ANATOMIE ANORMALE DES GROS INTESTINS

1340. Ainsi porté dans le gros intestin, le liquide peut s'y trouver seul ; il en est surtout ainsi lorsqu'il est abondant, et lorsqpi'il est placé sur les points déclives de l'organe qui le contient, ou bien encore dans les parties du viscère qui se contractent pour l'expulser. Ce liquide peut avoir des rapports de contiguilé avec des fluides élastiques, et c'est ce qui a lieu lorsque sa quantité est peu considéraJDle et que l'intestin renferme beaucoup de gaz; dans d'autres cas enfin il se trouve contenu dans la fcavité digestSve conjointement avec des fèces.

§ 2. Anatomie anormale des gros intestins.

1344. État anormal. Dans l'état anormal, la situation du gros intestin est susceptible de très-grandes modifications. Cependant le oœcum est assez fixe dans sa position, et bien qu'on l'ait vu quelquefois contenu dans une hernie, ce genre de déplacement est plus fréquent dans les diverses portions du côlon. Ce dernier viscère est susceptible des plus grandes anomalies de situation : tantôt ses portions superficielles deviennent profondes, et vice verm; tantôt le côlon transverse, loin de mériter ce nom, s'élève perpendiculairement au devant de l'estomac, ou se contourne autour de ce dernier. Le gros intestin est le siège d'une inversion latérale, alors que les autres viscères la présentent également, etc.

1342. Les variations survenues dans le rapport des gros intestins avec les autres organes abdominaux sont en raison des modifications que les uns et les autres présentent dans leur situation.

i343. Des tumeurs manifestées aux environs des gros intestins ou dépendant de ces organes, une épaisseur insolite des parois dt* ces viscères, des altérations en plus ou en moins survenues dans leur capacité, l'accumulation de substances gazeuses, liquides, p&teuses ou solides dans leur cavité et s'y trouvant isolément ou simultanément, telles sont les principales conditions physiques de Tétat anormal où la percussion médiate de la dernière portion du tube digestif peut avoir de l'avantage. 11 en est encore ainsi d'une dilatation extrême et anormale des gros intestins, ou d'une diminution dans le calibre de chacun d'eux, et des coarctations qui peuvent survenir sur un ou plusieurs points de leur étendue. Traiter de ces diverses altérations organiques me ferait entrei* dans des détails qui me paraissent ici dépourvus d'utihté.

570 PLESSIMÉTHISME DES GHOS INTESTINS; EXPÉRIENCES.

§ 3. ExpénenceR el recherches cadavériques sur la percassion médUte (les gros intestins (1827).

4344. or Sur un très-grand nombre de cadavres, la percusak» médiate de Testomac donnait des résultats analogues h ceux qui ont été précédemment signalés. On trouvait aundessous de l'espace occupé «par le ventricule un son gazique dont la nuance était différente de celle qui était donnée par la percussion fçastrique. C'était dans la hauteur de 0 fi 8 ou à 10 centimètres et dans Vétendtt* d'une ligne transversale, qui, de la région sous-hépatique, s*^ tendait aux régions colique moyenne et intestinale, que c«ltidernière résonnance était obtenue. Ce bruit ne pouvait appartenir au ventricule ; car si Ton injectait du liquide dans l'œsophage. et si Ton variait la position des sujets, il continuait à être le môme ; il ne devenait pas mat lorsque le cadavre était incliné en avant ; il ne se compliquait pas non j^lus de résonnance hydraérique après Tinjection de liquides dans restomac. Des aiguilles furent alors implantées sur les points où ces nuanois (fa son existaient ; et, lors de l'ouverture des cadavres, les cantleb étaient exactement situés autour du côlon transverse. Ce \TScèi* était, dans ces cas, distendu par des gaz abondants; et son xolume était de beaucoup sujiérieur h celui des intestins gri^ placés au-dessus de lui. LVstomac, dans les expériences dont L' s'agit, était situé au-dessus du côlon et avait été tri*s-exacten)eot reconnu.

134.^. « Dans quelques cas, on ne trouvait pas do différence sensible entre le son fourni par le côlon transverse et celui auquel l'intestin grêle donnait lieu. Il en était ainsi toutes les fois que Ir volume du premier de ces organes n'était pas supérieur à («lui du jéjunum et de l'iléon. Il était alors impossible de distinguer par des nuances de son quel était le viscère que Ton percutait Nous verrons bientôt qu'à l'aide d'injections dans le re<rtum cette distinction devenait possible.

