IH*SSIMÉTRISME DE L'AORTE DESCENDANTE

a médio-percussion m'a bien plus souvent conduit à reconnaître [ue Taorte n'était pas dilatée, plutôt, dis-je, qu'elle ne m'a fait lencontrer son ectasie. C'est ainsi que sur plusieurs malades de a Salpètriôre on avait cru, depuis longtemps , h des dilatations la Taorie ventrale, parce que dans le tra^jet qui suit cette artère, m ressentait des battements sensibles à la main. Tantôt, en effet, a percussion, prouvant que le foio ou tout autre corps solide était litué au de\'ant de l'aorte , éloignait l'idée de la présence d'un anévrysme. D'autres fois, le plessimétrisme rencontrant superflnellement et à une très-grande profondeur i\o la sonorité dans l'abdomen sur le trajet de ce vaisseau , et, de plus, la mensuration pratiquée d'avant en arrière, démontrant qu'il n'y avait, entre le point où la matité était observée et la saillie de l'épine dorsale , que l'étendue normale dut* a l'épiiisseur des vertèbres et de l'aorte , il était certain que sur les points exploîvs il n'y avait pas d'anévrysme, au moins volumineux.

UÎS3. Les dilatations de l'aorte abdominale sont très- rares ; les battements observés dans l'abdomen sont fréquents. Il est bon , pour se mettre en garde contre les méprises que l'on pourrait commettre , d'être prévenu de cetti» double circonstance (4). {Trfiité (le diagnostic, n"' 476, 477.)

« Du reste, la diagnose des aortasies abdominales exige beaucoup d'attention et de circonspection ; il faut se donner garde d'admettre avec légèreté leur existence.

« On a vu des hommes fort habiles prendre pour une artérasie Nominale soit une tumeur mobile qui donnait lieu parfois à des pulsations, soit un lobe du foie situé au devant du vaisseau, lobe du foie qui n'avait pas été bien limité |Mir la niédio-percussion, n [Traité de diagfwstir, n" 477. )

(i) Voici un carocU'rr de méflio-palpfUwn (|ui me parait avoir quoique uti*

filé pour obtenir la menBuration exacte de laorti» abdominale, a Un oorp» M)-

Ue et plane, t4*l que le plcssimMre, déprimant le^ parois abdominales, peut ètn*

^Msnr le» vÎ!l^^ro8 qu'il applique aÎTisi sur le vnÎHBoau. Os organes eommu-

R^uent à la plaque le mouvement que l'aorte leur imprime; or, si Ton appuie

fièrement le doigt sur le plessimètiv tenu fixé et en uintact médiat aveo l'ar-

tèn, on trouve bientcM 8ur un certain espaee qui e<)rresp()iid exae.lemeiil au

grind conduit h sang rouge, un scMitimcnt spécial (h^ battement, do rr«^miss4Mnent

^i np dépasM» pas l'étendue de cet espace; latéralement îl C4»lui-ci, et sur le

lifu cHi rnoHe ctsw d'être située av-ffps.fou.s f/u ffotgty ou ne n^ssent plus qu'iui

aoui^vpm<*nt général imprimé fi la plaque d'ivoin*. [Traito dv fliinjno^tir, n^ Wk.)

412 VElNE-a^VE SUPÉRIEURE; PLESSIMÉTRISME.

§ 9. Plessimctpisme de la veine-cave supérieure.

954. Parmi les grosses veines, celle dont le plessimétrisme sente le plus d'utilité est à coup sûr la veine-cave supérie Voici quelques annotations à ce sujet :

« A droite de la matité assez marquée fovmie par f aorte m dante, et vers le bord droit du sternum, se trouvent dans ï normal un son clair et de l'élasticité ressentie par le doigt percute, et qui est due à la présence du poumon. Si Ton distii vers les points où se succèdent oes caractères de son, et dans tendue d'un centimètre au plus, une diminution de sonorii manifestant le long dc^ l'artère, cette légère obscurité de soi évidemment due à une saillie que fait à côté de Taorte la ve cave supérieure. Or, lorsque*celle-ci est dilatée, on trouve à di de Taorte et dans une large surface, une matité facilement ap ciable. » (Traité de médecine pratique, n* 3497.)

