MATITÉS PARTIELLES ET PHYSIOLOGIQUES DU HACHIS

-m Tiimeur cerNirale du rachis.

-€S Tumeur de la colonne vertébrale; déviation du rein droit; abc«s.

«-« Abcès par oongeftioo au niveau de la fosse iliaque.

(Figure 60.)

Rachisocélies-pyoies étiostéiques.

(Voyez pour rcxplication de cette figure le n» 1132.)

pyoïes commençantes, que sans cette précaution je n'aurais même pas soupçonnées

i 134. Que Ton n'aille pas confondre avec des rachisocélies ce^ tains points de la colonne vertébrale où, dans Tétai normal, se rencontre une matité prononcée.

il 35. Le premier de ces espaces correspond à la seplièine vertèbre du cou et à la première dorsale. C'est dans l'étendue de ces os que le son et le tact sclérosiques se manifestent à UD assez haut degré, on évite toute erreur alors que, percutant à droite et à gauche le rachis, on voit qu'il nVst pas plus large sur <'otto région qu'au-dessus et au-dessous.

MATITÉS PARTIELLES ET PilYSlULOGlQUES DL iLVCHiy. 4ff3

-« Tumeur cervicalt: do

. ■•— « Tïimciir raclildkMiiiu \ âQvmU & gauche.

-« Tuniuuf mi-liiijîoririf reftmlunt It? foie.

pUpïque ; iibc^i witûtip des mnft.

♦— « Trûjel puruft'ht rL ;dicès & la partie jkosl^rieure de lu cui«se.

[Figure 6L)

liacldfïOc^ljeA; abrà$ par congestion el son lrnj(!t dans k Ti^flae» (Voyez pour TestpHcatirtn de c<jUe Il^re le o« 1232,)

136, Le second point de la colonne où l'on serait facilenienl lé à croire à une matité morbide est celui où la première verre lombair^e fait suite h la dernière dorsale; h c^lle-ci mrrei*d au loin le poumon ; derrière celle-là se trouve le foici et i h ces circonstances qu'il faut rapporter de telles modiÛca- LS de tact et de sonorit/i. Ici encore, la vertèbre que l'on croit iver plus dore et plu !5 (épaisse n'est pay plus large que les verbes qui la touchent, ce qui Tait voir qu'il ne s'agit pas d'un . pathologique.

137. Maitï c'est surtout au niveau du pançi*éas qu'existe sur k' lis, ainsi qull sera dit plus loin, une matité tï^k- marquée

49i MATlTfo PARTIELLES ET PHYSIOLOGIQUES DU R\CHIS.

-« Tumeur lombaire et radûs; abcès.

♦-^ Akoès par oongestioi à fà. teae et à Tanus; gu au centre de Tabcès anil

( Figure 62. )

Rac'hisocélies-pyoles étiorachitiques^ ou aboès par ooogeatioii. (Voyez pour Texplication de cette figure le n* il3S.)

et qui a lieu verticalement dans retendue de 3 oentimèlres à pea près. En général, les rachisocéiies ont une dimenakm de bô» coup supérieure à celle dont je viens de parkr; maïs il esta caractère plus positif qui empêche de prendre pour une tomm rachidienne la glande sur laquelle M. CL Bernard a fût d» i remarquables travaux : c'est qu'à droite et à gauebe de la odlonne, on trouve à la même hauteur un espace mat qui tfëté latéralement , et dont la circonscription dessille la farme é pancréas.

1138. Enfin, nous verrons plus loin que dans retendue wr licale et transversale de 4 centimètres, on rencontre par k méd»-

SYMPTOMES INDIOL'ANT DES li\ail80CÉLIES.

JMatiié dea muscle»

grands droits abdominaux contractés. . . »— *

«Abcès par am- KestioQ y suite cl*iine raehiscH eélie.

(Figure 63.)

Abcès à raine, suite de rachisopathie. — Matité des muscles stemo-pubiens. (Voyei pour Texplication de cette figure le n» 1132.)

psrcuBBÎoa du sacrum (lorsque la femme n'est pas enceinte) un son hypo-sclérosique dû à la présence de Fulénis.

ii39. Avant de terminer ce qui a trait à Texamen plesaimétriquc dM rachisocélîes* il est on ne peut plus utile dMnsister sur la re* flMique suivante :

1140. Toutes les fois qu'un malade se plaint d'éprouver : soit WÊi méwaifie teiatique dmtbkj soit d» fourmilkmenis, dn trouèks et iemêHilité en de moiiliié dont Un jnejfs, ksjamèeiydanêlnemstet. toit dt$ émkwrêj des mvropathies s'étendmnt de kmmi en kâg, ou refmoniemt tferê k iranc et ememnt le trajet de$ nerfr icimtique$ ou eruil foui aSeotumeni rechercher st fou ne trouve pue /mr h

m HISTORIQUE DU PLESSIMÉTRISME DU R.VCIIIS.

pression, dans la direction de ces mêmes nerfs, quelques points ewlnh loris, puis on doit marquer avec le crayon le lieu précis où cette souffrance se déclare. De cette sorte, on arrive fréquemment à smm la douleur jusqu'à une ou plusieurs vertèbres lombaires que le plemmétrisme, dans un nombre considérable de cas, prouve être mégétsées ou atteintes de quelque tumeur,

i 141 . On procède exactement de la même façon pour les névralgies cubitales, radiales, brachiales, brackio-thoraciques, intercostales, etc., et l'on parvient ainsi à découvrir, par la médio-percussion, telles m telles affections existantes dans les vertèbres du cou et du dos, affections auxquelles, jusque-là, on n avait aucunement pensé. L'amatstion qui précède est, encore ime fois, d'une bien haute importmte pi^atique, et je ne puis assez recommander aux médecins et aux élke$ d'en tenir grand compte, Ijts faits qui vont suivre prouvent la véri^ de la proposition,

§ 4. Notions histoiiques sur le plessimétrisme de la colonne vertéimle.

1142. Il semblerait que tout d'abord on aurait pensé à utiliser le plessisme, et à plus forte raison le plessimétrisme, pour constater l'état matériel du rachis. La matité et la dureté que les wrtèbres donnent au doigt qui imprime le choc, la sonorité relathiî des parties qui entourent ces os sont, en effet, si manifestemenl distinctes, qu'en théorie l'organographisme doit en être facile; mais on ne songeait pas à mettre en pratique cette vae de Tesprit En 1827, j'avais bien pensé à appliquer le plessimétrisme à l'exploration du canal médullaire, mais je ne donnai aucune espèce de suite à cette idée ; et je ne m'étais en rien ser\i de cette méthode à l'étude des affections rachidiennes (Percussion médiate, p. 325). Je ne me suis pas davantage livré h des recherches sur ce sujet dans le Procédé opératoire (1837). Il n'en fut pas ainsi Cfl 1850. Dans le Traité de médecine pratique (n° 12473 et suivants), j'ai surtout insisté sur les services que la médio - percussion peut rendre à la diagnose et au thérapisme des lésions rachidiennes. C'était là une conséquence de mes travaux et des observations que j'avais' l'ecueillies à l'hôpital de la Pitié. Un de mes élèves d'alors, qui a fait, sur le plessimétrisme, des mémoires qui ne sont pas sans mérite, mit d'abord publiquement en doute, à ma clinique, les faits positifs que j'annonçais, et qui étaient relatifs à la limitation facile soit chez les gens en santé,

i chez les rachiiiques, soit chez les malheureux atteints de rasocélies. Je descendis sur-le-champ avec lui dans Tamphii&tre anaiomique, et bientôt quelques aiguilles implantées sur rebords des vertèbres de plusieurs cadavres firent voir à cet ve et aux assistants combien il avait été léger dans une manitation qu'il n'aurait pas dû faire. Il renouvela en particulier te expérience, et fut si bien convaincu de l'exactitude de mes bmations qu'il me demanda, quelques mois après, la permism de faire un travail sur ce sujet. Je publiai moi-môme ce bnoire et je le présentai à l'Académie des sciences. M. Anil fut chargé du rapport qui concernait cet ouvrage, qu'il SMPaet dont il ne rendit pas compte. J'ai perdu, de mon côté, le ttnuscrit, mais heureusement que neuf des quinze ou seize bservations qu'il contenait ont été publiées dans le Traité de médecine pratique (du n" 12473 au n* 125i4), et que j'y ai joint, lans ce môme recueil, les considérations pratiques qui en avaient Hé les conséquences. Il est à regretter que ces faits dont il s'agit, loasi utiles à la diagnose qu'à la pratique, n'aient pas été alors xmnus autant qu'il eût été nécessaire que cela fdt. Je vais cherdier à les vulgariser davantage (1).

