémk se reneoQlnent avec des variétés de siège, d'étendue, d'intensité qui , itenis ou non avec d'autres signes, distinguent (mtœ elles difTémtes nuances des congestions pulmonaires.

•74. !• Quand la pneumonémie est due à ce que les proportims du sang existant dans l'organisme sont trop consid<îrables, {/meumonémie pan/ti/pérémiqtte) , les sensations données |xir le jÉMtmétrisme sont presque uniformément hy|x>gaziques dans •oDte l'étendue du thorax ; en mi^nio temps le foie, le cœur, les Rns vaisseaux, limités par l'oi'ganographisme, sont volumineux, rt souNicnt alors les capillaires présentent une vive coloration.

675. f* Lorsqu'il s'agit d'un défaut d'action du cœur et do rtaae consécutive dans la circulation, suivie d'une accumulation Ib sang dans les vaisseaux pulmonaires {f)neumonétni'e acnrdiotkémifite)y on observe encore cette même diminution de sonorité t d'élasticité dans presque toute l'étendue du poumon.

676. Il en est encore ainsi dans la pneumonémie hypoxémique, 'est-ik-dire dans celle qui est la consiîquence de quelque empr-

250 PLESSIMÉTRISME DES POUMONS; PNEUMONÉMIBS.

chement à Toxigénation du sang, tel, par exemple, que la pré sence de mucosités, et surtout d'écume dans les voies de l'aii Lorsque ces obstacles existent seulement dans quelques gros m meaux bronchiques, comme l'indiquent les ronchus, ou la dimi nution et même la suspension de Vaura respiratoire y c'est dansl( lobe ou le lobule où ces rameaux se ramifient , que le tact et k son hypogaziques ont lieu.

677. Le retour de la sonorité et du tact gazique dans les poumons congestionnés par Thyperpnéisme, est d'une très-haute importance dans la diagnose et dans la pathologie, soit de k bronchite ou de la bronchorrhéc, soit des troubles de circulation capillaire , qui peuvent avoir lieu autour des bronches malades.

678. 4** Dans toute pneumonémie, il y a une tendance marquée à l'hypostase, c'est-à-dire à ce que le sang distende davantageles vaisseaux pulmonaires dans les parties déclives, que dans ceDes qui leur sont supérieurement placées. C'est que la pesanteur influe toujours, dans l'organisme, sur le cours des liquides, et qu'il en est surtout ainsi , alors qu'il est en état de souffrance. Les poumons n'échappent pas à cette loi générale, mais alors que k circulation , la respiration s'exécutent avec difficulté , et qu'un malade reste longtemps couché sur la même région du thorax, et, par exemple , sur le dos, les points des poumons qui correspondent à cette région, deviennent le siège d'une congestion, {pneumonémie hypostasigue) , dont le degré est d'autant plus marqué qu'elle existe plus inférieurement. Or, c'est principalement le plessimétrisme qui m'a permis d'étudier cette lésion dans toutes ses nuances (i), et de la reconnaître dans une multitude de cas où elle n'était même pas soupçonnée.

679. Dans cette jmeumonémit: liypostasiqiie ^ la partie déclive des poumons présente, par en haut, un tact et un son hN^pogaziques, qui , se continuant avec les sensations gaziques que donnent les vésicules pulmonaires encore saines, et une ligne de «veau qui ne change pas de direction dans les attitudes variées qut prend le malade, limite les points congestionnés et ceux qui ne h sont pas. Ce n'est pas par une démarcation accentuée, mai bien par une transition graduée, que ce passage de robscuriié d son des parties saines aux parties hypérémiées a lieu. A mesur

(i) Percussion médiate , p. 113 (1820) ; Clinique médienJe de la Pitié (!83î] Traité de diagnostic^ n« 1283 ; Médecine pratique, n«» 6752 et Buiv.

PNEUMONÉMIE IIYPOSTASIQUE. 257

que Ton descend, la matité est plus marquée, et finit par prendre, tout à fait en bas, les caractères raalaxique ou hyposclérosique.

Foie.

Rate. &

(Fig. 27.)

Pneumonie hypostasique.