955. Or, voici un fait et des considérai ipns que je crois pw quables mentionnés on 1842 dans le Traité de médecine prai (n** 3498), et qui sont relatifs à la veine-cave supérieure étu à l'état normal :

« Ayant très-exactement dessiné l'aorte par le plessimétrism ne trouvai auctme matité à droite de ce vaisseau; or, je fis rettn gêner la respiration de la j)er sonne que f exploitais ; elle exécuta grand effort et susjmidit même le mouvement d'inspiration : la i jugulaire externe ne manqua pas de se tuméfier. Alors on trouva le plessimétrisme une légère obscurité de son à dnnte de la figure < tique qui avait été tracée. L'espace où l'on f^enamtrait cette in correspondait très-exactement à celui qu'occuj)e en général la w cave suj)érieure dilatée; c'est donc ce vaisseau dont je parvh saisir la disposition miatomique, ») (Traité de médecine pmti\ n»3454.)

a Si l'on faisait faire alors au malade quelques grandes insf tions de suite, la matité dont il vient d'ôtiT». pîu'lé diminuait; ' dis que le contraire avait manifestement lieu, si Ton vénal nouveau à gêner la respiration \yox de grands efforts. Ce 90 peu près là les seuls moyens de juger de la dilatation de la ve cave supérieure. » (Traité de médecine pratique, n" 3498) (I).

(1) O iiN'Ht pas mM'mmciil, commo on lo voit, qiu» j ni ronstati' Tinlh tU*8 prrniidoH inspirationi* sur les hémoslasies phkM)iquos.

COMPRESSION DE L.\ VEINE-CWE bUPÉHIEUHE. il3

, Plusieurs fois, dans des cas d'artérasie du tronc brachioique ou de la crosse, j'ai vu la veine-cave supérieure être iméCy et il m'est aiTivé deux fois de trouver par la perçuslie veine largement dilatée au-dessus d'un anévrysme. Voici ;ure que je viens de dessiner et qui représente un des cas 'ai parlé à l'occasion de la discussion académique sur le exophtalmique, cas dans lequel j'ai reconnu plessimétrint et fonctionnellement pendant la vie une dilatation de la save supérieure.

,w Courbure de i*aorlc.

imc de la cnM»c aurtiquc, — ComprcsBion de ia veiiie-cavc supériourr. flltration de la tète , du cou , des parois pectorales. — Exophtalinie. ex la dîscussiou sur le gollit? exophtalmique, pages 286 et suivantes.)

§ 10. Rapporlii des aortasies avec les organes qui les avoisiuent.

. Ce n'est pas assez d'étudier par le plessiniétrisme les caes diagnosiques des artérasies, il est encore d'une immense pratique d'explorer avec une extrême attention les rap- Que les organes qui les avoisinent ont avec elles, et les B qu'ils peuvent présenter.

ili ANÉX'HYSMK CKLMlAL; GUÉUISON SANS OPÉRVTION.

<c D'aboril, dans des Ciis nombreux, la tumeur ané\Tysmalc est sur quelques points en contact avec les diverses parties du cœur; il en était précisément ainsi dans Tun des faits qui ont été précédemment cités. L oreillette droite touchait souwnt à la tumeur artérielle, et il était facile, avec du soin et de Tattcntion, de limiter l'espace qui correspondait h la dilatation aortiquc et celui qui correspondait au cœur. Celui-ci donnait par la percussion au doigl et h Torcille une sensation différente de celle de la tumeur anévrysmakî. » (Clinique médicale de la Pitié, p. 64.)

« Maintes fois, il m'a été facile de dessiner, à laide des som plessimétriqucs, d'une part Tinuige du cœur et de Tautro celle de l'aortasie. » (Traité de médecine pratique y p. â2«50.)

058. Loi'sque les poumons sont indurés à l'entour de Taorlasie, il est fort difficile, s'il n'est i)as impossible, de limiter par la médio-percussion seule ce qui appartient à l'artcrc de ce qui dépend (les organes respiratoires; mais, en ayant égard aux autres signes, et surtout à l'auscultation, on parvient à établir le diagnostic de ce cas embari*assant. En général, pour bien parvenir, par» le plessimétrisme, à se faire une idée exacte, pendant la vie, du volume et de la forme qu'une tumeur de l'aorte peut offrir, il faut dessiner avec le plus grand aoin, à l'aide de ce moyen d'exploration, la forme, le volume du cœur en général et de ses diverses caviU'îs en particulier^ (Voir le plessimétrisme du cœur, des poumons et de l'aorte dilatée.)