S s. Observations de rachiBOcélies améliorées ou guéries par remploi du plios piiate de chaux, de Tiodure de potassium, etc., publiées dans le Traité de ^Knédmne pratique.

1143. Depuis 1845 jusqu'à 1865, des observations nombreuses, i^ecueillies à l'hôpital et en ville, sont venues se joindre à celles dont il Tient d'ôtrc parlé, et ont mis au-dessus de toute contestation les propositions établies dans le Traité de médecine pratique^ et qui ivaient trait au plessimétrismc de la colonne vertébrale et à l'uti- Blé du phosphate de chaux. Je ne puis me dispenser de faire ici l'éoumération rapide des principales observations que je possède sor la diagnose plessimétrique et sur le thérapisme des rachisocâies, et des abcès par congestion dont elles sont les causes or- ^ques. Ces observations, les voici :

1144. 1* Une rachisocélie de cause traumatique, ayant pour (ymptôme une névralgie sciatique datant de six mois, vue à Beleville a^•ec MM. Nacquard et Velpeau ; — phosphate de chaux,

(1] Je viens de retrouver les dessins plessimétriques do plusieurs des cas kmt il vient d*ùtrc parlé. Us seront représentés iL la lin de œ chapitre.

dix doses de potassium, cautères, repos, guérison {Médecine pratique, n* 12503).

1145. â* Racbisocélie ; ramollissement de Tes; cause syphiosique; vertèbres détruites; — phosphate de chaux, traitement bydrargyrique , lodure de potassium; — il ne se manifeste pas d'abcès ; — Télectricité calme les douleurs. La guérison a lieu, mais avec destruction de la partie solide de la colonne lombaire ; la moelle est conservée intacte; il n'y eut pas de paralysie des membres inférieurs. Le corps du malade était, en réalité, eom* poié de deux pièces solides, dont tune n'était autre que la eokumt dorsale, la tête, le thorax et les membres supérieurs; tandis que la seconde était constituée par le sacrum , le bassin et les membres in/f rieurs. La guérison fut si solide que cet infirme, qui ne pouvait se transporter d'un fauteuil sur un autre qu'avec Taide de dein valets, a pu se marier. Bien qu'il fût dans ce triste état et qu'étant en quelque sorte formé de deux parties, sa santé génénk était trois ans plus tard parfaitement bonne. {Méd. pratique.)

1146. a^" Mlle X..., âgée de dix ans, petite fllle d'un marin célèbre, avait une constitution robuste; elle flit atteinte d'une 8ciatico-né\Talgie à gauche. Le plessimétrisrae me fit constata', au niveau de la dernière vertèbre dorsale, une rachisocélie conaidérable que l'on ne soupçonnait pas. Lisfranc vit cette malade avec moi. La tumeur dépassait beaucoup, du côté gauche, la ligne tracée au niveau des limites du corps des vertèbres. (Repos continu , 30 grammes d'os râpés donnés dans les vingt-quatre heures, iodure de potassium.) — En deux mois, la tumeur rachi^ dienne diminua de 2 centimètres. Après six mois de tndtemeiit, le rachis reprit ses dimensions normales; seulement la dendèrt vertèbre du dos resta proéminente. Cette jeune personne est ac' tueilement l'épouse de l'un des banquiers de Paris. (Médecine f^ tique, n^" 12505.)

1147. 4*" Mlle X..., sa sœur, plus jeune qu'elle de quelques années, fui atteinte, deux ou trois ans plus tard, d'une doolev très-vive de la hanche gauche ; elle fut soignée par un médeÔB accoucheur, par un homcBopathe et par le docteur Laroche.' — Le mal dura plusieurs semaines et empira. — Je fUs akK appelé. — Je dessinai , par l'organographisme , le tnyel de la douleur, laquelle était très-manifeste à la pression. Ce trejct me conduisit h la colonne lombaire; le plessimétrisme y constata la présence d'une rachisocélie considérable. — L'accoucheur ne

OBSERVAtlONS DE RACIIISOCÉLIES; TRAITEMENT UTILE. 499

»ulait pas admetti^e l'existence de œtte tumeur très-voiumineuse. ■ LTiomœopalhe se rendit h l'évidence avec beaucoup de poline ; il en fut ainsi du docteur Laroche. Or, sous l'influence du tosphate de chaux, de l'iodure de potassium, continués pendant idques semaines , d'un repos alternant avec des mouvements odérés, il arriva que, sans cautère et en peu de semaines. De X... guérit; si bien qu'actuellement elle est auprès d^une en grande dame qui l'honore de toute sa bienveillance. 11 est ximtAe que maintenant elle ne pense guère au médecin qui , à Spoque dont je viens de parler, lui a donné des soins si utiles (1). ttd. pratique.)

1148. 5* Une rachisophymie volumineuse de la région dorsombaire s'était déclarée chez une Qlle âgée de trois ans, dont le fare, M. B..., est l'artiste vétérinaire qui, depuis de nombreuses mées, a ma confiance. La tumeur, qui datait de plusieurs mois, fiitée par l'iodure de potassium, le phosphate de chaux et les Milères, se dissipa de telle sorte que la seule trace du mal, qui erflifitait trois ans après , consistait dans une saillie assez marliée de la dernière Vertèbre dorsale.

1149. 6* Une affection absolument semblable s'est développée ha la sœur de la petite malade dont il vient d'être parlé ; elle omît depuis dix mois; en peu de temps le même traitement que ma les cas précédents (moins les cautères) en a arrêté le progrès t amené la guérison. La maladie de l'os paraissait ici héréditaire, ir une sœur aînée qui cependant n'était p£is née de la même ière, fut atteinte plus tard d'une arthrostéie chronique fémorohîalc qui causa sa mort. (J/erf. pratique,)

1150. 7* Une tumeur de la colonne rachidiennc au cou s'était Svdoppée chez une flUe de sept ans, qui déjà portait une fistule ^Pîntestin, vers la région de l'aine. De cette fistule s'écoulaient tondamment des matières. Plusieurs os étaient aussi chez cet ifcnl le siège de phymies ulcérées. — L'aflection du rachis av'ait liqué la plupart des vertèbres corxicales jusqu'à la base du •ne. La tumeur était énorme et présentait aussi une ouverture ifalleuse. Ce malheureux enfant, qui no pouvait remuer la tête, *it ses membres contractures. En un an, et sous l'influence de

(1) Le beaii-fritre de res deux nœurs, actuellcmetit aussi banquier k Paris, a •j ver» la mèine «'«poque, soigna par moi avec le même bonheur, non pas *e rachisocélie, mais d'une myélapathie qui lui avait fait nen\rc presque Dptffement le mouvement des membres inférieuit*.

:M observations de KACHISOCÉLIES ; TRAITEMENT UTILE.

riodure de potassium, du phosphate de chaux, du sous-carbonalc de fer, d'un régime réparateur, Tamélioration fut telle, que la fistule du cou était tarie, et la tumeur réduite d'un tiers. Les membres avaient alors repris leur mouvement, mais la flstule de l'intestin, pour laquelle M. le docteur Jobert fut appelé par moi en consultation, persistait encore. Nous avons depuis perdu de MIC cette malheureuse enfant.

