REINS; MANUEL DU PLESSIMËTRISME EN ARRIÈRE

gaiifs en lavement, car les côlons vidés de fèces donnent lieu à une sonorité plus marquée que s'ils en sont remplis.

4511. Ces précautions étant prises, on traoera, h Taide dn procédé qui a été indiqué à Toccasion du plessimétrisme du racfais (n* ii23), la limitation exacte du corps des vertèbres. Disons seo* lement ici que d'abord on indiquera nettement , à Taide d'une ligne noire, les points en rapport avec les apophyses épineuses.

1512. L'hydrethmie (œdème) des parois lombaires n'emptefae pas de percuter le rein ; seulement il faut y déprimer fortemeot et pendant plusieurs secondes, avec le [dessimèirey les tournais et le tissu cellulaire infiltrés. De cotte façon, on parvient bieatMà mettre cet instrument en contact presque direct avec les museki des parois abdominales. Dans bien des cas d'hypertrophie du foie ou de la rate, nous avons pu, à l'aide des difTérences de matitéet d^'élasticité que donnent ces organes d'une part, et les reins de l'autre, séparer nettement la circonscription des glandes urinaim d'avec les points limitrophes des viscères hépatique et splénique. Dans VhydropérUonie médiocrement considérable, la percussioD des reins donne des résultats parfois plus faciles à saisir ({oe dans l'état normal. Le tube digestifs dam le cas dont il s'agit, tst distendu par des gaz que refoulent les liquides contenus dams k (»vite péî^itoneale ; or, si l'on fait placer le malade sur le ventre, fa intestins, remontant au-dessus du niveau de la sérosité, viennent tt placer au-dessous du rein, dont' la circonscription ptessimétrifue itvient alors des plus faciles. Ce fait, dont Vexactitude est consacm par de nombreuses observations, est d'une très-grande importanef, alors qu'il s'agit de décider si une hydropéritonie est en rapport ot non avec une hypeméphrotrophie (i).

1313. On palpe ensuite avec le plus grand soin la crête iliaque dans sa partie postérieure. Se servant du plessimétrisme pour bien s'assurer que l'on ne se trompe pas, on indique encore avtîc une ligne noire les points où le bassin cesse de correspondre, ei l'on en fait autant de chaque côté pour le bord inférieur de la dernière côte.

(1) C'est en 1813 que j'ai publié le sixième volume du Trmié de wiêérw pratique. Ce fait, que j'avais signalé depuis loni^mps, eomplétemeol ideotiq»^ à celui qui a été vu après moi par M. le professeur Skoda de VicDiiey et qui a rapport avec Taugmcutation de la sonorité et de rélastîcité des portioit» ^ poumons situés au-dessus des épanchements pleurétiques, ce phénomène, di»-]', est dû aussi dans ce dernier cas au refoulement des gaz par la presision qu'ezertf le liquide aocumulé dans une cavité close.

REîHS; LIGNES PLESSI M ÉTRIQUÉS. lilfl

1514* Du limite enBuite, à Taide du plessîmétrismc et en Ira- ^çanL de nouvelles mar<|ues noires, les pointa qui, en arrière, correspondent aux bords inférieurs du \ow ol de la rate (i K

1515. L*expîoniLeur se placera onsuile h droite ou à gauche du ijel de rexpérimentation, suivant qu'il voudra limiter Tune ou J'autrc glande urinaire.

151 G, Le plessiruùtre seul pemiet de percuter convenablement le rein en arritre. Il faut ici frapper beaucoup trop fort et appli* fe|uer Tinstrumenl de m^kliation beaucoup trop profondément pour qu'il soit possible de se servir du plcssi mètre -doigt. On ne pour- Imit nettement percevoir awîc celui -ci les sensations de dureté el d'élasticité données par les organes nombreux et divers que pré^ Rente la région lombaire. D'ailleurs, il faut^ sur cetta même ré^ g^ion, percuter avec force, et alors Texploration que Ton ferait deifïendrait douloureuse pour Texplorateur lui-même* En définitive, les médecins qui ne veulent pas adopter le plessimétrismo né pourront jamais uliliser convenablement la percussion dans lé tia^QO^tio des néphropathies.

*-m lÀgm trao»-

*-^fg Llg«<? oblique.

Lignes plciislméUiqiica des rein».