059. Des considérations du mi'^nio genre que les précédentiâ sont applicables <\ la diugnose i)lcssimétrique des états N'ariés que peuvent présenter les bronches, l'œsophage, le foie, la rate, l'estomac, les intestins, le l'achis, etc., en rapport avec les aortasies.

i; 11. Ph'ssimétrismf des artôres d'un médiociv vcduiiK*.

!K)0. Bien que j'eusse IVéquenimeat i*cconnu par la médio^[>c^ cussion, ainsi qu'il a (Hé dit, un assez grand nombrode tumeurs anévr'vsmales prolbndémcnt placées, j'ai été fort longtemps sans avoir mAnie soupçonné qu'il lut possible de limiter et de desâner par le plessimétrisme des artères d'un médiocre volume, teDes que l'axillairo, les carotides, la crurale, etc.

961 . Depuis la constatation au moyen de la médio-percuasioB du lieu qu'occupe dans le thorax le tronc braohio-céphaliqoB, quelques ^cherches laites sur le plessimétrisme des grosses «^

ANÉVRY8ME CRURAL; GUÉRISON SANS OPÉIUTION. 41;i

ffcs des membres m'avaient conduit h pcaser qu'il n'était pas apossitrie de parvenir à reconnaître dans ces vaisseaux une matité fdrique propre à faire préciseï* leur siège et leur dimension. h cas remarquable d'anévrj'sme variqueux (phlébartérasic), de Aise traumatique, que j'ai obseiTo conjointement avec mon illègue, M. le prolfesseur Denonvilliers, me prouva que de telles fvestigations n'étaient [ms sans applications utiles, et me conlisit ft de nouvelles expérimentations sur ce sujet. Voici l'exposé 3 cette observation qui a ét(» ixîcucillie par l'un de mes meilleurs èves, M. Souligoux :

Mêvrysrne de l'artère crurale guéri ^ir la compremon directe et eltematiae. — Observation remarquable, publiée par M. Léonce Souuooux.

tM. P., habitant la ville de Mantes, âgé do 62 ans, d'une conslitution robuste, écussonnait un arbre ; il avait à la main un canif ouvert, il le mit dans la poche de son pantalon, la lame étant firigée en bas. L'échelle sur laquelle il était monté Ht défaut ot M. C. tomba; dans la chute, la pointe de l'instrument tranchant pteétra à la partie antérieure et interne de la cuisse, h 8 centimètres au-dessous du pli de l'aine, et cela dans une assez grande frolbndeur. Le blessé voyant tout h coup s'écouler par la piqûixî une proportion de sang très-abondante, eut l'heureuse idée de porter un doigt sur la blessure et de press«?r avec beaucoup de fcrce pendant un temps considérable.

tL'hémorrhagie s'arrêta bnisqucment, et trois jours se passèrent «n» qu'aucun accident se manifestât; mais voici que le quatrième jour, à l'occasion d'un effort, une tumeur longue de 7 centimètres, Im^ de 3, se déclara dans la direction de l'artère crurale. Cette tuDMîur était le siège de battements isochrones h celui du pouls, le mouvement d'expansion avait lieu, et ce fut dans ces conditions <Be M. C, vint h Paris consulter M. le professeur Pioiry. La Oooflance du malade dans le médecin était bien grande et justenent méritée; car il y a trois ou quatre ans, M. Piorry avait goéri par le phosphate de chaux et l'iodure de potassium deux [imonnes de la môme famille atteintes de mal de Pott, et l'un de îes cas avait eu pour résultat un abd^s par congestion, contre Bquel M. Piorrj' avait employé avec succès la ponction, les injecicms d'eau pure et la teinture d'iode au tici's.

« Le malade fut soumis au repos absolu, et tenant compte des

ilU ANÉVRYSME CRURAL; GUÉRISON SANS OPÉRATiON.

progrès récents de la science et des publications de M. le doclmir Broca, M. Piorry, étant dans le doute sur la question de savoir s'il fallait ou non avoir recoure à Topération ou si la compresaioo devrait être employée, eut une consultation avec M. le professeur Denonvilliers.

a Voici quels étaient les phénomènes physiques que ces deux pro j'esseurs trouvèrent chez le malade :

« 1° Une apparence de santé on ne peut plus satislaisante et un état normal de tous les viscères.

