Ldglie oblique

«-« Lignes iransvenalefl»

(Pig. 8ê.) Lignes plessimétriqucs do la'matrice*

1609. La femme, placée sur le bord de son lit, est couchée sur le do0; le bassin est soulevé; les cuisses sont fortement écartées, et les odrémHés inférieures demi-fléchies; un linge recouvre les pÊriie$gémtaie$. Oa dirige alors le i^essimètre suivant le tnyot de la ligne médiane, depuis l'ombilic jusqu'à la vulve ; puis on : lignée obliqœs qui, partant des flancs, passent par les

656 PLESSIMETRISME DE L'UTERUS.

aines, et vont aussi se réunir à la partie supérieure de rorificc vulvaire. Une quatrième ligne, mais transversale ^ est ensuite parcourue à la hauteur des épines iliaques antérieures et supérieures; une cinquième, parallèle à la précédente, est tirée à un centimètre au-dessus du rebord pubien. Enfin on percute comparatif vement, à droite et à gauche, la partie la plus externe du pubis et la partie la plus élevée en dehors de l'espace correspondant au trou sous-pubien, si ridiculement appelé par les gérontologues trou obturateur.

1603. Toutes les fois que, dans le trajet des lignes précédentes^ on percutera sur des points correspondants aux parois abdomi« nales, le plessimètre devra être appliqué tantôt profondément, tantôt superficiellement. Le choc donné par le doigt sera alternativement léger et fort. Toutes les fois que la percussion se pratiquera sur le pubis , il faudra que le plessimètre déprime trèséncrgiquement les parties molles, fasse corps avec Tos, et le choc devra en général être ici plutôt fort que faible.

§ 4. Résultais plessiméiriques^

1604. Or, en suivant ces préceptes, voici ce que j'ai trouvé sur quelques centaines de femmes dont Tutérus était vide, et dont le rectum et la vessie ne contenaient ni matières ni urine.

1605. Sur la ligne médiane, à quelque profondeur que le plessimètre soit porté, et quelle que soit la force avec laquelle on pcrcute,on ne trouve au-dessus du pubis, et au niveau de la paroi abdominale, aucune matité, aucune résistance au doigt qui soit en rapport avec un corps résistant et solide. 11 en est encore ainsi lorsqu'on incline le plessimètre, de telle sorte que sa surface inférieure, dirigée vers le centre du petit bassin, et déprimant ortemenl les parois abdominales, pénètre presque dans Texca-

Vation pelvienne. Lorsqu^au contraire, après avoir appliqué fortement la plaque d'ivoire sur la symphyse pubienne, on percuté sur elle avec force, on recminait, à un centimètre au-desous du rebord pelvien, et par Une percussion forte et profonde, une màtité, Une résistance au doigt marquées, et qui correspondent évideounentà la partie la plus élevée de la matrice en arrière. C'est si bien la matrice qui donne lieu h la matité dont il s'agit qu'on la retrouve ^ur toutes les femmes, et que, sur des hommes, elle ne se rencontre pas. Si l'on percute plus latéralement, on trouve la môme

PLESSIMhTHlSME DANS LA r.HOSSESSE. «57

matité, mais elle y est un peu plus extérieurement placée. Tout H fait sur le côté du pubis, et près de Tos des iles, la sonorité du tube digestif se trouve beaucoup plus bas, de sorte qu'en suivcuit les lignes précédemment indiquées, et marquant exactement, avec le crayon et sur le linge dont on a recouvert le pubis les points où la matité succède à la sonorité, on décrit une portion de la circonférence d*un cercle irrégulier, dont la forme n'est autre que celle de la partie supérieure de l'utérus.

1606. Ainsi, dans l'état normal, lorst/ue la matrice est vide (et nous le répétons à dessein), la matité à la laquelle la j^ercumo» donne lieu correspond sur la ligne médiane, à un centimètre au-des-^ sous du rebord pubien, et en est latéralement un peu plus éloignée ^ tandis que, tout <) fait sur le côté, elle en est encore plus distantCé *- Encore une fois, il ne faut pas penser pour cela que l'utérus soit en contact avec le pubis; certes, son fond en est Irès-éloigné, et est bien plus rapproché du sacrum. C'est à travera une couche épaisse d'intestins qu'on la trouve.

