PLESSIMÉTRISMK DANS LA GROSSESSE. Ô^W

produit de la conception^ soit à Teau, etc. La percussion fut pratiquée avec le plus grand soin ; or, il fut extrêmement facile de distinguer plessimétriquement les uns des autres : T le placenta (matité médiocre, peu de résistance au doigt); 2* le liquide (matité très-sourde, d'un caractère différent de la précédente, et défaut de résistance) ; 3*' la tête du fœtus (matiU^ très-marquée, son très-sec et ostéique ; du reste, on entendait très-distinctement un bruit métallique en rapport avec la paroi de la bassine en cuivre située au-dessous de la tôte). Ces faits ont été constatés par moi à plus de cinq ou six reprises. MM. les docteurs Mailliot, Labourdette, rinterne de mon service, en i&io, M. Bonnet, huit ou dix médecins ou élèves, ont obtenu les mômes résultats plessimétriques, de sorte qu'il est actuellement démontré qu'(\ travers une couche de linges repliés, dont l'épaisseur est h peu près égale à celle des parois abdominales et de l'utérus, on peut trèsbien distinguer par le plessimétrisme le siège et la circonscription du placenta et du crâne d'un fœtus âgé de trois ou quatre mois, et cela alors qu'il est plongé dans un liquide assez analogue, pour la consistance, à l'eau de l'amriios.

% W. PlesBiin»»triBme de rntérii» à une «''poqnc* avancAo de In ^rcmson^e.

1620. A une époque plus avancée de la grossesse, et vers le sixième mois, des faits du môme genre que les précédents se sont souvent reproduits. Percutant avec soin la surface utérine, j'ai trouvé des sons divers et des impressions tactiles variées dans un rapport évident avec les diverses parties du produit de la conception contenues dans la matrice; il était facile, dans tous ces cas, de circonscrire les limites du fœtus et du placenta, ainsi qu'on imrvenait h le faire lorsqu'on les percutait à nu. Le plus souvent on trouvait h gauche, à un tiers h peu près de la circonférence utérine, et dans une forme circulaire, une matiti.» plus remarquable qu'ailleurs. La résistance au doigt y était plus développée que sur la plupart des autres points correspondant h la surface utérine. Plus à droite, et à quelque distance de cet espace circulaire, on rencontrait, dans la longueur de 4 à 5 centimètres, une plus grande matité, avec résistance au doigt plus prononcée, et cela dans la longueur d'un peu plus de 2 centimètres; le reste de la surface qui cx)rrespondait à la matrice donnait lieu à une autre nuance de son mat, moins prononcé peut-être, et

066 GROSSESSE; EXPÉRIENCES PLESSIMÉTRIQUF^S.

au niveau de laquelle rélasticité plessimétriqup (4) était compii^tement nulle.

4621. Dans un très-petit nombre de faits, des résultats analogues, mais en sens inverse, ftirent obtenus ; c'est-à-dire que le large espace circulaire très-mat, existant dans l'étendue de la circonférence utérine, était situé à droite au lieu de l'être h gauche, et que les deux surfaces, allongées et plus résistantes à la percussion dont il vient d'être parlé, se rencontraient h gauche et non pas à droite.

g \2. Applicnlions pratiques du plessimélriBme cU» l'ut^ru* Ion» ilr l/t prroBRegRe.

i62î. Tels sont les faits que j'ai observés et qu'il m'eût été facile de multiplier. Voyons maintenant ce qu'on peut en déduire au point de vue et du diagnostic et de la pratique.

4623. Puisqu'à quatre mois de grossesse, on peut reoonnal< tre, par le plessimétrisme, à travers une couche de linge épaisse de plusieurs centimètres : la tête, le placenta et l'eau dans laquelle on les tient plongés (n® 1619), il est évident qu'il doit en arriver ainsi, à cette époque de l'embryonutérisme, et à travers les parois, soit de l'abdomen, soit de la matrice.

1624. Puisqu'il est possible de distinguer par la médio-percussion et h quatre mois de grossesse, les diverses parties du produit de la conception, il est à plus forte raison possible, et môme facile, de reconnaître plus tard, à six, sept, tiuit ou neuf mois, plusieurs régions du fœtus.

§ 13. Parties du produit delà conception appréciables par le pletsimétrifUM de l'utérus. Position de l'enfant.