« 2° La cicatrice d'une blessure de moins d'un centimètre de longueur existant à droite de Tartère crurale ci touchant h la partie la plus élevée de la tumeur qui va être décrite.

« 3* Une saillie dont les dimensions viennent d'ôtrc indiquées; elle était le siège non -seulement de battements cxpansifs , mais encore d'un bruit de souflle qui s'étendait dans le trajet deraricre crurale.

a 4^ Un frémissement cataire qui semblait se propager assez bis à droite et en bas, et qu'il était naturel de rapporter à la veine crurale ouverte aussi par l'instrument (anévrysme variqueux, — phlébartérasie traumatique).

a 5° Une matité hydrique très- absolue dans toute l'étendue de I» tumeur, ainsi que dans l'artère au-dessus et au-dessous de la tumeur. Cette dernière circonstance permit de mesurer de I» manièœ la plus parfaite l'artère crurale et l'anévrysmc. Ce ftil important confirma des recherches antérieures de M. Piorry sur le plessimétrisme des artères, recherches d'après lesquelles il e* certain que Ion peut, au moyen de la percussion médiate, déterminer de la manière la plus pi*écisc les dimensions et le siég0 précis d'un gros vaisseau arU'riel. Lu tumeur était d'une résur tance moyenne, sa dureté uiédiocre ; elle donnait au doigt par la [mlpation plutôt lu sensation d'un liquide que d'un corps sofide (matité hydrique). Autour d'elle ne se trouvait aucun engon;^ ment. On ne constatait pas au-dessus de la tumeur de dilatatioB de veines.

M D'après les faits connus, tout portait à croire cependant qaTlj avait chez M. C. une communication traumatique entre l'artère 6 la veine, et les avis des deux savants professeurs furent, qu'il étai convenable, uvunt de songer h l'opération, de tenter la compres sion telle qu'elle avait été faite dans les cas publiés par M. Broca

«L'existence de l'anévrysmc faux consécutif était, du reste, par

ANËVRYSME CRURAL > OUÉRISON SANS OPÉRATION. 417

bitement évidente, et- Panévrysme variqueux des auteurs était exirèinement probable. Le mdade fut adressé, par M. Piorry, à M. Charrière, qui fut invité à remplir les indications suivantes :

!• Pratiquer au-dessus et au-dessous de la tumeur, à l'aide d'une pelote fixée par un ressort, une compression sur l'artère.

2* Établir aussi la compression sur la tumeur elle-môme moyennant une autre pelote, dont la surface un peu concave serait accommodée à la forme de l'anévrysme.

3* Employer des vis de pression qui, agissant sur ces ressorts, pourraient augmenter ou diminuer à volonté la pression sur la tumeur, de manière à ne pas la laisser permanente. M. Piorry remit à M. Charrière un dessin qui représentait assez bien l'idée exprimée par MM. Denonvilliers et Piorry; bien entendu que la ttmpression devrait être temporaire , médiocrement forte; car si elle eût été très-énergique et continue, il aurait pu en résulter la mortification et des accidents très-graves.

Or, M. Charrière (1) confectionna avec célérité, et avec une intelligence qu'on ne saurait ass(?z louer, lappareil dont voici le dessin et la description :

Cet appareil se compose d'une gouttière matelassée A, à double échancrure du côté interne, pour y placer la cuisse droite ou gauche ; sur le côté externe est fixée une tringle plate limée en biseau, et sur l«wiuelle glissent hoi'izontalement les extrémités in- Krieures des deux montants qui portent les pelotes compressives dont Tune B sert à comprimer l'artère fémorale ou crurale. Elle , ttt de forme convexe et petite, et se fixe sur une longue vis qu'elle-même tient au moyen de deux plaques envelopjx'es d'un morceau de caoutchouc E, de manière à exercer ainsi une presikm constante, et en même temps élastique. Comme dans le compresseur de M. Broca, compresseur dont le I oiécanisme a été simplifié pour cette circonstance, en remplaçant les crémaillères par une articulation nouvelle à charnière, le mouvement est produit par la vis D, qui permet de diriger la pelote ^ de dehors en dedans.

f La deuxième pelote C, qui a été faite exprès pour le malade k da M. le professeur Piorry, est concave ; elle est appliquée sur

(1) (Test M. Charrière fils^ de trèa-regreUable mémoire, qui confectionna ^ etC appareil; la science et rhumanilé eussent trop piTclu si suu honorable père

tanr avait été aussi enlevé.