1346. « Dans un grand nombre d'autres exp<}riences dans lesquelles le foie, l'estomac, la rate, etc., donnaient lieu, parli médio-percussion , aux résultats accoutumés, on trou\*ail du^ la région cœcale un bruit hypcr-gazique plus marqué que dan? les parties voisines. Cette résonnance, qui se i encontrail Hyns un espace très-nettement oirconscritt ne vçiriçiit pas de sonorité ni dr

PJUB88IMÉTRI8ME DES GROS INTESTINS ; EXPERIENCES. 57i

Umbre suivant les diverses attitudes que Ton faisait prendre aux sujets. Au-dessus et à gauche du lieu où cette nuance était obtenue, le son et le tact gaziques se manifestaient avec une nuance moins claire. Des incisions, et l'implantation d'aiguilles autour 4e l'espace où la résonnance très-tympanique avait été observée, démontrèrent qu'elle correspondait exactement au cœcum^ et que la son et Te tact gaziques qui lavoisinaicnt étaient dus à la prétenoe des intestins grêles.

1347, a Dans un assez grand nombre d(* cas, la {)ercussion médiate de la région iliaque donna lieu à un son presque aussi clair que le bruit qui était fourni fjar le plessimètre appliqué sur la région oœcale. Toutefois la résonnance avait été, en général, plus olaire dans ce dernier espace que cela n'avait eu lieu dans le pretaiidv. En haut et à droite de la région iliaque se trouvaient le bruit •tie tact gaziques. On implanta des aiguilles sur les points où lu résonnance cessait d'être la même; et l'on trouva, lors de l'ou- TSrture du cadavre, que le bruit le plus retentissant et le plus ^mpanique correspondait exactement à l'S iliaque du côlon, et qu0 la nuance de son la moins claire était en rapport avec les intestins grêles.

1348, a Quelquefois, dans Faine gaucho, la résonnanc>e et le tact étaient les mêmes que dans les régions colique moyenne et intestinale. On ne distinguait pas alors do nuance de son que Ton pût rapporter à telle portion du tube digestif plutôt qu'à telle autre. Pans ces cas, lors de Touverture, TS iliaque n'était pas plus volumineuse et ne contenait pas plus de gaz que les intestins grêles. Tantôt elle répondait superflciellement aux parois de la région iliaque, et d'autres fois, revenue sur elle-même, profondément placée dans la même région, elle était recouverte par des anses d'intestins grêles. Sur quelques sujets, le son et le tact étaient fHwà mats dans l'aine gauche que dans toutes les régions voiaîoea. Us ressemblaient assez alors à ceux que, dans l'état norinalt fournissent le foie et la rate. Lors de l'ouverture des cadavres, l'S iliaque était remplie de matières.

1349, a Presque toujours, lorsque cette matité avait lieu, on pouvait déprimer assez profondément la région iliaque sans que l0 son mat changeât de nature et sans qu'il prit le caractère sclérosique. Les matières accumulées dans l'S iliaque avaient alors une consistance assez molle. Le plessimétrisme de la région iliaque donnerait lieu h un bruit sclérosique, si des scories très-

dures étaient contenues dans la portion du côlon qui correepood à cet espace.

4350. ((Quelques cadavres présentaient, dans la région iliaque; un son hyper-tympanique ; la région correspondant aux intestins grêles donnait lieu à une résonnance moins claire, moins pure, et sans mélange de bruit gazique : enfin la région colique gauche fournissait un son et un tact hydraérique ou gazique. On \xhi1b1 injecter de l'eau dans le rectum de ces cadavres, mais le Uquidp s'écoula entièrement au dehors de l'anus relâché et largement ouvert. Il fallut en conséquence circonscrire le rectum par une incision, le détacher et le lier sur la canule de la seringue.

1351. a On introduisit alors dans l'intestin un demi -litre d'no: le son produit par la percussion de la région iliaque devint k l'instant plus mat, et se mélangea de bruit hydraérique. D» quantités de liquides de plus en plus grandes furent injectées: fi plus elles étaient considérables, plus aussi le bruit et le tact è l'aine gauche présentaient de matité. Bientôt le son hydniériqv cessa sur ce point, mais il se manifesta dans la région ooli^ gauche, et il arriva même que dans celle-ci il ilit enfin remphcj par un son complètement hydrique.

