PLE3SIMÉTR1SME DE L'ESTOMAC; ANATOMIE ANORMALE

§ 2. Anatomic anormale de rcstomac considère' au point do vue da plesflimétriame.

1243. « Dans les circonstances pathologiques, la position de Testomac est, plus que dans Tétat normal, susceptible de varier encore. Cependant, elle est plus constante que celle des intestins grfiles. Quelquefois, la direction du viscère est perpendiculaire, comme cela a lieu chez le fœtus ; et cela doit nécessairement dianger les rapports du ventricule avec les organes voisins. Le wntricule peut occuper des régions de Tabdomen différentes de criles où il se rencontre ordinairement, et ne pas ôtre placé sur les points que le plus souvent il occupe. Quelle que soit du reste sa position, ses rapports avec les parois sont tels, que cet organe pathologiquement dilaté, écarte, comme cela avait lieu dans l'état normal, les intestins qui l'entourent, et qu'il est en contact dans une large surface plus ou moins immédiate avec Tenveloppc musculo-membraneuse de Tabdomen. Les organes qui circonscrivent l'estomac ont encore ici im degré de densité ou de capacité différent de celui de cet organe qui est susceptible de former hernie, aoit à la ligne blanche, soit à Tombilic, soit enfin par une ouverture du diaphragme dans la cavité thoracique .

4243. « Les parois de l'estomac peuvent s'épaissir et devenir le siège de tumeurs variées qui occupent sa partie postérieure ou 8a surface antérieure. Dans le premier cas , les substances contenues dans ce viscère se trouvent situées entre la gastrocélie et la paroi antérieure de l'abdomen ; dans le second , celle-ci est en contact .avec ces mômes parois. Des tumeurs peuvent encore occuper les orifices et les extrémités de l'organe : elles sont surtout fréquentes au pylore. L'amincissement de l'estomac et de sa memfarûe muqueuse a été fréquemment observé ; et l'on sait que cette aHéivtkm est parfois portée Jusqu'à la perforation.

L'estomac est quelquefois distendu par une grande quantité de mtièras alimentaires. Les sucs qui, dans Tétat normal , se ti*oufHt dans ce viscère, tels que la salive, le mucus, la bile, peuyeaiy dans les circonstances pathologiques, s'y accumuler en trèsgrande proportion. Les inconvénients dont leur présence est alors accompagnée ont été exagérés par les médecins des derniers siècles; mais les modernes n'y ont peut-être pas toujours attaché met dimportaooe. Lea altérations qu'éprouventoes fluides peu-

540 PLESSIMÉTRISME DE L'ESTOMAC ; AN ATOMIE ANORMALE.

vent les rendre très-irritants; Orfila a constaté, pour la bile, la vérité de cette assertion. Parfois, une grande quantité de sang est accumulée dans Testomac. Des corps étrangers solides, soil qu'ils aient été avalés , soit que leur développement ait été spontané, peuvent être contenus dans la cavité gastrique. Les cas de tympanite stomacale (aéro ou gazogastrie) ne sont pas rares. Des gaz distendant habituellement l'estomac de certains hommes, des douleurs vives en sont souvent la conséquence; et elles sont fréquemment dues à la contraction des fibres de la membrane musculaire du ventricule. On ne voit pas en efTet pourquoi la distension de l'estomac par des gaz ne déterminerait pas des accidents, conmie cela a lieu pour la vessie, à la suite de raccumolation de l'urine. Des fluides élastiques, des liquides, des substances pâteuses, des poisons divers, peuvent se trouver réunis dans l'estomac, et cela dans des proportions variables.

Foie. ^^^^^^«^^^11

«-« EsloEMereB-

SU d'aiimentK* e liquides.

#-« Lignes iq^l' sentant diTns desTésde dUataiioi de restomae.

(Fig. 68.)

Estomac rempli de liquides ou d aliments (hydro ou bromogastmie).