41$ ANftVRYBMK CRURAL; QUÉRISON SANS OPÉftATION,

UD arc de cercle en acier flexible, et peut être placée dans toutes les directions, son action est directe et non à pression élastique.

(Figure 50.)

Cet appareil, employé de la manière la plus méthodique par lu médecins et par les parents du malade, eut dans son application les plus heureux résultats. La tumeur diminua sensiblement, c'est-à-dire de plus d'un centimètre d'un côté à l'autre, et la diminution de haut en bas fut également manifeste. En moins de dix jours, les battemenU diminuèrent sensiblement de force, «l le plessimétrisme fit constater deux variétés de sensations tactil» et acoustiques sur la tumeur. Au centre ces mêmes sensatioos étaient hydriques, c'est-à-dire qu'on trouvait là une matité absolue, tandis que latéralement et des deux côtés, il y avait au doigt et à Toreille de la dureté, mais en môme temps une sonorili marquée, c'est-à-dire, que dans les premiers espaces se rencontrait du sang à Tétat liquide, tandis que dans les seconds aetroiH vaient des caillots organisés ou organisables (caillot passif de M. Broca); en même temps le frémissement artériel diminua de la manière la plus manifeste.

Les accidents furent ensuite moins accentués, et le malade partit pour Mantes en conservant toujours son appareil et en pi-éseniaol toutes les chances d'une guérison de plus en plus solide. Depuis la publication de ce fait par M. Souligoux dans le Courrier médkolj j'ai appris que cette guérison avait été complète et définitive.

HLBSSLMÉ1\ DES AHTKKFI'*; APPLUIXTIONS PRATIQUES. 419

962. J'ai percuté, depuis que cette observation a été recueillie, D grand nombre d'artèi*es, et j'ai constaté : 1" que la fémorale, udllaire, la brachiale, saines ou dilatées, donnent au plessimérâme un son et surtout un tact hydrique très-prononcé ; et il 'en peut être autrement, car ces vaisseaux contiennent du sang, t l'on a vu que ce liquide présente à Toreillo et au doigt une tttité des plus marquées (n"" 35); 2"* que les muscles^ le iissu eUulaire, etc., fournissent à la médio-percussion des sensations phé et acouplessiques fort difTérentes de celles qui sont propres ux artères; 3" qu'il est en conséquence assez facile de suivre par B plessiniétrisme le trajet de ces conduits au milieu des tissus |u'ils traversent ; 4° que les caillots sanguins devenus plastiques tlqui ont reçu le nom (ractifs, sont plus sonores et plus élasti- |1KS que ceux qui sont restés mous et à demi-liquides (n"" 35) ; iP que ce fait a beaucoup d'importance alors qu'il s'agit du pro- Kotic et même du traitement des artérasies.

963. Ces faits et les considérations auxquelles ils conduisent, trouvent une fois de plus l'utilité immense du plessimétrisme, et pie le chirurgien pas plus que le médecin n'en doit négliger 'élude.

§ 12. (^n»<''((\ienœ vi applications praliqueK du plessimétrisme de l'aorte, el d<'ii vaisseaux .

964. Pour éviter d'étendre davantage cet article déjà si long, je me bornerai à établir les conclusions et les propositions suiliâtes :

!• La limitation plessimé trique de l'aorte ascendante est utile pour indiquer sa plénitude, alors le vaisseau est volumineux et il pnt présenter , vers la partie moyenne du sternum , chez un MbiUe bien organisé , près de 23 et même 26 millimètres de dia- ■fctre, dimensions de l'aorte corrcs{)ondant en général à un ceriMn degré d'hj'perhémic , a rinsuffisance des valvules aortiques lODompagnée d'hypertrophie ventriculaire gauche, etc. Cet état b dilatation se remarque souvent chez des gj'ns avancés en âge, 4 alors que le cœur est énergique, sans que [)Our cela il y ait maidie. Il dispose infiniment aux encéphalémies et aux hémorrha* les cérébrales; dans ces aortasies, la malité hydrique est trèsanifeste, et le vaisseau st^ limite facilement. Dans de tels cas i»si, rêxpansion de l'aorte est généi'alement égale dans toute son