H51. 8° Une jeune fille nous fut adressée, par l'un de nos honorables confrères de Melun, pour une vaste célie rachiso-phymique développée dans la région dorso-lombaire. La dimension transversale de la tumeur présentait au moins quinze centimètres. Lesjambes étaient affaiblies et la constitution très-détériorée. La jeune malade paraissait vouée h une mort très-prochaine. — Nous lui fîmes successivement appliquer plusieurs cautères, et elle prit à des doses élevées soit du phosphate de chaux porphyrisé, de l'iodure de potassium et de fer, soit une nourriture aussi réparatrice que l'hôpital le comportait. I^a tumeur, dessinée et mesurée, en quelques semaines diminua de beaucoup. Cinq mois après, elle ne présentait pas la moitié de sa dimension primitive. L'organisme était revenu à des conditions infiniment meilleures, et la jeune fille était si bien, que les parents la reprirent auprès d'eux, et promirent de suivre de point en point une consultation par écrit que je leur donnai, et dans laquelle .j'a\'ais conseillé la continuation du môme traitement; mais cdui-ci fut bientôt abandonné. — Six mois plus tard, la malade rentrait dans la sali Sainte-Geneviève. La célic avait considérablement augmenté de volume , et le plessimétrisme ainsi que la palpation permettaien alors de trouver à quelques pouces au-dessous d'elle, et sur l'un des côtés de la région lombaire, une énorme tumeur présentant au doigt et à l'oreille la matilé absolue des liquides, et à la main une fluctuation profonde. Je pratiquai une incision à cette tumeur secondaire. Il s'en écoula plusieurs onces de pus. — Le traitement précédent fut repris avec une grande persévérance, et en quelques mois la sonorité de la région lortibaire reparut. La plaie extérieure se cicatrisa, et la rachisocélie primitive diminua dans de très-grandes proportions. — La jeune fille se rétablit si bien qu'elle est repartie pour Melun dans un état de santé trèssatisfaisant, et que depuis ce temps je n'ai plus entendu parlerd'eDe.

1152. 9** Une femme âgée de seize ans, réduite à une extrême indigence, fut apportée par une jeune juive tout aussi pauvre,

OBSERVATIONS DE lUClIISOCELlKS ; TKAITEMENT UTILE. 50 1

mais de cœur et de courage. Celle-ci traversa tout Paris, portant sur ses épaules sa misérable compagne dont les membres étaient contractures et immobiles, dont le corps était courbé en deux, et qui, d*une extrême maigreur et hypémique au suprême degré, portait une énorme rachisocélie dorso-lombaire de nature évidemment tuberculeuse. Cette fille est à l'hôpital depuis un an, et uh abcès par congestion s'est ouvert à Taine gauche ; il a donné issue h une assez grande quantité de pus dont la proportion diminue journellement ; chose i^emarquable, sous l'influence du traitement précédent, la tumeur a diminué de plus de moitié, les membres inférieurs ont repris du mouvement , et la constitution s'est inflniment améliorée.

1153. iO" Une septuagénaire, non moins misérable que la juive dont il vient d'être fait mention, entra vers la même époque qu'elle à la Pitié. Cette malheureuse portait une énorme rachisocélie cer\'icale. Il semblait que son cou fût soudé avec l'occipital, car il était impossible qu elle exécutât le moindre mouvement de la tète, et la palpation ne permettait pas de suivre un point de démarcation entre les vertèbres et le crâne. La nuque présentait une forme allongée et arrondie dont la convexité était postérieure. Le cou était évidemment très-allongé, et la tête tout à fait inclinée sur la poitrine. Cette femme se sentait très-aflTaiblie des extrémités, qui présentaient de la raideur, et quelque difBculté à être étendues. De plus, la sensibilité y était peu marquée, il n'y a\'ait pas d'anervismie cysturique, et la vessie ne se distendait pas par l'urine. — Du reste, cette femme était maigre et hypémique. Aucun symptôme ne se prononçait vers le cœur ou vers le poumon. Je croyais, il faut l'avouer, à une mort prochaine, mais cette croyance ne nous empêcha pas d'avoir recours à l'iodurede potassium, au phosphate de chaux, h l'application de plusieurs cautères à l'entour de la tumeur ; la tête fut soutenue avec un bandage approprié. Ma prognose fut heureusement déçue : peu à peu la tumeur décrut sensiblement, le cou se redressa, les douleurs que la malade éprouvait se calmèrent, le mouvement se rétablit du moins en partie, les membres cessèrent d'être raides et contractures. Le mal se réduisit h une déformation de beaucoup moins marquée que celle qui existait loi*s de l'entrée. En déflnitive, elle est restée longtemps dans mon service plutôt ù raison de son âge et de sa mis(;re que pour cause de maladie.

H54. Les faits pn'TAlents de rachisocélios, publiés dans le

Traité de médecine^ n" 12303, n'ont pas été choisis, en 4830, dans un très-grand nombre d'autres, et ceux qui se sont présents dans mon service en dehors des précédents, se rapportent à des gens entrés dans un tel état qu'il n'y avait presque rien à espérer, et qui ont promptement succombé. Je me rappelle même trois C€is dans lesquels les malades qui avaient pris très-bngtemps de très-fortes doses d'iodure de potassium et de phosphate de chaux, sont restés près de dix-huit mois dans ma salie, et sont sortis dans un état moins f&cheux que celui qu'ils présentaient lors de leur entrée. Une femme qui périt avec la moelle coupée par une rachisomalaxie et par un abcès, vécut ainsi, contre toute croyance, pendant près de deux ans. (Note du Traité de inédecine pratique^ n° 11964.)

1153. Obs. 11 et 12. J'ai été appelé deux fois près de Troye,à Plancy, par mon excellent confrère et ami M, le docteur Patenotre , pour deux gens âgés , l'un du sexe masculin , l'autre du sexe féminin, qui étaient paralysés des extrémités inférieures et étaient atteints de sciatico-névralgie. Chez l'un et chez Tautre, nous trouvâmes, mon confrère et moi, une rachisocélie don> lombaire considérable, et la femme portait un abcès par congestion. L'un et l'autre furent soumis au traitement par le phosphate de chaux et l'iodure de potassium ; M. Patenotre ii\jectaayec pe^ sévérance de l'iodure de potassium au tiers dans la pyole; en quelques mois, sous l'influence de ces moyens, les malades dont il s'agit furent rendus à la santé.

1136. Depuis la publication, dans le Traité de médecine prO' tique, en 1843, des observations qui précèdent, j'ai vu un grand nombre de faits du même genre, dont quelques-uns ont été recueillis par M. Ramond, et insérés dans la Gazette de$ hôpitwx et dans le Courrier médical,

1137. 13*" J. P., Âgé de quarante-cinq ans, cordonniert reçut en 1864, dans une rixe, un coup violent dans la région lombaire; trois mois plus tard, il se laissa tomber du haut des fortifications de Paris, et resta sur place sans mouvement et sans connaisaanoa Depuis ce temps, il n'a cessé de ressentir des douleurs dans la région des reins, et depuis six mois il marcha difficilement et ht forcé de garder le lit.

