partie supérieure de la trachée dessine à la vue sa convexité au cou

ce qui permet de juger de son volume. L'aphéisme, ou imlpa-

tion, fait apprécier les formes extérieures et les dimensions de

ces parties ; de sorte qu'il est bien peu de circonstances où il soit

utile de recourir au plessimétrisme pour constater leur état ana-

tomique. Voici cependant quelques réflexions relatives h la nié-

dio-percussion de l'organe de la voix et du princiiml conduit do

IVir.

718. Le larynx est formé en très-grande partie par il».*s cartilages durs et élastiques, et qui circonscrivent une cavité variable en volume sui\*ant les âges, les sexes, les constitutions. En effet, cette cavité est plus vaste chez l'adulte ([uo chez leniant, sur les hommes que sur les femmes, chez les gens robustes que chez ceax dont Torganisation est peu développée. Cette cavité contient toujours de l'air, et s'il n'en était pas ainsi, la mort en serait actuellement le résultat. Le larynx donne li(^u, par la médio-per • nwsion, h cause des circonstances matérielles qui viennent d'être sipnal«'»es, k un son et à un tact sclérosiques superficiels, et h une wnorité, à une élasticité profondes dont le timbre est d'autant plus grave que la dimension de cet organe est plus spacieuse. Les sensations placoplessiques que l'on obtient sur le lîu^ynx, sont presque toujours sclérogaziques (n** liO). La médio-percussion larj'ngienne permet de se faire une juste idée de la sensiition tactile que donne le plessimétrisme des larges cavités tul)erculeuses h parois fortement indurées, lesquelles prociuisent des phénomènes du même genre.

719. I^ trachée-artère présente des circonstances d'organisation que l'on peut rapprocher de celles qui sont propres au larj'nx ; seulement, les anneaux cartilagineux dont la succession superposée constitue la trachée, présentent des intersections membraneuses, et sont de beaucmip moins épais et moins durs que les cartilages thyroïde ou cricoïde. Il en résulte que le son donné par cette portion du conduit aérien est moins sclérosique que celui auquel le plessimétrisme laryngien donne naissance.

280 PLESSIMÉTKISME DES VOIES DE L'AIR (ANGIAIRE).

720. Un peu au-dessous du lar\nix, plus haut ou plus bas, suivant les sujets, le corps thyroïde (thyros en nomenclature) recouvre la trachée dans Tétendue de 2, 3 ou 4 centimètres, et lorsqu'il est volumineux il se plonge en quelque sorte derrière le sternum, et dans le thorax; cet abaissement a lieu surtout lors de la production des tons graves, tandis que le corps dont il s'agit s'élève très-haut daus le cou lors des mouvements de déglutition.

724 . Le corps thyroïde présente sur les côtés de la trachée artère une extension de quelques centimètres, qui, chez certains individus, et surtout dans certaines localités montagneuses, acquièrent un volume et une épaisseur cuusidémbles et [larfois énormes. Alore le corps thyroïde, auquel on donne dans ce cas le nom de goitre, et ciui est susceptible de divei-ses altérations oi^ganiques, déforme le cou et s'étend largement vers le médiastin, ou il comprime les veines jugulaires, les sous-clavières et môme la veinecave inférieure, circonstance qui donne lieu i>arfois, sui\'ant h direction dans laquelle leur compression s'opère, à rcnsemble des symptômes auxquels on a si bizarrement, je dirais si ridiculement, donné le nom de goitre exophtalmique (1).

722. Dans l'état normal, le corps thyroïde, môme peu volumineux, est situé derrière la partie supérieure de la première pièce du sternum , et au-dessous de lui la tnichée artère est libre et ne tarde pas à se bifurquer. Elle donne naissance à la bronche gauche, un peu moins volumineuse qu'elle, et qui, passant derrière la crosse aortique, vient se placer au-dessous de celle-ci en correspondant en avant avec les parois thoraciques. Elle se divise et se subdivise bientôt dans le poumon gauche, dont les vésicules la recouvrent, ainsi que les gros rameaux qu'elle donne. A droite, la bronche est plus profonde, et ses rap|X)rts avec les cartilages costaux sont moins rapprochés; elle est située dans le thorax un peu plus bas que la gauche, ce qui, au point de vue de la diagnoM plessinuHrique, est d'une assez grande importance. On sait que la forme générale des trois gros tuyaux aériens est celle d'un demicylindre, creux inférieurement bifurqué, et que les diverses par^ ticsdeces conduits peuvent ôtre anormalement dilatées, ressemÂes, déviées par des tumeurs. 11 en est surtout ainsi dans les thyromégalies, lesquelles sont parfois tellement volumineuses ou si

(1) Voyez plus loin mon di8ix)un) acndémiqiu* 8<ir k* (pitre exoplitlialmiqiie.

PLESSIMÉTHISME DES VOIES DE J-AIU (ANGIAIHE). 281

irrégulièrement conformées, que le gros conduit aérien est de toute part embrassé par la masse qu'elles représentent, masse parfois si inégale de forme, qu'elle a un volume considérable d'un côté, tandis que de l'autre ses dimensions sont faibles.

723. Chez le fœtus et chez les jeunes enfants, le thymus se trouve plaoé derrière le sternum, et il y aurait des recherches plessimé- Iriques à faire sur ce sujet dont je ne me suis pas occupé ; mais h tous les âges les ganglions lymphatiques susceptibles d'ailleurs de prendre un accroissement considérable, se rencontrent derrière le sternum recouvrant le médiastin. Cet espace, situé entre les poumons, contient en bas le cœur et le péricarde, en haut les gros ^'aisseaux , parfois ectasiés, et sur lesquels le péricarde s'étend. Partout existe, dans le médiastin, du tissu cellulaire, qui y de\ient, dans des cas rares, le siège de pyoïes dangereuses, et cclleswîi proviennent parfois de la partie inférieure du cou, comme cela a eu lieu dans le cas malheureux du fils de J.-L. Petit; ailleurs, des phymies, développées dans sa cavité ou bien formées et ramollies dans les poumons, se sont ouvertes et ont donné lieu i un abcès dans ce môme médiastin, qui parfois peut contenir des tumeurs de diverses natures.

