TUMEURS OVARIQUES; ANATOMIE ANORMALE

formes ou purulentes, des épanchements de sang, des taches ecchymosiques, etc. On y a vu des corps qui, tels que des cheveux, des dents, des fragments osseux, ne pouvaient guère avoir été autre chose que des embryons. On y a trouvé des acéphalocystes, etc. En somme, il n'est guère de productions pathologiques, de tranformations organiques qui n'existent quelquefois dans les ovarocélies. Celles-ci peuvent former des masses complètement solides composées de tissus les plus divers, contenant, comme il a été dit, des kystes de composition extrêmement variable, et il n'est pas possible par l'examen extérieur de la tumeur, après l'ouverture de l'abdomen, de détenniner quelle est exactement la structure de celle-ci.

i672. Cesovaromégalics sont loin d'ôtre toujours adhérentes à la région iliaque ; elles lui correspondent au moyen des ligaments larges et du péritoine, qui se replie sur l'abdomen après les avoir recouvertes. Quelquefois la disposition de ces plis est telle, qu'ils offrent un pédicule long et grôle permettant à la masse morbide de se déplacer facilement d'un point du ventre vers un autre* Alors assez souvent la tumeur est d'un médiocre volume, et ne compromet guère les rapports et les fonctions des organes voisins,

1673, Il n'en est plus ainsi quand l'ovarie a pris un tel développement, qu'elle a largement soulevé le i)éritoine et que tout pédicule a disparu ; très-souvent alors elle touche à la matrice, h la trompe, à l'autre ovaire qui, s'accolant h la tumeur, se couchant sur des enveloppes, est quelquefois compris dans la masse mégalisée. Ailleurs encore l'intestin, et particulièrement les côlons, ainsi que je l'ai vu un assez grand nombre de fois à la Salpôtrière, se trouvant étalés en quelque sorte sur la tumeur, s'y sont creusé pendant la vie un canal qui les protégeait et permettait au cours des scories de s'effectuer,

1674. Sous l'influence de ces tumeurs, parfois énormes, les viscères sont très-souvent refoulés en sens inverse du lieu où elles ont leur siège ; presque toujours, par exemple, la masse intestinale se rencontre à droite dans la région lombaire droite, alors que l'ovarocélic a son siège à gauche, et vire versa.

MANUEL DE PLESÔiMKTKlSME DES OVAIRES.

^JS

Variations dans les dimensions des ovaires et des ovarocéliop. Lignes plessimétriques.

§ 3. Manuel du pleseiméirtsme des ovaire».

1G75. Le pi*cmîer soin à prendre alors que Ton veut pratiquer convenablement le plessimétrisnnie des ovaires est de faire vider, au moyen de lavements, rendus au besoin purgatifs, le gros intestin rempli de scories ; on peut se passer de cette précaution alors que ces côlons et le cœcum ne contiennent que des gaz, la malade étant placée dans la supination et les muscles abdominaux étant mis dans le relâchement, on palpe avec le plus grand soin les régions iliaques et même le rectum, et cela à l'effet de Uen constater que ces organes ne contiennent pas de matières indurées ; alors une première ligne dont la direction est vertkale est tirée de chaque Côté à 2 centimètres à peu près au-devant du rebord antérieur de Tos des iles et parallèlement à la direction de ce rebord (ligne pré-iliaque); on suit alors cette direction du haut an bas, depuis la hauteur de Tépine iliaque antérieure et supé* rieure jusqu'au pubis, on percute sur le plessimètre.Ici la percussion doit être alternativement superflcielle et profonde, mais elle

DIMENSION NOICULE DES UVAIUES. «81

sera toujours pratiquée avec légèreté. Remarquez que la plaque d'ivoire doit, dans cette exploration, déprimer la paroi abdominale de près d'un centimètre, ce qui permet de la rapprocher de To- XTiire. La sensation tactile éprouvée par le doigt qui {lercute est le principal document qui lait reconnaître la présence et la limitation de cet organe ; les caractères de son en rapport avec la nullité ovarique sont toutefois assez manifestes pour que les assistants saisissent très-nettement la limite exacte de Tespace où les sons intestinaux se rencontrent seuls et le lieu où Ton distingue la résonnance plus sourde du coi'ps ovarique. En continuant la môme exploration de plus en plus inférieurement sur la même ligne, on retrouve, à 3 ou 4 centimètres plus bas la sono* rite et Télasticité gaziques propres aux gros intestins remplis de gaK ; bien entendu que Ton n'aura pas manqué de tracer aupamvant avec le crayon dermographique les points précis où 1 on a reconnu par en haut et par en bas la limitation de l'ovaire.

