APPLICATIONS PRATIQUES

Italie douleur a son siège dans le péricarde distendu ou enmméy et Aon pas dans un nerf des parois thoraciques (n** 980) ; re voir & coup sûr, par la forme des organes malades, qu'il igit d'une hydropéricardie et non pas d'une dilatation du cœur

* 980) ; donner des caractères précis qui prouvent qu'il s'agit chez 1 malade d'une hydropéricardie et non pas d'un épanchement PBUX dans la plèvre (n° 788) ; faire reconnaître dès le début, chez s malades atteints d'hémitarthrite (rhumatisme articulaire aigu), xisience initiale d'une hydropéricardite, et cela par la matité riant de position en raison des changements d'attitude du corps » 096) ; permettre de constater avec certitude que très-prompnent, après une blessure de poitrine ou après un accès de toux oient survenus chez un phymique portant des spéics ramollies, péricarde donne, dans une grande étendue, une matité extrême

• 080) ; faire juger de la proportion des liquides épanchés dans nveloppe du cœur, etc., etc.; certes, dis- je, ce sont là des faits le j'ai MIS se renouveler une multitude de fois, et dont l'utilité, au ont de \ue du diagnostic et des indications thérapiques, est imenae ; mais ce qui est essentiellement applicable à la pratique, Bst de permettre à coup sûr d'apprécier la marche progressive I rétrograde du mal par la mesure exacte et successive de la dlection séreuse (n* 980). C'est de conduire h déterminer si la loportion de liquide uceumulé est telle qu elle cause des sympimes qui menacent actuellement la vie ; c'est de faire voir que Ate proportion persiste malgré un traitement convenable (ce ne, du reste, je n'ai pas eu l'occasion de voir) et de donner les Dcuments nécessaires pour pmtiquer la Ihoracentèse péricarique.

1005. Cette opération me imrait, eu définitive, ne devoir jamais are pratiquée que dans les cas suivants : i** lorsque l'on s'est asiré que du pus ou de la matière phymique existe dans le périirde ; sans doute, il y a lieu de croire que dans de tels états i)alulogiques l'évacuation du pus ou de la matière tuberculeuse ne uéi'irait i)as; mais enfin le malade est alors nécessairement déciué à la mort, et des injections alcoiodiques pourraieut peut-être résenter des chances i)lus heureuses qu'une expectoration h \i\ iiite de laquelle il ne pourrait survenir qu'une t(îrmmaison fueate ; 2* lorsque tous les autres moyens thérapiques auraient choué et que le liquide serait ton jours accumulé en d'énormes roportions qui augmenteraient encore d'un jour à l'autre ; 3^ loi's-

m PLESSIMETHISME DE LA R.VTE; HISTORIQUE.

que Tanoxémie (défaut absolu de respiration) serait imminente; i*» lorsque Ton aurait parfaitemexit recomiu : la présence de Téimnchement ; la position exacte du cœur et de ses diverses cavités; celle de l'aorte, de sa courbure , des poumons et des autres o^ ganes qui entourent le péricarde distendu par le liquide, etc. Or, n'est-ce pas le plessimétrisme qui fournit promptement (mais en le combinant toujours avec Tauscultation et les signes foncticmnets) les moyens d'obtenir les notions nécessaires pour étaUir la diagnose exacte des états organiques précédents ? N'est-ce pas lui qui permettra de plonger un trois-quart sur les points ou se rencontre superflciellement la matité hydrique dont la présence prouve que le péricarde touche aux parois thoraciques ? Et c'est si bien le plessimétrisme qui donne de tels documents que le médecin qui a osé praticjuer la thoracentèse péricardique est le traducteur de l'ouvrage de M. Skoda, M. le' docteur Aran, qui connaissait le mieux la médio-percussion, et qui m'a demandé des notes et des explications assez nombreuses sur le plessimétrisme, notes qu'il a publiées dans son li\Te. Certes , il a fallu toute l'habitude de ce regrettable travailleur et, disons-le sans crainte , un l)eu d'audace pour avoir recours pendant la vie à la ponction du péricarde ! Pour ma part, malgré mon extrême confiance dans la précision et dans la certitude de la médio-percussion et de l'o^ ganographisme, je ne sais pas si j'oserais pratiquer l'ouverture d(î l'enveloppe du cœur, même dans les cas que je viens de considérer comme ceux où elle est le mieux indiquée. Je suis loin de blâmer M. Aran d'y avoir eu recours, mais on ne doit l'imiUrr qu'après avoir, h vingt reprises, renouvelé cette oi^ration sur le cadavre, et qu'après s'ôtrc appuyé pour la faire sur les conseils des hommes les plus versés dans l'étude du diagnostic anatomique.