(I) M. Mai II lût a L'hcrcUé Ik indiquer, au moini ftpproiinwUvemetil, ta direc- Ion du rniis<;Le pâoas, et voici ce qu î! dit à C!C sujet : « On Abaisaerft de chaque

620 REINS; LIGNES PLESSIMÉTRIQUES.

1517. Les précautions précédentes étant prises, on percute de dedans en dehors, suivant le trajet d'une ligne transversale qui, partant de la première ou de la deuxième vertèbre lombaire, se dirige vers le flanc du côté que Ton explore ; oa trouve d'abord une matité prononcée que Ton obtient en percutant fortement on superflciellement ; puis, à une distance qui correspond à la limitation externe du rein, se rencontre un son clair, une élasticité marquée et dont le degré est d'autant plus prononcé que le cMon contient plus de fluides élastiques. S'il se trouve même dans cet intestin des liquides et des gaz, le bruit hydraérique s'y fait entendre. Quoi qu'il en soit, on marque exactement avec un trait noir le point où la matité du rein est remplacée par les sons dont il vient d'être parlé. On percute verticalement, suivant k tngti (fune ligne parallèle à la colonne vertébrale, et située à un centimètre ou deux du point où l'on a limité les corps des vertèbres dorsales et lombaires ; on trouve alors, en procédant de bas en haut : 1* l'élasticité et la sonorité des poumons , appréciables surtout aa moyen de la percussion légère et superficielle ; 2* une matité et une résistance au doigt assez forte en rapport avec le foie à droite, et la rate à gauche, et ces caractères plessimétriques sont surtoat reconnaissables à l'aide d'une percussion profonde et énergique; 3^ une matité et une résistance encore plus marquées et qui sont en rapport avec la présence du rein. Il n'est pas d'organe sur lequel le choc de la médio-percussion donne lieu à plus d'obscurité de son et à moins d'élasticité. Ces caractères se retrouvent tant que les glandes urinaires correspondent aux points de la région lombaire que l'on explore ainsi de haut en bas. Le plus souvent, on rencontre tout à fait inférieurement un son plus clair et un retour d'élasticité. Ces phénomènes sont en rapport avec les parois postérieures de l'abdomen au-dessous desquelles les reins ne se trouvent plus, parois qui recouvrent directement les côlons ascendants ou descendants ; un peu plus bas existent le son et la dureté ostéiques correspondants à la présence du rebord de l'os des îles. Deux lignes obliques sont ensuite tirées à distance égale des lignes transversales et obliques, et l'on explore de la môme façon sur leur trajet.

côté de la colonne vertébrale une ligne oblique qui représentera la dircctioa du bord externe du muscle grand psoas, et qui s'étendra de la onzième verièbrr dorsale au bord supérieur de Tos des iles. i>

PLRSSIMÉTRISME DES REINS; APPLICAT. PRATIQUES. 621

§ 5. Dessins plessiméiriques des reins.

1518. On indique alors avec le plus grand soin, avec l'encre, le nitrate d'argent ou avec le crayon dermographique, les points où, dans les directions des lignes précédentes et dans celles de deux lignes lignes obliques formant des angles aigus avec les premières, le rein cesse de correspondre ; puis on recherche et on indique de la môme façon le lieu exact où les parties intermédiaires de la droonférence du rein se trouvent placées; de cette façon, on a esactement la forme, le volume et la situation des reins et de leurs rapports avec la colonne vertébrale, le foie, la rate et le tube digestif.

§ 6. Applications à la pratique du plessimétrisme des reins.

1519. Pour s'assurer qu'une douleur dont un malade se plaint dans la région lombaire a le rein pour siège, le premier soin à {vrendre est de déterminer le lieu précis où se trouve la glande népbrique. Seins doute, l'ensemble des symptômes, la profondeur du mal, les troubles survenus dans la sécrétion urinaire, peuvent conduire approximativement à cette diagnose, mais le moyen tout à fait positif de lui donner de la certitude est de dessiner le rein qui paraît être malade, et de constater, comme cela m'est ai souvent arrivé : d'une part, que la douleur existe dans l'espace circonscrit par le tracé que l'on a fait de cet organe; et, de l'autre, qu'en dehors de celui-ci la souffrance cesse complètement d'avoir lieu. Toutes les fois qu'existe une lombalgie, le premier soin doit être de dessiner la glande urinaire, et de vérifier si ce n'est pas en elle où le mal a son siège. Il faut laisser aux médecins d'un autre temps accuser le rhumatisme de la plupart des douleurs des lombes, et rechercher en observateur consciencieux quel est l'organe malade, et de quelle façon il souffre.