§ 5. Kéîiuilats (lu plcbsimétrismo dans riiléroin^galic rt dan» la grossesse.

1607. Pour peu que la matrice soit augmentée de volume, pour* peu qu'elle soit inclinée, les résultats de la plessimétrie ne sont plus les mômes. Cet organe a-t-il une plus grande dimension, due : soit à un simple accroissement de volume (utéromégalie), soit à la congestion (utérômie), à la dilatation (utérasie), à l'hypertrophie, à la grossesse ( embryutérisme ) , à des hétérotrophies (utérocarcînies, utérophymies, utérocélies, etc.); il y a augmentation dans l'étendue de l'espace où le son mat se fait entendre , et diminution dans les dimensions de la portion du pubis où se rencontraient la sonorité de l'élasticité. Les changements que présente successivement l'utérus, dans les diverses phases de la grossesse, peuvent donner une juste idée de ce qui à lieu lors du développement des autres tumeurs utérines. Il y a cependant ici des variations dans les dimensions successives que peut offrir, k différentes époques de la gestation, la matrice hiesurée plessimétriquemenl fi l'extérieur. Ces variations tienhent en effet : à la configuration et à la capacité de l'excavation pelvienne; au volume du produit de la conception ; à la proportion des eaux, etc.; on sorte (fuc l'on ne peut signaler, pour les

658 PLESSIMÉTRISME DANS L.\ GROSSESSE.

diverses époques de la grossesse, que des mesures approximatives, et non pas des dimensions absolues.

1608. Vers la fin du deuxième mois, on trouve que la ligne courbe qui limite par en haut l'espace où le son mat du pubis est obtenu se trouve élevée de quelques millimètres; raugracntation de ce même espace , dans le sens de la largeur est aussi beaucoup plus étendue, -r- Jusqu'alors y la percussion pratiquée sur le plessimètre, déprimant profondément la paroi abdominale dans l'excavation pelvienne, ne donne aucune raatité, aucune résistance au doigt en rapport avec l'utérus. Il n'en est plus ainsi vers deux mois et demi; alors sans doute, par la percussion de la région suspubienne, faite légèrement et superficiellement, on ne rencontre autre chose (lorsque la vessie est vide) que la sonorité et l'élasticité des intestins; mais par le piessimétrisme pratiqué fortement^ profondément, et dirigé vers Vaxe du détroit inférieur, on voit que le son et le tact deviennent obscurs, et correspondent au choc d'un organe solide. En même temps tout l'espace en rapport avec le pubis est très-mat. Ce$ résultats de percussion sont obtenus avant l'époque oh la main qui palpe tabdomen peut reconnaître une saillie dans l'excavation pelvienne. Ils deviennent encore plus évidents s'il arrive que l'on fasse soulever l'utérus au moyen d'un doigt porté dans le Migin et si l'on percute alors le pubis et l'hypogastre. Ces faits pies* simétriques peuvent être considérés comme des signes d'une haute impartance, et propres à faire reconnaître la grossesse, alors quelle est peu avancée,

1609. Après trois mois, et lorsque la palpation hypogastrique permet de sentir Tutérus, on dessine très-nettement, à l'aide du plessimétrisme, la forme arrondie de cet organe, d'abord à quel^ ques centimètres, puis à plusieurs décimètres au-dessus du rebord pubien. A mesure que la matrice grossit, la portion de la circonférence utérine que l'on trace fait partie d'un cercle plus grand. D'abord, on ne peut circonscrire qu'une faible partie de ce cercle ; tilais à mesure que la grossesse marche et que l'utérus s'élève, on parvient à dessiner une plus grande étendue de ce même cercle ; aussi, vers le huitième mois, finit-on par tracer sur l'abdomen presque tous les points d'une vaste circonférence en i*apport avec la matrice distendue. Cette circonférence est limitée : tout à fait en dehoi's et en bas, vers les régions iliaques, par la sonorité du cœcum à droite, et par celle de l'S iliaque à gauche, vers les