1244. a L'estomac est quelquefois énorme : on Ta trouvé occa*

ai une grande partie de la cavité abdominale, et s'étendant iquc dans les régions iliaque et vésicale. Dans ces cas , il conlait une grande quantité des substances qui viennent d'être omérées. Cest surtout dans les observations de polyphagie que n a obserN'é cet accroissement énorme dans le volume de l'esaaac. On cite, à ce sujet, des faits dans lesquels la grande di- BDsion de ce viscère correspondait à l'extrême voracité des suis qui offraient cette lésion. L'estomac ainsi dilaté a quelquefois é la cause d'erreurs graves dans le diagnostic. D'autres fois, au ntraire, cet organe est vide et revenu sur lui-môme ; profondéent caché dans les régions que d'ordinaire il occupe, il a présnié parfois alors un volume à peine supérieur à celui d'un inesbn grêle. Ces cas ont quelquefois lieu à la suite do l'abstinence, lans l'inflammation chronique de l'estomac, et surtout dans celle jm est la suite de l'empoisonnement. »

§ 3. Elxporieiïces et recherches sur l'estomac dans l'état normal et anormal faites eu 1824 (1).

1243. a 1** Exj)€nences cadavériques, i" Exp. Le cadavre d'une vieille femme présenta, au-dessous du foie, dans les régions hé- |»to-gastrique et colique moyenne, un espace large comme deux fois la paume de la main , où se faisait entendre une résonnance tympanique très-pure et partout égale. Autour de cet espace, on lrou\'ait en bas le bruitgaziquc, et en haut le son propre au foie. On annonça sur le point où le son était tympanique une grande cavité remplie de gaz. Le siège qu'occupait celle-ci, et surtout l'éleidue qui lui correspondait, firent admettre qu'il s'agissait plutôt de l'estomac que des gros intestins. Des carrelets furent introduits sur quatre points de la circonférence de l'espace où, à l'ouverture, l'estomac se trouva placé entre les quatre aiguilles (MM. \m Puyfelick, de Valletti).

ii46. a 2« Exp. Sur un cadavre médiocrement putréflé, et dont fe ventre était peu saillant, M. Jules de Dervieu et moi nous trouâmes des faits analogues aux précédents. La môme expérience bt faite, et elle nous conduisit aux mômes résultats. Les ai- SoiUes avaient circonscrit l'estomac avec une exactitude extrême.

(1) Dans l'exposé des expériences qui vont suivre, quand le mot sou est employé, ^joutez-y toujours : et h tact.

542 PLESSIMËTRISME DE LESTOMAG; EXPÉRIENCES.

iUl. Cl Ces expériences ont été plusieurs fois réitérées a\'ec succès^

4248. « 3^ Exp. Sur un cadavre assez gras, MM. Jules de De^ vieu, Lamorier el moi, après avoir exactement limité par en haut le son mat appartenant au foie , nous trouvâmes au-dessous de cet organe et dans la région épigastrique , un bruit tympanique dont la nuance était plus claire que ceUe qu'on obtenait par la percussion de la région colique moyenne. Ces différences de son étaient plus sensibles quand le sujet était placé dans Taititude assise que dans toute autre position. L'œsophage fut misé découvert au cou ; un demi-litre d'eau y fut injecté. Le son de b région épigastrique prit soudain un autre caractère, tandis que celui de la région colique moyenne conservait le même timbre. Le cadavre fut ensuite* placé sur le côté droit. Nous trouvâmes alors tout à fait en bas, au-dessous du rebord du foie, us son moins mat que celui de cet organe et moins clair que la ré- , sonnance de l'intestin. L'espace oîi ce bruit était entendu s'élevait dans la région épigastrique, et la coucbe inférieure de cet espace était disposée, dans l'étendue de l'estomac , sur une ligne de niveau qui donnait lieu au bruit hydraérique. Au-dessus s'entendait un son gazique. Un nouveau demi-litre d'eau fut injecté; le niveau s'éleva de plus d'un pouce. Une ponction bite au-dessus avec un trois-quarts ne fit sortir que des gaz; mus, pratiquée au-dessous, elle donna issue au fluide injecté. L'ou\■«^ ture du cadavre démontra que ce liquide était dans l'estomac, et que dans ce viscère se trouvaient aussi des fluides élastiques. C'était donc cet organe , dans différents états de pléniludte et contenant des liquides et des gaz, qui avait donné lieu aux nuances de son variées qui, dans cette expérience, a\*aieDt élé obtenues.

