EXPÉRIENCES ET OBSERVATIONS

splénique donnait un son hyposclérosique dans la môme étendue que dans le cas précédent. Il fut possible de limiter par en bas l'espace où cette matité était obtenue, et cependant le niveau était supérieur à cet espace. Les quatre aiguilles furent introduites, et le nécroscopisme fit reconnaître que Ton avait bien apprécié à l'extérieur la présence, soit de Tépancheraent, soit du volume de la rate.

1044. a Plusieurs fois, dans des cas d'hydropéritonie, la môme expérience a été réitérée et nous a conduit au môme résultat. » (Traité de percussion, 1827, p. 222.)

1045. Dans un grand nombre d'observations où, pendant la durée de fièvres intermittentes, il survint des affections accidentelles qui firent périr les malades, on mesura extérieurement la rate la veille ou le jour même de la mort; puis on fit, lors du décès, Touverture du cadavre, et Ton trouva que la dimension de l'organe splénique était exactement celle que l'on avait reconnue dans les derniers temps de la vie.

1046. Dans une observation remarquable citée dans mon Mémoire sur l'état de la rate dans les fièvres intermittentes , publié successivement dans la Gazette médicale (1832 ?), et dans la clinique médicale de la Pitié (1835), « un homme venait d'un pays marécageux; il éprouva au mois de juillet 1832 une fièvre tierce assez violente ; la rate, qui dépassait par la palpation le rebord costal de 3 centimètres, présentait 19 centimètres de hauteur sur une grande largeur. Cet organe donnait lieu à une matité considérable. Le malade eut plusieurs accès à l'hôpital. Sous Tin- Ouence du sulfate de quinine à la dose d'à peu près un gramme &t rate diminua de 8 centimètres. Tout à coup survint une terrible attaque de choléra qui régnait alors avec une intensité extrême. Le lendemain, les symptômes de l'épidémie, et surtout Thypohydrénttie, furent portés au plus haut degré. On trouva que le foie, le oœur étaient énormément réduits ; la rate y examinée avec soin au moyen du plessimétrisme, n'avait plus que 6 centimètres et quelques miUi'mètres. La mort eut lieu presque immédiatement. On constata au nécroscopisme que l'hypohydrémie existait au suprême degré ; le foie et le cœur étaient atrophiés ; la rate présentait exactement k volume observé un moment avant la mort. Ce dernier organe était très-ramolli et contenait un liquide dont la couleur et la consistance ét^ent celles d'une lie épaisse. »

1047. « Al'Hôtel-Dieu, dans le service de M. Bally, un homme

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fut aiteml d'une fièvre intermittente quotidienne, trèa*violeate el très^rebelle. Je crus reconnaître la rate très-hypertrophiée dans le côté gauche et en arrière ; 3 grammes de sulfate de çumineptr jour ne dissipèrent pas la fièvre et ne diminuèrent pas k volwmie la rate. Ce malade mourut. Un abcès entre la colonne vertébrek H la rate avait dévié celle-ci à gauche et en avant. Son vobtme étéi loin d'être aussi grand qu'on l'avait pensé, et une grande partie de Fespace occupé par le son mat correspondait à Tabcès. L'(»rgane n'avait pas d'autre altération de texture; il avait été seulement dévié et comprimé.

i048. a Dans une autre observation, un abcès de la rate existait i^vec une hydropéritonie ; on n'en reconnut pas moins par lepk»aimétrisme l'existence d'une énorme splénomégalie qui fut trouvée sur le cadavre exactement du volume qui avait été dessiné atant la mort.

1049. c Un homme présentait depuis plusieurs mois des aeeès à fièvre intermittente tierce; le plessimètre fit recownaiirt MUf oidlié un développement énorme de la rate , dont la matité se reconmssnt dans une grande partie du thorax, à gauche et bien au-dessus est »• veau du mamelon. Malgré la présence de l'ascilCy on limitait trèh bien l'organe en avant, en haut et en bas : il était impossible itk faire en arrière. L'administration du sulfate de quinine, doonéà la dose de 1 gramme 50 centigrammes pendant plusieurs joum, fut suivie d'une diminution de plus de 5 centimètres dans les ditmètres de la rate ; mais l'ascite persista et le ganglion spléniçuem revint pas à son volume normal; la matité de cet organe était irhgrande en arrière et près de la colonne vertébrale. A la nécroscopiey on trouva une rate hypertrophiée et du volume indiqué, et un mk abcès entre la rate et la colonne vertébrale. »

1050. Voici quelques cas dans lesquels il s'est agi de rates aug* mentées de volume, mesurées pendant la vie, et offrant après la mort les dimensions exactes que Ton avait annoncées à l'extérieur avant la nécrosoopie. Je les cite de préférence à beaucoup d'autres du même genre, parce qu'elles ont trait à ces rhé* mies (hémorrhagies) terribles que j'ai signalées et qtii sont ooa* sécutives aux splénopathies (1).

