CONCLUSIONS

1^8 conclusions à tirer des considérations établies dans le travail que j'ai l'honneur de lire devant l'.Xcadémie sont les suivantes :

Il n'existe pas une unité morbide, dite diathèse, cachexie, névrose, constituée par une triade ni même une tétrade ou une pentade, une polyade de symptômes, et qui mérite le nom de goitre exophthalmique.

Celte expH'ssion en partie populaire, en partie grecque, est tout aussi mauvaise que celle qui emprunterait k un auteur le nom qui consacrerait l'exi»lencx* d'une individualité morbide purement hypothétique.

Le corps thyroïde volumineux modifie les organes qui l'avoisinent, de façon à altérer leurs fonctions, et lu compi-ession des grossins veines imr la tumeur

GOITRE EXOPllTllALMlQLE; DISCUSSION. i93

qu'il forme, gî^ne le cours du sang dans la face, le cerveau et t'orbite, et cause ainsi des liémosUsies ou congestions stasiques; celles-ci sont, dans certains cas, suivies d'accidents du. côté du cœur, de modiflcations dans le sang , do troubles dans les organes respiratoires , et , par suite , de phénomènes pathologiques vers les appareils digestif et génitaux de la femme.

Les points divers où la tumeur thyroïdienne fait saillie décident principalement de la nature des phénomènes stasémiques observés.

Puisque l'iode réussit dans le goUre ordinaire, alors qu'il n'y a pas de dégé- DcrpATsencc organique, on est conduit rationnellement à l'administrer dans le gnltns qui est accom|Migné de la saillie de l'œil. Pour que l'iode rt^ussisse, il faut l'administrer à dos4*s suffisantes, mais avec pK'c^ution : 1» par inspiration ; 3* par frictions avec la teinture iodique au dixième; 3o sous la forme d'iodure df potassium.

O'tte m<*dication, qui m'avait réussi dans plusieurs cas de goitre simple, ma fait obtenir un remarquable succès dans un goitre dit exophthalmique.

A lappui de la discussion sur le goitre exophthalmique, qu'il me soit i)erniis de l'elater robser\ation suivante , qui a été refucilUe par mon secrétaire particulier, M. Adolphe Ramond :

Une femme de 45 ans, d'une constitution médiocivment robuste, enlrt; ù l'hôpital de la Charité, le 2 février 1862, et M. le professeur Piorry l'examine le 3 à la visit«* du matin.

Les accidents principaux qu'elle épi-ouve sont : une gène eonsidémhle j\ wspirw, qui se traduit [Olt l'élévation frécjueiite des eûtes. Sa figure est légèrt;ment vi<>laeée et présente une expi-ession générale dt: souffrance , son embonpoiut est assez bien conservé.

Suivant son habitude, NL Piorry expion; tout d'abord la partie dont cette iemmc se plaignait, et elle accuse la rt'gion cardiaque de na souffrance. — Le premier fait qui frapjie le professeur est uîie dilatation considérable des branches veineuses qui, partant de la r«''gion thoracique sous - cutanée , se riMident vrr» la sous-elavière gauche et même dn)itis les veines jugulaires et celles de la tête sont aussi distendues et ne diminuent point de volume par les soupirs n*itérés, pas plus qu'elles irangnuntent lorsque la malade ralentit de b<*aufoup la respiration, ce qui prouve que l'obstacle a pour siège les organes circnlatoin*s et non pas le poumon.

I^ main appliquée sur les parois thoraciques ne cau8e ijoiiit <le douleur ; mais l'on iwreoit le frémissement cataire. !>• cœur, exploré par le plessimétrisme, limité par le crayon, pn*s<;nt<? ii centimètivs d'un cùté à l'autre, sur lesquels trois appartiennent ù l'oreillette dwite. La forme de cet organe est ftrgulière. Au-<lessus de la ligure du eoMir «'t de l'aorte on tnmve, surtout à à gauche, une matiti'* avec r«'*sistance au doigt^ et occupant un espace dont la forme est ovale, et qui pivs(>nte 7 centimètn*s de haut en Ims et 5 centinuMn^s d'un «ilé H l'autrt»; la matité y est tK's-dure. 1^ crosse de l'aorte n'est point diUtét*.

Sous l'iulluence de rhyperpnéisme, le cœur diminue de pK's de '^ centimètres, tandis que la tumeur ne varie point de volume. Ot organe ne donne à TtusiTultatiou ni tintement, ni aucun bruit de souffle ou de rAi^e. Le foie esl

294 PLESSLMÉTIUSME DC COUPS THYROÏDE; APPLICVTION^^.

de volume normal et diminue par des respirations accélérées ; aucun autre organe ne donne des signes de souffrance.

Lu médio-fiercussion et le devisin pleasimétrique du corps thyroïde ont fait trouver que la matité correspoud ù ce corps devenu volumineux.

Lï'tiulo analytique des symptùmcs (X)nduit au résultdt suivant.

Cette femme est <le Dijon : elle dit avoir connu beaucoup de goitreux diiis la ville, ot qnVUe-même a été atteinte de goitre dans son enfance. Elle uni bleu porté(*jusqucs il y a trois mois. Le mal s est déclaré lentement^ a augmenté d'une nuinière incessante jusqu'il présent^ et la difficulté de respirer a été le principal symptôme qu'elle a éprouvé.

Que pensiT de ces accidents , de l'ensemble des lésions observées et de U symptomatogénie des phénomènes que cette femme éprouve? U était dinicUe de résoudre la question.