1676. Une autre ligne, mais /ran^wr^fc est ensuite tirée perpendiculairement à la première, et cela à partir du centre de Tespaoe mat borné supérieurement et inférieurement par les deux limitations dont il vient d'être parlé; elle se prolonge jusque vers l'ombilic. Or, en {)ercutant suivant le trajet de cette seconde ligne depuis le milieu du ventre jusqu'au bassin, et, guidé que l'on est par la matité que l'on avait constatée de haut en bas, on parvient facilement à saisir et h dessiner exactement les points ou les ovaires commencent à correspondre et ceux où la sonorité et l'élasticité gaziques de l'intestin se rencontrent exclusivement*

4677. Il n'y a plus, \y)\\v avoir une idée juste et un dessin convenablement tracé de toute la circonférence ovarique, qu'à procéder de la même façon sur les points intermédiaires aux lignes précédentes.

1678. C'est en me conformant aux préceptes que je viens de cfeercher à établir, que j'ai depuis longtemps étudié plessimétriquement l'état des ovaires et leur volume normal. A l'occasion de la puWication de cet ouvrage, je viens de faire de nouvelles ejqiérimentationB de ce genre.

1679. Désirant fixer d'une manière plus ix>sitive que je ne l'a- Vais fait jusqu'alora ces dimenswfis des ovaires telles qne le plessi^ iuétrisme permet de tes constater ixjndant la vie ; cherchant à apprécier les différences de volume qu'ils pouvaient présenter dans dfvet*6 états de l'organisme, j'ai voulu, h la fln de mars 1866, sa-

688 DIMENSION NORxNULE DES OVAIRES.

voir plus positivement que je ne Tavais fait, quelle était la grosseur de ces organes chez plusieurs femmes de la salle Saint- Bernard. M. Decoux , élève studieux de mon service, a recueilli des notes que je lui ai dictées devant une assistance assez nombreuse.

1680. Quinze ovaires ont été plessimétriquement mesurés sur huit fenmies, qui se trouvaient dans des conditions variées d'âge, de constitution et de santé. Pour éviter toute erreur, j'ai d'abord examiné, dans la direction des lignes précédenmient indiquées (n** 1674, flg. 85), les régions iliaques de quelques hommes, et je n'ai pu saisir en rien dans leur trajet ces nuances de matité que depuis plusieurs années j'ai reconnu être en rapport constant avec la présence des ovaires. Dès lors, l'espace mat que j'avais constaté chez les femmes est bien produit, conune je l'admettais, par les corps o\-ariques eux-mêmes. Or, voici le relevé des observations dont il vient d'être parlé :

1** Une blanchisseuse, âgée de 22 ans, bien réglée , atteinte d'une légère métrite et d'écoulement utérin, avait les ovaù*es dmihureux au toucher et au plessimétrisme, le droit présentant 32 millimètres de hauteur sur 20 millimètres de largeur, le gauche offrait 30 millimètres de hauteur sur 20 millimètres de largeur.

2° Une couturière, bien réglée, convalescente d'une variole très-grave, et qui avait éprouvé l'évacuation menstruelle 21 jours auparavant, présentait un ovaire droit de 30 millimètres de hauteur sur 20 millimètres de largeur, et un ovaire gauche dont la hauteur était de 30 millimètres sur 22 millimètres de largeur.

3° Chez une domestique âgée de 26 ans, mal réglée depuis 3 mois , convalescente d'une iléospilosie suivie d'une cholédocite et d'une cholémie, et d'ailleurs un peu hypémique, l'ovaire droit avait 30 millimètres de longueur sur 20 millimètres de largeur, et un ovaire gauche de 30 millimètres de longueur sur 20 millimètres de largeur.

4** Une domestique, âgée de 36 ans, bien réglée, étant à peine malade, ayant été sujette à l'évacuation menstruelle 15 jours auparavant, présentait un ovaire droit de 25 millimètres de longueur sur 15 millimètres de largeur, et un ovaire gauche de 30 millimètres de longueur sur 18 millimètres de largeur.