724. 11 était indispensable de mppeler ces notions anatomiqucs des états normaux et anormaux, dont les parties [)i'écédemment éoumérées peuvent ^tre le siège, pour établir les propositions siii\'antes, qui prouveront que les applications pratiques du plessimétrisme aux lésions du larynx, de la trachée, des bronches, du corps thjTOîde et du médiastin, ne sont pas sans importance ; et pe qui \*a suivre fournira la preuve de cette assertion :

725. i* Ainsi qu'il a été dit précc^demment , les tumeurs formées par l'accumulation de sérosité , de pus , de matières tuberculeuses dans la capsule placée entre la i)artie antérieure du lar\*nx et le tégument, donnent un son et un tact hydriques parle plessimétrismo superflciet, timdis que, [)ar la médio-percustton profonde, on trouve les caractères scléro-gaziques des cavités larj'ngiennes ; il en résulte des notions utiles sur le si^e de ces collections de liquides et sur les pro[)ortions de ceux-ci.

726. 2* Loinsque existera au cou une vaste tumeur, quelle qu'en soit la nature, tumeur qui entourera le larynx ou la I nichée, les déviera, etc., il sera facile, par les sensations hy|K.M*- {çaziques et gazo-sclérosiqucs que cet organe donnera au plessi-

2H2 PLKSSLMCTIUSMI-: I)i:s VOIES DE LAIU (ANCilAlHE;.

nuHrismc, de préciser le lieu ou ces parties du conduit de l'air seront placées. Cette proposition est surtout applicable h la dia- ^nose de certains goitres et d'aortasie carotidienne.

727. 3" S'il arrivait que sur l'un des côtés de la face intcmo du lai'vnx, ou môme de la trachée, il se déclarât une tuméfaclion ou une excroissance assez épaisse pour altérer le son et le lail normaux que le plessimétrismc produit, et qu'elle donnât lieu aux sympU^mes d'œdème de la firlotte, h de la dypsnée, etc., il n'est î>as impossible qu'une main et une oreille très-exercées puissent, î^ar les différences de résultats plessimétriques obser\'és à droite et h gauche, constater exactement le siège du mal.

728. 4° Lorsque des abcès volumineux viennent à scdéclarcrau cou , ils peuvent si bien envahir cette partie, qu'ils forment alors une saillie au devant du larynx et de la tmchée. Or, le plessimétrismc permettant de déterminer [wr les sons sdéro-gaziquos les points de la tumeur où se trouvent placés l'organe de la voix et le principal conduit aéi'ien, rien ne sera plus simple que de remplir la grande indication qui se présentora,de ne pas ouvrir la pj*oïcsur les points oîi ces parties seront reconnues.

720. 5° Longtemps on a cru que la maladie dite phthisir largn- (/('(', existait fréquemment sans que les poumons fussent tuberculeux. On se rappelle un mémoire, couronné par l'Académie, où l'on établit le fait comme assez fivquent. Eh bien! si les auteurs avaient convtmablement exploré par le plessimétrismc les sommets des organes pulmonaires, surtout au-dessus et au-dessous des clavicules, ou h la partie inférieure du cou en arriére, ils auraient t^^sprolxiblcment trouvé dans (*es cas ce que j'ai constamment reneonlré dans des circcïnstances semblables ; c'est-à-dire une matitë persistante, une obscurit(î de son et parfois même des lYmchus craquants, qui eussent coexisté avec cette même phthisie laryng('»e, ou plutcM qui eussent été les symptômes de phymics pulmonaires. C'est presque toujours l'expectoration difflcilc de crachats phymo-pyoïques qui produit les ulcérations laryngiennes et les phénomènes auxquels elle donne lieu, et chez les très-nombreux malades atteints de phthisio larijngêe que j'ai vus, il n'y a (îu que les gens atteints de syphioselcosies des voies de l'air qui aient fait exception aux faits pn»cédents. Ainsi le plessimélrisme, en démontrant l'(»xislcnce de pncumophymie chez des personnes que; Ton considérait comme attcMntes d*ulcéralions tuberculeuses du larynx essentielles et primitives, a prouvé que celles-ci n'é-

(aionl que sjTnptomatiqucs de phymies développées dans les poumons.

73f). Les rapports du corps Ihymïdc avec la trachée doivent t^trc dolerminc^ avec la plus gnmde exactitude alors que Ton veut pratiquer une op<^ration sur ce conduit et sur le larynx, et, comme il est facile de circonscrire nettement ce môme corps thyroïde au moyen de la matité qu'il donne et de distinguer les points où cette matité se trouve superficiellement , de ceux où la Irachée-arlèrc donne Heu au son scléro-gaziquc qui est propre «\ celle-ci, il en résulte que la médio- percussion est susceptible ici d'applications utiles. 11 est vrai que dans les cas où le tégument et le tissu cellukirequi le double sont minces, la palpation permet de reconnaître avec facilité la présence du corps thyroïde au devant de la trachée; mais il n'en est plus ainsi lorsque de la graisse, une infiltration ou un engorgement, développés dans la partie antérieure du cou , rendent difficile lexploration de cette partie , et c'est pn?cisément alors que les réflexions précédentes ont de Timportance.

731. On peut suivre et limiter \mv le plessimétrisme, derrière le sternum, la trachée-artère et ses grosses divisions, au moyen de lasunoritéet de l'élasticité qu'elles donnent. Certains cas pourront probablement se présenter dans lesquels on tirera quelque parti de ce fait; mais ce qu'il y a de plus remarquable, c'est que l'on parvient avec facilité, comme il a été dit précédemment, et comme je le répéterai plus tard, h reconnaître la présence de la bronche ;3urhe, située plus bas que l'espace où se trouve la matité hydrique de l'aorte; là se rencontre en eflet, dans la largeur de 2 centimètres sur 3 à 4 centimètres de long, une sonorité hypergaxique ti'ès-dislincte du son gazique pulmonaire ; cet espace est oUiquc de haut en bas et de dedans en dehors. Sur l'homme le plus sain on y entend , lorsqu'on y applique le stéthoscope , une respiration tubaire ou sclérosique très-marquée, et qu'il faudrait bien se garder de prendre pour un signe d'induration pulmonaire. A ma connaissance, cette flicheuse méprise a été quelquefois commise et a porté à croire faussement h l'existence de pneumoaclérosies qui n'existaient pas.

