ANATOMIE DES INTESTINS GRÊLES

à la partie inférieure dos intestins grêles. A droite de ceux-ci se trouvent le cœcum, le côlon ascendant et le mésocôlon; à gauche rs iliaque, le côlon descendant et le repli membraneux qui fixe postérieurement ces viscères. Il est des cas cependant où les circonvolutions du jéjunum et de l'iléon passent à droite, entre le côlon ascendant et les parois, à gauche, entre le éôlon desoendaat et l'enveloppe abdominale, et se trouvent Ainsi situées plus en dehors que le gros intestin.

1390. « Un fait important etqu'il ne faut jamais oublier c*estque les gros intestins encore une fois volumineux et distendus par le& gaz forment, en quelque sorte, un cercle presque complet qui «h toure f intestin grèlCy en général, beaucoup plus étroit, renfermant plus de liquides et moins de gaz que les côlons et surtout que le cœcum. Ce n'est qu'en bas au niveau de la vessie et de l'utérus que cette sorte d'entourage fait défaut.

1391. « La situation des intestins grêles et leurs rapports sont du reste subordonnés j\ leur état de vacuité ou de plénitude , ei au degré de leur dilatation par des fluides élastiques. Ces rapports ne sont pas moins modifiés par les variations qui peuvent survenir dans l'état physique du foie , de la rate, de Festomac, de l'utérus, de la vessie et des gros intestins.

1392. (c La dimension du jéjunum et de l'iléon est un peu moins grande que celle du duodénum ; bien que celui-ci soit ordinairement moins spacieux que les côlons, on trouve peu de différence dans le volume des deux dernières parties de l'intestin grêle.

1393. « Des substances variées peuvent être contenues dans les intestins grc^les. Le chyme qui y aborde a une consistance pâteuse. Des liquides peuvent aussi se rencontrer dans ces organes. Indépendamment de la petite quantité de bile et de fluide pancréatique qu'y versent les conduits cholédoque et de Wirsungus, il y pr'nètre par le pylore une certaine quantité de boissons. La plus grande partie de celles-ci ne dépasse guère le duodénum et les premières portions du jéjunum; bientôt, semélant au chyme, elles perdent leur fluidité.

-1394. « Le chyme n'est pas îissez liquide pour gagner tout d'abord, dans les diverses attitudes, les parties déclives des circonvolutions intestinales. Ce n'est que lentement que cet écoulemeni s'opère. »

1395. La dernière partie de Tiléon, plongeant dans le bassin au-dessous et en dedans du cœcum , correspond en général à ta

INTESTINS GRÊLER; RXPIÏKIKXCKS PLKSSIMÉTHIQUKS. rm

paroi externe et droite de la cavité pelvienne. Comme elle est inférieurement placée relativement aux autres portions de Tintestin grêle, et comme elle est située très-près de la valvule iléo-cœoale, les matières chymeuses s'y accumulent davantage que dans le jéjunum ou dans le haut de Tiléon (n^ 1417).

1396. Au moyen d'injections faites dans le rectum, on ne peut Ikire parvenir de liquide dans Tiléon : la valvule de Bauhin s'y oppose.

1397. Des gaz distendonl enfin habiluoUement les intestins grêles, mais ils y sont moins abondamment contenus que dans les giXMS intestins. De deux masses égales en volume, dont Tune appartiendrait au côlon et Tautre au jéjunum, et qui seraient Tune et l'autre vides de fèces et de chymr, il y aurait en général beaucoup plus de fluides élastiques et beaucoup moins de tissu solide dans la première que iluns la seconde.

§ 6. Aiialomie anormale iU'h iiit4»3tins ^rikf^.

1398. État atiormal, — Les considérations établies précédemment sur l'état anormal du gix>s intestin sont, pour la plupart, applicables aux variations qui i)euvent avoir lieu dans la disposition physique des intestins gi^éles. Ajoutons seulement que, dans rihk)spilosie, il peut survenir des ehanj^ements dt» texture dans le jéjunum et surtout dans l'iléon. Il est quelques-unes de ces lésions organiques que la |K?rcussion médiate |)eut appi-écier, et telles sont par exemple : la dilation anormale des intestins grêles par une accumulation de guz ou des liquides; l' engorgement, l'hypertrophie, les abcès des glandes mésentiîi'iqucs; la tympanite péritonéale résultant de hi ]jerf(»rîition di*s pamis du tube digestif par des ulcérations, etc.

g 7. Bxpériericts rt rechercher sur \v9 iiitcsUn? grôlo» dans l'étal normal el anonnul ^W:i7,,

1399. tt Sur un très-grand wnnhro de nidavrcs, et avant l'ouverture de Tabdomen, il était plus ou moins facile de distinguer par des nuances variées de son tympiinic[ue les intestins grêles d'avec le cœcum et les côlons. Mes recherches n'ont pas été dirigées vers le duodénum. Mais le jéjunum et Tiléon , percutés médiatementy présentaient ce bruit et le tact gaziques dont j'ai parlé plu-

•m INTESTINS GRh:LKS; KXPKRIENCKS PLESSIMÉTRIQUES.

sieurs fois, et qui, 'moins retentissants que ceux du cœcum et de Testomac, étaient beaucoup plus clairs et plus élastiques que le son*et le tact fournis par la percussion du foie et de la rate.