1138. 14' Entré à la Clinique le 18 avril 1864, il éproimit dans la région lombaire des douleurs intenses. Les membres ioférieurs étaient insensibles et presque paralysés, La raédio-per-

OBSERVATIONS DE RVCI 1 ISOCÉLIES ; TRAITEMENT UTILE. 503

cuwioQ fit trouver au niveau de la partie douleureuse du rachis une matité apormale B'étendaat de 5 centimètres en hauteur sur 6 centimètres 5 mill. de largeur ; les corps des vertèbres tuméfiées donnaient au doigt la sensation de ramollissement. La limitation de la tumeur fut faite par l'azotate d'argent. Il en fut ainsi àe la circonscription de$ reins portés plus en dehors de la colonne rmihidienne que cela n'est ordinaire. — Le traitement fut celui-ci : repos alternant avec le plus d'exercice possible; phosphate de ebaux porphyrisé à la dose de 10 grammes matin et soir; iodure da potassium; — alimentation réparatrice; -*- propreté extrême. Six mois après, J. P. rétabli, reprit les travaux de sa profession.

1159. 15* La femme P\ B., âgée de trente ans, éprouva, en •oulevant un meuble, un craquement dans la région lombaire ; aussitôt elle ne put marcher, et quinze jours après elle ressentit on engourdissement dans les jambes, puis de la difliculté et presque de l'impossibilité à évacuer l'urine et les scories : ces accidanta persistèrent trois ans après l'accident. M. Piorry constata par le plessimétrisme une célie rachidienne à la région lombaire ; cette tumeur avait 5 centimètres de diamètre sur une hauteur h peu près semblable. Pendant trois mois, cette malade prit par jour 10 grammes de phosphate de chaux porphyrisé, 1 gramme d'îodure de potassium matin et soir ; le régime réparateur, le raposetles autres moyens indiqués précédemment furent employés pendant trois mois ; la tumeur diminua très-promptement d'étendue et de matité. La femme F. D., alors rendue à la santé et à ses travaux, sortit de l'hôpital de la Charité.

4160. 16'' M"' X. fut frappée avec force par un fiagot qui lui tomba sur la nuque ; des douleurs névriques violentes se dédarèrent au cou, s'étendirent au bras, persistèrent pendant huit mois, ainsi qu'une notable difBculté à respirer. M. Piorrj', alors consulté, constata l'existence d'une rachisocélie considérable occu^ pant le cou et les premières vertèbres du dos ; le rachis était sur oaa points légèrement dévié ; la colonne présentait sur le lieu malade près de % centimètres de plus que dans le milieu du dos. Le même traitement que dans les cas précédents , continué pendant deux mois, et de plus des frictions avec la teinture d'iode étendue de neuf parties d'eau, faites matin et soir sur la rachisocélie, ramenèrent en deux mois la malade h la santé et firent oeeeer les douleurs.

\\%\. W M. Gr., de Pontoise, âgé de trente-neuf ans, exerce

504 OBSERVATIONS DE R\CHISOCÉLIES ; THAITEMENT UTILE.

une profession qui l'oblige à rester debout la plus grande partie du jour. Pendant quinze ans, il a très-bien supporté la position droite du corps; mais, depuis une année, des douleurs ont apparu dans la région lombaire et se sont prononcées avec d'autant plus de force que la station a été plus prolongée; alors, leur intensité est allée toujours en croissant ; les membres se sont afEdblis, et depuis deux mois le malade se tient 'très-pénibl^ent debout. Les douleurs ont leur siège à la région lombaire, et leur apparition a lieu quand M. Gr. se tient sur ses jambes , tandis qu'elles cessent lorsqu'il est assis. Au niveau des demiëres vertèbres doi^les, le rachis, mesuré avec le plessimètre, présente une largeur de 4 centimètres ; si on le dessine dans la région lombaire , il paraît manifestement augmenté de volume dans une hauteur de 7 centimètres i/â; la tumeur mesurée transversalement présente au milieu le diamètre de 6 centimètres; le rachis a donc sur ce point une augmentation de 2 centimètres 5 mill. Les douleurs ont leur siège précis au niveau de la tumeur, et ne montent pas plus haut; elles s'irradient suivant la direo tion des nerfs lombaires. Les prescriptions qui ont été mises à exécution ont été les mêmes que dans les cas précédents et, en quelques semaines, ont amené la curation du mal.

1162. 18^ M. C, israélite, a fait la campagne de Crimée; à la prise de Malakoff, il mérita et obtint la décoration. Agé de trente ans, sa constitution était excellente. Il se livra avec emportement aiïx excès vénériens ; bientôt, il éprouva une vive douleur dans les régions lombaire et sacrée ; sur\int ensuite une anervismie complète. Plusieurs médecins consultes crurent à l'existenœ d'une simple myélite, qu'ils traitèrent par des évacuations sanguines locales, des cautères et des vésicatoires. Ces moyens furent complètement inutiles ; des escarrhes se déclarèrent au sacrum ; la vessie, distendue par l'urine qui y séjournait, fut atteinte d'une plJegmasie de la membrane muqueuse, avec sécrétion pyoïde ( catarrhe vésical). Le cas paraissait être au-dessus des ressources de l'art. 11 n'en fut pas ainsi. M. Piorry, appelé après plusieurs mois de maladie, examina avec un soin extrême la colonne rachidienne. Il constata au niveau de la dernière \wtèbre dorsale et de la première lombaire une tumeur considérable du corps et des masses apophysaires de ces os ; de là partait une douleur vive qui s'irradiait h la partie supérieure des nerfs sciatiques. La moelte souffrait donc consécutivement à la célie nicbi-

(tienne ; lésion dont on détermina la circonscription, et dont le dessin fbt recueilli : Tanervismie de la moitié inférieure du corps, eelle de la vessie, du rectum, suivies elles-mêmes de Texcrétion de Turine par regorgement et de l^évacuation involontaire des scorîeBy étaient les effets de cette tumeur. La santé générale du malade n'était en rien altérée , mais les escarrhes à la région sacrée prenaient du développement. Le traitement de ce malheureux fut d'àtord le même que dans les cas précédents ; mais il fallut combattre les nombreuses organies coïncidantes ou consécutives à la rachisopathie. On vida la vessie plusieurs fois par jour, et Ton prit le soin d'évacuer par les injections le pus qui y séjournait ; le rectum fut kvé par des lavements aqueux et stimulé par des purgatifs (séné et MTop de nerprun) ; des soins de propreté extrême furent pris du malade ; on pansa les escarrhes avec l'alcool, le sel marin et In eréatote ; ipuis on recouvrit les parties mortifiées de diachylum étendu sur la soie ; on donna des boissons t\ hautes doses pour rendre Turine moins excilante. Le régime fut réparateur ; on innsta surtout sur le phosphate de chaux et Tiodure de potassium ; des mouvements furent provoqués dans les membres inférieurs ; on dirigea firéquemment un courant d'électricité par induction du nchis aux nerfs des pieds. Or, il y eut ici un succès inespéré, et qoe la reconnaissance du malade ne couronna pas. En huit jours, la tumeur diminua de plusieurs centimètres et les os durcirent; en un mois, la colonne avait presque repris son volume normal ; en même temps, et peu à peu, les membres inférieurs, la vessie, récupérèrent leur sensibilité et leur mouvement ; le rectum ne reprit son action que plusieurs semaines après ; le catarrhe vésical disparut; les organes génitaux eux-mêmes purent fonctionner; la dennopathie sacro-coccygienne guérit ; bientôt le malade parmi à marcher avec des béquilles, puis avec une canne, et bientôt M. Piorry le rencontra sur la place de la Bourse, se promenant sans soutien aucun. Cette observation me paraît être fun des cas les plus remarquables de guérison que possède la science.