732. S'il arrivait jamais que le médecin osAt aller crhfîrcher une des deux grandes divisions bronchiques dans le thorax pour y pnitiquer une ouverture, comme il est possible que Ton cherche plus tard à le faire dans des cas de croup laryngo-trach<'*al, ce serait le

284 PLESSIMLTIUSME DES VOIES DE LAIH (ANGIAIKE).

plessimétrisme (combiné, du reste, avec Tauscul talion), qui permettrait de guider sa main et des instruments sur les gros canaux aériens, et qui, ti^açant le dessin de l'aorte, rendrait une telle opération plus exécutable que tout d'abord on l'aurait cru.

Lorsqu'un ronchus très-humide et très-large a son summum d'intensité sur un point où la médio-percussion a appris que Tune des grrjsses bmnches est placée, il en n'»sullc que Ton reconnaît sur le lieu précis où il existe un obstacle à rentrée de l'air dans les i>oumons. C'est de cette façon que , dans quelques cas où Ton attribuait à un emphysème pulmonaire des nmchus sibilans très-forts existant dans toute retendue de la poiti'ine et piulout avec le môme (Miractère, j'ai pu démontrer que le sié*;e de Tmaphraxie était dans une gi*osse bronche que le plessimétrisme avait dessinée, et sur la figure de laquelle on constatait l'existence d'un râle beaucoup plus prononcé qu'ailleurs, râle qui avait le même timbre que celui des autres points de la surface pulmonaire.

Mais c'est principalement dans les affections dont le corps thyroïde iKîut être le siège , que le plessimétrisme peut œndre de signalés sei-vices.

("et organe s étend très-souvent, ainsi qu'il a été dit, au-dessous du cou jusque derrière le sternum et les c<Hes. On n'avait, avant la médio-percussion, aucun moyen de s'assurer du degré de cette extension ni de la forme du thyros (l) (corps thyroïde); or, rien n'est plus facile que de dessiner, par l'organographisme, le siège, la configuration et les rapports de cette partie. Elle donne en effet à l'aphé et à Tacouplessisme une malilé très-prononcée qui, commençant sur la trachée au bas du cou, s'obtient à dTOite et à gauche sur les lobes que le corps thyrakk présente , et en bas , jusqu'à une distance plus ou moins grande dans le médiastin , et cela suivant que l'on abaisse ou que Ton élève le larynx à loccasion des mouvements qu'exigent le chanl ou la déglutition. Or, le tact et le son du th\Tos sont, suivant les cas, malaxiques, sclérosiques, etc. Dans toutes ces circonstances , ils sont très-différents de ceux des organes qui entourent cette partie, soit du côté du médiastin, soit vers les poumons, soit enfin dans le cou ; plus l'organe dont il s'agit est épais, et

.1} En v«''rilr, l'on conçoit difficilonuMil |K>arquoi beaucoup d'orgaues n'ool pas reru de nom» cpii leur îJoitMil propres.

PLESSlMfTRÏSME DES VOIES DE L'AIR (ANGIAIRE). 285

plus la màtité qu'il donne est marquée. D'autres lignes se croisant au centre du thyros et rayonnant en haut, en bas, à droite et à gauche, guident* l'explorateur, et en les parcourant, on arrive Irès^isément, parles différences de son et de tact que Ton obtient vers les points divers de la circonférence de ce c orps, à indiquer sa limitation et à tracer exactement sa forme.

larynx et plus bas tracln»e-aptèpe.

Corps thyroïde ; la trachée au-dessous

La grosse bronche gauche au-desflous delà crosse aortique.

(Fig. 37.)

Lp corps thyroïde vohimineux. — Thyromégalie (goîlre). — Fjirynx. Trachée. — Rrtinche.

733. C'est par le procédé qui vient d'être exposa* que j'ai pu dc'*lerminer l'influence tn'îs- grande que les inspirations iodiques exerr^nt sur la dimension du corps thyroïde. Ayant tract», par l organographisme, le volume et la forme de cet organe; ayant apprécié approximativement son épaisseur par le degiv de matité qu'il présentait, j'ai pu m'assurer que, sous l'influence de ce moyen, en quelques jours , celte conilguration était changée, le nriume était moindre, et que r^tte épaisseur avait perdu de sa profoiideur. C'est encore de cette façon que jf suis parvenu à m'assurer que les frictions avec la tcintui'e d'iode (au 10' ou même au 20*) pratiquées sur la partie antérieui-e du cou, et que l'administration de l'iodure de potassium avaient eu aussi dans de tels cas une efficacité marquée.

734. Mais c'est surtout dans l'apprérialion des causes anatomi-

:>8G PLESSIMÉTRÏSME DES VOIES DE L'AIU (AXGIAIRE).

ques et physiologiques qui président aux symptômes de la prétendue maladie dite; goitre exophtalmique que rexploration plessimétrique est d'une très-grande utilité, et je ne puis me dispenser dp repi'oduire de nouveau ici le discours que j'ai prononcé h celte occasion dans la séance du 22 juillet 1862, devant TAcadémic impériale de médecine.

Discussion sur le flroitre •xophthalmiqiie.

Pour apprécier la vahMii* do» opinions que l'on a émises sur la o(»llertîon d«s symptômes dite yoîtrc esoiththabmqne, il est indis|>en8able de parler d'alxird des rapports du corps thyroïde sain ou malade avec les organes qui lentourent.