1249. a 4* K\p. Un cadavre d'un embonpoint médiocre, exploré par M. Jules de Dervieu et par moi, présentait, dans la région épigastrique , une résonnance stomacale. Une pinte d'eau fut injectée dans Tcesophage ; le son changea de caractère et prit un timbre métallique qu'il n'avait pas auparavant. Le sujet fut ensuite couché sur le côté droit : alors nous obtînmes à droite, dans l'épigastre, un son gazique, tandis qu'à gauche kiésonnance stomacale continuait à avoir lieu. Le cada\Te fut alors incliné sur le côté gaucht?, et on observa le môme phénomène, mais dans un sens opposé. On indiqua, par une incision, le point

ob la difTérence de son avait été remarquée. La région colique moyenne donnait toujours un bruit tympanique différent de celui [pd était observé dans la région épigastrique. A l'ouverture, on trou\'a que la hauteur du liquide contenu dans rcslonmc avait Sté bien appréciée ; que ce liquide avait donné lieu au bruit plus mat qui avait été observé dans les parties déclives de l'épigastrcy et que le côlon transverse correspondait à la résonnance claire (Menue dans la région colique moyenne.

1250. a 5^ Kxp. La percussion médiate d^un cadavre assez maigre, et dont le ventre était distendu par une médiocre quantité de gaz, donna, dans la partie droite de la région épiguiriquG^ un son sclérosique, et à gauche, une résonnance tympinique. Le bruit sclérosique ne changeait pas de position en raison des attitudes variées du sujut, et se continuait par en haut dans un espace correspondant aux dimensions ordinaires du foie; on en conclut que ce viscère était cause de la matité. Une pinte et demie d'eau fut alors injectée dans ToDsophage; un son hydrique se prononça à gauche lorsque le surjet fut couché sur ce côté, et à droite lorsqu'il fut incliné dans ce dernier sens. La nuance de son hydrique occupait, loi^squc le cadavre était placé sur le o6té, un espace supérieur h celui où le bruit sclérosique avait été trouvé avant Tinjection.

1251. o Le cadavre étant assis, on trouva le son hydrique dans toute la partie inférieure de la région épigastrique, et audessus était encore un petit espace où se rencontrait la résonoancc t jinpanique. Au- dessous , on obtenait un son gazique qui occupait la région colique moyenne.

1252. « Dans les changements de position du sujet, il fut toujours possible d'apprécier le niveau du liquide. On observa que » niveau, sur lequel se trouvait le bruit hydraérique, était beaucoup moins élevé dans Tépigastrc lorsque le sujet était couché sur le côté gauche, que cela n'avait lieu quand le cadavre Stait incliné à droite. On se rend raison de cette différence pai' celle qui existe sous le rapport de la capacité entre la grosse et la petite extrémité de l'estomac. L'ouverture cadavérique fit trouver le bord du foie à droite, sur le lieu où il avait été reconnu; le oùlon Iransverse limitait l'estomac par en bas, et ce dernier organe contenait des liquides et des gaz dans une quantité et à une tuuiteur qui correspondaient aux différences de son obsenées avant que l'abdomen n'eût été incisé (Jules de Dervieu).

i253. a Des expériences analogues ont été plusieurs fois réitérées avec succès.

1254. « 6'' Exp. Le cadavre d'une femme portait une lumeor volumineuse au-dessous du foie. On distinguait très-bien par des résultats plessimotriques différents ce viscère et la productno morbide. Un son tympanique se rencontrait en effet entre les espaces où Torganc d'une part et la partie malade de l'autre donnaient lieu à une matité remarquable. Dans une grande étend» de la région épigastrique, il était facile de reconnaître une résonnance stomacale. Dans les points déclives de cette région, qui viriaient en raison des diverses attitudes du sujet, on trouvait un son hydrique : ce bruit se rencontrait à droite si le corps reposût sur le côté droit; à gauche, si le coucher avait lieu sur le oô(f gauche ; en bas, lorsque le cadavTe était assis. On t^ou^•ail une Ksonnance tympanique dans les points de la région épigastrique qui, par suite du changement d'attitude, devenaient supérieurs. Une ligne de niveau bien marquée présentant le bruit hj-draêrique séparait le lieu où la matité était observée de celui où V(a entendait un son hypergazique. On crut en conséquence devoir annoncer que l'estomac était très-volumineux ; que des liquides s'y rencontraient en abondance et que des gaz y étaient aussi oootenus en grande proportion. La nécroscopie vérifia ce diagnostic: des fluides assez clairs, mais filants et colorés par bile , se tn»vaicnt dans l'estomac, qui avait un grand volume et qui contenail des fluides élastiques.

i25o. a II est une erreur dont il faut se garantir danslesespéricnccs de la nature de celles que je viens de citer. Cest quel? foie peut présenter de la mobilité, se porter d'un côté h l'autre, el imiter le déplacement d'un liquide dans l'estomac. Cette trèsgrande mobilité du fuie, à cause du relâchement du diaphragme, n'a peut-être lieu que chez les cadavres. C est surtout lorsque k poitrine a été ouverte avant qu'on expérimente sur l'estomac, quf cette erreur est h craindre. Dans un cas semblable, je Tai commise une fois. Il suffit d'indiquer sa possibilité pour qu'elle « puisse plus avoir lieu.