4463. 49" Une petite flUe âgée de sept mois perdait ses forces, ne se tenait plus sur ses jambes , était pâle et souffrante. La mère consulta M. Piorry, qui fit entrer en 4864 ces deux malheureuses personnes h THôtel-Dieu, dans la salle Saint- Bernard, n® 42 de la crèche. Les chairs de Tenfant étaient flasques, la peau blafarde; cependant les organes thoraciques et abdofhinaux ne pré.

sentaient aucune trace de lésion ; mais à la région dorsale de Tépine» près des lombes, on voyait une tumeur irès-saillante,Rmarquable par son étendue, sa matité et son épaisseur coDfiidérable. On dessina et Ton mesura la célie. L'enfant prit par jour, pendant plusieurs semaines, de 5 à 10 grammes de phosphate à chaux porphyrisé et de Tiodure de potassium. Dans les quatnoi cinq jours qui suivirent la première prescription de ces mojBOi) il y eut une diminution de plus de i çentiniètre dans la largev et la hauteur de la rachisomégalie. L'enfant se tint bientAt bâncoup mieux sur ses jambes; il devint moins criard , et après m mois de traitement, à peine la saillie existant en arrière existait» elle. Le racbis avait repris, ainsi que les mouvements, les conditions de Tétat normal. — La mère et Tenfant sont rentrés imu après à l'hôpital pour une maladie de cette femme. La paraljv de l'enfant n'existait plus; sa santé était excellente ; on ne vojiit qu'une saillie médiocre de deux épines des vertèbres dorsales qni avaient été malades.

1164. 20*' La femme R., âgée d'à peu près trente ans, entnb 23 octobre 1862 à la clinique de l'hôpital de la Charité. EUeéiiik atteinte d'une rachisocélie de la région dorsale qui flit tnitée par le phosphate de chaux, Tiodure de potassium et le repos; U lectricité par induction fut en môme temps dirigée chaque joorde la colonne vertébrale vers les membres inférieurs qui étaient pi* ralysés. En quelques semaines, la tumeur de l'os et ranenisoû disparurent. Depuis cette époque, jusqu'en 1866, la feinniB& se porta assez bien pour se livrer aux occupations de son ménage et à ses travaux de couture. Après avoir éprouvé de flouvais traitements, avoir souffert de la misère et regu un eoupTiD* lent dans la région de la colonne vertébrale, correspondâaiel celle où la tumeur avait existé, la paralysie récidiva, à ce poU que les mouvements des jambes étaient presque impossibles. U malade entra presque immédiatement à l'Hôtel-Dieu, dans le se^ vice du médecin qui l'avait guérie à la Charité (salle Sainte-Agnii; n® 6). Le professeur Piorry, ne constatant pas d'autre lésioa à l'os qu'une légère saillie des apophyses épineuses des vorlèbrR autrefois malades, ne trouvant pas par le plessimétrisme d'sif* mentation ni dans la largeur ni dans l'épaisseur des points aw douloureux où le coup avait été porté et où autrefois avait eàii le mal, admit que les os n'étaient pas malades ; qu'il s'agisait seulement d'une lésion de la moelle, et en conséquence il sebom

i prescrire des frictions, des cataplasmes et Timmobilité de la colonne vertébrale» En quelques jours, la paralysie se dissipa en partie, ainsi que la douleur.

1165. 31® R., âgé de quarante-deux ans, d'une bonne constitution, n'ofire rien dans ses antécédents qui puisse se rattacher à TêBection actuelle qui date de deux ans. Dans Tété, à la suite ffua bain de rivière, dans lequel il s'était endormi pendant quelipieB instants, il ressentit, presque aussitôt après sa sortie du hûn, un engourdissement de la jambe gauche qui avait été en angmentant jusqu'au commencement de Tbiver suivant, époque à laquelle son pied gauche devint complètement insensible. Il avait ovdioairement la main blanche , et à mesure, a-t-il dit, que Tin- Mi^ilité du pied se développa davantage, la main devint rosée. Cependant, le malade, pendant les quatorze mois jqui suivirent le bain à la suite duquel avait débuté son affection , put M pas interrompre ses occupations. Au bout de ce temps, Tanestésie s'était étendue à toute la jambe gauche; il tat forcé de prendre des occupations sédentaires. Mais sa situation s'aggra- Vint de plus en plus et se compliquant d'une incontinence d'urine et de matières fécales de plus en plus prononcée , il dut reaonoer h tout travail et, ne pouvant plus du tout marcher, se condamner à un repos absolu. C'est après deux mois de cet état qu'il ikit admis à l'hôpital de la Charité,

Ce malade n'éprouvait aucune douleur dans la région lom» iMÎre; cependant, le plessimétrisme ût constater une matité exagérée à la hauteur des deux dernières vertèbres dorsales; cette matité comprenait un espace de 6 centimètres de hauteur sur 5 de large» Au niveau de la matité, il y avait augmentation de vobuDe et ramollissement des corps vertébraux. Toutes les autres fanotions s'exécutaient bien ; le malade avait de l'appétit, du sommeil, la respiration et la circulation étaient normales.

On le soumit à l'usage du phosphate de chaux , on employa l^ flundiaation pour combattre la paraplégie. Le malade, après un Iep9 de temps assez court, commença à sentir le frottement de sa chaïuaure sur les orteils. Depuis, l'amélioration progressa d'une manière continue ; le rachis reprit ses dimensions normales, et les symptômes du mal unirent bientôt par disparaître complètement.

1166. 22® B., d'une constitution robuste, Agée de vingt-neuf ans, a ressenti pour la première fois, il y a six mois, dans la ré-

508 OBSERVATIONS DE HACHISOCÉLIES ; TRAITEMENT LTILL

gion des reins, des engourdissements et des picotements; te jambes, surtout la gauche, lui parurent plus pesantes qu'à Vw^ dinaire ; la marche devint, en outre, difficile. L'inspection du n^ chis lit constater, vers la deuxième et la troisième vertèbre lombaire, une saillie assez apparente des apophyses épineuses, taufe que les épines, au-dessus et au-dessous, ne présentaient pas d'apparence semblable. Le plessimétrisme , pratiqué exactement sor le point correspondant, y trouve une matité et un défaut d'élan ticité plus évident que dans les parties supérieures et inférteures des vertèbres. M. Piorry ayant dessiné avec un soin extr6me,à Taide de la médio-percussion, le rachis au niveau de cette régioo, il a été possible de constater que les points où les apophyses ép-. neuses faisaient saillie présentaient une largeur de prte dei c» timètre de plus qu'au-dessus et qu'au-dessous de ces parties. La autres vertèbres ne présentaient aucune augmentation de volume. Or, précisément sur la partie du rachis dont il s'agit, ilt ' avait au palper et au plessimétrisme, et cela dans l'étendue deC h 7 centimètres, une augmentation marquée dans la senaibiBlé et une douleur assez vive. Quand on percutait directement ar cet espace, il se manifestait des mouvements spasmodiques qâ suivant la malade, la faisaient sauter, surtout dans les extrémkà inférieures et principalement à gauche.

Les jambes étaient très-faibles. A peine la malade pou\&it-«b exécuter quelques pas et était incapable de se soutenir.

Les autres organes étaient exempts de toute lésion appn* ciable.

Le traitement que M. Piorry prescrivit fut le suivant : iodoR de potassium, phosphate de chaux, repos et régime réparateur.

Après quinze jours de traitement, tous les symptômes se dfr sipèrent peu à peu , et au bout de deux mois les accident! éprouvés par la malade disparurent. (Cette obsermtiom.ëéftcueillie en détail par M. Léonce Souligoux.)

1167. 23° Les deux faits suivants viennent d'être recueilfa dans mon service par deux élèves externes studieux qui rempfissent à la clinique les fonctions d'internes. Ces cas ne se raf^xxieot pas comme les précédents et comme ceux qui les suivront à ^ guérison des rachisocélies; mais ils constituent des exemple» fort remarquables de Tinfluence que la percussion des épines vertébrales exerce : soit sur les mouvements involontaires As membres inl'criours ; suit sur lu névndgie du grand et dup»*î

sciatique. Le dernier fait voir qu'une lésion existant sur l'un des côtés du rachis détermine une sciatico-névralgie du même o6té.