5** Une domestique âgée de 32 ans, non réglée depuis 2 nioli^. hypémique <'t ronvalescento d'une scarlatine gi*ave, avait un

PLESSIMÉTRISME DES OVABOMÉGAUtlS. Ai»

ovaire droit de 30 millimètres en longueur cL de 18 millimètres en largeur^et un ovaire gauche de âO millimètres en longueur et de 13 millimètres en largeur.

fi'* Chez Caroline B.*,, âgée de 33 ans, journalière, mal réglée, robuste, paraplégique, le côlon iliaque était plein de matière^ ce qui empêcha de pouvoir reconnaître et mesurer Tovaire gauche, mais Tovaire droit présentait 30 millimètres de longueur sur âO millimètreB de largeur.

7° Lucie, âgée de 42 ans, non réglée depuis iO mois, atteinte d'une enlérorrhée chronique et Irès- hypémique , avait Tovaire droit de 25 millimètres de longueur sur là millimètres de largeur, et Tovaire gauche de âO millimètres de longueur sur J2 millimètres de largeur,

8° Marie B.,., âgée de 71 ans , atteinte d une entérorrhéc Irc'Sancienne et extrêmement hypémique, présentait un ovaiE'e droit de 13 millimètres de longueur sur 10 millimètres de largeur, et un ovaire gauche de 10 millimètres de longueur sur 12 milliraètres de lai'geur,

lt)8l. Certes, ces rechei-ches sont loin d'ôlrc suJIlsamment nombreuses, el je les aumis réitérées bien davanlûge si le temps ne m'[ivait manqué ; mais elles suffisent reimtémU, en les rênnigmnt it mts minettirs mr i(*s mnomùraàlt's fftiti de et* genre que J'ai t?iw, pmr HuHir les ifntpf^rtions auivonlfs : 1" les ovaires sur les femmes jeunes, j^bustes, présentent au moins, à Tétat normal, 30 millimètres de hauteur sur âO à :2â milhmètrea de largeur;

â° D^apivs des l'ésultats que ma mémoire me fournit, aux ap proches de l'époque menstruelle el pendant sa durée , les ovaires ont plusieui's millimètres de plus et en longueur et eu largeur que cela n'a lieu à d autres époques;

3" Chesî les femmes hypémiques , malades depuis un certain temps, les ovaires présentent en hauteur et en largeur quelques millimètres de moins que les personnes qui sont dans de bonnes conditions de santé ;

4*" Chez les vieilles femmes, la dimension des ovaires indiquée par le plessimétrisme est extrêmement petite^ el la matiié qu^ils domaent est à peine marquée»

g i. r>l*îi«itn^tri«THff d^ft tumeur o^riqii««.

1683. Le plessimétrisme fournit comme diagnose, dans les

990 PLESSIMÉTRI8ME DES OVAROMËGALIES.

pvai*omégalie6, dee notions extrêmement utiles. La médialiondes pai*oi9 abdominales, celle même d'anses inteBlinales, n'empècbf pas de saisir : 1° la matité propre h la tumeur^ matité qui la d»^ lingue nettement ^ d'abord de la sonorité propre à l'intestin ou à Testomac remplis de gaz, ensuite du bruit hydraérique dû à la présçnce des gaz liquides dans ces mêmes parties , et enfin dei «ons mats et de la résistance tactile auxquels donne lieu la pe^ cussion du foie, de la rate, des reins, ou même des matières pft* ieuses ou liquides renfermées, soit dans Tangibrôme^ soit dans le {)éritoine ; â* la circonscription et la forme exactes des tumean ovariques simples ou multiples , figurées au moyen de la limiti* tion par des lignes noires (celles-ci sont tracées sur les points ot les sons et les sensations tactiles dues à la présence de la tumeur succèdent aux résultats plessimétriques en rapport avec les oon* di tiens de structure propres aux organes qui l'entourent); 9*161 différences de matité, de dureté, existantes sur divers points de la masse ovarique et en rapport : avec les kystes nombreux de diverses formes ou de contenance variée ; avec les indurittoM cartilagineuses, osseuses, crétacées, que leurs parois ou que le« tissus interposés à ces kystes peuvent présenter; ciroonstanen qui permettent encore de tracer avec le crayon le dessin Unéitfc des parties oii existent de telles diversités de résultats (riessiin^ triques (4); 4» l'épaisseur approximative des o\'aromégalies ap* préciée par le degré de matité que donne le plessimétrisme profondément pratiqué. En effet, si l'on trouve, au moyen d*un cbof médiocre une élasticité et une sonorité marquées, la tumeur ne sera pas épaisse et reposera sur des parties de TangibrAme reoH plies de gaz ; le contraire aura lieu dans des circonstances oppv secs; 5° les rapports exacts des tumeurs ovariques avec les vte' dères; en effet, dans une foule de cas observés pendant latie. non'Seulement il nous a été possible, mais encore Aicile de troQver i entre les points mats qui correspondaient au foie, à la rtt^. aux reins, à Tutérus, h la vessie pleine d'urine, aux gros inte»^ tins remplis de matières, de rencontrer, dis-je, des espaces av tidres et élastiques en rapport avec la présence du tube digestf