S'agit-il d'un anévrysine ou d'une masse tuberculeuse? se deniaude tout d'abord M. Piorrj'. Est-il question dune tumeur encéphalolde ? Enfin serait-ce d'une tutncur de la glande thyroïde (piil s'agirait, comme tout porte à le croire? — Dans tous les cas, ajouta M. Piorry, la tumeur eomprime la veine cave supérieure, de lu la dilatation veineuse, la stase du sang, la gène à respirer, rtc

La malade mourut dans un acc^ de sufToaitioii et on trouva sur le cada%ic les faits constatés pendant la vie. La pit'ce patliologique fut mine stuis les ycox des élèves et des nuKlecins (]iii suivaient alors la clinique, et Ton put s'assurer de l'exactitude du diagnostic. En effet, la veine-cave aui»érieure éUii oûioprimée par un goitre et la tumeur était carrin(ytnoie9ue,

735. Non-seulement le plessiniétrismcfaitjuger, d'après ce qui précède, du volume, de la forme, des rapports \*asculajres du thyros mégalisé , mais cncoi^e il doimc des notions utiles sur h» altérations qu'il peut présenter, telles que des indurations, des ramollissements gr'uéraux ou partiels, des collections séreuses, purulentes, etc. , qui peuvent s'y être dévelop[)ées ; la tumeur qu'il forme est en effet susceptible, comme toutes les autres célies, de donner lieu par la médio-^MTcussion à des impressions tactiles et acoustiques corresiiondaulesà la nature des lésions dont il est le siège.

736. l)(*s considérations assez analogues aux précédentes sont applicables : i"auxalx»ùsdu médiaslin qui ixiuvent être ivvélés par la matilé hyi)eihydri([ue qu'ils donnent sous le sternum dans une étendue plus ou moins grande, et qui augmente pius ou moins ifétenffue suivant la marche du mal , et de \h des indications possibles de l'ouverture dans certains cas de ces collections purulentes; a" aux ganglions bronchiques très-mégalisés et qui restent parfois si longtemps slationnaii*es ; 3° aux aortasies sur lesquelles je reviendrai bientôt; 4*» <i l'hydropéricardie; 5" aux exosloses du sternum dont j'ai plusieurs fois reconnu par le plessimétrismc le siège, la forme, lepaisseur et l'étendue i>ar le tact et le son sciéix)siques qu'elles donnaient au plessimétrisrae pratiqué superficiel-

BRONCHITE; APPUC;\T10NS PLESSI M ÉTRIQUÉS. 295

iemcnt, tandis qm profondémont je constatais la prétâonco d'une sonorité et d'une élasUcibi^ marquées dues au voisinage des poumons, et s'il Allait citep on détail les faits intéressants que je possède sur de tels sujets, il faudrait étendre cet ouvrage d'un^ manièrp indéfinie.

737. La phlegmasie des ran)iûcations des bronches est très*' souvent accompagnée d'un degré variable d'hypémie des vaisseaux sanguins qui les entouient ; et comme cette micro-l3i'onchilc sV'tend h un nombre considérable de conduits aériens d'un petit volume, il en résulte que dos lobules ou môme qu'un ou plusieurs lobi's pulmonaires deviennent le siégo de la congestion sanguine dont il s'agit. A un degré plus élevé du mal se déclare la hmiiclm- IHieumonite { fausse pneumonie , pneumonie aitarrhale des auteurs) (1). C'est à la réunion d'une niatité niédiocre qui pré«iento toujoure un certain degré de sonorité et d'élasticité jointe à la présence des ronchus muqueux, sibilants, ronflants, dus h des mucosités contenutîs dans les divisions bronchiques, mucosités \isqueu8es, demi transparentes, qui sont ditricilement expeetorées et dont l'aspect est rougoAtrc lorsque la phlegmasie s'étend aux vésicules, le tout existant avec une fièvre modérée; c'est, dis-je, àa»tte réunion de caracthes que l'on distingue cette micro-bronchite de la pneumonie franche ou hémito-pneumonite. Le plessimétrisme donne princi|)alement ici des signi*s physiques propres à établir cette distinction pratiquL'ment bien imix)rtante; car les saignées réussissent fort |xîu dans le cas de microbronchites et de bronche - pneumonites , tandis qu'elles sont d'une utilité de premier oi-dre dans la curation de l'hémitopoeumonémite ; or, ces caractères de médio-percussion consistent dans la simple diminution de la sonorité et de l'élasticité pulmonaire jointe h la présence des ronchus dont il vient d'être parlé, et dans le défaut de limitation nette et précise entre les |Darties des poumons malades et celles qui ne le sont pas. De plus, il ai*rivc ra^me que, dans la micro-bronchite, l'hyperpnéismc fait dissiper presque entièrement et avec une grande promptitude la Biatité légère que les parties affectées présentaient.

738. Ce dernier caractère est surtout d'une très-grande importance à noter alors que dans les régions sous-claviculaires et chez

(1) Traité d2 médecitie pratiqua ^ arliclt' hrondio -pneufmni te, U)tD^ IW

29G PLESSIMÉTRISME; ANATOMIE DES PLÈVRES.

des gens atteints de bronchites légères se rencontrent un tact et un son hypogazique que Ton pourrait parfois rapporter à des tubercules initiaux. 11 suffit de quelques inspirations profondes et réitérées pour faire dissiper ces symptômes inquiétants. Maintes fois j'ai obtenu ce résultat désirable, qui m'a permis de rassurer des familles justement inquiètes sur le sort de personnes qui étaient atteintes d'une toux opiniâtre.