1352. « En déprimant avec le plessimètre à une assez gmùt profondeur la région intestinale, on pouvait aussi y distingwr un bruit et un tact hyper-gaziques, tandis qu'une applicatioo légère de la plaque d'ivoire donnait lieu au son gazique. Cest quf, dans ce dernier cas, l'instrument correspondait seulement m intestins grêles contenant des gaz; tandis que, dans le praniff. il était mis en rapport avec des portions de côlon qui renfennaksl du liquide. Quelquefois encore on trouvait sur ce point le Inii hydraérique. On se rend facilement raison de la cause de ceftil par les considérations établies précédemment:

1353. ((Il était rare, lorsque l'on ne changeait pas la poàtioodo sujet, que l'on pût faiœ parvenir par les injections rectales le liquide dans le côlon transverse et dans le coecum ; mais cela 9sà lieu si l'on plaçait successivement le cadavre dans des position telles que le fluide, par son propre poids, pénétrât dans ces p«^ tions du tube digestif. Il ne fallait même pas injecter une treîgrande quantit43 d'eau pour obtenir, à l'aide de ces changenMnl> d'attitude, le résultat dont il s'agit. Jamais cependant on n'en pic faire pénétrer assez pour que la percussion de ces intestins donnât lieu à un son tn>s-mat; mais le bruit hydraérique de\intak)^

trës-manireste dans les régions occupées par ces viscères, et succédsL à la résonnance très-claire qui y avait eu lieu auparavant.

1354. «A l'ouverture des cadavres, le son mat dans les régions iliaque et colique gauche correspondait au côlon distendu par de l'eau; et le bruit hydraérique avait été obtenu sur les points où rintestin contenait à la fois des liquides et des gaz (MM. Mancc, Jules de Dervieu, un grand nombre d'élèves). »

S 4. Expériences plessimélriques sur les gros ititestiiiH (le rhomme vivant (4827).

1 355. « Les expériences faites sur des personnes vivantes on t conduity sous le rapport de la percussion médiate, h des résultats sem- Uables à ceux qui avaient été recueillis sur les cadavres ; seulement il ne fut pas nécessaire alors d'injecter autant d'eau dans le rectum pour obtenir des changements de son et de tact dans les espaces qui csorrespondaient au côlon. Cette différence était le résultat de la fiusilité avec laquelle les intestins se laissent distendre après la mort) et des contractions auxquelles ils se livrent lorsqu'ils sont stimulés pendant la \ie. On jwuvaxtj mr k vivant comme sur le cadavrey faire parvenir des liquides dans l'arc du côlon et dans Ir eœeum, en plaçant le sujet dans des attitudes telles quelles favori^ tastent Vécoukment du fluide dans ces viscères.

1356. « Pour éviter des répétitions, je ne mentionnerai en détail que deux de mes nombreuses expériences. L'une d'elles a été recueillie sur un homme en état de santé; l'autre est un fait pathologique qui ne me parait pas dépoui'vu d'intéi-êt.

1357. «Sur un homme bien portant, et qui, trois heures auparavant, avait pris quelques aliments, la région épigastrique percutée fournissait un son légèrement mat ; plus bas la région colique moyenne offrait une résonnance intestinale tout à fait semblable à œlle qui av'ait été produite par Texploration des espaces qui correspondent aux intestins gréles ; la région iliaque donnait lieu, au contraire, à une résonnance tympanique différente et plus claire; la région cœcalc, enfin, produisait un son dont le baradtère était hyper-tympaniquc.

1358. « La personne explorée étant debout, un demi-litre d'eau fiit alors injecté dans le rectum : le son devint inmiédiatement beaucoup moins clair dans la partie déclive de la région iliaque. La percussion médiate des intestins gréles, situés au-dessus et à

S74 PLESSIMCTRISME DES GROS INTESTINS; EXPÉftlENCES.

droite de cette région, donna lieu à une résonnance dont le timbre ne différait pas de celui qui avait été obtenu avant TinjectioiL

1359. « On introduisit alors dans le rectum une nouvelle qomtité de liquides : aussitôt toute la réj^^on iliaque fournit, ptfk percussion, un son mat qui s'étendait jusqu'au niveau de Tépiae antérieure et supérieure de Tos des iles; mais de plus, sur Ii {mrtie la plus élevée de l'espace où le plessimètre fidsait (fistifi* guer de la matité, et dans Tétendue de quatre à cinq centimètres. la résonnance hydraérique devenait tout à fait évidente.