1520. J'ai été consulté bien des fois par des médecins ou par des malades, sur la question de savoir si une tumeur que l'on trouvait dans l'abdomen était ou non un rein déplacé, et le plus souvent on croyait qu'il en était ainsi, maisleplessimétrisme prouvait le contraire, car il permettait de dessiner, avec la forme qui leur est propre, les deux glandes néphriques dans le lieu où normalement elles ont leur siège. C'est encore ce qui récemment est arrivé à

622 PLESSIMETRISME DES REINS ; APPLICAT. PRATIQUES.

THôtel-Dieu, sur un malade qui portait dans Tabdomen une tumeur entre Textrémité antérieure de la rate et Tombilic, et la disposition de cette tumeur aurait facilement porté à croire qu'il se fût agi des reins déplacés, mais M. le docteur Auzias et moi, limitant et dessinant les reins à leur place au moyen de la médiopercussion , et constatant que le foie et la rate n'étaient pas en rapport avec le corps que nous trouvions dans Tabdomen, nous en avons conclu qu'aucun des organes qui viennent d'être énumérés n'était le siège de la célie observée (i).

1521 . Il en est des congestions rénales et de la néphrite comme de la simple néphralgie ; pour les reconnaître, il faut avant tout déterminer le siège qu'occupent les glandes urinaires, et l'on ne peot nier que ce soit le plessimétrisme qui donne presque seul cette détermination ; mais de plus, il est indispensable, pour la diagnose exacte des néphrémies et des inflammations rénales, de pouvoir préciser l'augmentation de volume que dans de tels cas les (n^ ganes sécréteurs de l'urine peuvent présenter, car cette augmentation de volume paraît devoir être inséparable de la congeatioD sanguine et de la (^egmasie néphrique; si ces états (Nrganiques sont partiels, il est évident que les formes des reins sont néoessairement altérées, et c'est ce qui arrivera alors que des suppontions viendront à succéder à la néphrite. Or, c'est à peu pfèB

(1) Cas remarquable d'anomoiopie néphrique (déplacement du rem). ^ M. X..., ftgé de trente ans, me fut adressé par Pariset. II s'agissait d'nof tumeur qui existait dans l'abdomen, un peu au-dessus de la région iliaqw droite. Cette tumeur était mobile; sa forme paraissait ovalaire et aplatie; ^ toucher lisse et poli qu'elle présentait, son volume^ qui rappelait eeloi de li glande urinaire , l'excellent état de la constitution avaient fait pfésumer à notre collègue qu'il existait chez M. X... un déplacement du rein droit De* tiraillements douloureux se faisaient sentir, surtout lors de la station et de Ii marche, dans la région lombaire droite. L'examen plessimétrique de la tumeur permit, par la matité et par la résistance au doigt qu'elle donnait, de eiroootcrire nettement sa forme, qui était tout h fait. semblable à celle du rein. U percussion, très-exactement pratiquée en arrière, fit trouver à gauche les résultats ordinaires que donne cette méthode appliquée & lexaroen du rein ; mais, ^ droite, la région qui, dans l'état normal, correspond à cet organe, doonail lieo dans toute son étendue à une sonorité et à une élasticité très-marquées, «t ci rapport évident avec la présence de l'angibrôme qui était plein de gaf , siirk lieu dont il s'agit. Il s'agissait donc à coup sûr d'un déplacement du rein droit, et ce qui avait été admis sur des données fournies par l'induction fut démoDtré par un fait plessimétrique. Le second conseil qui fut donné à M. X... M de soutenir la tumeur avec un bandage bien fait et analogue à celui qni sTti) servi à contenir la rate.

PLESS1MÉTR19ME DES KEINS ; APPLlCxVT. PRATIQUES. 023

exclusivement la médio-percussion suivie de 1 organographisme qui permettent d'appi*écier par le tact, les sens et le dessin, s'il existe une néphromégalie, si la configuration des reins est modifiée; c'est même le plessimétrisme qui, faisant suivre la marche croissante ou la détermination successive du mal, feiu voir si la circonférence des reins malades augmente ou diminue de dimension, et si la forme de ces organes se modifie de telle ou telle manière. De là des notions positives : sur les degrés de la lésion ; sur sa gravité croissante ou décroissante, sur reflicacité du traitement employé, sur la convenance qu'il peut y avoir à le rendre plus ou moins actif, à le changer s'il ne réussit pas; de là, une appréciation exacte du l'action de telle ou telle médication, ou du degré d'utilité du traitement que l'on a jugé utile d'employer. Ces considérations sont complètement applicables à la diagnose et au thérapisme des autres états pathologiques dont les reins sont susceptibles et à la solution des grandes questions qui s'y rattachent.

