MANUEL DU PL^SIMÉTRISME DE L'ESTOMAC

gaz, est-ce toujours en bas que la matité se prononce, en haut que la sonorité se trouve.

1297. a On percutera ensuite à travers les parois d'un cadavre, puis sur des hommes vivants, et on fera toutes les expérience» indiquées.

1298. a Pour étudier le tube alimentaire par la percussion, le sujet sera d'abord placé comme pour l'exploration de l'abdomen, il sera à jeun et n'aura pas bu. On limitera inférieurement les poumons, le cœur, le foie et la rate. On tracera des lignes noires qui correspondront aux rebords de ces viscères. On percutera alors avec soin toute la partie où se trouve ordinairement l'estomac, c'est-à-dire tout l'espace qui s'étend au-dessous dû foie, du cœur et de la rate. Si l'estomac, situé sur ces points, ne contient pas d'aliments ou de liquide, il donne un son tympanique dont la nuance plus grave sera plus ou moins différente de celle que fournissent les portions du tube digestif, situées plus bas, mais qui dans quelques cas ne pourront pas en être distinguées. Oo fera boire alors deux ou trois verrées d'eau au malade , et on le fera coucher successivement sur le côté droit, sur le côté gauche et sur le ventre, en ayant soin d'observer les changements de aan et de résistance qui surviendront dans les parties déclives percutées; la matité qui s'y manifestera permettra de circonscrire exactement le viscère.

1299. a Si l'estomac contient des aliments, on limitera le contour de l'espace où la matité se fera reconnaître, et on attendra que la digestion soit faite pour juger, par le retour de la résonnance, si c'est bien à ce môme estomac que le son obscur devait être rapporté. Si l'on fait prendre alors de nouveaux aliments, la matité et la résistance, qui reparaissent , ne laissent pas de doutes sur le siège qu'occupe Torgane.

1300. a Dans le cas au contraire où , après l'ingestion des boissons et des aliments, les sons de la région épigastrique avaient encore le caractère gazique ou tympanique, l'estomac ne sei«it pas sur ce point, et il faudrait le chercher ailleurs et sur quelque point où sa matité le ferait reconnaître. Il pourrait être encort profondément caché au-dessous des intestins qui le recouvriraient, la dépression de ceux-ci par le plessimètre permettnit d'arriver jusqu'à lui. Dans quelques cas où les gros intestins re* couvraient l'estomac, je suis arrivé par ce moyen à distinguer le lieu où il était placé, et à m'assurer qu'il ne touchait pas les paim»

LIGNES PLESSIMÉTRÏQUES DE LESTOMAC.

--« Ugnê oblique ou mynii-

-i— « Lig^iie h/'quf*

Ligne xv'pho- pubien ne*

(rir, 71.)

§ 7. Lignes pleaaîmélrjqiifs pour U m^dio-pcrcuasioti de li^atomnc.

1301* /ji prfitnière b'grw (\vf\\ coûYiPTii de suivre pour p^tctitêr I tmtonmc , s'élend de l'appt^ndice x^qihoïdo à la symphyse pubieane (ligne xypho-pubienne)* Sur son trajet, on trouve ^ te pfus souvent, ù sa partie la plus filevée» et par la înédio-peremsion mperficielie , h matité résistante propre au tbie, et qui s*étend ^ suivant les cas, plus ou moins inférieure m en t. En haut de cette ligne, la matité dont il s'agit est mtoe obtenue au moyen du pieswnétriime profondément pratiqué; car là se trouve situt^ Torgane hépatique h toute profondeur : an contraire, sur les points où la