1400. «J'ai observé quelques variations dans les sons obtenus par la percussion médiate des intestins grêles : ainsi , la résonnance était très-claire quand il y avait beaucoup de gaz dans ces \iscères, et obscure, au contraire, lorsque ces organes étaient contractés , et surtout lorsqu'ils contenaient des matières chymeuses abondantes. Quand celles-ci étaient très-molles, quand des liquides se trouvaient dans l'intestin, et lorsque celui-ci renfermait aussi des gaz, le bruit hydraérique avait quelquefois lieu; mais dans le jéjunum et l'iléon, je n'ai observé que très-rarement la résonnance dont il s'agit. Dans certains cas, le bruit fourni par la percussion des intestins grêles n'était pas beaucoup plus clair, lors du coucher sur le dos, que celui auquel donne lieu l'exploration plessimétrique de l'hydropéritonie ; mais alors on ne rencontrait point de matité dans les régions colique droite et gauche, ni dans l'espace qui correspond au cœcum. Sur ces régions, au contraire, se faisait entendre une résonnance tympanique très-remarquable. Enfm les nuances d'un son plus clair, qui se fiûsaienl remarquer au-dessus de l'espace où se prononçait la matité des intestins grêles, n'étaient point séparées de cette matité par une ligne de niveau.

1401 . c< Lorsque le corps du malade reposait sur l'un ou l'autre côlé, la résonnance tympanique des régions correspondantes aux gros intestins ne variait pas. Le cœcum, les côlons ascendant et descendant, présentaient encore leur sonorité normale. Ces faits étaient complètement opposés h ce qui i\\h\\ été observé dans les cas d'hydropéritonie.

1402. «Ce n'est pas que, dans quelques circonstances, lorsque l'intestin contenait des matières chymeuses, et lorsque le siyet était incliné sur le côté gauche , il n'y eût des changements de son et de tact qu'il était important de noter. Alors des points de la région intestinale oii la résonnance avait été claire dans le coucher sur le dos, devenaient peu à peu le siège d'un certain degré de matité. Mais ce changement n'avait lieu que très-lentement, après une minute par exemple; tandis que, dans les épanchements libres de séi^Dsité dans le péritoine, la matité de h partie déclive très-promptement. D'ailleurs, dans ces cas, le bruit était toujours moins sourd que celui auquel donne lieu h

INTESTINS liRh^LKS; KXPftUlKNCKS PI.KSSlMKTKigi/KS. .Igr,

liercussion du fluide (le rhydroiMjrilonie; le niveau supérieur nt» se rencontrait pas; le côlon descendant donnait tout à fait en bas les sons gazique ou tympanique ; enfin il suffisait de faire placer le sujet sur le côté droit et de percuter ensuite pour éviter toute erreur,

1403. a Des recherches du m^mc geni^e faites sur rhotmtie vivant ont conduit à des résultats analogues ii ceux qui avaient été obtenus sur les cadavres. J'ai eu 1 occasion do remarquer i)ondant la vie que qualrr ou cinq heures après Tingeslion des aliments, la percussion médiate des intestins gnôles donne l)eauœup moins de son que dans le c^is où la pei'sonne explorée est « jeun,

4104. a Sur plusieurs sujets qui pendant la vie ou apn»s la mort portaient des épanchements séreux et libi'es dans le ix'rritoine, je désmiis avoir un moifon de découvrir si les intestina grtHes ou les gtHkt infestifis pionf/eaut dans le liquide étaient rappnwhês ou éloigfiés de la ]jaroi abdominale. Pour parvenir à cette connaissance, j'appliquai trés-légèrement le plessimètre sur l'abdomen et je le percuUii ensuite : lorsque, sur le point que j'explorais, les intestins louchaient h l'enveloppe alxiominale, une i-ésonnance gazique se faisait entendre; lorsqu'une couche de liquide était (dacée entre l'organe exploré et les parois, le bruit était semblable à celui que donne la sérosité de Thydro-péritonie. Arrivait-il qut* cette couche fût mince? il suirisail de déprimer la surface alxiominale avec le plessimètre pour écarter la s<»rosité, pou r mettiv en rapport rinstrument avec le visciTe et donner lieu à la production d'un son tympanique. La masse du fluide interposé était-elle considt»rable^ je n'obtenais la l'ésonnance intestinale qu en portant le plessimètre très-profondément. Le liquide enfin remplissait-il seul la partie de la cavité que j'examinais, le son était mat, à quelque distance que l'on dépriniAt les parois du ventre.

1405. « Pour qu'il ne restAt pas de cloute sur ce sujet, je mis partiellement à découvert, sur plusieurs cadavres d'hydi-opiques, la paroi anttîrieuiv de l'abdomen. Une anse d'intestin pleine de gaz fut alternativement i*approchée et éloignée d'une jMirtie des parois sous-jacente au liquide. Ce même point était en même temps percuté. Des ivsultats confirmatifs des expériences précédentes furent alors obtenus : le son était tympanique quand l'intestin touchait h lenveloppc ajxlominale ; il devenait hydrique ou hydraérique quand le viscère était écarté des parois par une certaine quantité de liquide. » {Percussion médiate, i827.)