1522. Lorsqu'un malade urine du sang ou que le liquide qui a'échapiie par l'urètre contient une notable proportion de globules rouges, la question la plus importante à décider est de savoir si les reins, la \'essie, ou l'urètre, sont les points de départ de l'hématurie. Or, lorsque l'ensemble des symptômes et que l'examen matériel des voies urinuii*os font voir que le liquide pro\ient d'une néphropathie, le plessimétrisme donne les moyens de constater quel est celui des deux reins où existe la lésion qui donne lieu à l'écoulement de sang, et par conséquent vers quel lieu il convient de diriger les agents thérapiques. Parmi les cas assez nombreux de ce genre, que je pourrais citer, je choisirai de préférence celui de M. D..., capitaine de gendarmerie en retraite, dont j'ai parlé à l'occasion de mes premières recherches sur l'auscultation de la déglutition do l'air par l'œsophage (n° i2i6), et que j'ai eu le bonheur de guérir il y a peu de temps, d'une grave hématurie qui existait depuis plusieurs mois. On ne savait d'où provenait ce copieux écoulement sanguin ; je percutai avec soin la région lombaire, et tout d'alx>rd je constatai que le rein droit présentait un volume de beaucoup supérieur à celui du côté opposé, et que dans le tracé qui en circonscrivait la figure, il y avait une légère douleur. Il y avait tout lieu de croire que des urolithes avaient déterminé les accidents observés, car M. D... avait rendu parfois de la gravelle avec l'urine ; l'autre ivin présentait des formes

624 PLESSIMÉTRISME DES REINS; APPLICAT. PRATIOUES.

normales et n'était en rien douloureux. Des douches froides Turent énergiquement dirigées pendant quelques jours vers Torgane malade, le repos et des boissons fraîches et abondantes furent prescrits, et la guérison fut obtenue. J'ai perdu depuis M. D... de vue, mais j'ai appris, un an après l'époque à laquelle je lui ai donné des soins, que l'hémorrhagie n'avait pas reparu.

4523. On conçoit que dans ces cas où dans une néi^irémie, le bassinet ou les calices contiendraient des calculs volumineux, le dessin plessimétrique du rein où le mal a son siège, peut faire constater que cet organe est augmenté de volume ; qu'à cause de l'accumulation du sang dans la cavité pyëlique, la grande urinaire est portée en dehors, et qu'elle est altérée dans sa forme. De là des indications utiles relativement à l'emploi des douches, de l'administration des boissons à hautes doses, etc., etc.

1524. On conçoit que si im énorme urolithe s'était formé dans les cavités de l'un des reins, le plessimétrisme pourrait démontrer par l'extrême matité, par le son démesurément sec, par la résistance ressentie par le doigt, la présence du calcul, son volume, son siège, et la profondeur à laquelle il est situé. Certes, si mon collègue M. Nélaton, se servant de la médiopercussion, a pu trouver une balle engagée dans un os, je crois qu'il ne serait en rien difficile de constater dans un rein la présence d'une énorme pierre urinaire qui y serait contenue, et qui y causerait des déchirures* de vaisseaux, et causerait, ainsi que M. Rayer l'a si bien fait voir, de graves hématuries.

1525. En général, on ne trouve que bien rarement par la médio-percussion et dans les cas de gravelle, que les reins soient augmentés de volume, mais dans les faits de ce genre, observés dans mes services d'hôpitaux ou dans la ville, fréquemment il n'en a pas été ainsi?

i526. Je dois en dire autant de la glucosurrhée ou diabète sucré. Chose remarquable, et à laquelle j'étais bien loin de m'attendre, il est arrivé que la présence d'une grande quantité de sucre dans l'urine, ne coïncide en rien avec une augmentation ou une diminution dans le volume et la forme des glandes rénales. C'est ce qui paraît évident^ en tenant compte de la mensuration ples»métrique appliquée aux reins ; c'est aussi ce que l'anatomie ancN*male conflrme. Au point de vue du pathologisme du diabète sucré , il est utile de tenir compte de ce fait. Dans un cas d'hypérurorrhée, au contraire, alors que l'urine ne contenait pas de

PLESSIMÉTHISMK DES HEINS; APPLIGAT. PR\TIOUES. 625

glucose, et que le mal avait suivi, chez un vidangeur, une lésion traumatique du foie et du rein droit, ces deux derniers organes avaient acquisun volume considérable. J'ai rarement trouvé dans la glucosurrhée un accroissement dans les dimensions de Torgane hépatique, pas plus que des accidents encéphaliques ; mais par contre, j'ai vu presque toujours les diabétiques éprouver une soif vive, boire beaucoup et être assez souvent atteints de pneumophyraie. Il est difRcile que ces faits ne puissent pas élucider quelques-uns des points si obscurs du pathogénisme et du traitement applicable à la glucosurrhée.