1625. Les parties que j ai pu indiquer jusqu'à présent d'une manière manifeste sont : 1° le siège ; 2° les pieds; 3° le liquide anmiotique; 4° le crâne ou au moins la tête (2).

(i) Déjà dans le Traité de diagnostic, en 1837 (n* 2342), j'avais roenUonoé un fait dans lequel le plessimétrisme avait conduit à reconnaître avant l'aoeouchemeut la position du fœtus.

(2) Le 20 octobre 1845, sur une femme enceinte de huit mois, après avoir tracé le dessin plessimétrique de l'enfant, qui offrit la forme et les caractères que Ton rencontre dans la seconde ]»08ition, je pensai qu'il était possible de rrtrouver la léte au niveau du détroit supérieur. Déprimant avec force rutén».

PLEssiMi^rrî POSITION m: lknpaxt panh i/i.TftRî'B. mi

nif ver* liuU t*u

{F1fUT« 830 Fœtui rluni Vu t^ rua à uniï itpnqiii? fivAnctée de ta groum»e«

iÔM, CmI en limitant avec dès lignes noires la ciroonférence de Vuli^rus^ d'une pari , et rie Tftutrej les espaces où se fenconlrent, sur la surface utt^rine, divei'sés nuances de maltU* ou d# •Oûoriti', qu'il est i>0BHible de tracer laUguredes parties du fœtus qui Bonl en rappori iiv**r la |iait)i abdominale. Jusqu'à présent

vpr» in K-giûn ilrique gnuchi^^ nii moyoïi du fjlrftHimèUH% vi h* f^iiant^ mt dif^ de /a fmnrnëj #flti.f m^fit'Offtiêr Iti moindre dmiieut^ je peneiital lriti*pTOfondÎ!mfinl ««l ivf^ un certntn (l<^gpA de fiinx;-. OPi II tï\l Ifte-lkcUo (le tTOtutUli^r tur q« poiat une dureli- vi un tioiv nHli-irjut'N q»ii i}f* port vu je ni êln* produit!» qur par le» us de la !Ale *»» pml>alit(»mHnl ih» i'riiï)<«.

66S PLESSIMÉT.; POSITION DE L'ENFANT DANS L*UTÊRUS.

(disais-je en janvier i846), je n'ai trouvé Toccasion de constater, par la plessimétrie , les régions de Tenfant correspondant aux parois abdominales que dans Iqs première et deuxième posi* tions de la tête (1).

1627. Les autres positions de Tenfant contenu dans l'utérus seraient, h coup sûr, reconnues de la môme manière, et, pour y parvenir, il suffirait de .constater plessimétriquement les points du globe utérin auxquels, dans ces mômes positions, correspondrait telle ou telle partie du fœtus.

1628. Dans les présentations du siège ou des pieds, la tête correspondrait à la surface utérine, et par conséquent la plessimétrie ferait trouver un son mat et une dureté ostéique sur le lieu où le crâne serait placé. Dans des ppsitions différentes des précédentes, la percussion de la surface abdominale de l'utérus aurait probablement encore d'utiles résultats (2).

(1) Pour bien m'assurei* que les flgures tracées sur la surface occupée pir U matité utérine correspondaieni bien à telle ou telle position de Tenfant, je relu» d'abord les traité» d'acc/ouchement , puis je plaçai sur le mannequin le foetu» dan» les menées positions ; je vis que le siège de celui-ci répondait très*neUement h Tcspace arrondi que j'avais dessiné dans retendue de la oiroon* Bcription dp l'uténts; je vis encore que les pieds étaient placés justamest à l'endroit correspondant aux deux petits corps allongés que le plessimé^ Irisme m avait permis do circonscrire. D'ailleurs^ comment aurais -je pu douter de leur préw^nco sur ce» points? M'arrivait-il, sur les femmes en» c^inles, de toucher ces petits corps après les avoir limités, ou même de Im saisir entre les doigts (ce qu'il est possible défaire quand les parois abdominai<>« et utérines sont molles et peu distendues), ils ne tardaient pas h se mouvoir, et à «a placer ailleurs, où le plessimétrisme en constatait de nouveau In p^Wnceii^ fait, qui prouve jusqu'à révideuce quo le fœtus éprouve des sensations et ex»'rule des mouvements volontaires dans liitérus, s'est reproduit un grand norobîv (le fois dans mon service et dans ma pratique particulière. Plusieurs de< femmes chez lesquelles, guidé que j'étais par les notions précédentes, j'avaU cru rectonnaitre, bien avant l'accouchement, la première ou la seconde position de l'enfant, accouchèrent, et l'événement vérifia l'exactitude de la diagnose. Gs faits ne sont i)oint des expériences nécroscopiques, des délimitations plessim<^ triques d'organes précisés par les aiguilles, et vérifiées lors de l'ouverture cadavérique; mais ce sont des choses d'une telle évidence, et si analogues aui p*»8ultats de percuspion les plus avérés, qu'il me parait impossible d'élever sur elles le moindre doute.