(1) C'est ainsi que, dans un cas vu en consultation avec M. le docteur Mi»senet, nous avons pu reconnaître et dessiner, au moyen 'ô<* lignes plcwii»"triques tracées sur le» limites d'espace» où les sons variaient de caractère, tîw« kystes existant dans une tumeur ovarique. De semblables faits se sont miiot» fdifl dapuil reproduits dânt ma clinique ott en ville

t>LESSlMBTRISME DES OVAROMÉGALlKS. «•!

rempli de gaz. Ailleurs, nouH avons constaté par le plessiméirisme que le c^lon transverse , donnant lieu à une sonorité circonscrite, recouvrait la surface de rovaromacrosie, et nous avons pu dessiner, soit pendant la vie, soit après la mort et avant d'enlever les parois abdominales, Tcspace qui correspondait h cette partie de Panfi^brôme.

$ o. Manuel (lu pleHsimétflHrtK^ dos ovaromégalios ou tumeur» ovai-ique:{.

4683. Ce manuel ne difT&re en rien de celui des autres tumeurs abdominales, et ce que je vais en dire me dispensera de parler avec détail de l'exploration de celles-ci par la médio-percussion. On commence d'abord par limiter et par dessiner avec le plus grand soin : le cœur, le foie, la rate, l'estomac, les intestins grêles, les gros intestins, l'utérus en arrrière, en un mot tous les organes abdominaux, et l'on s'assure de l'état de >'acuité du tube digestif. Puis on constate le rapport de ces parties avec les points où se rencontre la malité due à la tumeur; une première ligne verticale est tirée sur la partie moyenne de l'espace où la sonorité et l'élasticité des intestins ne se rencontrent plus ; une seefmiê ligne hùrizontale part du milieu de la première ligne qui correspond au centre de l'ovarocélie, puis, deux autres lignes obliqueê coupent les premières à une égale distance de chacune de cellesciy et traversent le point où se rencontrent les lignes verticale et hmîzontale; on suit alors par la percussion, bien par delà la circonférence de l*ovarocélie , les huit rayons qui résultent de l'entrecoisement des quatre tracés que l'on \ient de faire. C'est alors que l'on percute avec le plus grand soin, tantôt fortement et profondément, tantôt superficiellement et légèrement, tous les espaces qui correspondent aux lignes dont il vient d'être parlé. On dessine ainsi avec une attention extrême les points précis où les sons et le tact auxquels donne lieu le plessimétrisme des or* ganes voisins se manifestent. De l'ensemble de ces recherches résulte tout d'abord un tracé qui indique l'étendue et la forme de la circonférence de la tumeur; cette forme est arrondie alors qu'il s'agit d'un seul kyste ou d'un seul corps fibreux; elle est Inégale, bosselée, présente plusieurs tumeurs globuleuses faisant saillie à l'entour si plusieurs hydrovarocélies constituent l'ensetnble de la masse morbide.

1 684; Ce n'est pas assez, encore une fois, que de chercher & appré-

69Î PLESSIMÉTRISME DES OVAIRES; APPLICAT. PRATIQUES.

cier les nuances variées de tact et de son que peuvent présenter les divers points de la surface de la tumeur : si Ton vient à Ipouver des différences de dureté, d'élasticité, de mollesse, etc., dans une étendue circonscrite quelconque, on suit pour cette étendue la même méthode que celle qui avait dirigé dans Tétude de l'ensemble de la célie. liC but de cette recherche est de constater Tétat de dureté, de mollesse, etc., propre à chacune des tumeurs multiples que l'on explore ; on trace ensuite des lignes partielles, puis on finit par indiquer au moyen du crayon la circonférence des kystes, etc., etc.; c'est de cette sorte qu'on parvient ainsi à juger très-approximativement de la contexture générale de la tumeur.