(Pnur bien comprendre celte figure, elle doit être renversée et placée sur le dos.)

680. Les pneumonémies hypostasiques, que Ton observe à la suite de diverses altérations du sang, telles que la pyémie, la septicémie, diverses toxémies, etc., considérées au point de vue de la percussion, diffèrent h peine de la pneumonémie hypostasique, telle qu'elle existe chez les vieillards et les gens qui restent longtemps au lit et couchés dans la même position. Seule-

258 PLESSIMÉTRISME DES POUMONS; PXEUMOXITES.

ment, sa marche est , en général y beaucoup plus lente, dans ces derniers cas que dans les premiers.

§ 13. Pneumonémile, pneumonite scléroaiquo, pneiinionilo-pyoïtp.

681. La pnenmonêmite ou V inflammation dea fHmmons an premier degré ^ tout en obéissant aussi, jusqu'à un certain point, aux lois dp la déclivité , occupe souvent un seul lobe, ou m^me des lobules pulmonaires ; «îiasi, les sensations hypogazigue, maiaxique, hy posclérosûpœ que donnent les parties de poumon où ellf a son siège , sont-elles souvent nettement circonscrites par des arêoh pulmonaires saines ^ qui donnent encore le tact et le son gaziques ; de là une limitation organographique, qui permet de l'aire un dessin régulier de la partie enflammée. Ce caractère plessimétrique, bien qu'à la rigueur il puisse se rencontrer dans certaines pneumonémies simples, est précieux pour faire reconnaitre le caractère phlegmasique du mal ; toutefois, il faut avouer que , malgré ce signe, malgré la diminution de l'aura ou murmure respiratoire, et la présence de ronchus menus, il est souvent fort difficile d'affirmer que lobscurité de tact et de son que l'on constate dans les poumons, est due à une congestion simple, ou à une hypérémie inflammatoire. La fièvre, quand elle existe, les crachats visqueux teints de sang, recueillis lorsque les malades en expectorent, sont des symptômes très-utiles pour établir ici une diagnose positive.

682. Un point capital à noter ici , c'est que, dans la pneumonémite, il arrive d'ordinaire que, vers des points centraux du poumon enflammé, où la simple diminution de sonorité et d'élasticité avait naguère lieu, on rencontre bientôt des parties , plus ou moins circonscrites, qui donnent des sensations tactiles et acoustiques de nature hyposclérosique ou môme sclérosique. On parvient même à nettement dessiner lîi circonférence des espaces où ces sensations .sont obtenues, et l'auscultation fait aussi trouver une respiration et une voix bronchiques, tubaires, (ou mieux sclérosiques), sur les points où le plessimélrisme fait cens-, tater de la dureté. Souvent aussi, sur les régions où la médiopercussion ne permet de constater que le son hypogazique el très-légèrement malaxique de la pneumonémie, ou de la pncumonémite, le stéthoscopisme fait sfiisir le ronchus sec et mena du premier degrc» de la pneumonite des auteurs.

PLESSIMÉTKISMK DES POIMONS; PNKrMOXITES.

IVutour. j^~ *

PutumonémiU!

«clérosique au

*-m PiUMiiponii' ** sciï'rosique au

centre,

♦—«5 Pneuniimétnit4î à i'eiilour.

Foie.

(Kig. 28.) PiMMunonémili*, pnenmunite Br,léroftique«

683. Il est inrinimf*nt utili? de limiter ainsi» par un dessin ré-

Wlier, les portions hypéréraiées et indurées des poumons ; car,

sil arrive que la circonfi}rence des lésions observées s'étend ,

c'est une preuve que le traitement doit être ou mieux dirigé, ou

plus actif. Ix)r8que, au contraire, lu circonsiTiption des points où

ion trouve plus do malité diminue prumptement sous Tiniluence

du tfaérapisme , c'est une raison puissante de pei*sévérer dans la

lipie de conduite que Ton s'fsl tracée, et d'insister môme sur les

0M)\ien8qui ont déjà réussi. Que si les phénomi>nes pfessimétri-

<|uesf>t stéihoscopiques annoncent que la lésion se dissi{ie avec

fiae grande promptitude, il est évident qu'il faut s'en rapporter à

l'organisme lui-môme, (à la natuiv si Ton veut), ))our remédier à

et qui reste de la maladie.