1051. Dans un premier cas recueilli par M. le docteur Labo«^

(l) « M. Michel Lévy a publié un travail sur ce siyet de beaucoup postérw» au mien. Il va lieu de croire qu'il ne connaissait pas mon M^oim afoff fi^ nt connaître ses observations, car il a passé les miennes mhi» silence. »

IlEMORRïlAGlES ETIOSPLENIQUES. 455

sUe (janvier 1845), et lorsque la commission pour les prix Mon- Fon voulut bien venir à la Pitié à TefTet d'examiner les faits retirs à rinfluence du sulfate de quinine sur la rate, il se trouvait ma la salle du service un homme âgé de vingt-neuf ans, dont l'or^ me splénique était si volumineux qu'il s'étendait à la ligne' mélane et jusque dans le bassin. Sous Tinfluence do 3 grammes par «r de sulfate de quinine, la rate diminua très-promptement de œlques centimètres ; mais bientôt ce fut en vain que Ton continua usage de ce médicament. Le viscère conscr\*a la dimension qui iwt été observée à la suite de Taction dos premières doses de piinine administrées; il se déclara subitement, sous Taisselle iimte, une tumeur considérable, fluctuante, non entourée d'iniurations, et que Ton aurait pu prendre pour un abcès. D'après on hit du même genre que j'avais observé, je pensai qu'il s'agis- ■it d'une ethmorhémie (hémorrhagie dans le tissu cellulaire). Le mlade périt promptement. La rate avait lors du nécroscopisme le volume mesuré pendant la vie ; de nombreux tubercules existaienl dans l'organe ; le tissu de celui-ci était sain, ce qui explique la diminution partielle qui avait eu lieu à la suite de l'emploi de la quinine. Une ponction avec le bistouri fit sortir de la tumeur de l'aisselle un litre de sang à dcmi-coagulé qui avait dis- 9^é tout l'espace axillaire. Aucun vaisseau volumineux n'avait M le siège de dilatation, et l'on ne trouva nulle part de rupture musculaire appréciable.

i05â. « Au numéro 9088 du Traité de médecine prntiqiœ y j'ai parlé de deux cas analogues : dans l'un , une hémorrhagie consiïlérablc se déclare au-dessous du derme, dans le côté droit du thorax, à la suite d'une diminution énorme survenue en cinq jours dans la rate qui présentait auparavant 20 centimètres de but en bas. La malade mourut très-promptement; la rate pré- •enlait, lors de l'ouverture, la diminution de volume notée avant « terminaison fatale.

1053. (c Une jeune femme portait depuis longues ^années une fate d'un très-grand volume ; la tumeur diminua notablement tous l'influence du sultate de quinine. A quelques mois de là, une 'béroie gastrorhéique énorme termina promptement la vie, et eh au moment où l'on s'y attendait le moins. Le nécroscoisme ne fut pas pratiqué, mais le plessimétrisme de la rate vait donné exactement les mêmes résultats de mensuration que i palpalion. »

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1054. Au numéro 9944 du Traité de médecine pratique se trouve rhistoire d'un malade chez lequel la rate était très-volumineuse, et qui était entré à la Pitié sur la recommandation du docteur Duhamel, a Les doigts de trois personnes, portés à la fois sur les points divers de la circonférence du viscère, sentirent très-distinctement, dès la première minute qui suivit radministration du sulfate de quinine, une diminution de 3 centimètres dans le volume de la rate qui diminua encore les jours suivants. Huit jours après, et lorsque depuis deux jours on avait suspendu l'emploi de la quinine, une gastrorrhémie et une entérorrhémie très-abondante se déclarèrent ; le sang était incomplètement coagulé, épais et noirâtre ; il ressemblait à celui que la rate contient d'ordinaire. Le malade succomba. Il n'y avait pas de déchirure de l'organe sjdénique, ni de communication avec l'estomac ou l'intestin ; le cœur, les vaisseaux contenaient un liquide pareil à celui qui avait été vomi et rendu par les selles ; la rate présentait exactement le volume constaté avant la mort. »

1055. Dans l'observation consignée au n* 9948 du même ouvrage, il s'agissait d'un cas de splénomégalie ; la rate a\'ait un t rès-grand volume ; elle diminua rapidement à la suite de quelques grammes de sulfate de quinine administrés. Survint une rhinorhémie des plus abondantes, qui dura quarante heures et fit périr le malade. Une masse fongueuse était située à la partie postérieure des fosses nasales. La rate présentait le volume qu'on lui avait assigné pendant la vie. (Observation de M. Labourdette, en 1843, recueillie dans mon service à la Pitié (1).