1685. Répétons encore que ce sont surtout les rapports de l'o- Varocélie avec les intestins, l'estomac, le foie, les reins, l'utérus, etc., qu'il est indispensable d'établir avec positivisme, et oeb à l'aide soit des lignes précédenunent indiquées, soit du dessin linéaire, soit enfin du tracé et des sensations données parle {riessimétrisme.

§ 6. Applicalions pratiqued du plessiméirUme des ovairw.

1686. Les applications du plessimélrisme des ovaires à ta pntique sont d'autant plus importantes que la médio-percussion est à peu près le seul moyen physique d'apprécier Tétat matériel de ces organes alors que leur volume est peu considérable; la palpition en effet ne donne des documents sur ces ,'pacties qu'autan! que leurs dimensions sont de beaucoup augmentées. Voici quelques-unes de ces applications, dont je chercherai à abréger l'exposé en les présentant sous la forme de propositions :

1687. 1* Lorsque chez une jeune fille qui approche de l'âge de la puberté on constate, par le plessimétrisme, que les [ovaire> acquièrent un volume supérieur à celui qu'ils avaient précédemment, on a de fortes raisons de croire que les r^les sont sur k point de se manifester.

1688. i'' Quand, chez la femme adulte dont la menstniaUon esi en retard, les ovaires deviennent volumineux, il y a lieu de penser à l'apparition prochaine des règles ou au commencenient d'uv gix)ssessc.

1689. 3"" Lorsque chez une femme de 40 ans les ovaires s'ati^ phient, il y a lieu de croire que le flux menstruel ne tardera {* à cesser d'avoir lieu.

PLK^ÏSIMÉTRISMK DTS nVMRKS; APPTJCAT. PRATIQUES ft93

1690. 4* S'il arrive que chez une fermno mari^ le^ ovaires soient très -peu volumineux, et si, malgré la cohabitation prolongée, elle ne devient ^ms enceinte, il y a lieu d^ croira que le défaut de développemenl des mnire*> pbI la cause dp k stérilité»

t(î9t, :î" Lorsque chex une femmo hjimmqm les règles Ion I ikTauL si Ton trouve par 1«? plesimélrisme que les o\*airea onl très-peu de volume, lout porte à croire que la diminution dans les pTOportions du sang sont les causes de Tanuterrhagismie, Avant donc que d'administrer dans un tel cas des médicaments supposés emménagofïues ^ on doit avoir recours k un régûme substantiel, h des moyens hygiéniques qui le secondent^ et plus lard h des médications locales qui, telles que les rHctions, les applications chaudes et humides, les ventouses, etc., tendent & prtlquer une ovarémie,

1692. 6" Une douleur existe chez une femme dans Tune des régions iliaques, s'agit-il alors d'une souiTmace en rapport avee 1p prros intestin, avec un abcès commençant, etc.? la médio-perr'ussion et l'organographisme permettant de des^siner Tovaire, indique qu'il est situé précisément sur la jmrtie ou le mal a son siège et que partout oh Vorgane ne se rencontn* jias , la douleur n'a pas lieu . tandis qu'elle est des plus vives sur l'espace auqui*! il cori;espond ; évidemment c'esl cet rirgïmc^ qui pM le point de ilépat'l du mal (1).