558 LfGNEî^ PLESSl MÉTRIQUES DE L'ESTOMAC.

glande biliaire commence à s'amincir, on trouve, en pemiad avec forcCy les caractères plessimétriques propres à restomac, caractères qui varient suivant que les fllatières contenues dans celui-ci sont pâteuses, liquides ou gaziqtlos, ou encore que des tumeurs sclérosiques (gastro-carciniques ou autres) existent en cet endroit. Ces mêmes résultats deviennent évidents, par la méàkpercussion superficielle, tout aussitôt que le rebord hépatique cew de correspondre aU point percuté. En général , même alors qne la digestion s'accomplit d'une manière presque régulière, li partie de l'estomac située par en haut donne un son gaziqQe, parce que des fluides élastiques s'y trouvent placés. Sur les antres régions de l'organe, et en descendant dans le pubis, on rencontre, par la médio-percussion superficielle et profonde des impressions soit gaziques, soit hydriques ou nialaxiques , et cdi suivant la nature des substances contenues dans le \iscèpe gifr trique. Plus bas encore, et à une distance plus ou moins grande suivant le degré de réplétion dont l'estomac est le siège, on rencontre presque toujours (car les scories s'accumulent rarement dans le côlon transverse) un son et un tact gaziques ou hypfl^ gaziques, mais présentant un autre timbre et un autre caradère que celui qui est propre au ventricule , alors même que celui-d est plein de gaz. Le lieu où cette transition de sensations ejdste, est la limite exacte de l'estomac par en bas, conune le point où l'on commence à cçnstater la présence profonde de la sonorité et de l'élasticité gastriques au-dessous du foie, est l'indice précis des points où l'estomac commence à correspondre par en haut.

1302. Il faut tracer avec le crayon, ou avec l'azotate d'argent, les limitations de l'estomac dont il vient d'être parlé.

1303. La seconde ligne plessimétrique qu'il faut sui\Te pour percuter l'estomac, est transversale à la première ; elle mérite k nom d'hépato-spléiiqtie, et passe précisément au milieu de l'esptce où l'estomac est limité, en haut et en bas, par les deux marques que l'on a faites. Cette ligne, hépato-splénique, passe, à droite t sur le foie ou sur le côlon ascendant, au milieu sur le viscère gastrique , à gauche, sur le côlon descendant ou la rate, et l'on obtient, sur les divers points de l'étendue de cette seconde ligne, des sensations a[)hé et acouplessiques en rapport avec les o^ gmnes dont il \ient d'être parlé, et avec les matières quils contiennent.

PLESSIMÉT. DB L'ESTOMAC; APPLia\TlONS PRATIQUB8. 5.-i9

1304. On doit encore marquer les points de limitation de l'esmac sur le trajet de cette ligne, comme on Tavait fait pour la [ne xypho-pubienne.

1305. C'est encore de la même façon que Ton doit s'y prendre lur étudier les résultats que la médio-percussion de l'estomac Hit donner sur deux autres lignes rayonnées qui, partant du cenr OM je rémiiis&nt les lignes xypho-pubienne et /tépato-splénique, fc portent à égale di^nce de ces dernières jusque vers la cirinlérence gastrique.

1306. La point où ces lignes rayonnées touchent la circonféfom de l'estomac doit ôtœ encore indiqué avec une lign« ûe.

1307. Pour avoir alors l'image et la dimension exactes de l'e»- WûÊCy il nyi a plus quà limiter, par le plessimétrisme, et à dessiner \pmwtour de cet organe entre les points oit les lignes dont il vient 'itre parlé touclient à la surface qui circonscrit le même viscère.

1308. Après avoir ainsi dessiné l'estomac dans son ensemble, i fionvient d'étudier plessimétriquement tous les points de sa urface, et c'est de cette façon que l'on déterminera, par deasenibooaaphéet acouplessiques, s'il contient des gaz, des liquides, i\k fois des gaz et des liquides, des substances pâteuses , et que Joneonstatera quelle est leur proportion respective, ou leur nimu dans l'étendue de l'organe. C'est encore ainsi que l'on pourra UpouNTir, par leur matité et par le dessin de leur forme, certaines tnneurs gastriques, et qu'il sera possible de déterminer les rap- IfiHs existants entre l'estomac et les viscères qui Tentoureront.

I 8. AppHoitions du plessimétrisme de l'estoniAC à la patholo^e et au tbérapÎBiiie des gastropathies et des orgauies en général.

ISÛB. Quand on entend des médecins, souvent fort instruits , SB bomoies de travail et de concours, entraînés par Tesprit du tmpSf esprit si peu enclin à analyser les collections symptomaques, dites maladies, parler sans cesse de dyspepsie, et la aiter comme une unité morbide, alors qu'il est si facile de dérminer, par les recherches plessimétriques, que cette dys- ^ie, ces digestions difficiles , peuvent être les résulats des cirpstancea aiuitomiques les plus dissemblables, et doivent être onbattues par des moyens très-variés , on se demande si le ngrèa a subi un temps d'arrêt , et si les déplorables doctrines