1256. a Des expériences de ce genre, répétées un assez graal nombre de fois sur des corps privés de vie, ont (à l'exception do seul fait négatif que je ^'iens de citer) donné toujours lieu à de résultats positifs. Bien plus, il est arrivé que , malgi*é l'existenfr d'épanchements naturels ou artificiels dans le péritoine, on a p

encore reconnaître l'estomac, dessiner exactement le lieu qu'il occupait, et déterminer, avant Touverture du cadavre , la présence de liquides dans la cavité de cet organe.

4257. c 7* Kxp. Sur le corps d'une femme grasse , couchée sur le côté gauche, et dont l'abdomen présentait les nuances de son propres à l'état normal, on injecta dans le péritoine un litre d'eau, puis deux litres ; il fut facile d'obtenir alors les résultats qui seront signalés à l'occasion de l'étude de l'hydropéritonie. Une résonnance très-tympaniquc, partout égale, existant sur une large sorikce, faisait soupçonner la présence de l'estomac dans la région épîgastrique. On injecta alors un demi-litre , puis un litre d'eau dans l'œsophage. Le son tympanique précédemment observé changea subitement de nature ; il devint mat et participa du caractère hydraérique. Au-dessous du niveau de l'hydropéritonie, on pou\'ait reconnaître la matité du liquide contenu dans le périloine lui-môme (Jules de Dervieu).

1258. a 8* Exp. L'expérience précédente, réitérée devant MM.Villermé et Manec, a donné lieu au môme résultat; et des ponctions ont prouvé que le niveau du liquide abdominal et celui du fluide contenu dans l'estomac avaient été exactement appréciés. On remarqua dans ce cas, comme dans les obser\'ations précédentes, que le liquide s'élevait plus haut dans i estomac lorsque le sujet était couché sur le côté droit, que lorsque le corps reposait sur le côté gauche.

1259. a 9* Exp. Sur le corps d'une vieille femme portant une hydropéritonie, et chez laquelle la percussion donnait lieu à des résultats du môme genre que ceux qui ont été énumérés ailleurs, plusieurs litres de sérosité étaient contenus dans l'abdomen. La percussion médiate fit reconnaître sur ce sujet un espace large, occupant les régions épigastrique et colique moyenne , et sur lequel un son très-tympanique était obtenu. Une résonnance gazi • que beaucoup moins claire entourait les points dont il s'agit. On admit comme chose probable que l'estomac correspondait i\ l'espace où le son était très-clair. Des aiguilles servirent aloi*s h limiter le lieu où l'on soupçonnait la présence du ventricule. A Touverture, l'estomac, dilaté et rempli de gaz, se trouWit nettement circonscrit par les aiguilles (MM. Manec, Hureau, Van Puyfelick, Harisson).

1260. a y Expériences sur f homme vivant. 10« Exp. Sur un épileptique qui ne présentait aucun signe physique ou fonctionel

54$ PLES8IMÉTR1SME DE T.'BS1*0MAC ; BXPÉRIBNCBS.

d'une souiTrance de Testomac, on trouva au-dessous du son mal du foie et dans les régions épigastriques un son tympanique irèkprononcé. Au-dessous de celui-ci se rencontrait , dans la région colique moyenne, une autre nuance de résonnance gceique. Cet individu prit alors un potage d'à peu près une livre : le son devint mat sur les points où le son tympanique avait été entendu quelques moments auparavant.

4361. a 11'' Exp. J'ai plusieurs fois réitéré cette expérism sur moi-même , et il m'a été facile de trouver la place de Tcbtomac. Le changement survenu dans le son auquel il donnait lieUy lorsqu'il était successivement percuté dans l'état dé plénitude et dans celui de vacuité , prouvait incontestablemeai que h viscère occupait tel ou tel point de l'abdomen. La dimetoaioa de l'espace où le son mat était obtenu correspondait constamment è la quantité d'aliments dont j'avais fait usage.