JJ ffl La iiomni^'tT il..., priniipiii^^j ^* r(^ml h Prtfis jinur uîriiih's. Kllu v f»!

d'amplitude, *rlk* nrcquclii* apiv^ quflqnt^ rat^'ïf el iH>urk^[» lïiiuîeun*, t't In ninirw »tihïï^nn^Ui ttétsempliL' vv>\ Trappri- d ihvrllt* vi ilwietil le ^iè^e d um* hè^ MMirrhagif- abondante qu'au [mn iimt k atriHer; vin^-qiiatrï' Imitn'A «[(K*», îl *ur¥"i«ut une pt^ritonile lég^rp qui ^uMl d etle-iiiùnK' iri'i5^i»mjuptt»mrnL à mmud qu'on iw. Vi^uillti aUrîbii«r m nimlidii îi iVflk^iiPÎt/' lliHfiiiH'Ullcifir dr ûtmx on Irrtk Tri (étions mt*iT:upïoïli"B stir l>bdcJHVn, wfid InùtniH'nl qui >iU vU' piiv

■ Trois e^miiim*!* » mndenl ^ au Uiul de*q\irllrb un tmtisporU' I,i unuvHk^ 4u^C!uui^liéi' Khez sa m^iv^ k BiUauoojirl, \mi dr s^a K'^idcore liabiludir'. On ii>f fail a|ip«lpp huit joiu's apri'j** Voiri les #tympt6tnL*s qui imt mothr t-rl

ff Eiaric-cmtMilti fmjueiilM K IK'SHkiulutmHix àan^ la fo^se Uiaqiu* g^âiiclu<, ^ fUgourdiswTïn^Til d* la ryiiis^' du nii;m*' cùié, — veiitrtr tW-ïi-f^nHibli^ au lou* rbep, surioul k i^aucht-, — fris^oju jioiDbn'iix, — njualipaliou.

« Pmr k Jiiédîtj-percusiion, je c^tiwlatie une tunieur ovilaire, tyanl 9 c^'Ulimè* lr«t d<* lûuK iur 1 de lirge^ siégerai dans la partie gauche du tri?nira^ «lUgé-

(m. PLK»SIMÉ1'RISMB DBS OVAIRES; APPLICAT. PRATIQUCH.

i09d. :V Par contre, si Ton constate par là médio-peromilon que Tovaire est situé à une certaine distance du lieu où la souffrance se fait sentir, il est évident qu'il ne faut pas Taccuser de la souffrance qui a lieu.

1694. 8° C'est le plessimétrisme qui a démontré pour moi : que^ dans la plupart des accidents réunis par les pathologistes sous le nom d'hysttVie, les ovaires et le plus ordinairement le gauche sont douloui^ux ou malades; quHls sont en conséquence le plus souvent les points de départ des névralgies intercostales, des gastropathies, des souffrances de la huitième paire (boule hystérique), des douleurs occipitales, des troubles flenfloriaax,cé« pébraux et de motilité observés dansles affectionsdites bystMques,

1695. 9^ Que si, à Taugmentationde volume des ovaires oona* Utée par la médiorpereussion, il se joint une douleur existant sur

rant la fopmo et la direction et la position anatomique de l'ovaire qo'elle entoure. Une trainéo phlpprmoneiiso, large de 2 œntiroètree environ, étend la douleur juequo ver» le pubin. Je ne croit paa qu'il y ait de pua; le pieaninèifp percuté ne réfléchit, pour moi, ni le tact ni le son qui prouvent TeuaieiiDe de Cl» produit morbide. Du rcHte, l'état général est satisfaisant; s'il y a des fris- Hon», on n'obwTvc pas la moindre firvre, et la Hgure de la malade offre Taspect de la santé.

« Cependant j'avais quelques doutes ; Je désirais, dans Hntérèt de H.., et pour mon instruction, nii contrôle rigoureux du fait pathologique que J'avais oonstalé, t»l dont miiiconibail la rospoiisabilité entirit'.

« J'eiiB donc Tlionneur do fa'm* appeler en consultation M. Piorry, pour lequel je professe une admiration qui n'a d'égale que ma reconnaissance profonde pour les lémoignages d'inléK'l el d amitié sincères dont il m'a si souvent honoré.

« L'honorable clinicien confirma le diagnostic que j'avais porté; il délimita, *»rundum ariem, avec son habileté si connue, la tumeur dont j'avais déjà vatayé resqumPt el j'eus le plaisir de voir (|ue son dessin circonscrivait im ovale ayant, h un demi centimèlre prf's dans le seul sens de sa longueur, les mesures que j'avais déjh trouvées.