PLEbSlMÉTHlSME UANîS L\ GHOSSEbSE. 659

portions les plus externes des flancs, par les bruits que donnent les côlons et l'intestin grêle ; en haut , par ceux que produisent les intestins et restomac. Presque toujours le Ibie et la rate, reconnaissables aux caractères plessimétriques qui leur sont propres, ne touchent point à Tutérus dilaté, et en sont séparés par des anses intestinales qui donnent lieu à des sons en rapport avec les substances qu'ils contiennent. Seulement la rate et le foie, dans les derniers temps de la grossesse, sont, ainsi que le cœur, refoulés vers le thorax; d'oîi résultent sans doute un grand nombre de ces accidents pénibles que la femme éprouve dans une période avancée de la gestation (i).

IBiO. Les points divers de l'abdomen où, dans la grossesse, Ton trouve, par le plessimélrisme, la matrice dilatée, ne sont pas sonores au même degré. Au centre de la circonférence en rapport avec l'utérus, comme cet organe louche aux parois, il y a une matité appréciable au moyen d'une percussion légère et superficielle, tout aussi bien que par un plessimétrisme profond. Sur les bords de cette circonférence, on trouve, en n'appuyant pas et par un léger choc, une sonorité et une élasticité parfaites. Dans le cas où Ton déprime et où Ton frappe plus fort, de tels résultats sont remplacés par le bruit mat et par la résistance en rapport avec l'utérus. Ces derniers caractères ne cessent d'être obtenus, au moyen du plessimétrisme profondément pratiqué, que si l'on arrive aux limites même de la circonférence utérine. Ce qui a été dit précédemment pour la vessie dilatée est applicable ici à l'utéromégalie.

'1) Il faut avouer ropendant qup les viHcères sont, dans la grossesse panenue à une époque avancée, moins portés vers la poitrine que cela n'a lieu dans cer- Uins cas pathologiques (gazentérasie, hydropéritonie, etc.) La raison de cette différence se trouve dans la laxité des muioles abdominaux existant sur la femme enceinte et dans la dilatation facile et considérable dont sont susceptibiee, chei elle, les parois du ventre. En effet, le refoulement des viscères vers le thorax est d'autant plus facile que les muscles de l'abdomen sont plus ferme» et plus résistants. Chez les femmes enceintes et atteintes de cavernes tul)er- Folenses, les accidents de la pneumophymie et de la pyémie marchent moins vite que dans d'autres caâ. Peut-être la cause en est-elle (jue l'abdomen dilaté exerce une compression sur les poumons, qu'il en résulte un obstacle h la dilatation déterminée dans ces mêmes cavernes par la matière tuberculeuse ramollie, matière qui s'y dépose alors en moins grande proportion que si les havitéè dont il s'agit étaient plus extensibles.

PLËSSIMÉÎHISME DAxNS LA GROSSESSE.

§ 6. Metiures plessiméiriqucs de l'ulérud daus Is grossesse.

1611. Les mesures que la percussion donne de la hauteur de la matrice, en avant et aux diverses époques de la gestation, corretspondent à peu près à celles qui sont indiquées dcms les traités de tokologie (mot employé par M. Velpeau). Vers trois mois, Tutérus dépasse le rebord pelvien de deux ou trois centimètres. A quatre mois, c'est à peu près au milieu de la distance qui sépare Toni' bilic du pubis que le fond de Tutérus est placé. Vers quatre mois

hoiss moi;* cl demi.

Dimensions variées de l'ntérus aux divenjes époques de la (grossesse.

fît demi, c'est jusqu'à l'anneau ombilical que Ton trouve la matrice distendue. A cinq mois, cet organe dépasse le nombril df

PLESSIMÉTRISME DANS L.\ GROSSESSE. 661

deux à trois centimètres. A six, l'élévation de Tutérus est encore de deux à trois centimètres de plus. A sept mois, elle est encore augmentée dans les mômes proportions. A huit et neuf mois enfin Torgane utérin est très rapproché en avant du rebord costal, et

i Divers degrés de dilatation dans U grossesse.