(1) OrtctJ, do tels faits ainsi rapprocliés devraient, dans des cas de spléooméf^aiie, inspirer de tn^s-g^andes craintes relativement à l'administratioD du sulfate de quinine, car, dans ces faits, la mort survint k la suite d'une hypersplénotrophie, et plusieurs malades dont il s agit avaient récenunent pri« di sulfate de quinine à des doses élevées (de 1 à 3 grammes par jour) ; mais dr tels cas sont fort rares. Je n'en ai jamais vu do semblables sur les nombreiii épileptiques ou hystériques auxquels j'ai fait prendre le sulfate de quinine, et cela jusqu'il la dose de 5 grammes. C'est par milliers qu'il faudrait compter IfS faits dans lesquels, depuis 1832, j'ai fait prendre des proportious très-éteîfe» de sel de quinquina ; or, c'est seulement dans tes cas précédents que sont SB^ venus de tels accidents. Gela prouve donc leur extrême rareté. Mais toot porte à croire que c'est la rate malade, et non le médicament, qui a causé les bémor rhagies. La femme citée n® 9088 n'avait pas pris, depuis six moi», de sulfate de quinine; une jeune fille guérit par l'emploi de ce remède, bien qu elle ailec dd hémoptysies coïncidant avec une grosse rate. Dans un fait observé par M. Ctfquicr de Sézanne, la mort survint dans un cas de splénomégalie, bien qu1l n*?

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1056. Aux faits déjà nombreux dans lesquels le nécroscopisme a vérifié l'exactitude des mesures plessimétriques de la rate, constatée pendant la vie alors qu'il s'agissait d'affections spléniques isolées, si Ton venait à ajouter les observations multipliées dans lesquelles la mensuration plessimétriquc de cet organe a été, chez des malheureux atteints de fièvre dite typhoïde, exactement la même après la mort qu'elle l'avait été dans les derniers

ait pas eu de hautes doses de sulfate de quinine adminiHtrées. D'ailleurs, chei tous les malades qui on\ sue-combé aux héroorrhagies dont il vient d'être fait mention, la rate était restée très-volumineuse et héU»rotrophiéc ; on voit même plusieurs personnes guérir de leurs hémorrhagies lorsqu'on leur donne le sulfate de quinine et qu'on remédie aussi à la maladie splénique. Ainsi tout porte à croire que la splénopathie est ir-i le point de départ de Thémorrhagie ; que c'est par la gène causée dans la circulation qu'elle produit ce triste effet ; de là ces écoulenientH de sang dans le tissu cellulaire, dans les fosses nasales, dans les voies de l'air, dans ^angibr(^rae, qui ont été observés. O ne serait donc ni le sulfate de quinine, ni le retrait de la rate auxquels il faudrait reprocher les hémorrhagies dont il vient d'être parlé. Toutefois, un tel siyet est assez grave pour mériter, de la part du praticien, la plus prrande attention ; et il résulte de la discussion dans laquelle nous venons d'entrer : 1" que dans toute hémorrha- ^e qui sur\'ient pendant la dun*e d'une splénomégalie, on doit combattre avec la plus grande vigueur nu tel accident; 2o qu'il faut-étrc alors très-réservé sur les doses auxquelles on administre le sulfate de quinine; 3® qu'on ne doit augmenter ces doses qu'apn's avoir bien constaté l'inefficacité de moindres proportions de ce sel. (Traité de médecine pratique^ n» î>952.)

Depuis la publication du tome VI du Traité de médecine pratiqtte (1843), j ai eu quelques milliers de fois l'occasion de constater soit à la Pitié, soit à la Charité, soit à l'HcMel-Dieu, combien étaient justes et fondées les réflexions précédentes; C4ir dans des c^s extrêmement nombreux d'iléospilosic avec splénomêgalie, accompagnées d hémorrhagies énormes par les voies digestives, les Ibsses nasales, les conduits aériens plus profonds ou même le tissu cellulaire, j*ai administré le sulfate acide, l'alcoolé de quinine, l'extrait de berberis à des doses très-foi-tes, et non -seulement j'ai Observé que des écoulements de sang avaient suivi l'emploi de ci^ médicaments, mais encore il est arrivé qne les rhémies s'arrêtaient, et surtout alors que je donnais en même temps le perchlonire de fer et les sucs d'herbes ou d'autres végétaux. J'ai vu bien rarement, depuis 1845, survenir des hémorrhagies foudroyantes sur les malades qui portaient des splénomégalies considérables et qui n'étaient pas atteints de llôvi*e grave et aiguë, et encore je les ai arrêtées comme cftia est arrivé dans plusieurs observations du Traité de médecine pratique, en administrant aussi du sulfate de quinine, du perohlorure de fer et des sucs d'herbes. L'on peut donc, sans ' crainte dliémorrhagie, faire diminuer, par la quinine ou par l'extrait de berberis, ou même par les douches, des rates malades, mais il faut seulement, alors ' qa*elles sont éuormes, ne pas se hâter de faire trop brusquement décroître le ' viscère splénique atteint dune mégalie considérable, et donner en même temp» •nx malades des médicaments dits hémostatiques.