1262. a 12* Exp. Un grand nombre d'individus que j'ai aiplorés avec le plessimètre présentaient un son gazique au-dasaoos du foie et dans la région qu'occupe l'estomac. Il fut facile de » voir si c'étaient les intestins ou bien le ventricule qui étaient âtués sur ce point. Quand ce dernier organe y correapondail, d lorsque je faisais boire au malade une ou deux verrées d'eau, I» son changeait bientôt de caractère et prenait quelque chose do timbre hydraérique. Lorsque les intestins étaient situés dansoflt espace, le bruit continuait à être le même, soit avant, soit aprtfi l'ii^gesiion des liquides.

1263. a 13* Exp. MM. Briançon , Coudret et moi , après avoir reconnu sur un malade les sons que donne Testomao lorsqu'il tft plein de gaz, nous fîmes boire deux verrées d'eau à cet individu, qtû fut ensuite couché sur le côté gauche. Le bruit hydraérique a» manifesta dans la région gastrique ; il se trouvait au niveau d'un» ligne qui séparait un son tympanique observé en haut d'une ré* sonnance hydrique qu'on rencontrait en bas.

i264. a 14* Exp. L'expérience pi'écédente a été répétée u» grand nombre de fois sur l'homme vivant et sain, et le plus souvent avec les mêmes résultats que sur les cadavres. Dans tous Itt cas où l'estomac était voisin des parois, et par conséquent accessible à la percussion, le son mat des liquides occupait la partie déclive de ce viscère. Une ligne do niveau correspondait ^ !• couche supérieure du fluide et donnait le bruit hydraérique; audessus de ce niveau, le son tympanique se rencontrait. Ces rénil-

its étaient obtemis soit que le couclier eût lieu à gauche ou à roitB, soit que le corps fût placé dans Taititude assise. Toutefois, ins cette dernière position, pour que les phénomènes devinsnt évidents, il fallait que le corps fût en même temps incliné en MM/. Chez les individus qui faisaient le sujet de ces expériences, s intestins, reconnaissables à la nuance de son gazique qu'ils nimiBsaient, étaient inférieurement en rapport avec Testomac.

1365. € Plusieurs faits de la nature des précédents ont été obirvés »ur l'homme malade :

H66. « 15* Kvp. Dans plusieurs cas oîi une grande quantité IgBz était 'contenue dans Testomac, celui-ci donnait un son éclair dans une très-vîiste étendue ; la préhension de quelques oÎBBons permettait de trouver le liquide à la partie décli\'e, et étncntrait jusqu'à l'évidence que le son clair qui avait été obmu correspondait à l'estomac. Souvent, chez ces individus, quelpes éructations étaient suivies d'un soulagement marqué.

1567. « 16' Exp. Sur deux malades qui éprouvaient de graves ifiâdents gastriques et qui venaient de prendre des aliments, le (kssîmëtre trouvait un son très-mat dans une grande étendue, et eéb sur les points où l'estomac est ordinairement situé. Le \'0ateement provoqué fit sortir beaucoup de substances à demidigérées. La clarté du son fut en partie rétablie , mais non d'une Atanière complète; ce ne f\it que dans les heures suivantes que le M tympanique reparut complètement.

4268. « 17* Exp. Un homme fut trouvé sans connaissance. Il portait sur lui une bouteille remplie d'une substance très-stimulante et enivrante (élixir do longue vie) ; il était important, dans ce cas, de savoir si l'estomac contenait des liquides. Nous trouvâmes un son tympanique sur les points qui correspondaient à l'épigastre. Quelle que fût la position du malade, et bien qu'il fût ftptatnent incliné en avant pendant qu'il était assis, la région épipBtrique donnait une résonnance hyper - gazique. Quand cet homme fut re\'enu à lui, on obtint encore le même résultat de la MKUssion médiate. On fit boiî'o alors deux vorrées d'eau. La rénononce hydraérique et la matito à la partie déclive se manifesèrent sur les points où le son avait vW* \\m\)i\n\que. Il n'y avait kmc, avant la préhension de cette hnsson, que peu ou point de quides dans la cavité de l'estomac.