Dinnensions variées de l'ulérus h diverses époques de la grossesse.

comme nous l'avons vu (n° IGOi), il refoule considérablement alors les viscères et le diaphragme. Toutes ces mesures, du resle, sont sujettes à de grandes variations qui (iorrespondenl : aux di • mensions comparatives de labdomen, de l'excavation pelvienne et des intestins dilatés; au degré de fermeté, de flaccidité des parois abdominales ; au volume du produit de la conception et de l'utérus; à la proportion du liquide amniotique, etc. En général, on donne comme trop précises les hauteurs qu'occupe le fond de la matrice aux époques diverses de la gestation, et

662 PLBS8IMÉTRISME DANS LA GR08SESSK.

d'ailleurs on ne tient pas assez compte des variationB qu'ofn*e le diamètre transversal de Tutérus ; retendue de ce diamètre, alors qu'il s'agit de reconnidtre Tépoque de la grossesse, est non moins utile à déterminer que Télévation de la matrice. Ce n'est pas un reproche que je prétends faire ici aux praticiens, car il est à peu près impossible, dans la majorité des cas, de se faire, par la palpation abdominale, une idée e.\a6te du volume transversal de I utérus. Ce n'est guère que chez les femmes dont la paroi du ventre est très-molle qu'il est possible de saisir avec la main le fond de la matrice; et cela assez nettement pour distinguer sa forme globuleuse. Bien plus, on n'obtiendrait encore par ce procédé que des mesures fort peu précises indiquant les dimensions de la sphère utérine, attendu que l'épaisseur et le degré de distension des parois font infiniment varier les impressions tactiles que l'on reçoit par suite de la palpation abdominale de la matrice.

1612. Dans l'intérêt des femmes et de la science, les accoucheurs ont le plus grand tort de ne pas se livrer à l'étude et à la pratique du plessimétrisme (1). Il ne faut pas penser que Ion sache tout, parce que Ton est très-éxercé dans le toucher; les élèves surtout doivent apprendre h tirer parti des données po sitives et importantes que, dans les utéries, fournit la percussion médiate.

§ 7. Dimension» transvei'salpB de l'iit/TUH dans la grossesse.

1613. Or, les dimensions transversales de Tutérus, aux diverses époques de la gestation, correspondent, depuis le quatrième mois jusque vers la fin du huitième, à la hauteur à laquelle cet organe s'élève dans l'abdomen, de telle sorte que, s'il présente neuf centimètres de haut en bas , il offre aussi à peu près neuf centimètres d'un côté à l'autre. Dans les commencements du quatrième mois, la dimension en largeur l'emporte sur celle en hauteur, parce que l'utérus fait à cette époque fort peu de saillie au-dessus du pubis. Vers le terme de la gestation, au contraire, la matrice semble quelquefois être plus haute que large: dans tous les cas, la forme que le plessimétrisme permet de des-

(1) Ce n'evt pas 1à, il est vrai, l'opinion de M. le docteur Joulin, ce qui ae ('X)nduit à regretter que cet acroncheur distingué n'ait pas étudié le plessimé- Irisme.

PLBSS1MÉTR19MR DANS L.\ GH0S9KSSK. Ml

siner dans rembryut(^risme est sphéroïde et parfois légèrement ovoïde; au centre de cette sphère, l'utérus est en contact direct avec les parois, tandis que, sur les bords, il en est séparé par des anses intestinales.

1614. On croit, en général, que la matrice, développée sous rinfluence de la gestation, est située, dans le principe, sur la ligne médiane de l'alxlomen. Souvent, au contraire, elle est placée bien plus vers l'un des côtés (et ordinairement sur le droit) que vers l'autre. Alors le son propre aux intestins, plus gazique que celui de l'utérus, se retrouve dans une étendue beaucoup plus vaste dans les points de l'abdomen opposés à ceux vers lesquels l'organe est incliné. Quelle que soit l'époque de la grossesse h laquelle on examine le ventre imr le plessimétrisme, on trouve presque toujours que très en dehors , une étendue plus ou moins ji^ninde des n'gions iliaques est occupée» par le cœcum et par TS iliaque.