(2) Dans deux cas de grossesses parvenues, l'une k huit mois et demi, l'autri' presque à terme, et qui furent observés le même jour (29 octobre IWS}, U figure qui résulta du plessimétrisme du fœtus différa complètement d«*s dessins qu'on avait précédemment obtenus.

Dans l'un on trouva, à droite et à gauche, dans l'étendue de la cîreonféwK*

PLESSIMÉT.; POSITION DK L ENFANT DANS L UTÉRUS. 660

§ !4. Peut-on reconnaître le placenta par le plettsimétrisnic de l'utcrus"?

i6â9. Je nai pas encore pu constater plessimétriquement la présence du placenta dans l'intérieur de l'utérus. Il est h craindre que, dans certains cas, on prenne .en percutant, pour le siège du fœtus, ce môme placenta. Toutefois, il doit en arriver rarement ainsi, car l'insertion de cet organe est presque toujours en arrière, sur les côtés, et sur des points de la surface utérine qu'il est Irès-difDcile d'atteindre en avant par la plessimétrie. Du reste, Tauscultation, en faisant saisir le souffle placentaire sur un espace très-mat de la surface utérine, contribuerait infiniment h éclairer la diagnose.

1630. D'un autre côté, la figure plcssimétrique du siège et des pieds, faisant juger approximativement de la ix)sition des

utérine, deux surfaces ai*rondies semblables à celles 4|ul coiTC»|>ondent au siège du fœtus. Entre les deux se rencontraient des espaces de beaucoup plus petits, €|ui, mats et résistants, représentaient assez bien les membres sup^'rieurs. Comme la matrice élAit molle, on pouvait sentir avec la main de» corps durs cl arrondis, qui perntettaient de vérifier cette diagnose. Chose i^emai-quable, déprimant à gauche avec le stéthoscope et en dt^dans de la surface arrondie située à gauche, on entendit distinctement les battements du coeur, et les élèvei* m'assurèrent avoir reconnu quelques instants après, h droite, un bruit sembla* ble^ comme si un second cœur eût été situé sur re point. Ncmis restâmes momentanément dans le dout4» sur la détermination de la position du fœtus.

Dans l'autre cas un trouva aussi, à droite comme à gauche, dans lu circoiiré' K'ucc utérine, une surface arrondie plus mate l't plus résistant!» que le reste des points de la matrice, et assez mal limitée à gauche. Ces surfaces semblaient se continuer en haut par un autn» espace mat. Au-dessous, les points correspondants à l'utérus n'offraient plus le même degré de matité. Les battements du cœur du fœtus étaient difllciles à saisir sans stéthoscope; mais ils m* faisaient enlendn; un peu en dedans de la surface arrondie gauchi! dont il vient d'être parlé, vi cela arrivait alors qu en appuyant loreille sur ce même stéthoscope, on déprimait fortement les parois et lutérus. Évidemment, en agissant ainsi, on écartait l'eau de l'amnios, et ion rapprochait du contact, linstrument d'une part, et les parties du fœtus où les battements du r^pur m» faisaient entendre de l'autn*. Tout dans cette observation porte à croire que le côté droit du don de l'enfant correspondait à la partie supérieure de l'uténis, que l'éi^aule droite occupait la surface arrt)ndie et gauche, tandis que la hanche gauche et 1(* siège étaient à droite.

D'après ces faits, et d'après aussi toutes les probabilités, en comparant les résultats du plessimétrismo du fœtus à ceux de lauscultalion du cœur et du placenta, on K'unira des notions d'une grande valeur dans la détermination onraniqiie d*'s diverses iiosilionn dr I cMifnnt.