« Le traitement conseillé par notre cher professeur a été fidèlement suivi : le repos, une application de sangsues, des cataplasmes émoi lients sur le point malade, des bains prolongés, des lavements laxatifs, etc., ont ramené peu \ peu la résolution de F engorgement pMovarique. Une série de cercles concentriques, que j'avais d'abord traces sur la peau, et que j'ai fldélement reproduits sur le papier d'après le dessin plessimétrique, ma démontK» de viftu^ presque jour par jour, la diminution graduelle de la tumeur. Knfin, je suis arrivé, au bout de trois semaines environ, h ne constater qu'une tumeur ayant la forme et le volume de l'ovaire lui-même. 11... marchait sans gêne bien grande; il nV a**ait plus aucune sensation de douleur... Ma tâche Hait terminée. »

(Bouohé de Vîtray fila.)

PLESSIMÉTRISME; OVAROCÉLIES; OPÉRATIONS. tttt)

ces organefi, que si de telles circonstances pathologiques sont ré« centes et passagères, il faut bien admettre alors qu'il s'agit d'une ovarémie.

1696. 10* S'il arrive que ces phénomènes persistent^ que la di« mension de la tumeur augmente, que la fièvre survienne, h coup sûr il s'agit d'une ovarite.

1697. 11* Advient-il que la tumeur augmente de plus en plus de volume et que sa forme s'altère, que la douleur y augmente, que les accidents phlegmasiques continuent, que des battements pénibles s'y fassent sentir, qu'un son et un tact hydriques soient obtenus par le plessimétrisme, tout porte à croire qu'il s'agit d'une collection purulente formée ou en voie de formation,

1698. 13* Le dessin plessimétrique des ovaires augmentés de volume permet, dans bien des cas , de les distinguer des abcès iliaques, qui n'ont pas la m^me forme et qui ne peuvent ôtre faci« lement limités en dehors des os des iles auxquels touchent les parties engorgées , tandis que dans les ovarocélies un espace so« nore, dû à la {H*ésence de l'intestin, existe presque toujours entre la fosse iliaque interne et la tumeur; d'ailleurs, dans ce damier cas, la médio-percussion de la fosse iliaque externe donne ordi* nairement un son et un tact gaziques, tandis qu'elle présente do la matité alors qu'il s'agit d'une pyoïe développée sur ce point du bassin.

1699. 13* Dès le début d'une ovarocélie^ le plessimétrisme petTnet^ ira de constater le développetnent de la tumeur^ et si cette augmen* tation de volume est incessante et continue malgré l'emploi des moyens actifs si utiles dans de tels cas (saignées locales, frictions alco*iodurées, compression, douches froides, etc.), elle conduira le médecin h ne pas attendre que le mal soit incurable pour avoir recours h des opérations, sur la possibilité ou la convenance desquelles la médio-percussion fournira des documents d'une extrême utilité. Il me parait indispensable d'entrer dans quelques détails sur ce si^jet.

1700. 14* Plusieurs circonstances anatomiques relatives aux tumeurs ovariques doivent être soigneusement notées avant que le chirurgien consciencieux se décide h pratiquer l'extirpation et même la ponction des ovaires.

1701. D'abord il faut bien s'assurer que la célie est en contact avec les parois abdominales et si des anses intestinales ne l'en séparent pas. Or, n'est-ce pas surtout le plessimétrisme qui don-

M6 PLESSIMÉTRISME; OVAROCÉLIES; OPÉRATIONS.

sera de précieux documents à cet égard, et oserait-on^ en 4866, porter un coup de trois quarts sur un kyste ovarique avant d'avoir bien constaté que, sur le point où Ton se propose d'opérer, existent un son et un tact hydrique et qu^il ne s'y rencontre pas de sensations gaziques ou hydraériques qui indiquent la présence du tube digestif? Se permettrait-on enc(M« de constater, avant de ponctionner, si le déplacement ne démontre pas Texisience d'une hydropéritonie?

1702. 15° Ensuite ne devra-t-on pas chercher à bien déterminer si Tovarocélie est mobile, si elle n'est pas adhérente à quelque viscère abdominal? Et n'est-ce pas la médio-percussion qui fera le mieux déterminer les changements de position survenus dai^ la tumeur à l'occasion des diverses attitudes où Ton fera successivement placer la malade?

1703. 16* Les rapports exacts de la tumeur avec les organes qui l'entourent et surtout avec l'estomac, les côlons, les intestins grêles) le foie, ne seront-ils pas mis en évidence, soit par le dessin linéaire de ces organes, soit par les résultats plessimétrique^ de l'administration des aliments ou des boissons , ou des injeftions abondantes dans la dernière portion du tube digestif, etc.?