1360. «Une troisième injection fut pratiquée : la résoDDancp hydraérique dispaïut complètement dans le lieu où d'abord efc avait été obsei'vée ; elle y fut remplacée par un son mat. Cdui<i s'éleva même dans la région colique gauche. Dans cette mêtt région enHu, et supérieurement à l'espace où la matité était oIk servée, se rencontrait encore le bruit hydraérique.

Le» intestine grél<»s remplis de chy-

del*SiUiqoêêlà oôkm dcMMàril, due à des i# tiotift dtm k fHliim.

flWliïnifiiirani'iljl

1j S iliaque, le cùlou pleins de liquides injectés par le pecluin, el àaanid lieu h un son hydrique.

1361. Plusieurs selles sui\irent ces injections; elles eurent iiiB à quelque intervalle les unes des autres. La percussion médiate lut pratiquée à différentes reprises. Le plessimètre fit déooutrir le retour d'un son gazique sur les points où la matité avait élr observée. Ce retour eut lieu d'une manière sucoessive et fpt

duée : le son clair reparut d'abord en haut; puis, plus inférieurement, puis enfin sur les parties les plus déclives de la rép^ion iliaque, et enfin dans toute cette région.

1362. a La résonnance hydraorique s'abaissa aussi d'une manière successive : elle parut toujours se manifester sur les points do l'intestin où le liquide correspondait aux fluides élastiques contenus dans ce viscère.

i363. «Le son de la région iliaque étant devenu clair, quelques coliques eurent lieu. La percussion de cet espace fit de nouveau reconnaître la matité. Une selle survint, beaucoup de liquide s'écoula; le plessi mètre, appliqué sur Taine gauche, donna lieu à la résonnance gazique que cet es^iace oITre ordinairement.

4364. « Dans quelques autres expériences sur le vivant, des injections abondantes dans le rectum ont <Hé suivies de Tapparition du bruit hydraérique dans la région cœcale, où auparavant cette résonnance n'avait pas été obtenue.

1365. <c M. le docteur Edwards donnait des soins à un malade qu'il siivait être atteint d'un rétrécissement du rectum. Il me fit l*honneur de m'appeler en consultation. Nous examinâmes conjointement cet homme , qui avait eu plusieurs hémorrhagies intestinales. Le doigt introduit très-profondément datis lanus trouvait, à cinq pouces et demi au-dessus de cet orifice, un bourrelet que surmontaient des végétations volumineuses; et dans lequel l'extrémité du doigt pénétrait avec peine. Nous désirions savoir si eette maladie s'étendait vers le grand bassin et dans l'abdomen. mais la percussion médiate des régions qui correspondent à ces parties donna presque partout lieu aux résultats que Ton obser\e dans l'état normal. Cependant la r^on cœcale fournissait un son très-mat et hyper-hydrique. Cette région était dépressible, et, Boit.que le plessimèlre fût superficiellement appliqué, soit qu'il fûl appuyé davantage et qu'il Tût porté à une profondeur plus grande, le bruit continuait à être le même. Ce fait fut constaté avec le plus grand soin. Les intestins grêles, situés au-dessus et h gauche du lieu où la matité était obscr\'ée, fournirent, par la médio-percussion, la résonnance gazique qui leur est particulière. La palpation ne faisait pas découvrir de tumeur sur le point oii le son mat était observé. Ce son mat enfin ne variait pas eu raison des attitudes diverses que nous fîmes prendre au tnalade.