M68. 24* a Esch., âge de trente-cinq ans, d'une constitution usez robuste, travaillait dans les égoûts de Paris ; le 4 janvier 1860, il entra à THôtel-Dieu, dans le service de M. le professeur Piorry. Interrogé sur la cause de son mal, cet homme me dit (ffa ne pouvait pas se tenir debout, qu'il ressentait depuis près de quinze jours une forte douleur dans la région lombaire , douleur que la pression exagérait; souvent, il avait les pieds plongés dans Teau froide, pendant que son corps était baigné de sueur. fccrus un instant que notre malade avait un lumbago, produit par la cause froide humide.

€ Je fis part de mon diagnostic au professeur, qui, après avoir kit coucher le malade sur le ventre , pratiqua la percussion immédiate ou directe le long des épines de la colonne vertébrale, et pria le malade de lui indiquer le moment où la douleur se ferait KDtir.

Alors, M. Piorry percuta d'abord les vertèbres dorsales, puis la pemière et ensuite la deuxième lombaire ; le malade accusa par un cri sa souffrance, alors que le maître frappa la troisième lombaire. Aussitôt se montra un phénomène inattendu : les muscles fessiers de droite et de gauche se mirent à tressaillir, h osciller, produisant ainsi ce symptôme que le professeur appelle myosipallie ; phénomène qui se reproduisit plusieurs fois le même jour et les jours suivants.

M. Piorry, prenant alors de plus amples informations, nous apprîmes par la bouche même du malade que seule la station trop pndongée et la courbure du corps avait été la cause du mal. En «Ifet, E... nous raconte qu'il travaille dix heures par jour ; que pendent tout ce temps il reste debout, et que parfois , position bien plus fatigante encore, il est obligé de passer une demi-journée en ejant la partie supérieure du corps inclinée en avant, et cela afin de pouvoir passer dans les basses et étroites branches latérales deTégoût pour en chasser les immondices.

Le diagnostic du professeur était donc vrai; et, par du repos «1 lit, des bains prolongés pendant trois heures, le malade fut dans le cas, quinze jours après, de sortir de l'Hôtel-Dieu complètement guéri. (Oh», recueillie par M. Paul Decoux.)

1169. 25* 0 Gatelier, tourneur en os, se tenant habituellement

510 OBSERVATIONS DE It\CHISOCÉLlES ; TRAITEMENT UTILL

( Figure 64. ) Hachisocéiie dessinée i>ar M. Meyere.

debout, est âgé de quarante ans ; tout à coup , il a ressenti, e 1" janvier 1866, et au moment où il faisait des efforts pour metlii des bottines, une très-vive douleur dans la fesse et dans tout le membre inférieur gauche. Une soufR^ance du iiiême genre, tnaîB plus légère, était survenue il y a trois atis du même côté et 9èSâ cause connue ; l'électricité, des douches sur lé trcjet des tioft sciatiques, des injections sous-cutanées, etc., furent prescrites. Trois mois après, le malade était sorti de THôtel-Dieu, ne conservant qu'une légère faiblesse du membre douloureux. A la sdte de Taccident dont il vient d'être parlé , la douleur sciati^e de II cuisse, de la jambe gauche et de la fesse reparut avec violence. Entré à THÔtel-Dieu le !5 janvier 1866, Gatelier, examiné par MM. Pwil Decoux et Blet , était atteint d'une souffrance \îve que provoquait la percussion, et qui commençait à la hauteur de la dilièflSe vertèbre dorsale et devenait très- vive au niveau de la douidèlne. Cette souffrance se prolongeait h gauche , vers la fesse, k cuî*c et jusqu'au pied. Chose remarquable, toutes ks fois que ton pekfh tait sur les points endoloris, Use manifestait, dans presque toute ti* tendue du membre inférieur gauche, une myosipalb'e ou une «wtfr»* tion spasmodique invoUmtaire et brusque. On reconnaissait pir l'inspection et le toucher une saillie à gauche de Tapophyse épineuse de la douzième vertèbre doi'sale. Le plessimétrim» démontra bientôt que le rachis présentait un élargissement et un épaisissement du corps de Cette môme \'ertèbre. Le trai-

ement par le phosphate de chaux et Tiodure de potassium a été iir^le-champ commencé. On ignore quels seront ses résultats. Ce lit est surtout intéressant au point de vue de Texistence d'une ichisocélie à gauche que Ton avait prise d'abord pour une nérnlgie simple des nerfs grands et petits sciatiques, du môme Hé pour rinfluence de la station prolongée (la profession de cet omme exigeait qu'il fût constamment debout), et surtout pour influence que la percussion du rachis et de la moelle avait sur fl mouvements oonvulsifs du membre oh la douleur avait son lége. Le dessin plessimétrique du mal que voici (flg. 64) a été eaainé avec autant d'exactitude par M. Meyers, que ce jeune omme met d'empressement à s'instruire.

1170. Indépendamment des jeunes enfants cités dans le Traité b médecine pratique, et dont il a été parlé dans les paragraphes Xécédents n*« 4446, 4447, 1148, 4149 et 44SO, j'en ai soigné phisieurs dont l'histoire détaillée présenterait de l'intérêt si ce n'é- Ut qu'elle serait ime répétition des faits dont j'ai donné ici l'a* Ulyse. Je ne ferai que les indiquer.

Obs. fB. Celui d'un enfant de quatre ans atteint d'une rachinflflie, qui me fut adressé par un layetier dont j'avais soigné hBoreiuement la femme pour un cas semblable , et qui fut en (Dslques semaines rendu à la santé. — Obs. 27. La ûlle d'un re- Vmr de la rue Pierre-Sarrasin, qui entra deux fois à l'hôpital de Il Chaiîié pour une rachisocélie d'abord lombaire, puis dorsale, et pour des abcès par congestion , la rachisopathie et les pyoles, lilltl que d'une carie de l'un des poignets, survenue ultérieure- DBBti ttarent guéris par de l'iodure de potassium, du phosphate i6 diftux et des injections faites dans les abcès avec la teinture ilode iodurée. -^ Obs. 28. Le très-jeune fils de M. Duroy, phar- Mrien, soigné avec succès par M. le docteur Forget et par moi, nlir une tumeur lombaire, dite mal de Pott et un abcès par con- IMion» bit qui conduisit ce même M. Duroy à faire ses recherches trUode. — Obs. 29. Le pauvre enfant d'un garçon limonadier, Wde la Chaussée-d'Antin, qui présentait les mêmes accidents , ttlad M. Bamond prodigua pendant huit mois les soins les plus iridus, et chez lequel un abcès guérit comme la maladie des ver^ ftres qui en était la source. *— Obs. 30. Une petite fille demeu- •lit rue de Chabrol , qui n'avait qu'une rachisocélie lombaire itti abcès, et dont la curation fut tout à fait complète. — Obs 34. h ênfluit de H"« R..., d'Orléans, &gé de six ans^ atteint d'une

rachisocélie cervicale, qui mettait obstacle aux mouvements de latéralité de la tête. Sous Tinfluence du phosphate de chaux, la tumeur, en quelques semaines, avait diminué de moitié, les mouvements étaient devenus faciles. Tout à coup survint une paidencéphalie (Gèvre cérébrale des enfants), et qui fit périr le petit malade , dont rintelligence était très-développée. — Obs. 32. Un jeune Américain vu en consultation avec M. le docteur Reis, qui administra avec un tel succès le phosphate de chaux et Tiodure de potassium , qu'en huit jours, lors d'une seconde consultation, une rachisocélie semblable aux précédentes avait diminué de I centimètre de largeur et de hauteur. — Obs. 33. Le jeune Bogh..., Ègj'ptien que je \is avec M. le docteur Desrivières ; nous améliorâmes infiniment son état par l'emploi du même traitement, qui, du reste, ne fut pas assez de temps continué, etc., etc.

