MANUEL ET LIGNES PLESSIMÉTRIQUES DU PANCRÉAS

pr^tpre à faire reconnaître^ par lu médio' percussion, fc siège de cet intestin; Textrémi té gauche de la glande pancréatique correspond souvent, d'après les anatomistes, à la face, ou au bord inférieur de la rate» et les vaisseaux spléniques sont en rapport, ajoutentils, avec le bord supérieur du pancréas.

1463. En avant, en haut, en bas, à chacune de ses extrémités le pancréas est en rapport avec dos viscères creux contenant ordinairement des gaz (tels que l'estomac, le duodénum et les autres intestins grêles), tandis qu'en arrière sont situés de gros vaisseaux et le rachis. Par contre, le pancréas formé d'acinies en grappe et contenant des liquides, offre une densité marquée et une résistance malaxique au doigt, bien distinctes de l'élasticité des viscères vcHsins. Ces circonstances expliquent comment il se fait que cette glande remarquable présente des caractères plessimétriques si différents de ceux des organes voisins et qui le sont plus encore alors que la personne examinée étant couchée sur le ventre, les fluides élastiques s'élèvent nécessairement vers la paroi postérieure des viscères creux qui touchent à la région rachiso-lombsire.

1464. On connaît fort peu les lésions dont le pancréas est susceptible. La plupart de celles qui pourraient y avoir lieu n'étant en rien accessibles au plessimétrisme, je n'ai pas h m'en occuper. Seulement il est évident que le siège, le volume, la forme, la densité, les rapports de cette glande, peuvent être modifiés, qu'elle peut être le siège de phymies, de carcinies, de kystes, d'h yclatidies, etc. Mais on admet l'existence de ces lésions plutôt théoriquement que pratiquement.

§ 2. Manuel et lignes plessimétriques à suivre pour explorer le pancréas.

1465. Comme il est à peu près impossible d'atteindre par la palpation et môme par le plessimétrisme le pancréas en l'explorant en avant et par l'abdomen, c'est par la région dorso-lombain; qu'il convient de le percuter. Pour cela faire, le malade peut ôtrc tenu debout ou assis, et le médecin se place alors derrière lui. Cette position est incommode soit pour la personne examinée soit pour l'explorateur. Il en est une de beaucoup préférable , elle consiste chuos la situation du corps dont il sera p^lé à l'occasion des recherches de médio-percussion faites pour l'étude des reins.

1466. Le médecin se place indiReremment à droite ou à gauche du malade couché sur le ventre, et il suit pour {«rcutcr une première ligne verticale qui correspond à la partie moyenne du

vm MANUEL ET LÏGNEâ t^LESSIMÈTHlQUES DU PANCRÉ.4S.

corps des verLèbrcs dorsales et lombaires. Or j'ai indiqué lors da rcLude plessiméLrîqiie du rachis dans quel lieu et de quelle façon' se prononce la maUlc pancréatique et cx)niment on la distingue' de celle qui tient à diverses circonstaoces organiques alors signa* lées. C'est dans l*étendue de trois centimètres et de quelques millimètres que d'ordinaire Qtiirou\e fmikmefitles aonsetletict propres au pancréas, organe qu'on limite facilement en haut et en bas sur la région lombaire de la colonne vertébrale,

1467. Tirant alors une seconde et une troisième lignes iH^rtktiks, Tune à droite, Tautre à gîiuche du corps des apophyses traiisverses des lombes ^ on percute de haut en bas sur le trajet de m mêmes lignes; guidé que Ton est, par la limite supérieure et inférieure du pancréas telle qu'elle a été tracée sur la ligne médiane , on constate tout d'abord de chaque côté du rachis la imlité pancréatique dont on ne manque pas de tracer les rebords; l'espace compris entre le tracé supérieur et inférieur est, h droite» de 4, 5 , 6 millimètres plus large qu'à gauche*

1468. Alors on indique une quatrième ligne, mais transvendt, qui, partant tout à fait du côté droit de lorgane, passe au milku de Tespace précédant et suivant en percutant celte directioûj on parvient facilement à saisir et à marquer avec le crayon lee points oJx commence et ceux où finit la glande pancréatique.

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606 APPLICATIONS PRATIQ. DU PLESSIMÉT. DU PANCRÉAS.

1469. Dès lors on n'a plus qu'à circonscrire par le tact et les sons plessimétriques, à l'aide du tracé, toute la cipconscription du pancréas, et de cette façon on obtient avec exactitude la forme et le volume de l'organe. Quant à sa densité qui est toiyours assez développée, c'est par le son plus ou moins sclérosique ou malaxique obtenus profondément dans toute l'étendue ou dans quelque partie de la glande que l'on pourrait en juger.