(iS4. Remarquez bien que, dans tous les cas précédents, le pocimon ne donne jamais un tact et un son entièit$ment malaxiques ou sclérosiques; le plessimétrisme y fait encore éprouver des •RDMitioDS hypogoziques, en quelque sorte con)binées avec les ^rararlèrps de nu'KJio-percussion. qui annoncent que ]es poumons

360 PLESSIMÉTRISME DES POUMONS ; PNEUMONITES.

présentent divers degrés d'induration. De tels phénomènes sont bien différents de ce qui a lieu parfois dans la pneumomalaxie inflammatoire, dans la pneumonitopyoïe (abcès des poumons), et surtout dans Thydro , la pyo et Thémato-pleurie, où le caractère hydrique des sensations plessimétriques est si é\'ident.

685. Lors, en effet, que les poumons enflammés, deviennent mous, grisâtres, qu'ils se pénètrent de pus , que des abcès s'y forment , la matité des parties , ou ces lésions terribles ont lieu, est tout à fait absolue, sans élasticité (à caractère essentiellement hydrique), et tout porte à penser que dans la simple dégénérescence grisâtre des poumons, sans qu'il y ait d'inflltration purulente, (pneumonite au troisième degré), le son et le tact, à cause de la conservation de quelques bronches, conservent un peu plus de caractère gazique que dans les pyoïtes pulmonaires circonscrites ; car , dans celles-ci , il n'y a plus d'air contenu dans les bronches du tissu malade.

686. Lorsque de telles pneumonito-pyôîtes viennent à s'ouvrir dans les bronches, et que l'air y pénètre, on obtient, sur le lieu où cette grave lésion existe, des caractères plessimétriques du même genre que ceux dont il va être parlé à l'occasion de l'étude de la médio-percussion des spéies, ou cavernes tuberculeuses.

687. Remarquez, enfln, que c'est le plessimétrisme qui apprend si , sous l'influence de tel ou tel moyen thérapique, une amélioration survient dans des poumons congestionnés ou &r flammés à divers degrés. C'est par les changements en mieux, survenus presque immédiatement après les respirations suspirieuses, réitérées et répétées un grand nombre de fois par jour, que je puis affirmer que l'hyperpnéisme est presque toujours suivi d'une augmentation de sonorité et d'élasticité dans le tissu pulmonaire, légèrement enflammé, et qu'il est un des meilleurs moyens de remédier à la pneumonémie et à la pneumonite. Cesl encore par les heureuses modifications constatées par la médiopercussion dans l'état des poumons, qu'en dépit de tous les relevés statistiques possibles, on peut assurer sans crainte : que les saignées, pratiquées largement, (mais toujours avec prudence et en réglant les proportions de sang tiré su-r celles que contiennent le cœur, le foie, les artères, les veines et les capillaires) ; que le» saignées, dis-je, sont inoffensives et d'une extrême utilité dansk traitement de plusieurs congestions pulmonaires , et surtout do la pneumonémite. Ce sont encore ces mêmes améliorations, cous-

APPUC.\T10NS DU PLESSIMÉTKISME DES POUMONS. 261

talées plessiméiriquement, et obtenues plus lentement, mais d'une manière non moins certaine, qui prouvent Tutilité du tartre stibié dans la pneumonite sclérosique, surtout lorsque des liquides fibrineux, ou écumeux, sont déposés dans le conduit aérien. Remarquez encore que l'influence de la pesanteur sur les congestions stasiques ou phlegmasiques des poumons, est tout aussi bien démontrée par le plessimétrisme, que celle des évacuations sanguines le sont dans les états pathologiques dont il vient d'être parlé.

§ U. Diagnose plessimétrique du siège, et dot diverses espèces de pueumoni*mic8 et de pneumonites.

688. Le siège des pneumonémies et des pneumonites à divers degrés, est très-utilement étudié au moyen de la médio-percussioQ.