§ 8. PlfKsimélrihmr il«*s parties contciiiics clans rnl4ini8,

KM 5. Xon-seulement le plessimétrisme sert à déterminer avec certitude la forme, la dimension, les rapports de Tutérus distendu par le produit de la conception ; mais encore il permet de distinguer, à travers l'enveloppe abdominale et la paroi utérine, les parties contenues, et de les. circonscrire à leur tour au moyen des nuances de sonorité, d'élasticité, de matité ou de dureté que chacune de ces pirties présente. Certes, l'épaisseur de la matrice n'est pas une raison suffisante pour empocher les sensations tactiles et acoustiques résultant du plessimétrisme, soit du fœtus, soit des eaux et du placenta, d'être communiquées au doigt et à l'oreille. En effet, la paroi utérine, quelque développé»e qu'elle soit, n'a pas plus de diamètre que les enveloppes abdominales, et celles-ci n'empêchent en rien de saisir, par la médio-percussien, les sensations en rapport avec la présence des organes sousjacents.

1616. Cette considération théorique a été complètement sanctionnée par la pratique, et sttr un très-grand nombt*p de femmes dont ruténts était distendu par le produit de la (rmreption, il nous a été non-seulement possible, mais facile de limiter plessiméttHquement la figure de jtarties solides et de /jarfies plus ov moins moUes apparie-

664 plessimi^:trisme dans la grossesse.

nant au produit de la conception. Entrons à cet égard dans quel ques détails.

§ 9. Considération B anatonniques relatives an plessinnétrisme du fœtug.

1617. Le fœtus présente les mômes parties que le corps ûf* rhomme, mais dans de petites proportions; l'organisation de ses éléments constituants (sauf plus de mollesse) est fort analogue ù ce qu'elle doit être après la naissance. Seulement les poumons, le tube digestif, pendant la vie intra-utérine, ne contiennent pas de gaz. De là, sous le repport du plessimétrisme, une différence notable, et qui rend beaucoup plus difficile la détermination plessimétrique des diverses parties constituantes du fœtus h terme,

§ 10. Plessimétrisme du fœtus et du placenta.

1618. Sur les cadavres des enfants morts-nés, on circonscrit très-bien, par le plessimétrisme, les parties plus ou moins molles, d'une part, et les os du crâne, de l'épine et des membres, de l'autre. Nous nous bornerons à citer le fait suivant, qui prouve que, bien avant le terme de la grossesse, vers le quatrième mois de la gestation, on peut reconnaître, par la médio-percussion, les diverses parties.du fœtus.

1619. Le il octobre 1845, une femme de dix-huit ans fui prise, pendant la visite, des douleurs de l'enfantement; elle n'avait |ms encore senti remuer, et les règles avaient manqué trois fois. Le fœtus, encore recouvert dos membranes, contenant de nota* blés proportions de fluide amniotique, était à la voilve, et à sa suite sortit le placenta. Ce dernier avait à peu près 10 centimètres de long sur 9 de large. Il offrait une épaisseur de 2 à 3 centimètres. La tête de l'enfant avait k peu près i à 5 centimètres dans ses divers sens. Après avoir donné les soins que réclamait la position de la jeune femme, nous pensâmes qu'il était possible de placer le produit de la conception dans des circonstances qui, sous la rapport du plessimétrisme, fussent analogues à celles où il se trouve dans l'abdomen avant l'accouchement. Le fœtus, le placenta, furent déposés dans une bassine contenant de l'eau ; le tout fut recouvert d'une serviette pliée en trente-deux et humectée; on appliqua le plessimètre sur les différents points de cette pièce de linge qui correspondaient, soit aux diverses parties du