1366. a Quelle était la cause de la matité observée dans la région ccecale? M. Edwards et moi nous raisonnâmes ainsi : Ce n'est

576 PLESSIMÉTHISME DES GROS INTESTINS ; EXPÉRIEKCEB.

pas à une tumeur ni à des matières fécales endurcies qu'on peut attribuer le son hyper-hydrique. Le plessimètre en effet déprime la région cœcale à une grande profondeur sans trouver de réâstance. Le bruit qui y est obtenu n'est pas sclérosiquc, comme cela a lieu dans le cas de tumeur cancéreuse, et la main ne découvre non plus rien qui ressemble à une affection de cette mture. C'est donc une substance molle qui correspond au point dont il s'agit : or le cœcum est ordinairement situé dans cet espace ; rindividu est sujet à des hémorrhagies intestinales aboidantes, tout porte donc à croire que du sang est contenu dans k premier des gros intestins, et qu'il y, donne lieu au son mat.

1367. « Un quart-d'heure après, et pendant que nous conférions encore sur l'état de ce malade, une selle eut lieu. Elle donna ii à beaucoup de sang noir et en partie coagulé. La percussion médiate fut alors pratiquée de nouveau : le son mat de la régin cœcale avait disparu et était remplacé par la résonnance ipnft nique que présente ordinairement cet espace. Ce fait nous pordi admettre que la source du sang était bien au-dessus du rétré»sèment que le doigt faisait sentir dans le rectum. Nous convlnmc cependant qu'il était possible que le fluide eût reflué de la paifr inférieure vers la partie supérieure du gros intestin, b

1368. Voici quelles sont les conclusions des expériences fB précèdent telles qu'elles ont été exposées dans le Traité de kfff ciissim médiate^ p. 304. (1827.)

1° «Lorsque le plessimètre fait distinguer, par des nuances desoi et de tact caractéristiques, le volume et le siège de l'estomac, m peut fréquemment juger, par l'emploi de cet instrument, de h place qu'occupe le côlon transversc.

2° «Lorsque cette portion du gros intestin est plus voluminessr et plus dilatée par des gaz que le jéjunum et l'iléon, il est poaskk d'assigner approximativement la place qu'elle occupe. Or, le pte souvent l'arc du côlon a une grande dimension. Il donne lieu, » dessous de l'estomac, à une résonnance tympanique très^liSrente de celle qui est produite par la percussion de ce \iscètt Cette résonnance est aussi très-distincte du bruit gazique auqud donne lieu plus bas l'exploration plessimétrique de l'int^tingitt^

3» « Le son et le tact qui caractérisent le côlon transverse eààei oixlinairement dans la hauteur de 6 à H centimètres, et s'éttfdent de la région sous-hépatique aux régions coliqpie-moyentf (< intestinale*

PLESSIMETRISME DES GROS INTESTINS; EXPERIENCICS. hll

1369. o 4* Si les diflërences de timbre cnti'e le son dont il s'agit et le bruit auquel donne lieu la médio-percussion des régions occupées par Testomac et les intestins ne sont pas trùs-nianilestcs, il Faut se défier du diagnostic que Ton établit. Ces premières tentali\*es ne peuvent même donner que des probabilités dont on peut augmenter l'importance par des expérimentations ultérieures.

1370. <n 5^ Les injections dans le rectum dissiperont les doutes que Ion conserve sur le siège de l'arc du côlon. Elles feront même reconnaître la place qu'occupera ce viscère loi'sqail ne sera pas plus dilaté que les intestins grêles. Après avoir bien constaté le timbre du bruit Iburni par la région colique moyenne, et s'être bien assuré qu'elle ne présente ni matité, ni bruit hydrique , on Tci-a injecter une grande quantité d'eau dans le rectum : s'il arrive alors qu'un son obscur ou une résonnance hydraérique se manifeste dans la région colique moyenne, on peut, en quelque sorte, affirmer que le côlon trunsvcrse correspond à cette région.

1371. « 6" Pour que les in jections dans le rectum produisent l'effet que l'on cherche à en obtenir, il faut que plus d'un litre d'eau y soit introduit. Le sujet sera d'ailleui*s placé dans des positions \'ariées et successives, do telle sorte que le liquide puisse, en vertu de sa pesanteur, couler voi*s Tanse d'intestin qu'on explore. L'écoulement du fluide injecté vers les anses intestinales déclives a également lieu pendant la vie. Pour [KiiTenir à faire convenablement les injoclions dans le gros intestin du cadavre, il faut préalablement lier sur la canule de la seringue l'cxtrémilé inférieure du rectum.