689. n en est surtout ainsi de la pneumonite centrale , alors que des crachats rouilles, de la fièvre, un peu de toux, font craindre Texistence d'une phlegmasie pulmonaire. Alors Tauscnltation ne peut faire entendre de ronchus très-menu et sec (crépitation) dans les vésicules superficielles ; la respiration sclérosique (qui d'ailleurs se manifeste dans beaucoup d'autres circonstances) manque alors assez fréquemment. Le principal moyen physique de diagnose est ici le plessimétrisme, qui fait trouver très-profondément, dans le centre du poumon, un tact et an son sclérosiques dont il est même facile de mesurer l'étendue, tandis que, superficiellement, on obtient, dans toute la circonférence du thorax, de la sonorité et l'élasticité gaziqucs. Bien plus, sans faire asseoir le malade, sans le faire coucher sur le dos (dans l'intention d'explorer les poumons en arrière), il m'a soui-ent suffi de percuter proibndémcnt en avant pour constater une matité lointaine, dont \c degré est en rapport avec celui de l'induration existante.

Des considérations du môme genre sont applicables aux pneumonites, et même à certaines pneumonémies de la base des poumons. Dans de tels cas, d'ailleurs fort rares, c'est surtout par la médio-percussion, pratiquée profondément, qu'au-dessus du dessin que Ton a tracé du cœur, du foie, ou des autres organes sousdiapbragmatiques, on parvient à constater la matité de la pneumonémie, ou de la phlegmasie occupant la base des poumons.

252 APPLiaVTlONS DU PLESSIMÉTRISME DES POUMONS.

importance qui a lieu dans les circonstances les plus physiologiques possibles, et qui peut éclairer, dans une infinité de cas, la physiologie, la pathologie et le thérapisme de ces organes. C'est que sous Tinfluence de Thyperpuéisme (respirations suspirieuses réitépées coup sur coup), les poumons deviennent plus sonoi'es, plus élastiques et plus volumineux. Ce phénomène est dû h deux circonstances principales : la première, qui se conçoit tout d'abord, est la pénétration plus abondante de l'air dans les vésicules aériennes qui se dilatent; la seconde, sur laquelle il est phis utile d'insister, c'est la iacilité qui résulte de cette dilatation pulmonaire pour la circulation. Alors, en effet, le sang cesse de distendre les vaisseaux pulmonaires, il passe promptement des artérioles dans les vésicules ; la tendance aux stases diminue, et par conséquent tel point de l'organe où il en existait, et qui donnait lieu à un peu moins de sonorité et d'élasticité qu'ailleurs, est ramené à un état complètement physiologique. La preuve que la facilité plus grande survenue dans le cours du sang est pour beaucoup dans le phénomène dont il s'agit, c'est que la circulation hépatique est aussi singulièrement favorisée par ^hype^ pnéisme, ainsi que cela a été dit, et qu'il en résulte une diminution considérable dans le volume du foie (n** 549). Certas,ce n'est pas labord plus abondant de l'air qui produit une telle décroissance dans l'organe biliaire, puisque celui-ci ne peut en rec€\'oir. Quoi qu'il en soit, le fait relatif à l'influence de l'hyperpnéisme sur les stases générales ou partielles des poumons est certain, et, si l'on veut en avoir la preuve, il suffit de percuter, le matin, la partie postérieure du poumon droit d'un homme hypérémiquc,el de constater alors la matilc' qui y existe, puis de le faire laiT^ement respirer plusieurs fois de suite, pour que les points qui donnaient lieu d ulwrd il une obscurité de son deviennent sonores et élastiques.

C63. Si l'on vient, au contraire, h faire l'etenir la respiratiofl pendant un temps assez long, ou h la ralentir beaucoup, à la rendre enfin incomplète, il arrive que les poumons deviennent moins sonores et moins élastiques à la médio-percussion.

§ 9. RcBuItats que donne \o plcssimétrismo dans les divers cas pathologiques que les poumons peuvent présenter. — Applications pratiques.