i327. Tout au contraire, dès les premiers temps où un malade perd de l'albumine par Turine, môme lorsque cette perte se manifeste immédiatement après qu'un vésicatoire appliqué a été suivi de la toxémie cantharidique, on constate facilement par le plessimétrisme que les reins, ou Tun des reins, présentent une augmentation de volume, qui peut s'élever d'un côté à l'autre ou de haut en bas à 1, 2, 3 centimètres et même plus. Tant que dure Talbuminurrhée, le rein est frappé de mégalie ou d'atrophie, il n'y a presque jamais d'exception à cette règle établie au-dessus de toute contestation par les résultats plessimétriques. Lorsque dans la pneumophymie, les cardiopathies, l'urine devient albumineuse, vous n'avez, si l'habitude de la médio-percussion ne vous flsdt pas défaut, qu'à percuter et dessiner les glandes urinaires pour voir qu'elles sont augmentées ou diminuées de volume. Lorsqu'un seul rein est malade, et que l'autre conserve sa forme et ses dimensions, il est probable que la glande affectée par le mal diminue, s'atrophie, et que l'albuminurrhée cesse d'avoir lieu. Cette heureuse terminaison, que j'ai vu survenir chez une très-honorable dame de Montluçon, madame D. de M..., et qui atteinte, il y a plus de vingt ans, de néphrie et d'amaurose albujninurrhéique, existe encore dans un bon état de santé.

i528. Les faits précédents conduisent tout naturellement à admettre que l'affection néphrique, et non pas une anomémie spéciale, est le point de départ de la perte de l'albumine par l'urine; j'ai actuellement encore dans mon service une malheureuse jeune femme

^^ (salle Saint-Bernard n* 6) qui, ayant été atteinte d'une hémitar-

^ thrite suivie d'une arthrite fémoro-tibiale persistante, a été ensuite atteinte d'une néphromégalie, d'une albuminurrhée consi-

' dérable, d'hydropisie des cavités séreuses, et d'hydrethmie ; rien n'a pu arrêter la marche du mal, et cette femme, qui est dans un

G26 PLESSIMÉTRISME DES HEINS; APPLICAT. PRATIQUES.

état désespéré, présente toujours un grand accroissement dans le volume de Tun des reins; l'explication d'un tel fait est facile. Il a existé d'abord une hémitonéphrite qui a donné lieu à la perte d'albumine, et cette perte rendant le sang moins plastique, la sérosité s'est épanchée dans les divers tissus.

1539. Non-seulement le plessimétrisme, dans de tels cas, conduit à établir la diagnose et le patbogénisme de la néphrie albuminurrhéique, mais il fait voir la complète inutilité de la plo* part, que dis-je, de tous les médicaments supposés capables de diminuer les reins mégalisés dans une semblable maladie, et malheureusement la plupart des moyens dits hygiéniques employés dans des cas pareils ne réussissent pas davanti^e. Fer, diurétiques, prétendus sudoriflques, purgatifs hydrorrhéiqoeSf bains de vapeur, étuve sèche, régime réparateur, exerdoes gymnastiques proportionnés aux aptitudes, électricité, etc., etc., aucun des agents thérapiques n*est parvenu à faire décroître les reins alors qu'existe la coïncidence d'une urine albuminurrhéique. Désolé de tels insuccès, j'essayai à la Pitié, il y a vingt ans, do donner à un malade atteint de néphrie et d'albuminurrbée des bobsons aqueuses à hautes doses; mal lui en prit : une doulear atroce se manifesta dans l'organe affecté, qui augmenta de volume dans une proportion incroyable. Dès le lendemain, ce malheo* reux fut privé absolument de boisson, et le soir môme, la ghnde malade, plessimétriquement mesurée, reprit ses dimensions pre* mières et cessa d'être le siège de douleurs. Depuis cette époque, j'ai plessimétriquement constaté quelques centaines de fois que l'abstinence des liquides fait diminuer les reins , tandis que Tadministration des boissons abondantes est suivie d'une augmentation considérable dans le diamètre de la glande urinaire.

1530. Jusqu'à présent, l'abstinence des boissons a été pour moi le seul moyen efficace de remédier à la néphrie albuminurrhéique: c'est au plessimétrisme que je dois cette notion thérapique, et c'est je crois là un des plus grands services qu'il ait rendu.

1531. S'il fallait rapporter en détail les innombrables faits qup je pourrais citer à l'appui de cette proposition, un volume entier ne suffirait pas pour les exposer tous.

1532. On parle souvent d'une maladie à laquelle on a donné le nom de colique néphrétique, et qui n'est autre qu'une névralpf intercostale et delà huitième paire, névralgie qui, ayant les rein» pour points de départ, s'étend aux nerfs gastriques et intestioauL

PLESSlMÉTRiSME DES a\PSULES SUHHÉNALES. 627

L*t (ionne lieu à cl affreuses douleurs. Certes, le mot colique (qui signifie : du côlon] est ubsorde alors qu'il s'agit do d(!'8igner une maladie du rein ; mais ce qui est bien plus déplorable que remploi de cette locution, c*est de ne pas nu moins chereher, au moyen du plessimètre, si les reins eux-mômes sont situés sur les poinls douloureux, et si la souffrance i>art ou non du lieu où la médio-percussion circonscrit ces organes» C'est encore la médiopercussion qui L^clairera cette question et dirigera dans de tels ca^ la mc^dication qu'il conviendra d'employer,