1372. aT Le cœcuni i)Out être très-exactement limité ti Taide de la percussion plessimélrique. Cet intestin foui*nit une résonnance hyper-tympanique ; celle-ci continue h êli*e observée dans le même lieu, c'est-à-dire dans la région cœcale, et cela quelle que soit lu position du sujet et indépendamment des mouvements que Ton fait exécuter au malade.

1373. a 8** A l'aide des injections dans le rectum, <;t loi-sque la quantité d'eau introduite est très-considérable, on parvient quelquefois à faire arriver une partie du liquide dans le cœcum. Ceci ne peut guère avoir lieu qu'en ayant i^ecours à des attitudes suc- 8i\'es et variées qui facilitent l'écoulement du liquide que la pesanteur tend h entraîner vers les parties déclives. Le bruit hydrm^rique peut aloi's se manifester dans le cœcuni, tandis qu'auparavant on ne l'y observait î)as.

1374. (c 9° On pourra (^Lielquelbis, h l aide du plessimétrisme, reconnaître l'accumulation dans le cœcum de sang ou de scories liquides; Un son mat observe^ dans la réf^on cœcale, d'ailleurs facilement dépressible, fem (établir cette diagnosc conjointement avec la palpation, qui apprendra qu'aucune tumeur n'est située sur ce point. Pour que le jugement que l'on porte ait toute lac«^ titude désirable, il faudra que l'espace où la matité sera reconnue corresponde aux dimensions et à la forme du coBCum , et que le son tympaniquc propre à ce dernier intestin ne se rencontre pas sur d'autres points de l'abdomen.

1375. « 10" Lorsque la portion iliaque du côlon est distendue par des gaz, elle fournit une résonnauce presque aussi tympanique que celle ^ laquelle donne lieu le plessimètre appliqué sur le cœcum ; cette résonnance est très-distincte du son moins clair produit par la percussion des intestins grêles.

1376. M 11° Lorsque l'S iliaque du c^Mon ne contient qu'une petite quantité de fluides élastiques, on ne peut établir de différence entre les sons qu'elle Iburnit et ceux qui sont produits par les intestins grêles que l'on explore.

1377. « 12° Soit que la portion iliaque du côlon renferme beaucoup de gaz, soit qu elle contieime une petite quantité de fluides élastiques, les injections dans le rectum, lors même qu'elles sont peu alK)ndantes, font bien juger du siège qu'elle occupe. Ce siège c»st assez constamment la région iliaque. Avant l'injection , on tr^ouvait sur ce point un son tympaniquc plus ou moins clair; et lorsqu'elle est pratiquck*, cet espace' percuté donne lieu : soit h une résonnance hydraériqu*'. soit à un bruit dont la matité est remarquable.

1378. « 13*' Il est plus difficile de reconnaître, par la (Xîrcuîwioiï médiate, la situation des côlons ascendant et descendant (jue d'apprécier le siège du ca»cimi et de l'S iliaque. Toutefois , teî^ nuances de son que les premiers fournissent avant les injections, comparées aux bruits qui sont obtenus lorsque le fluide apénéln^ dans leur cavité, foui encore distinguer le siège des côlons ascendant et descendant. Cc»tte distinction est plus facile pour le dernier de ces viscères que pour le premier d'entre eux, paro* qu'il est |)lus aisé de faire pénétrer du fluide dans l'un que dan> l'autn'.

1379. «11° Quand le côlon transvci^se et l'S iliaque sont rempfc de matières S(.^lides, ils donnent lieu, par la percussion, à un son

PLESSIMÈTRISME DES OHOS INTESTINS; EXPÉlUENcUOS. T,^

et à un tact malaxiques ou nuMnc sclér-nsiqiies (jui ilevieiinent gaziques dès que les contractions ont |X)rté plus loin les substances que contenait le viscère.

1380. « io** Dans le cas oîi un obstacle au cours des mali^^es existerait sur un des points du gros intestin, la modio-percnssion aurait encore une grande utilité. Ne serait-il |)as possible , en effet, que des injections de liquides portées en telle quantité qu'elles produisissent une matité marquée au-dessous du [)oint n'^tréri, éclairassent sui* le siège de la lésion soupçonnée? Ne pourrait-on pas tirer quelque parti de cette idée dans les cas de volvulus . et dans ceux où des viscères h(M»niés sont atteints d'engouement ou d'étranglement ?