1171. Que s'il s'agit d'ajouter à l'énumération précédente d'autres faits de guérison ou au moins d'amélioration de tumeurs ve^ tébrales survenues chez des adultes par l'emploi des mêmes moyens, je citerais (Osb. 34 et 35) le cas d'un crémier atteint de tumeur vertébrale (rue Sainte-Anne), et de sa sœur, laquelle avait été atteinte d'une rachisocélie et d'un abcès étiostéique. La contion de ces deux malades fut on ne peut pas plus rapide. — Obs. 36. Le fait de M. Bl. , qui, âgé de plus de vingt-cinq ans, fut atteint d'une rachisocélie suivie d'énormes pyoîes par congestion. M. Bl. fut promptement guéri une première fois. Huit ans plus lard, dans la ville d'Alençon, les mêmes accidents récidivèrent, et le succès, à la suite d'un même traitement dirigé parle docteur

X fut tout aussi complet. — Obs. 37. Le fils du directeur

de l'un de nos plus grandes fabriques de glaces. Ce jeune homme très-excitable fut soigné par M. le docteur Mousse tte et par moi, pour une rachisocélie qui causait d'atroces douleurs. Il se rétablit, quoique lentement. — Obs. 38. Une commerçante, qui avait été sœur de chanté, et qui s'était mariée; elle était atteinte d'une rachisocélie lombaire. La tumeur, traitée par le phosphate de chaux et par l'iodure de potassium , diminua d'abord considérablement ; mais le mal resta ensuite stationnaire, puis, après quelques mois, prit de nouveau de l'accroissement, et la malade succomba d'une manière rapide. — Obs. 39. Une dame demeuraoi rue de l'Échiquier, considérée comme atteinte de névralgie «t qui, paralysée des membres inférieurs, me fit appeler. Je constatai l'existence d'une rachisocélie considérable qui, sous l'influence

OBSERVATIONS DE R.VCII1S0CÉLIES ; TR.\ITEMENT UTILE. 513 .

du phosphate de chaux, de Tiodure de potassium et du repos, se dissipa, ainsi que Tanervismie cons(»cutive , en quelques semaines, et cela bien que le mal datât de longtemps. — Obs. 40. Une dame de Monlluçon, qui éprouva des accidents du môme . genre, el?chez laquelle le succès fut aussi complet (obs. recueillie et publi<^e i>ar M. Ramond, qui la consignée dans la Gazette des hôpitaux (avril 4861). — Obs. 41. Une jeune couturière qui, Tannée dernière (1865), entra dans mon service à THiMol-Dicu ; on la croyait seulement atteinte de ni'vralgie des lomljes et des membres inférieurs. Je constatai devant les (''lèves Texistenct; d'une rachisocélie que je dessinai. En très-peu de jours, la tumeur diminua et les douh'urs se dissipèrent sous Tinfluence du phosphate de chaux, de l'iodure de potassium et du repos. — Obs. 42. Un employé de Tune des mairies de Paris qui vint n^cemment pio consulter, et chez lequel le même traitement détermina en huit jours une diminution très-sensible de la tumeur. — Obs. 43. Lo père de l'un de mes lx)ns élèves, lequel sait aussi bien écrire qu*6tudier ; chez ce monsieur, Agé de plus de soixante-six ans, atteint d'une rachisocélie cervicale, et qui, i\ cause de la tumeur, portait la tête courbée en avant, on avait admis qu'il existait seulement des névralgies cervico-brachiales. Le plessimétrisme démontra qu'il «^agissait d'une tumeur considérable des vertèbres du cou. Lo même traitement vient d'être institué; ses résultats sont encore irès-incertains et le succès très-douteux. — Obs. 44. Un malade de rhôpital de la Charité, et qui était dans la force de l'âge. Co malheureux était aussi atteint d'une énorme rachisocélie lombaire ; la tumeur diminua d'abord sous Tinfluence des mêmes moyens; mais un abcès par congestion se déclara. Au moyen du plessimétrisme et de l'organographisme, on en dessina successivement et jour par jour le trajet : aux lombes d'abord ; puis dans le bassin, au rectum et à l'aine ; on fit les incisions indiquées ; une énorme proportion de pus s'écoula ; la teinture d'iode ne parvint pas à tarir la source du pus ; la septicopyémio termina les jours du malade qui était resté plusieurs mois dans les salles. La nécroscopie fut faite; plusieurs vertèbres formaient les parois d'un foyer purulent dans lequel une esquille considérable se trou' voit placée et avait entretenu le mal, — La diagnose positive est le flambeau du thérapisme ; si l'on avait pu savoir à priori qu'une esquille était renfermée dans le kyste pyolque formé par les vertèbres malades, peut-être aurait-on pu pénétrer jusqu'au foyer,

614 PLESSIMÉTRISME DU RACHIS; APPUCATIONS.

enlever le corps devenu étranger, remédier à la cause malérielW qui entretenait les accidents, et il n'est pas impossible que le malade eût guéri, etc., etc. (1).

g G. Applications pratiques du ple^simétrisme relatives aux rachiiomaUxio.

1172. Très-ordinairement, on ne s'aperçoit de la rachisomulaxie et des déviations de la colonne vertébrale qu'à une époque avancée de leur développement ; la marche de cette déformation est lente, obscure. Les douleurs cer\icales, dorsales ou lombaires, les névralgies qui se déclarent , sont par les médecins légers rapportées au complaisant rhumatisme. Des gens d'un organisme détérioré, des vieillards, ne voient pas d'abord que leur rachis se courbe ou s'incline , alors qu'il est très-facile de remédier sui premières incurvations qui ont lieu. Les parents eux-mêmes ne s'aperçoivent pas que le rachis de leurs enfants se dévie. Que de fois, ainsi qu'il a été dit précédemment (n° il2G), n'ai-je pas reconnu par le plessimélrisme une courbure ou une rotation des vertèbres, alors que j'étais consulté pour une pneumo-phymie -réelle on supposée ! Quel ser\ice n'ai-je pas rendu à ces pe^ sonnes en constatant l'existence de rachisomalaxies à l'état initial, et en constatant que, malgré la toux ou la dyapnée, les poumo» étaient sains, et que les symptômes pouvaient être liés à Yiocofvation des vertèbres et aux déviations consécutives survenues dans les organes voisins? Le traitement de\cnait dès lors rationnel; il devait être établi sur le fait plessimétrique de la présence de h colonne vertébrale déviée sur des points du thorax, où des méde* cins peu exercés à la médio-percussion avaient cru trouver, par cette méthode, l'existence de productions tuberculeuses, et avaient, en conséquence , prescrit des médications plus ou moins inutiles.

Ii73. Le plessimétrismc permettant de dessiner une figmv exacte du rachis, on parvient facilement à démontrer, parroigsr nographisme, que sous l'influence d'un mouvement volonture des muscles situés dans les gouttières vertébrales , mouveouni semblable à celui que l'on exécuterait, alors que l'on cherdienit

(1) Des vieillards, dont les artères et le cœur seraient [>arfaitemeBt moh pourraient, dans l'intention dï'viter la courbure du tronc en avant, prendre itilement du phosphate de chaux; mais ils derraient mirtont éviter de se 1 aller à la tendanoc naturelle qui les porte à fléchir la tôte for U pottrine.

l'LESSlMÉTRISME DU RACIIIS; APPLiaVTIOXS. 515

& sÙHuler une déviation saillante du côté opposé. Par cette ma nœuvre, on ramène , dans lr»s ras lépoi's , U^ cf)rps des vertèbres sur la lifçne médiane. Or, s'il arrive qu'une personne ainsi conformée» ait assez de pers<''Vi'Tanr<* pour s'accoulunicîr h exéc^uler, d'une iaron habiluelli.', le mon venient dont il sa^it, le redressement de la colonne finit, à la lon*;ue, j^îir s up(»i*er. Encore une fois, j'ai, sur un ^rand nonilM'o dr jeunes iiersonm»s, olitenu un heureux résultiit. (Des jtt'tih moffcm en t/iéraftettlH/w, n" IVJû, 18Gi) (l).