«69. « IB* Exp. Une femme éprouvait depuis quelques seiiinas des accidents gastriques, et prétendait rendre chaque

548 PLBSSIMÉTRISME DE UESTOMAC; EXPÉRIENCES.

jour, par le vomissement, une très-grande quantité de liquide. La percussion médiate de tous les points où Testomac est voisin des parois abdominales donna partout lieu , quelle que fût l'attitude du sujet, à une résonnance tympanique ; la malade but alors deux verrées d'eau, et la percussion médiate , de nouveau pratiquée, produisit sur ces régions des bruits qui étaient en rapport avec la présence de la boisson. Vers la partie déclive du viscère, un son mat se fit observer, et la résonnance hydrique se manifesta sur les points du liquide en contact avec les gaz. Il devenait dès lors évident que l'estomac correspondait aux points où Ton avait cru le trouver ; et qu'avant l'abord de l'eau ingérée, ce viscère ne contenait que des fluides élastiques.

J270. a Des renseignements, recueillis avec plus de soin, prouvèrent bientôt que cette malade avait fort mal expliqué les acddents qu'elle éprouvait ; que ce n'était pas de vomissements qu'elle était atteinte, mais qu'elle rendait, par expuition , une énorme quantité de salive. Les deux incisives moyennes inférieures manquaient, et laissaient une ouverture par laquelle le liquide s'échappait en abondance. De là les symptômes gastriques, les mauvaises digestions dont cette femme était tourmentée. Ce fait, joint à un bien grand nombre d'autres, prouve combien il faut être en garde contre la manière dont les malades racontent leurs souffrances. Il rappelle aussi qu'il faut quelquefois tenir compte de l'état de la mastication et de la salivation, pour apprécier la nature des troubles survenus dans la digestion stomacale. »

§ 4. Blxpériences plessimétriquos sur Testomac, postérieures à 1836.

1271. Depuis que les expériences précédentes ont été faites, une multitude de faits en harmonie avec elles ont été observés. Je citerai seulement quelques-uns d'entre eux. — Un homme, soigné par M. Scelle de Montdezert, présentait une énorme dilatation de l'estomac par des aliments, qui fut reconnue au moyen du plessimétrisme; ce qui permit à ce médecin d'établir des indications thérapiques en rapport avec l'état pathologique qu'il aN-ait constaté (Procédé opérât., n*» 308). — M. le docteur Debay voit à Choisjle-Roi un homme atteint d'accidents nombreux ; la médio-percussion fait constater que l'estomac donne un son mat (hydrique) dans une grande partie de l'abdomen. Des vomissements sont provoqués par la stimulation du voile du palais, à l'aide d'une

OONCa^USIONS DES EXPÉRIENCES SUR L'ESTOMAC. 540

plume ; une énorme quantité de chyme est rejetée au dehors ; le son tympanique reparaît dans la région épigastrique ; les accidents se dissipent spontanément (ibid., n"" 310); j'ai eu Toccasion de voir plusieurs faits analogues aux précédents. — Dans un très-grand nombre de cas observés à la Salpêtriôre, à la Pitié où à motel-Dieu, une douleur dans le côté gauche s'était déclarée sur des malades. On aurait pu croire que les nerfs intercostaux, les plèvres ou la rate en étaient le siège ; le plessimétrisme fit trouver un son et un tact tympaniques sur le lieu où la souffrance avait son siège. Les malades prirent des boissons ou des aliments ; la matité, à la médio-percussion, se déclara immédiatement sur le môme lieu. Il était donc évident que Testomac touchait aux parois thoraciques à gauche, et était le siège de la douleur qui, parfois, se dissipait après l'évacuation de quelques gaz (ibid., n® 314). — Bientôt, à l'occasion des applications du plessimétrisme de l'estomac à la pratique^ j'aurai l'occasion de mentionner un grand nombre de faits du même genre que les précédents. Je me bornerai à dire ici que depuis plus de trente ans j'ai eu un nombre très-considérable de fois l'occasion de retrouver sur les malades, soit à la Pitié, soit à la Charité ou àl'Hôtel-Dieu, des malades chez lesquels j'ai pu réitérer, dans l'intérêt de leur santé, les expériences faites en 1826 ; qu'elles ont été souvent renouvelées sur les cadavres, et que dans tous ces cas les résultats ont toujours été les mêmes.

§ 5. Conclusions des expériences et des faits précMcnls.

1272. Des expériences qui précèdent on peut déduire les conclusions suivantes, qui sont au-dessus de tbutc contestation :

1273. a 1° La percussion médiate, sur le vivant comme sur le cadavre, peut faire juger du siège, de l'étendue et des rapports de l'estomac.