4381. « 16' Dans le cas où une vive douleur aurait son siège dans Tabdomen et où l'on désirerait savoir si elle dépend ou non des gros intestins, la percussion médiate, éclairée \mv les injections, pourra resoudre la difficulté. »

1382. Les expériences et les faits pn^ciklents i»elatii*s au plossimétrisme des intestins et publiés dès 1827, ont été suivis d'un nombre inflni d'observations recueillies depuis cette époque jusqu'en 1866. Parmi ces observations, quelques-unes ont été insérées soit dans le P/*w^<i^^'r)/>^'r^^oe/Y% soit dans les Trnith de dingmm* tkon de Médeci)ie pratique, soit dans la Gazcttodos Iwpitnu.r. I.eurs matériaux ont été puisés à la Clinique , dans les services d*hc^pitaux auxquels, pendant cette longue période de temps. J'ai ét*'^ attaché. Or, j'affirme sans craint*.' que le plus gmnd nombre des malades qui se trouvaient dans les stdles furent soumis aux recherches de médio-percussion relatives aux intestins, et qu'ils ont présenté des phénomènes confirmatifs di's faits ([ui viennent d*ètre relatés.

1383. Lorsque, après l'exposition des faits (jui concei-ncnt l'intestin grêle, j'aumi h parler des applications pi-a(iques du plessimétrisme des intestins en gén('ral. Je i-eviendrai sui* les expérimentations du même gfMire auxquell<»s le thérapisme m'a ronduit. La médio-percussion des gros intestins exigeant le même manuel ijue celui des parois abdominales et de la médio-piTCussion de Tiléon, je passe tout d'aboni aux considiTations anatomiques qui se rapportent à l'étude plessimétrique des intestins grêles.

580 ANATOMIK DEî? INTESTINS GRELES.

§ 5. Analomii' des intestins j^rèles dans les états normaux et aiiormaui. au point de vue du piessimétrisme.

138^. M Etat mnnaL De toutes les parties du tube alimentaire, celle qui constitue le duodénum est la plus profondément placée; ce n'est guère que dans la première des trois courbures que présente cet intestin qu'il est ([uelquefois superficiel, et qu'il peut être en contact avec la paroi abdominale.

1385. 0 Le jéjunum et l'iléon remplissent une grande étendue de la portion de cavité péritonéale qui s'étend au-dessous du rebord des côtes. En général, c'est le jéjunum qui, situé en haut et à gauche, correspond à la région intestinale et à la partie inférieure de la région colique moyenne; tandis que l'iléon est spécialement placé dans les régions vésicale et iliaque. On observe , du reste, de nombreuses variations relativement au siège qu'occupent les intestins grêles. Le lien membraneux et vasculaire qui les fixe est susceptible de s'allonger, et permet à l'iléon : de s'élever, dans quelques cas, vers l'épigastre, et au jéjunum de descendre wrs la cavité pelvienne ; très-souvent môme il amve que les mtestins grôles se trouvent en partie placés sous les eûtes du côté gauche.!

1386. Le lien membraneux dont il vient d'être parlé n'est autre que le mésentère, dont j'ai donné une description détaillée dans l'article du Dictionnaire des sciences médicales qui prjrtc ce nom. On |)eut lire dans ce travail, qui était fait d'après nature, et qttifnd' heureusement n'a pas été connu des anatomistes , la disposition remarquable de ce repli péritonéal, disposé de haut en bas et de gauche a droilC; au-devant de la colonne vertébrale et de l'aorte. Il est beaucoup plus étroit en arrière qu'en avant, où, serx'ant h fixer les intestins grêles, il laisse de chaque côté des espaces membraneux accolés h la piiroi postérieure du ventre, espaces auxquels j'ai donné les noms de centres mésentériques droit et gauche* L'intestin gi*êle est placé en dedans et entre les deux centres dont il s'agit ; le mésocôlon transvei^se est situé en haut ; les mésocôlons ascendant et descendant circonscrivent en dehors ces espaces, tandis qu'en bas se trouve à gauche le mésocôlon iliaque et à droite le mésentère incomplet du cœcum, et le petit repli d« l'appendice cœcal. La disposition des centres mésentériques explique assez bien les dispositions que prennent les intestins au pourtour de certaines tumeurs développées dan» l'abdomen.