1174. Le plessiniélrismcî sert aussi à pi-ouver que des Ixmdafçes très-simpliîs, tels qut» des brassières , ou niénit» des bix?t«Mles portées sur une seule épaule, contribuent au l'edi-essi^mr-nt du raehis (lAirf., p. 31>4), et que plus d'un app'iw^il fort dispendieux, «»mployépar certains orthojx'disl es, ont j)iir Ibis, jKiuroiH'ivr ce même redressement, fort [Hîu crulililé.

4 175. Le plessiniétrisme élanl le principal moyen matériel d'appn»cier le de«jfré de compacité des os en gi»nénd (n** 409), el la paliMition ne priuvant iain» n^connaîti-e la consistance du corps des vertèbres, toujoui*s plantes h une ^nmde profondeur au-dessous das muscles et (h.>s cotes, l«»squelles sont tout à fait inflexibles, il en résulte que la liureli? et la mollesse du raeliis ne son! distinguées que ]Kir la médio-piMTUSsion. C est donc à cette méthode que l'on est redevai)le d«* ^wnivoir déterminer, sur un malade, le degré de sclén)sie ou di» malaxie de la colonne vertébral*». DÈS lors, c'est au plessiniétrisme qu'il faut rap|K>rter la connaissance de la rapidité, souvent si grande, avec laquelle les os, en général, et le raehis, en piu*ticulier, se solidifient , alors que Ton a administn'; du phosphate de chaux et prescrit un régime i^éparateur. {Traité de médecine pratique, n" 1241N).) Ces réflexions sont applicables à la mollesse des os chez les femmes enceintes et chez les enfants d'un organisme développé.

1176. Lorsqu'on s'est ïissun'', par la médio-percussion, qu'un semblable traitement, joint, bien entendu, à d'autres moyens hygiéniques, remédie fréquemment à la mollesse, et, par suite, à la déviation de la colonne vertébrale, ou même à celles des os des membres y on ne pense plus h l'existence supposée d'une maladie

(1) Relativement à rinflucnop du phosphate di* chaux sur la ruratioii des maladies des os, jr prie le lecteur de vouloir bien consulter les n»" 471, 472, 1143 et suivants de cet ouvrage, et de comparer les faits qui y sont énuniérés, ainsi qne les réflexions qui y sont jointes, aux cas de rachisocélies dont il vient d'ctrc parlé.

516 PLESSIMÉTRISME DU R.\CHIS; APPLia\TIONa

générale, dite rachitisme (1) ; et Ton voit qu'il sufQt de rendre à Torganisme des éléments qui lui font défaut, pour augmenter la consistance des parties dures. {Médecine pratique y n*" 12490.)

1177. Le plessimétrisme, pratique avec soin dans les cas de dysorthorachisie sur les divers organes , permet de préciser les déviations survenues dans la position des viscères, de limiter ceux-ci, d'en déterminer les modifications de formes, de rapports, et d'établir ainsi le pathogénisme de certains symptômes observés chez les gens dits rachitiques.

1178. Mais c'est pour le thérapisme des rachisocélies quel médio-percussion a été d'une utilité incontestable. Commentaureiton pu combattre utilement les tumeurs de la colonne vertébrale, alors que la science n'avait pas à sa disposition de moyens propres à les faire reconnaître à leur début, et lorsque le mal ne consistait encore que dans une simple intumescence fusiforme de l'os? Certes, la douleur existant au niveau du point malade, rapprochée des troubles fonctionnels, donne des documents utiles pour mettre le praticien sur la voie d'une diagnose approximative du mal, dit de Pott; mais c esta la limitation exacte, à l'appréciation de la forme, de l'épaisseur, de la densité d'une rachisocélie, que Ton peut arriver à constater le mal d'une manière positif, et à le traiter convenablement. C'est le plessimétrisme, seul, qui peut donner de tels documents ; c'est lui qui a fait voir que l'on peut, sans inconvénients, épargner aux malades atteints du mal de Pott les douleurs, les dangers auxquels les soumettent les ^^ eatoires à demeure, les cautères, les sétons; les moxas, et les autres moyens, prétendus dcTivatifs (2) qui, infligeant aux patients une véritable torture, ne déterminent en rien une diminution afpréciable de la tumeur ; tandis que sans leur emploi , et par te repos alternant avec quelques mouvements, par l'usage du phosphate de chaux, de l'iodure de potassium et d'un régime réparateur, on voit très-promptcment décroître la rachisocélie. Cette jmmptitude est parfois si grande, que dès le cinquième ou le sixiènte jwfff * partir du commencement de la curation, la diminution dont il s'agit ff^y au moyen de la limitation plessimétrique , etc., facile A démontrer!

(1) Par une logomachie démesurément fréquente en médecine, on a appfi^ le mot rachitisme à lostéomaiaxie en général, quand il est évident qull *^ doit se rapporter qu'à la colonne vertébrale.

(2) Voyez dans le Bulletin de F Académie mon mémoire sur la dérveeii»^ la révulsion.

PLESSIMÉTRISME DU RAGHIS; APPLICATIONS. 511

il 79. Puisque certaines formes des tumeurs du rachis sont plutôt en rapport avec des phymies, des abcès, avec des arthrites des vertèbres que d'autres configurations de la partie malade , il en faut déduire avec assurance que le plessimétrismc peut conduire, dans de tels cas, à établir un traitement rationnel en rapport avec chacun des états pathologiques dont il vient d'être parlé. Seulement, il convient de remarquer ici que dans la plupart des rachisocélies, et quelle que soit leur nature, le phosphate de chaux, administré à la dose de 5 à 20 grammes par jour, détermine promptement en général la diminution de la tumeur. Il en est particulièrement ainsi des tumeurs vertébrales, qui sont considérées comme en rapport avec des phymies. (Médffcme p7*atù/tte, n* 42493 et suivants.) C'est le fait remarquable que je viens de noter, qui m'a surtout conduit à prescrire le sel en question à un assez grand nombre de pneumo-phymiques , et cela dans l'intention de favoriser ainsi la solidification des tubercules.

4180. Remarquez encore un fait dont Tiinportancc est extrême : c'est que l'on peut reconnaître par le plessimétrismc, dès les premiers temps de leur apparition, les abcès par congestion (pyoïes étiostéiques , ou étiorachisiques) qui se forment sur les côtés de la colonne vertébrale enflammée , ulct^rée, ou tuberculeuse; c'est que l'on en suit le trajet dans les lombes, le bassin, les aines, les régions crurale et anale, dans la cuisse elle-même, ou dans toute autre partie du corps. L'on par\'ient même ainsi à en saisir le volume, retendue, les rapports, l'accroissement, elc, et dès lors on est conduit à diriger le trois-quarts ou le bistouri , dès les premiers temps de son apparition, sur la collection purulente, et cela sur les points superficiels ou profonds où elle s'est formée. Dans plusieurs des observations précédemment relatées, des faits de ce genre ont été cités, et les figures représentées n** 4433 et suivants, indiquent le siège, l'étendue et la configuration de pyoïes étiostéiques variées.

4484. Ce qui est vrai de la diagnose plessimétrique des abcès par congestion, dont la cause anatomique est une lésion des vertèbres , l'est également de ceux qui sont le résultat de caries du bassin, et particulièrement de celles dont le sacrum, la tubérosité de l'ischion, les os iliaques, profondément altérés, peuvent être le «ége. Dans le courant des deux dernières années, j'ai eu l'occawon d'observer des faits de ce genre ; j'en ai encore un sous les yeux, chez une jeune femme qui m'a été recommandée par ma-