1533. Enfin, pourrai t-on un instant mettre en doute que le plessiméLfisme est un des principaux moyens qui puissent faiii* apprécier Texistence, le siège, le volume, la forme, Textension^ les rapports, la consistance^ la nature des tumeurs dont les reins peuvent être le siège j grâce à luij j'ai constaté que des pyoïes périnéphriques s'étaient dé%^lopp45es dans la région lombaire , et il y a peu d'années que je fus appelé en consultation |>ar Tun de mes honorables confrères et amij M. le docteur Gauthier . pour une malade du faubourg Saint-Antoine , atteinte d'un énorme abcès périmjphrique; or, nous avons été assez heureux, l'un et l'autrej pour voir cette malade guérir bous Tinfluence de ponctions qui évacuèrent des quantités énoimes de pus et des injeç* tionâ aqueuses et alcoiodiques t[ui les suivi i^ent.

1534. On pf?ut donc alarmer que le plessimétrîsme doit guider 1© praticien qui veut porter dans la diagnoae et le thérapisme des maladies des reins ce positivisme sans lequel il n'y a pas de science et sans lequel aussi la médecine est réduite à un empi* risme que dirige le hasard.

g 7. PieaiïiinHrmmif t)ei eap^ules iurrétmles,

i53S. Les capsules surrénales soni situéei au-dessous du pun-^ çréaM H au-demis des ntm sur lesquels elles reposent ; en recou* \Tanl l'extrémité supérieure de ces derniers organes, elles correspondent en arrière aux piliers du diaphragme- Le foie^ dit-on, touche la capsule surrénale droite par une facette déprimée j on ajoute qu*à gauche la rate a des rapports avec la capsule de ce côté. Le dessin plessimétrique corres[)ond imparfaitement à cette description ; car il trouve que la plus grande partie des capsules surrénales est placée en dedans de l'espace qui sépara le pancréas et les reins. Le volume des capsules sun^nalea varie ; on les a

628 PLESSIMÉTRISME DES CAPSULES SURRÉNALES.

trouvées si petites qu'on les distinguait à peine au milieu du tissu adipeux qui les entourait. M. le professeur Cruveilhier les a vues d'une grande dimension chez de très-vieiUes fenmies ; dans un cas, dit-il, où les deux reins avaient très-peu de volume , elles étaient largement développées. Elles sont, suivant cet anatomiste et ce médecin hors ligne, proportionnément plus grosses chez le fœtus que chez Tadulte ; en général, elles ont de droite à gauche moins d'étendue que n'en présente l'extrémité supérieure des reins. La forme des capsules surrénales est celle d'un casque et elles sont plus rapprochées de la colonne vertébrale que du côté externe du corps. Elles sont moins consistantes que le pancréas et les reins ; leur densité est à l'extérieur plus marquée qu'à Tintérieur, où les uns admettent et où les atitres nient l'existence d'une cavité.

453G. Les lésions des capsules surrénales sont, encore une fois, assez peu connues, et à part la teinte bronzée dont on a parlé, on n'a guère assigné de symptômes en rapport avec leur souffrance. Le plessimétrisme ne pouvant être appliqué qu'aux cas dans lesquels leur volume, leur densité, etc., sont notablement augmentés, je ne crois pas utile d'insister ici sur l'anatomieanOTmale des capsules épinéphriques. Les capsules surrénales peuvent donner lieu par la médio-percussion à quelques phénomènes tactiles et acoustiques utiles à connaître. Les recherches pathologiques récentes sur ces corps conduisent naturellement à tenter des explorations plessimétriques sur ce sujet ; celles-ci n'ont été faites, que je sache, par aucun autre que par moi, et j'avoue que les miennes ont été tout à fait insuffisantes. Les lésions dont ces corps sont susceptibles ne sont pas beaucoup plus connues que leurs fonctions, et les anatomistes qui parlent de ces mêmes organes disent ne savoir en rien à quoi ils peuvent servir. Il est bien vrai qu'Addisson attribue une série de simptômes (appelée par les modernes maladie d'Addisson), parmi lesquels il signale surtout une teinte bronzée de la peau, teinte que l'on a trouvée parfois coïncider avec des altérations dans les capsules surrénales ; mais une semblable coloration existe souvent dans des cas où il ne s'agit en rien d'affections de ces petits appareils si peu connus. Récemment (février 66), un malade se présente à la consultation de rHôtcl-Dieu ; tout d'abord, les médecins et les élèves, lui voyant la peau bronzée, pensent, afCrment même qu'il sagissait d'une maladie d'Addisson. Je questionne le malade ;cel