1470. Les expériences si importantes que M. Cl. Bernard a faites sur l'action que le liquide pancréatique exerce sur la digestion , sur la dissolution des corps gras, sur la formation du chyle sont en dehors de cet article. C'est seulement au point de vue pathologique que j'ai recherché si, dans telle ou telle circonstance morbide, le pancréas variait de volume, de forme, de rapport, de densité. J'espérais obtenir des travaux dont il vient d'être parlé en commençant cet article , quelques résultats utiles et applicables à la pathogénie et à la pratique. Or, le résumé de ces investigatipns est présenté dans le tableau précédent, qui fera voir d'un coup d'œil si mes espérances ont été confirmées ou non par l'expérimentation et par l'étude des faits plessimétriques.

1471. n sufBra d'étudier dans le tableau dont il est parlé les dimensions du pancréas, soit chez les gens dont les digestions sont bonnes, comparées au développement du môme organe mesuré chez les individus dont la chymification s'opère avec difficulté, soit sur des hommes robustes comparés aussi à des personnes à organisation médiocre ou faible , soit encore chez les malades atteints d'affections légères mis en parallèle avec des gens frappés de lésions organiques sérieuses, pour voir que le volume et la forme de la glande pancréatique ne sont pas dans un rapport fbte : 1* avec la manière dont la digestion s'accomplit; 2* avec Ténergie delà constitution ; 3* avec la gravité de la maladie, ou,4'avecla nature de celle-ci. Ce môme tableau fera voir encore les différences de dimensions qui existent entre les parties du pancréas qui se trouvent situées l'une à droite, Fautre à gauche de la colonne vertébrale lesquelles existent toujours d'un côté à l'autre, et quelles que soient d'ailleurs les variations totales de volume que cette glande présente dans son ensemble.

1472. Comme il a fallu pour mesurer le pancréas et ses diverses parties dessiner en môme temps les reins des personnes qui avaient été les sujets de mes observations, j'ai réuni au ta-

APPLICATIONS PRATIQ. DU PLESSIMÉT. DU PANCRÉAS. 607

Ueau dont il s'agit des mensurations se rapportant aux glandes néphriquefty etc.^ etc., mensurations dont il sera parlé bientôt.

g 3. Applications pmtiqiiP8 du plessimélriBme du panci^a».

1473. Bien que les relevés précédents conduisent tout d'abord à penser que le plessimélrisme du pancréas no serait guère susceptible d'applications pratiques, il suffira des réflexions suivantes pour prouver qu'il n'en est pas ainsi.

1474. Puisque le duodénum à sa deuxième courbure entoure la grosse extrémité du pancréas et forme une anse autour de cette glande, puisque, grâce au plessimétrisme , il est facile de déterminer avec exactitude le siège et môme la forme et les rapports de celte glande avec quelques-unes des parties circonvoisineSy et notamment avec le tube digestif rempli de gaz (dernière circonstance très-propre à expliquer la facilité avec laquelle on limite le pancréas), on conçoit la possibilité, i*» d'assigner pendant la vie quels sont les points de la région lombaire au-devant desquels la seconde courbure du duodénum est située ; 2® de rapporter à cet intestin le siège d'une douleur existant dans cette même région lombaire; 3* d'apprécier le temps de la digestion durant lequel le chyle sort de l'estomac pour pénétrer dans le duodénum ; 4" il est encore possible de recueillir, par le plessimélrisme, des documents pratiques sur la dilatation de cet intestin par des gaz, des matières, etc.

1475. Dans le cas même où le pylore serait sténosié de façon h ne permettre l'introduction d'nuoune espèce de nourriture dans les intestins grêles, il serait à la rigueur possible, puisque encore une fois on peut déterminer au juste le point de la région lombaire qui correspond à la seconde courbure du duodénum, de parvenir, et cela sans une extrême difficulté, h ouvrir cet intestin. S'il en était ainsi, si cette opération était exécutable, si on ra\'ait exécutée et réitérée maintes fois sur des cadavres, on pourrait ensuite introduire de bas en haut, dans la cavité duodénale, une sonde ou un instrument dilatateur que l'on fixerait dans rorifice inférieur de l'estomac. De là l'emploi possible des moyens propres à rétablir le cours de la nourriture. Peut-être môme pourrait-on par cette voie diriger des instruments ou des médicaments dans les intestins grêles, dans le conduit cholédoque, etc. Certes, je n'attache pas plus de prix h ces idées qu'on

ne doit le faire à une simple hypothèse, laquelle n'est même pas sanctionnée par les expériences cadavériques. Il serait pour le moment téméraire de pratiquer encore des opérations pareilles; seulement on doit réfléchir sur leur possibilité, alors qu'il s'agit de secourir de malheureux malades qu'un rétrécissement absolu du pylore dévoue à une mort prompte, douloureuse et inévitable. On doit d'autant plus méditer sur ce siyet, que la région duodénale est située en partie hors du péritoine, et que la tête du pancréas est un point de repère fixe et qui peut guider un opérateur hardi mais prudent. Dans le coucher en supination, la déclivité du duodénum par rapport à l'abdomen serait cause que la solution de continuité que l'on y pratiquerait aurait beaucoup moins d'inconvénients qu'une incision ou une ponction portée sur des viscères situés vers les parties élevées de la cavité du ventre.