10 1^ corps thyroïde^ alors qu'il e^t augmenté de volume, tend à comprimrr la tracluV, comme cela est arrivé à l'hôpital de la Pitié chef des malades qoi ]K)rtaient des goîtn's cancéreux; la dyspur^e est évidemment alors le carartèiv principal d'une telle lésion ; cette dyspnée, bien que continue^ est sujette, npendant, à deii redoublements qui sont les conséquences des t^ngesliuns un- ((uines dont les parties du cor|)s thyiiAde n^stées saines peuvent être de tein|w en temps le siège.

Û9 Ca\ même corps hypertrophié s'étend asseï A^iieminent par en bas et envahit la partie la plus élevée du médiastin antérieur; aîbrs il presse plus ou moins^ soit le tronc veineux br<ichi(>-céphalique, soit les deux veines junnilaiiM intiTues (et principalement celle qui CA)rrt>spond au C4^té de l'organe le plni nugnuMité de volume), soit les veines sous-clavières, soit enfin, quand la tuméfaction est portée très-loin, la veine cave supérieure elle-même. Alors %'oiri « qu'a fait voir, pendant la vie, l'observation, basée sur le plessimétrisme el sur la limitation graphitpie des organes guidant la paUiogénie.

Dans deux C4is le c^irps thyroïde s'étendait au loin sous le slemum vi In côtes, et Jusqu'à la région occupée par la veine cave supérieure. En même temps existait un gonlleinent îles veines de la tète el de la face, un unième stasiqiir aviH*. rougeur violac4>e de ces parties et des membivs supérieurs, ainsi qu'nne distension des braïu'hes veineuses et anastomosiques qui rampent sous les téguments du thorax, etc., et^',.

(à»s phénomènes fonctionnels, rapproché» du dessin plessimétriqtip, me flieDi annoncer que le corps thyroïde, augmenté de volume, comprimait la veine ra?e inférieure; et la ncHîrosctïpie vérifia l'exactitude de w diagnuslie (i).

3» Daii.H deux anti-es cas de développement anormal du corps thyroïde» les veines sons-cluvières et jugulaires internes étaient comprimées jMir la tumeur goîlreuse; alors les veines jngulaiws (interne et externe), celles de la IMe, étaient dislendues, <»l il existait une tuméfaction marquée du co«, de la farp, (pli était violaciV, en même lemps qu'il existait une gêne évidente dam la eîrculalion inIra-crAnienne.

(1) M. Houillaud avait vu avant moi, mais seulement sur le mdavre, un n» de compi^ssion de la veine cave supérienrt». Cie fait n'était pas parvenu k ma cniuiaissance, alors que je publiai le prtMuier des c^s dont je parle, cas qu'il ni lM»n de rapprcH'her de eenx dohiiléraliou de la veine cave inféri«'unr signali'*!i par M. Kevnand.

PLESSIMÉTRISME DES VOIES DE L'AIK (ANGiAIHE). fîs:

Cftte i-ompresaion des veiiiCH jugulaire» (interne et oxlonie) par un goitre, est laoMuMquence torcve du dévelnpi>emeui que le (X)ri>Ë Ihyruïde iuin(*4>nMix ou irnryulit-renient liyperlrophié prend lalî'ralement. Dans ce v-as partinulier, il y a lUw sanguine et forcéu dans le» branches des veines jugulaires internes, et, par suite, dans les veines nasales.

Ces veines, quand elles sont comprimées par des lunettes dites pince-nez alors qu elles sont trop serK'es, donnent lieu à rœtlème des paupières, comme il rnHilte d*aue observation que j'ai publiée, dans laquelle Tliydropisie bléphariqne parai^MÎt ou cessait de se manifester, suivant que les lunettes étaient ou non a|ipliqué«>s.

Un veines de l'orbite doivent fréquemment alora dtrvenir le siège d*ime stns(\

à'oii nniiliv HtceisairettietU \a, tuméfaction uMlémateuse du tissu c^'Uulaire intra-

(jrbitaire et peut-être de Toril lui-même; de lace symptùme inattendu propre ù

nttains goitres, dans lesquels le globe oculaire écarte les paupières en sortant

*. dr 11 cavité qui U*s loge, ce qui l'a fait désigner sous le nom absurde de yoltrc

\ ^xuiJdhalMique. Ca- terme, e^Hnposé de deux mots, l'un trivial, l'autn; fornu'' de

t Ami particuli^B grecques, serait tout au plus pardonnable dans la bouclu* de

iDHlefins illettrés, mais il ne le st^rait pas dans le langagi> d'un professi>ur de

riirturique devenu médecin.

i* fjuand le corps thyroïde extn*mement prolongé par en bas, comme le pies-.

i MBirtrisme a |N*rmis de le c^nstatiT, vient ù comprimer les gros vaissi'aux (|ui

IliariMil du cfiHir ou qui s'y rendent (aorte, plilélmrtt're, arlèiv pulmonaiii>], soit que fpla ait lieu inim(*diatement, soit qu'il existe une c^impivssion din>cle el ilriiH^un*ment gémV, il y a des hémoslasi*s pneumoniqnes ou caitiiaques; les •mlkites et les ventricules du c^ur se dilatent et donnent connue uK'sure dans Inir hitaliié de Va à li et même 15 c^iulimèlivs^ tandis que clie^ un honune adiilleet bien portant on fi*y tnmve transversiileiuent que de 11 à 12 centimètres. L(ift-iliette droite acquiert surtout dans un tel cas une dimension double ou ln|)lrde létal onlinaiiv, et diminue à |H.>ine \mi' les soupirs pmfonds et accéléfn. Li face pri'ud souvent, dans ci's cin'onstîinc-i*s, un dévelop|M*ment e^insidé- \ nble ; toute une série de symptômes : dyspnée, anxiété, siMitinient de suiTiM'ai tkin, |»al|ii talions, p«uih irri'gulier ou intermittent, c^)loratiou brmie des eapil- Uiiv» et bien d'autres phénomènes enc4)re qu'il est inutile d'énmnéivr, m? \ drrlait*nt; (x*s phénomènes stmt U»s const^quences des états analomicpies qui ! tiennent «l'être signalés; ils constituent les symptômes que Morgagni, Sénae et I <jmi»aK ont assignés aux maladies du cœur, et <'«>la bien qu'ils aient lieu toutes 1rs fuis qu il existe dans les organes centraux de la circulation et de la i-espira- ^ UiNi (b'k rétnViss«*ments ou sténosies, des obstructions ou emphraxies qui gênent Ip rvurs du sang.