PLESSIMÉTRISME DES CAPSULES SURRÉNALES. mo

homme était un Indien dont les capsules étaient saines et qui avait le teint de la race h laquelle il appartenait- Je crois cependant qu'il est utile d'étudier pendant la vie les capsules surrénales, et la science n'avait aucun moyen, avant le plessimétrismej de constater^ si ce n'est par la nécroscopie , Tétat matériel de ces organes. Ce qui a élu fait en médio-percussion pour éclairer ce sujet est peu de chose ; mais les notions suivantes serviront au moins à diriger les investigations ultérieures dans des recherches plessimélriques propres h donner d'utiles documents sur les états physiologiques^ pathologiques et sur les fonctions des corps singuliers dont il est ici question.

1537, Pour parvenir à acquérir par le plessimétrisme des notions sur les états normaux et anormaux des capsules surrénales, il suffit de dessiner avec un soin extrême» par la médio-percussion, les reins d'une part et le pancréas de l'autre. Bans l'espace qui exisle entre ces deux organes, surtout vers sa partie interne, sont placés les corp^ dont il est ici question. Il sulfit de suivre, en percutant, une ligne horizontale qui passe au milieu de l'espace qui sépare les glandes pancréatique et urinaire, pour trouver qu'en dedans il y a- un son et un tact malaxiques qui n'excluent pas cependant un certain degré de sonorité et d'élasticité; tandis qu'au dehors ont lieu des sensations plesso-gaziques qui corres* pondent, soît à l'estomac, soit au duodénum, soit aux côlons. On trouvera dans plusieurs des flgures qui représentent la limitation des reins et du pancréas une image de la forme et de la position que les capsules épinéphriques présentent au-dessus de Textrémité supérieure des reins,

1538* L'étendue de l'espace où la matité des capsules se reconnaît \ieni-elle à s'accroître, on est porté à croire A une augmentation dans ie volume de ces organes ; le contraire aura presque certainement lieu dans une circonstance opposée. Si la matité de l'espace où les capsules existent est très-grande et Irès-résistanle, il doit 9*agir d'un épaisissement et d'une induration de ces petits corps; s*il arrivait qu'une tumeur fluctuanie se prononçât sur les mêmes points, on serait porté h croira qu'une pyoïe s'y manifesterait, etc. Ce sont des inductions pratiques de ce genre auxquelles les faits qui résultent du piessimétrisme des capsules surrénales peuvent se prC'ler ; et il y a lieu de penser que des observations et des recherches ultérieures confirmeront ces vues théoriques et jetteront quelque lumière sur lf*s élats pathologi-

«80 PLESSIMÉTRISME DBS URETÈRES.

ques que les capsules surrénales sont, pendant la vie , susœpii* blés de présenter.

§ 8. Pleflsimétrisme des uretères.

1530. Depuis la publication du Traité de médecine pratique , ^ n'ai pas observé de faits nouveaux qui puissent être utilement appliqués à Tétude plessimétrique des uretères. Je crois donc qu'il suffira de reproduire ici ce que j'ai écrit sur ce sujet dans mes précédents ouvrages , tout en y ajoutant quelques réflexions sonunaires, et en invitant les élèves à relire sur ce sujet, pour se remémorer, la disposition, la direction et les rapports des conduits excréteurs de l'urine.

i540. Les seules lésions des bassinets, des calices et des ui^ tares sur lesquelles le plessimétrisme pourrait donner des documents seraient, d'une part : de très- volumineux calculs urinaires qui s'y seraient développés ; ces corps étrangers donneraient lieUi par la médio-percussion , à un tact plessique en rapport avec leur extrême dureté, et de l'autre : des dilatations considérables de ces mêmes parties par des tumeurs diverses , par des productions variées, par des liquides sécrétés et surtout par l'urine. Ces pyélectasies (dilatation du bassinet) devraient, d'après la disposition anatomique des reins, faire saillie en dedans des glandes urinaires et du côté du rachis, et il n'est pas impossible qu'il se trouve des circonstances dans lesquelles le plessimétrisme, faisant reconnaître une néphrocélie énorme , on pourrait trouver dans la tumeur observée une matité hydrique qui serait très-prononcée du côté de la colonne vertébrale, tandis qu'en dehors de l'espace occupé par cette matité, on rencontrerait le son et le tact plessiques propres au rein , et cela dans la forme que cet organe présente habituellement. C'est ce que donneraient à penser certains kystes que j'ai observés, et qui étant développés dans les bassinets, donnaient lieu sur le cadavre à une matité absolue, tandis qu'à leur pourtour la glande présentait par la médio-percussion les résultats que l'on obtient en général du plessimétrisme des reins.