1704. W Dans ces cas où j'ai rencontré sur les cadavres \t côlon Iransverse partageant de haut en bas la surface de tumeurs ovariques et logé dans une sorte de sillon qu'elle présentait, n'aurait-on pas reconnu ce fait par la médio-percussion. h cette même connaissance n'aurait-elle pas empêché d'avoir recoud à une extirpation dont le résultat iné\itable eût été la mort ?

1705. 18" De la connaissance des rapports des tumeurs oviriques avec l'utérus, connaissance due au plessimétrisme, ne r^ sulte-t-il pas un document précieux pour déterminer si une céli^ hypogastrique n'est autre qu'un corps fibreux utérin ou uat ovaromégalie? Ne sait-on pas que dans le premier cas, la n» tité de la lésion s'étend sans discontinuité jusqu'à celle daim | k par l'utérus , tandis que dans le second presque toujours un Si^ et un tact gazique, dû à la présence des intestins, se rencontren! entre les espaces mats que présentent: d'une part la tumeur et df l'autre la matrice.

1706. Enfin, lorsque des tumeurs ovariques ou autres, dév^ loppées avant ou pendant la grossesse, existeraient dans l'abdc^ men en môme temps que l'utérus serait volumineux, on poifl^i f^ rait «cuvent distinguer, au moyen du plessimétrisme, la n»l d

PLESStMftTHÏSME; OVAROCftUESî OPÉRATIONS, fin

iité qui appartiendrait à ta malrica et celle qui correspondrait à la production anomale. Il m'est arrivé, par exemple, de dessiner ainsi, et de la manière la plus exacte, îioit, d'une pari, la figurf du foie, de la rate, d'un ovaire volumineux; soiL, de Taulre^ la matrice plus ou moins développée, Dans un cas vu à I\Ty le 29 octobre i8i5, en consultation, M. le docteur Lionel, médecin distingué de Corbeil, avait constatis par la palp^ilion, rexislence d*uTie lumeup ôvarique dans le petit Ijassin; cette lumeur était contigu*^ à la matrice sans lui être adhéœnte; or, il fut facile de trouver, sans que M* Lionet m'eût encore dit le résultat de ses iiivestigiitions, que tout l'espace sous-pubien était mat, et que cette matité s'élevait jusqu'au niveau du rebord pelvien, La paljmlion vagi» nale vint alors conflrmer les résultats plessimélriqueî*, et nous trouvâmes une tumeur arrondie, légèrement bosselée, qui> étant Hiluée à gauche de Tutérus, portait cet organe A droite, était mobile par rapport h lui, et donnait lieu à cette matité (aiérnk ob» serv^t'^e chez la malade. Nous constatâmes ensuite. M* Lionet et moi, qu'à gauche au-dessous du pubis, la matité correspondant à la tumeur était sensiblement plus marquée, plus résistante que celle qui, à droite, était en rapport avec l'utérus»

!707. Est-ce que le siège > la forme, le volume d'une tumeur «nurique ne doivent pas éti'C pris en sérieuse considération, alors qu'il s'agit de porter bs trois quarts du temps le bistouri sur une ovtiroç^lîe, et encore une fois n'est-ce pas la médio-|jcrcussiûn qui déterminera le mieux ce siège, cette forme et ce volume?

170K, Poun'ait-on mettre en doute un seul instant qu'avant di* pratiquer la ponction ou Textirpation d'une ovaromégalie, il faut» autant que la science te permet, en apprécier la structui*ej et savoir : si elle est composée de plusieurs kystes, de corps solides ou liquides; si des enveloppes dures ou molles y entourent des substances de telle ou telle consistance ; si des hydatides sont contenues dans la tumeur; si du pus s'est j'nrmé dans quelque point de la niasse morbide; si par la pression qu'elle cause sur les organes voisins, si par le refoulement des viscères qu'elle occasionne, ellu nf^ donne pas lieu h la rétention des gaz ou des scories, à des d j*spnées extrêmes, ft des stases sanguines dans le cœur, dans les poumons ou le cerveau ; à une hypoxémie dont la mort peut Mre ta prompte conséquence. Et n'est-ce pas le plessimétrisme qui fera préciser d'une manière souvent absolue 1 existence de c*<5s documents si précieux ?