> Iji» coriis thyroïde, augmenlé de volume dans au toUUilé ou dans une de t m parti«*s, iieut presser, soit sur l'uMiophage et gêner la déglutition, soit sur k* larynx et déterminer de la tiiux et des troubles dans la phonalion.

lî* l^*s nerfs laryngi's inférieurs st* trouvent dans le voisinage de l'organe lh)mldien, et il tloit arriver que ces nerfs C4)mprimés donnent lien à drs jihrikAii'iies du même geniv et à une toux quinleuse ou férine.

!'• I^ huitième pain> de nerfs elle-même, lést'v d'une fai^on si'udilable, n'a^^it |4u* sur l'i'stomaiî et sur le cœur avec- la régularité accoutnmi'r, et dr là d»'s imidiles variés dans la digestion, de \h des palpitations, etc. S« 1^' grand nerf sym|»athiqui* dinil M. OIniid»' Ih'rnartl a si Itirn éliulié Ir^.

288 PLESSIMI^TKISME DKS VOIES DE L'AIR (ANGIAIRE).

inniioncos palhologiqiios, venant aiisHÎ à être affecté, est probablement pour quelque chose dans les accidents dont il vient d'i^tre fait mention.

9<* Bientôt, par suite de toutes ces souffrances, l'hématose se fait mal ou incomplètement. La nutrition languit et lamaigrissement survient, et consécutivement à l'altération ou à la déperdition des liquides, les règles coulent mil ou ne coulent pas.

10« Les souffrances habituelles, la gène dans raocomplissement des gnndet fonctions, parfois des congestions cérébrales, résultat de la gène de la (circulation vers la tête, rendent irriti\|)le, violent, causent une excitation mentale bibituelle et prédisposent à la colère.

11* Ces phénomènes nombreux et si variés, dans lesquels le système nerfcoz est puissamment modifié,* doivent nécessairement se manifester avec une toits d(^ périodicité, analogue, d'ailleurs, à celle qu'on observe dans la plupart drt lésions organiques, et notamment dans celles qui affectent des parties très-vi»cnlaires et surtout érectiles, telles que parait être le corps thyroïde.

Les fX)nsidérations qui précèdent et qui sont à la fois anatomiqnes, physiologiques et cliniques, conduisent tout d'abord ù comprendre ce que peut être Feu- .semble de symptômes désignés sous le nom de goftre exophthaùnique, Gei ensemble, cette prétendue unité morbide consiste, d'après les auteurs, dans laeoexistence d'une augmentation de volume survenue dans le corps thyroïde aceompagnée de saillie des yeux au dehors , double phénomène auquel on a joint noHologiquement : des douleurs cardiaques, des modifications dans la roensnntion , des digestions difficiles, une toux particulière, des troubles variés étm l'action cérébrale, en un mot, des accidents si nombreux qu'il faudrait rappoitiv au goitre exophthalmique tous les symptômes possibles des maladies.

Que si Von vient à lire les récits tronqués que Graves a faits d'après plnsieon praticiens, de quelques symptômes de ce genre ; que si on lit l'observalkm 4r M. Charcot et le fait publié par M. Aran, ou encore cet autre cas détaillé et M. Hiffelsheim, et surtout si l'on panK)urt le long travail lu dans la derniers st'ance de l'Académie, «ri trouve que, malgré les assortions du rapporteur, il ne s'agit pas ici d'une triade symptotuntitfue, puisque indépendamment des phénomènes qui ont lieu du c^Mé de l'œil, du corps thyroïde et diicceur, il y en a qui se passent : vers l'estomac (réunion qui, dam le langage hellénique de M. TroM' seau), constituerait une tétrade; vers le cerveau (ce qui mériterait le nom 4r peidade) ; vers les nerfs, d'où résulterait une hexiade, ett\, etc., sans oomptfr la itohjade formf'*e par une infiniU^ détats organiques coïncidant entre eux et qui sont dans ce r^s« tellement peu fixi^, 3oit dans leur existence, soit clans Irar marche, que le rapporteur du mémoire de M. Hiffelsheim dit avoir vu seul ou avi»c M. Cazalis deux r^s de goitre exophthahnique où le goitre H>xiMaft pët^ et dans lesquels il ajoute que lu maladie avait été frtiufte et accompagnée é$ troubles du côté du c^piir ou de l'estomac.

II faut certainement avoir eu une passion bien prononcée et bien malhenrrasu pour l'ontologie, alors que l'on a fait du goitre exophthalmique une unité morbide. I^ g(»ttre proprement dit est si peu : une chose, un être spécial, qn1l n'eit pas un médec/iii qui ne sai*he que c'est une augmentation de volume du oorpf thyroïde , lésion anatomique s'il en fût, due à une cause encore mal connue, lésion dans laquelle on a Compris des étjits morbides on ne peut plus variés, leli que des cancers, dtM» tul)ercules, des dilatnti<Mis artérielles ou veineuses, etc.^ete., de ce même corps thyroïde.