664. Deux méthodes d'exploration peuvent faire juger du siège» de l'augmentation ou de la diminution de volume des poumons,

APFU11VÏ10N8 DU PLKSSIMÉTHISMK DES POUMONS. 203

ractëreii plesBÎmétriqucs ci slélhoscopiques que présentenl toutes les parties du thorax et conduisez-vous d'après les connaissances positives que vous aurez alors acquises.

f^ 15. Homorriitgics pulmonaires, pneumorfhcmics , apoplexie pulmonaire.

t)93. D'après ce qui a été dit précédemment sur la matité cxh*»^rae, sur le tact et le son hydriques et môme hyperhydriques que donne au plessimétrisme le sang à Tétat liquide et demiliquide (n" 35, 36, etc.), il csfévident que celui qui est épanché dans les |x>umons doit présenter ces caractères h un très-haut degn''. Il faut se rappeler, avant tout, les rcchci^ches si utiles de Lacnnec, sur les hémorrhagies pulmonaires auxquelles notre illustre maitre donna la dénomination, si peu convenable d'ailleurs, (ïaj)oplexie pulmonaire. On sait depuis cet autour dont les écrits ne peuvent être assez l'élus et médités, que le sang n^pandu dans les poumons s'y dépose sous la forme de tumeurs plus ou moins arrondies, occupant des lobules ou des lobcUules dont il remplit les aréoles; ces tumeure sont dures, résistantes, et occupent souvent des parties de poumons assez supcrGcielles. On trouve souvent ces dépôts sanguins, recouverts ordinairement par des vésicules pulmonaires saines, vers la région antérieure de la poitrine, où ils forment des masses noirâtres d'un volume qui \-arie d'un à quelques centimètres de diamètre. Autour d'elles, le tissu pulmonaire est parfois intact et d'autrefois congestionné.

094. Ces masses de sang coagulé ne donnent en gf'^néral par l'auscultation qu'une diminution marquée dans le bruit respiratoire seulement. Ainsi que je l'ai constaté maintes fois, il arrive que dans les cas oîi elles ne se dissipent pas, par suite de Texpecloration d'un sang noir ou par l'absorption, on y constate des ronchus menus et humides, lesquels se manifestant vers leur circonférence s étendent plus tard dans leurs imrties plus centrales. En même temps les matières expector^écs mélangées de mucus visqueux deviennent en partie brunâtres, grisâtres, et partiellement puriformes ; s'il arrive que le mal persiste, il se forme là des cavernes ou spéies, entourées par des indurations. C'est surtout à la suite des hémoptysies abondantes que ctîs hémofda;ii(ie$ puifuontnres se forment; mais j'en ai constaté l'exislenc4î dans des cas où peu de Simg avait été expectoré. (Trailr de inidmne pratùpie, n"» 6116, 6129, 6145. )

234 APPLiaVTlONS DU PLESSIMHTTHISME DES POUMONS.

que (les slénosies ])ix)nchiques coexistent, des ronchuB sibilants ou ronflants qui sont plus marqués dans Texpiration que dans l'inspiration . (Voyez le Traité de médecine pratique, n* 6679.)

g 11. Augmentation de densité des poumon».

667. L'augmentation de densité dans les poumons^ est particulièrement mise en évidence par le plessimétrisme. A ia place du son gaziquc que ces organes pn^sentent à rvtai de santé, on trouve, sur les points divei'S qui correspondent aux espaces A cet accroissement de densité existe, un tact et un son àiatexiqueÉ, et même sch^rosiques, (i difTérents degrés, lesquels peuvent èin désignés par les particules hype7\ hypo, et par les signes -4^ *|*i'^ Et c'est de cette façon, et eu tenant en même temps oomple do siège, de la forme de la lésion observée, de l'ancienneté du iml <8ans négliger jwur cela \qs signes stéthosoopiques et fbnctioittMb coexistants), que l'on peut déterminer par la médiô-percussîon h nature des états pathologiques observés.

068. 11 est utile de tracer ici les caractères plessimétriques principaux des diverses lésions pulmonaires, dont l'iDdurate est un phénomène capital,

g 12. Pncumonémics^ on confrcslions puImonafreiB.