1274. « 2" Fréquemment, elle fait reconnaître la présence dans cet organe des fluides élastiques, des liquides ou des aliments.

1275. « 3"* Si, lorsque le sujet est h jeun, on trouve dans une large surface, et dans la région épigastrique, une résonnance gazique ou tympanique ; si ce bruit a partout le même timbre, et s'il diffère de celui que présentent les autres points de Tabdomen, il est probable que l'estomac rempli de gaz est situé dans l'espace dont il s'agit. (Voyez la fig. 69 ci-après.)

550 œNCLUSIONS DES EXPÉRIENCES SUR L*ï»TOMAC

1 «-HB Estomac pléiade 1 «*i.

«-« Intestin vide k gaz ou contenant dci acorie».

( Fig. 69. )

contei

lant des çsl

i ou

des aliments.

1276. a 4* Si les résultats précédents sont obtenus, et qu'il arrive en outre qu'un bruit hydrique se joigne au son lympanique, il est présumable que ces résonnances compliquées doivent être attribuées, d'une part, à une certaine quantité de liquide cont^iue dans Testomac, et de i'autre, à des gaz qui ont des rapports avec ce liquide.

1277. a 5° Si, le sujet étant couché sur le côté droit, la partie droite de Tcspace qu'occupe Testomac donne un son dont la n»r tité se rapproche de celle qui résulte de la percussion d'un kyste (son et tact hydriques) ; si le lieu où ce bruit est produit préseale supérieurement une couche de niveau, on est fortement porté à croire que cette matité est due à la présence de liquides oontenus dans le ventricule.

1278. a 6° Si la même épreuve réitérée du côté opposé donne lieu, en sens inverse, au même résultat, le cas sera beaucoup pIuB évident. On peut même, pour plus de certitude, faire asseoir le

COWCLUSIONS DES EXPÉRIENCES SUR LTSTOMAC. Mi

sujet : la partie déclive de Tespace où Ton a cm reconnaître Testomac produit-elle alors , lorsqu'elle est percutée , une matité qu'elle n'offrait pas auparavant, il deviendra presque certain que c'est bien le ventricule rempli de liquide qui correspond à l'espèce dont il s'agit.

4279. « 7* Le malade étant couché sur le ventre, s'il anrive ^ue les régions qui d'ordinaire correspondent antérieurem^t à Testomac fournissent un son obscur ; si ces espaces donnent une résonnanoe hydraérique lors du coucher en supination, il n'«it presque plus douteux que l'estomac ne soit situé sur ces points, et qu'il ne contienne des liquides.

1280. a 8° Mais il pourrait encore se faire que le gros intestin, très-dilaté, contenant des liquides, donn&t lieu àcesf^énomènes. Cette supposition ne doit être applicable qu'à bien peu de cas ; <dn efTet, rarement le côlon est-il assez distendu pour imiter l'estomac ; plus rarement encore renferme-t-il assez de mucosités ou d'autres humeurs pour fournir les signes dont il s'agit; mais dans l'hypothèse où cela pourrait avoir lieu, il serait possible d'éviter la méprise. Il faudrait, après avdr constaté la présence du son gaziquc ou hypergazique sur le lieu que l'on croit correspondre à l'estomac , faire boire au malade une ou deux verrées d'eau. On ferait ensuite coucher le sujet successivement dans la pronation et dans la supination ; sur le côté droit, puis sur le côté gauche ; on le ferait asseoir, et Ton percuterait, dans ces attitudes variées, les régions qu'on veut explorer. On trouverait alors, si le viscère était effectivement placé sur les points où on le suppose, que le son mat occuperait les parties déclives de ces mêmes points, et que le bruit humorique M feoûohtrerait surtout à la surface du liquide.

i28i. (( 9** Si les intestins sont les Mgiaes qui donnent le son gazique observé à l'épigastre, rîDgeeUon des boissons dans l'estomac n'altérera pas le bruit que cette région fournit, et la mémo nuance de résonnance continuera h s'y manifester.

4282. « 10" Pour ne pas commettre d'erreurs relativement au diagnostic du siège et de l'état matériel de l'estomac, il faut tenir compte sur le cadavre du déplacement que le foie peut , dans le coucher latéral, présenter d'un côté à l'autre. Il est encore utile de se rappeler que la glande biliaire envahit souvent une étendue eonsidérable de l'épigastre , et qu'elle cache alors une grande partie du ventricule. Dans des cas pareils, c'est principalement