GOITRE EXOPHTllALMlQL'Eï DISCUSSION. 280

Eil4l fhuiehipmeiit iM^rtnis d& f&liv y ne ïhaIaôîû spéciale ûe qmiqnf^'mt^^ dr n« rw» diitis ir«4|iif*TH il iirrivi'fa qu*- Tiril sf ra porU' l'iv <îêh<tfs, *»l t^eln imr «uUf # bl «tmifvnrssieti W'^ultnnl thuîi* Uïmi-îjietion lalémlc eitirvpriutMlfLn;» iiii t^ullr^? l-jil^ri* li< s^rniplùnir f^rttphihfi If nique t'U plus qut ditit frtÎN* In^iiver h vt' tîoîrre Hii pamtu i^Mrî nmi tlu »rriv pt ttu UtttJ ]nMïr lui ilnmicM" 1p jM^lit imm tlVxtiplithâlmîiiue ? Mnb nUir^ quimd U y luipri m» iicvpïo[t|M*miMil du *'<>ppa Ihyroïdi' qui «rtijintniTît t4 vr*iiK' riivi* iiifi'»mnm% liuirtt^, I iPw>[ilia|*iL% Ip laryiit, Hr.^ Il fmirfm ««1^1, 1*11 rxilt**t'liiiiiimnt Irw symijh'^mi^ propix^F^ ù duit'Un ik* cru Hnia, %m faii» iltM ICI ïîlri*» |il M pliiqiii*H-*n| Meneurs, atiKiijiit'H, (rMO]ïlmi;it*ns. Iiinyiigii'iiî*, Hi^; il iw^* injtiiqiii'r}! phi*^. iHHir c/^mplrtoi- ro ridiiiilc hilili>nij iiiis<>k>KiqiH% d** d(k?rîhî tira n)«iftilii*s dMtiomm«Vs gn»îlK*s i'éri*braiiJC. c!fii\lîiiqin% ;àloniaciit, nïWrti-liiryiîfwfi. m*t4i-n^vTiqiH', A w* dî+iioinîtiaUntiH tw si*rntil \»m plut* tlMpliitws t|m* rdli^ii de lEoIirr éïi>pïillnilmiqin% rjir il f>etil y avoir dr^ forfues vjiPiéi's du wirpti Ihyfoîd* hv|NTln»phii*, ï'AiumsMahvnient a» itq( nulles U' i^i'rvettii, \v cœur, Tiv^iUimar, \r* wi'tfs tjtryfJK*'», finixdi' î« lMiifî*>nn' |Miin% li' grmu\ «yniptdlnqiM^ <Hr., ft*«niiïl «»njprîmt*» nii motlifiés, i^t doiiiirnuii Iji'ii, rt\ f'(insiV[i nuirez à di's ftymplAnifs

\J^^ lêll<? pnlhokïgit* ni* siérait rlrn moînn qu'une alwnrtlH^' in»cnit«*îiiib!i* ; tOMi riilmlsi^ioLi tl'itiip imUvitliiiiUi^ morbïdi* iVûv K'^l'rt* 4'Tf>E)hiha1mtqni^ <*t«t Uiut il Tail foutrttiri* ù U pbilûsMjpUio mi'dir^alej t*ï ji* dipai mi*mc' .m Ikjii -n^iiti fr

Col iwns (ioulc ffcftr^ que Tim a scnli qt^îl ^'tnU plua quo «iniruller de dimpirpirltf mol goitre^ f/r* cai rf^ rumt^ mmliifh .\upptj^ée dfmt haqaeh U tC}( mâS fmà es goitre, ri ffnpprkr p^rophthafmufties' fVauirYx ftiit^ dam tet^nef* ikH m /kimii pt»nt tlf âmiiie ; p\'ni en<'<Trt' jK'iU-tHre pnttH* que l'on n ^fiti que iVipfwifia goUri!^ ettiplahalmiqui* Jk'inbkit diïunt»r ii *»îiteiidrt* qti'uii jft^ître avïtit port^ \mï\ en dehors; e'e^t [>eut-4'trt' eiu^oro pur nue btirreitr nativt? coiilr^ ki* ncimmrtAtiiPe^ A<ienlinqm*^« et !«iirii>ul cH>iitre eelk* qui* j'ai pro^Misée^ que l'un i viTulii ntd^tiUitT n>iniiie rpitlii'le le^i num!^ de Baaedow et mèmtt de Gmveâ à ' ^î#tftff pXopbthAlniiqiie. Main qui m' ecmnatt len immen^icis iiieonvéuieuU aLta- JM^ à 90 mrnT du nom d'un iiutrur c^munc.» epitUètt' d'un m^d ? Ne voîU)ii pn» ,1*^, pcHSf 4^tfni*r tinii <h; niai, d faudrait qu il fût bien tel que le inikleciii wn rti a puié a oru le voir? Qui ne H«it, e^peudarit, que le plu» ttotiveiit e^ *4[, qn'îl rroyait uniqnr, «^t iiu romfwîst^ d un «mud ucimbpi* d'ftlîe<!tioiirt ? Ne if-ftft pmsk que le mal de Pt*tt »e rapporte tjint^bt ft de» rncbiaoeelies» (Jiutr>t à de» - ait à de* aboèft *te la ecilonne vertAiirale, ('te.t lKtuïn>t-nn qiu* ta marte de Bri|<hi lient ptus quuiie alliumtnun'bée avee un mn# t^s liijion» fvrrrioriileii des ii?iniii, *i bii*« dt^ritef* |iar nuire fu>lli»|fue M. Rayer? M, fiouil- Liud n aurai I |t«9 c*jn8**nli, wuii4 duuU\ li w qu'^u apfndàt reiidm-rtrdite le mai Vf, FViiiilïaud^ ne fiU-w* que pour eviler qiu\ dap^^w l« s itçiij tiédit ion frau- -■ '<f e»*» mtils, on ne vlnl li penser qu*- M^ Bunillaud fiH ntlehit lui-même «rtlitft Onand on a dunné au »o(v lynipanique «^JtîLKére du pcuimort, ailri r4.»mpriniéj le nom de Skinja; quand c^ri u litl nn« uu soïi ^iktidique, ou s'est i\ doeitie k**^*^ ***' pr*'ndre de préferenee îe nom du unnlei'iii franeais* qui en i-.irU' le jiremîer, elUont M. Hkoila avait ïtuivi lej* leçons' de pteBttîmtHriBme ; 1* noin» vieilJe iJanîe, on enl ansH-z peu partisan den *léei)Uver1eH det* uo- , iiiatN i»ii aime inllniment k faire ïMirnde de** nomn dï-lraugerî^t plus dif- ( j»n>nt"neer que oeux d*» la numeuelature urfÇJino-pnflu 4* inique, . nie (m» que M. TrfiUwHeàii ne doive avuir dv hi reetnvnaiÉLsanee pour

2<ï0 GOITRE KXOPHTIIALMIQUE; DISCUSSION.

