PLÈVRE COMPLÈTEMENT REMPLIE DE LIQUIDES

résultats diagnosiques si remarquables et si utiles, il faut d'abord que le plessimétrismc soit pratiqué avec le plus grand soin et que Ton ait recours à la percussion superficielle (pour reconnaître féiat de la plèvre aussi superficiellement placée), et ensuite à la médio-percussion profonde (pour apprécier la disposition des purties situées au-dessous d'elle).

773. Une remarque non moins importante h faire encore ici, c'est que Ton parvient, par le changement de position du malade, à constater la disposition anatomique des poumons sur les parties du thorax contenant une assez grande proportion de liquide; il suffit pour cela de faire déplacer Tépanchement, de sorte qu'il ne se trouve plus situé entre la surface costale et les organes proionds que Ton veut examiner.

774. a Lorsque les adhérences ne sont pas complètes , et qu'il edste entre elles des espaces à travers lesquels le fluide peut pénétrer, bien qu'avec lenteur, ou encore lorsqu'un liquide onctueux et consistant ne coule que lentement vers les parties déclives, ce n'est qu'après un laps temps assez considérable qu'il s'accumule en bas. Tels furent les cas de deux malades, chez lesquels, en 1834, nous n'avions pas cru d'abord qu'il existât d'épanchement dans les plèvres; celui-ci devint manifeste en les faisant rester quelques minutes de suite dans des positions variées et successives.

773. a Lorsqu'un vaste épanchement existe dans l'un d*»s côtés du thorax, et qu'il en remplit en grande partie la capacité, le poumon, retenu par des adhérences, peut rester fixé vers un point des parois. Bans deux cas observés pendant la vie, la plèvre était remplie par du liquide, à l'exception de la région située au voisinage de la clavicule. Partout, alors, le plessimètre fit reconnaître de la matité. Le son et le tact gaziques obtenus en avant et en haut, firent annoncer que cet organe était retenu sur ce point par une adhérence ; l'autopsie cadavérique vérifia ce fait. Dans un cas du même genre, une résonnance manifeste se rencontrait BUT le côté, et ailleurs se trouvait un son mat. On déclara que le poumon devait être sur le point sonore; après la mort, une incision fut faite autour de celui-ci ; elle circonscrivit le poumon, et partout ailleurs se rencontrait la sérosité. Depuis la publication de ces faits dans le Journal /lebdotnadaire, j'ai eu maintes fois l'occasion d'en recueillir de pareils.

776. « Il peut arriver encore qu'une adhérence existe sur des points circonscrits nnlre les parois f horaciquos et les poumons, et

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qu'un liquide soit déposé dans la plè\Te en assez ihibles proportions pour ôlre mobile et par conséquent susceptible de se déplacer. On parvient h reconnaître ce fait par le changement de position du corps que Ton fait exécuter plusieurs fois de suite. Ce changement fait trouver que l'espace oh existe l'adhérence continue à donner de la sérosité et de l'élasticité, tandis que dans les autres points du thorax et tout autour de ce môme point adhérent, il se déclare dans les parties déclives une matité appréciable surtout par le plessimétrismc superficiel.

777. <c Lorsque chez un malade a existé une hydropleurite et que le liquide a été résorbé, il arrive presque toujours que des dépôts plus ou moins épais de lymphe plastique, ou mieux de fibrine, recouvrent les surfaces pleurales en contact, et ces pi*oductions persistent souvent pendant un temps très-considérable (deux, trois, quatre, six mois, un an et plus). Le plessimétrisme permel parfaitement de reconnaître cette disposition organique et trèssouvent, grAce au procédé que voici, j'ai pu dire au malade qu'il avait eu quelque temps auparavant une pleurite existant du côté que je lui indiquais. En percutant , en effet , superficiellement el obliquement sur les points ou des couches Qbrineuses ont été déposées, on trouve un tact et un son hyposclérosiques d'autant plus prononcés que ces couches sont plus épaisses. Tandis que la médio-percussion profonde fait reconnaître le son normal des poumons. En limitant tout fl l'entour la circonférence des points où le son mat existe, on obtient une figure qui est celle des productions anormales dont il s'agit.

778. « I^ matité dont il vient d'être parlé et propre aux adhérences, ne change pas de place suivant les diverses positions que Ton fait pi^endre au malade, c'est \h un fait de premier ordre etqd prouve qu'il s'agit alors d'une lésion fixe et solide ; car si cette obscui'ité de son était due à la pr'éstînce de liquide suscepUbk de s(i déplacer, la matité changerait de lieu dans les diverses altitudes du malade.

770. « La plèvre peut être entièrement remplie de liquide; dans ce cas, toute la ix)itrine donne un son extrêmement mat et une résistance presque aussi grande au doigt qui percute, que dans la pneumonite. Im raison de ce fait est facile à saisir. Le poumon esl refoulé tout h fait en haut; or, le liquide remplissant toute la cavité, forme sous le doigt qui percute, une colonne qui lui communique la r<''sistanc(» des p^uviis opposc'es et tendues do la poitrine.