1541. Le plessimétrisme des uretères ne peut se pratiquer qu'autant qu'ils sont dilatés, et môme dans ce cas on ne pou^ rait reconnaître la présence de ces conduits excréteurs qu'autant

PtfflSÏMÉTRÏSME DES URETÈRES. m

que leur ectasie gémit três-considémble» Alors, en porculAnt profoEdément suivant huv tmjet et âuivant une aério de lignes qui Bemieni perpendiculaires à leur direclion, on pourmit pout*^tro trouver un son et un tact hydriques dans une largeur correspondante au degn5 de dilatation du canal dont il s'agit; comma cet organe pst Bihié au-dessous d*une masse «'paisse d'intestin, il lUudmît appliquer trt?s- fortement et trt>9-prorond<5ment le plessimètre sur les points dilatés, h l'effel d'y constater la présence du son et du lact hydriques. Superficiellement , on obtiendrait les sensations plosso-ga;eiques en rapport avec les gaz contenus dans les intestins.

154â- Le seul fait que j*ai eu f occasion de voir et dans lequel le plessimetrisme a été utile, non pas pour reconnaître Tétat de Turetère lui-m^me, mai» bien celui de In vessie restée vide pendant une vingtaine de jours, est le suivant qui a été recueilli sur une personne de ma famille,

154:1. <i ITne dame de cinquante ans était depuis longtemps sujette h des sueurs nocturnes; elle s'affaiblissait chaque jour, bien qu'aucun autre symptôme ne se dessinAt; elle rendit des graviers très-petits h deux reprises; deux fois, à six mois d^interv^alle, elle avait uHof^ du sang presque pur : tout h coup rurine s© supprima Complètement. Le pkmmkt^ m fit pas rfcnnnmh-e d'urine dnmt la ?; m €ùmé(/ntnee on m pratiqua h mihétérifme qm trois joum r ; il s'écoula par la sonde une centaine de grammes d'un sang fétide. Une douleur dans le trajet de Turetère droit survint î on n'y sentait aucune tumeur : la suppression d'urine dura vingt jours. Quelques onces de si'msiti* s'épanchèrent dans l'abdomen et y furent n?connues par la percussion ; ^intelligence baissa , la malade s'afTaiblit de plus en plus ; elle mourut par Tasphyxie de Técume bronchique. A la néeropsiej le rein gauclie, de volume ordinaire, était transformé en un kyste h parois minces et contenant du sang mm ; le rein droit, atteint sur la moitié de son étendue d'une dé- Ijnéreseence carcinomateuse, nullement hypertrophié , était encore, dans ses autres imrties, propre h former de Tu H ne. La cavité du bassinet était libre ; elle contenait quelques petites pierres bt était distendur' par le liquide unnaire qui dilatait aussi , mais à un faible degré, Tu ictère correspondant, et cela jusque veiii la parti*^ moyenne de sa longueur ; ta se rencontrait un rétr»5cîssemenl au-dessus duquel se trouvait un calcul de la gmss4?ur d'une noisette, et qui , formé par de Tacide nrique, s'éiafi engagi* dans

632 PLESSIMÉTRISME DE L.\ VESSIE.

le conduit et en avait complètement oblitéré Torifice. La vessie était teinte par le sang qu'elle contenait en petite quantité, et qui, mêlé d'urine, avait une odeur infecte. La membrane muqueuse était épaissie et ramollie.

154i. Cette observation, dans laquelle une malade a pu \\\Tt vingt jours sans qu'il se formât h peine d'urine et sans qu'il existât de fièvre, est surtout remarquable^ par la diagnose exacte que MM. Fouquier et Bureau avaient portée ; car on a\'ait annoucé pendant la vie qu'un des reins devait être impropre depuis longtemps à sécréter l'urine, et qu'un calcul avait dû arrêter le cours de ce fluide , soit dans le bassinet, soit dans l'uretère du côté opposé. Le plessimètre n'eut ici d'utilité que pour faire reconnaître l'état de la vessie et le léger épanchement séreux qui survint dans le péritoine. » {Procédé opératoire d^ la percussion médiate, n'^SSS et 296.)

1543. Si je ne possède aucun fait relatif à l'application directe du plessimétrisme à l'uretère dilaté, M. Royer a constaté sur le vivant les résultats de la médio-percussion que j'avais considérés, théoriquement, comme devant avoir lieu dans des cas pareils (Percussion médiate), p. 232, et il a reconnu, par la percussion médiate, le conduit néphrique dilaté, h l'aide du son mat auquel il donnait lieu. Il faudrait qu'un calcul du rein ou de son canal d'excrétion fût énorme pour que la percussion médiate fournisse quelques signes en rapport avec sa présence. (Méd. pratiqut, n° 9328.)