(îriives; 1a iwonnnissnnrp est iiiu' vcHii si rnn», Biirtout dans Ir tempuoii nous vivons! II y a une Ktmitiindo si grande entn* la cliuiqnp du profcsseiir de Dublin p\ cpIIo qui nTpnmiiMjt a paru, qnVn vériU» (»n no s'élonne pas qw Gra^Ts, qui a l'avanlap* de ne plus exister, et qui raeontail, on (général, iIm eommerages plutàt qu'il ne puMiail des ribservations, sitit proclame le premier rlinieien de l'Europi», el que l'on ehenhe h. dérorer de son nom une malmlie qu'il dit lui-mî^nie avoir éf^ olisi^rvî-e avant lui par d'autres médmns. Mali, eneore une fois, ee n est pas par le nom d'un lionime qu'il convient de désinmn' utie individualité morbide, si elle existait, et cela est encort! bien moins convenable quand cette unité morbide n'a pour fondement que rimaKinalhm de rrrluins nosologistes.

Tne fois que l'on a admis l'existence de rimiU'» patliologique snpimrn'TjfrHlre exopbtlialmique, on a voulu r(-\|)liquer, et, au lieu de pn-mlre l'orKanisinp pour Ims:^ des explications et d'étudier les influences mutuelles et nViproqiiP" du corps tliyrolde liypertniphié et d:»s aidn>s organes, on a en re<'i)urs à dw bypolbèses telles que les suivantes :

1o C'est, dit-on, une maladie du cœur qui «vcjisioune rexopbllialmiOy le girflre et les autres collections de pliénninèiies observés dans de tels cas (Stokos, Aran, cités pa^ M.Ti*ousseau!. conmie si l'on voyait, en généml, survenir de» goîtmi dans les càrdiopalbies, et eonime s'il n'était pas évident el w»connu, |Mir res auteurs eux-mêmes, que la maladie du corps tliNroïde pinVxistait aux |)ll(^tlOl11^neA du ciMé du cipur. Permet tet-moi de faire observer, i\ eet te occasion, que M.Tmuftneau parle de la p«M'cussit»n dn cteur, auquel il dotnie, dans l'état nornial, de S j\ 10 cenlimMres d'un côté à raidJ-e. Je suis beureiix de voir ce remarqualilf! orateur s'occup*»r de percussion et c^bercber à mesurer les orgatu*s. .îe n»grpllc que le marteau dont il se s(M'I le pri\e de la sensation qu'éprouve le doigt qui îiercutc; car sans cela, il trouverait c;mime et:d normal iO h 12 ceiilinH»ln'B de dimension transversale au cirur, fait élémentaire et sans la connaisMniice duquel il est impossible de jngtM' saiiiemeiil des états sains el morbides que [hmiI pf^ senter le |>rincipal orjrane de la rirr'nlalion. ,\v suis peiné eneiire de voir qu'il applique le mot de inalilé absolue, doni je me seis depuis longleiiiiw, d'une façon tout à fait dilTéiiMile de celle que j'ai admise et qui Oftl gt'MiéraleiTifnt adoptiV, attendu qu'il en peut résulter de uombreus(>s erivurs de langage et de faits; mais enfin, M. Ti-ousseau est évidemment en progivs (Vimnie diagrawlir organiqui>, et je lui en adrt^sse mes félieilations bien sincèr««s. Iji's nialailies du eoMirdaiis le gJMliv, coTucidaïilavee la saillie de l'fcil, sont si i>eu un sjtiqittVmr de l'unité morbid(> su[>posée, que MM. llouiliaud el Cazalis noiil pu en déniu^Tir cbez les malades qui pivsenlaient les [jbéncmiènes qui ftml le si y et de ci* travail.

2" l)in» qu'il s'agit ici d'un état anémique, d'une eacliexie spéciale, d'une dittlièse (fut-elle, Connue dit M. Tnmsseau. n tnorhf'fè tirrrnu.^), c'est, en xiTilé, se payer de grands mots, b)rtnrer les fails et se fonder, |M)ur le faire, sur de» analogies tout à fail fon'tVs; e'osi employer les termen si vagues de diatlièw el Je cacbexie dans des aireptions encore plus incomprises qu'cm ne le fait dtn» tant d'autivs c;is.

:<•» On est allé jusqu'h iWw que le goitre exopbtbalmiqne était une ne\Toaeiie la famille de Ibystérie, de l'épilepsie, ele. Slokes, dit-on, avait déjà donu^ft eiilendn' »|ue le goîtn» exopbtlialmique pouvait être une névrose cardiaque, et M. Arau avait adopté wWv opinion, (pi'a profi'ssn' le riq)]>nr1eur de r<^b*«ervilion de M. IlilTelsbeim.

fiOITRE EOXPHTHALMinUE; DISCUSSION. 201

t In M roiulr, dans cette étrangle manière de voir, sur ce que In tnarlf» sympt^miatiqiip dont on parle efit préc/'dée et ncc^mpagn/»e de pIlénoTn^nef nerveux carartériflc^i par des troubles intellectuels^ gastriques et menstniels.

Si «le tels accompagnenients constituent le caract^re n^rosiqiie d'une affection, il n'y a gn^re de maladie chez les femmes qui ne soit une n/*vrose. Chose inrnnraUe, on cite comme des phénom^nes nervc'ux que pK»8entent Testomac et liiite«tin : les diarrhées blanchâtres^ bilieuses, rholéri formes, la constipation, H l'on met ces symptômes au nombre de ceux que cause une excitation dn grand sympathique. On évoque alors le nom do M. Claude Hernard, et certes on ferait bien mieux d'imiter le talent expérimental de ce grand physiologiste, que i\r tirer des beaux faits qu'il a vus des déductions aussi forcées ; bien en- Iflidn qne les troubles fonctionnels qui se prononcent dans ces cas vers le cœur ton! aussi nippoH«''S à un état ner\'eux, etc., etc.

Josqu'k ces derniers temps on avait cru que le» névroses étaient des affections aévriqnes, dans lesquelles on ne trouve pas de circonstances organiques appn'*riat»let qui piiisnent les expliquer.

Or, voici que maintenant l'on met do c<Mt' les faits matériel» évidents, (\\m* l'on rfjette les explicat'ions logiques qui en dérivent, et que, »c» jetant dans des tbffiries gratuites, on rapporte H l'excitaticMi nerveuse, k d(*s modalités névriques, b manifestation de toutes les lésions organiques. Cettv fAcheuse tendance est déplorable : elle conduirait inévitablement h détruire toute sc'ience positive et i\ iw» faire reculer au temps malheureux où l'hypotlM'^se n'gnait en arbitre snpnPoie sur la mé«lecine ! Non, k ccuip sAr, ce qu'on ap|)elle le goitre ex«>phthal- Mpie n'est pas une né>Tuse. Elle ne roconnntt pas pour cause une névrose; ■tjfl elle eut bel et bien, n'en déplaise à M. Trousseau, une iï'sion organique Anniant lien à une série de lésions organiqu<»s et fonctionnelles.

t« Comme il était imiK>ssible «le ne pas voir qu'il y avait ici de» phénomènes nilériels que l'on ue pourrait nier, l'imagination de M. Aran, le traducteur dn Jivfp fescorté «le mw notes) qui^ M. SkcKla a écrit, M. Aran, di»-je, a admis Inistenre pr«>bable de je ne sais qui'l nuisde orhilaire qui, en se comprimant, terminerait la saillie de» yeux ; malheunMisement, quand on a voulu dtssi'>quer ce muscle, il a été im|)o»sihle de le trouver. (> ne sont pas les nouveaux détail» ^ désire votre rapporteur qu'il faut ici demander, mais il y a de quoi dt"'»*'»pérrr de la sciem-e, quand on voit des hommes de lah<Mir meflrt» de c^Mé l'ohlenralion pour faire des explications fantasmagorique».

> Krapp-'» de l'inanité de tontes re» théories, le rapporteur termine la pathogénie du goitre exophthalmique en renversant ù peu pW's, comme cela lui arriv»» «oiivent, tiHit ce qu'il avait dit précAIeninuMit, cl il s'cx|)rinie ainsi : u En s'appoyant sur h»» donnn*» fournies par Henry Mullop, jaworde nue grande part ten la production de l'exophthalmie }\ la congestion dn glol)e oculaire, qui donne une explication satisfaisante à la saillie paroxystique et piTsistante des

El sans doute, M. Tronsseau, voiis êtes ici dans le vrai, vous adoptoz en lrès-gran«le partie la théorie de Taylor, dont vous faisiez un moment auparavant n bon marchés seulement, vous niez qne le corps thyroïde hypertrophié soit la ouse d'une congestion hémostasique de I'omI, et suivant vous, qui aimez l'hypothèse, %ous voulez qu'une «>ngcstion s«» fasse »ous rinflnencr dune excitation «m dune irritation supposée du grand sympathique.

.Mai"* ne voyei-vous pas, comme je l'ai «lénionln* par K»» observations et les

292 GOITRE EXOPHTIIALMIQUE; DISCUSSION.

considérations précédentes, que non -seulement dans certains goitres les yeux sont saillants et routes, mais que toutes les veines et les capillaires de la face, du cou et de la partie supérieure du tliorax sont tuméfiés ou d'un rouge vioUu*é, et que la c-ause matérielle des symptômes observ'és est un goitre volumineux? L'explication toute imturelle des accidents, fondée sur Tanatomie, la physiologie, la clinique et le bon sens, ne ressort-i^lle pas nettement des considérations préliminairt^sque j'ai exposées? Consacrez votre beau talent de parole à défendre les bonnes causes, et ne vous jetez pas sans cesse dans des explications hypothétiques que la science regarde cx)mme des légèretés.

S'il ne s agissait que des théories qui, comme les vôtres, sont entourées de It forme du bien dire (et ce n'est pas des mots fruste, triade, maladie de GravM dont je veux faire ici leioge), elles feraient' passer, à ceux qui ont eu le plaisir de vous entendre, des moments agréables ; mais on n est pas ici réuni pour écouter un discours amusant : il s'agit^ dans cette enceinte, d'établir des considérations qui conduisent à une thérapeutique utile, et celle que vous exposez, en terminant votre travail , est , en vérité, sous ce rapport, fort peu édifiante.

Le fer et les toniques amers, dites-vous, ne réussissent pas : ils exaspèrent le mal et accélèrent les battements du cœur. On a recommandé l'iode, mais on a bientôt reconnu, ajoutez-vous, qu'il augmentait les accidenta, et M. Hiffelsheim, sur une malade, n vu que, sous la forme d'iodure de potassium à la doir de 5 et même 2 centigrammes par jour, il aggravait les symptômes, chose qui me parait bien surprenante à moi qui, à de faibles phthisiques, le donne ordinairement avec avantage dans les proportions de 3 grammes dans les \ingtquatre heures. En revanche, M. Trousseau croit la digitale indiquée pour calmer le cœur, effet, dit-il, qu'il importe surtout d'obtenir. La seconde indicatioB est, suivant ce médeciu, de rétablir la menstruation; seulement il aurait fSdln dire comment. Puis il est d'avis d'appliquer, comme M. Aran, de la glace sur le cœur et la région thyroïdienne, non pas d'une manière intermittente, mais bien d'une façon contiîiue. En définitive, M. Trousseau, pas plus que M. Hiffelsheim, ne parlent de cas de guérison obtenus par leurs méthixles de traitement.

Chez plusieurs malades couchés dans des lits de la salle Sainte-Anne, à la Charité, l'emploi de l'iode donné sans accidents à des doses assez élevées et administré en frictions ou par des inspirations, améliora promptement l'état des malades atteints de goitre et d'exophthalmie.

L'ne de ces observations a été déposée sur le bureau de r-\cadémic.